- Запалення слизової оболонки товстої кишки.
Коліт гранулематозний див. Хірургічні хвороби - Крона хвороба.
Коліт ішемічний - сегментарно ураження товстої кишки, обумовлене порушенням її кровопостачання. Частіше уражається область селезінкової кривизни, рідше - поперечна ободова, спадна і сигмовидна кишки.
Етіологія і патогенез: атеросклеротичнеураження нижньої брижової артерії у літніх осіб, які страждають на атеросклероз; фактором є анатомічна особливість відходження цієї артерії під гострим кутом від аорти.
Симптоми, течія. Гангренозна (некротична) форма виникає при повній закупорці нижньої брижової артерії, проявляється нападом резчайшим болю в лівій половині живота, ознаками кишкової непрохідності, ректальним кровотечею і потім - перитонітом. Що проходить епізодична форма - "переміжна кульгавість кишечника" - спостерігається при частковій закупорці цієї артерії; проявляється болем в лівій половині живота або епігастрії, що виникає відразу або невдовзі після їжі, діареєю, здуттям живота, іноді блювотою. Поступово може розвинутися схуднення. При пальпації живота визначається болючість відповідно локалізації місця ураження ділянки товстої кишки, іноді-захисне напруження м'язів передньої черевної стінки.
Діагноз підтверджується ирриго-, ректоромано-і колоноскопією. При ірігоскопії в зоні ураження виявляється картина "псевдотумор" з дефектом наповнення у вигляді "відбитка великого пальця". Ендоскопічне дослідження виявляє набряклість слизової оболонки ураженої ділянки, підслизові крововиливи, в хронічних випадках-запальну інфільтрацію слизової оболонки, виразки і внаслідок рубцювання виразок - стриктури ураженої ділянки кишки. Селективна брижова ангіографія дозволяє підтвердити порушення прохідності брижової артерії.
Перебіг хронічної форми прогресуюче, прогноз у більшості випадків несприятливий. Ускладнення: гострі кишкові профузні кровотечі, некроз ділянки кишки з розвитком перитоніту, поступове звуження ураженого сегмента внаслідок запально-рубцевих процесів у стінці кишки.
Коліт гострий зазвичай буває поширеним, часто поєднується з одночасним гострим запаленням слизової оболонки тонкої кишки (гострий ентероколіт), а іноді і шлунка (гастроентероколіт).
Етіологія, патогенез. Збудники гострого коліту-шигели (дизентерія бактеріальна), сальмонели, рідше інша патогенна бактеріальна флора, віруси і т. д. Його причиною можуть бути харчові небактеріальних отруєння, грубі погрішності в харчуванні. Значно менша роль належить деяким загальним інфекцій, харчової алергії, токсичних речовин. Запальний процес в товстій кишці виникає внаслідок місцевої дії на слизову оболонку кишки пошкоджуючих факторів, які знаходяться у вмісті кишечнику, або (токсини, бактерії та ін) надходять гематогенним шляхом і надають дію при виділенні слизовою оболонкою (екскл-реторная функція кишки).
Симптоми, течія. Гостро виникає біль тягнучого або спастичного характеру, бурчання в животі, втрата апетиту, проноси, загальне нездужання. Стілець рідкий з домішкою слизу. У більш важких випадках стілець водянистий, містить велику кількість слизу, іноді кров; частота стільця до 15-20 разів на добу; можуть приєднуватися імперативні позиви на дефекацію, виникати болючі тенезми. Підвищуються температура тіла (до 38 гр. С і вище). В особливо важких випадках різко виражені симптоми загальної інтоксикації, язик сухий, обкладений сірим або брудно-сірим нальотом, живіт дещо роздутий, а при сильному проносі втягнутий. При пальпації відзначається болючість по ходу товстої кишки, у різних її відділах-бурчання.
При ректороманоскопії визначається гіперемія і набряк слизової дистальних відділів товстої кишки, на стінках кишки видно велику кількість слизу, а в більш важких випадках - гною; можуть бути ерозії, виразки і кровоіз-Ліянь. Дослідження крові виявляє помірний лейкоцитоз з палочкоядерним зрушенням, підвищення ШОЕ.
У легких випадках стан хворого швидко покращується; важких випадках захворювання набуває затяжного характеру. Ускладнення: абсцеси печінки, пієліт, перитоніт, сепсис.
