(Синоніми: enterobiasis, oxyuriasis - англ., Oxyurose - франц., Enterobiasis, oxiurasis - ісп.)
| Яйця Enterobius vermicularis, свіжий мазок фекалій |
| Яйця Enterobius vermicularis, свіжий мазок фекалій |
| Enterobius vermicularis 2-3 тиждень розвитку в організмі людини |
Ентеробіоз - гельмінтоз, що характеризується в основному періанальна сверблячкою і кишковими розладами; відомий з часів глибокої давнини, поширений повсюдно.
Етіологія. Збудник ентеробіозу - гострик Enterobius vermicularis seu Oxyuris vermicularis. Це сірувато-білий круглий гельмінт з більш тонкими кінцями тіла. Самець 2-5 мм, самка 9-12 мм завдовжки. Яйця гостриків мають двоконтурну оболонку, асиметричні, розміром 0,050-0,060 х 0,02-0,03 мм. Гострики паразитують в нижній половині тонких кишок, сліпій кишці і в початковій частині ободової кишки. Самки гостриків спускаються в пряму кишку, активно виходять із заднього проходу, відкладають яйця в його кола і гинуть. Загальна тривалість життя гостриків в організмі людини не більше 3-4 тижнів.
Епідеміологія. Джерелом інвазії є тільки хвора на ентеробіоз. Яйця, відкладені самками гостриків на шкірі хворого, вже через 4-6 годин дозрівають і стають інвазійними. Вони потрапляють на носильні і постільна білизна хворого, предмети домашніх і службових приміщень, розсіюються мухами. Зараження людини відбувається при проковтуванні зрілих яєць гостриків з продуктами харчування і при занесенні їх в рот і ніс разом з пилом. У хворих на ентеробіоз дуже часто відбувається аутоінвазія в результаті забруднення пальців рук (расчеси періанальної області при свербінні).
Патогенез. Гострики наносять механічні пошкодження слизової, прісасиваясь до неї і іноді проникаючи в неї, в окремих випадках їх знаходили замурованими в товщі стінки кишечника аж до м'язового шару. У результаті виникають точкові крововиливи та ерозії. Описано гранульоми з епітеліоїдних і гігантських клітин і еозинофілів на очеревині і слизової матки; вони містили яйця, личинки і дорослих гостриків. Продукти обміну речовин гельмінтів викликають сенсибілізацію організму з розвитком алергії. Самки гостриків, проникаючі в жіночі статеві органи, заносять бактерії з кишечника.
Симптоми і течія. У частини осіб, інвазованих невеликою кількістю гостриків, помітні прояви хвороби можуть бути відсутні. У більшості е випадків розвиваються ті чи інші симптоми хвороби. При легкій формі ентеробіозу ввечері при відході до сну у хворого виникає легкий свербіж в періанальній області. Він тримається 1-3 дні і потім мимоволі зникає, але через 2-3 тижні часто з'являється знову. Така періодичність у появі свербіння пов'язана зі зміною поколінь гостриків - в результаті реінвазії. При наявності в кишечнику хворого великої кількості гостриків і при масивній повторної реінвазії свербіж стає постійним і дуже болісним. Розчісування хворим окружності заднього проходу призводить до саден, вторинної бактеріальної інфекції шкіри, виникнення дерматитів, що обтяжує перебіг хвороби. У деяких хворих на передній план виступають кишкові розлади - прискорений кашкоподібний стілець, іноді з домішкою слизу, тенезми, при ректороманоскопії нерідко виявляються на слизовій точкові крововиливи, дрібні ерозії, посилення судинного малюнка, роздратування слизової зовнішнього та внутрішнього сфінктерів. Описано ентеробіозние апендицити, зумовлені поєднанням інвазії гостриками з вторинною бактеріальною інфекцією.
При важкому ентеробіозі часто виникають головні болі, запаморочення, безсоння, підвищена розумова і фізична стомлюваність, іноді виражені симптоми психастенії і неврастенії. У жінок заповзання гостриків у статеві органи приводить до виникнення часом дуже важких вульвовагінітів, симулюють гонорейні поразки, з іншого боку, гонорейна інфекція при наявності у хворої ентеробіозу приймає більш важке і завзяте перебіг. Описано ентеробіозний ендометрит і роздратування тазової очеревини в результаті проникнення через статеві шляхи самок гостриків. З боку крові при свіжому ентеробіозі часто відзначається еозинофілія.
Діагностика і диференціальна діагностика. Найбільш характерний симптом ентеробіозу - періанальний свербіж. Необхідно, однак, пам'ятати, що він спостерігається і при ряді інших хвороб - проктитах і сфінктерітах різної етіології, геморої, раку кишечника, лімфогранулематозі, статевому трихомоніазі, ураженнях печінки і нирок, кандидомікозі, нейродерміті та ін Тому діагноз може бути поставлений з повною достовірністю лише при виявленні у хворого яєць гостриків або самих гельмінтів. Гострики відкладають яйця переважно в періанальної області і дуже рідко в кишечнику. Тому в калі виявити їх зазвичай не вдається. Значно легше знайти яйця гостриків при мікроскопії зіскрібка з періанальної області, який проводиться невеликим шпателем, змоченим в 1%-ном розчині їдкого натрію або в 50%-ном розчині гліцерину. Для спрощення виявлення ентеробіозу застосовується 3-кратне обстеження за методом Грехама, з використанням прозорої липкої стрічки. Яйця гостриків нерідко вдається виявити і в зіскрібків з піднігтьового просторів. Дорослих рухливих самок гостриків часто можна бачити на поверхні свежевиделенних фекалій хворого.