ІЖЕВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ З курс променевої МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ, ТВП
Куратор:
студент 402 гр. Л.Ф. Н.Ш. Шаров
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворого Пономарьова Володимира Семеновича.
Клінічний діагноз:
а). Основне захворювання: Синдром подразненого кишечнику з переважанням діареї, стадія загострення.
б). Супутні захворювання: Хронічний холецистит. Ерозивний бульбит. Рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Ерозивний езофагіт. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Внутрішній геморой поза загостренням. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Гіперплазія простати.
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Іжевськ, 2006 р.
ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
1. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
(ANAMNESIS MORBI)
1.1. Скарги хворого при вступі. Скаржиться на почуття дискомфорту і тягнуть болі внизу живота, переважно в клубових областях, не пов'язані з прийомом їжі і фізичним навантаженням, більш виражені при вставанні, іноді приступообразно частіші, не турбують вночі; є скарги на частий (3 -4 рази на добу), рідкий стілець зі слизом; акт дефекації болючий, виникає на висоті болю, зазвичай через 30 хвилин після прийому їжі (переважно після сніданку), після акту дефекації болю проходять або значно зменшуються; періодично протягом дня виникають помилкові позиви до дефекації. Також є скарги на здуття живота, тяжкість в епігастрії після їжі.
1.2. Розвиток і перебіг хвороби. Вважає себе хворим з 2004 року, коли вперше стали виникати болі внизу живота, імперативні позиви до дефекації, почастішання актів дефекації до 3 і більше разів на добу з появою рідкого стільця зі слизом. Захворювання з 2004 року не прогресує. З приводу даного стану до лікаря уперше звернувся лише в травні 2006 р., проходячи санаторно-курортне лікування в санаторії «Варзі-Ятчи». В останній місяць спостерігається погіршення стану, що виражається в посиленні болів і частішанні стільця. Звернувся до дільничного терапевта, був направлений на стаціонарне лікування в гастроентерологічне відділення МСЧ «Іжмаш» з діагнозом: синдром роздратованого кишечника.
2. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
(ANAMNESIS VITAE)
Місце народження - місто Іжевськ. Соціальний стан: робітник. У ранньому віці у розвитку від однолітків не відставав. Освіта - середня спеціальна. Харчування нерегулярне, неразнообразное, калорійність середня. Перенесені захворювання: у дитинстві переніс ГРЗ, вітряну віспу, епідемічний паротит.
Служив в армії в 1966 - 1968 рр..
Шкідливі звички: не курить, вживання алкоголю помірне.
Спадковість не обтяжена. У матері був калькульозний холецистит, у батька - гастрит. У родичів були відсутні туберкульоз, сифіліс, алкоголізм, психічні хвороби і злоякісні новоутворення.
Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських засобів і продуктів харчування не відзначається. Переливання крові не проводилося.
Об'єктивне дослідження
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД ХВОРОГО
Загальний стан задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Хода впевнена. Постава пряма. Вираз обличчя звичайне. Форма голови не змінена. Квадратного, баштового черепа немає, розм'якшення кісток черепа відсутня. Мозковий череп переважає над лицевим.
Очні щілини розташовані симетрично. Слизова склери, кон'юнктиви фізіологічної забарвлення. Зіниці однакові, правильної форми. Реакція на світло жива, співдружня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага, ністагм відсутні.
Спинка носа: западання немає; викривлення носової перегородки, дефекти, сідлоподібний ніс відсутні. Крила носа в акті дихання участі не беруть. Носогубні складки симетричні. Кути губ знаходяться на одному рівні; тріщин, заїду, висипань немає. Губи фізіологічної забарвлення.
Мова висовується по серединній лінії, є білий наліт; сосочки виражені, відбитків зубів немає. Задня стінка глотки гладка, блискуча, фізіологічної забарвлення; нальотів, крововиливів немає.
Небо фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Мигдалини фізіологічної забарвлення, нальотів крововиливів, гнійних пробок, гнійників лакунах немає.
Десни рожеві, кровоточивості, гноетечения немає.
Зуби: каріозні поразки відсутні, зубних протезів немає, всі зуби присутні.
Шия середніх розмірів, кровонаповнення судин нормальне; кривошиї, обмеження руху немає; коміра Стокса, намиста Венери немає. Щитовидна залоза не пальпується.
Запах тіла і повітря, що видихається фізіологічний. Статура правильне. Конституція гиперстеническая. Підвищений харчування. Підшкірна жирова клітковина - 2,5 см в області реберної дуги.
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення; висипу, виразок, пролежнів немає. Колатеральний кровообіг відсутня.
Оволосіння за чоловічим типом. Нігті фізіологічної забарвлення, розшарування, смугастість немає. Нігтів у вигляді «годинних стекол», пальців у вигляді «барабанних паличок» немає.
Пальпація шкіри: тургор збережений, вологість збережена, еластичність шкіри на тильній стороні кистей знижена.
Лімфовузли: привушні, власне шийні, завушні, підщелепні, надключичні, підключичні, пахвові, підколінні, - не пальпуються.
Кістки безболісні, не деформовані, опорна функція не порушена. Суглоби: рухи в повному обсязі, безболісні, шкіра над суглобами не змінена. М'язи безболісні; функції і сила не змінені і симетричні. Хребет має фізіологічні вигини, безболісний; рух в повному обсязі.
Набряків на обличчі, крижах, гомілках немає.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ДИХАННЯ
1. Огляд грудної клітки. Грудна клітка гиперстеническая ..
Обидві половини грудної клітини беруть участь в акті дихання, відставання однієї половини від іншої немає. Черевний тип дихання. Ритм дихання правильний. Дихальні руху середньої глибини; частота дихальних рухів - 16 за хвилину. Об'єктивні ознаки задишки: зміна частоти і глибини дихання, участь допоміжної мускулатури і крил носа в акті дихання, акроціаноз, ортопное, - відсутні.
2. Пальпація. Резистентність грудної клітини нормальна. Болючості по ходу міжреберних нервів, м'язів, ребер немає. Голосове тремтіння не змінено, проводиться однаково на симетричних ділянках грудної клітини. Відчуття тертя плеври при пальпації немає. Екскурсія грудної клітини при спокійному диханні складає 3 см, максимальна екскурсія - 8 см.
