Фінансове планування і контроль у бюджетній сфері

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Фінансове планування і контроль у бюджетній сфері

Введення

Здійснення політичних та економічних перетворень в Росії зажадало формування якісно нової бюджетної системи, адекватної федеративного устрою держави, розробки принципово іншої моделі міжбюджетних відносин. Для цього був відпущений виключно короткий історичний проміжок часу. Багато в чому стихійно склалася модель міжбюджетних відносин не дозволяла державним органам влади та органам місцевого самоврядування в повній мірі реалізовувати свої функції. Бюджетні проблеми стали основною причиною конфліктів між федеральним центром і суб'єктами Федерації, між регіональними і територіальними органами влади. Ситуація погіршувалася наростанням кризових явищ у всіх сферах економіки, включаючи бюджетну сферу. Це зажадало протягом усього пореформеного періоду вносити зміни в порядок організації і механізм реалізації міжбюджетних відносин.

Зміни, що відбулися в останні роки у всіх сферах нашого суспільства, не могли залишити осторонь охорону здоров'я. У період розвитку ринкової економіки в Росії система фінансування охорони здоров'я зазнала радикальні зміни, як за структурою, так і за схемою фінансування. За радянських часів джерелом фінансування охорони здоров'я були, насамперед, бюджетні кошти, в деякій мірі - кошти підприємств і лише в малій дозі кошти населення (насамперед у стоматології).

Відповідно до реформи міжбюджетних відносин кожен з бюджетів - федеральний, суб'єкта Федерації, муніципальний - став фінансувати тільки свої установи охорони здоров'я.

Виник і абсолютно нове джерело фінансування охорони здоров'я - кошти обов'язкового медичного страхування (ОМС), призначені не містити медичні установи, як це було в радянські часи, а фінансувати медичні послуги, надані застрахованим громадянам в рамках територіальної програми обов'язкових державних гарантій щодо надання медичної допомоги.

Але якщо макроекономічні наслідки активного впровадження в охорону здоров'я ринкових відносин, введення обов'язкового медичного страхування та інших новацій, які вплинули на галузь, висвітлені досить добре, то мікроекономічний рівень досліджено набагато менше.

Між тим економічні інтереси медичних установ, їх фінансово-господарська діяльність визначають в кінцевому підсумку не тільки ефективність макроекономічної політики, а й ступінь досягнення основних цілей охорони здоров'я - охорона здоров'я громадян.

Головним завданням фінансового аналізу та планування в нових економічних умовах є не розподіл гарантовано одержуваних коштів, як це було в радянські часи, а пошук способів заробляння коштів і забезпечення найбільш раціонального способу їх використання. Це викликає необхідність планування та аналізу економічної ефективності лікувальної діяльності, щоб з'ясувати, покриють чи доходи, отримані від надання медичних послуг, витрати на їх надання.

При написанні даної дипломної поставлена ​​мета: дослідити процеси фінансового планування в бюджетних установах, виявити проблеми бюджетного фінансування муніципальних медичних установ і сформулювати пропозиції по підвищенню ефективності фінансового управління бюджетною установою.

Об'єкт дослідження - фінансове управління бюджетною установою.

Предмет дослідження - фінансове планування в бюджетній установі.

Для досягнення поставленої мети необхідно виконати наступні завдання:

  • вивчити теоретичні аспекти бюджетної сфери та класифікувати рівні бюджетів;

  • визначити джерела утворення фінансових коштів у бюджетній сфері та напрями їх витрачання;

  • дослідити принципи планування російської охорони здоров'я;

  • визначити методику планування діяльності медичного закладу, що знаходиться на бюджетному фінансуванні;

  • визначити переваги і недоліки фінансового планування і контролю в бюджетній сфері.

Аналіз (дослідження) проведено на матеріалах Краснозерской Центральної районної лікарні.

Глава 1. Теоретичні аспекти фінансування та контролю у бюджетній сфері

1.1 Поняття бюджетної сфери, рівні бюджетів

Бюджет як правова категорія - це закріплена законом форма освіти і витрати коштів, призначених для забезпечення функцій органів державної і муніципальної влади, а як економічна категорія - фінансовий план. Сукупність усіх існуючих на території країни бюджетів, включаючи бюджети державних позабюджетних фондів (пенсійний фонд, фонд соціального страхування, фонди обов'язкового медичного страхування), заснована на економічних відносинах і регулюється нормами права, утворює бюджетну систему. Бюджетна система України складається з бюджетів трьох рівнів:

  • перший рівень - федеральний бюджет і бюджети державних позабюджетних фондів;

  • другий рівень - бюджети суб'єктів Російської Федерації і

бюджети територіальних державних позабюджетних фондів;

Найбільш повно принципи бюджетної системи сформульовані в бюджетному кодексі Російської Федерації:

  • єдність бюджетної системи Російської Федерації означає єдність правової бази, грошової системи, форм бюджетної документації, принципів бюджетного процесу в Російській Федерації, санкцій за порушення бюджетного законодавства, а також єдиний порядок фінансування видатків бюджетів усіх рівнів бюджетної системи, ведення бухгалтерського обліку коштів федерального бюджету, бюджетів суб'єктів Російської Федерації і місцевих бюджетів;

  • розмежування доходів і видатків між рівнями бюджетної системи означає закріплення відповідних видів доходів (повністю або частково) та повноважень щодо здійснення видатків за органами державної влади Російської Федерації, органами державної влади суб'єктів Російської Федерації і органами місцевого самоврядування;

  • повнота відображення доходів і витрат бюджетів, бюджетів державних позабюджетних фондів - означає, що всі доходи і видатки бюджетів, бюджетів державних позабюджетних фондів та інші обов'язкові надходження, визначені податковим і бюджетним законодавством Російської Федерації, законами про державних позабюджетних фондах, підлягають відображенню в бюджетах, бюджетах державних позабюджетних фондів в обов'язковому порядку і в повному обсязі. Усі державні та муніципальні витрати підлягають фінансуванню за рахунок бюджетних коштів, коштів державних позабюджетних фондів, акумульованих у бюджетній системі Російської Федерації.

  • збалансованість бюджету - означає, що обсяг передбачених бюджетів видатків повинен відповідати сумарним обсягом доходів бюджету і надходжень із джерел фінансування його дефіциту. При складанні, затвердженні та виконанні бюджету уповноважені органи мають виходити з необхідності мінімізації розміру дефіциту бюджету;

  • ефективність та економність використання бюджетних коштів - означає, що при складанні та виконанні бюджетів уповноважені органи та одержувачі бюджетних коштів мають виходити з необхідності досягнення заданих результатів з використанням найменшого обсягу коштів або досягнення найкращого результату з використанням визначеного бюджетом обсягу коштів;

  • загальне (сукупна) покриття витрат бюджетів - означає, що всі витрати бюджету повинні покриватися загальною сумою доходів бюджету і надходжень із джерел фінансування його дефіциту. Доходи бюджету та надходження від джерел фінансування його дефіциту не можуть бути пов'язані з певними витратами бюджету за винятком доходів цільових бюджетних фондів, а також у разі централізації коштів з бюджетів інших рівнів бюджетної системи Російської Федерації;

  • гласність - означає як обов'язкове опублікування у відкритій пресі затверджених бюджетів і звітів про їх виконання, повноту подання інформації про хід виконання бюджетів, а також доступність інших відомостей за рішенням законодавчих органів державної влади, органів місцевого самоврядування, так і обов'язкову відкритість для суспільства та засобів масової інформації процедур розгляду та прийняття рішень по проектам бюджетів, у тому числі з питань, що викликають розбіжності або всередині законодавчого органу державної влади, або між законодавчим та виконавчим органами державної влади;

  • достовірність бюджету - означає надійність показників прогнозу соціально-економічного розвитку відповідної території і реалістичність розрахунку доходів і видатків бюджету;

  • адресність та цільовий характер бюджетних коштів - означає, що бюджетні кошти виділяються в розпорядження конкретних отримувачів бюджетних коштів з позначенням спрямування їх на фінансування конкретних цілей;

  • самостійність бюджетів. Це - один з основних принципів федералізму і саме він зазнавав найбільш істотні зміни.

У нині чинному законодавстві істотно розширено принцип самостійності бюджетів усіх рівнів, який полягає:

  • право законодавчих органів державної влади та органів самоврядування на кожному рівні бюджетної системи Російської Федерації самостійно здійснювати бюджетний процес;

  • наявність власних джерел доходів бюджетів кожного рівня бюджетної системи Російської Федерації, що визначаються відповідно до законодавства Російської Федерації;

  • законодавче закріплення регулюючих доходів бюджетів, повноважень з формування доходів відповідних бюджетів відповідно до Бюджетного кодексу і податковим законодавством Російської Федерації;

  • право органів державної влади та органів місцевого самоврядування самостійно відповідно до Бюджетного кодексу визначати напрями витрачання коштів відповідних бюджетів;

  • право органів державної влади та органів місцевого самоврядування самостійно відповідно до Бюджетного кодексу визначати джерела фінансування дефіцитів відповідних бюджетів;

  • неприпустимість вилучення доходів, додатково отриманих у ході виконання законів про бюджет, сум перевищення доходів над витратами бюджетів і сум економії за витратами бюджетів;

  • неприпустимість компенсації за рахунок бюджетів інших рівнів бюджетної системи Російської Федерації втрат у доходах і додаткових витрат, що виникли в ході виконання законів про бюджет, за винятком випадків, пов'язаних зі зміною законодавства Російської Федерації.

Практично бюджети всіх рівнів мають схожі структури і містять, як правило такі елементи:

  • обсяг доходів та видатків бюджету, граничний дефіцит і граничний розмір запозичень, оборотна касова готівка;

  • джерела формування бюджету, структура доходів;

  • структура витрат за розділами функціональної класифікації;

  • ставки податків, тарифи на воду;

  • податки, що зараховуються до місцевих бюджетів;

  • дотації іншим місцевим бюджетам;

  • захищені статті;

  • податкові пільги;

  • цільові програми, розподіл капітальних вкладень і т.п.;

  • напрями витрачання додатково отриманих доходів;

  • штрафні санкції, що застосовуються у разі нецільового використання бюджетних коштів одержувачами;

  • інші.

    Особливої ​​уваги заслуговує затвердження в законах про бюджети граничного дефіциту бюджету. Він встановлюється або тільки в абсолютних розмірах, або у відсотках до витрат. В окремих випадках, крім затвердження граничного дефіциту бюджету, законодавчо встановлюються і джерела його покриття.

