Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н. ,__________
Реферат на тему:
«Отруєння у дітей»
Виконала: студентка V курсу
__________________________
Перевірив: к.м.н., доцент
______________________
Пенза
2008
План
1. Статистика
2. Симптоматика отруєнь та невідкладна допомога
· Алкоголь
· Атропін
· Барбітурати
· Беллоід (белласпон)
· Бензин, гас
· Ботулізм
Література
1. Статистика
Отруєння найбільш часто зустрічаються у дітей у віці 1 / 2-5 років і можуть настати не тільки в результаті проковтування отруйних речовин, але і при проникненні їх через шкіру і дихальні шляхи. Отруєння можуть спостерігатися у дітей перших місяців життя при грудному вигодовуванні, якщо мати приймала лікарські препарати. Процес отруєння ділиться на 4 періоди: прихований, або латентний (час від надходження в організм отруйної речовини до появи перших ознак отруєння), період резорбтивної дії (час від появи перших ознак отруєння до розвитку вираженої картини його), період максимального резорбтивної дії (на перший план виступають симптоми глибокої дихальної, серцево-судинної недостатності, набряк мозку, судоми), період відновлення.
Загальні заходи при наданні невідкладної допомоги. Невідкладна допомога при отруєннях у дітей повинна надаватися якомога раніше. Лікувальні заходи залежать від того, яким шляхом потрапила отруйна речовина в організм. Найбільш частий шлях - через рот, тому поряд зі створенням загальної сприятливої обстановки (спокій, достатній доступ свіжого повітря, присутність близьких та ін) дитині необхідно промити шлунок або штучно викликати блювоту (при проковтуванні сильних кислот або лугів забороняється застосування блювотних засобів і викликання блювоти через небезпеку аспірації). Найчастіше в якості легких блювотних засобів можна використовувати теплий розчин кухонної солі (2 повні столові ложки на 1 склянку води), легкими мильний розчин (1 / 4 склянки), розчин гірчиці (1 чайна ложка сухої гірчиці на 1 склянку теплої води). Крім того, блювоту можна викликати натисканням пальцем або іншим предметом на м'яке піднебіння. Лікарські блювотні засоби в дитячій практиці мають обмежене застосування.
При промиванні шлунку у дітей необхідно вжити заходів до попередження попадання рідини в дихальні шляхи. Як засоби, що застосовуються для промивання шлунку у дітей, використовуються: кип'ячена злегка підсолена вода (не більше 1%) або 1% розчин гідрокарбонату натрію, підігріті до 35-36С, розчин перманганату калію (1:1000). Промивання повинне проводитися не пізніше ніж через 12 і після попадання отруйної речовини в шлунок. Кількість промивань рідини, що застосовується у дітей різних вікових груп, наступне: до 3 міс. - 500 мл, до 1 року - 1 л , До 5 років - 3 - 5 л , До 10 років - 6 - 8 л і старше - 8 - 10 л . До і після промивання шлунка необхідно ввести в нього завис активованого вугілля (1-2 столові ложки на 1 склянку води) і залишити його там на 5-10 хв, а потім вивести. Промивання шлунка протипоказане при отруєнні стрихніном (можливі судоми). Доцільно промивання шлунка повторити через 2-3 і з подальшим введенням сольового проносного (сульфат магнію, сульфат натрію з розрахунку 15 - 20 г на 100 мл води) або вазелінове масло (але не рослинне) з розрахунку 2-3 мл / кг у випадках попадання жиророзчинних отрут (бензин, гас, тріхлоетілен). Надалі переходять на очисні клізми.
