Російський
Державний Медичний
Університет
Реферат
Кафедра гігієни та основ екології людини
Зав. кафедри: професор Ю. П. Пивоваров.
По темі: "Профілактика деформацій скелета у зв'язку з анатомо-фізіологічними особливостями кістково-м'язової системи у дітей та підлітків".
Виконав: Ніконов Михайло Юрійович.
Викладач: доцент А.А. Величко
Москва 2000
Зміст 1. Анатомо-фізіологічні особливості у дітей та підлітків. Будова грудної клітини. 2. Короткий нарис розвитку кісток тулуба в філо - і онтогенезі. 3. М'яз. Розвиток м'язів Іннервація м'язів. Функції м'язів. Властивості м'язів. Скорочувальна діяльність м'язів. 4. Остеопороз. Симптоми. Фактори ризику перелому Значимість проблеми 5. Сколіоз. визначення; форми сколіозу; тіологія; причини появи. II. Профілактика деформації скелета. Профілактика остопороза. Профілактика сколіозу. Обгрунтування правильної пози. Підбір меблів III. Висновок. IV. Список використаної літератури. Ріст дитини - програмований процес збільшення довжини і маси тіла, який проходить паралельно з його розвитком, становленням функціональних систем. У певні періоди розвитку дитини органи і фізіологічні системи піддаються структурно-функціональної перебудови, відбувається заміна молодих на більш зрілі тканинні елементи, білки, ферменти (ембріонального, дитячого, дорослого типу). Генетична програма забезпечує весь життєвий цикл індивідуального розвитку, включаючи послідовність перемикання і депресії генів, контролюючих зміну періодів розвитку у відповідних умовах життя дитини. Завдяки змінюється взаимовлиянию генної та нейроендокринної регуляції кожен період розвитку дитини характеризується особливими темпами фізичного зростання, віковими фізіологічними і поведінковими реакціями. Одна з найважливіших біологічних особливостей зростаючого організму полягає в наявності "критичних періодів розвитку", коли діапазон адаптаційних реакцій обмежується, а чутливість організму до екзогенних впливів підвищується. Термін "критичні періоди розвитку" введено П. Г. Свєтловим для характеристики тих фаз внутрішньоутробного життя, коли ембріон і плід особливо чутливі до ушкоджувальних екзогенним впливам, формування вроджених вад розвитку або внутрішньоутробної гіпотрофії. У критичні періоди організм дитини надається у нестійкому стані, піддаючись більш високому ризику розвитку прикордонних і патологічних станів при впливі неадекватних його можливостям або патогенних подразників (інфекційні агенти, ксенобіотики, токсичні радикали, іонізуюча радіація та ін.) Тому для подальшого розвитку теми необхідно мати уявлення про особливості кістково-м'язової системи дітей і підлітків. Будова грудної клітини. тіло грудини рукоятка грудини верхня апертура грудної клітини ключиця лопатка ребра мечоподібний відросток грудини реберна дуга 2. Короткий нарис розвитку кісток тулуба в філо-і онтогенезі. У розвитку скелета хребетних тварин розрізняють три стадії розвитку: сполучнотканинних (перетинчасту), хрящову кісткову. "Осьовим" органом в ранньому періоді онтогенезу у всіх хребетних тварин є хорда. Хорда вперше в філогенезі з'являється у нижчих хордових тварин (ланцетника), вона зберігається протягом всієї індивідуального життя організму. Навколо хорди з мезодерми формується перетинчастий скелет (у ланцетника). Хорда виникає у 2,5-тижневого ембріона людини у вигляді округлого тяжа з загостреними кінцями, який дуже рано оточується ембріональної сполучної тканиною, а потім зачатком гіалінового хряща, що формує порожнину, в якій залягає хорда. Хорда перетвориться в драглисті ядра міжхребцевих дисків. Клітини хорди зберігаються в товщі драглистого ядра у дітей у віці до 7 років. Навколо новоствореної хорди і між зародковими листками виникає і поширюється ембріональна зародкова сполучна тканина, яка заміщається хрящової. Остання, у свою чергу, остаточно перебудовується в кісткову. Кістки тулуба людини (та інших хребетних) розвиваються з первинних сегментів (сомітов) - похідних дорсального відділу мезодерми, що складаються з клітин мезенхіми. Клітини мезенхіми, що виділяються з медіовентральной частини кожного соміт (склеротома), розмножуються, поступово оточують хорду і нервову трубку, в результаті чого утворюються первинні (перетинчасті) хребці. Кожен вторинний (остаточний) хребець складається з двох рядів лежать склеротома - задньої частини вищого і передній - нижчого склеротома. На 5-му тижні ембріонального розвитку людини в тілах і виникають дорсальних і вентральних дугах хребців з'являються окремі гнізда хрящової тканини, які в подальшому зливаються один з одним. Дорсальні дуги хребців розростаються і, зливаючись, утворюють остисті відростки, парні суглобові і поперечні відростки. У людини закладається 38 хребців: 7 шийних, 13 грудних, 5 поперекових і 12-13 крижових і куприкова. У процесі розвитку XIII грудної хребець перетворюється на 1 поперековий, а V поперековий хребець - в 1 крижовий. Надалі більшість куприкових хребців редукуються. У новонародженої дитини хребетний стовп складається з 33-34 хребців. Окостеніння хребців починається в кінці 8-го тижня ембріогенезу. Частина тіла 1 хребця ще на стадії хряща відділяється від нього і з'єднується з тілом II хребця, перетворюючись на зуб, який має самостійну точку окостеніння. Зуб зливається з кістковим тілом II хребця на 3-5-му році життя. Крижі новонародженої дитини складається з п'яти окремих хребців. Процес окостеніння хрящових дисків між хребцями крижовими починається від периферії до центру у віці 13-15 років для III, IV, V хребців і закінчується в 23-25 років для перших двох. При народженні дитини задня стінка крижового каналу і дуга V поперекового хребця відкриті, зрощення дуг II, і III крижових хребців починається в 3-4 роки, III-IV - в 4-5 років, в 7-8-річному віці крижовий канал закривається. Куприкові хребці зростаються у віці від 12 до 25 років, причому цей процес йде в напрямку знизу вгору. Сполучна тканина, а потім хрящові моделі передніх дуг хребців ростуть в сторони і проникають в вентральні відділи миотомов, формуючи ребра. Передні кінці дев'яти верхніх хрящових ребер розширюються і на кожній стороні зливаються