Загрозливий стан - критичний стан здоров'я, яка представляє реальну загрозу життю, іноді навіть при начебто благополуччя в момент первинного огляду. Загрозливі стану проявляються по-різному: можуть мати місце виражені ознаки захворювання (підвищення температури тіла, судоми, порушення свідомості); сукупність "малих ознак" (млявість, слабкість, відмова від їжі, плаксивість) при відповідних обставинах (матері, приміром, здалося, що дитина прийняв якісь таблетки і т.п.).
Отруєння грибами. У практиці зустрічаються 2 основні варіанти цієї групи отруєнь - з коротким (від 30 хвилин до 2-3 години) і довгим (від 10 до 24 годин) інкубаційним (прихованим) періодами. При отруєнні грибами з коротким інкубаційним періодом протікає як харчове отруєння. Самими ранніми ознаками захворювання є блювота і пронос. Дітям призначають багато пити, слід негайно звернутися до лікаря. У випадках отруєння мухомором, поганкою і деякими іншими грибами на перший план виступають ознаки ураження центральної нервової системи: різке звуження або максимальне розширення зіниць очей, посилене слиновиділення або виражена сухість у роті, рідкісний пульс, судомні посмикування м'язів. У цьому випадку обов'язково і як можна швидше проводять промивання шлунка, краще через зонд (робити обережно при порушеннях свідомості і зниженні артеріального тиску), ставлять очисну клізму.
Після промивання шлунка і клізми в шлунок вводять (краще по зонду) размельченниє 1-5 таблеток активованого вугілля (карболен). Дитина з ознаками порушень з боку центральної нервової системи підлягає госпіталізації. Найбільшу небезпеку для життя дитини при повному благополуччі в перші години (а іноді і дні) представляють отруєння з тривалим інкубаційним періодом. Причиною таких отруєнь найчастіше бувають мухомор і бліда поганка. Найчастіше такі отруєння спостерігаються з кінця серпня і до середини листопада. Перші ознаки захворювань носять загальний характер (слабкість, нездужання, головний біль, легке підвищення температури тіла, іноді ознаки легкого харчового отруєння) і не насторожують батьків.
Подальший розвиток хвороби різке: під кінець 3-х і початку 4-х діб з моменту вживання в їжу отруйних грибів раптово настає погіршення, а потім найчастіше смерть. У всіх випадках отруєння з грибами з тривалим інкубаційним періодом діти підлягають обов'язковій та термінової госпіталізації. Ботулізм. Причиною цього страшного захворювань можуть бути в'ялена та солона риба, консервовані гриби в герметично закритих банках, овочеві і фруктові соки, овочеві консерви домашнього приготування.
Інкубаційний період коливається від декількох годин до 5-7 діб. Найбільш типові початкові ознаки - порушення з боку шлунково-кишкового тракту, розлади зору, двоїння в очах, посмикування очей. У міру прогресування захворювання розвиваються опущення повік, порушення ковтання і вимови, втрата голосу, порушення дихання аж до його повної зупинки. У дітей молодшого віку початкові прояви ботулізму носять стертий характер, у зв'язку з чим вирішальне ваги набувають результати розпитування. Важливим моментом є негайна госпіталізація. Якщо порушення дихання не носять загрозливого характеру, то спеціальної предтранспортной підготовки не потрібно.
Гострі лікарські отруєння в останні роки спостерігаються у дітей все частіше. Основні причини: гарний зовнішній вигляд таблеток, оригінальна упаковка і прагнення дітей наслідувати дорослим. У клінічній картині гострих лікарських отруєнь прийнято виділяти 6 провідних ознак:
синдром порушення функції центральної нервової системи - збудження або пригнічення, галюцинації, втрата свідомості, судоми;
шлунково-кишкові розлади у вигляді нудоти, іноді блювання, проносу, яким передують біль у верхній частині області;
судинна недостатність - зміна кольору і температури шкірних покривів (різка блідість або почервоніння, іноді мармуровість шкіри, зниження температури тіла). Артеріальний тиск знижується, виникають скарги на слабість, запаморочення та головний біль;
порушення діяльності серця - зміна частоти серцевих скорочень, рідше порушення ритму серцевої діяльності;
гостра ниркова недостатність частіше зустрічається при отруєнні препаратами побутової хімії. У гострій фазі лікарських отруєнь у дітей спостерігається рідко;
гостра печінкова недостатність, як правило, відстрочена за часом і розвивається як пізніше ускладнення. Появи гострої печінкової недостатності слід очікувати при отруєнні діючими переважно на печінку ліками, а також міцними кислотами і лугами, фосфорорганічними сполуками, хлоровані вуглеводнями (типу хлороформу).
Навіть підозри на прийом медикаментів та наявності однієї з перерахованих ознак достатньо для госпіталізації дитини. Прийом 1 таблетки для дорослих може виявитися фатальним для дитини. Перша допомога дитині при гострому лікарському отруєння повинна бути надана негайно, в іншому випадку дія отрути буде продовжуватися і посилюватися. Шлунок слід промивати краще через зонд водою кімнатної температури. Дітям до 3 років одномоментно вводять в шлунок 100-150 мл води, 3-5 років - 150-300 мл води, 6-7 років - 300-400 мл, 8-11 років - 400-500 мл, 12 років і старше - 450-500 мл.
Після промивання шлунка ставлять високу очисну клізму, яка, звільняючи товстий кишечник, тим самим прискорює просування вміст тонкого. Гострі побутові отруєння. Дитячі пустощі з вогнем, користування несправними печами - основні причини отруєння чадним газом. Слід пам'ятати, що основні і єдині дієві прийоми при наданні першої допомоги угоревшему - винесення його на свіже повітря і вдихання кисню. При цьому не слід користуватися кисневими подушками - вони суттєво ускладнюють дихання. Госпіталізація отруєних чадним газом дітей обов'язкова у зв'язку з небезпекою розвитку пізніх ускладнень (пневмонія).
Широке проникнення препаратів побутової хімії призвело до почастішання випадків отруєння ними дітей. Основними компонентами препаратів побутової хімії є спирти (етиловий, пропіловий, полівініловий тощо), скипидар, щавлева і лимонна кислоти, аміак, каустичну соду (їдкий натр), фосфорорганічні сполуки (засоби проти побутових комах). Специфічних протиотрут в випадку отруєння препаратами побутової хімії не існує, тому при таких отруєннях перша допомога полягає в промиванні шлунку через зонд до чистих вод і повного зникнення специфічного запаху з наступним введенням краще по зонду размельченних таблеток активованого вугілля і висока очисна клізма з подальшою госпіталізацією. Особливу увагу слід привернути до отруєння канцелярським клеєм.
Зовні мирна, що стала звичною в нашому побуті рідина містить 0,5% фенолу, який має подразливу і прижигающим дією. Прийом навіть невеликої кількості канцелярського клею може викликати втрату свідомості, гостру ниркову недостатність, важку пневмонію. Перед промиванням шлунку в цих випадках доцільно ввести в шлунок яєчний жовток або рослинне масло, а промивання проводити з додаванням у воду 10% гліцерину і подрібненого активованого вугілля.
Отруєння припікальними отрутами - міцними кислотами (оцтова есенція, акумуляторна кислота) і лугами (їдкий натр, каустична сода і т.д.). Виражене подразнюючу дію і біль, викликані уже першим ковтком отрути, як правило, супроводжується у дітей появою блювоти. Отруєння в більшості випадків не розвивається, але у дитини розвивається хімічний опік порожнини рота та стравоходу. Такі діти потребують негайної госпіталізації в дитяче хірургічне відділення.