ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
Р Е Ф Е Р А Т
Кафедра: Урології
Зав. каф. проф. Шаповал В.І.
Керівник: Аркатов А.В.
Виконав ст. 56 гр. Абоїмов І.А.
Тема: "БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ при захворюваннях сечостатевої
СИСТЕМИ І ЙОГО ДІАГНОСТИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ "
Харків - 96
Больові симптоми при урологічних захворюваннях
вельми різноманітні.
Рецептори, що сприймають больові імпульси з нирки
знаходяться в інтиму артерій, фіброзної капсулі нирки і балії.
Болі з верхньої третини сечоводу проектуються в область мезогастріі
та клубової кістки. Із середньої третини сечоводу - у пахову область.
З нижньої третини - в статеві органи. З сечового міхура больові
імпульси проектуються над симфізом. Болі передміхурової залози
локалізуються в промежині і прямій кишці.
Найбільш характерним і важким больовим симптомом урологічних
захворювань є ниркова колька. В її основі лежить гостре
порушення відтоку мочім з верхніх сечових шляхів внаслідок з їх
закупорки або здавлення. При цьому відбувається різке підвищення
внутрілоханічного тиску, яке сприймається рецепторами
балії, передається у відповідний сегмент спинного мозку, а
потім в кору головного мозку, де трансформуються як біль. Спазм
мускулатури миски, чашечок або сечоводу ще більше підвищує
тиск у сечових шляхах над перешкодою. Внаслідок різкого
підвищення внутрилоханочного або внутрічашечкового тиску настає
рефлекторний спазм судин нирки, який збільшує потік подразнень
в спинний мозок і підсилює біль. Наступаючий набряк паренхіми нирки
веде до збільшення органами розтягуванню фіброзної капсули, яка
володіє великою кількістю рецепторів. Це ще підсилює потік
больових імпульсів, і ниркова колька досягає свого апогею.
Ниркову кольку найчастіше викликають камені нирок і верхніх сечових
шляхів, раптові різкі перегини сечоводу, що відходять з сечею
конгломерати солей, кров'яні згустки, скупчення слизу, гнійні маси,
алергічний набряк сечоводу.
Біль починається несподівано в поперекової області і в підребер'ї,
іррадіює по ходу сечоводу в надлобковую і пахову області, в
область зовнішніх статевих органів, на внутрішню поверхню стегон,
нерідко супроводжується почастішанням сечовипускання або болями в уретрі.
Нирковій кольці зазвичай супроводжують: нудота, блювота, парез кишечника,
позиви на дефекацію. Надзвичайно характерно для ниркової кольки
неспокійна поведінка хворого. Біль настільки сильна, що хворий
кидається, не знаходячи заспокоєння ні в одному з прийнятих ним положень.
Симптом Пастернацького на стороні ниркової кольки різко позитивний,
натиснення в підребер'ї також різко болісно.
У зв'язку з подібною локалізацією болю, ниркову кольку необ-
обхідно диференціювати від гострого апендициту, печінкової коліки,
гострого холециститу і панкреатиту, проривної виразки шлунка, кишкової
непрохідності, тромбозу мезентеріальних судин, гострого запалення
придатків матки, позаматкової вагітності, перекрута кісти яєчника,
гострого радикуліту. При наявність різких болів в яєчку та придатку,
необхідно відрізняти ниркову кольку від гострого епідидиміту, орхіту
і перекрута сім'яного канатика.
Тупий біль в області нирки - зустрічаються при пієлонефриті, почеч-
нокаменной хвороби, гідронефроз, паппілярном раку ниркової миски
або сечоводу і туберкульозі.
Болі області сечоводу мають характерну іррадіацію - зверху
вниз від поперекової області по правій або лівій половині живота у
бік сечового міхура і статевих органів.
Болі в області сечового міхура - можуть бути проявом
захворювання сечового міхура або носити відбитий характер при
захворюваннях нирки, сечоводу, передміхурової залози, сечовипускання-
ного каналу, жіночих статевих органів. При хронічному інтер-
стіціальном циститі або туберкульозі сечового міхура болю постійні
і болісно. Біль локалізується в області лобка, над ним, або в
глибині малого тазу і має ниючий характер. Вона може з'являтися і
значно посилюватися у зв'язку з актом сечовипускання. У чоловіків біль
іррадіює в головку статевого члена, у жінок в клітор. Болі
що виникають в області сечового міхура при русі, найчастіше
обумовлені каменями сечового міхура і пояснюються зміною положення
каменів у міхурі з травматизацією слизової оболонки і м'язового шару.