Профілактика така ж, як при гострому ентериті (див.).
Коліт хронічний - одне з найбільш часто зустрічаються захворювань системи травлення. Нерідко поєднується із запальним ураженням тонкої кишки (ентероколіт) і шлунку.
Етіологія, патогенез. Коліти інфекційного походження можуть бути викликані збудниками кишкових інфекцій, в першу чергу шигеллами і сальмонелами, збудниками інших інфекційних захворювань (мікобактерії туберкульозу тощо), умовно-патогенної і сапрофітної флорою кишечнику людини (внаслідок дисбактеріозу). Прото-зойние коліти обумовлені впливом збудників амебіазу, балантидіазу, лямбліозу і ін Гельмінти можуть підтримувати запальний процес у кишечнику, викликаний іншою причиною. У терапевтичній практиці найбільше поширення мають коліти неінфекційного походження. Аліментарні коліти виникають внаслідок тривалих і грубих порушень режиму харчування і раціональної дієти. Супутні коліти, супроводжуючі ахіліческіе гастрити, панкреатити з зовнішньосекреторної недостатністю підшлункової залози або хронічні ентерити, розвиваються внаслідок систематичного подразнення слизової оболонки товстої кишки продуктами недостатньо повного переварювання їжі, а також у результаті дисбактеріозу. Токсичні коліти виникають внаслідок тривалих екзогенних інтоксикацій сполуками ртуті, свинцю, фосфору, миш'яку та ін Лікарські коліти пов'язані з тривалим безконтрольним застосуванням проносних засобів, що містять антроглікоеіди (препарати кореня ревеню, крушини, плоду жостеру, листа сени тощо), антибіотиків та деяких інших ліків. Токсичні коліти ендогенного походження виникають внаслідок подразнення стінки кишки виведеними нею продуктами, що утворилися в організмі (при уремії, подагрі).
Коліти алергічної природи спостерігаються при харчовій алергії, при непереносимості деяких лікарських та хімічних речовин, підвищеній індивідуальній чутливості організму до деяких видів бактеріальної флори кишечника і продуктах розпаду мікроорганізмів. Коліти внаслідок тривалого механічного подразнення стінки товстої кишки виникають при хронічному копростаз, зловживанні проносними клізмами і ректальними свічками і т.д. Нерідко хронічні коліти мають кілька етіологічних факторів, які взаємно підсилюють дію.
Симптоми, течія. Найчастіше має місце тотальне ураження всієї товстої кишки (Панколь). Основними симптомами є порушення стільця (хронічний пронос або запор), біль у різних відділах живота, іноді болючі тенезми, метеоризм, диспепсичні розлади. У більшості випадків, особливо при правостороннем коліті, переважають проноси - дефекація виникає до 10-15 разів і більше на добу, нерідко спостерігається чергування проносу і запору. Характерний симптом недостатнього спорожнення кишечника: після дефекації у хворого залишається відчуття неповного його випорожнення. При загостренні процесу з'являються помилкові позиви на дефекацію, що супроводжуються відходженням газу та окремих грудочок калових мас, покритих тяжами або пластівцями слизу, або слизу з прожилками крові, або періодичним відходженням слизу у вигляді плівок (коліт псевдомембранозний). При спастичному коліті, особливо залученні в процес дистальних відділів товстої кишки, калові маси мають фрагментований вигляд ("овечий кал"). Біль при коліті зазвичай тупий, ниючий, локалізується переважно в бічних і нижніх відділах живота, посилюється після прийому їжі і перед дефекацією. Іноді біль набуває спастичний характер (при спастичному коліті), стихає від застосування тепла (грілка, компрес), після прийому холіно-і спазмолітиків; напад болю може супроводжуватися відходженням газів або виникненням позиву до дефекації. При поширенні запального процесу на серозну оболонку товстої кишки (Періколи) біль, що має постійний характер, посилюється від трясіння, при ходьбі і полегшується в положенні лежачи. Запекла ниючий біль по всьому животі або переважно в надчеревній ділянці, не пов'язана з прийомом їжі, актом дефекації, що важко піддається лікуванню, спостерігається при супутньому гангліоніт, особливо солярій.