3. Перкусія грудної клітини.
А. Топографічна перкусія:
Визначення нижніх меж легень:
Визначення активної рухливості легень по лініях:
Висота стояння верхівок легень: спереду (щодо ключиці) - 3 см справа і зліва; ззаду - на рівні остистого відростка VII шийного хребця справа і зліва. Ширина полів Креніга - 6 см справа і зліва. Півмісяцева простір Траубе вільно.
Б. Якісна перкусія: над симетричними ділянками легень перкуторний звук легеневий, не змінений.
4. Аускультація. Над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне дихання. Побічні дихальні шуми: хрипи, шум тертя плеври, крепітація, - відсутні. Бронхофонія не змінена, вислуховується у вигляді неясного бурмотання.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ
1. Огляд.
Огляд серцевої області: серцевий горб відсутній; верхівковий поштовх на око не визначається. Негативного верхівкового поштовху немає. Серцевий поштовх відсутній. Епігастральній пульсація відсутня.
Огляд великих судин: пульсація скроневих артерій, танець каротид, набухлость шийних вен, венний пульс не спостерігається. Симптом «черв'ячка», капілярний пульс Квінке, варикозне розширення вен на нижніх кінцівках, розширення підшкірних вен на грудній клітині відсутні. Симптом Альфреда Мюссе відсутня.
2. Пальпація. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії; ритмічний, обмежений (площа 2 см 2), середньої сили і висоти. Серцевий поштовх не визначається.
Симптом «котячого муркотіння», тертя перикарда відсутні. Ретростернальная пульсація аорти не пальпується.
Пульс однакового наповнення на обох руках. Правильний (pulsus regularis), м'який (pulsus mollis), повний (pulsus plenuus). Частота пульсу - 72 в хвилину. Форма і величина пульсу не змінені.
3. Перкусія серця. Визначення меж відносної тупості серця:
- Права - правий край грудини, 4 міжребер'ї;
- Ліва - на 1 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії, 5 міжребер'ї;
- Верхня - 3 ребро, ліва парастернальна лінія.
Ширина судинного пучка - 5 см.
4. Аускультація.
А. Аускультація серця:
I точка: вислуховуються 2 тони; 1 тон голосніше, ніж 2 тон.
II точка: вислуховуються 2 тони; 1 тон голосніше, ніж 2 тон.
III точка: вислуховуються 2 тони; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
IV точка: вислуховуються 2 тони; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
Точка Боткіна-Ерба: вислуховуються 2 тони; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
Змін тембру і конфігурації тонів ні в одній з точок аускультації немає. Ритм перепілки, ритм галопу не вислуховуються. Шум тертя перикарда відсутня.
Б. Аускультація судин:
На сонних, підключичних артеріях вислуховуються 2 тони. Тони Траубе, подвійний шум Виноградова-Дюрозье при аускультації стегнової артерії відсутні. Симптом Сиротиніна-Куковерова відсутня. Шум дзиги при вислуховуванні яремних вен відсутня.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ
1. Огляд порожнини рота. Мова висовується по серединній лінії, є білий наліт; сосочки виражені, відбитків зубів немає. Задня стінка глотки гладка, блискуча, фізіологічної забарвлення; нальотів, крововиливів немає. Небо фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Мигдалини фізіологічної забарвлення, нальотів крововиливів, гнійних пробок, гнійників лакунах немає. Десни рожеві, кровоточивості, гноетечения немає. Зуби: каріозні поразки відсутні, зубних протезів немає, всі зуби присутні.
2. Огляд живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Форма живота звичайна, пупок втягнутий. Розширені шкірні вени, пігментація, цианотический ділянки відсутні. Перистальтичні і антіперістальтіческіе руху шлунка і кишечника не відзначаються.
3. Поверхнева пальпація живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Місцева і розлита болючість не відзначаються. Загальне та місцеве напруга відсутня. Грижові отвори, розбіжність прямих м'язів живота, пухлиноподібні утворення відсутні. Асцит методом флуктуації не визначається. Збільшення органів черевної порожнини не відзначається.
4. Глибока методична пальпація по Образцову-Стражеско.
Сигмовидна кишка промацується у лівій здухвинній ділянці, злегка болюча, має форму циліндра товщиною 2 см, плотноватой консистенції, з гладкою поверхнею, рухливість - 2 см в обидві сторони; бурчання не відмічається.
Сліпа кишка промацується в правій здухвинній ділянці у формі злегка хворобливого, гладкого циліндра м'якої консистенції, товщиною 3 см; рухливість - 1 см в обидві сторони; відзначається невелике бурчання; поверхня гладка.
Термінальний відділ клубової кишки промацується в правій здухвинній ділянці у формі безболісного, гладкого, щільного циліндра діаметром 1 см; рухливість - 3 см в обидві сторони; бурчання не відмічається.
Червоподібний відросток сліпої кишки не пальпується.
Мала кривизна шлунка не пальпується, велика кривизна шлунка пальпується на рівні пупка, безболісна; воротар не пальпується.
Поперечна ободова кишка промацується на 2 см нижче пупка у вигляді плотноватой консистенції безболісного циліндра товщиною 2,5 см, з гладкою поверхнею; рухливість в обидві сторони - 4 см; бурчання відсутня.
Висхідний відділ ободової кишки промацується у сфері правого фланки у вигляді м'якої консистенції циліндра з гладкою поверхнею, товщиною 3 см, злегка болючий, малорухливий; є бурчання.
Спадний відділ ободової кишки прощупується в області лівого фланки у вигляді м'якої консистенції циліндра з гладкою поверхнею, товщиною 3 см, безболісний, малорухливий; бурчання відсутня.
Пальпація печінки по Образцову. Нижній край печінки не виступає з-під правої реберної дуги, знаходиться біля краю реберної дуги по правій серединно-ключичній лінії; м'який, з гладкою поверхнею, гострий, рівний, безболісний. Пульсація при пальпації печінки не відмічається.
