4.Призначте лікування
Мікроспорія волосяняї частини голови
Діагностика: мікроскопічна й культурологічна діагностика лусочок з
поверхні вогнищ ураження шкіри, ураженого волосся на наявність
грибків. Дослідження під лампою Вуда
Диф діагностика:
1. фавус ( вузлики із жовтою пустулою вцентрі, волосся обламується
у вигляді гачка, залишаються характерні "пеньки" на місці волосся,
наявні гнояки)
2. себорейний дерматит (запальні плями жовтувато-рожевого
кольору ,масні лусочки, свербіж)
3. рожевим лишаєм Жибера (материнські бляшки на тулубі,плямиста
висипка, симптом зім'ятого сигаретного паперу)
лікування: вогнища змащують 2-5% розчином йоду, мікосептину,
мікозонолону, нітрофунгіном зранку , 3% або 10% сірчаною маззю
ввечері
місцево протигрибкові мазі (ламізил, орунгал, екзодеріл) 2-3 тижні.
Волосся збривають.
Системні антимікотики:тербінафін,ламікон,екзифін
Комментарии
Комментарий:
м. від трихофітії чим відрізняється?
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До дерматолога звернувся чоловік 32-х років зі скаргами на
висипання на шкірі, суб’єктивно: помірний свербіж у вогнищах
ураження. Хворіє з 20 років. Своє захворювання пов’язує з стресовою
ситуацією, яка виникла після автомобільної аварії. При огляді на шкірі
волосистої частини голови, розгинальних поверхонь верхніх кінцівок,
на шкірі тулуба, на сідницях в значній кількості запальні лентикулярні
та нумулярні папули, великі інфільтровані бляшки яскраво-червоного
кольору, рясно вкриті сріблястими лусочками, які легко
відшаровуються. По периферії висипань – запальний обідок. Влітку
самопочуття покращується, висипання зникають.
1 Поставте та обгрунтуйте диагноз.
2.Призначте відповідне лікування.
Псоріаз( характер виспипань:папули і бляшки яскраво червоного
кольору,на типовій локалізації:волосиста частина голови,розгинальні
поверхні кінцівок,які вкриті сріблястими лусочками.Характер
захворювання-хронічний)
Лікування:
Місцево: Пом'якшувальні засоби ,Кератолітичні агенти ,Шампуні від
лупи ,Гідрокортизон ,Оклюзійні пов'язки
Фототерапія: УФВ, широкосмугове , УФВ вузькосмугове , ПУВАтерапія(місцева), Природне сонячне світло
Системне лікування: Ацитретин,Метотрексат,Циклоспорин,ПУВАтерапія (системна),Апреміласт,Похідні вітаміну D3 (кальципотріол,
кальцитріол), Глюкокортикоїди,Комбіновані препарат
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 11
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий, 42р., впродовж 10 років лікується у ревматолога з приводу
ревматоїдного поліартриту. Звернулась до дерматолога з приводу
лупи і висипань на шкірі голови, які виникають восени та взимку і
зникають літом вже досить довгий час, але особливо не турбують.
Об’єктивно: на шкірі волосистої частини голови, в заушних складках
відмічаються бляшки та запальні лентикулярні папули рожевочервоного кольору, вкриті білими лусочками. Вінших місцях висипань
немає.
1.Ваш диагноз?
2.Які додаткові обстеження необхідно зробити?
3.Призначте відповідне лікування.
Артропатичний псоріаз
Додаткові обстеження рентген,кт суглобів,визначення у крові
ревматичного фактору,анти-MCV,рівень IgG
Лікування:
Місцево Пом'якшувальні засоби ,Кератолітичні агенти ,Шампуні від
лупи ,Гідрокортизон ,Оклюзійні пов'язки
Фототерапія: УФВ, широкосмугове , УФВ вузькосмугове , ПУВАтерапія(місцева), Природне сонячне світло
Системне лікування: Ацитретин,Метотрексат,Циклоспорин,ПУВАтерапія (системна),Апреміласт,Похідні вітаміну D3 (кальципотріол,
кальцитріол), глюкокотрикостероїди,Комбіновані препарати.
