Зміст

Введення
1 Сутність страхування на територіальному рівні
1.1 Страхування - як економічна категорія
1.2 Функції страхування
1.3 Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування
2 Особливості обов'язкового медичного страхування на територіальному рівні
2.1 Передумови введення обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації
2.2 Правові основи обов'язкового медичного страхування
2.3Целі і завдання обов'язкового медичного страхування на територіальному рівні
2.4 Територіальні програми обов'язкового медичного страхування
Висновок
Список літератури

Введення

З метою стабілізації і поліпшення положення в системі надання медичної допомоги населенню, починаючи з 1987 року, здійснюється реформа охорони здоров'я. З 1993 року впроваджується принципово нова система - система обов'язкового медичного страхування. В даний час створена інфраструктура, що дозволяє надати всім громадянам Російської Федерації обов'язкове медичне страхування і, відповідно, медичну допомогу в його рамках. Розроблено банківська технологія і механізми фінансових відносин, прийняті нормативно-методичні документи, що забезпечують ефективне функціонування системи обов'язкового медичного страхування.
У сучасних умовах розвиток медичного страхування необхідно поставити на наукову основу і тут перш за все слід усвідомити, що медичним страхуванням повинні займатися не тільки фахівці в області медицини, а й економісти. Медичне страхування - це сфера економічних, грошових, перерозподільних відносин, пов'язаних з формуванням і використанням страхового фонду. Далі, як за аксіому необхідно прийняти і зрозуміти, що страхування, в тому числі і медичне, може базуватися тільки на платні медичні послуги, розвитку різних форм власності в охороні здоров'я і на певному рівні життя народу в суспільстві, де створено досить об'ємний середній клас, що має економічну можливість в передачі ризику. Основна мета написання дипломної роботи полягає в найбільш повному розгляді, вивченні, аналізі впровадження обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації. Завдання роботи - визначити сутність страхування на територіальному рівні; розглянути особливості обов'язкового медичного страхування; вивчити передумови введення обов'язкового медичного страхування в РФ.

1 Сутність страхування на територіальному рівні

1.1 Страхування - як економічна категорія

Фінансова криза 1997-1998 рр.. особливо гостро поставив питання про створення в країні адекватної інституціональної системи, здатної забезпечити мобілізацію заощаджень і спрямувати їх на інвестиційні цілі. Події 1998р. показали обмежені можливості і вкрай небезпечні наслідки фінансування економіки переважно за рахунок внутрішніх і зовнішніх запозичень. Економічне зростання в Росії, враховуючи низьку збирання податків, безперервне «втеча» капіталу, неможливий без суттєвого підвищення норми заощаджень. Помітну роль у цьому процесі має відіграти страхова система. Ефективний ринок страхування сприяє підвищенню стійкості економіки, забезпечує гнучке управління індивідуальними та спільними ризиками та засобами окремих громадян.
Страхування, як метод управління ризиками, сприяє захисту майнових інтересів підприємств і громадян, безпеки і стабільності підприємництва. Роль страхування особливо важлива в контексті економічних реформ, оскільки воно стимулює розвиток ринкових відносин та ділової активності, покращує інвестиційний клімат. Ступінь розвитку страхового ринку України, виявлено тенденції зростання країни. Сприяючи перерозподілу ризиків між економічними суб'єктами і відшкодування збитків за рахунок накопичення, страхування дозволяє підвищити ефективність економіки в цілому та окремих підприємств. Тому розвиток національної системи страхування - одна з важливих стратегічних завдань у галузі створення інфраструктури ринку. Для Росії, де практично всі види діяльності характеризуються підвищеним ризиком, це має особливе значення.
Світовий досвід свідчить про наявність тісного взаємозв'язку між соціальними витратами суспільства і рівнем розвитку довгострокового страхування життя. Страхування здатне заміщати деякі державні соціальні програми, знімаючи навантаження на державний бюджет. У Росії це має особливе значення у зв'язку з кризою пенсійної системи і несприятливими демографічними тенденціями. В умовах дефіциту інвестиційних ресурсів залучення за допомогою страхових технологій заощаджень населення може стати суттєвим елементом державної фінансової політики і сприяти зниженню зовнішніх запозичень.
Значимість страхування істотно зростає в період переходу до ринку і зміцнення приватної власності. На відміну від планово-адміністративної системи, держава перестає нести відповідальність за відшкодування шкоди економічних суб'єктів і громадян у разі несприятливих подій, стихійних лих і катастроф. У свою чергу, це сприяє формуванню попиту на страхові послуги.
Під страховою діяльністю розуміється діяльність страхових організацій і товариств взаємного страхування (страховиків), пов'язана з формуванням спеціальних грошових фондів (страхових резервів), необхідних для майбутніх страхових виплат. Страхування являє собою відносини по захисту майнових інтересів фізичних і юридичних осіб при настанні певних подій (страхових випадків) за рахунок грошових фондів, що формуються шляхом сплати ними страхових внесків (страхових премій).
Таким чином, страхування - це економічна категорія, система економічних відносин, які включають сукупність форм і методів формування цільових фондів грошових коштів та їх використання на відшкодування збитку, обумовленого непередбаченими несприятливими явищами (ризиками). Страхування висловлює функції формування спеціалізованого страхового фонду, відшкодування шкоди, попередження страхового випадку [1].