    Згідно статті 129 Бюджетного кодексу Російської Федерації організація міжбюджетних відносин в Російській Федерації заснована на наступних принципах [2]:

    • розподілу та закріплення видатків бюджетів за певними рівнями бюджетної системи Російської Федерації;

    • розмежування (закріплення) на постійній основі і розподілу за тимчасовими нормативами регулюючих доходів по рівнях бюджетної системи Російської Федерації;

    • рівності бюджетних прав суб'єктів Російської Федерації, рівності бюджетних прав муніципальних утворень;

    • вирівнювання рівнів мінімальної бюджетної забезпеченості суб'єктів Російської Федерації, муніципальних утворень;

    • рівності всіх бюджетів Російської Федерації у взаєминах з федеральним бюджетом, рівності місцевих бюджетів у взаєминах з бюджетами суб'єктів Російської Федерації.

    Враховуючи специфіку утворення і використання бюджетних коштів, а також організації і реалізації міжбюджетних відносин, як органічною складовою частини фінансового механізму доцільно виділяти бюджетний механізм. Бюджетний механізм являє собою сукупність методів, інструментів і важелів формування та реалізації бюджетних коштів і міжбюджетних відносин.

    Основоположні принципи і напрямки організації та використання фінансів, а також фінансового регулювання соціально-економічного розвитку суспільства знаходять відображення у фінансовій політиці держави. Її головне призначення - забезпечення стабільного функціонування фінансової системи. Від нормального функціонування фінансової системи у величезній мірі залежать ефективність всієї економіки, рівень життя населення, національна безпека країни. Як показує практика, навіть незначні збої в русі фінансів можуть привести до розладу всієї економічної системи країни. Тому фінансову політику слід розглядати як органічну частину соціально-економічної політики, а стратегію розвитку фінансів тісно пов'язувати зі стратегічними цілями соціально-економічного розвитку суспільства.

    1.2 Джерела утворення фінансових коштів у бюджетній сфері

    Доходи бюджетів формуються відповідно до бюджетного і податкового законодавства Російської Федерації.

    У доходах бюджетів можуть бути частково централізовані доходи, що зараховуються до бюджетів інших рівнів бюджетної системи Російської Федерації для цільового фінансування централізованих заходів, а також безоплатні перерахування.

    У складі доходів бюджетів відособлено враховуються доходи цільових бюджетних фондів.

    Згідно зі ст. 41 «Види доходів бюджетів» Бюджетного кодексу РФ доходи бюджетів утворюються за рахунок податкових і неподаткових видів доходів, а також за рахунок безоплатних перерахувань. [2]

    До податкових доходів відносяться передбачені податковим законодавством Російської Федерації федеральні, регіональні та місцеві податки і збори, а також пені і штрафи.

    Розмір наданих податкових кредитів, відстрочок і розстрочок зі сплати податків та інших обов'язкових платежів до бюджету повністю враховується в доходах відповідного бюджету.

    До неподаткових доходів належать:

    • доходи від використання майна, що перебуває у державній або муніципальній власності, після сплати податків і зборів, передбачених законодавством про податки і збори;

    • доходи від платних послуг, що надаються бюджетними установами, що перебувають у віданні відповідно федеральних органів виконавчої влади, органів виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органів місцевого самоврядування, після сплати податків і зборів, передбачених законодавством про податки і збори;

    • кошти, отримані в результаті застосування заходів цивільно - правової, адміністративної та кримінальної відповідальності, в тому числі штрафи, конфіскації, компенсації, а також кошти, отримані у відшкодування шкоди, заподіяної Російської Федерації, суб'єктам Російської Федерації, муніципальних утворень, і інші суми примусового вилучення ;

    • доходи у вигляді фінансової допомоги, отриманої від бюджетів інших рівнів бюджетної системи Російської Федерації, за винятком бюджетних позик та бюджетних кредитів;

    • інші неподаткові доходи.

    До доходів бюджетів можуть зараховуватися безвідплатні перерахування від фізичних і юридичних осіб, міжнародних організацій та урядів іноземних держав.

    До доходів бюджетів можуть також зараховуватися безоплатні перерахування за взаємними розрахунками. Під взаємними розрахунками розуміються операції з передачі коштів між бюджетами різних рівнів бюджетної системи Російської Федерації, пов'язані із змінами в податковому та бюджетному законодавстві Російської Федерації, передачею повноважень щодо фінансування витрат або передачею доходів, що відбулися після затвердження закону (рішення) про бюджет і не врахованими законом (рішенням) про бюджет.

    Власні доходи бюджетів

    Власні доходи бюджетів - види доходів, закріплені на постійній основі повністю або частково за відповідними бюджетами законодавством Російської Федерації.

    До власних доходів бюджетів належать:

    • податкові доходи, закріплені за відповідними бюджетами, бюджетами державних позабюджетних фондів законодавством Російської Федерації;

    • неподаткові доходи;

    • інші неподаткові доходи, а також безоплатні перерахування.

    3. Фінансова допомога не є власним доходом

    відповідного бюджету, бюджету державного позабюджетного

    фонду.

    Регулюючі доходи бюджетів

    Регулюючі доходи бюджетів - федеральні і регіональні податки та інші платежі, за якими встановлюються нормативи відрахувань (у відсотках) до бюджетів суб'єктів Російської Федерації або місцеві бюджети на черговий фінансовий рік, а також на довготривалій основі (не менше ніж на 3 роки) з різних видів таких доходів.

    Нормативи відрахувань визначаються законом про бюджет того рівня бюджетної системи Російської Федерації, який передає регулюючі доходи, або законом про бюджет того рівня бюджетної системи Російської Федерації, який розподіляє передані йому регулюючі доходи з бюджету іншого рівня.

    При розподілі податкових доходів по рівнях бюджетної системи податкові доходи бюджетів суб'єктів Російської Федерації повинні становити не менше 50 відсотків від суми доходів консолідованого бюджету Російської Федерації.

    1.3 Напрямки витрачання фінансових коштів у бюджетній сфері

    Витрати державного бюджету - це економічні відносини, що виникають у зв'язку з розподілом фонду грошових коштів держави і його використанням за галузевим, цільовим і територіальним значенням.

    Категорія видатків бюджету проявляється через конкретні види витрат, кожен з яких може бути охарактеризований з якісної і кількісної сторін. Якісна характеристика дозволяє встановити економічну природу і суспільне призначення кожного виду бюджетних видатків, кількісна - їх величину.

    Бюджетні витрати мають різноманітні форми вияву, що пов'язано з дією ряду факторів: природою і функціями держави, рівнем соціально-економічного розвитку країни, розгалуженістю зв'язків бюджету з народним господарством, формами надання бюджетних коштів і т.д. Поєднання названих чинників на кожному з етапів розвитку держави породжує таку систему витрат, яка відповідає потребам економіки, типу і рівню управління нею.

    Бюджетні витрати класифікуються за певними ознаками:

    • За роллю в суспільному виробництві витрати державного бюджету поділяються на дві частини, одна пов'язана з розвитком матеріального виробництва, вдосконаленням його галузевої структури, інша використовується на утримання і розвиток невиробничої сфери.

    Економічна угруповання бюджетних витрат за їх суспільним призначенням відображає виконувані державою функції - економічну, соціальну, оборонну та ін Відповідно до громадським призначенням всі витрати бюджету можуть бути поділені на чотири групи: народне господарство, соціально-культурні заходи, оборона, управління.

    • Основу галузевої угруповання витрат державного бюджету становить загальноприйнятої поділ економіки на галузі і види діяльності. Виходячи з нього витрати у виробничій сфері поділяються за галузями народного господарства: на розвиток промисловості, сільського господарства, капітального будівництва, транспорту, зв'язку, торгівлі і т.д.; у невиробничій - по галузях і видам суспільної діяльності; на народну освіту, культуру, охорона здоров'я, соціальне забезпечення, державне управління і т.д. Галузеве розподіл витрат бюджету дозволяє виявити пропорції в розподілі бюджетних коштів і, змінюючи їх, домагатися потрібних зрушень у галузевій структурі суспільного виробництва.

    • Одночасно з економічною класифікацією видатків державного бюджету використовується і організаційна їх угруповання, в основі якої лежить розподіл асигнувань по цільових програмах і рівнях управління. Угрупування витрат у розрізі цільових програм вказує на конкретних одержувачів бюджетних коштів, відповідальних за ефективне використання виділених бюджетних ресурсів. У відповідності з рівнем державного управління видатки державного бюджету Росії поділяються на федеральні, суб'єктів Федерації і місцеві.

    Витрати державного бюджету тісно взаємопов'язані з його доходами. Цей взаємозв'язок виражається в кількісному відповідності витрат доходам, а також в їх впливі один на одного. З одного боку, обсяг видатків бюджету лімітується жорсткими рамками надходять бюджетних доходів. З іншого боку, витрати при належному використанні бюджетних коштів можуть надавати зворотний вплив на доходи, сприяю зростанню виробництва, розвитку науки і т.д.

    Головний розпорядник бюджетних коштів має право розподіляти кошти бюджету по підвідомчих розпорядників та одержувачів бюджетних коштів. Головний розпорядник бюджетних коштів визначається відомчої класифікації видатків бюджету. Для федерального рівня головним розпорядником бюджетних коштів виступає орган державної влади РФ; для регіонального та місцевого рівня - орган державної влади суб'єкта РФ, орган місцевого самоврядування, бюджетна установа.

    Головний розпорядник коштів відповідного бюджету:

    • визначає завдання з надання державних або муніципальних послуг для підвідомчих розпорядників та одержувачів бюджетних коштів;

    • затверджує кошториси доходів і видатків підвідомчих бюджетних установ,

    • складає бюджетний розпис;

    • розподіляє ліміти бюджетних зобов'язань по підвідомчим розпорядникам та одержувачам бюджетних коштів;

    • виконує відповідну частину бюджету та ін

    Одержувачами бюджетних коштів є бюджетні установи - організації, створені органами державної влади РФ, органами державної влади суб'єктів РФ, органами місцевого самоврядування для здійснення управлінських, соціально-культурних, науково-технічних чи інших функцій некомерційного характеру, діяльність яких фінансується з відповідного бюджету або бюджету державного позабюджетного фонду на основі кошторису доходів і витрат.

    У кошторисі доходів і витрат повинні бути відображені бюджетні та позабюджетні доходи бюджетної установи При цьому бюджетна установа при виконанні кошторису доходів і витрат самостійно у витрачанні коштів, отриманих за рахунок позабюджетних джерел. Бюджетна установа наділена правом оперативного управління державним чи муніципальній майном.

    До бюджетних установ відноситься більшість установ охорони здоров'я, основними джерелами фінансування яких є кошти державного бюджету та позабюджетних фондів, створених з метою акумулювання фінансових коштів та оплати медичної допомоги, наданої застрахованим громадянам РФ.

