При огляді: в правій половині язика візуалізується вузол з розпадом в
центрі. Вузол безболісний, чітко окреслено, має щільно-еластичну
консистенцію. Підщелепні лімфовузли не збільшені. На задній стінці
глотки - зірчастий атрофічний рубець. Мікрореакція на сифіліс і
реакції зв'язування комплементу з кардіоліпіновим і трепонемним
антигенами 3+.
1. Поставте і обгрунтуйте можливий діагноз.
2. Складіть план уточнення діагнозу.
1. Третинний активний сифіліс : вузловатий глосит
Обгурнтовується зовнішним виглядом вузла (з розпадом в центрі,
безболісний, чітко окреслений, має щільно-еластичну консистенцію.
Характерне не збільшення лімфовузлів. Також РЗК 3+)
2. Збір анамнезу, Проведення РІБТ,РІФ,РПГА,ПЛР.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У 9-місячної дитини, що почала ходити, незабаром виник перелом
правої ніжки. При рентгенологічному обстеженні виявлено
симетричне ураження кісток обох гомілок, повне порушення зв'язку
між єпіфізом та діафізом (внутрішньометафізарний перелом). Реакція
Васермана у дитини різко позитивна. У матері реакція Васермана
також позитивна. Під час вагітності реакція Васермана у жінки була
негативна.
1. Поставте попередній діагноз дитині.
2. Яку назву має цей патологічний стан?
3. Визначте тактику ведення хворої дитини.
1. Сифіліс набутий активний. Зараження відбулось при проходженні
дитини пологовими шляхами
2. Сифілітичний остеохондит, ІІ стадія
3. Коснультація ортопеда
Алергопроба на бензилпеніциліну. Проведення лікування. Спочатку
ударна доза препарату, далі підтримуюча.
У випадку алергії на бензилпенцилін заміна на
Доксициклін 100 мг перорально два рази на день або протягом 14
днів; Азитроміцин 2 г перорально або азитроміцину 500 мг протягом
10 днів; Еритроміцин 500 мг перорально чотири рази на добу
протягом 14 днів; Цефтриаксон 500 мг внутрішньом'язово протягом
10 днів
Провести лікування матері 2,4 млн МО внутрішньом'язево
однократно.
Через 3 тижні після лікування провести РІБТ
Варто провести обстеження та якщо потрібно лікування батька
Комментарии
Комментарий:
чому набутий, коли є вроджений!
Вопрос 9
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся пацієнт з приводу статевого контакту
з малознайомою жінкою, який був 2 місяці тому. Вчора пацієнт
дізнався, що жінка хвора на сифіліс.
1. Тактика лікаря по відношенню до пацієнта?
2. Який контингент хворих на сифіліс та контактних з ними осіб
підлягає обов’язковому лікуванню в умовах стаціонару?
1. Провести огляд пацієнта, збір анамнезу, дослідження всіх статевих
контактів після контакту з малознайомою жінкою. Провести
діагностику: РІФ,РІБТ, ПЛР.
при позитивності реакцій - почати лікування.
2. Обов'язковим лікуванням в умовах стаціонару є хворі на первинний
та вторинних сифіліс, бо у вмісті папул виявляються бліді трепонемо і
контактний шлях передачі набуває значення.
При третинному сифілісі у висипці бліді трепонеми відстутні, тому
вміст цих папул не є контагіонзним, і не обов'язкове стаціонарне
лікування
Вагітним жінках та дітям із вродженим та набутим сифілісом -
обов'язкове стаціонарне лікування!
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Два місяці тому пацієнту під час операції була перелита кров донора,
який виявився інфікованим сифілісом.
1. Тактика щодо прооперованого пацієнта?
2. Які види лікування хворих на сифіліс та контактних осіб ви
знаєте?
