карцинома повільно прогресує, без відповідного лікування не
рубцюється
9.Еритроплазія Кейра Проявляється виникненням на голівці
статевого члена безболісного невеличкого вогнища яке помалу
розвивається має чітко відмежовані краї та яскраво червону
бархатисту блискучу поверхню
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 7
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора З., 23 р., звернулася до лікаря з приводу щільного набряку
великої статевої губи, що з’явився 10 днів тому і не супроводжується
значними суб’єктивними відчуттями.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
Первинний сифіліс
Перш за все варто провести - виявлення збудника хвороби - блідої
трепонеми (Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого
шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів та
серодіагностика сифілісу - Реакція Васермана (RW)
Додатково : реакція мікропреципітації; реакція іммобілізації блідих
трепонем; реакція імунофлюоресценцій ( трепонеми світяться жовтозеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Диференціювання :
1. Шанкериформна пiодермія найбільше схожа на виразку при
первинній сифіломі: має круглу або овальну форму, утворює щільний
інфільтрат, безболісна, може супроводжуватися склераденітом. Бліді
трепонеми в серумі з поверхні виразки й у пунктаті лімфатичних
вузлів не виявляють. Серологічні реакції на сифіліс негативні. Після
рубцювання вогнища хворий потребує тривалого амбулаторного
спостереження в шкірно-венерологічному диспансері (ШВД).
2.Простому герпесу за 1-2 дні до появи передують свербіж і печіння в
ділянках майбутньої висипки. На набряклій та гіnеремійованій шкірі
виникають дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом.
Їхні покришки незабаром лопаються, 3'являються яскраво-червоні
поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, що іноді
супроводжується регіонарною аденопатією запального характеру.
3. М'який шанкер має короткий дво-триденний інкубаційний період,
характеризується появою запальної плями- папули, далі пустули, яка
незабаром трансформусться у виразку. Після появи першої виразки
(материнської) в результаті аутоінфекції виникають дочірні. Краї цих
дуже болючих виразок набряклі, яскраво-червоні, підриті,
виділяється рясний гній. У зішкрібку з дна виразки або 3-під ії краю
виявляють стрептобактерії Дюкрея-Унни-петерсона. Регіонарні
лімфатичні вузли або зовсім не змінено, або наявна запальна
лімфаденопатія —спостерігаються біль, м'яка консистенція,
періаденіт
4. Ерозивний Баланіт та баланопостит Проявляються болючими
поверхневими яскраво-червоними ерозіями без ущільнення ю.
Регіонального бубону немає
5. Туберкульозна виразка трохи кровоточить м’яка неправильної
форми часто її краї синюшність підриті. На дні наявні жовтуваті дрібні
вогнища розпаду — зерна треля
Виразка тривалий час не роблю цюється зазвичай розміщується біля
природних отворів у хворого виявляють і інші вогнище туберкульозної
інфекції
6.Шанкериформна коростяна ектима Супроводжується гостро
запальними явищами свербежем і наявністю інших симптомів
корости, відсутністю ущільнення та регіонарного склераденіту
7.Травматична ерозія переважно має лінійну форму супроводжується
гостро запальними явищами, болюча, швидко епітелізуються при
застосуванні примочок з ізотонічним розчину натрій хлориду
супровідний бубон відсутній
8.Карцинома шкіри переважно виникає у віці після 45- 50 років. краї
виразки дещо вивернуті, утворені дрібними білястими вузликами; дно
вкрите вогнищами некрозного розпаду, трохи кровоточить;
карцинома повільно прогресує, без відповідного лікування не
рубцюється
9.Еритроплазія Кейра Проявляється виникненням на голівці
статевого члена безболісного невеличкого вогнища яке помалу
розвивається має чітко відмежовані краї та яскраво червону
бархатисту блискучу поверхню
Комментарии
Комментарий:
який?
Вопрос 8
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий М., 26 р., звернувся до лікаря з приводу появи на шкірі
статевого члена ерозії з фестончастими краями, червоного кольору,
розміром до 5 мм у діаметрі, суб’єктивно незначний свербіж. Ерозія
з'явилась тиждень тому. Реакція Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
Попередній діагноз - генітальний герпес ( ерозії з фестончастими
краями)
Диференціювати з - сифілісом, венеричною виразкою, оперізуючим
герпесом, вторинною бактеріальною інфекцією , грибковою
інфекцією.
Діагностика : 1) ізоляція HSV у культурі клітин; 2) виявлення ДНК
HSV; 3) серологічні дослідження - специфічні антитіла проти HSV
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 9
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий 27 р., скаржиться на появу виразки на зовнішньому листку
крайньої плоті. Тиждень тому на цьому місці з’явився міхурець, що
свербів, який згодом перетворився на виразку. Виразковий дефект
розміром 0,3 х 0,2 см має правильні округлі обриси, безболісний, з
щільними валикоподібними краями і з щільним інфільтратом, що
лежить в основі виразки, виходячи за межі виразкового дефекту.
Лімфатичні вузли збільшені, безболісні, ущільнені, не спаяні між
собою і з навколишньою шкірою. Реакція Васермана негативна.