Діти страждають каменем сечового міхура, скаржаться на біль в головці
статевого члена і перед сечовипусканням здавлюють голівку члена
пальцями для зменшення больових відчуттів. Біль в області сечового
міхура може бути обумовлена і затримкою сечовипускання. При
наявності хронічної затримки з'являється відчуття тяжкості
внизу живота. При гострій затримці сечовипускання, яка виникає
найчастіше при аденомі передміхурової залози, стриктури мочеіспус-
кательних каналу, закупорці його каменем, біль носить різкий,
нестерпний характер. Болі в сечовому міхурі з порушенням акту
сечовипускання можуть виникнути при запальних захворюваннях
жіночих статевих органів - аднексит, пара-і периметрит.
Болі в області сечівника - частіше за все пов'язані
із запальним процесом (уретрит), рідше з проходженням каменю
або солей, з пухлинним ураженням уретри. Болі з'являються або
початку акту сечовипускання, або в кінці його, або протягом всього
акта. При гострому уретриті болі бувають різкими і болісними.
При хронічному вони менш виражені і сприймаються як відчуття
печіння. Біль може бути не пов'язана з актом сечовипускання і носити
постійних характер (коллікуліт) - запалення насінного горбка
в задньому відділі сечовипускного канал. Біль при цьому захворюванні
локалізується в промежині і може посилюватися в кінці статевого акту.
Болі в області передміхурової залози - виникають при гострому
і хронічному простатиті, каменях, раку передміхурової залози.
При хронічних захворюваннях передміхурової залози болю ниючі в
промежини і задньому проході, иррадиировать можуть в яєчка і головку
статевого члена. При гострому простатиті - болі в промежині бувають
різкими, посилюючись при акті дефекації. При раку передміхурової
залози болі можуть віддавати в крижі, поперек і стегна. Подібного
роду болі можуть виникати при кісткових метастазах раку простати.
Болі зовнішніх статевих органів - відчуваються мошонці і іррадіі-
іруют по ходу сім'яного канатика в пахову і поперекову області.
Гострий запальний процес в яєчку і придатках супроводжується
дуже інтенсивними болями, які особливо посилюються при русі.
Подібні болі можуть виникати при перекруте яєчка і сім'яного канатика.
При хронічних захворюваннях зовнішніх статевих органів болю значно
слабкіше, іноді у вигляді відчуття тяжкості в мошонці.
Локалізація болю при деяких захворюваннях
____________________________________________
Пієлонефрит - болі в поперековій області, в області нирки.
Болі інтенсивні, але тупі і носять постійний характер.
Абсцес нирки - інтенсивний біль в області нирки, що виникає внаслідок
розлади крово-і лімфообігу в нирці,
здавлення набряклою тканини нирки всередині фіброзної капсули.
Як наслідок, хворі з абсцесом нирки займають
вимушене положення з наведеної до живота ногою
на стороні захворювання нирки.
Піонефроз - болі у відповідній поперекової області носять тупий
ниючий характер і посилюються в період загострення
захворювання.
Паранефрит - через 3-4 діб. після появи ознобу і підвищення
температури, з'являються локальні болі в поперековій
області різної інтенсивності. Хворобливість при
пальпації в косто-вертебрально кутку у відповідній
стороні.
Хвороба Ормонда - тупі, іноді приступообразні болю всередині
внизу живота, іноді біль у яєчках.
Цистит - часте і хворобливе сечовипускання, болі в області сечового
міхура. Чим сильніше запальний процес у сечовому міхурі,
тим інтенсивніше болю. Болі при циститі обумовлені тим,
що чутливість слизової оболонки сечового міхура
збільшена. Будь-яке скупчення сечі призводить до імперативного
позиву і болю.
Простатит - фолікулярний - тупі і ниючі болі в промежині з
іррадіацією у голівку статевого члена
і задній похід.
- Паренхіматозний - інтенсивні болі при сечовипусканні і
дефекації.
- Абсцес простати - інтенсивні пульсуючі болі в
промежини, а потім і в прямій кишці.
Різка біль при сечовипусканні і
дефекації.
- Хронічний - ниючі болі в промежині, крижах і прямий
кишці. Болі зазвичай посилюються при тривалому
перебування в сидячому положенні, в результаті
якого виникає венозне повнокров'я
органів тазу і передміхурової залози.