1. Ударна терапія бензатин бензилпеніциліном 2,4 млн МО
внутрішньом'язево одноразово
Після лікування через 3 тижні провести повторну діагностику :
РІФ,РІБТ, ІФА
При збереденні позитивного результату, продовжити лікування
бензатин бензлипеніциліном (1.2 млн МО внутрішньом'язево 1 раз на
тиждень) протягом ще 3 тижнів
2. Види лікування : а) ударна терапія (застосовуються при
первинному, вторинному, латентному сифілісі; також при контакті з
хворою людиною, при переливанні зараженої крові, після пологів у
випадку зараження дитини при проходженні пологовими шляхами
хворої матері)
б) підтримуюча терапія ( найбільш застосовується при первинному та
вторинному сифілісі.)
Комментарии
Комментарий:
немає! Є лікування сифілісу - специфічне та неспецифічне, є
лікування контанктних осіб - превентивне, профілактичне та пробне
У шкірно-венерологічний диспансер звернувся чоловік 26 років зі
скаргами на рясні, протягом дня, виділення жовто-зеленого кольору з
уретри, різі та печіння при сечовипусканні. Хворіє 4 дні; пов'язує
своє захворювання з статевим контактом 7 днів назад з
малознайомою жінкою.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Ваші дії для підтвердження і уточнення діагнозу
Гострий гонорейний уретрит свіжий
Діагностика спершу заключається на огляді та скаргах : час від появи
перших симптомів, рясні виділення жовто-зеленого кольору з уретри,
скарги на печіння та біля при сечовипусканні. В анамнезі контакт з
малознайомою жінкою
Для підтвердження ряд лабораторних досліджень :
1. Бактеріоскопічне дослідження : тест на виявлення ДНК
гонококу для скринінгу гонореї. Для дослідження виявлення
гонококової ДНК збирають першу порцію сечі або беруть зразок
за допомогою тампону виділень з уретри через 4 години після
сечовипускання.
2.
3. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з одночасним
фарбуванням двох препаратів двома методами забарвлення –
за Грамом та метиленовим синім.
4. Культуральне дослідження
5. Серологічна діагностика - реакція Борде-Жангу
6. ПЛР
7. Двохсклянкова проба Томпсона для уточнення локалізації
процесу в уретрі
8. Антибіотикочутливість гонококу. Чутливість до антибіотиків
можна визначити лише за допомогою бактеріологічного посіву.
Бактеріологічний посів проводять на додаток до тесту на
виявлення гонококової ДНК
9. ІФА
10. Уретроскопія
Забір зразків проводять дакроновим тампоном з уретри, шийки
матки, глотки, прямої кишки. Його поміщають у спеціальну пробірку із
середовищем для транспортування (за необхідності зберігається при
температурі +4°C).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 28 років зі скаргами на
рясні, протягом дня, виділення гнійного характеру з уретри. Хворіє
10 днів, захворювання розвинулося через 5 днів після випадкового
статевого зв'язку. В останні два дні до суб'єктивних відчуттів у
вигляді різі при сечовипусканні додалися часті позови на
сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і термінальна
гематурія.
Питання:
1) Які відбулися зміни в перебігу запального процесу?
2) Як можна підтвердити Ваше припущення?
Свіжий гострий тотальний гонококовий уретрит
Поширення запалення на сечовий міхур
Ставимо діагноз на основі скарг на рясні, протягом дня, виділення
гнійного характеру з уретри, поява різі при сечовипусканні ,часті
позови на сечовипускання, біль наприкінці сечовипускання і
термінальна гематурія. та на основі даних анамнезу - наявність
випадкового статевого контакту
2. Можна підвердити шляхом лабораторний досліджень :
1. Бактеріоскопічне дослідження : тест на виявлення ДНК
гонококу для скринінгу гонореї. Для дослідження виявлення
гонококової ДНК збирають першу порцію сечі або беруть зразок
за допомогою тампону виділень з уретри через 4 години після
сечовипускання.
2.
3. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з одночасним
фарбуванням двох препаратів двома методами забарвлення –
за Грамом та метиленовим синім.
