Лікування захворювань кишечника.
Тонка і товста кишки являють собою найдовший відділ травного тракту. З кишечником пов'язані процеси травлення. Діагностика захворювань кишечника, особливо товстого, досить важка. В умовах амбулаторно-поліклінічної служби буває просто неможлива. На процес перетравлення їжі в тонкій кишці впливає не стільки сама тонка кишка, скільки навколишні органи: шлунок, підшлункова залоза, жовчний міхур, печінка. Страждання цих органів викликають клініку порушень перетравлювання і всмоктування. Або це поразка самої тонкої кишки, або впливають уражені прилеглі органи.
Частота звернень хворих в амбулаторно-поліклінічне ланка досить висока. На перше місце - 70% - йдуть функціональні порушення кишечнику. На заході синдром роздратованого кишечника складає 34-40%. У нас ще не зовсім точний діагностика.
Скарги при запальних, функціональних і навіть онкологічних захворюваннях кишечника досить однотипні. На першому місці - порушення стільця (запори, проноси, змішаний стілець). На другому - біль.
У 1985 р. Образцов вперше ввів термін хронічний ентероколіт. У 1960 р. - хронічний ентероколіт з переважним ураженням тонкої або товстої кишки.
Классифкации захворювань кишечника.
функціональні захворювання кишечника:
Дискінезії товстої кишки:
А) гіпомоторна
Б.) гіпермоторние
В) змішані
Первинні та вторинні.
інтестинального ензимопатії
а) порушення травлення (малдігестія)
вроджений дефіцит дісахарідаз (лактази та ін)
пептідоз (глютенова хвороба)
ентерокінез
б.) порушення всмоктування (малабсорбції)
моносахаридів
амінокислот
вітамінів (В12, В9)
запальні та дистрофічні захворювання кишечника
хвороба Крона
НВК
Хр. ентерит (еюніт, ілеїт) із зазначенням етіології: інфекція, алергія, паразитарна і ін
Хр. коліт (трансверзо, сигмоїда, протосегмоідіт) із зазначенням етіології
Тропічний спру
Хвороба Уіппла
Туберкульоз
Сифіліс
Радіаційний ентероколіт
Амілоїдоз кишечника первинний або вторинний.
Функціональні захворювання кишечника.
(Синдром подразненого кишечнику).
СРК - відбувається порушення секреторної, моторної діяльності кишечнику, що поєднується з відхиленнями в емоційній сфері. Найчастіше в 3 рази страждають жінки. Це звичайно серед людей з нав'язливими ідеями, почуттям страху, емоціями, неврозами, депресією. Образний вислів - "кишечник плаче". Це функціональна діарея, тк немає органінікі, слизовий коліт (в стільці до 20-30 г слизової) при стресових ситуаціях. При СРК основним порушенням є посилення кишкової моторики як тонкої, так і товстої кишки. Даному станом часто супроводжує кишковий дисбактеріоз. Він обумовлений надходженням в товсту кишку недостатньо розщеплених вуглеводів. Це призводить до розвитку бродильної диспепсії. У просвіті товстої кишки накопичується надмірна кількість органічних кислот та інших активних речовин, які викликають роздратування кишки і запальні реакції у слизовій оболонці. При СРК ці прояви носять вторинний, поверхневий і оборотний характер. У періоді ремісії не веде до прогресування.
ФОРМИ СРК:
анемічна, коли у хворих з'являються скарги на кишкові болі за рахунок дістензіонного спастичного характеру, йде чергування запорів і проносів.
Ізольована форма порушення стільця - це запор або рідше функціональна діарея, кортико-вісцеральна за своїм походженням. Диференціальний діагноз з дісазарідозной недостатністю. При функціональній діареї (слизовому коліті) здуття кишечника не характерно!
Функціональна діарея характеризується виділенням з прямої кишки великої кількості слизу не запального походження, а за рахунок підвищеної рухової активності товстої кишки. Виділяється велика кількість слизу-плівки - 10-20 г.
Дисахаридазная недостатність.
Вроджена або набута недостатність ферментів призводить до нестерпності того чи іншого продукту.
Лактаза - фермент, який розщеплює лактозу (молочний цукор). Ці хворі не переносять молока.
Недостатність сахарази - непереносимість солодощів, фруктів.
При аглютеновой ензимопатії відбувається недолік ферменту, що перетворює глютен і в результаті непереносимість борошняних продуктів.
Лікуванням ензимопатій є дієта. Необхідно скоротити неприйнятні продукти. Жорстка дієта при целіакії призводить до пухлинних захворювань.
Дієта при целіакії.
Виключити білок - глютен (пшениця, жито, овес)
Рис - 500
М'ясо 300 сир 100
Два яйця картопля 200
Риба 200 сир 50
Не можна їсти сосиски, морозиво тому є наповнювачі, загусники.
Токсичною дією володіє не тільки глютен, але і гліадин. Приводить до вираженої атрофії кишки (виражений ентерит - синдром бруківки). Приєднуються синдром малдігестіі, малабсорбції, дисбактеріозу.
Лікування СРК з тонкокишкової діареєю і ентерит починають з білкової дієти.
Стіл 4 (м'ясо, риба).
Ні цукрів, вуглеводів, искл молоко, дають бульйони, рибу, курку, м'ясо, яйця, сир. З моменту зниження загострення переходять на стіл 2 (знижена кількість молочних продуктів). Він також дається при гастритах зі зниженою кислотністю.
МЕХАНІЗМ ДІАРЕЇ.
кишкова гіперсекреція.
Збільшення осмотичного тиску в порожнині кишки.
Порушення транзиту кишкового вмісту.
Кишкова гіперекскдація.
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ДІАРЕЇ.
Дієта (особливо при ензимопатіях).
Антибактеріальні препарати
Кишкові антисептики (інтетрікс)
Комбіновані препарати (ентероседів, депендал-М.)
симптоматичні засоби (адсорбенти, в'яжучі та обволікаючі).
З урахуванням стадій дисбактеріозу можуть бути призначені антибактеріальні препарати короткими курсами. Це стосується колітів, ентероолітов з урахуванням дисбактеріозу (2,3,4 стадій).
Антибіотики краще не призначати.
Раніше були хороші препартів групи 8-оксихінолінів (еубіотики), але вони тотоксіческі діють на зоровий нерв. Якщо давати раціонально - 5-7 днів, то поочних ефектів немає.
Зараз в аптеках продається новий препарат з цієї гурппи - неоінтестопан.
Простий спосіб боротьби з проносом - 1 склянку слабкого розчину марганцівки вранці і ввечері.
нормалізація моторики:
ентеробенс (лоперамід, имодиум)
дебридат (тримебутин)
препарати впливають на процеси всмоктування і секрецію в кишечнику:
соматостатин (синтетичний аналог сандостатин, остреодін)
корекція метаболічних порушень:
білкові гідролізати та ін
часто використовується фуразалідон. Призначати короткими курсами по 2тх3раза 2 дні, по 1х3 2 дні, по 1х2 2 дні, по 1х1 2 дні. Всього 8 днів. Діє на ентерококи, стафілококи та ін коки.
На Гр-палички, протей непогано діють такі СА як бактрим, бісептол по 2 х 3 на день. Курс 5-7 днів. На Гр + та Гр-флору добре діють трихопол.
При комбінованому дисбактеріозі використовують коліпротейний бактеріофаг. Якщо виражений дисбактеріоз (2-3) хворого необхідно підготувати. Іноді навіть дають антибіотики широкого спектру дії, навіть гентаміцин 3-6 днів. Дуже обережно, т.к посилюється дисбактеріоз.
В основному використовуються СА. Можна давати метронідазол. Дуже короткими курсами, в незначній кількості можна давати фуразолідон і бісептол.
Далі дається специфічне лікування - коліпротейний бактеріофаг. Він призначається по 3 4хдневний курсу з перервами на 3 дні по 25 мл 3 р.д за півгодини до їжі, або 2р.д вранці і ввечері per os а 3 разів на ніч у вигляді клізми (особливо якщо протей висівається в дистальних відділах - проктит і дає кривавий стілець) по 50 мл.
Стафілококового дисбактеріозу.
СТРАЖДАННЯ НЕ ТІЛЬКИ ДОРОСЛИХ АЛЕ І ДІТЕЙ. ЛІКУВАННЯ ПОЧИНАЮТЬ З нітрофуранів (фуразолідон). При непереносимості фуразолидона хворим призначається порошки сірки і солодки.
Rp: Sulfuris. Epuroti (сірка)
Pulv. Glicyrhizae (солодка)
DtdN 30
S 10 днів до (1,5 міс)
Використовується стафілококовий бактеріофаг. Існують стафілококові вакцини.
Хороший препарат сандостатин. Нормалізується функція слизової, моторика і всмоктування їжі в тонкій кишці.
Може бути вікової дисбактеріоз (після 60-70 років). Зазвичай відбувається зниження біфідофлори, може бути змінена E. Coli.
Існує per сезонний дисбактеріоз. Наприклад навесні в калі висівається більше гемолітічекой флори.
Харчовий дисбактеріоз. Якщо хворий їсть постійно одну і ту ж саму їжу, наприклад, молоко, то знижується E. Coli 18, збільшуються ентеробактерії, особливо per цітобактер, збільшуються дрожеподобние гриби, стафілококи. Якщо хворий любить м'ясо, то у нього багато E. Coli, індол +, з'являється умовно-патогенна флора (протей), збільшуватись спороутворюючі бактерії, лактобактерії зменшуються.
У вегетаріанців збільшується титр лактообактерій, енерококка.
Зловживання салом значно знижує біфідофлори.
Стадії дисбактеріозу.
зниження кількості та елімінації біфідо-і лактобактерій.
Домінування ферментативної неповноцінності штамів E. Coli. І атипових для нормального макроорганізму видів ентеробактерій.
Превалювання гемолітичних паличковидних і кокових форм бактерій, як правило в асоціаціях.
Збільшення вмісту бактерій роду Protei або синьогнійної палички на тлі зміни спостерігаються в попередніх стадіях.
Багато фруктів, трави пригнічують зростання бактерій і ефективні при дисбактеріозі. Абрикоси ефективні при протей. Барбарис при стафілокок. Брусниця непогано діє при грибкової флори. Журавлина при всій гнильної флорі, Гр-. Малина, горобина, чорниця діють на стафілокок, шипшина на Гр +. Яблука на E. Coli При гнильної диспепсії яблучна дієта дуже ефективна. Часник, маленька часточка, ковтати 2 рази на день до їжі при будь-якому дисбактеріозі. При вираженому здутті як адсорбент діє насіння кропу.
ЧАЙ № 1
Одна ч.л м'яти, 2 ч.л звіробою (якщо є пронос), 1 ч.л ромашки. Заварюється на склянку окропу. Наполягаєте 2-5 годин. П'ється 2 рази на день за півгодини до їжі.
ЧАЙ № 2.
ПО 1 ч.л м'яти, звіробою, ромашки, календули, деревію, безсмертника. Заливається 1,5 склянками окропу.
При запорах спочатку навчити хворого масажу живота, гімнастики, анус в положенні рибалки. Запори - стільця немає більше 48 годин, калові маси тугі, викликають болі. Якщо стілець 3 рази на тиждень, але не викликає неприємних відчуттів, то за багатьма авторам це норма.
КЛАСИФІКАЦІЯ проносне.
кошти викликають хімічне подразнення рецепторного апарату кишки:
сенна (викликає звикання), жостір, ревінь, рицинова олія, гутталакс, бісакодил (погано діє на моторику, викликає болю)
кошти, які мають осмотическими властивостями
порошки з магнезією: Magnesia usta
Vism / fermatoli aa 0,4
DtdN 30
S по 1 порошку 3раза на день через 2-2, години після їжі розчинивши в 30г. до нормального стільця
натрію сульфід
лактулоза
кареварская сіль (дратує кишечник, для одноразового застосування)
кошти, що збільшують об'єм вмісту кишечника (наповнювачі).
Профілактика жовчно-кам'яної хвороби, атеросклерозу.
Висівки, агар, морська капуста.
Висівки починають приймати з 1 ч.л (спочатку можуть викликати здуття). Їх заварюють
Окропом, настоюють 15 хвилин, вода зливається через ситечко, додається в каші, киселі, або просто так їдять.
По 3 рази на день - очищають кишечник, нормалізують його функцію, знижують вагу, виводять зайві жовчні кислоти, адсорбують.
засоби, що сприяють розм'якшенню калових мас.
мигдальне, вазелінові олії, рідкий парафін. За 1-2 ст.л на день.
Дебридат - новий фр препарат ефективний при спастичних колітах.
ПАТОЛОГІЯ ТОНКОЇ КИШКИ.
Дуже багато захворювань, починаючи з ензимопатій, еозинофільні ентерити при харчовій алергії при харчовій алергії ефективний препарат налкром по 200 мг (2 табл.) Х 4 рази на день. Курс 2-3 тижнів - 2-3 міс. Очищає обличчя.
Існує біологічний препарат Нумролін В. містить біфідофлори, нікотинову кислоту і вітаміни.
Порошок з віт гр В,.
Еозинофільні ентерити - відбувається інфільтрація слизової тонкої кишки, сильне порушення перетравлення та всмоктування відбувається вже пізніше.