Метеоризм при коліті пояснюється порушенням перетравлення їжі в тонкій кишці і дисбактеріозом. Часто спостерігаються анорексія, нудота, відрижка, відчуття гіркоти у роті, бурчання в животі і т. д. Можуть спостерігатися слабкість, загальне нездужання, зниження працездатності, астеноневротичний синдром, схуднення, не різко виражені симптоми полігіповітамінозу і анемії.
При поверхневій пальпації нерідко виявляються ділянки хворобливості черевної стінки, розташовані по ходу товстої кишки, при хронічному перівісцеріте відзначається резистентність м'язів передньої черевної стінки у відповідних ділянках. При глибокій пальпації уражені ділянки товстої кишки зазвичай болючі і спастично скорочені, можуть мати місце чергування спастично скорочених і розширених ділянок, наповнених щільним або рідким вмістом, сильне бурчання і навіть плескіт у відповідному відділі кишки. При периколите, гангліоніт і мезадените болючість черевної стінки не обмежена областю розташування товстої кишки, а може спостерігатися в подложечной області і нижче за середній лінії (зони локалізації сонячного, верхнього та нижнього брижових сплетень), біля пупка (локалізація мезентеріальних лімфатичних вузлів).
Випорожнення нерідко смердючий: при копрологіческом дослідженні визначається велика кількість слизу і лейкоцитів, нерідко виявляється також велика кількість йодофильная флори, неперетравленої клітковини і внутрішньоклітинного крохмалю, а також еритроцитів (при ерозивних і виразкових формах).
Іригоскопія при хронічному коліті особливих змін не виявляє; виявляються функціональні порушення (прискорення або уповільнення перистальтики кишки, посилена гаустрація, спастичні скорочення або, навпаки, атонія кишкової стінки). При важких формах колітів виявляються зміни рельєфу слизової оболонки кишки за рахунок запального набряку та інфільтрації, в ряді випадків ділянки рубцево-запального звуження просвіту кишки.
Ректороманоскопія, Сігмоїдоскопія і колоноскопія найчастіше виявляють катаральне запалення слизової оболонки товстої кишки, у поодиноких випадках - гнійне, фібринозне або некротичних-виразкові поразки.
При загостреннях коліту можуть бути помірний нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ, субфебрилітет. Загострення алергічного коліту, крім больового нападу, часто супроводжується лихоманкою, еозинофілією, появою кристалів Шарко-Лейдена у випорожненнях. Гнійні, фібринозні і некротичних-виразкові коліти протікають зі значно більш важкої клінічною картиною. Особливу форму коліту представляє неспецифічний виразковий коліт (див. Хірургічні хвороби).
Сегментарні коліти. Хронічні тіфліти частіше супроводжують хронічного ентериту і апендициту, нерідко бувають аліментарного походження або сліпа кишка втягується в процес при хронічному правостороннем аднекситі. Протікають з наполегливими болями в правій здухвинній ділянці, иррадиирующими в пах, поперек; здуттям і бурчанням в правій половині живота в більшості випадків з рясним напіврідким стільцем 3-5 разів на добу ("коров'ячий кал"). В області сліпої кишки і висхідного відділу ободової-болючість, іноді вони спастично скорочені, іноді розслаблені, при їхньому обмацуванні відзначається сильне бурчання. При перітіфліте в період загострення запального процесу може визначатися нерізко виражений симптом Щоткіна - Блюмберга, що може симулювати загострення хронічного апендициту.
Ізольований трансверзо виникає порівняно рідко і в багатьох випадках поєднується з колоптозом. Поразка поперечної ободової кишки і особливо її дистальної частини в багатьох випадках зумовлено ускладненням проходження її вмісту через незвично загострений лівий вигин в низхідну ободову кишку (внаслідок значного опущення поперечної ободової кишки, утворення спайок, аномалії розвитку товстої кишки та інших причин) - так званий синдром селезінкової кривизни. Виявляється тупим болем в епігастральній, околопупочной областях та лівому підребер'ї, нерідко посилюється після їжі, метеоризмом, відчуттям розпирання живота, які полегшуються після дефекації, порушеннями стільця. При пальпації визначається болюча, нерідко опущена й нерівномірно спазмований поперечна ободова кишка. При виражених явищах періпроцесса в області селезінкової вигину можуть виникнути симптоми часткової, а в окремих випадках-повній непрохідності кишечника.