Пальпація жовчного міхура. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Захар'їна, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфі, Курвуазьє, Георгіївського-Мюссе негативні.
Пальпація підшлункової залози. Підшлункова залоза не пальпується. Хворобливість в трикутнику Шоффара не відзначається. Болючість в точці Дежардена відсутня. Симптоми Гротта, Мейо-Робсона, Катча негативні.
Пальпація селезінки в горизонтальному положенні і на правому боці (за Салі). Селезінка не прощупується.
Симптом Поргеса негативний.
5. Перкусія живота. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається. Симптом Образцова негативний.
Перкуторно розміри печінки по Курлову:
- 10 см - по правій серединно-ключичній лінії;
- 9 см - по передній серединній лінії;
- 7 см - по лівій реберної дузі.
Перкуторно розміри селезінки: подовжній - 7 см, поперечний - 6 см.
6. Аускультація. Вислуховуються шуми у всіх відділах кишечнику. Шум тертя очеревини над печінкою, селезінкою не вислуховується.
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ Сечовиділення
1. Огляд. Огляд поперекової області: припухлості, почервоніння шкірних покривів немає. Візуально визначається збільшення сечового міхура.
2. Пальпація. Пальпація нирок по Образцову і Боткіну: нирки не пальпуються. Сечовий міхур не пальпується.
Пальпація по ходу сечоводів: безболісна.
3. Перкусія. Симптом Пастернацького негативний. Перкусія сечового міхура: перкуторний звук над сечовим міхуром тимпанічний.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: Синдром подразненого кишечника. Обгрунтування попереднього діагнозу: Попередній діагноз поставлено на підставі наявності у курує хворого наступних синдромів:
- Больовий синдром: абдомінальний біль тягне характеру в клубових областях, зменшуються або зникають після акту дефекації, не пов'язана з прийомом їжі і фізичним навантаженням, не турбує вночі, що посилилася протягом останнього місяця паралельно з почастішанням стільця.
- Діскінетіческій синдром: почастішання стільця (3-4 рази на добу), зміна консистенції калу (рідкий стілець з виділенням слизу), порушення акту дефекації (болючий акт дефекації, тенезми), здуття живота. Дані ознаки присутні протягом всього часу неспання.
Дані синдроми присутні у хворого протягом 2 років, що відповідає Римським діагностичним критеріям синдрому раздраженнного кишечника:
1. Абдомінальний біль (або дискомфорт), має 2 з 3 особливостей:
- Зазвичай зменшується після дефекації;
- Асоційована зі зміною частоти дефекації;
- Асоційована зі зміною консистенції калу.
2. Симптоми, що тривають більше 25% часу доби:
- Зміна частоти стільця (більше 3 разів на 1 добу або менше 3 разів на 1 тиждень);
- Зміна консистенції калу (твердий, «овечий» або рідкий, водянистий);
- Порушення акту дефекації (напруга при дефекації, імперативні позиви, відчуття неповного випорожнення);
- Виділення слизу з калом;
- Здуття чи відчуття розпирання в животі.
Дані симптоми повинні бути присутнім протягом періоду більше 3 місяців.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО
1. Лабораторні дослідження:
- Загальний аналіз крові;
- Біохімічний аналіз крові;
- Загальний аналіз сечі;
- Аналіз калу;
2. Інструментальні дослідження:
- Сігмофіброскопія;
- УЗД органів черевної порожнини і малого тазу;
- Езофагогастродуоденоскопія;
- Електрокардіографія.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень
1. Дані лабораторних досліджень.
1). Аналіз сечі (11.07.06 р.):
Колір - солом'яно-жовтий
Питома вага - 1023 (в нормі 1012-1025)
Прозора
Епітелій плоский - 0-1 в п / зр. (У нормі 0-1 в п / зр.)
Лейкоцити - 1-3 в п / зр. (У нормі 0-3 в п / зр.)
Білок - 0 г / л
Солі - оксалати в невеликій кількості
Висновок: аналіз сечі в нормі.
2). Повний аналіз крові (11.07.06 р.):
Еритроцити - 4,75 ∙ 10 12 (в нормі 4,5-5 ∙ 10 12)
Hb - 129 г / л (в нормі 120-180 г / л)
Лейкоцити - 8,2 ∙ 10 9 (у нормі 4-9 ∙ 10 9)
Нейтрофіли юні - 0% (у нормі 0-1%)
Нейтрофіли паличкоядерні - 3% (у нормі 1-5%)
Нейтрофіли сегментоядерние - 62% (у нормі 47-72%)
Базофіли - 0% (у нормі - 0-1%)
Еозинофіли - 2% (у нормі - 0,5-5%)
Лімфоцити - 26% (у нормі 19-37%)
Моноцити - 7% (у нормі 3-9%)
ШОЕ - 12 мм / год (у нормі 4-10 мм / год)
Висновок: загальний аналіз крові в нормі.
3). Біохімічний аналіз крові (29.06.06 р.):
Білірубін загальний - 13 мкмоль / л (в нормі 8,5-20,5 мкмоль / л)
Холестерин - 8,33 ммоль / л (в нормі 3,5-6,3 ммоль / л)
АСТ - 47,3 од / л (в нормі до 41,0 од / л)
АЛТ - 41,8 од / л (в нормі до 38,0 од / л)
ЩФ - 231,8 од / л (в нормі 100 - 290 од / л)
ГГТ - 48,1 од / л (в нормі 11,0 - 61,0 од / л)
Висновок: збільшення активності АЛТ, АСТ.
4). Визначення рівня глюкози в крові (11.07.06 р.):
5,4 ммоль / л (в нормі 3,3 - 5,5 ммоль / л) - в нормі.
5). Копрологическое дослідження (11.07.06 р.):
Форма - неоформлений
Консистенція - м'який
Колір - коричневий
Слиз + + +
Реакція на кров - 0
М'язові волокна: пров. - 2 в п / зр., Непер. - 1 в п / зр.
Нейтр. жир - 1 в п / зр.
Жирні кислоти - 0-1 в п / зр.
Непер. клітковина - 1-2 в п / зр.
Пер. клітковина - 1 в п / зр.
