Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У водія Н., 27 р., раптово тиждень тому з’явилася висипка на шкірі
тулуба. Появі висипки передували болі в суглобах та температура. На
шкірі численна висипка у вигляді рожево-червоних плям, діаметром
до 0,5 см, з чіткими межами. Суб’єктивні відчуття відсутні.
Поставте попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба
провести?
Вторинний сифіліс (розеольний)
Першим має бути Реакцію васермана (RW)
При її позитивних результатах наступні :
Серологія: Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом.
Тест стає позитивним через 3-4 тижні після інфікування. Ідентифікує
антитіла до Treponema також у попередньо пролікованих або у
латентних випадках, в той час як кардіоліпіновий тест залишається
негативним.
Також проводять РІБТ.
Дослідження під електронним мікроскопом ( бліді трепонеми жовтозеленого світіння) у разі негативної реакції Васермана
Провести МРТ, КТ суглобів
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 2,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора Г., 25 р., два тижні тому помітила на червоній каймі нижньої
губи ерозію розміром з чечевицю, кольору свіжого м’яса. При
пальпації в основі ерозії інфільтрат. Підщелепні лімфовузли
збільшені, щільно-еластичної консистенції. Суб’єктивні відчуття
відсутні. Реакція Васермана негативна.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід
диференціювати.
Вторинний сифіліс : папульозний лентикулярний сифілід
Диференціювати з:
- псоріазом ( папули червоно-родевий колір, укриті білуватими
лусочками, феномен Ауспіца, симетрична локалізація, периферичний
ріст, на задній поверхні ліктьових суглобів, передпліч, передній
поверїні гомілок)
- червоним плескатим лишаєм ( папули щільні, плоскі, з
перламутровим блиском, свербіж, червоно-бурі)
- краплеподібний псоріазом ( папули м'які, строкате червонокоричневе забарвлення, вкриті лусочками у вигляді облатки)
- папулонекротичним туберкульозом шкіри ( папули червонуватосинюшні, з некрозом у центрі, симетричні, еволюційни поліморфізм,
при туберкульозі інших органів)
- контагіозним молюском ( невеличкі, папули з пупкоподібним
удавленням в центрі, білувато-перламутрові, блискучі, без запального
обідка)
Комментарии
Комментарий:
є ерозія, є лімфаденіт - і це 2 період?
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий Д., 29 р., Скаржиться на висип на шкірі, що з’явився тиждень
тому. При огляді: на шкірі долонь і ступенів розташовані
лентикулярні папули, які не підвищуються над рівнем шкіри, мідночервоного кольору, щільні при пальпації. Суб’єктивні відчуття
відсутні.
Поставте попередній діагноз. З якими захворюваннями слід
диференціювати.
Вторинний свіжий сифіліс ( папульозна сифіліда)
Диференціювати з:
- псоріазом ( папули червоно-родевий колір, укриті білуватими
лусочками, феномен Ауспіца, симетрична локалізація, периферичний
ріст, на задній поверхні ліктьових суглобів, передпліч, передній
поверїні гомілок)
- червоним плескатим лишаєм ( папули щільні, плоскі, з
перламутровим блиском, свербіж, червоно-бурі)
- краплеподібний псоріазом ( папули м'які, строкате червонокоричневе забарвлення, вкриті лусочками у вигляді облатки)
- папулонекротичним туберкульозом шкіри ( папули червонуватосинюшні, з некрозом у центрі, симетричні, еволюційни поліморфізм,
при туберкульозі інших органів)
- контагіозним молюском ( невеличкі, папули з пупкоподібним
удавленням в центрі, білувато-перламутрові, блискучі, без запального
обідка)
Комментарии
Комментарий:
який вид папул.сифіліду і при якому періоді він , переважно, буває.
диф.діагноз - із захворюваннями на долонях та підошвах - псоріаз
долоней та підошв (є така кл.форма) та мікози (які?).