Везикуліт - болі в пахових, клубових областях, болі в прямій кишці.
Орхіт - болі в яєчку, при нагноїтельних процесах болі посилюються.
Туберкульоз нирки - перші клінічні появи туберкульозу нирки
відбуваються у вигляді тупий, ниючий біль у ниркової
області, іноді гострою, за типом ниркової кольки.
Аномалії взаємини - іноді виникають легкі хворобливі
відчуття внаслідок тиску на сусідні
органи.
Аномалії структури - тупий біль у ділянці нирок.
Уретроцеле - болі в попереку.
Кріптохізм - скарги на тягнуть болі в животі.
Нирковокам'яна хвороба - болі в поперековій області, приступообразні.
Біль може бути постійною або інтермітуючим,
тупий або гострою. Локалізація і іррадіація болю
залежить від місцезнаходження каменя. Великі
камені миски та коралоподібні камені нирки
малорухливі і викликають тупий біль у поперековій
області. Повної відсутності болю при каменях
буває дуже рідко. Біль в поперековій області
часто іррадіює по ходу сечоводу в
клубову область. Просуваючись вниз по
мочеточнику камінь послідовно змінює
іррадіацію болю, яка починає поширеною-
няться в пахову область, стегно, яєчко, головку
статевого члена у чоловіків, і у статеві губи у
жінок. Найбільш характерною є гостра
біль - ниркова колька. Біль наростає через
порушення мікроциркуляції в нирці та розви-
ющейся гіпоксії ниркової тканини і нервових
закінчень.
Камені сечового міхура - біль у сечовому міхурі, слабка в стані спокою
але посилюється при сечовипусканні або русі
Біль іррадіює в головку статевого члена,
промежину, яєчко.
Камені сечівника - викликають біль при сечовипусканні.
Характер больових відчуттів, їх локалізація, іррадіація та
умови їх виникнення - все це має велике значення для
правильної постановки діагнозу. Завжди необхідно враховувати іррадіацію
болів, що може ввести в оману у відшуканні істинної
локалізації патологічного процесу.
Р Е Ф Е Р А Т
Кафедра: Урології
Зав. каф. проф. Шаповал В.І.
Керівник: Аркатов А.В.
Виконав ст. 56 гр. Абоїмов І.А.
Тема: "БОЛЬОВИЙ СИНДРОМ при захворюваннях сечостатевої
СИСТЕМИ І ЙОГО ДІАГНОСТИЧНА ЗНАЧИМІСТЬ "
Харків - 96
Больові симптоми при урологічних захворюваннях
вельми різноманітні.
Рецептори, що сприймають больові імпульси з нирки
знаходяться в інтиму артерій, фіброзної капсулі нирки і балії.
Болі з верхньої третини сечоводу проектуються в область мезогастріі
та клубової кістки. Із середньої третини сечоводу - у пахову область.
З нижньої третини - в статеві органи. З сечового міхура больові
імпульси проектуються над симфізом. Болі передміхурової залози
локалізуються в промежині і прямій кишці.
Найбільш характерним і важким больовим симптомом урологічних
захворювань є ниркова колька. В її основі лежить гостре
порушення відтоку мочім з верхніх сечових шляхів внаслідок з їх
закупорки або здавлення. При цьому відбувається різке підвищення
внутрілоханічного тиску, яке сприймається рецепторами
балії, передається у відповідний сегмент спинного мозку, а
потім в кору головного мозку, де трансформуються як біль. Спазм
мускулатури миски, чашечок або сечоводу ще більше підвищує
тиск у сечових шляхах над перешкодою. Внаслідок різкого
підвищення внутрилоханочного або внутрічашечкового тиску настає
рефлекторний спазм судин нирки, який збільшує потік подразнень
в спинний мозок і підсилює біль. Наступаючий набряк паренхіми нирки
веде до збільшення органами розтягуванню фіброзної капсули, яка
володіє великою кількістю рецепторів. Це ще підсилює потік
больових імпульсів, і ниркова колька досягає свого апогею.
Ниркову кольку найчастіше викликають камені нирок і верхніх сечових
шляхів, раптові різкі перегини сечоводу, що відходять з сечею
конгломерати солей, кров'яні згустки, скупчення слизу, гнійні маси,
алергічний набряк сечоводу.