Водну навантаження (подщелочення вода, слабозаваренний чай) увелічіваюбт до 1 - 2 л або переходять на внутрішньовенне введення великих кількостей ізотонічного розчину хлориду натрію, розчину Рінгера. У важких випадках отруєння вдаються до форсованого діурезу. Кількість введеної рідини визначається віком хворого. При масі дитини до 10кг внутрішньовенно вводять 180-200 мл / кг, до 15 кг - 150-180 мл / кг, до 20 кг - 120-130 мл / кг, до 30% - 90-100 мл / кг. При цьому призначають препарати, що мають потужний діуретичним ефектом і підсилюють нирковий кровотік: внутрішньовенно 1520% розчин манітол (0,5 - 1,5 г чистої речовини на 1 кг маси тіла); 30% розчин сечовини в 10% розчині глюкози, лазикс (фуросемід) - 1 - 2 мг / кг на добу. При проведенні лікування необхідний строгий контроль за діурезом (щогодини), АТ і венозним тиском, рН крові і сечі, гематокритом та бажаною іонограми. При дефіциті сечі більше 20% від кількості інфузіруемой рідини лікування водної нагрузной в комбінації з діуретиками припиняється.
Дезінтоксикаційну дію і такі розчини, як гемодез, плазма крові (періодично струменевий внутрішньовенно по 50-100 мл на одну перфузію). При отруєнні гемолітичними або нефротоксичними отрутами показано заменное переливання крові. Ефект настає при заміні 2-3 обсягів циркулюючої крові. Витяг крові має відставати від введення приблизно на 50-100 мл. При отруєнні клітинними отрутами заменное переливання крові ефекту не дає. У таких випадках і при отруєнні барбітуратами, метиловим спиртом, борною кислотою та ін з певним ефектом можна застосувати перитонеальний діаліз в спеціалізованому хірургічному відділенні. У випадках вкрай важкого отруєння вдаються до гемодіалізу, гемосорбції. При ураженні печінки лікувальні заходи повинні бути спрямовані на відновлення знешкоджуючої функції: преднізолон (1-7-3 мг / кг), глюкоза, вітаміни групи В, фолієва кислота (1-5 мг на добу), унітіол (1 мл 5% розчину на 10кг маси тіла внутрішньом'язово 2 рази на день).
Госпіталізація у всіх випадках в палати інтенсивної терапії або відділення реанімації.
2. Симптоматика отруєнь та невідкладна допомога
Алкоголь
У дітей толерантність до алкоголю низька, смертельна доза становить 3 мл / кг. Швидко розвивається кома, шкіра холодна, липка, гіперемія змінюється загальної блідістю, падає ПЕКЛО, пульс частий, малого наповнення, в украй важких випадках виникає набряк легенів. Можлива аспірація блювотних мас, змінює що клінічну картину. Діагноз внаслідок специфічного запаху алкоголю не представляє труднощів.
Невідкладна допомога. Якщо дитина у свідомості, то промивають шлунок, вводять через зонд сольове проносне, внутрішньовенно 5% розчин глюкози, 4% розчин гідрокарбонату натрію, форсований діурез. Підшкірно 0,3-0,75-1 мл 10% розчину кофеїну або кордіаміну, 0,1-0,3 мл 1% розчину цититона або лобеліну, кисень, свіже повітря, спокій. При симптомах серцево-судинної недостатності 0,06% розчин коргликона (у віці 1-6 місяців - 0,1 мл, 1-3 років - 0,2-0,3 мл, 4-7 років - 0,3-0, 4 мл, старше 7 років - 0,5-0,8 мл не більше 2 разів на добу) або 0,05% розчин строфантину (у віці 1-6 місяців - 0,05-0,1 мл, I-3 років - 0,1-0,2 мл, 4-7 років - 0,2-0,03 мл, старше 7 років - 0,3-0,4 мл 3-4 рази на добу), 1% розчин мезатону (0 ,05-0, 1 мл на рік життя в 20-50 мл 5-10% розчину глюкози).
Атропін (блекота, дурман, беладона, беладона). Нерідко отруєння настає внаслідок вживання дітьми плодів красавки, схожих на дику вишню, або через передозування лікарських препаратів, що містять беладонни. Діти у віці до 3 місяців дуже чутливі до препаратів атропіновой ряду.