в хрящові (грудні) смужки. На початку 8-го тижня в кожному ребрі на місці його майбутнього кута виникає точка окостеніння, з якої кісткова тканина розростається в обидві сторони, поступово заміщуючи все тіло ребра. Точка окостеніння в головці ребра виникає у віці 15-25 років, головка зростається з тілом ребра в 18-25 років. У десяти верхніх ребер на 15-20-му році життя точка окостеніння з'являється також і в горбку ребра. До кінця 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку верхні кінці правої і лівої грудних смужок зливаються, утворюючи рукоятку грудини. Трохи пізніше утворюються тіло і мечоподібний відросток завдяки з'єднанню один з одним нижніх відділів грудних смужок. У новонародженої дитини грудина складається з 4-5 окремих кісток, з'єднаних між собою прошарками хрящової тканини. У віці близько 17-18 років починається їх зрощення у напрямку знизу вгору. Повне окостеніння грудини закінчується у віці 30-35 років. Мечоподібний відросток починає костеніти на 6-20-му році і зростається з тілом грудини лише після 30 років. Руків'я і тіло зростаються пізніше за всіх частин грудини або зовсім не зростаються. 3. М'яз Розвиток м'язів. Зростання м'язової маси відбувається в основному за рахунок збільшення поздовжніх і поперечних розмірів кожного м'язового волокна (90%), тоді як загальне число їх збільшується незначно (10%). Зростання ж міонов в товщину відбувається за рахунок збільшення кількості міофібрил в ньому. Менш інтенсивне зростання м'язової маси спостерігається в перший рік життя, коли дитина ще не почав ходити. Маса м'язів в кінці першого року життя складає 16% маси тіла. Після першого року в результаті тренування м'язова маса збільшується більш інтенсивно і до 8 років життя досягає 27% маси тіла, у підлітків 15 років - 33%, у юнаків 17 -18 років - 44%, тобто як у дорослих (до 15 років щорічний приріст м'язової маси становить 0,7 - 0,8%, у віці від 15 до 17 років - 5-6%) У перші три роки життя відбувається не тільки посилене утворення міофібрил, а й інтенсивний розвиток всіх видів внутрішньом'язової сполучної тканини. У період від 3 до 7 років кількість міофібрил в м'язовому волокні збільшується в 15-20 разів. У всіх м'язах інтенсивно ростуть сухожилля, продовжує розростатися сполучна тканина. У 6 років в основному закінчується дозрівання міонов, розташування в них міофібрил стає щільним. У 15-18 років триває подальше зростання поперечника м'язових волокон, внутрішньом'язових сполучнотканинних волокнистих утворень, а отже - і всього м'яза. Розвиток м'язи, її судинної системи та іннервації триває до 25 -30 років. Іннервація м'язів. У новонароджених афферентная іннервація, що має досить високу ступінь зрілості, в перші роки життя продовжує розвиватися посилено і до 7-8 років за морфологічною організації досягає рівня дорослих. Крім структурних змін, що відбуваються в самих нервомишечних веретенах, з віком змінюється їх розподіл у м'язі, так, якщо у новонародженої дитини і у дітей 1 року життя ці утворення розташовуються у м'язах найчастіше рівномірно по всій довжині, то вже до 4-11 років нервово -м'язові веретена виявляються переважно в кінцевих третинах м'язів. З віком кількість м'язових веретен збільшується особливо значно в тих ділянках м'язи, що зазнають найбільшого розтягування: у проксимальній третині, потім у дистальної і найменше в середній третині м'язи. Розвиток еферентної іннервації значно відстає від чутливою і тільки до 11-13 років за своєю будовою вона починає наближатися до такої у дорослої людини. У цілому розширення рухової бляшки, ускладнення її структури триває до 18-20 років. Опції м'язів. У процесі збільшення рухової активності немовляти, теплорегуляційні функція скелетної мускулатури зменшується і зростає локомоторна функція. До 5 років відбувається більш інтенсивний розвиток розгиначів і відповідно збільшення їх тонусу, що відповідає перерозподілу м'язового тонусу, властивого дорослому організму. Властивості м'язів. Збудливість м'язів плода вкрай низька, що виявляється при прямому та непрямому подразненні. дітей також відзначається знижена збудливість нервово-м'язової системи великої поріг роздратування і тривала хронаксія. Провідність. Для раннього дитячого віку характерним є відсутність песимальних гальмування м'язів. М'язи незалежно від характеристики подразника за частотою та інтенсивністю, відповідають тонічним типом скорочення, яке триває стільки, скільки триває роздратування, без ознак переходу в стан песимуму. Відсутність вираженого пессіума пов'язують з недостатнім структурним оформленням міоневральних синапсів. Стабільність. У ранньому дитячому віці, скелетні м'язи і іннервують їх нерви також характеризуються ознаками низької лабільності. Низька лабільність пояснюється тривалістю абсолютної і відносної рефрактерних фаз, тривалістю одиночного м'язового сокрашенія. З віком лабільність м'язів збільшується, що веде, природно, і до збільшення швидкості рухів. Еластичність м'язів дітей раннього віку значно більше, ніж у дорослих, з віком вона зменшується. Пружність і міцність м'язів, навпаки, з віком збільшується. Скорочувальна діяльність м'язів. Сила м'язового скорочення з віком збільшується внаслідок наростання загального поперечного перерізу міофібрил за рахунок зростання міонов в товщину і за рахунок підвищення щільності "упаковки" міофібрил. Пізніше збільшується і щільність розташування в м'язах м'язових волокон. Інтенсивність розвитку м'язової сили залежить від статі. Відмінності між показниками м'язової сили у хлопчиків і дівчаток стають в міру зростання та розвитку більш вираженими. У молодшому шкільному віці (7-6 років) хлопчики і дівчатка мають однакову силу більшості м'язових груп, надалі різниця в силі прогресивно збільшується і в 17 років досягає максимуму. Цей процес йде нерівномірно. У дівчаток до 10-12 років м'язова сила зростає настільки інтенсивно, що вони стають відносно і абсолютно сильніше хлопчиків. Надалі наголошується переважний розвиток сили м'язів у хлопчиків. Особливо інтенсивно йде збільшення м'язової сили у хлопчиків в кінці періоду статевого дозрівання. До 12-15 років