    1.4 Принципи планування Російського охорони здоров'я

    Охорона здоров'я громадян - це сукупність заходів політичного, економічного, правового, соціального, культурного, наукового, медичного, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного характеру, спрямованих на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримка його довголітнього активного життя, надання йому медичної допомоги у разі втрати здоров'я. Держава гарантує охорону здоров'я кожної людини відповідно до Конституції Російської Федерації та іншими законодавчими актами Російської Федерації, загальновизнаними принципами і нормами міжнародного права і міжнародними договорами Російської Федерації.

    Основними принципами охорони здоров'я громадян є:

    1) дотримання прав людини і громадянина в галузі охорони здоров'я та забезпечення пов'язаних з цими правами державних гарантій;

    2) пріоритет профілактичних заходів в області охорони здоров'я громадян;

    3) доступність медико-соціальної допомоги;

    4) соціальна захищеність громадян у випадку втрати здоров'я;

    5) відповідальність органів державної влади та управління, підприємств, установ і організацій незалежно від форми власності, посадових осіб за забезпечення прав громадян у галузі охорони здоров'я.

    Завданнями законодавства України про охорону здоров'я громадян є:

    1) правове регулювання в галузі охорони здоров'я громадян діяльності підприємств, установ і організацій незалежно від форми власності, а також державної, муніципальної і приватної систем охорони здоров'я;

    2) визначення прав громадян, окремих груп населення в галузі охорони здоров'я та встановлення гарантій їх дотримання;

    4) визначення професійних прав, обов'язків і відповідальності медичних і фармацевтичних працівників, встановлення гарантій їх соціального захисту.

    Процес планування системи охорони здоров'я багато в чому визначається національним законодавством і політичною ситуацією в країні. Існуюче законодавство встановлює, що питання охорони здоров'я населення відносяться до предмета спільного ведення РФ і її суб'єктів. В о же час стався на початку 90-х років процес перерозподілу власності призвів до того, що переважна частина установ охорони здоров'я виявилася в муніципальній власності та у віданні органів самоврядування.

    В умовах таких непростих взаємин особливо важливо побудувати єдину систему планування для всіх рівнів, що забезпечує цілісність охорони здоров'я.

    З переходом Росії на рейки ринкової економіки стара система планування галузі впала, а нова, відповідальна нинішнім реаліям, не була створена. Це означає, що відсутній найважливіший компонент системи управління - немає системи цілепокладання, немає системи балансування доходів і витрат. Система управління без системи планування - це управлінська шизофренія. Так що в цих умовах неминуче мало статися те, що і сталося - поступовий розвал системи громадської охорони здоров'я, насамперед її системи фінансування.

    У сучасних умовах потрібно цілеспрямоване управління обсягами і структурою надання медичної допомоги на основі поєднання планових і ринкових регуляторів.

    Основний принцип планування - ув'язка обсягів і структури медичної допомоги з очікуваними фінансовими ресурсами. Цей принцип істотно відрізняється від панував раніше в радянському охороні здоров'я принципу мережевого планування, заснованого на стабільних нормативах формування мережі.

    По-перше, планування обсягів медичної допомоги - це фінансове планування.

    Планування обсягів і структури медичної допомоги є вихідним пунктом планування мережі лікувально-діагностичних установ. Інакше кажучи, спочатку плануються фінансово-забезпечені обсяги допомоги і лише потім визначаються потужності ЛПУ, необхідні для їх надання.

    Важливим відправним моментом є базова програма надання безкоштовної медичної допомоги громадянам РФ. Держава конституційно гарантує надання громадянам такої допомоги за рахунок коштів бюджету та обов'язкового медичного страхування (ОМС). Центральна ідея фінансового планування - максимально чітке визначення державних гарантій щодо надання медичної допомоги населенню.

    По-друге, планування фінансово-забезпечених обсягів медичної допомоги передбачає пошук найбільш раціональних варіантів її надання. Плануються зміни потоків пацієнтів і фінансових коштів. На цій основі формується максимально збалансований план надання медичної допомоги. Варіанти балансування різноманітні - переклад частині випадків стаціонарного лікування на догоспітальний рівень, раціонування споживання ліків і т.п. особливість нинішньої ситуації полягає в тому, щоб з безлічі фінансово-незабезпечених варіантів знайти найменш уразливий в соціальному відношенні і максимально збалансований по ресурсах.

    Іншими словами, основне завдання планування в умовах фінансових, соціальних, політичних обмежень - забезпечити для населення максимально можливий рівень доступності медичної допомоги за рахунок суттєвого поліпшення використання ресурсів.

    1.5 Рівні планування охорони здоров'я, цілі і завдання

    Система планування повинна будуватися на єдиних принципах, забезпечувати проведення єдиної державної політики в галузі охорони здоров'я і в той же час дати можливість суб'єктам Федерації, муніципальних утворень в максимальному ступені врахувати специфіку свого розвитку.

    На рівні РФ Міністерством охорони здоров'я за участю Федерального фонду ОМС розробляються, узгоджуються і затверджуються:

    • стратегічні цілі, стратегічні завдання та стратегічні пріоритети розвитку охорони здоров'я РФ;

    • стратегічні показники стану здоров'я населення та діяльності охорони здоров'я;

    • Федеральна програма державних гарантій надання населенню медичної допомоги, що застосовуються при плануванні державних гарантій федеральні норми, нормативи, соціальні стандарти, методика їх адаптації до умов суб'єктів РФ;

    • методологія планування охорони здоров'я;

    • цільові програми охорони здоров'я;

    • подушного нормативи фінансування охорони здоров'я, порядок вирівнювання умов фінансування охорони здоров'я суб'єктів РФ.

        Метою системи планування охорони здоров'я суб'єктів РФ є розробка планів і програм формування ефективної системи надання населенню території доступної медичної допомоги на основі параметрів, що задаються РФ з урахуванням ресурсних, політичних і соціальних обмежень. У процесі планування повинні бути вирішені наступні завдання:

        • проведена оцінка стану здоров'я населення території, дано прогноз його розвитку на плановий період;

        • проведений аналіз стану охорони здоров'я території, ступеня його відповідності вимогам федерального рівня і планованим потребам населення, виявлено зони неефективності;

        • встановлені цілі, завдання та пріоритети розвитку охорони здоров'я на плановий період;

        • визначені фінансові ресурси, що виділяються на реалізацію державних гарантій та обсяг додатково залучаються фінансових коштів;

        • затверджені територіальні норми і нормативи, що застосовуються при плануванні охорони здоров'я території;

        • розроблена і прийнята Програма державних гарантій надання населенню медичної допомоги;

        • прийнята програма реформування мережі медичних установ території;

        • прийнято комплекс планів і цільових програм, що забезпечують реалізацію планів охорони здоров'я суб'єкта РФ;

        • встановлені параметри для планування охорони здоров'я муніципальних утворень.

        Планування охорони здоров'я на рівні муніципальних утворень здійснюється в світлі рішення задач, що вирішуються при плануванні суб'єктів РФ. З тією різницею, що цілі і завдання вирішуються на рівні муніципальних утворень, і приймається перспективний муніципальне замовлення, що забезпечує реалізацію Територіальної програми державних гарантій в муніципальній освіті.

        Планування на рівні медичних установ докладно буде розглянуто в наступному розділі на прикладі Краснозерской центральної районної лікарні.

        Таким чином, планування охорони здоров'я в Росії багаторівневе і включає в себе чотири рівні:

        • Федеральний;

        • суб'єкта РФ;

        • муніципального освіти;

        • медичної установи.

        1.6 Система контролю цільового використання бюджетних коштів

        Згідно зі ст. 158 Бюджетного кодексу РФ головний розпорядник бюджетних коштів здійснює контроль одержувачів бюджетних коштів в частині забезпечення цільового використання бюджетних коштів, своєчасного їх повернення (у разі надання кредитів), надання звітності, виконання завдань з надання державних або муніципальних послуг. [2]

        З метою зміцнення державної фінансової дисципліни, проведення єдиної бюджетної політики, посилення контролю за своєчасним надходженням, цільовим і ефективним використанням коштів федерального бюджету Указом Президента Російської Федерації 12 травня 1997 року N 477 «Про заходи щодо посилення контролю за використанням коштів федерального бюджету» [3] визначено перехід на казначейську систему виконання федерального бюджету з веденням рахунків з обліку доходів і коштів федерального бюджету. До банків, які обслуговують рахунки з обліку доходів і коштів федерального бюджету, пред'являються вимоги, що включають забезпечення повної гарантії збереження цих коштів, своєчасного проведення операцій за вказаними рахунками за дорученням розпорядників цих коштів, а також ведення цих рахунків на платній основі за використання банками наявних на них тимчасово вільних ресурсів, маючи на увазі реалізацію цих вимог у встановленому порядку при укладанні договорів з банками.

        Система контролю цільового використання бюджетних коштів медичними установами так само як і планування, багаторівнева. Вищий рівень - Федеральний - представляє Рахункова палата при Президентові РФ, Контрольно-ревізійне управління Мінфіну РФ, Федеральний фонд ОМС. Другий рівень - контроль контрольно-ревізійними управліннями суб'єктів РФ і Територіальними фондами ОМС. Третій рівень - контроль управліннями охороною здоров'я територіальних утворень і страховими медичними організаціями.

        Медичні установи, відповідно до законодавства Російської Федерації несуть відповідальність за обсяг, строки та якість медичних послуг та за відмову в наданні безкоштовної медичної допомоги застрахованим громадянам.

        Медична установа несе відповідальність за цільове та раціональне використання коштів обов'язкового медичного страхування. Використання коштів ОМС на фінансування видів медичної допомоги, не включених до Програми обов'язкового медичного страхування, на оплату витрат, не включених до структури тарифів на надання медичних і інших послуг в системі обов'язкового медичного страхування, є нераціональним (нецільовим).

        Зокрема, в структуру Новосибірського обласного фонду ОМС входить контрольно-ревізійний відділ. Пріоритетним напрямком у ревізійній роботі Фонду є забезпечення належного контролю за цільовим і раціональним витрачанням коштів ОМС, перевірка фінансово-господарської діяльності лікувально-профілактичних установ, страхових медичних організацій та їх філій в Новосибірській області та вдосконалення контрольно-ревізійної роботи на місцях.

        Контрольно-ревізійна робота з перевірки будується на підставі плану контрольно-ревізійного відділу з проведенням комплексних перевірок по фінансово-господарської діяльності, тематичних і контрольних перевірок.

        В даний час фінансування закладів охорони здоров'я, що працюють в системі ОМС, проводиться з оплати фактично наданих обсягів медичної допомоги, в той час як надходять бюджетні кошти не пов'язані з об'ємними показниками наданої медичної допомоги.

        У зв'язку з цим через недостатність бюджетного фінансування у керівництва ЛПУ обмежена господарська самостійність, немає стимулу пошуків шляхів економії вироблених витрат за основними статтями витрат і їх перерозподіл. Все це викликає нецільове і нераціональне використання коштів ОМС.