Вопрос 9
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У вагітної 20 років у жіночій консультації виявлено різко позитивні
реакції на сифіліс. При огляді знайдено широкі кондиломи у ділянці
промежини, поодинокі великі розеольозні плями на тулубі,
сифілітичну лейкодерму шиї. З боку внутрішніх органів та нервової
системи патології не виявлено.
Про який діагноз у жінки йде мова? Тактика лікаря
Вторинний рецидивний сифіліс
Перш за все провести діагностику реакцію Васермана ( при
позитивному результаті : РІБТ, ІФА; при негативному результаті
( мікроскопію. в темному полі зору)
Провести обстеження статевого партнера
Призначити лікування : Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн МО
внутрішньом'язово одноразово (первинний і вторинний сифіліс) або
Прокаїну бензилпеніцилін 1,2 млн МО один раз в день
внутрішньом'язово протягом 10 діб (первинний і вторинний сифіліс)
Комментарии
Комментарий:
вагітна - сифіліс - тактика?
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До лікаря звернувся хворий 48 років, при дослідженні крові реакція
Вассермана, РІФ, ІФА тричі були позитивними. Дослідження крові на
РІБТ дало також позитивний результат. При обстеженні хворого
клінічних проявів сифілісу з боку шкіри, внутрішніх органів та
нервової системи не виявлено.
Поставити і обґрунтувати діагноз. Яка має бути тактика лікаря?
Вторинний латентний сифіліс
Провести спиномозкову пункцію і дослідження ліквору, для
підвердження нейросифілісу.
При непідтвердженні нейросифілісу тактика лікаря призначити :
Бензатину бензилпеніцилін 2,4 млн МО внутрішньом'язово один раз
на тиждень протягом трьох тижнів (прихований сифіліс).
При Нейросифілісі : лікується пеніциліном внутрішньовенно. Для
пацієнтів з алергією на пеніцилін в якості альтернативи
застосовуються ін'єкції цефтріаксону (1 г/день протягом 10-21 дня)
Комментарии
Комментарий:
є класифікація прихованого сифілісу!
Жінка 48 років звернулася до хірурга зі скаргами на виразку на шкірі
нижній третині гомілки, появі якої передувала травма місяць тому.
Виразка з'явилася на місці ущільненої припухлості. Дезінфікуюча і
протизапальна місцева терапія, яка проводилася протягом двох
тижнів, виявилася неефективною.
При огляді: виразка округлої форми, 4x5 см, з щільна, з синюшночервоними, валикоподібними краями, що виступають над рівнем
шкіри. Дно виразки вкрите некротичними масами сірого кольору.
Суб'єктивні відчуття не виражені.
1. Можливий діагноз?
2. Що необхідно зробити для уточнення діагнозу?
3. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційний
діагноз?
1. Третинний сифіліс активний, гумозний сифілід
2. Класичні серологічні реакції у хворих на третинний сифіліс
негативні. Діагностичну цінність мають результати специфічних
реакцій РІФ,РІБТ,РПГА,ПЛР, які майже завжди в третинномк періоді
позитивні.
3. Диференціювати його треба насамперед із туберкульозною гумою,
вузол якої від самого початку м’якіший від сифілітичного і
проривається кількома отворами. Виразки в такому разі мають м’які
навислі краї фіолетового кольору, дно вкрите в’ялими жовтуватими
грануляціями. Характерними є місткоподібні рубці з перетинками, а
по периферії з шкірними сосисками.
Вузли при індуративній еритемі Базена зазвичай множинні, часто
локалізуються симетрично на шкірі задньо-бічної поверхні гомілок і
стегон, після розпаду їх утворюється не глибокі виразки з нерівними
дещо підритими краями
Ракова виразка відрізняється від гумозної твердими
валикоподібними вивернутими краями, дно виразки горбисте легко
кровоточить
При ліпомах вузли множинні, підшкірніс більш м’якші, розмір їх
тривалий час не змінюється. Вузли маю часточкову структуру, не
виразкуються. Шкіра над ними не змінюється
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У новонародженої дитини на п’ятий день життя на шкірі долонь,
підошов, тулуба, сідниць з'явилися пухирці розміром від горошини до
вишні з серозним вмістом з напруженою покришкою. Пухирці оточені
червоним обідком. На місцях розташування деяких з них вже
утворилися ерозії з обривками покришок. Загальний стан дитини
задовільний.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні обстеження для уточнення діагнозу.