Біль починається несподівано в поперекової області і в підребер'ї,
іррадіює по ходу сечоводу в надлобковую і пахову області, в
область зовнішніх статевих органів, на внутрішню поверхню стегон,
нерідко супроводжується почастішанням сечовипускання або болями в уретрі.
Нирковій кольці зазвичай супроводжують: нудота, блювота, парез кишечника,
позиви на дефекацію. Надзвичайно характерно для ниркової кольки
неспокійна поведінка хворого. Біль настільки сильна, що хворий
кидається, не знаходячи заспокоєння ні в одному з прийнятих ним положень.
Симптом Пастернацького на стороні ниркової кольки різко позитивний,
натиснення в підребер'ї також різко болісно.
У зв'язку з подібною локалізацією болю, ниркову кольку необ-
обхідно диференціювати від гострого апендициту, печінкової коліки,
гострого холециститу і панкреатиту, проривної виразки шлунка, кишкової
непрохідності, тромбозу мезентеріальних судин, гострого запалення
придатків матки, позаматкової вагітності, перекрута кісти яєчника,
гострого радикуліту. При наявність різких болів в яєчку та придатку,
необхідно відрізняти ниркову кольку від гострого епідидиміту, орхіту
і перекрута сім'яного канатика.
Тупий біль в області нирки - зустрічаються при пієлонефриті, почеч-
нокаменной хвороби, гідронефроз, паппілярном раку ниркової миски
або сечоводу і туберкульозі.
Болі області сечоводу мають характерну іррадіацію - зверху
вниз від поперекової області по правій або лівій половині живота у
бік сечового міхура і статевих органів.
Болі в області сечового міхура - можуть бути проявом
захворювання сечового міхура або носити відбитий характер при
захворюваннях нирки, сечоводу, передміхурової залози, сечовипускання-
ного каналу, жіночих статевих органів. При хронічному інтер-
стіціальном циститі або туберкульозі сечового міхура болю постійні
і болісно. Біль локалізується в області лобка, над ним, або в
глибині малого тазу і має ниючий характер. Вона може з'являтися і
значно посилюватися у зв'язку з актом сечовипускання. У чоловіків біль
іррадіює в головку статевого члена, у жінок в клітор. Болі
що виникають в області сечового міхура при русі, найчастіше
обумовлені каменями сечового міхура і пояснюються зміною положення
каменів у міхурі з травматизацією слизової оболонки і м'язового шару.
Діти страждають каменем сечового міхура, скаржаться на біль в головці
статевого члена і перед сечовипусканням здавлюють голівку члена
пальцями для зменшення больових відчуттів. Біль в області сечового
міхура може бути обумовлена і затримкою сечовипускання. При
наявності хронічної затримки з'являється відчуття тяжкості
внизу живота. При гострій затримці сечовипускання, яка виникає
найчастіше при аденомі передміхурової залози, стриктури мочеіспус-
кательних каналу, закупорці його каменем, біль носить різкий,
нестерпний характер. Болі в сечовому міхурі з порушенням акту
сечовипускання можуть виникнути при запальних захворюваннях
жіночих статевих органів - аднексит, пара-і периметрит.
Болі в області сечівника - частіше за все пов'язані
із запальним процесом (уретрит), рідше з проходженням каменю
або солей, з пухлинним ураженням уретри. Болі з'являються або
початку акту сечовипускання, або в кінці його, або протягом всього
акта. При гострому уретриті болі бувають різкими і болісними.
При хронічному вони менш виражені і сприймаються як відчуття
печіння. Біль може бути не пов'язана з актом сечовипускання і носити
постійних характер (коллікуліт) - запалення насінного горбка
в задньому відділі сечовипускного канал. Біль при цьому захворюванні
локалізується в промежині і може посилюватися в кінці статевого акту.
Болі в області передміхурової залози - виникають при гострому
і хронічному простатиті, каменях, раку передміхурової залози.
При хронічних захворюваннях передміхурової залози болю ниючі в
промежини і задньому проході, иррадиировать можуть в яєчка і головку
статевого члена. При гострому простатиті - болі в промежині бувають
різкими, посилюючись при акті дефекації. При раку передміхурової
залози болі можуть віддавати в крижі, поперек і стегна. Подібного
роду болі можуть виникати при кісткових метастазах раку простати.
Болі зовнішніх статевих органів - відчуваються мошонці і іррадіі-
іруют по ходу сім'яного канатика в пахову і поперекову області.