Проктит і проктосигмоїдит - найбільш часті форми хронічного коліту. У їх походження особливу роль грають бактеріальна дизентерія, хронічний запор, систематичне роздратування слизової оболонки прямої кишки при зловживаннях проносними і лікувальними клізмами, свічками. Виявляються болем в лівій здухвинній ділянці і в області заднього проходу, хворобливими тенезмами, метеоризмом; біль може зберігатися деякий час після дефекації, виникати при проведенні очисної клізми. Нерідко спостерігаються запори в поєднанні з тенезмами; стілець необільний, іноді типу "овечого калу", містить багато видимої слизу, а нерідко кров і гній. При пальпації відзначається болючість сигмоподібної кишки, її спастичне скорочення або бурчання (при проносі). У ряді випадків виявляється додаткова петля сигмовидної кишки-"доліхосігма" (вроджена аномалія розвитку). Огляд анальної області та пальцеве дослідження прямої кишки дозволяють оцінити стан її сфінктера, виявити нерідко зустрічається супутню патологію, що розвивається на тлі хронічного проктиту (геморой, тріщини заднього проходу, парапроктит, випадання прямої кишки та ін.) Велике діагностичне значення має ректороманоскопія.
Диференціальний діагноз. В першу чергу слід виключити коліти інфекційного чи паразитарного походження. Виникнення хронічного коліту після гострого проктосигмоидита змушує запідозрити найчастіший вид інфекційного коліту-дизентерійний. Знаходження шигел при бактеріологічному дослідженні дозволяє підтвердити діагноз. Для діагнозу хронічних колітів, що виникають в результаті паразитарних інвазій, основне значення має виявлення відповідних збудників, цист, члеників або яєчок гельмінтів у випорожненнях (див. Інфекційні хвороби).
Хронічні коліти необхідно диференціювати від дискінезій товстої кишки, хоча тривалі функціональні розлади кишки можуть з часом привести до розвитку хронічного коліту. Основне значення має аналіз клінічної симптоматики, у необхідних випадках-ректороманоскопія або колоноскопія з біопсією слизової оболонки.
Хронічні коліти слід диференціювати від хронічних ентеритів, панкреатитів, анацидних гастритів, однак дуже часто зустрічається і поєднання цих захворювань з хронічним колітом. Пухлини товстої кишки можуть протікати під маскою хронічного коліту, тому в підозрілих випадках завжди потрібно проводити іригоскопію, а при недостатньо ясною картині - ендоскопію з біопсією.
Перебіг хронічного коліту в одних випадках тривале, малосимптомний, в інших-поступово прогресує з чергуванням періодів загострення та ремісій, розвитком атрофічних змін у стінці кишки. При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий. Ускладнення: перфорація виразок при важкому виразковому калитці, кишкові кровотечі, звуження просвіту кишки (при рубцювання виразок), спайковий процес.
Профілактика. Необхідні профілактика та своєчасне лікування гострих колітів, диспансеризація реконвалесцентів, санітарно-просвітня робота, спрямована на роз'яснення населенню необхідності дотримання раціонального режиму харчування, повноцінної дієти, ретельного прожовуванні їжі, своєчасної санації порожнини рота, а при необхідності - протезування зубів, занять фізичною культурою і спортом , зміцнення нервової системи. Необхідно суворе дотримання правил техніки безпеки на виробництвах, пов'язаних з хімічними речовинами, здатними викликати ураження товстої кишки.
Лікування. Хворих з гангренозною формою ішемічного коліту терміново госпіталізують у хірургічний стаціонар. Гангренозная і структурна форми вимагають хірургічного лікування. При хронічній формі хвороби призначають спазмолітичні і холіноблокуючу лікарські засоби. Хворих гострим колітом госпіталізують (при підозрі на інфекційну природу захворювання - в інфекційні лікарні). Призначають антибактеріальну-або протипаразитарну терапію, при токсичних колітах-сольові проносні у відповідних інфекційних відділеннях лікарень. У період загострення хронічних колітів призначають на короткий час антибіотики або інші препарати. Велике місце в терапії загостренні хронічних колітів займають фізіотерапевтичні методи та санаторно-курортне лікування.