Для суглобів
місцево:протизапальні мазі з нпзп(вольтаренова,індометацинова)
Системно:нпнз(ібупрофен,парацетамол)системні
глюкокотрикостероїди
Для людей із супутніми захворюваннями шлуноково-кишкового
тракту - целекоксиб
Комментарии
Комментарий:
До лікаря звернулась жінка 35 років з ураженням шкіри кистей і
нижньої третини передплічь у вигляді значного набряку, гіперемії,
везикуляції, мокнуття. Захворювання розвинулось після
використання порошку для прання білизни, яким хвора
користувалася на протязі тижня. Раніше дерматологічних
захворювань не було.
Який найбільш вірогідний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Запропонуйте
лікування.
Справжня ідіопатична екзема
Диференціюють з : алергічним дерматитом (процес обмежений,
мікровезикули виникають зрідка),
атопічним дерматитом ( переважає інфільтративний компонент
запалення з вираженою ліхеніфікацією, відсутній поліморфіз),
коростою ( свербіж переважно у вечірній час, симетрична
локалізація висипки в типових для корости ділянках, наявність
коротяних ходів і пат.симптомім Сезарі, Арді-Горчакова,Міхаелса),
герпетиформним дерматозом Дюрінга ( характерне групування
висипки, еозинофілія в крові і у вмісті пхирців)
Лікування :
Рекомендована гіпоалергенна дієта №5 і 9.
Системна терапія : розчини які впливають на електролітний баланс (
реополіглюкін, реосорбілакт), сорбенти (ентеросгель), сенсибілізуючі
засоби (30% розчин натрію тіосульфату), антигістамінні перпарати 2
покоління(лоратадин). при виражених клінічних формах свербежу -
ін'єкцій форми антигістамінних препаратів.
При невротичних розладах - гідазепам, адаптол
призначають також гліцесид, ферментні препарати (панкреатин, у
випадку порушення ф-ції підшлункової залози)
Показані стимулятори кори наднирникових залоз (гліцирам) та
імуномодулятори (циклоферон)
Зовнішнє лікування : при гострій екземі примочки 2% борної кислоти
й 0,5% розчином срібла нітрату
Також застосовують топічні глюкокортикостероїди (гостра і підгостра
ст) - Елоком, Елозон
При хронічний проявах - засоби з преднізолоном, сечовиною,
бетаметазоном (Бетасалік, Лоринден А)
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У 50-річної жінки після вживання двох таблеток аспірину через 5
годин температура тіла підвищилась до 39-40 С. Скаржиться на
сильне нездужання, запаморочення, несподівану появу червоних
плям на шкірі, утворення пухирів, відшарування епідермісу.
Ураження на шкірі нагадували опіки другого ступеня. Симптом
Нікольського – позитивний.
Який найбільш вірогідний діагноз? Тактика лікаря. С якими
захворюваннями необхідно провести диференційний діагноз?
Запропонуйте лікування.
Синдром Лайєлла/гострий токсичний епідермальнийц некроліз
Негайно потрібно відмінити прийом аспірину, перевести та
госпіталізувати хвоворого у реанімаційне відділення
Диференціюють з дерматозами з подібною клінічною картиною
( червоний плескатий лишай, псоріаз, вугрова хвороба, системниц
червоний вовчак, герпетиформним дерматозом Дюрінга)
Також із рожевим лишаєм Жибера, бульозним дерматозом,
сифілітичною розеолою
Лікування
симтемна терапія - ентеросорбенти(діоктосмектин, сорбогелю),
дезінтоксикаційні засоби (калію хлорид, натрію хлорид, фуросемід),
гіпосенсибілізувальні засоби ( 30%розчин натріб тіосульфату),
антигістамінні препарати.