1.2 Функції страхування

Функції страхування випливають з його економічної категорії і полягають у наступним моментах.
а) Перша функція - це формування спеціалізованого страхового фонду грошових коштів як плати за ризики, які беруть на свою відповідальність страхові компанії. Цей фонд може формуватися як в обов'язковому, так і в добровільному порядку.
Функція формування спеціалізованого страхового фонду реалізується в системі оплати за рахунок запасних і резервних фондів, які забезпечують фінансову стабільність страхових компаній, гарантію страхових виплат застрахованим у разі настання страхового випадку.
Страхування через функцію формування спеціалізованого страхового фонду несе ощадно - ризикове початок. У моральному плані кожний учасник страхового процесу, наприклад при страхуванні життя, упевнений в одержанні матеріального забезпечення на випадок нещасної події. При майновому страхуванні через функцію формування спеціалізованого страхового фонду не тільки вирішується проблема відшкодування вартості постраждалого майна в межах страхових сум і умов, обумовлених договором страхування, але і створюються умови для матеріального відшкодування частини або повної вартості постраждалого майна.
Через функцію формування спеціалізованого страхового фонду вирішується проблема інвестицій шляхом вкладення страховими компаніями тимчасово вільних грошових коштів в банківські структури, в нерухомість, цінні папери і т.д. Крім того, згідно з чинним законодавством, страхові компанії за рахунок цих коштів має право видавати позички страхувальникам, які уклали договори особистого страхування, в межах страхових сум за цими договорами.
У міру розвитку і вдосконалення ринкових відносин в нашій країні також удосконалюється і розширюється механізм використання тимчасово вільних грошових коштів страхових компаній. Значення функції страхування як формування спеціалізованих страхових фондів неухильно зростає.
б) Друга функція страхування - відшкодування понесеного збитку при настанні страхового випадку. Право на відшкодування збитку в майні мають тільки фізичні і юридичні особи, які є учасниками формування страхового фонду.
Відшкодування шкоди через зазначену функцію здійснюється фізичним або юридичним особам у рамках наявних договірних відносинах майнового страхування. Порядок відшкодування збитку визначається страховими компаніями, виходячи з умов договорів страхування і регулюється державою (ліцензування страхової діяльності). За допомогою цієї функції реалізується гарантований обсяг економічного захисту застрахованої особи.
в) Третя функція страхування - попередження страхового випадку і мінімізація збитку - передбачає широкий комплекс заходів, у тому числі фінансування заходів щодо недопущення або зменшення негативних наслідків нещасних випадків, стихійних лих. Заходи страховика по попередженню страхового випадку і мінімізації збитку звуться превенції. З метою реалізації цієї функції страховик формує особливий грошовий фонд попереджувальних заходів.
Резерв попереджувальних заходів призначений для фінансування заходів з попередження нещасних випадків, втрати або пошкодження застрахованого майна, а також на ланцюгу, передбачені страховиком у Положенні про резерв попереджувальних заходів. Положення про резерв попереджувальних заходів затверджується Федеральної службою Росії з нагляду за страховою діяльністю.
Резерв запобіжних заходів формується шляхом відрахування від страхової брутто - премії, що надійшла за договорами страхування у звітному періоді. Розмір відрахувань у резерв попереджувальних заходів визначається виходячи з відсотка, передбаченого в структурі тарифної ставки на ці цілі. Величина резерву запобіжних заходів відповідає сумі відрахувань в даний резерв у звітному періоді, збільшеної на величину резерву на початок звітного періоду і зменшеною на суму витрачених коштів на попереджувальні заходи у звітному періоді.
Таким чином, основні функції страхування укладені у трьох основних діях: створення страхового фонду за допомогою формування страхових резервів, здійснення страхових виплат у разі настання страхового випадку, проведення заходів з попередження настання страхового випадку.
Згідно Правил формування страхових резервів за видами страхування іншим, ніж страхування життя страхові резерви незароблених премій за кожним видом страхування [2].