Крохмаль - 1 в п / зр.
Йодоф. бактерії - 0-1 в п / зр.
Лейкоцити - 0 у п / зр.
Еритроцити - 0 у п / зр.
Найпростіші - не обн.
Висновок: ознаки діскінетіческом синдрому з прискореною евакуацією по товстій кишці.
2. Дані інструментальних досліджень.
1). Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (12.07.06 р.).
Висновок: Хронічний холецистит. Дифузні зміни печінки, pancreas. Збільшено діаметр ворітної і селезінкової вен.
2). Ультразвукове дослідження сечового міхура (12.07.06 р.).
Висновок: Гіперплазія простати. Не виключається хронічний простатит.
3). Електрокардіографія (11.07.06 р.).
Ритм синусовий. Положення ЕОС проміжне. Порушення внутрішньошлуночкової провідності.
4). Дуоденогастрофіброскопія (13.07.06 р.).
Стравохід вільно проходимо; в нижній третині слизова гіперемована, набрякла, з дрібними ерозіями. Спостерігаються ендоскопічні ознаки ковзної грижі стравохідного отвору. Шлунок розкрився добре, містить слиз, складки поздовжні, еластичні. Слизова шлунка яскраво-рожева, воротар округлий, без особливостей; цибулина duodenum рубцево деформована, прохідна. Слизова цибулини duodenum гіперемована, набрякла, з ерозією d = 0,2 см. Висновок: Ерозивний бульбит. Рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Ерозивний езофагіт. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми.
5). Сігмофіброскопія (21.06.06 р.).
Анус без особливостей, сфінктер - спавшиеся гемороїдальні вузли. Оглянуті пряма і сигмовидна кишка. Слизова гладка, судинний малюнок чіткий, складки правильної форми, еластичні. Тонус нормальний. Висновок: Внутрішній геморой поза загостренням.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:
а). Основне захворювання: Синдром подразненого кишечнику з переважанням діареї, стадія загострення.
б). Супутні захворювання: Хронічний холецистит. Ерозивний бульбит. Рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Ерозивний езофагіт. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Внутрішній геморой поза загостренням. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Гіперплазія простати.
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Обгрунтування клінічного діагнозу:
Розрізняють 3 основних клінічних форми СРК:
1. Алгіческіе форма, харктерізующаяся переважанням в клініці абдомінальної болю та метеоризму;
2. З переважанням діареї, що характеризується наявністю ознак: почастішання стільця більше 3 разів на добу, рідкий кал і імперативні позиви до дефекації;
3. З переважанням закрепів, що характеризується наявністю ознак: урежение стільця менше 3 разів на тиждень, твердий кал і натуживание протягом усього акту дефекації.
Оскільки в клініці у хворого переважає більш виражене протягом останнього місяця почастішання стільця до 3-4 разів на добу з виділенням рідкого калу зі слизом, є тенезми, ставиться діагноз основного захворювання: синдром подразненого кишечнику з переважанням діареї, стадія загострення.
ЛІКУВАННЯ
Дієта: стіл 5 «п», в раціоні обмежуються продукти, що містять грубу клітковину, виключаються гострі приправи, продукти, багаті ефірними маслами, сирі овочі, фрукти, обмежується молоко. Режим: напівпостільний.
Медикаментозне лікування:
1. Антидіарейні препарати:
Rp.: Loperamidi 0,002
Dtd N. 30 in caps.
S. По 1 капсулі 2 рази на добу.
Rp.: Diosmectiti 3,0
DtdN 45
S. По 1 пакетику 3 рази на добу після їжі
2. Спазмолітики:
Rp.: Meteospasmyli N. 20 in caps.
DS По 1 капсулі на день протягом 2 тижнів
Rp.: Sol. Platyphillini 0,2% - 1 ml
Dtd N 15 in amp.
S. Внутрішньом'язово 1 раз на день
Rp.: Tab. Diceteli 0,05 N.50
DS По 1 таблетці 3 рази на день після їжі
3. Ферментні препарати:
Rp.: Tab. Pancreatini 0,25 N. 100
DS По 2 таблетки 3 рази на день перед їжею
Rp.: Tab. Mezym Forte N. 50
DS По 1 таблетці 3 рази на день перед їжею
4. Еубіотики:
Rp.: Bifidumbacterini N. 100 in pulv.
DS По 2 пакетика під час їжі 2 рази на день
Rp.: Colibacterini sicci N. 30 in. logenis
DS По 2 дози 3 рази на день всередину за 30 хвилин до їжі, розвівши в 2 чайних ложках кип'яченої води.
5. Цітопротектори:
Rp.: Tab. Venteri 0,5 N. 60
DS По 1 таблетці 4 рази на добу за 30 хвилин до їжі.
6. Антациди (інгібітори протонного насоса):
Rp.: Omeprazoli 0,02
DtdN 30 in caps.
S. По 1 капсулі 2 рази на день.
7. Вітамінні препарати, метаболічна терапія:
Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-1ml
DtdN 20 in amp.
S. По 1 ампулі внутрішньом'язово 1 раз на день
Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 60
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml
Sol. Panangini 5 ml
Sol. Riboxini 10 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml
MDS Внутрішньовенно крапельно
8. Ноотропи:
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5 ml
DtdN 15
S. По 1 ампулі внутрішньом'язово 1 раз на добу
Рекомендована психотерапія, аутогенне тренування, ЛФК.
КАФЕДРА ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ З курс променевої МЕТОДІВ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ, ТВП
Куратор:
студент 402 гр. Л.Ф. Н.Ш. Шаров
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворого Пономарьова Володимира Семеновича.
Клінічний діагноз:
а). Основне захворювання: Синдром подразненого кишечнику з переважанням діареї, стадія загострення.
б). Супутні захворювання: Хронічний холецистит. Ерозивний бульбит. Рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Ерозивний езофагіт. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Внутрішній геморой поза загостренням. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Гіперплазія простати.
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Іжевськ, 2006 р.
ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
- Пономарьов Володимир Семенович
- 57 років, д.н. 6.08.1948 р.