Клінічні ознаки отруєння з'являються через 15-20 хвилин після прийому токсичних доз атропіну, досягають максимуму до кінця першої години і зберігаються 3-6 годин. Перша фаза (фаза збудження): занепокоєння, діти метушаться, кричать, з'являються зорово-слухові галюцинації, двоїння в очах, порушується координація, шкірні покриви і слизові оболонки сухі, обличчя гіперемійоване, склери ін'єктовані, тахікардія, підвищення артеріального тиску, зіниці розширені і на світ не реагують, температура субфебрильна. У другій фазі (фазі пригноблення ЦНС) наступають ознаки прогресуючого зниження активності і ураження нервової системи: знижуються, а потім зникають рефлекси, розвивається гіпотонія, олігурія або анурія. Смерть настає від паралічу дихального центру.
Невідкладна допомога. Як можна більш раннє промивання шлунка великою кількістю розчину хлориду натрію (2-3 столові ложки на 5-10 л), 0,5-1% розчином таніну. Через зонд вводять сольове проносне або вазелінове масло (2-3 мл / кг), завис активованого вугілля. Проведення форсованого діурезу. При порушенні призначають барбітурати (разова доза барбаміл на 1 кг маси тіла: 1 - 5 років - 7 мг або 0,14 мл 5% розчину; 6-10 років - 6 мг або 0,12 мл, 11-14 років - 5 мг або ОД мл, можна повторювати 1-2 рази) ; діазепам (седуксен) - внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 0,3-0,5 мг / кг одноразово, у важких випадках іноді до IMP / КГ, але не більше 10 мг на введення, ефект триває близько 2 годин; оксибутират натрію (50 150 мг / кг одноразово, у важких випадках іноді до 1 мг / кг, але не більше 10 мг на введення, ефект триває близько 2 годин; оксибутират натрію (50-150 мг / кг внутрішньовенно повільно, внутрішньом'язово, ректально); аміназин - 0,15-0,6 мл 2,5% розчину внутрішньовенно або внутрішньом'язово, можна повторювати через 8-12 ч. Підшкірно вводять пілокарпін - 0,3-1 мл 1% розчину в залежності від віку. При різкій гіперемії - фізичні методи охолодження (холод на голову, обгортання вологими простирадлами, обтирання спиртом, обдування вентилятором), анальгін (50% розчин внутрішньом'язово по 0,1 мл на 1 рік життя, можна вводити повторно через 8 год). Важке отруєння при пізньому надходженні хворого є показанням до операції заміщення крові.
Барбітурати. Отруєння препаратами барбітуратного ряду барбаміл (амитал-натрій), барбітал (веронал), мединал (барбітал-натрій), фенобарбітал (люмінал) та ін найчастіше пов'язане з їх доступністю для дітей при відкритому зберіганні в домашніх умовах, рідше - при їх передозуванні .
У залежності від ступеня токсичної дії барбіту ратов розрізняють 4 стадії отруєння: I стадія - тривалий сон, можливо пробудження, зіниці помірно звужені, реакція на світло збережений, можуть бути атаксія, гіперсалівація, несвязная мова; II стадія - поверхнева кома: звужені зіниці, порушення дихання, ціаноз слизових оболонок, низький артеріальний тиск, збережена больова чутливість; III стадія - глибока кома: відсутність очних і сухожильних рефлексів, больової чутливості, поверхневе рідкісне дихання, розлитої ціаноз, олігурія, висока температура. Нерідко в цій стадії можуть розвинутися колапс, асфіксія, набряк легенів, IV стадія - посткоматозная: непостійна неврологічна симптоматика (слабкість і хистка хода, птоз, некоординовані рухи), емоційна лабільність і Ін.
Невідкладна допомога. Серед заходів першого порядку - боротьба з дихальною недостатністю, інтубація трахеї у дітей з комою (якщо кома продовжується більше 48 і - трахеостомія), штучна вентиляція легенів (високий вміст вуглекислоти - Рсо2, більш 50 мм рт. ст.), бемегрид (внутрішньовенно повільно протягом 3-4 хв, разові дози 0,5% розчину на 1 кг маси тіла: 6-10 років - 0,14 мл, I I-14 років - 0,12 мл, можна повторювати до 5-7 разів на добу, бемегрид не вводять при глибокій комі. Заходи другого порядку: промивання шлунка, введення в нього активованого вугілля у формі водної суспензії (1-2 столові ложки на 1 склянку води), сольового проносного, форсований діурез (ізотонічні розчини глюкози і солей) з ощелачиванием, перитонеальний діаліз і гемодіаліз, детоксикаційна гемосорьбція : симптоматична терапія включає антибіотики, мезатон. Серцеві глікозиди призначають після стабілізації венозного тиску (не нижче 3 см вод. ст.). Вводять також преднізолон (1-3 мг / кг), вітаміни.