1.3 Територіальний фонд обов'язкового медичного страхування

Територіальний фонд розробляє правила обов'язкового медичного страхування на відповідній території, акумулює і контролює витрачання фінансових коштів, призначених на ці цілі, організує банк даних по всіх категоріях платників страхових внесків, здійснює фінансово-кредитну діяльність (надає кредити, в т.ч. на пільгових умовах , розміщує банківські депозити, набуває високоліквідні державні цінні папери тощо), веде роз'яснювальну роботу з питань, що належать до компетенції територіального фонду, взаємодіє з федеральним фондом обов'язкового медичного страхування.
Керівництво діяльністю територіального фонду здійснюють правління та виконавча дирекція (в період між засіданнями правління). Для виконання своїх завдань територіальний фонд може створювати міські та районні філії. Правління територіального фонду складають представники органів виконавчої влади, охорони здоров'я, соціального захисту населення, а також профспілок, страхувальників та ін, що визначають перспективні завдання, порядок відрахувань фінансових коштів в територіальний фонд, стверджують його річний звіт, в т.ч. напрями використання прибутку територіального фонду. Контроль за діяльністю територіального фонду здійснює ревізійна комісія, яка формується правлінням територіального фонду. Крім того, не рідше одного разу на рік призначається аудиторська перевірка (зовнішній аудит) діяльності територіального фонду, результати якої доповідаються органам представницької та виконавчої влади території. Звіт про доходи та використання коштів територіального фонду щорічно публікується в засобах масової інформації.

2 Особливості обов'язкового медичного страхування на територіальному рівні

2.1Предпосилкі введення обов'язкового медичного страхування в Російській Федерації