перевищення сили у хлопчиків над відповідним показником у дівчаток стає особливо вираженим (на 30 Найбільший приріст м'язової сили у хлопчиків відзначається в періоду 15-18 років. За період з 8-ми до 18-ти років у хлопчиків максимум середньої сиди збільшується на 25%, а у дівчаток на 21%. Показово, що за цими даними юнаки 18 років лише наближаються до нижньої межі показників дорослих. При розвитку змінюється також характер біоелектричної активності м'язів. У дітей 7-9 років у більшості випадків "пачки" імпульсів нечітко виражені, часто наголошується безперервна електрична активність. По мірі росту і розвитку дитини ділянки підвищеної активності все більш чітко розділяються інтервалами, протягом яких біопотенціали не реєструються. Це вказує на те, що відбувається підвищення якості функціонування рухового апарату. Стомлення. Чим молодша дитина, тим швидше він стомлюється. Це пов'язано в основному з особливостями ЦНСО, так як сама м'яз може скорочуватися практично без втоми тривалий час. Втома може розвиватися і при нерухомості, тривалому гальмуванні рухів. Велике значення в дитячому віці має "активний" відпочинок (зміна ігор, занять, фізпаузи та ін.) Аналіз м'язової працездатності, зареєстрованої у дітей 7-18 років показує, що найбільша ефективність відпочинку для відновлення м'язової працездатності відзначається у дітей 7-9 років, трохи зменшується до 10-12 років, різанні зменшується до 13-15 років і знову підвищується до 16-18 років, не досягаючи, однак, рівня дорослих. Витривалість. З віком організм дитини по-різному пристосовується до фізичного навантаження на тлі наростаючого стомлення. У дітей це пристосування виражається у здатності продовження робота з незнижуваним потужністю. У хлопчиків 17 років витривалість в два рази вище, ніж у 7-ми літніх. Найбільший приріст витривалості припадає на вік 7-10 років. Однак досягається до 13-16 років рівень м'язової витривалості все ще значно нижче такого дорослої людини. У 16-19 років витривалість підлітків складає 85% від величини цього показника дорослих осіб. Досягнувши до 20-29 років найвищого рівня, витривалість в подальшому знижується і до 70 років досягає чверті максимального рівня. Представляє інтерес статеві відмінності у розвитку витривалості. Відомо, що у хлопчиків різного віку і особливо 12-14 років, ця здатність значно вище, ніж у дівчаток. Загалом з 12-14 дет діти набувають здатність продовжувати стомлюючу роботу з незмінною потужністю, компенсуючи наростаюче стомлення за рахунок рефлекторного зміни функції основних вегетативних систем організму (дихання, кровообігу та ін ) Лікарі займаючись діагностикою та лікуванням неврологічних проявів патології хребта у дорослих, прийшли до однозначного висновку, що вертеброгенні синдроми з'являються, в першу чергу, у людей, які мають явні чи приховані дефекти опорно-рухового апарату. Ці висновки співпадають з теорією мультифакторної природи остеохондрозу хребта, згідно з якою для розвитку даного захворювання необхідна генетична схильність, а для проявів його - вплив різних середовищних факторів, що підрозділяються на екзогенні та ендогенні. Екзогенні - фізичні, біохімічні та інфекційні фактори. До ендогенних факторів слід віднести конституціональні варіанти, аномалії хребта, особливості функціонування рухової системи . Таким чином, ендогенні фактори починають діяти на хребет, практично, з перших днів життя людини, формуючи неправильний руховий патерн. Формування неправильного рухового патерну є саногенное реакцією організму у дітей з тією чи іншою патологією опорно-рухового апарату. Тривале існування порушеного рухового стереотипу викликає перевантаження певних сегментів хребта і м'язових груп, що веде надалі до формування функціональних блокад хребетних рухових сегментів і появи локальних м'язових ущільнень. Виснаження компенсаторних механізмів організму сприяє переходу захворювання з латентної стадії в клініческую.Такім чином ендогенні фактори, реалізуючись вже в дитячому віці, і формують групу ризику щодо захворювання хребта. У переважній більшості випадків всі дефекти хребта у дорослих формується в дитячому віці. 4. Остеопороз. Схема структури кістки
Остеопороз (ОП) - системне захворювання, що характеризується зменшенням кісткової маси і порушенням мікроархітектоніки кісток, що ведуть до підвищеної крихкості кісток і появи переломів (рис. 1). 
Малюнок 1. Мікроархітектоніки здорової (ліворуч) і остеопоретические (праворуч) трабекулярної кістки. Симптоми. Основні симптоми ОП - переломи, серед яких найбільш серйозними вважаються переломи стегнової кістки, що викликають значну захворюваність і смертність. Переломи хребта та променевої кістки зустрічаються також часто і викликають біль, деформації та функціональні порушення у хворих ОП, значно впливаючи на якість життя. Часто втрата кісткової маси відбувається поступово, непомітно, безсимптомно і діагностується після переломів, тому ВП називають "мовчазної" епідемією. Значимість проблеми ОП - серйозна, поступово поглиблюють проблеми всесвітньої системи охорони здоров'я. У США, Європі і Японії ВП страждають 75 млн людей, третина яких складають жінки в постменопаузальному періоді. Більшість пацієнтів - люди похилого віку, серед яких чимало чоловіків. Частота смертельних випадків після перелому стегна складає 10 - 20%, а половина тих, що вижили тривалий час непрацездатні. Захворюваність і смертність від переломів стегна зростають прямо пропорційно віку. Переломи хребта, що викликають порушення постави і зменшення зростання, є, можливо, найбільш частими ОП-переломами. Через збільшення тривалості життя і демографічних змін ВП стає все більш серйозною проблемою охорони здоров'я: очікується, що кількість ОП-переломів збільшиться вдвічі в першій половині наступного століття, а також зросте захворюваність ОП у чоловіків. Фактори ризику переломів Ризик розвитку ВП-переломів залежить від максимальної кількості і міцності кістки, досягнутих людиною протягом життя, і надалі від швидкості втрати кісткової маси. Пік кісткової маси зазвичай досягається в ранній молодості, через кілька років після пубертатного періоду. В