1. Ймовірний діагноз?
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати?
Первинний сифіліс
Перш за все варто провести - виявлення збудника хвороби - блідої
трепонеми (Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого
шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів та
серодіагностика сифілісу - Реакція Васермана (RW)
Додатково : реакція мікропреципітації; реакція іммобілізації блідих
трепонем; реакція імунофлюоресценцій ( трепонеми світяться жовтозеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Диференціювання :
1. Шанкериформна пiодермія найбільше схожа на виразку при
первинній сифіломі: має круглу або овальну форму, утворює щільний
інфільтрат, безболісна, може супроводжуватися склераденітом. Бліді
трепонеми в серумі з поверхні виразки й у пунктаті лімфатичних
вузлів не виявляють. Серологічні реакції на сифіліс негативні. Після
рубцювання вогнища хворий потребує тривалого амбулаторного
спостереження в шкірно-венерологічному диспансері (ШВД).
2.Простому герпесу за 1-2 дні до появи передують свербіж і печіння в
ділянках майбутньої висипки. На набряклій та гіnеремійованій шкірі
виникають дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом.
Їхні покришки незабаром лопаються, 3'являються яскраво-червоні
поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, що іноді
супроводжується регіонарною аденопатією запального характеру.
3. М'який шанкер має короткий дво-триденний інкубаційний період,
характеризується появою запальної плями- папули, далі пустули, яка
незабаром трансформусться у виразку. Після появи першої виразки
(материнської) в результаті аутоінфекції виникають дочірні. Краї цих
дуже болючих виразок набряклі, яскраво-червоні, підриті,
виділяється рясний гній. У зішкрібку з дна виразки або 3-під ії краю
виявляють стрептобактерії Дюкрея-Унни-петерсона. Регіонарні
лімфатичні вузли або зовсім не змінено, або наявна запальна
лімфаденопатія —спостерігаються біль, м'яка консистенція,
періаденіт
4. Ерозивний Баланіт та баланопостит Проявляються болючими
поверхневими яскраво-червоними ерозіями без ущільнення ю.
Регіонального бубону немає
5. Туберкульозна виразка трохи кровоточить м’яка неправильної
форми часто її краї синюшність підриті. На дні наявні жовтуваті дрібні
вогнища розпаду — зерна треля
Виразка тривалий час не роблю цюється зазвичай розміщується біля
природних отворів у хворого виявляють і інші вогнище туберкульозної
інфекції
6.Шанкериформна коростяна ектима Супроводжується гостро
запальними явищами свербежем і наявністю інших симптомів
корости, відсутністю ущільнення та регіонарного склераденіту
7.Травматична ерозія переважно має лінійну форму супроводжується
гостро запальними явищами, болюча, швидко епітелізуються при
застосуванні примочок з ізотонічним розчину натрій хлориду
супровідний бубон відсутній
8.Карцинома шкіри переважно виникає у віці після 45- 50 років. краї
виразки дещо вивернуті, утворені дрібними білястими вузликами; дно
вкрите вогнищами некрозного розпаду, трохи кровоточить;
карцинома повільно прогресує, без відповідного лікування не
рубцюється
9.Еритроплазія Кейра Проявляється виникненням на голівці
статевого члена безболісного невеличкого вогнища яке помалу
розвивається має чітко відмежовані краї та яскраво червону
бархатисту блискучу поверхню
Комментарии
Комментарий:
ще д-з?
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У шкірно венерологічний диспансер залучена на обстеження жінка,
що мала 2 місяці тому статевий контакт з чоловіком хворого на
вторинний сифіліс. При огляді пацієнтки: ерозія правильної округлої
форми діаметром 1,5 см на шийці матки, суб'єктивних відчуттів
немає. Пахові лімфовузли не збільшені.
1. Ваш передбачуваний діагноз
2. Дії лікаря?
1. Можна припустити інфікування Вірусом папіломи людини, що
викликає ерозію шийки матки ( що на початкових стадіях не
викликає дискомфорту)
2. провести огляд та діагностику : ПАП-тест, біопсія.
Проведення аплікації 3-5% розчином оцтової кислоти і розчином
Люголя - вогнища набувають вигляду блідих бляшок, які не
забарвлюються йодом
При підтвердженні вирізання ураженої ділянки за допомогою
електричного високотемпературного ножа
профілактика - вакцинація
Комментарии
Комментарий:
усі захворювання статевих органів треба диференц. з сифілісом. -
треба знати заг.перебіг сифілісу (періоди та терміни) та різновиди
типового тв.шанкру.
Хворий Б., 26 р., мав декілька статевих контактів з жінкою, яку він
добре знає по роботі. Через якийсь час помітив у себе на тулубі
чисельну висипку у вигляді дрібних рожевих, безболісних плям.
Пробував лікуватись самостійно (димедрол, кортикостероїдний
крем), а десь через пару тижнів все-таки звернувся за допомогою у
лікарню. При огляді - поліаденіт, чисельна дрібна розеольозна
висипка (до 0,5 см у діаметрі).
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження
треба провести?
Можна подумати про вторинний розеольний сифіліс.