Система охорони здоров'я колишнього Радянського Союзу лідирувала в 30-40-і рр.. і по праву вважалася найбільш ефективною. Вона зберігала свій високий авторитет до кінця 60-х початку 70-х років.
Аналітика ефективності медичної допомоги в ХХ столітті виявили цікаву закономірність: до 50-70-х років (у різних країнах по різному) криві тривалості життя зростали і відповідно показник смертності по всіх вікових групах падав досить інтенсивно, особливо серед осіб працездатного віку та дітей. Несподівано для соціал-гігієністів та організаторів охорони здоров'я, соціологів, демографів світу ця сприятлива динаміка раптом перервалася, і протягом наступних 10-20 років у ряді країн (у тому числі і в Росії) цю негативну тенденцію виправити не вдалося.
Хвороби того періоду були такі, що після курсу відносно простого, недорого стоїть лікування людині поверталася повна працездатність і його шанси дожити до старості збільшувалися. Чисто економічно вкладення коштів в охорону здоров'я було дуже ефективним: відносно невеликі витрати на профілактику і лікування інфекційних захворювань компенсувалися і перекривалися додатковим продуктом, створюваним вилікуваними в короткі терміни і залишилися живими особами працездатного віку.
Система управління охорони здоров'я відбивала всі недоліки існуючого режиму державної влади і відрізнялася гіперцентралізованностью з жорстко відпрацьованими внутрішньогалузевими зв'язками, вертикальною ієрархією управління, заснованої на адміністративно-командних методах.
Безпосередньо виконавці і виробники медичної допомоги та послуг лікувально-профілактичні та санітарно-протиепідемічні установи - перебували під п'ятиповерховим пресом: райздрави - міського відділу охорони здоров'я - обл (край) здорові - Міністерство охорони здоров'я республіки - Міністерство охорони здоров'я Союзу. При цьому існувала безцеремонне втручання в діяльність медичних установ з боку місцевої влади та партійних органів. Система управління відрізнялася жорсткою регламентацією фінансів, штатів, заробітної плати, табелів оснащення, нормативів витрат і т.д.
Якщо в економічно розвинених країнах Західної Європи, США, Японії та ін частка витрат на охорону здоров'я від валового національного продукту складала в різні періоди від 8-12%, із змінами цього показника тільки по наростаючій, то в нашій країні від ледь досягав 4% ( за тієї умови, що ВНП набагато поступався за розмірами ВНП перерахованих країн). При цьому останні 20 років частка коштів на охорону здоров'я падала, досягнувши в першому кварталі 2004 р. 1,6%.
Найважливіша причина кризи вітчизняної охорони здоров'я полягає в тому, що не були визначені та регламентовані правовий, економічний, соціально-моральний статуси охорони здоров'я, їх місце і роль в економічній інфраструктурі країни.
Охорона здоров'я населення - проблема державної ваги і вирішення її базується на правовій, економічній та соціальній відповідальності Уряду, адміністрацій усіх рівнів управління, роботодавців, громадських структур, медичних суб'єктів і самого населення.
У цілому ж криза російської охорони здоров'я безпосередньо зумовлений глибокою соціально - економічним, політичним і моральним кризою суспільства. У міру наростання кризових явищ все більш знижувалася ефективність системи охорони здоров'я. Це підтверджується відсутністю взаємозв'язку між динамікою показників здоров'я населення, динамікою показників, що характеризують навантаження на охорону здоров'я, та динамікою показників фінансування охорони здоров'я.
Кошти, що виділяються в колишньому СРСР на охорону здоров'я, не дозволяли організовувати якісне медичне обслуговування населення. А це в свою чергу було одним з факторів погіршення такого результативного показника якості життя населення, як рівень смертності. Якщо в 1960 р. число померлих на 1000 жителів складало 7,1 людини, то у 1989 р. воно досягло 10,3 людини. З початку 90-х років даний показник має стійку тенденцію до підвищення. Це позначається і на загальній картині тривалості життя. Якщо середня тривалість життя в економічно розвинених країнах становить 73-75 років, то в Росії у чоловіків цей показник відповідає рівню 60-63 роки, у жінок 70-73 року. Вперше за всю історію Росії в 1992 р. народжуваність впала до рівня смертності: більше 12 на 1000 чоловік населення.

Криза державного управління, дезінтеграція виробничих зв'язків і відносин, стихійне перерозподіл накопиченого багатства, різкий спад виробництва та інші призвели на початку 90-х років до загального соціально-економічній кризі. Центральний показник здоров'я нації - природний приріст населення придбав негативне значення. Загальна система охорони здоров'я стала руйнуватися. Потреба в медичній допомозі різко зросла, але її задоволення у межах колишньої державної системи охорони здоров'я стало фактично неможливим.
Цілям зміни існуючого положення на ряду з переходом іншій системі організації охорони здоров'я, могло служити встановлення нового порядку фінансування охорони здоров'я. В умовах скорочення наповнюваності державного бюджету і зниження рівня життя громадян забезпечити доступність і безоплатність медичної допомоги було можливо за допомогою відповідного новим економічним умовам фінансового механізму - введенням обов'язкового медичного страхування.
Обов'язкове медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я, яка гарантує громадянам при виникненні страхового випадку (хвороби, травми тощо) отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи. Фінансові кошти державної системи обов'язкового медичного страхування формуються за рахунок відрахувань страхувальників на обов'язкове страхування.
Нова модель фінансування та управління охороною здоров'я знайшла своє відображення в Законі «Про медичне страхування громадян Російської Федерації», прийнятому 28 червня 1991 р. та наступних його законодавчих, правових актах, нормативних документах, пред'являє нові вимоги до медичних працівників, вводить їх в абсолютно іншу систему відносин, визначальну незвичні юридичні, економічні, соціально-психологічні основи професійної діяльності.
Введення обов'язкового медичного страхування означає появу нової форми соціального страхування і перехід охорони здоров'я до змішаної системи фінансування - бюджетно-страхової. У відповідності до цієї системи бюджетний джерело фінансування доповнюється позабюджетними. За рахунок бюджетних коштів забезпечується фінансування охорони здоров'я в частині непрацюючого населення (пенсіонери, безробітні, студенти, діти, домогосподарки та інші категорії), а позабюджетних - працюючих громадян. У першому випадку страхувальниками є органи виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, органи місцевого самоврядування, які і здійснюють сплату страхових внесків за непрацюючу частину населення. У другому випадку страхувальниками є роботодавці (підприємства, організації, громадяни-підприємці, які не мають статусу юридичної особи, особи вільних професій) [3].