даний час велика увага приділяється факторам, що визначає пік кісткової маси. Близнюкові та інші сімейні дослідження довели як важливість генетичних факторів у формуванні піку кісткової маси, так і їх вплив на подальший розвиток ОП. Передбачається, що ВП є полігенним захворюванням і у формування піку кісткової маси і в контроль кісткового обміну залучено безліч генів, серед яких, можливо, ген рецептора вітаміну D, область активатора вітаміну D гена остеокальцина, гени типу 11 колагену, рецептор естрадіолу і цитокіни. Гормональні, нутритивні і інші фактори зовнішнього середовища також впливають на формування піку кісткової маси. Періоди дефіциту естрогенів (нервова анорексія і аменорея), тривала іммобілізація внаслідок переломів чи інших захворювань, дефіцит кальцію у молодих можуть приводити до зниження піку кісткової маси. Адекватна фізична активність відіграє велику роль у досягненні високого піку кісткової маси. зловживання алкоголем можуть приводити до розвитку остеопенії та остеопорозу. 5. Сколіоз Сколіоз - це бічне викривлення хребта у фронтальній площині. Реберний горб, який при цьому спостерігається, утворює деформацію з опуклістю убік і вкінці - кіфосколіоз. Сколіоз зустрічається набагато частіше, ніж про це думають. За даними Петербурзького дитячого ортопедичного інституту ім. Г. І. Турнера, у 40% обстежених школярів старших класів виявлено порушення статики, яка потребує лікування. Назва сколіоз отримує за рівнем вигину: шийний, грудний або поперековий і відповідно опуклої сторони викривлення. Таким чином можна зустріти наприклад правобічний грудної сколіоз. Сколіоз може бути простим, або частковим, з однією бічною дугою викривлення, і складним - за наявності декількох дуг викривлення у різні боки і, нарешті, тотальним, якщо викривлення захоплює весь хребет. Він може бути фіксованим і нефіксованим, зникаючим в горизонтальному положенні, наприклад при вкороченні однієї кінцівки. Одночасно зі сколіозом зазвичай спостерігається і торсия його, тобто поворот навколо вертикальної осі, причому тіла хребців виявляються зверненими в опуклу сторону, а осістие відростки в увігнуту. Торсия сприяє деформації грудної клітки і її асиметрії, внутрішні органи при цьому стискаються і зміщуються. Початкові явища сколіозу можуть бути виявлені вже в ранньому дитинстві, але в шкільному віці (10 - 15 років) він проявляється найбільш виражено. Етіологічно розрізняють сколіози: вроджені (за В. Д. Чаклину вони зустрічаються в 23.0%), в основі яких лежать різні деформації хребців: недорозвинення; клиноподібна їх форма; додаткові хребці і.т.д. До набутих сколіозу відносяться: ревматичні, що виникають в основному зненацька і обумовлюють м'язової контрактурою на здоровій стороні при наявності явищ міозиту або спондилоартриту; рахітіческіе, які дуже рано виявляються різними деформаціями опорно-рухового апарату. М'якість кісток і слабкість м'язів, носіння дитини на руках (переважно на лівій), тривале сидіння, особливо в школі, - все це сприяє прояву і прогресуванню сколіозу; паралітичні, частіше виникають після дитячого паралічу, при односторонньому м'язовому поразку, але можуть спостерігатися і при інших нервових захворюваннях; звичні, на грунті звичної поганої постави (часто їх називають "шкільними", так як в цьому віці вони отримують найбільше вираження). Безпосередньою причиною їх можуть бути неправильно влаштовані парти, розсаджування школярів без урахування їх росту та номерів парт, носіння портфелів з перших класів, тримання дитини під час прогулянки за одну руку і.т.д. Необхідно відзначити, що широко побутує думка навіть серед лікарів, що причинами сколіозу, сутулості у дітей є неправильна постава під час шкільних занять (Н. А. Шнек) глибоко помилково. При ретельному обстеженні частіше всього вдається встановити причину сколіозу. Причина Частою причиною сколіозу в дитячому віці, якій приділяється недостатня увага, є: Коротка нога. Різниця в довжині ніг - часте явище. При рентгенівському обстеженні 1446 школярів віком від 6 до 17 років було виявлено, що у 80% з них різниця в довжині ніг становить не менше 0,16 см, у 3,4% - від 1,3 см і більше Вірогідність різниці в довжині ніг у дітей збільшується з віком. Так, серед групи школярів початкових класів ноги різної довжини були виявлені у 75%, а серед групи студентів вищої школи - у 92% (Klein 1969). Компенсація в різниці довжини ніг досягається в основному за рахунок викривлення хребта. Нескоригований різниця має тенденцію збільшуватися з віком. Цікаво відзначити, що скорегована в дитинстві різниця в довжині ніг з віком зменшується. Зменшений вертикальний розмір полутаза. За проведеними спостереженнями у 20-30% з усіх спостерігалися ортопедичних хворих був зменшений вертикальний розмір однієї половини таза, причому, ця кісткова аномалія зустрічалася як окремо, так і спільно з короткою ногою, зазвичай на тій же стороні. Хворі з даною патологією також потребують проведення правильної ортопедичної корекції. Тагер І.Л. (1983) у монографії "Рентгенодіагностика захворювань хребта" в розділі "сколіотичних викривлення хребта" навіть не згадує про такі частих причини сколіозу хребта як синдром короткої ноги і синдром укорочення вертикального розміру полутаза. Існує й цілий ряд інших причин, що викликають порушення постави і, як наслідок цього, функціонування локомоторной системи. Це хвороба Шейерман-Мау, наслідки перенесеного рахіту, поліомієліту, туберкульозу хребта, дитячий церебральний параліч, захворювання великих суглобів (дисплазія тазостегнових суглобів). II. Профілактика деформації скелета. 