Беллоід (белласпон). Красиві пігулки привертають увагу дітей у віці до 3-4 років. Їх склад (беладонна, ерготоксин і барбітурати) обумовлюють адрено - і холіноблокуючу дію.
У клінічній картині відправлення виділяють три фази: збудження, сон, пригноблення. Перша фаза настає через 15-20 хвилин після прийому препарату і обумовлена вмістом у ньому атропіну. Друга фаза пов'язана зі снодійним дією барбітуратів, третя - відображає поєднання пригнічувала дію барбітуратів і атропіну. Симптоми при легких ступенях отруєння виявляються млявістю, сонливістю, розладом координації, сухістю шкіри, легкою гіперемією особи, спрагою. При важкому ступені отруєння розвивається кома, знижуються або зникають рефлекси, порушується дихання, з'являється серцево-судинна недостатність.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка, форсований діурез, гемосорбція, при збудженні - нейролептики (2,5% розчин аміназину внутрішньом'язово: до 1 року - 0,15-0,2 мл, у віці 1-2 років - 0,25 мл, 3-6 років -0,4 мл, 7-9 років-0, 5 мл, 10-14 років-0, 6 мл 1-2 рази) та інші препарати. При розвитку коми тактика така ж, як при отруєнні бароітуратамі: корекція дихання - оксигенотерапія, штучна вентиляція легень, засоби, що підтримують серцеву діяльність (0,0,1% розчин коргликона - 0,1-0,8 мл, 0,05% розчин строфантину - 0,1 - 0,4 мл).
Бензин, гас. Отруєння може виникнути як при вдиханні парів, так і при вживанні всередину.
Якщо концентрація парів у вдихуваному повітрі невелика, спостерігається запаморочення, головний біль, збудження, блювота, тахікардія, ейфорія, перехідна в сонливість, артеріальний тиск падає, обличчя гіперемійоване, дихання стає частим, поверхневих, в сечі з'являється білок, уробілін. При великій концентрації пари бензину в повітрі розвиваються судоми, втрата свідомості, може швидко настати смерть. У разі успішного результату у подальшому розвивається пневмонія. При ковтанні відзначаються запах бензину чи гасу з рота, біль і печіння в роті, по ходу стравоходу, в шлунку, кров в стільці і блювотних масах, пальпується збільшена і болюча печінка, виникають серцево-судинні порушення, диспное, підвищення температури, озноб.
Невідкладна допомога. Видалення дитини з приміщення, насиченого парами бензину, забезпечення доступу свіжого повітря, інгаляція кисню, промивання шлунка через зонд, введення в шлунок вазелінового масла (не давати блювотних засобів) або суспензії активованого вугілля з наступним його витяганням. Внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози з 0,06% розчином коргликона (0,1-0,8 мл) або 0,5% розчином строфантину (0,1-0,4 мл), підшкірно розчин кордіаміну (0,2-1 мл 0,1% розчину). Застосовують банки, гірчичники. При розвитку коми і порушеннях дихання - інтубація і штучна вентиляція легенів, симптоматична терапія. При пневмонії - антибіотики.
Ботулізм. Розвивається важка інтоксикація, викликана токсинами ботулізму при вживанні м'ясних і рибних консервів, шинки, ковбас, гороху або квасолі, що зберігаються в герметично закритих консервних банках, частіше приготованих в домашніх умовах. Токсини ботулізму вражають переважно центральну і вегетативну нервову системи.