2.2 Правові основи обов'язкового медичного страхування

Для створення стійкої системи обов'язкового медичного страхування (далі ЗМС) необхідно чотири основи: правова, економічна, організаційна, соціально-психологічна. Причому першу можна вважати провідною, оскільки без неї неможливо створити три інші.
Введення ОМС було викликано необхідністю зміни катастрофічного становища в охорони здоров'я, в значній мірі обумовленого недостатністю бюджетного фінансування.
Для створення стійкої системи охорони здоров'я необхідно чотири основи: правова, економічна, організаційна та соціально-психологічна. Причому правова основа - провідна, без якої неможливо створити інші.
До теперішнього часу мінімально необхідні правові основи для введення в Росії створено. У прийнятий 28 червня 1991 р. Закону Російської Федерації "Про медичне страхування громадян в УРСР" новим законом від 2 квітня 1993 р. "Про внесення змін і доповнень до Закону РРФСР" Про медичне страхування громадян в УРСР "внесені поправки, які зробили можливим його реалізацію в сучасних умовах. 2 квітня 1993 прийнято постанову Верховної Ради Російської Федерації "Про порядок введення в дію Закону Російської Федерації" Про внесення змін і доповнень до Закону РРФСР "Про медичне страхування громадян в УРСР". З урахуванням введення медичного страхування громадян розроблений і підписано Указ Президента Російської Федерації "Про невідкладні заходи щодо забезпечення здоров'я населення Російської Федерації" Прийнято постанову Верховної Ради РФ "" Про порядок фінансування обов'язкового медичного страхування громадян на 1993 р. " відповідно, з яким затверджено низку важливих документів: "Положення про Федеральному фонді обов'язкового медичного страхування", "Положення про територіальному фонді обов'язкового медичного страхування", "Положення про порядок сплати страхових внесків у Федеральний і територіальні фонди обов'язкового медичного страхування" [4].
Добровільне медичне страхування, що відноситься до комерційного особистим страхуванням, регулюється, крім Закону "Про медичне страхування", Законом РФ "Про страхування" від 27 листопада 1992

2.3Целі і завдання обов'язкового медичного страхування на територіальному рівні

Медичне страхування стало проводитися в країні після прийняття в червні 1991 р. Закону страхування РРФСР "Про медичне страхування громадян в УРСР", що вступив в дію в частині ОМС - з 1 січня 1993
Медичне страхування - це комплекс заходів щодо формування (накопичення) страховими установами фінансових коштів (страхових фондів) за рахунок грошових внесків підприємств, організацій, адміністрації території відповідного рівня (федерації, краю, області, міста, району), особистих коштів громадян з метою оплати медичної допомоги застрахованим громадянам у порядку реалізації програми обов'язкового страхування.
Для розвитку системи страхової медицини в тому вигляді, як вона існує в інших країнах, необхідно попереднє рішення комплексу правових, організаційних і фінансових проблем.
Діючі в країні правові та нормативні акти регламентують реформи в охороні здоров'я - медичне страхування як систему, паралельну бюджетного охорони здоров'я при обов'язковому страхуванні та альтернативну - при добровільному.
Мета медичного страхування:
- Гарантувати громадянам за рахунок накопичених у фондах коштів отримання медичної допомоги, за якістю відповідає затвердженим стандартам, при виникненні страхового випадку - захворювання, нещасного випадку або іншого стану, передбаченого страховою програмою;
- Гарантувати медичному закладу (медичному працівникові) фінансування витрат, пов'язаних з виконанням медичних послуг за фактичними обсягами та рівнем якості, відповідно до договору, укладеного між медичним суб'єктом і страховою організацією.
Завдання медичного страхування багатогранні і з соціально - економічної значущості носять не галузевий (з охорони здоров'я), а державний характер. Серед них найважливіші:
- Гарантувати кожній застрахованій максимально можливе задоволення потреби та високоякісної медичної допомоги в обсязі прийнятих страхових програм;
- Скасувати декларовану монополію системи охорони здоров'я в області охорони здоров'я народу, створити систему суб'єктів - юридичних осіб, законодавчо відповідають за формування медико-технічних умов для забезпечення реальних можливостей надання на високому рівні медичної допомоги населенню;
- Ввести корінні зміни в технологію забезпечення охорони здоров'я, у тому числі впровадити механізм змішаного бюджетно-страхового фінансування медичних установ, цільового фінансування медичних комплексних програм профілактики і т.д., ніж радикально можуть бути збільшені витрати на охорону і відновлення здоров'я населення;
- Децентралізувати жорстку систему управління охорони здоров'я з адміністративно-командної вертикалі, максимально надати право прийняття рішень та оперативного управління установам охорони здоров'я, забезпечивши їх діяльність як самостійно господарюючих суб'єктів з різними формами власності;
- Демонополізувати існуючу державну систему охорони здоров'я, забезпечити рівномірне, на договірній основі, участь у системі медичного страхування будь-яких медичних суб'єктів незалежно від форм власності останніх;
- Забезпечити правову і соціально-економічний захист інтересів споживачів медичних послуг через традиційну систему відносин - інститут посередників (страховиків) між пацієнтами і медичними суб'єктами;
- Посилити соціально-правову та економічну відповідальність і зацікавити установи охорони здоров'я і кожного медичного працівника в кінцевих результатах своєї діяльності. Відродити професійну конкуренцію за обсягом, якістю і цінами медичних послуг;
- Створити ефективний механізм, заснований на економічній мотивації:
а) у формуванні державної політики пріоритету проблему "до здорового суспільству від здорової людини" через проведення природоохоронних заходів і підвищення якості життя;
б) у виробленні не тільки відповідальності, а й зацікавленість роботодавців і трудових колективів у забезпеченні виробничих і соціально-побутових умов, орієнтованих на збереження здоров'я працюючих;
в) у вихованні у кожної людини моральної переконаності і особистої відповідальності за збереження здоров'я свого і членів сім'ї [5].