        У цих умовах необхідно подумати над тим, як в умовах жорсткого обмеженого фінансування вишукувати внутрішні резерви.

        Глава 2. Планування і контроль діяльності медичних установ на прикладі Краснозерской ЦРЛ

        2.1 Процес планування, методи та процедури

        В сучасних умовах успішна діяльність медичних установ багато в чому визначається діяльністю економічної служби. Це пов'язано не тільки з недостатнім фінансуванням, але і зі зміною умов господарювання. Не випадково, в останні роки в штатний розклад медичних установ органами охорони здоров'я рекомендована посаду заступника головного лікаря з економічних питань.

        Перше, що необхідно відзначити, це підвищення значимості економічної служби в діяльності медичних установ, пов'язане з підвищенням ролі фінансових показників.

        Інший момент, на який слід звернути увагу, це істотна зміна в останні роки характеру економічної роботи, її змісту, функцій. На перший план виходять нові професійні якості. Якщо раніше висококласним фахівцем вважався той, хто добре знав нормативну базу, жорстко дотримувався інструкцій, то тепер визначальне значення набуває творчий характер, уміння грамотно вирішувати виникаючі проблеми. Але одночасно зростає і грамотність прийнятих-рішень, відповідальність за результати своєї роботи. Економічна робота стає складнішою і більш трудомісткою.

        Основними чинниками, що впливають на появу нових напрямів в економічній роботі медичних установ, є наступні:

        • зміни в господарському механізмі охорони здоров'я, що викликали необхідність корінної перебудови економічної роботи;

        • впровадження нових форм медичної та бухгалтерської документації, що обумовлює облік більш широкого кола показників, які можуть бути використані як об'єкти економічної роботи;

        • комп'ютеризація діяльності медичних установ і поява нових можливостей для підвищення оперативності і масштабності планово-аналітичної роботи.

        • Зміна статусу та організаційно-правової форми медичних установ, перетворення їх на повноправних господарюючих суб'єктів з широкими правами в питаннях організації своєї роботи.

        Одним з найважливіших видів економічної роботи традиційно є планування. Замість планування витрат на утримання медичних установ пріоритетне значення починає набувати планування витрат на надання медичної допомоги, покликане забезпечити ув'язку ресурсів з обсягами наданих медичних послуг, а не кількістю потужностей (площ, ліжок).

        При цьому змінюється і етапність планування. Якщо традиційно спочатку визначалися виробничі потужності, потім штати, необхідні для обслуговування цих потужностей, передбачувані обсяги роботи, необхідні фінансові ресурси і т.д., то тепер, навпаки, виходячи з фінансових прогнозів та обсягів наданої медичної допомоги визначаються потужності, штати і т. д.

        До нових напрямів планової роботи можна віднести планування якісних показників. Традиційно це було суто медичною завданням, яке по суті зводилася лише до прогнозування ряду показників захворюваності на основі сформованої ситуації за попередній період. З початком процесу впровадження медико-економічних стандартів, клінічних мінімумів постає проблема визначення матеріальних витрат, необхідних для забезпечення виконання стандартів. Зворотним боком цієї проблеми є вирішення питання про те, який рівень якісних показників може бути досягнутий при наявних ресурсах.

        Зовсім новим для економічного аналізу є вивчення фінансового стану медичних установ в цілому. При традиційному бюджетному фінансуванні, що забезпечує гарантованість надходження коштів, аналіз фінансового стану медичної установи просто не мав сенсу. У нинішній же ситуації даний напрямок виходить на передній план, оскільки від цього залежить саме виживання установи. Причому для нього важливо знати не тільки суму надходження фінансових коштів, але і розмір потенційно можливих доходів, і, відповідно, розмір упущеної вигоди.

        Іншою особливістю є поглиблення аналізу, викликане в першу чергу необхідністю матеріального стимулювання працівників, доведення його до профілю ліжок і конкретних фахівців. Більше того, об'єктом економічного аналізу стає вже не тільки робота ліжка, навантаження на лікаря, але і лікування конкретних захворювань по нозологічних групах (тривалість лікування, його вартість і т.д.).

        Все більше значення набуває порівняльний аналіз різних варіантів діяльності, вигідності видів медичних послуг, результати якого стають керівництвом до дії, наприклад, при вирішенні таких питань як вводити ті чи інші види медичної допомоги, розвивати чи власну діагностичну службу.

        Слід зазначити, що при цьому міняються і самі критерії ефективності. Замість мінімізації витрат переважне значення починають відігравати показники максимізації доходів. Відбувається зміна пріоритетів з об'ємних на результуючі. Якщо раніше провідну роль грали показники навантаження (число відвідувань, завантаження ліжка і т.д.), то тепер на передній план виходять показники результатів роботи: кількість пролікованих хворих, закінчених випадків.

        При розгляді нових тенденцій в підходах до аналізу економічної діяльності медичних установ принципово важливим є те, що змінюється не лише інструментарій економічного аналізу, але і сама методологічна основа. Економічний аналіз роботи медичного закладу виступає аналізом діяльності самостійного і повноправного суб'єкта, а не простого споживача ресурсів, як це було раніше.

        Необхідно відзначити, що психологічно ще не всі готові до посилення ролі і впливу економічної служби. Це стосується не лише медичних працівників, часто розглядають фінансові служби мало не як тягар для установи, а й багатьох керівників. Часом доводиться з великими труднощами долати нерозуміння ролі економічної служби, в основі якого нерідко лежить невміння організувати економічну роботу і використовувати її результати.

        2.2 Збір даних і аналіз поточного становища

        Яким би не був бізнес-план, з якою б метою він не складався, планування починається з аналізу поточного становища (SWOT-аналізу). Методика SWOT-аналізу застосовна в безлічі ситуацій, його мета - з'ясувати:

        • які сильні сторони є зараз і як їх можна підсилити;

        • які зараз слабкі сторони організації, які необхідно усунути для успішної роботи в майбутньому;

        • які можливості є зараз і можуть відкритися в майбутньому.

        Аналіз повинен базуватися на деяких кількісних показниках, що розраховуються на основі достовірних даних. Ці дані повинні бути досить доступними, щоб на їх отримання не потрібно занадто великих витрат часу і коштів, і не допускати довільних маніпуляцій. Тому найбільш зручно використовувати дані, отримані на основі стандартних форм звітно-облікової документації.

        Краснозерскій район розташований на півдні Новосибірської області, в центрі Кулундинской зони. Утворений у червні 1933 року. Територія району складає 5,3 тис. кв. км, чисельність жителів на 1 січня 2001 р. - 40,5 тис. чол. У районному центрі - селищі міського типу Краснозерское - проживає майже третина жителів району (9,7 тис. чол.).

        В системі охорони здоров'я району знаходяться вісім лікарень і санаторій з грязелікарнею. Центральна районна лікарня є провідним медичним закладом, в якому жителі району можуть отримати медичну допомогу практично по всіх видах нозологій.

        У даній роботі фінансове планування на 2004 рік Краснозерской ЦРЛ здійснюється на основі «Відомостей про надходження та витрачання грошових коштів ОМС медичною установою за січень-грудень 2003 р.» (форма № 14, затверджена наказом Федерального фонду ОМС від 24.06.2002 р. № 32 ). [11]

        У структурі Краснозерской ЦРЛ виявляються такі види допомоги:

        • стаціонарна;

        • амбулаторно-поліклінічна;

        • стоматологічна;

        • денна стаціонарна при амбулаторно-поліклінічному відділенні;

        • стаціонарна вдома.

        Постановою Глави адміністрації Новосибірської області від 04.02.2002 N106 «Про основні заходи щодо забезпечення жителів Новосибірської області безкоштовною медичною допомогою і порядку фінансування ЛПУ в 2002 році» [12] визначено такий порядок фінансування лікувально - профілактичних установ, що працюють в системі обов'язкового медичного страхування, який діяв і в 2003 році.

        Керівники медичних установ зобов'язані укладати договори на надання лікувально-профілактичної допомоги (медичних послуг) по обов'язковому медичному страхуванню з усіма страховими медичними організаціями, що працюють в системі обов'язкового медичного страхування на території Новосибірської області.

        Страхові медичні організації здійснюють оплату медичних послуг, наданих медичними установами, що працюють в системі обов'язкового медичного страхування в частині статей економічної класифікації видатків:

        110100 - оплата праці державних службовців;

        110200 - нарахування на оплату праці;

        110310 - медикаменти, перев'язочні засоби та інші лікувальні витрати;

        110320 - м'який інвентар та обмундирування;

        110330 - продукти харчування;

        240120 - придбання невиробничого обладнання і предметів довгострокового користування для державних і муніципальних установ;

        111020 - оплата поточного ремонту обладнання та інвентарю (в частині технічного і метрологічного обслуговування, включаючи витрати, пов'язані з технічним обслуговуванням обчислювальної та копіювально - розмножувальною техніки).

        У частині статей 110100 «Оплата праці державних службовців», 110200 «Нарахування на оплату праці» встановлено рівень відшкодування витрат на підставі рознарядки управління охорони здоров'я адміністрації області в межах затверджених річних лімітів фонду оплати праці. Заробітна плата перераховується Новосибірським обласним фондом ОМС (ОФОМС).

        У частині статей 110310, 110330, 110320 - за тарифами медико - економічних стандартів.

        В частині забезпечення пільгового і безкоштовного відпуску лікарських засобів і виробів медичного призначення за статтею 110 310 - в межах лімітів, встановлених районам і містам області управлінням охорони здоров'я адміністрації області, управлінням фармацевтичної діяльності адміністрації області і Новосибірським ОФОМС.

        У частині статей 240120, 111020 - по фінансовим нормативам, затвердженим правлінням Новосибірського ОФОМС і комісією за погодженням тарифів на медичні послуги в системі обов'язкового медичного страхування. Аналіз доходів Краснозерской ЦРЛ доцільно провести за джерелами надходження коштів (табл. 2.2)

        Таблиця 2.2

        Джерела надходження фінансових коштів ОМС у 2003 році

        Зароблено

        Отримано

        Відхилення,

        Джерела доходів

        коштів, грн.

        коштів, грн.

        руб.



        (Гр.3-гр.2)

        1

        2

        3

        4

        Амбулаторно-поліклінічна

        2 103 083,6

        3 239 476,2

        1 136 392,6

        Стоматологія

        263 961,0

        766 267,6

        502 306,6

        Стаціонари денного перебування

        175 290,7

        175 862,0

      • 571,3

      Стаціонари на дому

      194 210,0

      194 210,0

      0,0

      Стаціонар

      9 690 901,1

      6 867 609,8

      -2 823 291,3

      Заробітна плата

      20 150 116,5

      20 150 116,5

      0,0

      Платні послуги

      388 778,2

      388 778,2

      0,0

      Разом

      32 966 341,1

      31 782 320,3

      -1 184 020,8

      Аналіз джерел надходження фінансових коштів ОМС показав наступне:

      Основне джерело надходження коштів - це кошти ОМС, що перераховуються Новосибірським ОФОМС на заробітну плату, які становлять 63% від загального обсягу (рис. 2.1). Заробітна плата є захищеною статтею, і політика адміністрації Новосибірської області з охорони здоров'я спрямована на фінансування цієї статті витрат в першу чергу, тим не менш заборгованість перед працівниками Краснозерской ЦРЛ із заробітної плати за 2003 рік склала 538 879,6 руб. (Табл. 2.3).