Симптоми отруєння проявляються після нетривалого інкубаційного періоду (2-4 години, іноді 2-3 дня, рідко до 9-10 днів) нудотою, блювотою, болем в животі, запамороченням, двоїнням в очах, розширенням зіниць, параліч м'язів м'якого неба, мови, глотки, гортані, сухістю слизових оболонок, спрагою, метеоризмом, розладом ковтання, паралічем м'язів обличчя; порушення змінюється пригніченням, розвивається судинна діяльність. Найбільш характерні для ботулізму зорові розлади і виникнення неврологічної симптоматики на тлі нібито нез'ясовно наростаючій м'язовій слабкості (в ногах, руках). З перших днів різко знижується виділення сечі, поту, слини. Диференціальний діагноз проводять з отруєннями атропіном, отруйними грибами, поліомієлітом, дифтерією.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка і кишечника (бути обережним при порушенні акту ковтання і парезу надгортанника) 25% розчином бікарбонату натрію (до 5 - 8 л ); Після промивання шлунка роблять очисну клізму, при парезі кишечника - сифонну. Внутрішньом'язово вводять поливалентную антитоксичну протівоботуліческую сироватку. Перед її введенням проводять внутрішньошкірну пробу з розведеною сироваткою. Спочатку вводять сироватку типів А і Е по 10000 ME і типу В - 5000 ME. Через 10-12 і повторно вводять ту ж дозу. Однак нерідко цієї кількості буває достатньо для повної нейтралізації токсину, у зв'язку, з чим сироватку вводять повторно в дозах, залежних від клінічного ефекту. Зазвичай для лікування важких форм ботулізму на повний курс лікування витрачається до 50000 - 60000 ME сироватки типів А, Е і 25000-30000 ME типу В, іноді й більше.
У загальний комплекс лікування хворих входить неспецифічна дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенне введення сольових розчинів, глюкози і кровозамінників (плазма, гемодез, полідез), бажано застосувати протівоботуліческую гомологичную плазму - 100-200 мл крапельно одномоментно. Для впливу на суперечки призначають левоміцетин (30-50 мг / кг на добу), тетрациклін (10000-25000 ОД на добу) протягом 7 днів. Показані АТФ, вітаміни групи В і С, серцеві глікозиди (0,06% розчин коргликона - 0,1-0,8 мл або 0,05% розчин строфантину 0,1-0,4 мл). При парезах м'язів глотки, гортані, мови з порушенням дихання, ателектазамі, пневмонією показані трахеостомія і ендотрахеальний штучна вентиляція; постійно відсмоктується слиз з верхніх дихальних шляхів.
Госпіталізація термінова в інфекційне відділення, у важких випадках - у реанімаційне відділення.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н. ,__________
Реферат на тему:
«Отруєння у дітей»
Виконала: студентка V курсу
__________________________
Перевірив: к.м.н., доцент
______________________
Пенза
2008
План
1. Статистика
2. Симптоматика отруєнь та невідкладна допомога
· Алкоголь
· Атропін
· Барбітурати
· Беллоід (белласпон)
· Бензин, гас
· Ботулізм
Література
1. Статистика
Отруєння найбільш часто зустрічаються у дітей у віці 1 / 2-5 років і можуть настати не тільки в результаті проковтування отруйних речовин, але і при проникненні їх через шкіру і дихальні шляхи. Отруєння можуть спостерігатися у дітей перших місяців життя при грудному вигодовуванні, якщо мати приймала лікарські препарати. Процес отруєння ділиться на 4 періоди: прихований, або латентний (час від надходження в організм отруйної речовини до появи перших ознак отруєння), період резорбтивної дії (час від появи перших ознак отруєння до розвитку вираженої картини його), період максимального резорбтивної дії (на перший план виступають симптоми глибокої дихальної, серцево-судинної недостатності, набряк мозку, судоми), період відновлення.
Загальні заходи при наданні невідкладної допомоги. Невідкладна допомога при отруєннях у дітей повинна надаватися якомога раніше. Лікувальні заходи залежать від того, яким шляхом потрапила отруйна речовина в організм. Найбільш частий шлях - через рот, тому поряд зі створенням загальної сприятливої обстановки (спокій, достатній доступ свіжого повітря, присутність близьких та ін) дитині необхідно промити шлунок або штучно викликати блювоту (при проковтуванні сильних кислот або лугів забороняється застосування блювотних засобів і викликання блювоти через небезпеку аспірації). Найчастіше в якості легких блювотних засобів можна використовувати теплий розчин кухонної солі (2 повні столові ложки на 1 склянку води), легкими мильний розчин (1 / 4 склянки), розчин гірчиці (1 чайна ложка сухої гірчиці на 1 склянку теплої води). Крім того, блювоту можна викликати натисканням пальцем або іншим предметом на м'яке піднебіння. Лікарські блювотні засоби в дитячій практиці мають обмежене застосування.