2.4 Територіальні програми Обов'язкового медичного страхування

Види медичної допомоги, що надаються застрахованим громадянам, окрім лікування й звернення з приводу ВІЛ-інфекції та СНІДу, військовослужбовців в обсязі Територіальної програми обов'язкового медичного страхування:
1) амбулаторно-поліклінічна допомога (крім фельдшерських, фельдшерсько-акушерських пунктів і здоровпунктів) включаючи:-консультації, діагностику і лікування у фахівців, стоматологічну допомогу, крім ортопедії, ортодонтії за косметичними показниками;-консультації, діагностику і лікування у фахівців дітей у віці до 18 років в центрах і кабінетах планування сім'ї та репродукції людини;
-Реабілітаційно-відновлювальне лікування, за винятком видів лікування, що фінансуються з коштів бюджетів всіх рівнів;
-Щеплення (згідно з національним календарем щеплень і за епідеміологічними показниками) без урахування вартості прищепного матеріалу;-профілактичні огляди дітей у віці до 18 років, студентів вищих і учнів середніх спеціальних навчальних закладів очної форми навчання, громадян при підготовці до військової служби;
-Попередні та періодичні медичні огляди працівників закладів охорони здоров'я;
-Цільові медичні огляди (лікарські);
-Диспансерне спостереження хворих, вагітних жінок, та осіб займаються фізичною культурою і спортом усіх вікових груп в лікарсько-фізкультурних диспансерах;
-Диспансеризацію інвалідів, учасників Великої вітчизняної війни та прирівняних до них осіб, учасників війни в Афганістані, інших локальних військових конфліктах, осіб, які піддалися радіації, контингентів особливого ризику;
-Допологовий і післяпологовий патронаж;
-Штучне переривання вагітності;
-Профілактичні відвідування жінок, пов'язані з репродуктивним здоров'ям (крім центрів і кабінетів планування сім'ї та репродукції людини);
-Профілактичні відвідування при підозрі на захворювання осіб, що знаходилися в контакті з інфекційними хворими або з носіями збудників на захворювання.
2) стаціонарна допомога (починаючи з рівня дільничної лікарні і вище) при:
-Гострих захворюваннях, загостреннях хронічних захворювань, травмах, опіках і отруєннях, що вимагають госпітального режиму, інтенсивної терапії та цілодобового спостереження;
-Інфекційних захворюваннях, що вимагають госпіталізації та ізоляції за епідеміологічними показниками;
-Патології вагітності, пологах і аборти;
-Планової госпіталізації та реабілітації при захворюваннях, що вимагають цілодобового спостереження та лікування в умовах стаціонару (крім лікування в дитячих та спеціалізованих санаторіях);
3) стаціонарозамінних допомогу при:
- Проведенні профілактичних, діагностичних, лікувальних і реабілітаційно-відновних заходів хворим, що не вимагає госпітального режиму і цілодобового лікарського спостереження в стаціонарі та інтенсивної терапії.
Оплата виконаних обсягів медичної допомоги по Територіальної програмою ОМС здійснюється за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування за статтями витрат в обсязі нормативів на підставі статистичних талонів та реєстрів пролікованих хворих. Статті витрат і нормативи затверджуються Погоджувальна комісія з тарифів на медичні послуги в системі ОМС на території РФ.
Медична допомога, що надається громадянам Російської Федерації, які проживають за межами території страхування, оплачується із засобів ОМС за видами допомоги в обсязі діючої Базової програми ОМС, у складі програми державних гарантій забезпечення громадян Російської Федерації безкоштовною медичною допомогою з тарифами, що включає статті витрат оплачувані в системі ОМС згідно нормативних документів з міжтериторіальних розрахунками.
Фінансування придбання витратних матеріалів при дорогих видах діагностики та медичної допомоги здійснюється згідно з переліком, затвердженим наказом Міністерства охорони здоров'я в обсягах цільового фінансування з коштів ОМС.
Фінансування цільових програм, затверджених у встановленому порядку, здійснюється за рахунок коштів ОМС в частині зазначених зобов'язань.