4. Культуральне дослідження
5. Серологічна діагностика - реакція Борде-Жангу
6. ПЛР
7. Двохсклянкова проба Томпсона для уточнення локалізації
процесу в уретрі
8. Антибіотикочутливість гонококу. Чутливість до антибіотиків
можна визначити лише за допомогою бактеріологічного посіву.
Бактеріологічний посів проводять на додаток до тесту на
виявлення гонококової ДНК
9. ІФА
10. Уретроскопія
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років зі скаргами на
незначні, що не супроводжуються суб'єктивними відчуттями,
виділення слизисто-гнійного характеру з уретри на протязі останніх
6-7 місяців. В останні 3-4 тижні у хворого з'явилися болі в промежині
при акті дефекації, з іррадіацією в головку статевого члена і
виділення серозно-гнійного характеру з уретри при акті дефекації.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз, повний
2) Ваш план обстеження
1. Хронічний гонококовий уретрит. Паренхіматозний простатит.
2. План : Збір клінічних ознак (незначні, що не супроводжуються
суб'єктивними відчуттями, виділення слизисто-гнійного
характеру з уретри на протязі останніх 6-7 місяців, поява в
останні 3-4 тижні болі в промежині при акті дефекації, з
іррадіацією в головку статевого члена і виділення серозногнійного характеру з уретри при акті дефекації)
Збір анамнезу ( час від початку появи перших симптомів,
останній статевий контакт з можливо хворою жінкою)
Лабораторні обстеження:
1. Бактеріоскопічне дослідження : тест на виявлення ДНК
гонококу для скринінгу гонореї. Для дослідження
виявлення гонококової ДНК збирають першу порцію сечі
або беруть зразок за допомогою тампону виділень з уретри
через 4 години після сечовипускання.
2.
3. Мікроскопічне дослідження виділень з уретри з
одночасним фарбуванням двох препаратів двома
методами забарвлення – за Грамом та метиленовим синім.
4. Культуральне дослідження
5. Серологічна діагностика - реакція Борде-Жангу
6. ПЛР
7. Двохсклянкова проба Томпсона для уточнення локалізації
процесу в уретрі
8. Антибіотикочутливість гонококу. Чутливість до
антибіотиків можна визначити лише за допомогою
бактеріологічного посіву. Бактеріологічний посів проводять
на додаток до тесту на виявлення гонококової ДНК
9. ІФА
10. Уретроскопія
3. Забір зразків проводять дакроновим тампоном з уретри, шийки
матки, глотки, прямої кишки. Його поміщають у спеціальну
пробірку із середовищем для транспортування (за необхідності
зберігається при температурі +4°C).
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік 30 років з наступними
скаргами: на протязі останніх трьох місяців відзначав мізерні слизовогнійні виділення з уретри, переважно вранці; трохи більше місяця
тому у хворого з'явилися симптоми кон'юнктивіту, а місяць тому
з'явилися болі і припухлість гомілковостопних і колінних суглобів.
Питання:
1) Який Ваш передбачуваний діагноз?
2) Що могло спричинити дану патологію?
1. Хронічний гонорейний уретрит. Дисемінована гонококова
інфекція : легка форма. Гонорейний артрит, гонорейний
кон'юнктивіт (легка форма дисемінованої гонококової інфекції
протікає без виражений симптомів інтоксикації і
характеризується переважно колінним суглобовим синдромом.
Оскільки не вказано, що у хворого наявні виражені явища
інтоксикації, то можна запідозрити легку форму)
2. Спричинило дану патологію статевий контакт з жінкою, хворою
на гонорею. При генітально-оральних контактах можливий
розвиток гонорейного тонзиліту, при генітально-анальних
контактах - гонорейного проктиту. Гонорейний кон'юктивіт
розвивається внаслідок недотримання правил гігієни і
занесення інфекції забрудненими руками в очі.