При промиванні шлунку у дітей необхідно вжити заходів до попередження попадання рідини в дихальні шляхи. Як засоби, що застосовуються для промивання шлунку у дітей, використовуються: кип'ячена злегка підсолена вода (не більше 1%) або 1% розчин гідрокарбонату натрію, підігріті до 35-36С, розчин перманганату калію (1:1000). Промивання повинне проводитися не пізніше ніж через 12 і після попадання отруйної речовини в шлунок. Кількість промивань рідини, що застосовується у дітей різних вікових груп, наступне: до 3 міс. - 500 мл, до 1 року -
Водну навантаження (подщелочення вода, слабозаваренний чай) увелічіваюбт до 1 -
Дезінтоксикаційну дію і такі розчини, як гемодез, плазма крові (періодично струменевий внутрішньовенно по 50-100 мл на одну перфузію). При отруєнні гемолітичними або нефротоксичними отрутами показано заменное переливання крові. Ефект настає при заміні 2-3 обсягів циркулюючої крові. Витяг крові має відставати від введення приблизно на 50-100 мл. При отруєнні клітинними отрутами заменное переливання крові ефекту не дає. У таких випадках і при отруєнні барбітуратами, метиловим спиртом, борною кислотою та ін з певним ефектом можна застосувати перитонеальний діаліз в спеціалізованому хірургічному відділенні. У випадках вкрай важкого отруєння вдаються до гемодіалізу, гемосорбції. При ураженні печінки лікувальні заходи повинні бути спрямовані на відновлення знешкоджуючої функції: преднізолон (1-7-3 мг / кг), глюкоза, вітаміни групи В, фолієва кислота (1-5 мг на добу), унітіол (1 мл 5% розчину на 10кг маси тіла внутрішньом'язово 2 рази на день).
Госпіталізація у всіх випадках в палати інтенсивної терапії або відділення реанімації.
2. Симптоматика отруєнь та невідкладна допомога
Алкоголь
У дітей толерантність до алкоголю низька, смертельна доза становить 3 мл / кг. Швидко розвивається кома, шкіра холодна, липка, гіперемія змінюється загальної блідістю, падає ПЕКЛО, пульс частий, малого наповнення, в украй важких випадках виникає набряк легенів. Можлива аспірація блювотних мас, змінює що клінічну картину. Діагноз внаслідок специфічного запаху алкоголю не представляє труднощів.
Невідкладна допомога. Якщо дитина у свідомості, то промивають шлунок, вводять через зонд сольове проносне, внутрішньовенно 5% розчин глюкози, 4% розчин гідрокарбонату натрію, форсований діурез. Підшкірно 0,3-0,75-1 мл 10% розчину кофеїну або кордіаміну, 0,1-0,3 мл 1% розчину цититона або лобеліну, кисень, свіже повітря, спокій. При симптомах серцево-судинної недостатності 0,06% розчин коргликона (у віці 1-6 місяців - 0,1 мл, 1-3 років - 0,2-0,3 мл, 4-7 років - 0,3-0, 4 мл, старше 7 років - 0,5-0,8 мл не більше 2 разів на добу) або 0,05% розчин строфантину (у віці 1-6 місяців - 0,05-0,1 мл, I-3 років - 0,1-0,2 мл, 4-7 років - 0,2-0,03 мл, старше 7 років - 0,3-0,4 мл 3-4 рази на добу), 1% розчин мезатону (0 ,05-0, 1 мл на рік життя в 20-50 мл 5-10% розчину глюкози).
Атропін (блекота, дурман, беладона, беладона). Нерідко отруєння настає внаслідок вживання дітьми плодів красавки, схожих на дику вишню, або через передозування лікарських препаратів, що містять беладонни. Діти у віці до 3 місяців дуже чутливі до препаратів атропіновой ряду.