      Інше джерело надходження фінансових коштів - бюджетні кошти на забезпечення надання медичної допомоги, фінансування якої здійснюється виключно з бюджетних коштів:

      Загальний обсяг надійшли бюджетних коштів у 2003 році склав 6593268 руб. (Рис. 1)

      Обсяг коштів, що надійшли в 2003 році з усіх джерел склав 38375588,3 руб., У тому числі:

      Рис. 1. Структура доходів Краснозерской ЦРЛ

      Як видно з рис. 1 основний джерело фінансових коштів Краснозерской ЦРЛ є кошти обов'язкового медичного страхування (82%). Платні послуги займають лише 1% в структурі доходів, причому, в основному це послуги, що надаються стоматологічним відділенням. У загальному обсязі по наданню стоматологічної допомоги 53124 ует по ОМС становить 39 030УЕТ, тобто 73% (39030/53124 * 100). Бюджетні кошти складають відповідно 17% від загального обсягу надійшли у 2003 році коштів.

      Таблиця 2.3

      Аналіз витрат Краснозерской ЦРЛ у 2003 році

      Найменування показників

      Код БКР

      Касові

      витрати, руб.

      Фактичні

      витрати, руб.

      Кредиторська

      заборгованість

      руб. (гр.3-гр.4)

      1

      2

      3

      4

      5

      Оплата праці

      110100

      18 928 704,0

      19 467 583,6

      -538 879,6

      Нарахування на ФОП

      110200

      6 818 001,0

      6 923 500,0

      -105 499,0

      Медикаменти, перев'язувальні засоби

      110310

      7 088 769,8

      6 760 646,1

      328 123,7

      М'який інвентар та обмундирування

      110320

      310 554,8

      295 780,0

      14 774,8

      Продукти харчування

      110330

      1 930 538,1

      2 206 239,8

      -275 701,7

      Оплата пально-мастильних матеріалів

      110340

      236 257,0

      236 257,0

      0,0

      Інші витратні матеріали

      110350

      26 711,6

      16 229,7

      10 481,9

      Відрядження та службові роз'їзди

      110400

      18 320,0

      18 320,0

      0,0

      Оплата послуг зв'язку

      110600

      28 200,0

      28 200,0

      0,0

      Оплата комунальних послуг

      110700

      352 642,0

      352 642,0

      0,0

      Оплата поточного ремонту обладнання

      111020

      811 190,0

      902 554,8

      -91 364,8

      Придбання невиробничого обладнання

      240120

      1 825 700,0

      1 825 700,0

      0,0

      Разом

      38 375 588,3

      39 033 653,0

      -658 064,7

      Аналіз касових і фактичних витрат Краснозерской ЦРЛ за 2003 рік показав, що практично по всіх статтях є кредиторська заборгованість, за винятком статей 110 310 «Медикаменти та перев'язувальні засоби», 110320 «М'який інвентар та обмундирування», 240120 «Придбання невиробничого обладнання». Дана ситуація склалася за рахунок централізованих поставок. Страхові медичні організації перерахували кошти у відповідні організації за вказаними статтями за Краснозерскую ЦРЛ, але вона фактично не вибрала належну кількість медикаментів і м'якого інвентарю через відсутність необхідних найменувань.

      2.3 Цілі та завдання діяльності Центральної районної лікарні Краснозерского району

      Щоб розвивати організацію і управляти нею, необхідно чітко зрозуміти її головну мету, а також вибрати основні напрями розвитку. У більшості випадків це робиться при складанні документа про призначення. Таким документом є Статут Краснозерской ЦРЛ.

      Призначенням Краснозерской ЦРЛ є надання медичної допомоги громадянам Краснозерского району в рамках державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги дорослому та дитячому населенню.

      Краснозерская ЦРЛ обслуговує населення в кількості 21 516 осіб, з них доросле населення - 16772 осіб, дитяче - 4744 чоловік. Відповідно до структури ЦРЛ входять відділення для надання всіх видів медичної допомоги:

      • терапевтичне відділення на 60 ліжок;

      • хірургічне відділення на 50 ліжок;

      • гінекологічне відділення на 55 ліжок;

      • інфекційне відділення на 40 ліжок;

      • дитяче відділення на 35 ліжок;

      • пологове відділення на 25 ліжок;

      • відділення анестезіології, реанімації та інтенсивної терапії потужністю 6 ліжок;

      • неврологічне 50 ліжок;

      • офтальмологічний кабінет;

      • дерматологічний кабінет;

      • стоматологічне;

      • ендоскопічний кабінет;

      • рентген кабінет;

      • кабінет функціональної діагностики;

      • дитяча консультація;

      • процедурний кабінет;

      • фізіо кабінет;

      • приймальний спокій.

      При плануванні фінансових коштів на 2004 рік ставляться наступні цілі:

      • за рік збільшити надходження на 20% за рахунок надання платних медичних послуг понад встановлених програмою державних гарантій, зокрема від спеціалізованої хірургії та обладнання палат підвищеної комфортності;

      • проводити спільно зі страховими медичними організаціями превентивні заходи з метою зниження ризиків захворюваності дитячого та дорослого населення (щеплення проти грипу, кліщового енцефаліту тощо);

      • зберегти ліжковий фонд та обсяги муніципального замовлення.

      Враховуючи, що Центральна районна лікарня є провідним медичним закладом Краснозерского району, а головний лікар є головним лікарем всього району, перед нею ставиться виконання завдань районного значення:

      • проведення державної політики у сфері охорони здоров'я, включаючи забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення Краснозерского району, з метою створення необхідних умов для реалізації конституційних прав громадян на охорону здоров'я та медичну допомогу;

      • реалізація системи заходів з охорони здоров'я населення, включаючи організацію профілактичних заходів і надання медичної допомоги населенню району;

      • вдосконалення системи контролю якості медичної допомоги;

      • забезпечення функціонування фельдшерсько - акушерських пунктів у селах Краснозерского району;

      • розвиток системи профілактики захворювань і активного збереження здоров'я населення району;

      • зниження рівня передчасної смертності (від серцево - судинних захворювань, злоякісних новоутворень);

      • зниження дитячої та материнської смертності;

      • боротьба з соціально небезпечними захворюваннями (туберкульоз, СНІД / ВІЛ, наркоманія);

      • розвиток і впровадження передових медичних технологій із забезпеченням їх доступності населенню.

      • розвиток матеріально - технічної бази лікувально - профілактичних закладів району, ефективне використання медичного обладнання, створення кадрових та ресурсних умов для максимальної реалізації лікувально - діагностичних можливостей;

      • розвиток нових форм медичного обслуговування, стимулювання добровільного медичного страхування з метою розширення переліку медичних послуг, що надаються населенню;

      • вдосконалення та розвиток системи охорони здоров'я населення сільської місцевості, створення умов для надання жителям віддалених сіл Краснозерского району кваліфікованої та спеціалізованої медичної допомоги.

      Одним з найбільш важливих стратегічних рішень є вибір маркетингової стратегії установи. Є чотири основних напрямки маркетингової стратегії:

      • проникнення на ринок;

      • розширення товарів і послуг;

      • розширення ринку;

      • диверсифікація.

      В умовах дефіциту фінансових коштів Краснозерская ЦРЛ дотримується оборонної стратегії. Головним маркетинговим напрямком є прагнення утримати вже наявних пацієнтів і зберегти наявний асортимент послуг, лише посилюючи інтенсивність застосування цих послуг. Ця стратегія найбільш безпечна, імовірність її успіху становить приблизно 50%. При цьому витрати відносно невеликі, тому що не потрібно покупка додаткового обладнання, ні перенавчання фахівців, ні переобладнання приміщення. Маркетингові прийоми досить прості: лікар інтенсивніше пропонує пацієнтам ті чи інші види лікування, вже застосовуються в ЦРЛ.

      Реклама необов'язково зводиться до оголошень по радіо або рекламним щитам. Набагато ефективніше виявляється просте інформування лікарів та пацієнтів свого та інших лікувальних установ про асортимент надаваних послуг і показання до їх застосування. Зокрема запропонувати пацієнтові, переніс хірургічну операцію, платне спостереження на дому, здійснюване оперували його лікарем, протягом деякого часу після виписки з медичної установи.

      Недолік стратегії полягає в тому, що в цьому випадку асортимент медичних послуг не оновлюється, відбувається їх старіння, і тому існуючі пацієнти можуть перейти до конкурентної організації, в даному випадку Обласної клінічної лікарні, що забезпечує більш прогресивні медичні технології.

      2.4 Фінансовий план

      Розробка фінансового плану розпочинається з оцінки очікуваного обсягу послуг на кожен місяць наступного року. При цьому необхідно розділити послуги, що надаються в рамках муніципального замовлення та платні послуги. Асортимент і обсяг перших визначаються договором ЦРЛ зі страховими медичними організаціями, тоді як планування останніх (асортимент, обсяг, ціни) залишається в компетенції керівництва медичного закладу.

      Аналіз наданих послуг спрямований на збереження, а при можливості і на розширення муніципального замовлення надання медичної допомоги в системі ОМС. З 321 ліжок Краснозерской ЦРЛ 315 працює з муніципального замовлення, тобто 98% (315 * 321 * 100) ліжкового фонду забезпечено фінансовими коштами, що безсумнівно є дуже хорошим показником забезпеченості стабільності фінансування.

      Медичні установи до недавнього часу не займалися плануванням кількості ліжок - це було прерогативою вищих органів управління. Кількість ліжок визначалося за нормативами, виходячи з чисельності населення, і вже потім, виходячи їх кількості ліжок встановлювалися інші планові показники. В даний час потреби медичного страхування і розвиток платних медичних послуг ставлять завдання визначити яку кількість ліжок необхідно медичному закладу для вирішення поставлених перед ним завдань. Таким чином, робота ліжка є одним з найважливіших планових показників.

      Число вибулих хворих із стаціонару у 2003 році склало 8012 осіб, з них по ОМС - 7891 чоловік. Тобто, 98% (7891/8012 * 100), а це означає, що муніципальне замовлення по стаціонару виконаний.

      Середнє число днів роботи ліжка в 2003 році можна визначити з формули: КД = К * Д, де

      КД - кількість ліжко-днів;

      К - кількість кошторисних ліжок;

      Д - середня кількість днів роботи ліжка.