Гострий запальний процес в яєчку і придатках супроводжується
дуже інтенсивними болями, які особливо посилюються при русі.
Подібні болі можуть виникати при перекруте яєчка і сім'яного канатика.
При хронічних захворюваннях зовнішніх статевих органів болю значно
слабкіше, іноді у вигляді відчуття тяжкості в мошонці.
Локалізація болю при деяких захворюваннях
____________________________________________
Пієлонефрит - болі в поперековій області, в області нирки.
Болі інтенсивні, але тупі і носять постійний характер.
Абсцес нирки - інтенсивний біль в області нирки, що виникає внаслідок
розлади крово-і лімфообігу в нирці,
здавлення набряклою тканини нирки всередині фіброзної капсули.
Як наслідок, хворі з абсцесом нирки займають
вимушене положення з наведеної до живота ногою
на стороні захворювання нирки.
Піонефроз - болі у відповідній поперекової області носять тупий
ниючий характер і посилюються в період загострення
захворювання.
Паранефрит - через 3-4 діб. після появи ознобу і підвищення
температури, з'являються локальні болі в поперековій
області різної інтенсивності. Хворобливість при
пальпації в косто-вертебрально кутку у відповідній
стороні.
Хвороба Ормонда - тупі, іноді приступообразні болю всередині
внизу живота, іноді біль у яєчках.
Цистит - часте і хворобливе сечовипускання, болі в області сечового
міхура. Чим сильніше запальний процес у сечовому міхурі,
тим інтенсивніше болю. Болі при циститі обумовлені тим,
що чутливість слизової оболонки сечового міхура
збільшена. Будь-яке скупчення сечі призводить до імперативного
позиву і болю.
Простатит - фолікулярний - тупі і ниючі болі в промежині з
іррадіацією у голівку статевого члена
і задній похід.
- Паренхіматозний - інтенсивні болі при сечовипусканні і
дефекації.
- Абсцес простати - інтенсивні пульсуючі болі в
промежини, а потім і в прямій кишці.
Різка біль при сечовипусканні і
дефекації.
- Хронічний - ниючі болі в промежині, крижах і прямий
кишці. Болі зазвичай посилюються при тривалому
перебування в сидячому положенні, в результаті
якого виникає венозне повнокров'я
органів тазу і передміхурової залози.
Везикуліт - болі в пахових, клубових областях, болі в прямій кишці.
Орхіт - болі в яєчку, при нагноїтельних процесах болі посилюються.
Туберкульоз нирки - перші клінічні появи туберкульозу нирки
відбуваються у вигляді тупий, ниючий біль у ниркової
області, іноді гострою, за типом ниркової кольки.
Аномалії взаємини - іноді виникають легкі хворобливі
відчуття внаслідок тиску на сусідні
органи.
Аномалії структури - тупий біль у ділянці нирок.
Уретроцеле - болі в попереку.
Кріптохізм - скарги на тягнуть болі в животі.
Нирковокам'яна хвороба - болі в поперековій області, приступообразні.
Біль може бути постійною або інтермітуючим,
тупий або гострою. Локалізація і іррадіація болю
залежить від місцезнаходження каменя. Великі
камені миски та коралоподібні камені нирки
малорухливі і викликають тупий біль у поперековій
області. Повної відсутності болю при каменях
буває дуже рідко. Біль в поперековій області
часто іррадіює по ходу сечоводу в
клубову область. Просуваючись вниз по
мочеточнику камінь послідовно змінює
іррадіацію болю, яка починає поширеною-
няться в пахову область, стегно, яєчко, головку
статевого члена у чоловіків, і у статеві губи у
жінок. Найбільш характерною є гостра
біль - ниркова колька. Біль наростає через
порушення мікроциркуляції в нирці та розви-
ющейся гіпоксії ниркової тканини і нервових
закінчень.
Камені сечового міхура - біль у сечовому міхурі, слабка в стані спокою
але посилюється при сечовипусканні або русі
Біль іррадіює в головку статевого члена,
промежину, яєчко.
Камені сечівника - викликають біль при сечовипусканні.
Характер больових відчуттів, їх локалізація, іррадіація та
умови їх виникнення - все це має велике значення для
правильної постановки діагнозу. Завжди необхідно враховувати іррадіацію
болів, що може ввести в оману у відшуканні істинної
локалізації патологічного процесу.