3. З якими захворюваннями необхідно провести диференційну
діагностику?
1. Ранній вроджений сифіліс, сифілітична пухирчатка
2. РІФ, ІФА,РІБТ, ПЛР.
Варто також провести обстеження батьків. Провести мікроскопію
папул на наявність Блідої трепонеми
Обов'язковий огляд матері
3. Сифілітичну пухирчатку слід диференціювати з епідемічної
пухирчаткою новонароджених яка зазвичай починається з омфаліту,
нерідко в його гранулематозної форми, на тлі підвищення
температури тіла. Висипка з’являється окремими групами на спині,
грудях, дуже рідко в ділянці долонь і підошв, схильна до
периферичного росту та злиття й перифокального запалення
Нині сифілітична пухирчатка нерідко проявляється переважно лише
одиничними пухирями із мізерним умістом, не має під собою
інфільтрації, або інфільтрована незначно
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом звернулася жінка з 4-місячним сином. Дитина важко
дихає носом. Ніздрі заповнені кров'яними кірками, з носа виділяється
сукровична рідина. Навколо рота шкіра ущільнена з глибокими
радіарними тріщинами, які вкриті вологими кірками. На шкірі тулуба
багато щільних папул червоно-синюшнього кольору.
1. Попередній діагноз.
2. Необхідні дообстеження з метою уточнення діагнозу.
4. До яких фахівців треба направити дитину на консультацію?
1. Ранній вроджений сифіліс: сифілітичний риніт(секреторна стадія)
Дифузна папульозна інфільтрація Гохзінгера
2. Важливе значення надаються КСР, стає позитивною після 10-12
днів після пологів. Варто п'ятати також про трансплацентарне
передавання антитіл дитині і проведення кількісних
дослідження :РІФ, РІБТ. Також варто провести огляд батька та
матері.
3. Варто направити до ЛОРа, окуліста, рентгенолога та невролога
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На консультацію до дерматовенеролога направлений хворий 50 років
з клініки щелепно-лицевої хірургії, зі скаргою на перфорацію в області
твердого піднебіння. Хворіє приблизно 3 тижні. На місці пошкодження
слизової твердого піднебіння з’явилась безболісна припухлість, яка
через місяць виразкувалась та стала помірно болючою, а тиждень
тому - утворився перфораційний отвір, що проникає у носову
порожнину. КСР негативні. Дітей немає, у дружини 15 років тому
вагітність закінчилась викиднем на 6-му місяці.
1. Про який діагноз слід думати?
2 Сплануйте шляхи уточнення діагнозу.
1. Третинний активний сифіліс: гумозне ураження твердого
піднебіння
2. Класичні серологічні реакції у хворих на третинний сифіліс
негативні. Діагностичну цінність мають результати специфічних
реакцій РІФ,РІБТ,РПГА,ПЛР, які майже завжди в третинномк періоді
позитивні.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
ЛОР-лікар направив на консультацію до дерматолога пацієнтку 22-х
років. Анамнез її захворювання наступний: вперше звернула увагу на
неприємні відчуття в горлі при ковтанні та на збільшення праворуч
мигдалини 2 місяці тому. Самостійно полоскала горло розчином соди.
Через тиждень збільшилися підщелепні лімфовузли. Потім вона
звернулася до лікаря за місцем роботи, який поставив діагноз
загострення хронічного тонзиліту і призначив УВЧ, полоскання
фурациліном і ін'єкції пеніциліну. Через 6 годин після першої ін'єкції у
хворої підвищилася температура до 39ºС та з'явилась рясна
плямиста висипка на шкірі тулуба. При огляді: мигдалина справа
значно збільшена, синюшно-червоного кольору. Гнійного нальоту
немає. Підщелепні лімфовузли збільшені справа до розміру квасолі,
плотноеластичної консистенції, безболісні. На шкірі грудей, живота
плями рожевого кольору, діаметром 4-5 мм, які не лущаться, не
свеблять, безболісні.