Висновок

Погіршення стану здоров'я населення, відсутність достатнього обсягу фінансування для підтримки системи охорони здоров'я населення в цілому по Росії, в тому числі і в нашій республіці роблять необхідним пошук оптимальних варіантів реалізації Закону РФ "Про медичне страхування громадян у РФ" на територіальному рівні.
Цей Закон РФ був прийнятий в 1991 р., в 1993 - внесено поправки доповнення. Розвиток системи ОМС - найбільш адекватна форма економіко-соціальних відносин у сфері охорони здоров'я в умовах початку ринкової економіки, перехід до ОМС оцінений як основний напрям реформи охорони здоров'я.
Реалізація законодавства з медичного страхування, відбувається в умовах скорочення валового внутрішнього продукту Росії, падіння виробництва і зменшення реального наповнення державного бюджету, жорсткого бюджетного недофінансування, незбалансованості державних гарантій і можливостей. У результаті штучно посилюються протиріччя між різними учасниками системи обов'язкового медичного страхування, традиційне витратне фінансування на утримання медичних установ із працею замінюється на нову тарифну систему оплати медичної допомоги відповідно до її обсягом і якістю.
Величина внесків на обов'язкове медичне страхування встановлюється органами державної влади Російської Федерації у відсотках до фонду оплати праці. Сума внесків повинна відповідати програмі обов'язкового медичного страхування, яка приймається на федеральному і територіальному рівні і включає гарантований перелік та умови отримання безкоштовних в момент надання медичних послуг.

Список літератури

1. Закон РФ Про медичне страхування громадян у РФ №. від 28.06.91г.
2. Основи законодавства РФ "Про охорону здоров'я громадян", наказ МЗРФ № 222 від 20.09.93г.
3. Наказ МЗРФ і ФФОМС від 24.10.96 р. № 363/77 "Про вдосконалення контролю якості медичної допомоги населенню РФ", доповнення і зміни до цього наказу (наказ МЗРФ і ФФОМС № 26/13 від 21.01.97.г.).
4. Архипов А.П., Питання формування федеральної програми розвитку стрхованія в Росії - М.: Фінанси, 1998, стор.52-53.
5. Андрєєва Є.М., Лінд В.А., Пєтухова В.В. Особливості впровадження і розвитку ОМС. Медичне страхування,-М.: 2005, № 2, 89с.
6. Гришин В. ОМС: стан, аналіз, шляхи розвитку / Економіка і жізнь.-2005, № 3.
7. Кучеренко В.З., Денисов В.Н., Фінченко Є.А. та ін Введення в медичне страхованіе.-Наука.-2005, т.1, 386с.
8. Левант М.Т. Проблеми розвитку обов'язкового і добровільного медичного страхування / Страхове дело.-2003. № 6.