- Стать: чоловіча
- Національність: російська
- Місце роботи: «Іжмаш», начальник відділу
- Сімейний стан: одружений
- Місце проживання: вул. Клубна 23-13
- Дата захворювання: 2004 р.
- Дата вступу в клініку: 7 липня 2006 року, жовтні 2000
1. АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ
(ANAMNESIS MORBI)
1.1. Скарги хворого при вступі. Скаржиться на почуття дискомфорту і тягнуть болі внизу живота, переважно в клубових областях, не пов'язані з прийомом їжі і фізичним навантаженням, більш виражені при вставанні, іноді приступообразно частіші, не турбують вночі; є скарги на частий (3 -4 рази на добу), рідкий стілець зі слизом; акт дефекації болючий, виникає на висоті болю, зазвичай через 30 хвилин після прийому їжі (переважно після сніданку), після акту дефекації болю проходять або значно зменшуються; періодично протягом дня виникають помилкові позиви до дефекації. Також є скарги на здуття живота, тяжкість в епігастрії після їжі.
1.2. Розвиток і перебіг хвороби. Вважає себе хворим з 2004 року, коли вперше стали виникати болі внизу живота, імперативні позиви до дефекації, почастішання актів дефекації до 3 і більше разів на добу з появою рідкого стільця зі слизом. Захворювання з 2004 року не прогресує. З приводу даного стану до лікаря уперше звернувся лише в травні 2006 р., проходячи санаторно-курортне лікування в санаторії «Варзі-Ятчи». В останній місяць спостерігається погіршення стану, що виражається в посиленні болів і частішанні стільця. Звернувся до дільничного терапевта, був направлений на стаціонарне лікування в гастроентерологічне відділення МСЧ «Іжмаш» з діагнозом: синдром роздратованого кишечника.
2. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
(ANAMNESIS VITAE)
Місце народження - місто Іжевськ. Соціальний стан: робітник. У ранньому віці у розвитку від однолітків не відставав. Освіта - середня спеціальна. Харчування нерегулярне, неразнообразное, калорійність середня. Перенесені захворювання: у дитинстві переніс ГРЗ, вітряну віспу, епідемічний паротит.
Служив в армії в 1966 - 1968 рр..
Шкідливі звички: не курить, вживання алкоголю помірне.
Спадковість не обтяжена. У матері був калькульозний холецистит, у батька - гастрит. У родичів були відсутні туберкульоз, сифіліс, алкоголізм, психічні хвороби і злоякісні новоутворення.
Алергологічний анамнез: непереносимості лікарських засобів і продуктів харчування не відзначається. Переливання крові не проводилося.
Об'єктивне дослідження
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД ХВОРОГО
Загальний стан задовільний. Положення активне. Свідомість ясна. Хода впевнена. Постава пряма. Вираз обличчя звичайне. Форма голови не змінена. Квадратного, баштового черепа немає, розм'якшення кісток черепа відсутня. Мозковий череп переважає над лицевим.
Очні щілини розташовані симетрично. Слизова склери, кон'юнктиви фізіологічної забарвлення. Зіниці однакові, правильної форми. Реакція на світло жива, співдружня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага, ністагм відсутні.
Спинка носа: западання немає; викривлення носової перегородки, дефекти, сідлоподібний ніс відсутні. Крила носа в акті дихання участі не беруть. Носогубні складки симетричні. Кути губ знаходяться на одному рівні; тріщин, заїду, висипань немає. Губи фізіологічної забарвлення.
Мова висовується по серединній лінії, є білий наліт; сосочки виражені, відбитків зубів немає. Задня стінка глотки гладка, блискуча, фізіологічної забарвлення; нальотів, крововиливів немає.
Небо фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Мигдалини фізіологічної забарвлення, нальотів крововиливів, гнійних пробок, гнійників лакунах немає.
Десни рожеві, кровоточивості, гноетечения немає.
Зуби: каріозні поразки відсутні, зубних протезів немає, всі зуби присутні.
Шия середніх розмірів, кровонаповнення судин нормальне; кривошиї, обмеження руху немає; коміра Стокса, намиста Венери немає. Щитовидна залоза не пальпується.
Запах тіла і повітря, що видихається фізіологічний. Статура правильне. Конституція гиперстеническая. Підвищений харчування. Підшкірна жирова клітковина - 2,5 см в області реберної дуги.
Шкірні покриви фізіологічної забарвлення; висипу, виразок, пролежнів немає. Колатеральний кровообіг відсутня.
Оволосіння за чоловічим типом. Нігті фізіологічної забарвлення, розшарування, смугастість немає. Нігтів у вигляді «годинних стекол», пальців у вигляді «барабанних паличок» немає.
Пальпація шкіри: тургор збережений, вологість збережена, еластичність шкіри на тильній стороні кистей знижена.
Лімфовузли: привушні, власне шийні, завушні, підщелепні, надключичні, підключичні, пахвові, підколінні, - не пальпуються.
Кістки безболісні, не деформовані, опорна функція не порушена. Суглоби: рухи в повному обсязі, безболісні, шкіра над суглобами не змінена. М'язи безболісні; функції і сила не змінені і симетричні. Хребет має фізіологічні вигини, безболісний; рух в повному обсязі.
Набряків на обличчі, крижах, гомілках немає.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ДИХАННЯ
1. Огляд грудної клітки. Грудна клітка гиперстеническая ..
Обидві половини грудної клітини беруть участь в акті дихання, відставання однієї половини від іншої немає. Черевний тип дихання. Ритм дихання правильний. Дихальні руху середньої глибини; частота дихальних рухів - 16 за хвилину. Об'єктивні ознаки задишки: зміна частоти і глибини дихання, участь допоміжної мускулатури і крил носа в акті дихання, акроціаноз, ортопное, - відсутні.
2. Пальпація. Резистентність грудної клітини нормальна. Болючості по ходу міжреберних нервів, м'язів, ребер немає. Голосове тремтіння не змінено, проводиться однаково на симетричних ділянках грудної клітини. Відчуття тертя плеври при пальпації немає. Екскурсія грудної клітини при спокійному диханні складає 3 см, максимальна екскурсія - 8 см.
