• 64 •
Удосконалені алгоритми діагностики та лікування
гострої шлунково-кишкової кровотечі
після виписки із стаціонару противиразкової терапії, через три місяці після виписки виконують контрольну ЕГДС з метою вияв- лення рецидиву виразки, з подальшим наглядом та періодич- ним обстеженням за алгоритмом лікування хворого з виразко- вою хворобою дванадцятипалої кишки.
В) При виконанні радикальної операції – обстеження та лікуван- ня прооперованого хворого проводять за потреби.
КЛІНІКО-СТАТИСТИЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ХВОРОБИ:
Макет клінічного діагнозу: Виразкова хвороба х дванадцяти-
палої кишки, х, { К
х
}, {ускладнена O
х
}
Локалізація:
L
1
– цибулини
L
2
– позацибулинної ділянки
Ендоскопічні прояви захворювання:
I
1
– (активна виразка)
I
2
– (виразка, якарубцюється)
I
3
– (рубцева деформація)
Інфекція Н pylori (Нр): К – Нр позитивна (К – Нр негативна (–)
Ускладнення:
О
1
– гостра кровотеча х
Активність
кровотечі: за ендоскопічними ознаками (див. дода-
ток № 1 на стор. О – крововтрата {!Т
х
ступеня}
Ступінь тяжкості крововтрати: за клініко-лабораторними показ-
никами див. додаток № 2 на стор. 93 )
O
3
– перфорація в стадії х
Стадія перфорації: за часом перебігу див. додаток № 3 на стор. 94)
O
4
– пенетрація в х
L
1
– гепатодуоденальну зв’язку
L
2
– жовчний міхур
L
3
– печінку

• 65 •
(методичні рекомендації)
L
4
– підшлункову залозу
L
2
– товсту кишку – {Т
х
} стеноз
Ступінь стенозу за клініко-рентгенологічними ознаками (див. до-
даток № 4 на стор. К 26.3 Гостра (симптоматична) виразка дванадцятипалої кишки
Макет клінічного діагнозу: Гостра виразка х дванадцятипалої кишки, на фоні х, {К
х
}, {ускладнена
O
х
&}
Локалізація:
L
1
– цибулини
L
2
– позацибулинної ділянки
Етіологія:
E
1
– великі опіки (виразка Курлінга)
E
2
– вживання медикаментів
E
3
– гіпоксичний стан – інфаркт міокарда
E
5
– перенесена операція
E
6
– сепсис – тяжка травма
– ураження ЦНС
Інфекція Н pylori (Нр):
К
1
– Нр позитивна (К – Нр негативна (–)
Ускладнення:
О
1
– гостра кровотеча х
Активність
кровотечі: за ендоскопічними ознаками (див. дода-
ток № 1 на стор. О – крововтрата {Т
х
ступеня}
Ступінь тяжкості крововтрати: за клініко-лабораторними показ-
никами див. додаток № 2 на стор. 93)
O
3
– перфорація в стадії х
Стадія перфорації: за часом перебігу див. додаток № 3 на стор. 94)
O
4
– пенетрація в х

• 66 •
Удосконалені алгоритми діагностики та лікування
гострої шлунково-кишкової кровотечі
L
1
– гепатодуоденальну зв’язку
L
2
– жовчний міхур
L
3
– печінку
L
4
– підшлункову залозу
L
2
– товсту кишку – {*Т
х
} стеноз
Ступінь стенозу за клініко-рентгенологічними ознаками (див. дода-
ток № 4 на стор. 94)
10. Лікувальна тактика при виразковій хворобі ДПК, ускладненій
кровотечею:
А) Основним методом лікування є консервативний, який вклю- чає:
• ендоскопічний гемостаз і профілактику рецидиву кровотечі;
• пригнічення шлункової секреції (інгібітори протонної помпи чи блокатори Н рецепторів гістаміну);
• корекцію крововтрати (за алгоритмами див. підрозділ 3.2.);
• системну гемостатичну терапію (транексамова кислота, терлі- пресин, етамзилат).
Б) При неефективності всього комплексу консервативних за-
ходівпоказано виконання екстреного хірургічного втручання. В) Операціями вибору при локалізації виразки в ДПК є- органозберегаючі операції з ваготомією (стовбурова вагото- мія с антрумектомією, стовбурова ваготомія з висіченням ви- разки або виведенням виразки за межі кишкового каналу та пілоропластика);
- у пацієнтів, які знаходяться у стані геморагічного шоку, з крововтратою тяжкого та вкрай тяжкого ступеня (Ш – IV клас), з супутньою патологією в стадії субкомпенсації операцією ви-
бору є висічення виразки.
5.4. КОД МКХ  К O
3
 РЕЦИДИВНА ВИРАЗКА
ДПК ПІСЛЯ ІЗОЛЬОВАНОЇ СПВ, УСКЛАДНЕНА
КРОВОТЕЧЕЮ.
1. Визначення: арозивна кровотеча з рецидивної виразки дванадця-