Клінічні ознаки отруєння з'являються через 15-20 хвилин після прийому токсичних доз атропіну, досягають максимуму до кінця першої години і зберігаються 3-6 годин. Перша фаза (фаза збудження): занепокоєння, діти метушаться, кричать, з'являються зорово-слухові галюцинації, двоїння в очах, порушується координація, шкірні покриви і слизові оболонки сухі, обличчя гіперемійоване, склери ін'єктовані, тахікардія, підвищення артеріального тиску, зіниці розширені і на світ не реагують, температура субфебрильна. У другій фазі (фазі пригноблення ЦНС) наступають ознаки прогресуючого зниження активності і ураження нервової системи: знижуються, а потім зникають рефлекси, розвивається гіпотонія, олігурія або анурія. Смерть настає від паралічу дихального центру.
Невідкладна допомога. Як можна більш раннє промивання шлунка великою кількістю розчину хлориду натрію (2-3 столові ложки на 5-10 л), 0,5-1% розчином таніну. Через зонд вводять сольове проносне або вазелінове масло (2-3 мл / кг), завис активованого вугілля. Проведення форсованого діурезу. При порушенні призначають барбітурати (разова доза барбаміл на
Барбітурати. Отруєння препаратами барбітуратного ряду барбаміл (амитал-натрій), барбітал (веронал), мединал (барбітал-натрій), фенобарбітал (люмінал) та ін найчастіше пов'язане з їх доступністю для дітей при відкритому зберіганні в домашніх умовах, рідше - при їх передозуванні .
У залежності від ступеня токсичної дії барбіту ратов розрізняють 4 стадії отруєння: I стадія - тривалий сон, можливо пробудження, зіниці помірно звужені, реакція на світло збережений, можуть бути атаксія, гіперсалівація, несвязная мова; II стадія - поверхнева кома: звужені зіниці, порушення дихання, ціаноз слизових оболонок, низький артеріальний тиск, збережена больова чутливість; III стадія - глибока кома: відсутність очних і сухожильних рефлексів, больової чутливості, поверхневе рідкісне дихання, розлитої ціаноз, олігурія, висока температура. Нерідко в цій стадії можуть розвинутися колапс, асфіксія, набряк легенів, IV стадія - посткоматозная: непостійна неврологічна симптоматика (слабкість і хистка хода, птоз, некоординовані рухи), емоційна лабільність і Ін.
Невідкладна допомога. Серед заходів першого порядку - боротьба з дихальною недостатністю, інтубація трахеї у дітей з комою (якщо кома продовжується більше 48 і - трахеостомія), штучна вентиляція легенів (високий вміст вуглекислоти - Рсо2, більш
Беллоід (белласпон). Красиві пігулки привертають увагу дітей у віці до 3-4 років. Їх склад (беладонна, ерготоксин і барбітурати) обумовлюють адрено - і холіноблокуючу дію.
У клінічній картині відправлення виділяють три фази: збудження, сон, пригноблення. Перша фаза настає через 15-20 хвилин після прийому препарату і обумовлена вмістом у ньому атропіну. Друга фаза пов'язана зі снодійним дією барбітуратів, третя - відображає поєднання пригнічувала дію барбітуратів і атропіну. Симптоми при легких ступенях отруєння виявляються млявістю, сонливістю, розладом координації, сухістю шкіри, легкою гіперемією особи, спрагою. При важкому ступені отруєння розвивається кома, знижуються або зникають рефлекси, порушується дихання, з'являється серцево-судинна недостатність.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка, форсований діурез, гемосорбція, при збудженні - нейролептики (2,5% розчин аміназину внутрішньом'язово: до 1 року - 0,15-0,2 мл, у віці 1-2 років - 0,25 мл, 3-6 років -0,4 мл, 7-9 років-0, 5 мл, 10-14 років-0, 6 мл 1-2 рази) та інші препарати. При розвитку коми тактика така ж, як при отруєнні бароітуратамі: корекція дихання - оксигенотерапія, штучна вентиляція легень, засоби, що підтримують серцеву діяльність (0,0,1% розчин коргликона - 0,1-0,8 мл, 0,05% розчин строфантину - 0,1 - 0,4 мл).