1. Профілактика зниження кісткової маси (остеопорозу). Багаторічний досвід вивчення остеопорозу за кордоном показує, що жоден з існуючих в даний час лікарських препаратів не може надійно відновити кількість і якість кістки, тому основною мірою у боротьбі з цим захворюванням є профілактика. Профілактику остеопорозу треба починати рано і приділяти особливу увагу середовищним факторів, що впливають на досягнення піку кісткової маси, що настає приблизно до тридцяти років. Серед цих факторів - харчування і фізична активність, адекватне надходження в організм вітаміну D і інсоляція. До найбільш важливим періодам відносяться період росту кістки (юнацтво), вагітність, лактація і перименопауза. Пік кісткової маси може бути значно покращено за рахунок включення в раціон продуктів з підвищеним вмістом кальцію (насамперед молочні та рибні продукти). Добове споживання кальцію повинна становити в середньому 1000 - 1500 мг, переважно з їжею. Регулярні фізичні вправи з ваговій навантаженням у період росту кістки призводять до збільшення піка кісткової маси. У дорослих після досягнення піку кісткової маси адекватне споживання кальцію, постійна фізична навантаження і наявність регулярного менструального циклу також сприяє збереженню кісткової маси. Профілактика остеопорозу полягає в збалансованому харчуванні, фізичної активності, і адекватному надходженні в організм вітаміну D 2.Профілактіка сколіозу. В основі катастрофічного погіршення здоров'я дітей та підлітків лежить цілий комплекс соціально-економічних причин, серед яких не останню роль відіграють недосконалість існуючої системи медичного обстеження дітей та підлітків; погіршення якості харчування; "техногенні перевантаження" в результаті промислового забруднення навколишнього середовища, зменшення обсягу профілактичних програм в амбулаторному ланці охорони здоров'я; зростання стресових ситуацій в повсякденному житті дітей; недосконалість системи психолого-педагогічної підтримки школярів та дітей дошкільного та раннього віку з соціально неблагополучних сімей; відсутність ефективних освітніх програм, спрямованих на формування у дітей культури здоров'я і сприяють їх гармонійному розвитку та ін, і т . д. Профілактика сколіозу передбачає дотримання правильної постави. Обгрунтування правильної пози. Навчальний процес пов'язаний з великими розумовими і фізичними навантаженнями. Заняття за партою, креслярської дошкою, стояння за верстатом пов'язані з певним, переважно статичним положенням тіла, що викликає напругу м'язів спини, шиї, живота, верхніх і нижніх кінцівок. У систему управління позою входить ЦНС (відповідні сегменти спинного мозку) і периферичного рецептори в м'язах; управління позою здійснюється через м'язовий апарат, завдяки тремору - незначне тремтіння м'язів. При тривалому сидінні необхідно дотримуватися таких правил: сиди нерухомо не довше 20 хвилин; намагайся вставати як можна частіше. Мінімальна тривалість такого "перерви" - 10 секунд сидячи, як можна частіше міняй положення ніг: ступні вперед, назад, то зроби їх поруч, потім, навпаки, розпали і.т.д. намагайся сидіти "правильно": сядь на край стільця, щоб коліна були зігнуті точно під прямим кутом, ідеально випрями спину і, якщо можна, зніми частину навантаження з хребта, поклавши прямі лікті на підлокітники; періодично роби спеціальні компенсаторні вправи: 1) повиснемо і підтягни коліна до грудей. Зроби вправу максимальне число разів 2) прийми на підлозі стійку на колінах і витягнутих руках. Намагайся максимально вигнути спину вгору, і потім як можна сильніше прогнути її вниз. Ранкова гімнастика, оздоровча тренування, активний відпочинок - необхідний кожній людині руховий мінімум і складається він з ходьби, бігу, гімнастики та плавання. Крім вправ загальнозміцнюючий, оздоровчого характеру, є і чимало спеціальних, наприклад, для зміцнення м'язів черевного преса, груди, поліпшення постави ... Ці вправи дозволяють в якійсь мірі виправляти недоліки фігури, дозволяють краще володіти своїм тілом. Виконувати їх можна в будь-який зручний час: разом з комплексом ранкової зарядки і в ході оздоровчого тренування; під час обідньої перерви; під час недільної прогулянки за місто. Успіх буде залежати від тривалості та регулярності занять. Прийнято вважати, що причиною травми попереку є тренувальні перевантаження. Між тим, болі в нижньому відділі хребта куди частіше викликані звичайною повсякденною діяльністю людини. У цьому і криється пояснення, здавалося б, дивного протиріччя, коли на біль у попереку скаржаться люди ніколи не знали спорту. Найшкідливіше - це сидіти. Дивно, але при сидінні хребет навантажений сильніше, ніж коли ми стоїмо! Цікаво розібратися, чому все-таки сидіння сильніше навантажує хребет, ніж стояче положення. Пояснення в тому, що вертикально тіло підтримує як кістяк у цілому, так і великий масив мускулатури. У результаті навантаження "розпорошується" по всьому тілу, і хребту робиться "легше". Коли людина сідає, то підтримує м'язовий корсет тулуба розслабляється, і вся вага тіла лягає на хребетний стовп. Звідси і травми, що виникають при тривалому сидінні. Треба підкреслити, що в хребетних дисках прихований величезний потенціал самокорекції. Навіть якщо ви травмували диск, він відновиться, якщо ви зумієте виключити травмуючу його вплив. Тиску на міжхребетні диски (у відсотках від положення стоячи) наведені в таблиці 1. Таблиця 1 Лежачи на спині 25% Лежачи на боці. 75% Стоячи .......... 100% Стоячи, з нахилом вперед 150% Стоячи, з нахилом вперед, в руках вагу. 220% Сидячи ................................ 140% Сидячи з нахилом вперед .............. 185% Сидячи з нахилом вперед, в руках вагу. 275% Другим важливим помилкою є думка про те, що сутулість і негрубі сколіози у дітей є лише косметичним дефектом. Спостереження показують, що "поломка" в одному з відділів локомоторной системи неминуче тягне за собою розвиток саногенних і патогенних процесів в інших ланках даної системи. Правильна постава робить нас не тільки більш привабливими, але і багато в чому сприяє нормальному функціонуванню всіх органів і систем організму, є профілактикою сколіозу. Підбір меблів Меблі шкіл та інших дитячих закладів повинна відповідати віковим анатомо-фізіологічних особливостей дітей. Меблі, предмети обладнання повинні бути легко доступні очищенню і мати гладку поверхню із закругленими ребрами, їх конструкція повинна виключити можливість травматизму за участі дітей в процесі навчання і відпочинку. Конструкція меблів повинна бути міцною, стійкою, простий, надійною. Підбір меблів Здійснюється відповідно до ГОСТу 11015-77 "Столи учнівські" і ДСТУ 11016-77 "Стільці учнівські". Таблиця 2.
Зростання визначається за медичними картками, результати в яку заносяться щорічно - перед початком навчального року, або зростання визначається безпосередньо в мед.кабінете школи. Висаджування проводиться також з урахуванням індивідуального стану зору та слуху кожної дитини. Висота столярного верстата визначається наступним чином. Учень стає боком до верстата і кладе на нього долоню, якщо не відбувається згинання в ліктьовому суглобі, то даний верстат підходить цьому учневі. Лещата підбирають таким чином, що б при постановки ліктя на лещата, пальці стосувалися підборіддя. Можна вважати, що неконтрольоване зростання хронічної патології - одна з основних причин погіршення демографічної ситуації в Росії. Під загрозою опинилося здоров'я наступних поколінь: у хворих батьків народжуються хворі діти. Таким чином, термінові заходи з охорони дитячого здоров'я в Росії просто необхідні, інакше сьогоднішні діти опиняться поколінням без майбутнього. III. Висновок. Всі вище перераховані принципи та методики дуже важливі для профілактики, корекції та лікування різних порушень кістково-м'язової системи для всіх вікових груп, але для дітей провідну роль відіграє профілактика, що дозволяє вчасно уникнути ускладнень. Список використовуваної літератури Гігієна: і основи екології людини. Ю.П. Пивоваров. 1998 Гігієна дітей та підлітків: підручник В.М. Кардашенко, Є.П. Стромская та ін М.: Медицина, 1988 р. Загальна гігієна: підручник Г.І. Румянцев, Є.П. Вишневська, Т.А. Козлова. М.: Медицина, 1985 р. Особливості фізіології дітей: уч. посібник під редакцією проф. В.М. Смирнова. М.: 1993 р. Лекції за курсом гігієни Матеріали підсумкової конференції з остеопорозу, Амстердам, 1996. Журнал "Здоров'я" N червня 1986 Журнал "Здоров'я" N серпня 1986 Напалков П.М. Смирнов А.В. Шрайбер М.Г., Хірургічні хвороби, Медицина 1969 р., стор 256,257. Інтернет.
Державний Медичний
Університет
Реферат
Кафедра гігієни та основ екології людини
Зав. кафедри: професор Ю. П. Пивоваров.
По темі: "Профілактика деформацій скелета у зв'язку з анатомо-фізіологічними особливостями кістково-м'язової системи у дітей та підлітків".
Виконав: Ніконов Михайло Юрійович.
Викладач: доцент А.А. Величко
Москва 2000
Зміст 1. Анатомо-фізіологічні особливості у дітей та підлітків. Будова грудної клітини. 2. Короткий нарис розвитку кісток тулуба в філо - і онтогенезі. 3. М'яз. Розвиток м'язів Іннервація м'язів. Функції м'язів. Властивості м'язів. Скорочувальна діяльність м'язів. 4. Остеопороз. Симптоми. Фактори ризику перелому Значимість проблеми 5. Сколіоз. визначення; форми сколіозу; тіологія; причини появи. II. Профілактика деформації скелета. Профілактика остопороза. Профілактика сколіозу. Обгрунтування правильної пози. Підбір меблів III. Висновок. IV. Список використаної літератури. Ріст дитини - програмований процес збільшення довжини і маси тіла, який проходить паралельно з його розвитком, становленням функціональних систем. У певні періоди розвитку дитини органи і фізіологічні системи піддаються структурно-функціональної перебудови, відбувається заміна молодих на більш зрілі тканинні елементи, білки, ферменти (ембріонального, дитячого, дорослого типу). Генетична програма забезпечує весь життєвий цикл індивідуального розвитку, включаючи послідовність перемикання і депресії генів, контролюючих зміну періодів розвитку у відповідних умовах життя дитини. Завдяки змінюється взаимовлиянию генної та нейроендокринної регуляції кожен період розвитку дитини характеризується особливими темпами фізичного зростання, віковими фізіологічними і поведінковими реакціями. Одна з найважливіших біологічних особливостей зростаючого організму полягає в наявності "критичних періодів розвитку", коли діапазон адаптаційних реакцій обмежується, а чутливість організму до екзогенних впливів підвищується. Термін "критичні періоди розвитку" введено П. Г. Свєтловим для характеристики тих фаз внутрішньоутробного життя, коли ембріон і плід особливо чутливі до ушкоджувальних екзогенним впливам, формування вроджених вад розвитку або внутрішньоутробної гіпотрофії. У критичні періоди організм дитини надається у нестійкому стані, піддаючись більш високому ризику розвитку прикордонних і патологічних станів при впливі неадекватних його можливостям або патогенних подразників (інфекційні агенти, ксенобіотики, токсичні радикали, іонізуюча радіація та ін.) Тому для подальшого розвитку теми необхідно мати уявлення про особливості кістково-м'язової системи дітей і підлітків. Будова грудної клітини. тіло грудини рукоятка грудини верхня апертура грудної клітини ключиця лопатка ребра мечоподібний відросток грудини реберна дуга 2. Короткий нарис розвитку кісток тулуба в філо-і онтогенезі. У розвитку скелета хребетних тварин розрізняють три стадії розвитку: сполучнотканинних (перетинчасту), хрящову кісткову. "Осьовим" органом в ранньому періоді онтогенезу у всіх хребетних тварин є хорда. Хорда вперше в філогенезі з'являється у нижчих хордових тварин (ланцетника), вона зберігається протягом всієї індивідуального життя організму. Навколо хорди з мезодерми формується перетинчастий скелет (у ланцетника). Хорда виникає у 2,5-тижневого ембріона людини у вигляді округлого тяжа з загостреними кінцями, який дуже рано оточується ембріональної сполучної тканиною, а потім зачатком гіалінового хряща, що формує порожнину, в якій залягає хорда. Хорда перетвориться в драглисті ядра міжхребцевих дисків. Клітини хорди зберігаються в товщі драглистого ядра у дітей у віці до 7 років. Навколо новоствореної хорди і між зародковими листками виникає і поширюється ембріональна зародкова сполучна тканина, яка заміщається хрящової. Остання, у свою чергу, остаточно перебудовується в кісткову. Кістки тулуба людини (та інших хребетних) розвиваються з первинних сегментів (сомітов) - похідних дорсального відділу мезодерми, що складаються з клітин мезенхіми. Клітини мезенхіми, що виділяються з медіовентральной частини кожного соміт (склеротома), розмножуються, поступово оточують хорду і нервову трубку, в результаті чого утворюються первинні (перетинчасті) хребці. Кожен вторинний (остаточний) хребець складається з двох рядів лежать склеротома - задньої частини вищого і передній - нижчого