      Звідси можна вивести формулу розрахунку середнього числа роботи ліжка:

      Д = КД / Д = 100927 / 321 = 314 днів

      Це означає, що з 365 днів простий ліжка склав: 365-314 = 51 днів або 14% (51/365 * 100), або 1,7 місяця (51/30). Тобто, майже два місяці має місце простий ліжка. При плануванні доцільно закладати простий ліжок на ремонт, але не більше 30 днів.

      Середня тривалість перебування хворого на ліжку в 2003 році склав: 100927/8012 = 12,6 днів, де

      100927 - проведено вибули хворими ліжко-днів в 2003 році;

      8012 - число вибулих хворих із стаціонару у 2003 році.

      З урахуванням проведеного аналізу роботи стаціонару за 2003 рік, складається план роботи ліжка на 2004 рік (таблиця 2.4). При цьому використовуються такі формули для розрахунку:

      1. число госпіталізіруемих хворих визначається за формулою:

      М = К * Ф, де

      М - планове число госпіталізіруемих хворих;

      К - кількість кошторисних ліжок;

      F - плановий оборот ліжка.

      2) розрахунок середнього числа роботи ліжка в плановому періоді:

      Д = F * Т, де

      Д - середня кількість днів роботи ліжка;

      Т - середня тривалість перебування хворого на ліжку в днях.

      3) розрахунок числа ліжко-днів в планованому періоді:

      КД = М * Т, де

      КД - кількість ліжко-днів.

      Крім того, при плануванні в розрахунках враховуються такі дані:

      • 30 днів протягом року планується на ремонт ліжок;

      • 1 день - середній час простою ліжка, необхідне для підготовки до прийому чергового хворого.

      Таблиця 2.4

      Планування показників роботи ліжка на 2004 рік

      Показники

      Розрахунок при плануванні закриття ліжок на ремонт (30 днів)

      Планові показники

      Показники 2003 р.

      Відхилення

      1. Оборот ліжка (F)

      365-30


      12,6 + 1

      24,6

      12,6

      12,0

      2. Число госпіталізіруемих хворих (М)


      321 * 24,6


      7897


      8012


      -115

      3. Середнє число днів роботи ліжка (Д)

      24,6 * 12,6

      310

      314

      -4

      4. Число ліжко-днів (КД)

      7897 * 12,6

      99502

      100927

      -1425

      Таким чином, в 2004 році планується знизити число ліжко-днів і госпіталізіруемих хворих за рахунок збільшення обороту ліжка. При цьому переслідуються наступні цілі:

      • оборот ліжка дозволить провести більш якісне лікування хворих, тим більше, що згідно медико-економічних стандартів середня тривалість лікування нозологій становить 21 день;

      • зменшення середнього числа роботи ліжка дозволить провести ремонт ліжок.

      Фінансовий план бюджетного медичного закладу - це фінансово-плановий акт, що визначає обсяг, цільове спрямування і поквартальний розподіл асигнувань, що виділяються з бюджету і позабюджетного фонду того чи іншого бюджетній установі. Кошторис крім цього є різновидом фінансово-правового акта, а з урахуванням цього кошторис має і юридичне значення. Її юридичне значення полягає в тому, що вона визначає права та обов'язки керівника бюджетної установи щодо цільового використання коштів, виділених з відповідного бюджету, а також обов'язки фінансових органів з контролю за цільовим використанням бюджетних коштів. Існує алгоритм відповідно до якого, якщо у бюджетної установи відсутній кошторис, то що надійшли асигнування не можна витрачати і будь-який касовий витрата може бути визнаний нецільовим. Складання кошторисів є складовою частиною бюджетного процесу і має власне найменування - кошторисний процес.

      Витрати здійснюються відповідно до економічної класифікації видатків бюджетів РФ (Додаток 1):

      Види кошторисів бюджетних установ поділяються на:

      • індивідуальні - складаються бюджетною установою і містять тільки витрати цього бюджетної установи,

      • зведені - індивідуальні кошториси об'єднуються в зведені. Зазвичай вони формуються федеральними міністерствами і відомствами по своєму відомству, виконавчими органами суб'єктів федерації і органами місцевого самоврядування в територіальному розмірі. Зведені діляться на індивідуальні кошториси бюджетних установ як зведених і кошторису витрат на централізовані заходи як зведених.

      • кошторису централізованих заходів - вони складаються федеральними міністерствами і відомствами, органами виконавчої влади суб'єктів і органами місцевого самоврядування для централізованих заходів.

      Кошториси бюджетної установи складаються і підписуються керівником і головним бухгалтером, і спрямовуються у вищестоящу організацію, де включаються складовою частиною до зведеного кошторису вищестоящої організації, у свою чергу зведені кошториси включаються складовою частиною до видаткової частини відповідного бюджету. Кошториси бюджетних установ затверджуються головними розпорядниками бюджетних коштів.

      З прийняттям Бюджетного кодексу РФ кардинально зросло значення кошторису. Особливо значення кошторису зростає з переходом на казначейську систему виконання бюджету. І оскільки для федерального рівня така система юридично сформований факт, кошторис починає проникати в усі сфери державної діяльності. Стосовно до кошторисно-бюджетного фінансування це означає, що жоден витрата не зможе бути здійснено без обгрунтованої кошторису (табл. 2.5).

      Таблиця 2.5

      Кошторис доходів Краснозерской ЦРЛ на 2004 рік

      Найменування показників

      Код БКР

      Засоби

      ОМС,

      тис. руб.

      Бюджет,

      тис. руб.

      Платні

      послуги,

      тис. руб.

      Разом,

      тис. руб.

      1

      2

      3

      4

      5

      6

      Залишок коштів на 01.01.2004

      69,8

      Оплата праці

      110100

      15 314,00

      4 153,60

      264,0

      19 731,6

      Нарахування на ФОП

      110200

      5 436,00

      1 487,50

      94,5

      7 018,0

      Медикаменти, перев'язувальні засоби

      110310

      6 711,00

      49,60

      25,0

      6 785,6

      М'який інвентар та обмундирування

      110320

      275,8

      20,00

      12,0

      307,8

      Продукти харчування

      110330

      2 206,20

      0,00

      0,0

      2 206,2

      Оплата пально-мастильних матеріалів

      110340

      0,0

      236,30

      0,0

      236,3

      Інші витратні матеріали

      110350

      0,0

      16,20

      0,0

      16,2

      Відрядження та службові роз'їзди

      110400

      0,0

      18,30

      19,0

      37,3

      Оплата послуг зв'язку

      110600

      0,0

      28,20

      0,0

      28,2

      Оплата комунальних послуг

      110700

      0,0

      352,60

      0,0

      352,6

      Оплата поточного ремонту обладнання

      111020

      702,6

      200,00

      0,0

      902,6

      Придбання невиробничого

      обладнання

      240120

      1 825,70

      0,00

      52,0

      1 877,7

      Разом

      32 471,3

      6 562,3

      466,5

      39 500,1

      Таким чином основним джерелом доходу Краснозерской ЦРЛ в 2004 році за раніше є кошти обов'язкового медичного страхування (рис. 2), які становлять 82% від загального обсягу запланованих коштів.

      Рис. 2. Структура фінансових коштів у 2004 році

      Динаміка доходів Краснозерской ЦРЛ показує неухильне зростання надходжень коштів ОМС і від надання платних послуг, і зниження бюджетних коштів (табл. 2.6).

      Таблиця 2.6

      Динаміка доходів Краснозерской ЦРЛ

      Джерела коштів

      2001

      2002

      2003

      2004

      Засоби ОМС

      29 874,6

      30 501,5

      31 782,3

      32 471,3

      Бюджет

      7 001,8

      6 795,0

      6 593,3

      6 562,3

      Платні послуги

      184,1

      293,3

      388,8

      466,5

      Разом

      37 060,5

      37 589,8

      38 764,4

      39 500,1

      На рис. 3 наочно представлена ​​динаміка доходів Краснозерской ЦРЛ

      Рис. 3. Динаміка доходів Краснозерской ЦРЛ за 2001-2004 рр..

      Що стосується частки кожного джерела в загальному обсязі доходів в період з 2001 - 2004 рр.., Можна відзначити зниження частки бюджетних коштів з 19% в 2001 році до 17% в 2004 році, зростання коштів ОМС з 81% у 2001 році до 82% в 2004 році. Сума коштів від надання платних послуг також має тенденцію до зростання на 1% по відношенню до 2001 року (рис. 4).

      Рис. 4. Співвідношення джерел доходів

      З малюнка 4 видно, що до 2004 року дефіцит бюджетних коштів заповнив засобами ОМС (1%) і доходами від надання платних медичних послуг (1%).

      Таким чином, держава поступово самоусувається від фінансування бюджетних медичних установ, переклавши основний обсяг на кошти обов'язкового медичного страхування, яких внаслідок низького тарифу, рівного 3,6% від фонду оплати праці, явно не вистачає на покриття насущних проблем медичних установ. Така ситуація змушує медичні установи неправомірно стягувати з населення часткову оплату медичних послуг, зокрема на медикаменти.

      2.6 Контроль за цільовим використанням фінансових коштів Краснозерской ЦРЛ

      Фінансовий контроль обумовлений тим, що фінансам як економічній категорії притаманна не тільки розподільна функція, але й контрольна, Фінансовий контроль здійснюється в установленому правовими нормами порядку всією системою органів державної влади та органів місцевого самоврядування. У ході фінансового контролю перевіряються:

      • дотримання встановленого правопорядку в процесі фінансової діяльності;

      • економічна обгрунтованість і ефективність здійснюваних дій по створенню, розподілу і використання фінансових ресурсів.

      Основний зміст фінансового контролю:

      • перевірка виконання фінансових зобов'язань перед державою (а також органами місцевого самоврядування);

      • перевірка правильності використання грошових ресурсів, що знаходяться в господарському віданні або оперативному управлінні в установі (бюджетні та власні кошти, банківські позики, позабюджетні та інші засоби);

      • перевірка дотримання правил здійснення фінансових операцій, розрахунків і зберігання грошових коштів установами;

      • виявлення внутрішніх резервів, можливостей більш ефективного та економного використання матеріальних і грошових коштів, проведення поглибленого економічного аналізу фінансово-господарської діяльності;

      • усунення і попередження порушень фінансової дисципліни

      Класифікація видів фінансового контролю:

      1. За часом проведення:

      а) попередній - проводиться до здійснення операцій за освітою, розподілу та використання де ніжних ресурсів;

      б) поточний - контроль в процесі здійснення грошових операцій;
      в) наступний - контроль, здійснюваний після здійснення фінансових операцій.

      2. За ступенем обов'язковості:

      а) обов'язковий - в силу вимог законодавства, і також за рішенням компетентних державних органів;

      6) ініціативний - здійснюється за самостійним рішенням господарюючих суб'єктів.