Дігагностика:
Першим має бути Реакцію васермана (RW)
при її позитивних результатах наступні :
Серологія: Визначення антитіл до Treponema pallidum є первинним
скринінговим тестом. ІФА є більш чутливим та специфічним методом.
Тест стає позитивним через 3-4 тижні після інфікування. Ідентифікує
антитіла до Treponema також у попередньо пролікованих або у
латентних випадках, в той час як кардіоліпіновий тест залишається
негативним.
Також проводять РІБТ,
Дослідження під електронним мікроскопом ( бліді трепонеми жовтозеленого світіння) у разі негативної реакції Васермана
Варто обстежити статевого партнера
Комментарии
Комментарий:
2 свіжий або рецидивний? діагностика: РВ, РІФ, РІБТ, ІФА, хіба РВ
при 2 сифілісі буває негативною (тільки в 2%)?
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До отоларинголога на приватну консультацію жінка завела свою
подругу. Вона звернула увагу, що у неї ось вже десять днів помітна
хриплість голосу, кашель. При огляді - в ротовій порожнині є кілька
мацерованих папул, поверхня яких покрита білісуватою плівкою. В
кутах губ - невеликі, але глибокі тріщини. Суб'єктивно жінку ця
висипка не турбує і тому вона нічим не лікувалась.
Про яке захворювання можна думати? Які діагностичні обстеження
ще треба провести?
Вторинний сифіліс; сифілітична еритематозна ангіна
Діагностика: Реакція Васермана (RW), після позитивного
результату :РІБТ, ІФА
Виявлення блідої трепонеми у мазках в темному полізу зору при RWОбстеження людей з якими були контакти побутові, обстеження
статевого партнера
Комментарии
Комментарий:
чому ерітематозна, коли є папули? - при якому 2 періоді вони
бувають?
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хвора В., 35 р., звернулася до лікаря із скаргами на випадіння
волосся та наявність висипу. При огляді у хворої на волосяній частині
голови спостерігалася дрібновогнещеві вогнища випадання волосся,
на шкірі шиї та верхньої половині тулуба білі плями, які не
супроводжувалися суб’єктивними відчуттями. Супутніх захворювань
не має.
Вкажіть попередній діагноз. Які діагностичні обстеження ще треба
провести?
Вторинний сифіліс: сифілітична алопеція і сифілітична лейкодерма
Діагностика : реакція Васермана (RW), після позитивного результату :
реакція іммобілізації блідих трепонем, імунноферментний аналіз
Якщо RW негативна - мікроскопія в темному полі зору нативного
препарату
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворої В., 20 р., в області геніталій і заднього проходу численні
утворення, що зливаються між собою, ці утворення вегетують, мають
широку основу з ерозивною мокнучою поверхнею. По периферії цих
висипань розташовуються лентикулярні папули. Інших елементів
висипу на шкірі немає. Загальний стан хворого задовільний.
Суб’єктивно хворого непокоїть незначний свербіж в області ануса.
Який попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Проведіть диференціальну діагностику з іншими захворюваннями.
Вторинний сифіліс: папульозна сифіліда - широка сифілітична
кондилома
Спершу реакція Васермана
при RW+ : РІБТ, ІФА
при RW- : мікроскопія в темному полі зору нативного препарату
Диференціальна діагностика з
- гострокінцевими кондлиломами ( вегетуючі пухлинноподібні
розростання в ділянці великих складок на вузькій ніжці,м'які)
- варикозними гемороїдальними венами (вигляд м'яких синюшних
вузлів з яких часто виступає кров, випинаються із заднього проходу.
вкриті слизовою оболонкою прямої кишки)
- висипкою при вегетуючій акантолітичній пухирчатці ( раптова поява
пухирів на незміненній шкірі та слизовій оболонці ротової порожнини,
болючі ерозії, позитивний симптом Нікольського, в мазках-відбитках
акантолітичні клітини, серологія негативна)
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
У хворого Н., 26 р., на волосистій частині голови, в основному в
потиличній області спостерігаються численні, розміром до чечевиці,
вогнища випадіння волосся. Шкіра у вогнищах не змінена. Суб’єктивні
відчуття відсутні.
Обґрунтуйте найбільш імовірний діагноз і шляхи його уточнення. З
якими захворюваннями слід диференціювати.
Вторинний сифіліс : сифілітична алопеція
Шляхи уточнення реакція Васермана
при RW+ : РІБТ, ІФА
при RW- : мікроскопія в темному полі зору нативного препарату
Перш за все виключають вторинну рубцеву алопецію після глибоких
виразкових уражень ( глибокі піодермії, інфільтративних гнійних
мікозів, третинного сифілісу, травм), хронічних дерматозів, що
спричиняють рубцеву атрофію ( червого вовчака, невусу),
поверхневих дерматофітій волосяної частини голови (трихофітія) при
них спостерігається незначне лущення та гіперемія шкіри у вогнищах,
залишки обламаного волосся, виявляються спори.
При себорейному облисінні характерний свербіж, волосся
тонке,ламке, прогресує повільно.
Комментарии
Комментарий:
1 ... 6 7 8 9 10 11 12 13 ... 33