склеротома. На 5-му тижні ембріонального розвитку людини в тілах і виникають дорсальних і вентральних дугах хребців з'являються окремі гнізда хрящової тканини, які в подальшому зливаються один з одним. Дорсальні дуги хребців розростаються і, зливаючись, утворюють остисті відростки, парні суглобові і поперечні відростки. У людини закладається 38 хребців: 7 шийних, 13 грудних, 5 поперекових і 12-13 крижових і куприкова. У процесі розвитку XIII грудної хребець перетворюється на 1 поперековий, а V поперековий хребець - в 1 крижовий. Надалі більшість куприкових хребців редукуються. У новонародженої дитини хребетний стовп складається з 33-34 хребців. Окостеніння хребців починається в кінці 8-го тижня ембріогенезу. Частина тіла 1 хребця ще на стадії хряща відділяється від нього і з'єднується з тілом II хребця, перетворюючись на зуб, який має самостійну точку окостеніння. Зуб зливається з кістковим тілом II хребця на 3-5-му році життя. Крижі новонародженої дитини складається з п'яти окремих хребців. Процес окостеніння хрящових дисків між хребцями крижовими починається від периферії до центру у віці 13-15 років для III, IV, V хребців і закінчується в 23-25 років для перших двох. При народженні дитини задня стінка крижового каналу і дуга V поперекового хребця відкриті, зрощення дуг II, і III крижових хребців починається в 3-4 роки, III-IV - в 4-5 років, в 7-8-річному віці крижовий канал закривається. Куприкові хребці зростаються у віці від 12 до 25 років, причому цей процес йде в напрямку знизу вгору. Сполучна тканина, а потім хрящові моделі передніх дуг хребців ростуть в сторони і проникають в вентральні відділи миотомов, формуючи ребра. Передні кінці дев'яти верхніх хрящових ребер розширюються і на кожній стороні зливаються в хрящові (грудні) смужки. На початку 8-го тижня в кожному ребрі на місці його майбутнього кута виникає точка окостеніння, з якої кісткова тканина розростається в обидві сторони, поступово заміщуючи все тіло ребра. Точка окостеніння в головці ребра виникає у віці 15-25 років, головка зростається з тілом ребра в 18-25 років. У десяти верхніх ребер на 15-20-му році життя точка окостеніння з'являється також і в горбку ребра. До кінця 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку верхні кінці правої і лівої грудних смужок зливаються, утворюючи рукоятку грудини. Трохи пізніше утворюються тіло і мечоподібний відросток завдяки з'єднанню один з одним нижніх відділів грудних смужок. У новонародженої дитини грудина складається з 4-5 окремих кісток, з'єднаних між собою прошарками хрящової тканини. У віці близько 17-18 років починається їх зрощення у напрямку знизу вгору. Повне окостеніння грудини закінчується у віці 30-35 років. Мечоподібний відросток починає костеніти на 6-20-му році і зростається з тілом грудини лише після 30 років. Руків'я і тіло зростаються пізніше за всіх частин грудини або зовсім не зростаються. 3. М'яз Розвиток м'язів. Зростання м'язової маси відбувається в основному за рахунок збільшення поздовжніх і поперечних розмірів кожного м'язового волокна (90%), тоді як загальне число їх збільшується незначно (10%). Зростання ж міонов в товщину відбувається за рахунок збільшення кількості міофібрил в ньому. Менш інтенсивне зростання м'язової маси спостерігається в перший рік життя, коли дитина ще не почав ходити. Маса м'язів в кінці першого року життя складає 16% маси тіла. Після першого року в результаті тренування м'язова маса збільшується більш інтенсивно і до 8 років життя досягає 27% маси тіла, у підлітків 15 років - 33%, у юнаків 17 -18 років - 44%, тобто як у дорослих (до 15 років щорічний приріст м'язової маси становить 0,7 - 0,8%, у віці від 15 до 17 років - 5-6%) У перші три роки життя відбувається не тільки посилене утворення міофібрил, а й інтенсивний розвиток всіх видів внутрішньом'язової сполучної тканини. У період від 3 до 7 років кількість міофібрил в м'язовому волокні збільшується в 15-20 разів. У всіх м'язах інтенсивно ростуть сухожилля, продовжує розростатися сполучна тканина. У 6 років в основному закінчується дозрівання міонов, розташування в них міофібрил стає щільним. У 15-18 років триває подальше зростання поперечника м'язових волокон, внутрішньом'язових сполучнотканинних волокнистих утворень, а отже - і всього м'яза. Розвиток м'язи, її судинної системи та іннервації триває до 25 -30 років. Іннервація м'язів. У новонароджених афферентная іннервація, що має досить високу ступінь зрілості, в перші роки життя продовжує розвиватися посилено і до 7-8 років за морфологічною організації досягає рівня дорослих. Крім структурних змін, що відбуваються в самих нервомишечних веретенах, з віком змінюється їх розподіл у м'язі, так, якщо у новонародженої дитини і у дітей 1 року життя ці утворення розташовуються у м'язах найчастіше рівномірно по всій довжині, то вже до 4-11 років нервово -м'язові веретена виявляються переважно в кінцевих третинах м'язів. З віком кількість м'язових веретен збільшується особливо значно в тих ділянках м'язи, що зазнають найбільшого розтягування: у проксимальній третині, потім у дистальної і найменше в середній третині м'язи. Розвиток еферентної іннервації значно відстає від чутливою і тільки до 11-13 років за своєю будовою вона починає наближатися до такої у дорослої людини. У цілому розширення рухової бляшки, ускладнення її структури триває до 18-20 років. Опції м'язів. У процесі збільшення рухової активності немовляти, теплорегуляційні функція скелетної мускулатури зменшується і зростає локомоторна функція. До 5 років відбувається більш інтенсивний розвиток розгиначів і відповідно збільшення їх тонусу, що відповідає перерозподілу м'язового тонусу, властивого дорослому організму. Властивості м'язів. Збудливість м'язів плода вкрай низька, що виявляється при прямому та непрямому подразненні. дітей також відзначається знижена збудливість нервово-м'язової системи великої поріг роздратування і тривала хронаксія. Провідність. Для раннього дитячого віку характерним є відсутність песимальних гальмування м'язів. М'язи незалежно від характеристики подразника за частотою та інтенсивністю, відповідають тонічним типом скорочення, яке триває стільки, скільки триває роздратування, без ознак переходу в стан песимуму. Відсутність вираженого пессіума пов'язують з недостатнім структурним оформленням міоневральних синапсів. Стабільність. У ранньому дитячому віці, скелетні м'язи і іннервують їх нерви також характеризуються ознаками низької лабільності. Низька лабільність пояснюється тривалістю абсолютної і відносної рефрактерних фаз, тривалістю одиночного м'язового сокрашенія. З віком лабільність м'язів збільшується, що веде, природно, і до збільшення швидкості рухів. Еластичність м'язів дітей раннього віку значно більше, ніж у дорослих, з віком вона зменшується. Пружність і міцність м'язів, навпаки, з віком збільшується. Скорочувальна діяльність м'язів. Сила м'язового скорочення з віком збільшується внаслідок наростання загального поперечного перерізу міофібрил за рахунок зростання міонов в товщину і за рахунок підвищення щільності "упаковки" міофібрил. Пізніше збільшується і щільність розташування в м'язах м'язових волокон. Інтенсивність розвитку м'язової сили залежить від статі. Відмінності між показниками м'язової сили у хлопчиків і дівчаток стають в міру зростання та розвитку більш вираженими. У молодшому шкільному віці (7-6 років) хлопчики і дівчатка мають однакову силу більшості м'язових груп, надалі різниця в силі прогресивно збільшується і в 17 років досягає максимуму. Цей процес йде нерівномірно. У дівчаток до 10-12 років м'язова сила зростає настільки інтенсивно, що вони стають відносно і абсолютно сильніше хлопчиків. Надалі наголошується переважний розвиток сили м'язів у хлопчиків. Особливо інтенсивно йде збільшення м'язової сили у хлопчиків в кінці періоду статевого дозрівання. До 12-15 років перевищення сили у хлопчиків над відповідним показником у дівчаток стає особливо вираженим (на 30 Найбільший приріст м'язової сили у хлопчиків відзначається в періоду 15-18 років. За період з 8-ми до 18-ти років у хлопчиків максимум середньої сиди збільшується на 25%, а у дівчаток на 21%. Показово, що за цими даними юнаки 18 років лише наближаються до нижньої межі показників дорослих. При розвитку змінюється також характер біоелектричної активності м'язів. У дітей 7-9 років у більшості випадків "пачки" імпульсів нечітко виражені, часто наголошується безперервна електрична активність. По мірі росту і розвитку дитини ділянки підвищеної активності все більш чітко розділяються інтервалами, протягом яких біопотенціали не реєструються. Це вказує на те, що відбувається підвищення якості функціонування рухового апарату. Стомлення. Чим молодша дитина, тим швидше він стомлюється. Це пов'язано в основному з особливостями ЦНСО, так як сама м'яз може скорочуватися практично без втоми тривалий час. Втома може розвиватися і при нерухомості, тривалому гальмуванні рухів. Велике значення в дитячому віці має "активний" відпочинок (зміна ігор, занять, фізпаузи та ін.) Аналіз м'язової працездатності, зареєстрованої у дітей 7-18 років показує, що найбільша ефективність відпочинку для відновлення м'язової працездатності відзначається у дітей 7-9 років, трохи зменшується до 10-12 років, різанні зменшується до 13-15 років і знову підвищується до 16-18 років, не досягаючи, однак, рівня дорослих. Витривалість. З віком організм дитини по-різному пристосовується до фізичного навантаження на тлі наростаючого стомлення. У дітей це пристосування виражається у здатності продовження робота з незнижуваним потужністю. У хлопчиків 17 років витривалість в два рази вище, ніж у 7-ми літніх. Найбільший приріст витривалості припадає на вік 7-10 років. Однак досягається до 13-16 років рівень м'язової витривалості все ще значно нижче такого дорослої людини. У 16-19 років витривалість підлітків складає 85% від величини цього показника дорослих осіб. Досягнувши до 20-29 років найвищого рівня, витривалість в подальшому знижується і до 70 років досягає чверті максимального рівня. Представляє інтерес статеві відмінності у розвитку витривалості. Відомо, що у хлопчиків різного віку і особливо 12-14 років, ця здатність значно вище, ніж у дівчаток. Загалом з 12-14 дет діти набувають здатність продовжувати стомлюючу роботу з незмінною потужністю, компенсуючи наростаюче стомлення за рахунок рефлекторного зміни функції основних вегетативних систем організму (дихання, кровообігу та ін ) Лікарі займаючись діагностикою та лікуванням неврологічних проявів патології хребта у дорослих, прийшли до однозначного висновку, що вертеброгенні синдроми з'являються, в першу чергу, у людей, які мають явні чи приховані дефекти опорно-рухового апарату. Ці висновки співпадають з теорією мультифакторної природи остеохондрозу хребта, згідно з якою для розвитку даного захворювання необхідна генетична схильність, а для проявів його - вплив різних середовищних факторів, що підрозділяються на екзогенні та ендогенні. Екзогенні - фізичні, біохімічні та інфекційні фактори. До ендогенних факторів слід віднести конституціональні варіанти, аномалії хребта, особливості функціонування рухової системи . Таким чином, ендогенні фактори починають діяти на хребет, практично, з перших днів життя людини, формуючи неправильний руховий патерн. Формування неправильного рухового патерну є саногенное реакцією організму у дітей з тією чи іншою патологією опорно-рухового апарату. Тривале існування порушеного рухового стереотипу викликає перевантаження певних сегментів хребта і м'язових груп, що веде надалі до формування функціональних блокад хребетних рухових сегментів і появи локальних м'язових ущільнень. Виснаження компенсаторних механізмів організму сприяє переходу захворювання з латентної стадії в клініческую.Такім чином ендогенні фактори, реалізуючись вже в дитячому віці, і формують групу ризику щодо захворювання хребта. У переважній більшості випадків всі дефекти хребта у дорослих формується в дитячому віці. 4. Остеопороз. Схема структури кістки
| Група меблів | Зростання учнів, см | Висота заднього краю сидіння над підлогою, см | Висота переднього краю сидіння пад підлогою, см | Колір маркування | Діфферен ція, см |
| А | до 130 | 54 | 32 | Жовтий | 22 |
| Б | 131-145 | 60 | 36 | Червоний | 24 |
| У | 146-160 | 66 | 40 | Блакитний | 26 |
| Г | 161-175 | 72 | 44 | Зелений | 28 |
| Д | вище 175 | 78 | 48 | Білий | 30 |