      3. Залежно від контролюючих органів:

      а) контрольне управління адміністрації Президента;

      б) представницькі органи державної влади та місцевого самоврядування;

      в) виконавчі органи влади загальної компетенції;

      г) фінансово-кредитні органи;

      д) відомчий і внутрішньогосподарський контроль;

      е) громадський;

      ж) аудиторський.

      Методи фінансового контролю:

      • ревізії;

      • перевірки документації, стану обліку і звітності;

      • розгляд проектів фінансових планів, заявок, звітів про фінансово-господарської діяльності;

      • заслуховування доповідей, інформації посадових осіб.

      Найбільш актуальним методом є ревізія фінансово-господарської діяльності підприємств, установ.

      Види ревізій:

      1. По об'єкту перевірки - документальні, фактичні, повні (змішані), вибіркові.

      2. По організації - планові, позапланові, комплексні (проведені декількома контролюючими органами).

      В даний час значно підвищується роль в системі управління фінансами в охороні здоров'я територіального фонду обов'язкового медичного страхування.

      Контроль за цільовим використанням коштів здійснюється:

      • страховими медичними організаціями в частині обгрунтованості наданих до оплати рахунків за надані медичні послуги;

      • Новосибірським ОФОМС, до структури якого входить контрольно-ревізійний відділ, яким в плановому порядку перевіряється використання коштів ОМС;

      • Управлінням охорони здоров'я Новосибірської області;

      • Управлінням охорони здоров'я Краснозерского району;

      • Контрольно-ревізійним відділом Мінфіну РФ;

      Новосибірський ОФОМС щоквартально проводить камеральну перевірку на підставі форми № 14 «Відомості про надходження та витрачання грошових коштів ОМС медичним закладом». Для цієї мети у фонді функціонує відділ статистики, фахівці якого щоквартально звіряють показники форми з базою даних фонду і страхових медичних організацій.

      Страхові медичні організації, в свою чергу, по закінченні року складають акт звірки взаєморозрахунків з Краснозерской ЦРЛ. У разі виявлення нецільового використання коштів ОМС медичний заклад зобов'язують у зазначені терміни відновити кошти ОМС.

      Виїзні перевірки проводяться за первинними обліковими документами установи:

      • банківським випискам;

      • платіжними дорученнями;

      • актами звірки взаєморозрахунків;

      • рахунками-фактурами;

      • договорами.

      Глава 3. Шляхи підвищення ефективності фінансового планування і контролю в медичних установах

      3.1 Переваги і недоліки планування в медичному закладі на сучасному етапі

      За оцінками фахівців, що склалася структура мережі закладів охорони здоров'я неефективна. Потужність, оснащеність, професійний рівень кадрів в стаціонарах вище, ніж в амбулаторно-поліклінічних установах. Витрати на стаціонарне обслуговування понад високі через дорожнечу змісту установ. Отже, стаціонарна допомога повинна надаватися в екстремальних випадках, мережа же амбулаторно-поліклінічних закладів слід розвивати більш інтенсивно, оскільки за ними закріплені функції профілактики захворювань, профілактичного лікування.

      Так, Краснозерской ЦРЛ на оплату медичних послуг, наданих в стаціонарі отримано 6867609,8 руб., У той час як на надання амбулаторно-поліклінічної допомоги 3239476,2 руб. (Таблиця 2.2), тобто витрати на стаціонар виявилися вище в 2,1 рази, ніж на амбулаторно-поліклінічну допомогу.

      Постановою Глави адміністрації «Про основні завдання органів і закладів охорони здоров'я та порядок фінансування галузі в 2003 році» від 25 лютого 2003 р. прийнято пріоритетний розвиток менш дорогий амбулаторно - поліклінічної допомоги на основі створення інституту загальної лікарської практики.

      У Новосибірській області відповідно до ідеологією територіального фонду обов'язкового медичного страхування і управління охороною здоров'я розроблена і введена система медико-економічних стандартів (МЕС), на основі яких здійснюється розрахунок з лікувальними установами за фактично виконаний обсяг робіт.

      Медико-економічний стандарт - це стандарт лікувальної роботи, що визначає нормативний коло процедур, маніпуляцій по групі діагнозів і станів і ціну. Витрати по МЕМ сформовані з нормативів постатейного фінансування на ліжко-день в стаціонарі.

      Подібна система оплати медичної допомоги за фактично виконаний обсяг робіт діє в багатьох країнах (США, Великобританії та ін.) Її основна перевага в тому, що вона створює економічні стимули до розширення обсягів лікувальної та профілактичної діяльності лікарів у наданні пацієнтам необхідної допомоги. Це сприяє розвитку загальнолікарської практики, скорочення лікарняних ліжок та об'ємної дорогої стаціонарної допомоги. У Росії ж поки не представляється можливим повною мірою використовувати переваги даної системи оплати. Головна причина в тому, що оплата лікарської праці здійснюється згідно з нормативами ЕТС (єдиної тарифної ставки) бюджетних працівників, а вони дуже низькі.

      Тарифи не включають господарські витрати, частка яких у загальних витратах медичних установ становить сьогодні близько 37%, не враховуються амортизаційні відрахування, хоча вони повинні формувати ресурсну базу відтворення основних фондів лікувальних установ.

      Недостатня обгрунтованість витрат за статтею «Медикаменти» і мала величина коштів за цією статтею не дозволяють використовувати при лікуванні сучасні лікарські препарати, що значно збільшує тривалість лікування хвороби. Не передбачені в стандартах і витрати на профілактичні заходи.

      В ході реформ медичні установи не стали економічно самостійними, їх діяльність регламентується нормативними актами МОЗ, суб'єктів РФ, Територіальними фондами ОМС, Управліннями охороною здоров'я територій. Звідси й не зацікавленість у підвищенні медичної та економічної ефективності.

      Іншими недоліками існуючої системи планування є:

      • вкрай низька ефективність використання наявних ресурсів з-за жорсткого регламентування кошторисів витрат, у тому числі й оплати праці;

      • відсутність фактичної економічної самостійності закладів охорони здоров'я, ефективної системи стимулювання діяльності медичних працівників за кінцевими результатами їхньої праці;

      • зрівняльний і гарантований характер оплати праці, що в кінцевому результаті призводить до зниження активності співробітників медичних установ, погіршення творчої атмосфери в трудових колективах ЛПУ.

      Існуюча система формування заробітної плати в охороні здоров'я не може зацікавити конкретного працівника в ефективній та якісній роботі. При використанні нових способів оплати медичної допомоги, що надається медичною установою, виникло об'єктивне протиріччя між стимулами діяльності установи в цілому і конкретного працівника зокрема. Тільки зміна системи формування оплати праці працівників охорони здоров'я може подолати вказане протиріччя.

      3.2 Рекомендації щодо підвищення ефективності роботи медичної установи

      В даний час жорстке підпорядкування медико-економічних стандартів ускладнює виявлення чинників підвищення ефективності витрат. У зв'язку з цим важливою представляється розробка критеріїв оцінки діяльності медичної установи з урахуванням як витрат так і різних пріоритетів.

      Планування фінансової діяльності медичного закладу необхідно здійснювати на основі кошторису доходів і витрат. Кошторис - це фінансовий документ, що відображає напрями та порядок використання фінансових засобів медичного закладу.

      Такий підхід дозволяє:

      • позбутися зайвого дорогого ліжкового фонду;

      • розвиватися менш ресурсомісткі і дорогі медичні технології (денні стаціонари, стаціонари на дому, амбулаторно-поліклінічну допомогу);

      • використовувати не забезпечений бюджетними коштами ліжковий фонд під платні послуги;

      • скоротити ліжковий фонд.

      Недолік планування бюджетного фінансування медичних установ полягає в тому, що воно роздроблене, по суті на два бюджетні джерела: державний бюджет і кошти державних позабюджетних фондів. Враховуючи, що закон про бюджет фонду приймається одночасно з обласним бюджетом, адміністрація області знає, які обсяги заплановані на фінансування охорони здоров'я, і на свій розсуд планує витрати, як правило, в мінімальному обсязі, яких ніяк не вистачає на оплату медичними установами статей, не оплачуваних з коштів обов'язкового медичного страхування. Крім того, медична установа не має права, на свій розсуд перерозподіляти кошти за статтями витрат, інакше використання коштів буде визнано нецільовим. Виходить парадокс: і ті й інші засоби по суті обидва бюджетні, і в той же час, вони розрізнені за джерелами надходження, за напрямками витрачання.

      У зв'язку з цим самим оптимальним рішенням було б збільшити тариф на обов'язкове медичне страхування, і здійснювати фінансування охорони здоров'я виключно за рахунок коштів державних позабюджетних фондів. Даний підхід дозволив би забезпечити прозорість усіх розподіляються коштів на фінансування охорони здоров'я. Крім того, необхідно дати самостійність медичним установам в постатейному плануванні видатків, в тому числі і витрати на заробітну плату.

      Даний аспект також дозволив би посилити контроль за цільовим використанням бюджетних коштів медичними установами. На сьогоднішній день контроль носить безсистемний і неузгоджений порядок. Одне і те ж медичний заклад можуть перевіряти, причому одночасно, управління фінансів району, страхова медична організація, територіальний фонд ОМС, інше може не перевірятися роками.

      В сучасних умовах успішна діяльність медичних установ багато в чому визначається діяльністю економічної служби. Це пов'язано не тільки з недостатнім фінансуванням, але і зі зміною умов господарювання. Не випадково, в останні роки в штатний розклад медичних установ органами охорони здоров'я рекомендована посаду заступника головного лікаря з економічних питань.

      Перше, що необхідно відзначити, це підвищення значимості економічної служби в діяльності медичних установ, пов'язане з підвищенням ролі фінансових показників.

      Інший момент, на який слід звернути увагу, це істотна зміна в останні роки характеру економічної роботи, її змісту, функцій. На перший план виходять нові професійні якості. Якщо раніше висококласним фахівцем вважався той, хто добре знав нормативну базу, жорстко дотримувався інструкцій, то тепер визначальне значення набуває творчий характер, уміння грамотно вирішувати виникаючі проблеми. Але одночасно зростає і грамотність прийнятих-рішень, відповідальність за результати своєї роботи. Економічна робота стає складнішою і більш трудомісткою.

      Основними чинниками, що впливають на появу нових напрямів в економічній роботі медичних установ, є наступні:

      • зміни в господарському механізмі охорони здоров'я, що викликали необхідність корінної перебудови економічної роботи;

      • впровадження нових форм медичної та бухгалтерської документації, що обумовлює облік більш широкого кола показників, які можуть бути використані як об'єкти економічної роботи;

      • комп'ютеризація діяльності медичних установ і поява нових можливостей для підвищення оперативності і масштабності планово-аналітичної роботи.

      • Зміна статусу та організаційно-правової форми медичних установ, перетворення їх на повноправних господарюючих суб'єктів з широкими правами в питаннях організації своєї роботи.

      Одним з найважливіших видів економічної роботи традиційно є планування. Замість планування витрат на утримання медичних установ пріоритетне значення починає набувати планування витрат на надання медичної допомоги, покликане забезпечити ув'язку ресурсів з обсягами наданих медичних послуг, а не кількістю потужностей (площ, ліжок).

      При цьому змінюється і етапність планування. Якщо традиційно спочатку визначалися виробничі потужності, потім штати, необхідні для обслуговування цих потужностей, передбачувані обсяги роботи, необхідні фінансові ресурси і т.д., то тепер, навпаки, виходячи з фінансових прогнозів та обсягів наданої медичної допомоги визначаються потужності, штати і т. д.

      До нових напрямів планової роботи можна віднести планування якісних показників. Традиційно це було суто медичною завданням, яке по суті зводилася лише до прогнозування ряду показників захворюваності на основі сформованої ситуації за попередній період. З початком процесу впровадження медико-економічних стандартів, клінічних мінімумів постає проблема визначення матеріальних витрат, необхідних для забезпечення виконання стандартів. Зворотним боком цієї проблеми є вирішення питання про те, який рівень якісних показників може бути досягнутий при наявних ресурсах.

      Зовсім новим для економічного аналізу є вивчення фінансового стану медичних установ в цілому. При традиційному бюджетному фінансуванні, що забезпечує гарантованість надходження коштів, аналіз фінансового стану медичної установи просто не мав сенсу. У нинішній же ситуації даний напрямок виходить на передній план, оскільки від цього залежить саме виживання установи. Причому для нього важливо знати не тільки суму надходження фінансових коштів, але і розмір потенційно можливих доходів, і, відповідно, розмір упущеної вигоди.

      Іншою особливістю є поглиблення аналізу, викликане в першу чергу необхідністю матеріального стимулювання працівників, доведення його до профілю ліжок і конкретних фахівців. Більше того, об'єктом економічного аналізу стає вже не тільки робота ліжка, навантаження на лікаря, але і лікування конкретних захворювань по нозологічних групах (тривалість лікування, його вартість і т.д.).

      Все більше значення набуває порівняльний аналіз різних варіантів діяльності, вигідності видів медичних послуг, результати якого стають керівництвом до дії, наприклад, при вирішенні таких питань як вводити ті чи інші види медичної допомоги, розвивати чи власну діагностичну службу.

      Слід зазначити, що при цьому міняються і самі критерії ефективності. Замість мінімізації витрат переважне значення починають відігравати показники максимізації доходів. Відбувається зміна пріоритетів з об'ємних на результуючі. Якщо раніше провідну роль грали показники навантаження (число відвідувань, завантаження ліжка і т.д.), то тепер на передній план виходять показники результатів роботи: кількість пролікованих хворих, закінчених випадків.

      При розгляді нових тенденцій в підходах до аналізу економічної діяльності медичних установ принципово важливим є те, що змінюється не лише інструментарій економічного аналізу, але і сама методологічна основа. Економічний аналіз роботи медичного закладу виступає аналізом діяльності самостійного і повноправного суб'єкта, а не простого споживача ресурсів, як це було раніше.

      Необхідно відзначити, що психологічно ще не всі готові до посилення ролі і впливу економічної служби. Це стосується не лише медичних працівників, часто розглядають фінансові служби мало не як тягар для установи, а й багатьох керівників. Часом доводиться з великими труднощами долати нерозуміння ролі економічної служби, в основі якого нерідко лежить невміння організувати економічну роботу і використовувати її результати.

      Висновок

      Основним принципом планування охорони здоров'я суб'єкта РФ, муніципальних утворень повинно стати забезпечення відповідності реальних фінансових ресурсів, що виділяються суспільством на потреби охорони здоров'я з усіх джерел, і обсягу державних гарантій надання населенню безкоштовної для нього медичної допомоги.

      Планування здійснюється на основі системи фінансових н6орматівов, реально оцінюють витрати на надання певної одиниці медичної послуги (ліжко-дня, відвідування, виклику швидкої допомоги). Необхідно, щоб нормативи відповідали реальним витратам на надання медичної допомоги в умовах дбайливого господарювання. При занижених нормативах неможливо забезпечити безкоштовність допомоги, завищені нормативи призводять до неефективного витрачання громадських коштів.

      В процесі планування необхідно виявити зони неефективного витрачання коштів та розробити комплекс заходів, що забезпечують підвищення ефективності охорони здоров'я. При цьому базою для підвищення ефективності є структурна перебудова системи надання медичної допомоги населенню.

      Планування носить дворівневий характер. На рівні суб'єкта Федерації:

      • визначаються єдиний об'єм гарантій;

      • встановлюються фінансові нормативи;

      • плануються обсяги допомоги власних установ, міжобласних та міжрайонних центрів;

      • даються рекомендації за обсягами допомоги муніципальних утворень.

      На рівні муніципальних утворень приймаються конкретна муніципальна програма, план її фінансування, щоб забезпечити плани. План доводиться до кожного муніципального медичного закладу. Муніципальна програма узгоджується суб'єктом Федерації, після чого приймається органами місцевого самоврядування.

      Таким чином, основними етапами планування охорони здоров'я є:

      • розрахунок фінансових нормативів;

      • визначення на основі цих нормативів реальної потреби охорони здоров'я у фінансових коштах для надання населенню медичної допомоги при існуючій її структурі;

      • визначення реального обсягу фінансових ресурсів, що виділяються охороні здоров'я;

      • вивчення потреб населення в медичній допомозі шляхом оцінки її сформованої структури. Планування реорганізації системи надання медичної допомоги з метою максимального забезпечення потреб населення в умовах наявних ресурсних обмежень;

      • визначення реального обсягу державних і муніципальних гарантій;

      • планування організаційної, технологічної, фінансово-економічної підтримки цих гарантій;

      • забезпечення суспільної підтримки запланованій реформи надання медичної допомоги.

      Необхідно особливо підкреслити, що завданням системи планування є забезпечення потреб населення в медичній допомозі в умовах фінансових обмежень шляхом оптимізації структури її надання.

      Бібліографічний список

      1. Конституція РФ. Офіційний текст. - К.: Сибірське Університетське видавництво, 2003.

      2. Бюджетний кодекс РФ. Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      3. Указ Президента Російської Федерації 12 травня 1997 року N 477 «Про заходи щодо посилення контролю за використанням коштів федерального бюджету» Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      4. Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян від 22 липня 1993 р. N 5487-1 (з ізм. І доп. Від 24 грудня 1993 р., 2 березня 1998, 20 грудня 1999 р., 2 грудня 2000 р.) . Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      5. Закон РФ «Про медичне страхування громадян у РФ» від 28 червня 1991 № 1499-1 (у редакції закону РФ від 2 квітня 1993 р. № 4742-1, зі змінами від 24 грудня 1993 р., 1 липня 1994 р., 29 травня 2002 р.). Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      6. Закон РРФСР «Про основи бюджетного пристрої і бюджетного процесу у РРФСР», № 1734-1, від 10.10.91 Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      7. Закон НСЗ «Про виконання бюджету Обласного фонду обов'язкового медичного страхування за 2000 рік» від 17.10.2002 № 53-ОЗ Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      8. Закон НСЗ «Про виконання бюджету Обласного фонду обов'язкового медичного страхування за 2001 рік» від 14.07.2003 № 121-ОЗ Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      9. Закон НСЗ «Про виконання бюджету Обласного фонду обов'язкового медичного страхування за 2002 рік» від 14.07.2003 № 121-ОЗ Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      10. Закон НСЗ «Про бюджет обласного фонду обов'язкового медичного страхування на 2004 рік» від 30.12.2003 № 160-ОЗ Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      11. Наказ Федерального фонду ОМС від 24.06.2002 р. № 32 «Про затвердження форми« Відомостей про надходження та витрачання грошових коштів ОМС медичним закладом ». Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      12. Постановою Глави адміністрації Новосибірської області від 04.02.2002 N106 «Про основні заходи щодо забезпечення жителів Новосибірської області безкоштовною медичною допомогою і порядку фінансування ЛПУ в 2002 році». Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      13. Постанова Новосибірського обласної ради депутатів третього скликання від 27.02.2003 «Про затвердження Новосибірської обласної програми державних гарантій надання громадянам РФ безкоштовної медичної допомоги на 2003 рік» Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      14. Тимчасовий порядок фінансового взаємодії та витрачання коштів у системі обов'язкового медичного страхування громадян, затверджений ФФОМС від 5 квітня 2001 р. № 1518/21-1. Електронна бібліотека «Ваше право». - М.: ІСТ. - 2003.

      15. Гришин В.В. Бутова В.Г., Резніков А.А. Моделі системи обов'язкового медичного страхування Фінанси 1996 № 3

      16. Бюджетна система Російської Федерації: Підручник для вузів економ. спец. / Под ред. М.В. Романовського, О.В. Врублевської. - М.: Юрайт, 1999.

      17. Бабич А. М., Павлова Л. Н. Державні і муніципальні фінанси: Підручник для вузів. - М.: Юніті, 2002.

      18. Втікши О.Г. Міжбюджетні відносини: теорія і практика реформування. - М.: Іспит, 2001

      19. Годін А.М. Бюджет і бюджетна система Російської Федерації. - М., 2002.

      20. Комплексне планування та фінансове нормування в системі надання медичної допомоги населенню суб'єкта РФ в рамках Територіальної програми ОМС. Навчально-методичний посібник / За ред. Таранова А.М., Кравченко Н.А. М.: ФФОМС, 2000 р.

      21. Жуков. / / Метро. - 2003. - № 14. - С. 7

      22. Кадиров Ф.Н. Економічна служба лікувально-профілактичного закладу. М.: Грант', 2000 р.

      23. Страхування / За ред. Шахова В. В. - М.: Анкіл, 2002

      24. Фінанси: підручник для вузів / Під ред. проф. Дробозиной Л. А. - М.: Юніті, 2001.

      25. Шамхалов Ф.І. Держава і економіка: основи взаємодії; підручник для вузів. - М.: ВАТ «НВО« Видавництво «Економіка», 2000.

        Додати в блог або на сайт

        Цей текст може містити помилки.

        Астрономія | Реферат
        272.6кб. | скачати

        Схожі роботи:
        Фінансове планування і фінансовий контроль на підприємстві
        Фінансове планування Необхідність і завдання фінансового планування
        Фінансове планування 3
        Фінансове планування 2
        Фінансове планування
        Фінансове планування на підприємствах
        Фінансове планування в організації 2
        Фінансове планування та регулювання
        Фінансове планування на підприємствах
      © Усі права захищені
      написати до нас