при поширених і тяжких формах - глюкокортикоїдні засоби для
системного застосування (преднізолон, дексаметазон)
Зовнішня терапія : уртикарна і папульозна висипка -
глюкокортикостероїди( Елозан, Флуцинар, Латикорт)
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на появу
згрупованої висипки у вигляді пухирців на лівій половині тулуба,
сильний біль у місцях висипки, загальне нездужання, підвищення
температури.
При огляді: патологічний процес локалізується на шкірі тулуба,
ліворуч походу 4-5-го міжреберних нервів. Висип представлений
пухирцями розміром 2-4 мм з серозним прозорим вмістом, які
розташовані на гіперемованому тлі. Суб’єктивно: сильний біль у лівій
половині грудної клітки.
Який найбільш імовірний діагноз? Тактика лікування.
Оперізуючий лишай/оперізуючий герпес
Лікування - противірусне - препарати ацикловіру, валацикловіру
Симптоматичне лікування : анальгетики (незначний і помірний біль -
парацетамол, НПЗП, трамадол; сильний біль - фентаніл, габапентин)
Застосування антибіотиків та противірусних місцевої дії не
рекомендовано
Місцево можна застосовувати анілінові барвники на водній основі
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора 52 років звернулась до дерматолога зі скаргами на появу
пухирців на тулубі, слизовій ротової порожнини. Хвороба з’явилась
несподівано. Об’єктивно: на незміненій шкірі є пухирці розміром з
горошину, наповнені серозним вмістом, нестійкі, на їхньому місці
утворюються ерозії, кірки.
Який найбільш ефективний метод верифікації діагнозу? Методи
уточнення діагнозу? Тактика лікування.
Опис відповідає - пухирчатці. Отже, ефективним методом верифікації
буде цитологічне дослідження на клітини Тцанка
методи уточнення
Сім критеріїв : 1.Характерна клінічна картина : пухирі на незміненій
шкірі, ерозії що тривалий час існують на шкірі та на слизових
оболонках
2. Симптом Нікольського
3. Краєвий симптом Нікольського
4. Симптом Асбо-Хансена
5. Цитологічний метод діагностики
6. гістологічний метод (біопсія, характерна втрата зв'язків між
клітинами, внутрішньоклітинний набряк)
7. Імуноморфологічні дослідження ( відкладення імуноглобулінів
класу G та комплементу)
Лікування - системна терапія - застосування глюкокртикоїдів та
цитостатиків
місцеве лікування - мазі на основі кортикостероїдів, обровка
розчинами анілінових барвників
Комментарии
Комментарий:
ударна та підтрим.дози, патогенет.терапія.
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий 24 років скаржиться на гострий біль та появу пухирців на
лівій половині тулуба. Захворювання пов’язує з переохолодженням.
Об’єктивно: на шкірі тулуба зліва по ходу 3-4 ребер згруповані дрібні
пухирці, по периферії пухирців – запальна еритема.
Який найбільш імовірний діагноз?
Операзіючий лишай/оперізуючий герпес
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Молодий чоловік 24 років звернувся до лікаря з приводу появи
пухирців в куточку рота. Хворіє 3 роки. Захворювання рецидивує 2-3
рази на рік. Об’єктивно: в правому куті рота є згруповані пухирці
розміром 2-3 мм, шкіра навкруги пухирців яскраво-червоного
кольору. Суб’єктивно: свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування?
Профілактика.
Простий герпес рецидивуючий
Диференційна діагностика :
- у разі локазілації на слизових оболонках рота з пухирчаткою
акантолітичною(симптом Нікольського, в мазках-відбитках
акантолітичні клітини) і еритемою ексудативною
полімофрною(сезонність, значні розміри пухирців, кірки на червоній
облямівці губ)
-у разі висипки на геніталіях з сифілітичним твердим шанкром(рівні
краї, блюдцевидна форма, тверде дно, виявлення блідої трепонеми)
Лікування - Привірусна терапія групою препаратів - ациклічні
нуклеозиди.
Препарати - ацикловір. валацикловір
Профілактика для запобігання рецидивів - застосування ацикловіру
по 800 мг 2/добу або валацикловіру 500 мг 1/добу протягом 3-6
місяців
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий 52 років, скаржиться на гострозапальне ураження шкіри,
мокнуття та свербіж. Все це з’явилося у ділянці правої гомілки на
місці подряпини. Об’єктивно: на шкірі у ділянці н/3 правої гомілки
шкіра еритематозно змінена, поверхня вкрита пустулами, дрібними
везикулами та папулами. Місцями є острівці мокнуття. Вогнище
ураження чітко обмежене.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування?
Профілактика.
Мікробна екзема ( паратравматична)
Диференціюють з : алергічним дерматитом (процес обмежений,
мікровезикули виникають зрідка),
атопічним дерматитом ( переважає інфільтративний компонент
запалення з вираженою ліхеніфікацією, відсутній поліморфіз),
коростою ( свербіж переважно у вечірній час, симетрична
локалізація висипки в типових для корости ділянках, наявність
коротяних ходів і пат.симптомім Сезарі, Арді-Горчакова,Міхаелса),
герпетиформним дерматозом Дюрінга ( характерне групування
висипки, еозинофілія в крові і у вмісті пхирців)
Лікування :
Рекомендована гіпоалергенна дієта №5 і 9.
Системна терапія : розчини які впливають на електролітний баланс (
реополіглюкін, реосорбілакт), сорбенти (ентеросгель), сенсибілізуючі
засоби (30% розчин натрію тіосульфату), антигістамінні перпарати 2
покоління(лоратадин). при виражених клінічних формах свербежу -
ін'єкцій форми антигістамінних препаратів.
При невротичних розладах - гідазепам, адаптол
призначають також гліцесид, ферментні препарати (панкреатин, у
випадку порушення ф-ції підшлункової залози)
Показані стимулятори кори наднирникових залоз (гліцирам) та
імуномодулятори (циклоферон)
Зовнішнє лікування : при гострій екземі примочки 2% борної кислоти
й 0,5% розчином срібла нітрату
Також застосовують топічні глюкокортикостероїди (гостра і підгостра
ст) - Елоком, Елозон
При хронічний проявах - засоби з преднізолоном, сечовиною,
бетаметазоном (Бетасалік, Лоринден А)
Профілактика - диспансерний нагляд лікаря-дерматовенеролога
Уражені ділянки шкіри постійно змащувати Лоринденом А чи
Керасалом
Протипоказана робота з алергенами, уникати частого миття у
ванній , не користуватися синтетичними тканинами
Комментарии
Комментарий:
мікробна - АБ.
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на болючі ерозії на
статевому члені. З анамнезу відомо: часте виникнення (після
статевого акту, переохолодження) на протязі року. Під час огляду: на
головці статевого члена є згруповані пухирці та ерозії з
фестончатими краями, м’які при пальпації. Вони є досить болючими.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Який комплекс
обстежень необхідно провести? Тактика лікування? Профілактика.
Генітальний герпес
Варто диференціювати з сифілітичним твердим шанкром (рівні краї,
блюдцевидна форма, тверде дно, виявлення блідої трепонеми)
Дослідження - цитологічне дослідження, виявленні зміни клітин
вірусом,
виявлення високих титрів антитіл до ВГ 2-го типу
ПЛР дослідження - виділення вірусу з уражених ділянок
Лікування - Привірусна терапія групою препаратів - ациклічні
нуклеозиди.
Препарати - ацикловір. валацикловір
Профілактика для запобігання рецидивів - застосування ацикловіру
по 800 мг 2/добу або валацикловіру 500 мг 1/добу протягом 3-6
місяців
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 9
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до дерматолога звернулася хвора 45 років зі скаргами на
висипання в складках шкіри під молочними залозами, в пахових
складках.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом двох місяців, коли
вперше з'явилися висипання в паховій області, в складках шкіри під
молочними залозами. Самостійно обробляла висипання розчином
1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 ... 33