3. Перкусія грудної клітини.
А. Топографічна перкусія:
Визначення нижніх меж легень:
| Розпізнавальний лінія | Права легеня | Ліва легеня |
| Серединно-ключично | VI ребро | - |
| Середня пахвова | VIII ребро | VIII ребро |
| МПРБФПЮОБС | X ребро | X ребро |
| Розпізнавальний лінія | Права легеня | Ліва легеня |
| Серединно-ключично | 5 см | - |
| Середня пахвова | 7 см | 7 см |
| МПРБФПЮОБС | 6 см | 6 см |
Б. Якісна перкусія: над симетричними ділянками легень перкуторний звук легеневий, не змінений.
4. Аускультація. Над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне дихання. Побічні дихальні шуми: хрипи, шум тертя плеври, крепітація, - відсутні. Бронхофонія не змінена, вислуховується у вигляді неясного бурмотання.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ
1. Огляд.
Огляд серцевої області: серцевий горб відсутній; верхівковий поштовх на око не визначається. Негативного верхівкового поштовху немає. Серцевий поштовх відсутній. Епігастральній пульсація відсутня.
Огляд великих судин: пульсація скроневих артерій, танець каротид, набухлость шийних вен, венний пульс не спостерігається. Симптом «черв'ячка», капілярний пульс Квінке, варикозне розширення вен на нижніх кінцівках, розширення підшкірних вен на грудній клітині відсутні. Симптом Альфреда Мюссе відсутня.
2. Пальпація. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії; ритмічний, обмежений (площа 2 см 2), середньої сили і висоти. Серцевий поштовх не визначається.
Симптом «котячого муркотіння», тертя перикарда відсутні. Ретростернальная пульсація аорти не пальпується.
Пульс однакового наповнення на обох руках. Правильний (pulsus regularis), м'який (pulsus mollis), повний (pulsus plenuus). Частота пульсу - 72 в хвилину. Форма і величина пульсу не змінені.
3. Перкусія серця. Визначення меж відносної тупості серця:
- Права - правий край грудини, 4 міжребер'ї;
- Ліва - на 1 см назовні від лівої серединно-ключичній лінії, 5 міжребер'ї;
- Верхня - 3 ребро, ліва парастернальна лінія.
Ширина судинного пучка - 5 см.
4. Аускультація.
А. Аускультація серця:
I точка: вислуховуються 2 тони; 1 тон голосніше, ніж 2 тон.
II точка: вислуховуються 2 тони; 1 тон голосніше, ніж 2 тон.
III точка: вислуховуються 2 тони; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
IV точка: вислуховуються 2 тони; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
Точка Боткіна-Ерба: вислуховуються 2 тони; 2 тон голосніше, ніж 1 тон.
Змін тембру і конфігурації тонів ні в одній з точок аускультації немає. Ритм перепілки, ритм галопу не вислуховуються. Шум тертя перикарда відсутня.
Б. Аускультація судин:
На сонних, підключичних артеріях вислуховуються 2 тони. Тони Траубе, подвійний шум Виноградова-Дюрозье при аускультації стегнової артерії відсутні. Симптом Сиротиніна-Куковерова відсутня. Шум дзиги при вислуховуванні яремних вен відсутня.
ДОСЛІДЖЕННЯ СИСТЕМИ ТРАВЛЕННЯ
1. Огляд порожнини рота. Мова висовується по серединній лінії, є білий наліт; сосочки виражені, відбитків зубів немає. Задня стінка глотки гладка, блискуча, фізіологічної забарвлення; нальотів, крововиливів немає. Небо фізіологічної забарвлення, нальотів, крововиливів немає. Мигдалини фізіологічної забарвлення, нальотів крововиливів, гнійних пробок, гнійників лакунах немає. Десни рожеві, кровоточивості, гноетечения немає. Зуби: каріозні поразки відсутні, зубних протезів немає, всі зуби присутні.
2. Огляд живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Форма живота звичайна, пупок втягнутий. Розширені шкірні вени, пігментація, цианотический ділянки відсутні. Перистальтичні і антіперістальтіческіе руху шлунка і кишечника не відзначаються.
3. Поверхнева пальпація живота у вертикальному та горизонтальному положенні. Місцева і розлита болючість не відзначаються. Загальне та місцеве напруга відсутня. Грижові отвори, розбіжність прямих м'язів живота, пухлиноподібні утворення відсутні. Асцит методом флуктуації не визначається. Збільшення органів черевної порожнини не відзначається.
4. Глибока методична пальпація по Образцову-Стражеско.
Сигмовидна кишка промацується у лівій здухвинній ділянці, злегка болюча, має форму циліндра товщиною 2 см, плотноватой консистенції, з гладкою поверхнею, рухливість - 2 см в обидві сторони; бурчання не відмічається.
Сліпа кишка промацується в правій здухвинній ділянці у формі злегка хворобливого, гладкого циліндра м'якої консистенції, товщиною 3 см; рухливість - 1 см в обидві сторони; відзначається невелике бурчання; поверхня гладка.
Термінальний відділ клубової кишки промацується в правій здухвинній ділянці у формі безболісного, гладкого, щільного циліндра діаметром 1 см; рухливість - 3 см в обидві сторони; бурчання не відмічається.
Червоподібний відросток сліпої кишки не пальпується.
Мала кривизна шлунка не пальпується, велика кривизна шлунка пальпується на рівні пупка, безболісна; воротар не пальпується.
Поперечна ободова кишка промацується на 2 см нижче пупка у вигляді плотноватой консистенції безболісного циліндра товщиною 2,5 см, з гладкою поверхнею; рухливість в обидві сторони - 4 см; бурчання відсутня.
Висхідний відділ ободової кишки промацується у сфері правого фланки у вигляді м'якої консистенції циліндра з гладкою поверхнею, товщиною 3 см, злегка болючий, малорухливий; є бурчання.
Спадний відділ ободової кишки прощупується в області лівого фланки у вигляді м'якої консистенції циліндра з гладкою поверхнею, товщиною 3 см, безболісний, малорухливий; бурчання відсутня.