Бензин, гас. Отруєння може виникнути як при вдиханні парів, так і при вживанні всередину.
Якщо концентрація парів у вдихуваному повітрі невелика, спостерігається запаморочення, головний біль, збудження, блювота, тахікардія, ейфорія, перехідна в сонливість, артеріальний тиск падає, обличчя гіперемійоване, дихання стає частим, поверхневих, в сечі з'являється білок, уробілін. При великій концентрації пари бензину в повітрі розвиваються судоми, втрата свідомості, може швидко настати смерть. У разі успішного результату у подальшому розвивається пневмонія. При ковтанні відзначаються запах бензину чи гасу з рота, біль і печіння в роті, по ходу стравоходу, в шлунку, кров в стільці і блювотних масах, пальпується збільшена і болюча печінка, виникають серцево-судинні порушення, диспное, підвищення температури, озноб.
Невідкладна допомога. Видалення дитини з приміщення, насиченого парами бензину, забезпечення доступу свіжого повітря, інгаляція кисню, промивання шлунка через зонд, введення в шлунок вазелінового масла (не давати блювотних засобів) або суспензії активованого вугілля з наступним його витяганням. Внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози з 0,06% розчином коргликона (0,1-0,8 мл) або 0,5% розчином строфантину (0,1-0,4 мл), підшкірно розчин кордіаміну (0,2-1 мл 0,1% розчину). Застосовують банки, гірчичники. При розвитку коми і порушеннях дихання - інтубація і штучна вентиляція легенів, симптоматична терапія. При пневмонії - антибіотики.
Ботулізм. Розвивається важка інтоксикація, викликана токсинами ботулізму при вживанні м'ясних і рибних консервів, шинки, ковбас, гороху або квасолі, що зберігаються в герметично закритих консервних банках, частіше приготованих в домашніх умовах. Токсини ботулізму вражають переважно центральну і вегетативну нервову системи.
Симптоми отруєння проявляються після нетривалого інкубаційного періоду (2-4 години, іноді 2-3 дня, рідко до 9-10 днів) нудотою, блювотою, болем в животі, запамороченням, двоїнням в очах, розширенням зіниць, параліч м'язів м'якого неба, мови, глотки, гортані, сухістю слизових оболонок, спрагою, метеоризмом, розладом ковтання, паралічем м'язів обличчя; порушення змінюється пригніченням, розвивається судинна діяльність. Найбільш характерні для ботулізму зорові розлади і виникнення неврологічної симптоматики на тлі нібито нез'ясовно наростаючій м'язовій слабкості (в ногах, руках). З перших днів різко знижується виділення сечі, поту, слини. Диференціальний діагноз проводять з отруєннями атропіном, отруйними грибами, поліомієлітом, дифтерією.
Невідкладна допомога. Промивання шлунка і кишечника (бути обережним при порушенні акту ковтання і парезу надгортанника) 25% розчином бікарбонату натрію (до 5 -
У загальний комплекс лікування хворих входить неспецифічна дезінтоксикаційна терапія: внутрішньовенне введення сольових розчинів, глюкози і кровозамінників (плазма, гемодез, полідез), бажано застосувати протівоботуліческую гомологичную плазму - 100-200 мл крапельно одномоментно. Для впливу на суперечки призначають левоміцетин (30-50 мг / кг на добу), тетрациклін (10000-25000 ОД на добу) протягом 7 днів. Показані АТФ, вітаміни групи В і С, серцеві глікозиди (0,06% розчин коргликона - 0,1-0,8 мл або 0,05% розчин строфантину 0,1-0,4 мл). При парезах м'язів глотки, гортані, мови з порушенням дихання, ателектазамі, пневмонією показані трахеостомія і ендотрахеальний штучна вентиляція; постійно відсмоктується слиз з верхніх дихальних шляхів.
Госпіталізація термінова в інфекційне відділення, у важких випадках - у реанімаційне відділення.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік