зеленки. Покращення не відзначала. Із супутніх захворювань
відзначає цукровий діабет.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. В складках шкіри під молочними залозами,
пахових складках великі ерозії, різко відмежовані від навколишньої
шкіри, облямовані білим обідком відшаровується епідермісу.
Поверхня ерозій волога, блискуча, синюшно-червоного кольору.
Навколо ерозій є відсівання, представлені дрібними млявими
пухирьцями, еритематозними плямами.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Тактика лікування?
Профілактика.
Справжня пухирчатка
Диференціюють акантолітичною пухирчаткою, бульозною формою
герпетиформного дерматозу Дюрінга, багатоформною ексудативною
еритеми, хронічною сімейною доброякісною пухирчаткою,
доброякісною пухирчаткою порожнини рота, іншими формами
справжньої пухирчатки.
Лікування: глюкокортикостероїди (преднізолон, протягом 3 - 6
тижнів, із повільним зниженням до підтримуючої дози, у комбінації з
дипроспаном)
Підтримуючу кортикостероїдну терапію необхідно проводити роками
навіть при розвитку ускладнень.
Місцево: гелій - неоновий лазер зі змащенням поверхонь масляним
розчином вітаміну А. На шкірі ерозивні поверхні зрошують
аерозолями, що містять кортикостероїди, змащують аніліновими
барвниками, застосовують епітелізуючі, протимікробні, протизапальні
засоби.
Доцільні теплі ванни зі слабим розчином калію перманганату
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 10
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до дерматолога звернулася хвора 50 років зі скаргами на
висип на шкірі тулуба, свербіж. Хвора відмічає періодичне порушення
з боку шлунково-кишкового тракту у вигляді рідкого стільця, зміни
кольору фекалій, жирний кал.
З АНАМНЕЗУ. Вважає себе хворою протягом 10 років.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС. Процес має розповсюджений характер з
локалізацією на шкірі тулуба, кінцівках. Висип представлений
плямами, вузликами, гнійничками, міхурцями. Міхурці дрібні, глибокі,
заповнені рідиною, щільної консистенції. Висип має сгрупований
характер. Проба Ядасона з 50 % KI – «позитивна», симптом
Нікольського – « негативний». Суб’єктивно: значний,
приступоподібний свербіж.
Який найбільш імовірний діагноз? С якими захворюваннями
необхідно провести диференційний діагноз? Шляхи уточнення?
Тактика лікування? Профілактика
Герпетиформний дерматоз Дюрінга.
Диференціюють від акантолітичної пухирчатки(симптом
Нікольського, в мазках-відбитках акантолітичні клітини),
токсикодермії, багато формної ексудативної еритеми.
Підтувердження діагноз - позитивний симптом Ядасона , симптом
Нікольского негативний, акантолітичних клітин немає. Кров - Ig A та
IgG, еозинофілія, помірний лейкоцитоз. Перебіг хронічний, циклічний.
Лікування: Виключення з раціону продуктів злаків ( рис, пшениця) та
продуктів з вмістом йоду ( риба, морепродукти, морська капуста).
Призначають сильфонові препарати (дапсон,авлосульфон) циклами
до 200 мг /доб з 1 – 2 добовими перервами.
При тяжких випадках призначають гормональну терапію,
десенсибілізуючі препарати, ентеросорбенти, антигістамінні
препарати, вітаміни С, А, Е, Р, групи В, фолієвої кислоти. Місцево
застосовують протисвербіжні розчини, розчини анілінових барвників ,
кортикостероїди.
Комментарии
Комментарий:
До дерматовенеролога звернулась дівчина 20 років із скаргами на
появу виразки на червоній каймі верхньої губи.
Об’єктивно: Виразка безболістна, округлої форми, блюдцеподібна,
щільна, кольору – свіжого м’яса, регіонарні лімфовузли праворуч
збільшені, щільно-еластичної консистенції, безболісні. Незаміжня, 1,5
місяця тому мала статеві стосунки з малознайомим чоловіком.
Попередній діагноз? Шляхи уточнення.
Попередній діагноз - Первинний сифіліс
Шляхи уточнення :а) виявлення збудника хвороби - блідої трепонеми
(Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого шанкеру або в
пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів; б) серодіагностика сифілісу
- Реакція Васермана (RW); в) реакція мікропреципітації; г) реакція
іммобілізації блідих трепонем; д) реакція імунофлюоресценцій
( трепонеми світяться жовто-зеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Реакція іммобілізації блідих трепонем є найбільш специфічною
реакцією
Комментарии
Комментарий:
1 який, діагностика: спочатку РВ, якщо вона позит. - підтвердити
сифіліс іншими реакціями, якщо негат. - мікроскопія нативного
препарату в темному полі зору.
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 3,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
На прийом до стоматолога звернулася жінка 40 років, за фахом
кондитер, з приводу висипань на слизовій порожнині рота, незначне
печіння при прийомі їжі. Супутні діагнози: парадонтоз, цукровий
діабет. При огляді: на слизовій зіва, губ і щік (по лінії змикання зубів)
видно округлі утворення, поверхня яких вкрита білястим нальотом,
який легко знімається, оголюючи ерозивну поверхню. Регіональні
лімфовузли збільшені до розмірів квасолі, щільно-еластичної
консистенції, рухливі, трохи болючі , шкіра над ними не змінена.
Попередній діагноз? Диференційний діагноз. Шляхи уточнення.
На фоні цукрового діабету у жінки-кондитера, можна припустити
повільне загоювання виразок, високий вміст глюкози у слині, що
призводить до швидкого росту дріжджеподібний грибів Candida
albicans.
Білястий наліт, що легко знімається, оголюючи ерозивну поверхню -
співпадає із клінічною картиною КАНДИДОЗУ
Диференційний діагноз слід проводити із стоматитом, простим
герпесом, лейкоплакією,стрептококовою заїдою,стафілококовою
інфекцією, сифілітичною папулою. Із сифілісом у випадку статевого
контакту із незнайомим чоловіком, імовірним носієм.
Діагностика : мікроскопія мазка із слизових оболонок, культуральна
діагностика, ІФА, ПЦР
Комментарии
Комментарий:
л/в збільшені, треба провести диф.д-з з сифілісом первин.
Вопрос 3
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Під час проходженя профогляду у хлопця 17 років знайдено
однобічне збільшення лівої мигдалини, без гострозапальних явищ.
При пальпації: мигдалина щільна, безболісна, мідно-червоного
кольору. Виявлений регіонарний склераденіт.
Ваш попередній діагноз? Диференційний діагноз. Шляхи уточнення.
Попередній діагноз : первинний сифіліс, шанкер-амигдаліт
Диференційний діагноз із ангіною однобічністю ураження, відсутністю
значного болю та розлитої гіперемії слизових оболонок, загальний
стан хворого цілком нормальний.
Шляхи уточнення : а) виявлення збудника хвороби - блідої трепонеми
(Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого шанкеру або в
пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів; б) серодіагностика сифілісу
- Реакція Васермана (RW); в) реакція мікропреципітації; г) реакція
іммобілізації блідих трепонем; д) реакція імунофлюоресценцій
( трепонеми світяться жовто-зеленим у люмінесцентному мікроскопі)
При негативному результаті серологічної діагностики, варто
повторити дослідження через 4 тижні з моменту появи скраг,
дослідження пунктату з мигдалини на виявлення блідої трепонеми.
Комментарии
Комментарий:
Вопрос 4
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
До стоматолога звернувся чоловік, у якого на дорзальній поверхні
язика є виразка округлої блюдцеподібної форми з рівними краями,
без гостро-запальних явищ, на дні якої визначається хрящеподібний
інфільтрат. Регіонарні лімфовузли збільшені з двох сторін, щільні,
безболісні, неспаяні між собою та шкірою, рухливі.
Ваш попередній діагноз? Шляхи уточнення. З якими
захворюваннями слід диференціювати?
Первинний сифіліс
Шляхи : а) виявлення збудника хвороби - блідої трепонеми
(Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого шанкеру або в
пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів; б) серодіагностика сифілісу
- Реакція Васермана (RW); в) реакція мікропреципітації; г) реакція
іммобілізації блідих трепонем; д) реакція імунофлюоресценцій
( трепонеми світяться жовто-зеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Диференціювання:
1. Шанкериформна пiодермія найбільше схожа на виразку при
первинній сифіломі: має круглу або овальну форму, утворює щільний
інфільтрат, безболісна, може супроводжуватися склераденітом. Бліді
трепонеми в серумі з поверхні виразки й у пунктаті лімфатичних
вузлів не виявляють. Серологічні реакції на сифіліс негативні. Після
рубцювання вогнища хворий потребує тривалого амбулаторного
спостереження в шкірно-венерологічному диспансері (ШВД).
2.Простому герпесу за 1-2 дні до появи передують свербіж і печіння в
ділянках майбутньої висипки. На набряклій та гіnеремійованій шкірі
виникають дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом.
Їхні покришки незабаром лопаються, 3'являються яскраво-червоні
поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, що іноді
супроводжується регіонарною аденопатією запального характеру.
3. М'який шанкер має короткий дво-триденний інкубаційний період,
характеризується появою запальної плями- папули, далі пустули, яка
незабаром трансформусться у виразку. Після появи першої виразки
(материнської) в результаті аутоінфекції виникають дочірні. Краї цих
дуже болючих виразок набряклі, яскраво-червоні, підриті,
виділяється рясний гній. У зішкрібку з дна виразки або 3-під ії краю
виявляють стрептобактерії Дюкрея-Унни-петерсона. Регіонарні
лімфатичні вузли або зовсім не змінено, або наявна запальна
лімфаденопатія —спостерігаються біль, м'яка консистенція,
періаденіт
4. Ерозивний Баланіт та баланопостит Проявляються болючими
поверхневими яскраво-червоними ерозіями без ущільнення ю.
Регіонального бубону немає
5. Туберкульозна виразка трохи кровоточить м’яка неправильної
форми часто її краї синюшність підриті. На дні наявні жовтуваті дрібні
вогнища розпаду — зерна треля
Виразка тривалий час не роблю цюється зазвичай розміщується біля
природних отворів у хворого виявляють і інші вогнище туберкульозної
інфекції
6.Шанкериформна коростяна ектима Супроводжується гостро
запальними явищами свербежем і наявністю інших симптомів
корости, відсутністю ущільнення та регіонарного склераденіту
7.Травматична ерозія переважно має лінійну форму супроводжується
гостро запальними явищами, болюча, швидко епітелізуються при
застосуванні примочок з ізотонічним розчину натрій хлориду
супровідний бубон відсутній
8.Карцинома шкіри переважно виникає у віці після 45- 50 років. краї
виразки дещо вивернуті, утворені дрібними білястими вузликами; дно
вкрите вогнищами некрозного розпаду, трохи кровоточить;
карцинома повільно прогресує, без відповідного лікування не
рубцюється
9.Еритроплазія Кейра Проявляється виникненням на голівці
статевого члена безболісного невеличкого вогнища яке помалу
розвивається має чітко відмежовані краї та яскраво червону
бархатисту блискучу поверхню
Комментарии
Комментарий:
язик -баланіт, короста?
Вопрос 5
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В шкір-вендиспансер звернувся чоловік зі скаргами на появу, через
тиждень після випадкового статевого контакту, болючих виразок на
статевому члені. Об'єктивно: на статевому члені чотири виразки
діаметром 15-20 мм з м'якими підритими нерівними краями. Дно
виразок вкрите гнійним нальотом. Пахові лімфовузли м'якої
консистенції, збільшені до розмірів волоського горіха, болючі. Реакція
Васермана негативна.
1. Попередній діагноз.
2. З якими захворюваннями слід диференціювати?
3. Які обстеження необхідно зробити?
Попередній діагноз - м'який шанкроїд
Диференціація перш за все із твердим шанкером ( розміром 10-20мм,
запальний щільний інфільтрат, на поверхні якого утворюється
безболісна ерозія; найчастіше на головці статевого члена,
супроводжується регіонарним лімфаденітом) та простим
генітальним герпесом (за 1-2 дні до появи передують свербіж і
печіння в ділянках майбутньої висипки. На набряклій та
гіnеремійованій шкірі виникають дрібні згруповані пухирці (везикули)
із серозним умістом. Їхні покришки незабаром лопаються,
3'являються яскраво-червоні поверхневі ерозії з поліциклічними
контурами, що іноді супроводжується регіонарною аденопатією
запального характеру)
Варто провести мікробіологічну діагностику до виявлення грамнегативної бактерії Haemophilus ducreyi.
Комментарии
Комментарий:
правильно: м"який шанкр або шанкроїд.
Вопрос 6
Выполнен
Баллов: 5,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Хворий Г., 20 р., поступив до клініки з явищами фімозу. Хворіє 1,5
тижня. Не лікувався. Пахвинні лімфовузли збільшені, щільноеластичної консистенції, безболісні.
1. Попередній діагноз.
2. Які обстеження необхідно зробити?
3. З якими захворюваннями слід диференціювати.
Первинний сифіліс
Перш за все варто провести - виявлення збудника хвороби - блідої
трепонеми (Treponema pallidum) у секреті з поверхні твердого
шанкеру або в пунктаті регіонарних лімфатичних вузлів та
серодіагностика сифілісу - Реакція Васермана (RW)
Додатково : реакція мікропреципітації; реакція іммобілізації блідих
трепонем; реакція імунофлюоресценцій ( трепонеми світяться жовтозеленим у люмінесцентному мікроскопі)
Диференціювання :
1. Шанкериформна пiодермія найбільше схожа на виразку при
первинній сифіломі: має круглу або овальну форму, утворює щільний
інфільтрат, безболісна, може супроводжуватися склераденітом. Бліді
трепонеми в серумі з поверхні виразки й у пунктаті лімфатичних
вузлів не виявляють. Серологічні реакції на сифіліс негативні. Після
рубцювання вогнища хворий потребує тривалого амбулаторного
спостереження в шкірно-венерологічному диспансері (ШВД).
2.Простому герпесу за 1-2 дні до появи передують свербіж і печіння в
ділянках майбутньої висипки. На набряклій та гіnеремійованій шкірі
виникають дрібні згруповані пухирці (везикули) із серозним умістом.
Їхні покришки незабаром лопаються, 3'являються яскраво-червоні
поверхневі ерозії з поліциклічними контурами, що іноді
супроводжується регіонарною аденопатією запального характеру.
3. М'який шанкер має короткий дво-триденний інкубаційний період,
характеризується появою запальної плями- папули, далі пустули, яка
незабаром трансформусться у виразку. Після появи першої виразки
(материнської) в результаті аутоінфекції виникають дочірні. Краї цих
дуже болючих виразок набряклі, яскраво-червоні, підриті,
виділяється рясний гній. У зішкрібку з дна виразки або 3-під ії краю
виявляють стрептобактерії Дюкрея-Унни-петерсона. Регіонарні
лімфатичні вузли або зовсім не змінено, або наявна запальна
лімфаденопатія —спостерігаються біль, м'яка консистенція,
періаденіт
4. Ерозивний Баланіт та баланопостит Проявляються болючими
поверхневими яскраво-червоними ерозіями без ущільнення ю.
Регіонального бубону немає
5. Туберкульозна виразка трохи кровоточить м’яка неправильної
форми часто її краї синюшність підриті. На дні наявні жовтуваті дрібні
вогнища розпаду — зерна треля
Виразка тривалий час не роблю цюється зазвичай розміщується біля
природних отворів у хворого виявляють і інші вогнище туберкульозної
інфекції
6.Шанкериформна коростяна ектима Супроводжується гостро
запальними явищами свербежем і наявністю інших симптомів
корости, відсутністю ущільнення та регіонарного склераденіту
7.Травматична ерозія переважно має лінійну форму супроводжується
гостро запальними явищами, болюча, швидко епітелізуються при
застосуванні примочок з ізотонічним розчину натрій хлориду
супровідний бубон відсутній
8.Карцинома шкіри переважно виникає у віці після 45- 50 років. краї
виразки дещо вивернуті, утворені дрібними білястими вузликами; дно
вкрите вогнищами некрозного розпаду, трохи кровоточить;
1 ... 5 6 7 8 9 10 11 12 ... 33