Комментарии
Комментарий:
3 міс.? - ні, ще збудник - тріада: синдром ...?
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на різкі болі
в обох яєчках, підвищення температури тіла до 39°С і вище, гіперемію
і набряк мошонки; придатки яєчок і яєчки збільшені, не
контуруются. Хворий до цього відзначав протягом 3 тижнів помірні
виділення гнійного характеру з уретри, кількість яких різко
зменшилася після розвитку справжнього ускладнення.
Питання:
1) Ваш передбачуваний діагноз
2) Лікувальна тактика при даній патології
1. Гострий свіжий гонорейний уретрит. Двобічний гонорейний
орхіепідидиміт ( болі в яєчках,гіпертермія з фебрильними
показниками, гіперемію і набряк мошонки. придатки яєчок і
яєчки збільшені. З тижні спостерігаються помірні виділення
гнійного характеру з уретри, кількість яких різко зменшилася
після розвитку справжнього ускладнення). Орхіепідидиміт
підозрюємо на основі втягнення в процес тканин яєчок, а не
лише придатків.
2. Перш за все у лікування - антибіотикотерапія. Цефтріаксон 500
мг однією дозою внутрішньом’язово (якщо штам чутливий до
цефтріаксону) Лікування у відповідності до міжнародних
настанов, якщо не відома чутливість до антибіотиків:
цефтріаксон 500 мг внутрішньом’язово + азитроміцин 2 г
перорально. Пацієнтам із алергією на цефалоспорини можна
призначати спектиноміцин 2 г однією дозою внутрішньом’язово
(може бути потрібним спеціальний дозвіл). Ускладнені інфекції:
цефтріаксон 1 г 1 раз на добу внутрішньом’язово, 3-5 днів
3. Гонокова вакцина ( при неефекивності антибіотикотерапії)
4. Імунотерапія (неспецифічна) : пірогенал, левамізол,
метилурацил
5. для розсмоктування інфільтратів в уретрі та статевих залозах -
ферменти і біогенні стимулятори : екстракт алоє, трипсин або
хімотрипсин, плазмол, спленін, екстракт плаценти
6. При випоті в оболонках яєчка - пункція
7. Фізіотерапевтичні методи : місцеві горячі процедури ванночки,
зігріваючі компреси при простатитах та орхіепідидимітах;
електричне поле СВЧ, індуктотермія, електрофорез
Комментарии
Комментарий:]
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернувся чоловік зі скаргами на рясні
гнійного характеру виділення з уретри, різі при сечовипусканні.
Вважає себе хворим протягом 5 днів. Захворювання почалося через
4 дні після випадкового статевого зв'язку з невідомою жінкою. У
виділеннях з уретри виявлено гонокок. Остаточний діагноз: Гострий
передній гонорейний уретрит. Свіжа гонорея.
Питання:
1) Що потрібно врахувати при призначенні лікування даному
пацієнтові?
2) З яких 2 курсів лікування буде складатися весь курс терапії
даного хворого?
1. Обстежити хворого на наявність супутніх захворювань такі
як сифіліс, хламідіоз, трихомоноз. Призначити одночасне
лікування обох захворювань
2. Лікування всіма видами терапії – етіотропна,
патогенетична, симптоматична
3. Індивідуальне лікування з врахуванням статі, віку хворого,
клінічної форми, тяжкості патологічного процесу, наявності
ускладнень
4. Дотримання хворим під час та після лікування певного
режиму харчування, утримання від статевих контактів та
фізичних навантажень
5. Обстеження статевих партнерів
2.
2. Антибіотикотерапія та протисифілітична терапія
3.
Комментарии
Комментарий:
який вид терапії?
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до венеролога звернулася жінка зі скаргами на виділення
з піхви, свербіж і печіння в піхві, що посилюються при статевому акті;
виділення рясні ”пінисті”, жовто-сірого кольору, з неприємним
1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 ... 33