1. Можливий діагноз.
2. Як ви можете пояснити підвищення температури та появу
висипки після початку антибіотикотерапії.
3. Яке досліджень необхідно провести хворий в першу чергу?
4. Заключний розгорнутий діагноз при отриманні позитивної РВ.
Коли найімовірніше відбулося зараження?
1. Можливий діагноз - первинний сифіліс: шанкер-амигдаліт
2. Висипка та підвищення температури може вказувати на алергічну
реакцію на антибіотик (пеніцилін)
3. Оскільки це первинний сифіліс, то першочергово проводять
Реакцію Васермана.
Якщо вона позитивна - підтвердити сифіліс іншими реакціями,
(РІФ,РІБТ,ПЛР), якщо негативна - мікроскопія нативного препарату в
темному полі зору.
4. Первинний серопозитивний сифіліс. Шанкер-амигдаліт
5. Пацієнт відзначає перші симптоми 2 місяці тому, враховуючи
інкубаційний період сифілісу 3-4 тижні, то імовірне зараження
відбулося близько 3 місяців тому
Комментарии
Комментарий:
ні, 2 міс.клініка, а 1 період триває 6-7 нед., є плями. Яка реакція на
прийом АБ при сифілісі? мікроскопію проводять тільки при 1
серонег.періоді, при 2 і 3 - є позитивними специфічні реакції - РІФ,
РІБТ, ІФА, а РВ - у третини хворих - негат.
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У жінки 43-х років при диспансерному обстеженні в поліклініці
виявлено позитивні мікрореакція на сифіліс і РСК з кардіоліпіновим і
трепонемним антигенами, в зв'язку з чим хвора була направлена на
консультацію в КВД. Сифіліс в анамнезі заперечує. Рік тому
лікувалася у хірурга з приводу "фурункульозу".
При огляді: на лівій сідниці є група дрібних, ізольованих один від
одного атрофічних рубців, кожен з яких оточений зоною
гіперпігментації. Інших змін на шкірі та слизових оболонках не
виявлено. Лімфовузли не збільшені. С боку внутрішніх органів та
систем - без патології.
1. Ваш можливий діагноз?
2. Складіть план додаткового обстеження хворої для уточнення
діагнозу.
1. Третинний латентний сифіліс : згрупований горбковий сифілід
2. Зібрати анамнез жінки, дослідити статеві контакти останні 3 місяці,
провести РІФ,РІБТ,РПГА,ПЛР, адже серологічні реакції будуть
неагтивними.
Також провести диференційну діагностику з туберкульозним
вовчаком, який вирізняється м’якою консистенцією горбиків
(Позитивний симптом «зонда»), Бурувато- рожевим
забарвленням(симптом «яблучного желе»), та більш плоскою
формою. Також характерне злиття горбиків.
При туберкульоїдній лепрі горбики червоно-бурі, блискучі, розміщені у
вигляді кільця. У вогнищі ураження випадає волосся, відсутні
потовиділення.
Базаліома зазвичай одинична, найчастіше локалізується на шкірі
обличчя, має чіткий валикоподібний край.
Гістологічне дослідження видаленого хірургом фурункулу.
Комментарии
Комментарий:
тільки - спец.рубець?
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийомі у стоматолога чоловік 60 років зі скаргою на вузлувате
утворення язика щільної консистенції. Хворіє 2 місяці. Після
травмування язика при установці зубного протезу в його правій
половині з’явилось ущільнення синюшно-червоного кольору розміром
з невеликий волоський горіх. При полосканні ротової порожнини
дезрозчинами позитивного ефекту не спостерігається. Палить.
Сифіліс в анамнезі заперечує. Два роки тому переніс "важку ангіну".
1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 33