Пальпація печінки по Образцову. Нижній край печінки не виступає з-під правої реберної дуги, знаходиться біля краю реберної дуги по правій серединно-ключичній лінії; м'який, з гладкою поверхнею, гострий, рівний, безболісний. Пульсація при пальпації печінки не відмічається.
Пальпація жовчного міхура. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Захар'їна, Лепене, Кера-Гаусмана, Ортнера, Образцова-Мерфі, Курвуазьє, Георгіївського-Мюссе негативні.
Пальпація підшлункової залози. Підшлункова залоза не пальпується. Хворобливість в трикутнику Шоффара не відзначається. Болючість в точці Дежардена відсутня. Симптоми Гротта, Мейо-Робсона, Катча негативні.
Пальпація селезінки в горизонтальному положенні і на правому боці (за Салі). Селезінка не прощупується.
Симптом Поргеса негативний.
5. Перкусія живота. Вільна рідина в черевній порожнині не визначається. Симптом Образцова негативний.
Перкуторно розміри печінки по Курлову:
- 10 см - по правій серединно-ключичній лінії;
- 9 см - по передній серединній лінії;
- 7 см - по лівій реберної дузі.
Перкуторно розміри селезінки: подовжній - 7 см, поперечний - 6 см.
6. Аускультація. Вислуховуються шуми у всіх відділах кишечнику. Шум тертя очеревини над печінкою, селезінкою не вислуховується.
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ Сечовиділення
1. Огляд. Огляд поперекової області: припухлості, почервоніння шкірних покривів немає. Візуально визначається збільшення сечового міхура.
2. Пальпація. Пальпація нирок по Образцову і Боткіну: нирки не пальпуються. Сечовий міхур не пальпується.
Пальпація по ходу сечоводів: безболісна.
3. Перкусія. Симптом Пастернацького негативний. Перкусія сечового міхура: перкуторний звук над сечовим міхуром тимпанічний.
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ: Синдром подразненого кишечника. Обгрунтування попереднього діагнозу: Попередній діагноз поставлено на підставі наявності у курує хворого наступних синдромів:
- Больовий синдром: абдомінальний біль тягне характеру в клубових областях, зменшуються або зникають після акту дефекації, не пов'язана з прийомом їжі і фізичним навантаженням, не турбує вночі, що посилилася протягом останнього місяця паралельно з почастішанням стільця.
- Діскінетіческій синдром: почастішання стільця (3-4 рази на добу), зміна консистенції калу (рідкий стілець з виділенням слизу), порушення акту дефекації (болючий акт дефекації, тенезми), здуття живота. Дані ознаки присутні протягом всього часу неспання.
Дані синдроми присутні у хворого протягом 2 років, що відповідає Римським діагностичним критеріям синдрому раздраженнного кишечника:
1. Абдомінальний біль (або дискомфорт), має 2 з 3 особливостей:
- Зазвичай зменшується після дефекації;
- Асоційована зі зміною частоти дефекації;
- Асоційована зі зміною консистенції калу.
2. Симптоми, що тривають більше 25% часу доби:
- Зміна частоти стільця (більше 3 разів на 1 добу або менше 3 разів на 1 тиждень);
- Зміна консистенції калу (твердий, «овечий» або рідкий, водянистий);
- Порушення акту дефекації (напруга при дефекації, імперативні позиви, відчуття неповного випорожнення);
- Виділення слизу з калом;
- Здуття чи відчуття розпирання в животі.
Дані симптоми повинні бути присутнім протягом періоду більше 3 місяців.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО
1. Лабораторні дослідження:
- Загальний аналіз крові;
- Біохімічний аналіз крові;
- Загальний аналіз сечі;
- Аналіз калу;
2. Інструментальні дослідження:
- Сігмофіброскопія;
- УЗД органів черевної порожнини і малого тазу;
- Езофагогастродуоденоскопія;
- Електрокардіографія.
Дані лабораторних та інструментальних досліджень
1. Дані лабораторних досліджень.
1). Аналіз сечі (11.07.06 р.):
Колір - солом'яно-жовтий
Питома вага - 1023 (в нормі 1012-1025)
Прозора
Епітелій плоский - 0-1 в п / зр. (У нормі 0-1 в п / зр.)
Лейкоцити - 1-3 в п / зр. (У нормі 0-3 в п / зр.)
Білок - 0 г / л
Солі - оксалати в невеликій кількості
Висновок: аналіз сечі в нормі.
2). Повний аналіз крові (11.07.06 р.):
Еритроцити - 4,75 ∙ 10 12 (в нормі 4,5-5 ∙ 10 12)
Hb - 129 г / л (в нормі 120-180 г / л)
Лейкоцити - 8,2 ∙ 10 9 (у нормі 4-9 ∙ 10 9)
Нейтрофіли юні - 0% (у нормі 0-1%)
Нейтрофіли паличкоядерні - 3% (у нормі 1-5%)
Нейтрофіли сегментоядерние - 62% (у нормі 47-72%)
Базофіли - 0% (у нормі - 0-1%)
Еозинофіли - 2% (у нормі - 0,5-5%)
Лімфоцити - 26% (у нормі 19-37%)
Моноцити - 7% (у нормі 3-9%)
ШОЕ - 12 мм / год (у нормі 4-10 мм / год)
Висновок: загальний аналіз крові в нормі.
3). Біохімічний аналіз крові (29.06.06 р.):
Білірубін загальний - 13 мкмоль / л (в нормі 8,5-20,5 мкмоль / л)
Холестерин - 8,33 ммоль / л (в нормі 3,5-6,3 ммоль / л)
АСТ - 47,3 од / л (в нормі до 41,0 од / л)
АЛТ - 41,8 од / л (в нормі до 38,0 од / л)
ЩФ - 231,8 од / л (в нормі 100 - 290 од / л)
ГГТ - 48,1 од / л (в нормі 11,0 - 61,0 од / л)
Висновок: збільшення активності АЛТ, АСТ.
4). Визначення рівня глюкози в крові (11.07.06 р.):
5,4 ммоль / л (в нормі 3,3 - 5,5 ммоль / л) - в нормі.
5). Копрологическое дослідження (11.07.06 р.):
Форма - неоформлений
Консистенція - м'який
Колір - коричневий
Слиз + + +
Реакція на кров - 0
М'язові волокна: пров. - 2 в п / зр., Непер. - 1 в п / зр.
Нейтр. жир - 1 в п / зр.
Жирні кислоти - 0-1 в п / зр.
Непер. клітковина - 1-2 в п / зр.
Пер. клітковина - 1 в п / зр.
Крохмаль - 1 в п / зр.
Йодоф. бактерії - 0-1 в п / зр.
Лейкоцити - 0 у п / зр.
Еритроцити - 0 у п / зр.
Найпростіші - не обн.
Висновок: ознаки діскінетіческом синдрому з прискореною евакуацією по товстій кишці.
2. Дані інструментальних досліджень.
1). Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (12.07.06 р.).
Висновок: Хронічний холецистит. Дифузні зміни печінки, pancreas. Збільшено діаметр ворітної і селезінкової вен.
2). Ультразвукове дослідження сечового міхура (12.07.06 р.).
Висновок: Гіперплазія простати. Не виключається хронічний простатит.
3). Електрокардіографія (11.07.06 р.).
Ритм синусовий. Положення ЕОС проміжне. Порушення внутрішньошлуночкової провідності.
4). Дуоденогастрофіброскопія (13.07.06 р.).
Стравохід вільно проходимо; в нижній третині слизова гіперемована, набрякла, з дрібними ерозіями. Спостерігаються ендоскопічні ознаки ковзної грижі стравохідного отвору. Шлунок розкрився добре, містить слиз, складки поздовжні, еластичні. Слизова шлунка яскраво-рожева, воротар округлий, без особливостей; цибулина duodenum рубцево деформована, прохідна. Слизова цибулини duodenum гіперемована, набрякла, з ерозією d = 0,2 см. Висновок: Ерозивний бульбит. Рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Ерозивний езофагіт. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми.
5). Сігмофіброскопія (21.06.06 р.).
Анус без особливостей, сфінктер - спавшиеся гемороїдальні вузли. Оглянуті пряма і сигмовидна кишка. Слизова гладка, судинний малюнок чіткий, складки правильної форми, еластичні. Тонус нормальний. Висновок: Внутрішній геморой поза загостренням.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ:
а). Основне захворювання: Синдром подразненого кишечнику з переважанням діареї, стадія загострення.
б). Супутні захворювання: Хронічний холецистит. Ерозивний бульбит. Рубцева деформація цибулини дванадцятипалої кишки. Ерозивний езофагіт. Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми. Внутрішній геморой поза загостренням. Порушення внутрішньошлуночкової провідності. Гіперплазія простати.
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Обгрунтування клінічного діагнозу:
Розрізняють 3 основних клінічних форми СРК:
1. Алгіческіе форма, харктерізующаяся переважанням в клініці абдомінальної болю та метеоризму;
2. З переважанням діареї, що характеризується наявністю ознак: почастішання стільця більше 3 разів на добу, рідкий кал і імперативні позиви до дефекації;
3. З переважанням закрепів, що характеризується наявністю ознак: урежение стільця менше 3 разів на тиждень, твердий кал і натуживание протягом усього акту дефекації.
Оскільки в клініці у хворого переважає більш виражене протягом останнього місяця почастішання стільця до 3-4 разів на добу з виділенням рідкого калу зі слизом, є тенезми, ставиться діагноз основного захворювання: синдром подразненого кишечнику з переважанням діареї, стадія загострення.
ЛІКУВАННЯ
Дієта: стіл 5 «п», в раціоні обмежуються продукти, що містять грубу клітковину, виключаються гострі приправи, продукти, багаті ефірними маслами, сирі овочі, фрукти, обмежується молоко. Режим: напівпостільний.
Медикаментозне лікування:
1. Антидіарейні препарати:
Rp.: Loperamidi 0,002
Dtd N. 30 in caps.
S. По 1 капсулі 2 рази на добу.
Rp.: Diosmectiti 3,0
DtdN 45
S. По 1 пакетику 3 рази на добу після їжі
2. Спазмолітики:
Rp.: Meteospasmyli N. 20 in caps.
DS По 1 капсулі на день протягом 2 тижнів
Rp.: Sol. Platyphillini 0,2% - 1 ml
Dtd N 15 in amp.
S. Внутрішньом'язово 1 раз на день
Rp.: Tab. Diceteli 0,05 N.50
DS По 1 таблетці 3 рази на день після їжі
3. Ферментні препарати:
Rp.: Tab. Pancreatini 0,25 N. 100
DS По 2 таблетки 3 рази на день перед їжею
Rp.: Tab. Mezym Forte N. 50
DS По 1 таблетці 3 рази на день перед їжею
4. Еубіотики:
Rp.: Bifidumbacterini N. 100 in pulv.
DS По 2 пакетика під час їжі 2 рази на день
Rp.: Colibacterini sicci N. 30 in. logenis
DS По 2 дози 3 рази на день всередину за 30 хвилин до їжі, розвівши в 2 чайних ложках кип'яченої води.
5. Цітопротектори:
Rp.: Tab. Venteri 0,5 N. 60
DS По 1 таблетці 4 рази на добу за 30 хвилин до їжі.
6. Антациди (інгібітори протонного насоса):
Rp.: Omeprazoli 0,02
DtdN 30 in caps.
S. По 1 капсулі 2 рази на день.
7. Вітамінні препарати, метаболічна терапія:
Rp: Sol. Acidi nicotinici 1%-1ml
DtdN 20 in amp.
S. По 1 ампулі внутрішньом'язово 1 раз на день
Rp.: Tab. Methyluracili 0,5 N. 60
DS По 1 таблетці 3 рази на день
Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% - 1 ml
Sol. Panangini 5 ml
Sol. Riboxini 10 ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml
MDS Внутрішньовенно крапельно
8. Ноотропи:
Rp.: Sol. Pyracetami 20% - 5 ml
DtdN 15
S. По 1 ампулі внутрішньом'язово 1 раз на добу
Рекомендована психотерапія, аутогенне тренування, ЛФК.