Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Доповідь
на тему:
«Дивертикулез товстого кишечника»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Патофізіологія
2. Клінічні ознаки
3. Діагностика
4. Дивертикуліт
5. Лікування
Література
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Доповідь
на тему:
«Дивертикулез товстого кишечника»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Патофізіологія
2. Клінічні ознаки
3. Діагностика
4. Дивертикуліт
5. Лікування
Література
ВСТУП
Захворюваність дивертикулезом товстого кишечника (ДТК) визначається географічної зоною і етнічними особливостями. У розвитку ДТК важливу роль відіграє бесшлаковая дієта, (переважання в харчуванні м'яса і борошняних страв, що приводить до замків); частота захворювання нижче в тих популяціях, де основу харчування складають багаті грубою клітковиною продукти (незбиране зерно, фрукти й овочі). У товстій кишці дивертикули зустрічаються у 5% осіб молодого віку, у 30% осіб у віці від 40 до 60 років і у 50% людей досягли 80 років. У 70% випадків дивертикули локалізуються в сигмовидній відділі товстої кишки у вигляді множинних утворень, рідко досягають 2-3 см. у діаметрі. Частота дивертикульозу (наявність множинних дивертикулів) в останні десятиліття значно зросла в економічно розвинених країнах, жителі яких не вживають в їжу грубої клітковини.
1. Патофізіологія
Відзначається пряма кореляція між віком і розвитком ДТК; це обумовлено прогресуванням Еластоз кишкових стрічок з віком, що призводить до їх вкорочення, а в кінцевому результаті - до зміни циркулярних м'язових волокон кишки. Такі зміни, очевидно, є динамічними і визначаються скоріше змінами кишкового вмісту, ніж просто віковими змінами і дегенеративними процесами в стінці кишки. Вихідним моментом у цих процесах може бути невелика кількість фекалій, обумовлений західної дієтою. Потовщення м'язових волокон при ДТК може бути пов'язано з Еластоз і укороченням кишкових стрічок при схоронності міоцитів. Хоча загальний час просування їжі по кишечнику у хворих з дивертикулезом і у здорових осіб однаково, проходження їжі від сліпої кишки до прямої при ДТК відбувається повільніше. Також причиною дивертикульозу товстого кишківника може бути значне підвищення внутрикишечного тиску, що діє на змінену стінку кишки. У результаті слизова і підслизова оболонки пролабує через дефекти м'язового шару, утворюючи множинні випинання, так звані помилкові дивертикули. Справжні дивертикули - вроджені захворювання, що складаються з трьох шарів кишкової стінки, зустрічаються значно рідше. Внутрішньокишкове тиск здатні підвищувати жовчні кислоти, що стимулюють моторику кишечнику. Властивістю знижувати тиск володіють харчові волокна, що містяться у висівках, рослинної клітковини.
Подальший розвиток змін при ДТК може бути описано як "псевдодівертікули", оскільки залучаються не всі шари в стінці кишки. Псевдодівертікули виникають на найбільш слабких ділянках стінки, де судини проходять через циркулярні м'язові волокна. Часто в області шийки дивертикула є невелика артерія або артериола, з якої згодом може виникнути кровотеча.
ДТК товстої кишки може супроводжуватися потовщенням м'язової стінки і звуженням просвіту сигмовидної кишки. Приблизно в 1 / 3 випадків прогресування ДТК обумовлює появу важкої симптоматики. Лікування ДТК приводить до поліпшення стану у 2 / 3 хворих. Більшість загострень виникає в перші 5 років після початкової симптоматики.
2. Клінічні ознаки
Клініка ДТК визначається прогресуванням захворювання та його ускладненнями (табл. 1).
На ранніх стадіях щодо неважкого захворювання спостерігаються симптоми можуть бути пов'язані тільки з порушенням діяльності кишечника (чергування запорів і проносів).
Таблиця 1. Клінічні ознаки ДТК
1. Дивертикулез - множинні псевдодівертікули
2. Відсутність симптомів
3. Болі в гипогастрии; нерегулярна діяльність кишечника
4. Кровотеча (від помірного до масивного)
5. Дивертикуліт - некротізіруюшее запалення кишечника
6. Місцеве запалення (мікроперфорація)
7. Абсцеси
8. Фістули
9. Перитоніт
10. Непрохідність
11. Кровотеча (від мінімального до помірного)
У цей період відсутні лихоманка і лейкоцитоз. ДТК може супроводжуватися масивною кровотечею, що не завжди залежить від кількості дивертикулів. У літніх це найбільш часта причина масивної кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. При наявності у літнього пацієнта дифузних неспецифічних болів в нижніх відділах живота, нерегулярного стільця і ГИПЕРМОТОРИКЕ кишечника необхідне повне обстеження.
У літніх жінок з болями внизу живота, наявністю новоутворень, лихоманки і лейкоцитозу проводиться диференціальний діагноз між патологією кишечника і геніталій. Walker і співавт. описали групу жінок з ДТК і новоутвореннями в нижніх відділах живота, але без лихоманки, лейкоцитозу або якого-небудь захворювання кишечника в анамнезі, у яких був поставлений помилковий діагноз гінекологічної пухлини.
Хоча ДТК сліпої кишки спостерігається рідко, в тих випадках, коли він виникає, його клінічні прояви часто імітують апендицит. Наявність ДТК слід припустити у хворих з новоутворенням в черевній порожнині, лихоманкою і лейкоцитозом, які перенесли апендектомія. При сумнівному діагнозі показано хірургічне втручання.
ДТК сигмовидної кишки може протікати як "лівобічний апендицит".
Ізольований ДТК прямої кишки вкрай рідкісний.
ДТК зазвичай вважають захворюванням літніх, хоча описані випадки ДТК і у віці до 40 років. При аналізі випадків ДТК правих відділів товстої кишки середній вік хворих склав 43,6 року. В одному з досліджень у переважної більшості хворих до 40 років був гострий ДТК і лише у кількох - ректальна кровотеча. У ряді випадків потрібно екстрене хірургічне втручання у зв'язку з гострими і важкими ускладненнями. У 45% хворих, що лікувалися консервативно, згодом була проведена хірургічна операція. Хворі до 40 років з ДТК можуть також мати свищі, перікішечние абсцеси і перитоніт.
При диференційній діагностиці слід мати на увазі рак товстої кишки, особливо за наявності ознак непрохідності і (або) перфорації.
3. ДІАГНОСТИКА
Лабораторні показники залежать від наявності ускладнень; падіння гемоглобіну спостерігається при хронічному або масивній кровотечі, а лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво - при інфікуванні або сепсисі. При наявності абсцесу в малому тазі або близько кишки температурна крива має типову форму.
Рутинні рентгенограми черевної порожнини при виявленні ускладнень ДТК більш інформативні, ніж за наявності (або відсутності) неускладненого дівертікуліта. Вони досить часто можуть не супроводжуватися клінічними симптомами, але можуть спостерігатися запори і біль в проекції товстої кишки.
Характерна симптоматика при дивертикулез з'являється в разі ускладнень - запалення, виразки, перфорацій, кровотеч. Гнійні ускладнення (запалення дивертикула і абсцес) супроводжуються болем, високою температурою тіла, симптомами подразнення очеревини, непрохідності. Запальний процес може призвести до перфорації дивертикулу і перитоніту, а також до утворення зовнішніх і внутрішніх свищів.
Дивертикулез може з'явитися причиною ректальної кровотечі. Діагностика в цих випадках складна. Джерело кровотечі встановлюють за допомогою колонофіброскопія, виконання якої у цих умовах значно ускладнено.
Дивертикулез товстої кишки іноді поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми і жовчнокам'яну хворобу (тріада Сента). Можливість такого поєднання важливо враховувати в процесі діагностики цих захворювань та їх лікування.
Визначення, за даними об'єктивного дослідження, активного кровотечі служить показанням до ангіографії, що дозволяє встановити локалізацію кровотечі. У подальшому можлива терапія з селективним інтраартеріальним введенням вазопресину.
Дослідження з барієвої клізмою або з подвійним контрастуванням також доцільні при встановленні ДТК, а також у виявленні обструкції внутріпросветние утворень і часто супутніх поліпів або карііноми. Колоноскопія, не є обов'язковою в відділенні невідкладної допомоги, здатна визначити місце кровотечі або наявність поєднаного захворювання товстої кишки.
4. Дивертикуліт
У результаті застою в кишковому випинанні калових мас, виникає запалення дивертикула - дивертикуліт. При розвитку запалення підвищується температура, посилюються болі в животі, в калі виявляється слиз і кров, турбує виражений метеоризм. Саме запалення дивертикула найчастіше служить причиною звернення хворих дивертикулезом до лікаря.
Запалення дивертикулів призводить до розвитку серйозних ускладнень:
1. Кишкова кровотеча - проявляється виділенням у калі червоної крові або згустків. Турбує слабкість, зниження артеріального тиску, розвивається блідість. Виділенню крові супроводжують болі в животі, порушення стільця.
2. Кишкова непрохідність - розвивається при порушенні проходження кишкових мас в результаті звуження просвіту кишки в місці відходження дивертикула.
3. Гнійне запалення черевної порожнини (перитоніт) розвивається при попаданні кишкового вмісту в черевну порожнину через отвір в стінці дивертикула (перфорація дивертикула), що формується при потонченні стінки випинання.
5. ЛІКУВАННЯ
Запалення дивертикулів та ускладнення хвороби лікують у лікарні, неускладненого дивертикулез - вдома. Основне завдання при лікуванні неускладненого дивертикульозу товстої кишки - нормалізувати стілець. Це дозволить попередити утворення нових випинань і запобігти запалення дивертикулів. Перш за все, призначається дієта, багата рослинною їжею, рекомендується прийом пшеничних висівок. Для зменшення болю в животі призначають спазмолітичні препарати (ношпа та ін) При розвитку дівертікуліта призначають антибіотики. Лікування кровотечі залежить від його інтенсивності. Найчастіше використовують спеціальні лікарські засоби, що сприяють зупинці кровотечі. При інших ускладненнях дивертикульозу (перфорація дивертикула або звуження просвіту кишечнику), а також при неефективності терапевтичного лікування використовують хірургічне втручання. Найчастіше під час операції видаляють уражену ділянку кишки.
При призначенні дієти з великим вмістом грубої клітковини хворим з неускладненим симптоматичним дивертикулитом, як правило, спостерігається ослаблення або зникнення болю і поліпшення кишкової функції. Хоча антихолінергічні препарати призначаються часто, їх ефективність є спірною.
Наркотики здатні погіршити стан шляхом підвищення тиску в сигмовидній кишці. При неускладненому захворюванні антибіотики не показані; вони застосовуються в наступних випадках: при наявності бактеріємії, лихоманки і лейкоцитозу, при явному і хворобливому новоутворенні в лівому нижньому квадранті живота; при ускладненнях, таких як перитоніт, абсцеси, нориці чи непрохідність кишечника. Призначаються антибіотики, активні у відношенні коліформних бактерій, стрептококів, клостридій та інших кишкових анаеробів. Також хворому рекомендується постійний прийом пшеничних висівок грубого помелу (поступово підвищуючи дозу від 2-3 чайних ложок до 3-9 столових ложок на день); оптимальною вважається доза, що забезпечує регулярний стілець не рідше 1 разу на два дні. При необхідності додатково застосовують церукал, фестал. У разі епізодів діареї, метеоризму показані бісептол, сульгін, інтестопан або інші антибактеріальні препарати.
При ускладненому дивертикуліті призначається пероральне харчування, вводиться назогастральним трубка, встановлюються внутрішньовенні лінії і проводиться консультація з хірургом. Операція зазвичай є лікуванням вибору при абсцесах, перфорації, свищах і непрохідності. Кровотеча найчастіше зупиняється спонтанно. Зазвичай воно буває доброякісним і повільним, але стабільним. Операція може знадобитися і в разі ДТК, що супроводжується масивним або безперервним кровотечею. Якщо місце кровотечі встановлено при ангіографії, можливо селективне внутрішньоартеріальне введення вазопресину, однак в 50% випадків виникає повторне кровотеча. За даними Parks, від 15 до 45% хворих, госпіталізованих з приводу ДТК, вимагають хірургічного втручання.
При ускладненнях гнійного характеру і ознаках гострого живота показана термінова операція - резекція ураженої ділянки кишки. При відсутності симптомів подразнення очеревини, високої лихоманки і зрушень лейкоцитарної формули, властивої гнійним процесам, призначають парентеральну антибактеріальну терапію до стихання запальних явищ у зоні дивертикула.
При ректальному кровотечі необхідний назогастральний лаваж для виключення кровотечі з верхніх відділів кишечника. Для визначення місця кровотечі показані колоноскопія і артеріографія. Кровотечі при дивертикулі зазвичай не бувають масивними і лікуються консервативними методами. При тривалих рецидивуючих кровотечах, анемії показана резекція ураженої частини кишки.
Прогноз при дивертикулі сприятливий. Не дивлячись на те, що дефіцит рослинної клітковини може призводити не тільки до дивертикулез, але і до раку товстої кишки, ці захворювання поєднуються рідко.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
3. Діагностика та лікування внутрішніх хвороб - т.3 Комаров 1999
Захворюваність дивертикулезом товстого кишечника (ДТК) визначається географічної зоною і етнічними особливостями. У розвитку ДТК важливу роль відіграє бесшлаковая дієта, (переважання в харчуванні м'яса і борошняних страв, що приводить до замків); частота захворювання нижче в тих популяціях, де основу харчування складають багаті грубою клітковиною продукти (незбиране зерно, фрукти й овочі). У товстій кишці дивертикули зустрічаються у 5% осіб молодого віку, у 30% осіб у віці від 40 до 60 років і у 50% людей досягли 80 років. У 70% випадків дивертикули локалізуються в сигмовидній відділі товстої кишки у вигляді множинних утворень, рідко досягають 2-3 см. у діаметрі. Частота дивертикульозу (наявність множинних дивертикулів) в останні десятиліття значно зросла в економічно розвинених країнах, жителі яких не вживають в їжу грубої клітковини.
1. Патофізіологія
Відзначається пряма кореляція між віком і розвитком ДТК; це обумовлено прогресуванням Еластоз кишкових стрічок з віком, що призводить до їх вкорочення, а в кінцевому результаті - до зміни циркулярних м'язових волокон кишки. Такі зміни, очевидно, є динамічними і визначаються скоріше змінами кишкового вмісту, ніж просто віковими змінами і дегенеративними процесами в стінці кишки. Вихідним моментом у цих процесах може бути невелика кількість фекалій, обумовлений західної дієтою. Потовщення м'язових волокон при ДТК може бути пов'язано з Еластоз і укороченням кишкових стрічок при схоронності міоцитів. Хоча загальний час просування їжі по кишечнику у хворих з дивертикулезом і у здорових осіб однаково, проходження їжі від сліпої кишки до прямої при ДТК відбувається повільніше. Також причиною дивертикульозу товстого кишківника може бути значне підвищення внутрикишечного тиску, що діє на змінену стінку кишки. У результаті слизова і підслизова оболонки пролабує через дефекти м'язового шару, утворюючи множинні випинання, так звані помилкові дивертикули. Справжні дивертикули - вроджені захворювання, що складаються з трьох шарів кишкової стінки, зустрічаються значно рідше. Внутрішньокишкове тиск здатні підвищувати жовчні кислоти, що стимулюють моторику кишечнику. Властивістю знижувати тиск володіють харчові волокна, що містяться у висівках, рослинної клітковини.
Подальший розвиток змін при ДТК може бути описано як "псевдодівертікули", оскільки залучаються не всі шари в стінці кишки. Псевдодівертікули виникають на найбільш слабких ділянках стінки, де судини проходять через циркулярні м'язові волокна. Часто в області шийки дивертикула є невелика артерія або артериола, з якої згодом може виникнути кровотеча.
ДТК товстої кишки може супроводжуватися потовщенням м'язової стінки і звуженням просвіту сигмовидної кишки. Приблизно в 1 / 3 випадків прогресування ДТК обумовлює появу важкої симптоматики. Лікування ДТК приводить до поліпшення стану у 2 / 3 хворих. Більшість загострень виникає в перші 5 років після початкової симптоматики.
2. Клінічні ознаки
Клініка ДТК визначається прогресуванням захворювання та його ускладненнями (табл. 1).
На ранніх стадіях щодо неважкого захворювання спостерігаються симптоми можуть бути пов'язані тільки з порушенням діяльності кишечника (чергування запорів і проносів).
Таблиця 1. Клінічні ознаки ДТК
1. Дивертикулез - множинні псевдодівертікули
2. Відсутність симптомів
3. Болі в гипогастрии; нерегулярна діяльність кишечника
4. Кровотеча (від помірного до масивного)
5. Дивертикуліт - некротізіруюшее запалення кишечника
6. Місцеве запалення (мікроперфорація)
7. Абсцеси
8. Фістули
9. Перитоніт
10. Непрохідність
11. Кровотеча (від мінімального до помірного)
У цей період відсутні лихоманка і лейкоцитоз. ДТК може супроводжуватися масивною кровотечею, що не завжди залежить від кількості дивертикулів. У літніх це найбільш часта причина масивної кровотечі з нижніх відділів шлунково-кишкового тракту. При наявності у літнього пацієнта дифузних неспецифічних болів в нижніх відділах живота, нерегулярного стільця і ГИПЕРМОТОРИКЕ кишечника необхідне повне обстеження.
У літніх жінок з болями внизу живота, наявністю новоутворень, лихоманки і лейкоцитозу проводиться диференціальний діагноз між патологією кишечника і геніталій. Walker і співавт. описали групу жінок з ДТК і новоутвореннями в нижніх відділах живота, але без лихоманки, лейкоцитозу або якого-небудь захворювання кишечника в анамнезі, у яких був поставлений помилковий діагноз гінекологічної пухлини.
Хоча ДТК сліпої кишки спостерігається рідко, в тих випадках, коли він виникає, його клінічні прояви часто імітують апендицит. Наявність ДТК слід припустити у хворих з новоутворенням в черевній порожнині, лихоманкою і лейкоцитозом, які перенесли апендектомія. При сумнівному діагнозі показано хірургічне втручання.
ДТК сигмовидної кишки може протікати як "лівобічний апендицит".
Ізольований ДТК прямої кишки вкрай рідкісний.
ДТК зазвичай вважають захворюванням літніх, хоча описані випадки ДТК і у віці до 40 років. При аналізі випадків ДТК правих відділів товстої кишки середній вік хворих склав 43,6 року. В одному з досліджень у переважної більшості хворих до 40 років був гострий ДТК і лише у кількох - ректальна кровотеча. У ряді випадків потрібно екстрене хірургічне втручання у зв'язку з гострими і важкими ускладненнями. У 45% хворих, що лікувалися консервативно, згодом була проведена хірургічна операція. Хворі до 40 років з ДТК можуть також мати свищі, перікішечние абсцеси і перитоніт.
При диференційній діагностиці слід мати на увазі рак товстої кишки, особливо за наявності ознак непрохідності і (або) перфорації.
3. ДІАГНОСТИКА
Лабораторні показники залежать від наявності ускладнень; падіння гемоглобіну спостерігається при хронічному або масивній кровотечі, а лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво - при інфікуванні або сепсисі. При наявності абсцесу в малому тазі або близько кишки температурна крива має типову форму.
Рутинні рентгенограми черевної порожнини при виявленні ускладнень ДТК більш інформативні, ніж за наявності (або відсутності) неускладненого дівертікуліта. Вони досить часто можуть не супроводжуватися клінічними симптомами, але можуть спостерігатися запори і біль в проекції товстої кишки.
Характерна симптоматика при дивертикулез з'являється в разі ускладнень - запалення, виразки, перфорацій, кровотеч. Гнійні ускладнення (запалення дивертикула і абсцес) супроводжуються болем, високою температурою тіла, симптомами подразнення очеревини, непрохідності. Запальний процес може призвести до перфорації дивертикулу і перитоніту, а також до утворення зовнішніх і внутрішніх свищів.
Дивертикулез може з'явитися причиною ректальної кровотечі. Діагностика в цих випадках складна. Джерело кровотечі встановлюють за допомогою колонофіброскопія, виконання якої у цих умовах значно ускладнено.
Дивертикулез товстої кишки іноді поєднується з грижею стравохідного отвору діафрагми і жовчнокам'яну хворобу (тріада Сента). Можливість такого поєднання важливо враховувати в процесі діагностики цих захворювань та їх лікування.
Визначення, за даними об'єктивного дослідження, активного кровотечі служить показанням до ангіографії, що дозволяє встановити локалізацію кровотечі. У подальшому можлива терапія з селективним інтраартеріальним введенням вазопресину.
Дослідження з барієвої клізмою або з подвійним контрастуванням також доцільні при встановленні ДТК, а також у виявленні обструкції внутріпросветние утворень і часто супутніх поліпів або карііноми. Колоноскопія, не є обов'язковою в відділенні невідкладної допомоги, здатна визначити місце кровотечі або наявність поєднаного захворювання товстої кишки.
4. Дивертикуліт
У результаті застою в кишковому випинанні калових мас, виникає запалення дивертикула - дивертикуліт. При розвитку запалення підвищується температура, посилюються болі в животі, в калі виявляється слиз і кров, турбує виражений метеоризм. Саме запалення дивертикула найчастіше служить причиною звернення хворих дивертикулезом до лікаря.
Запалення дивертикулів призводить до розвитку серйозних ускладнень:
1. Кишкова кровотеча - проявляється виділенням у калі червоної крові або згустків. Турбує слабкість, зниження артеріального тиску, розвивається блідість. Виділенню крові супроводжують болі в животі, порушення стільця.
2. Кишкова непрохідність - розвивається при порушенні проходження кишкових мас в результаті звуження просвіту кишки в місці відходження дивертикула.
3. Гнійне запалення черевної порожнини (перитоніт) розвивається при попаданні кишкового вмісту в черевну порожнину через отвір в стінці дивертикула (перфорація дивертикула), що формується при потонченні стінки випинання.
5. ЛІКУВАННЯ
Запалення дивертикулів та ускладнення хвороби лікують у лікарні, неускладненого дивертикулез - вдома. Основне завдання при лікуванні неускладненого дивертикульозу товстої кишки - нормалізувати стілець. Це дозволить попередити утворення нових випинань і запобігти запалення дивертикулів. Перш за все, призначається дієта, багата рослинною їжею, рекомендується прийом пшеничних висівок. Для зменшення болю в животі призначають спазмолітичні препарати (ношпа та ін) При розвитку дівертікуліта призначають антибіотики. Лікування кровотечі залежить від його інтенсивності. Найчастіше використовують спеціальні лікарські засоби, що сприяють зупинці кровотечі. При інших ускладненнях дивертикульозу (перфорація дивертикула або звуження просвіту кишечнику), а також при неефективності терапевтичного лікування використовують хірургічне втручання. Найчастіше під час операції видаляють уражену ділянку кишки.
При призначенні дієти з великим вмістом грубої клітковини хворим з неускладненим симптоматичним дивертикулитом, як правило, спостерігається ослаблення або зникнення болю і поліпшення кишкової функції. Хоча антихолінергічні препарати призначаються часто, їх ефективність є спірною.
Наркотики здатні погіршити стан шляхом підвищення тиску в сигмовидній кишці. При неускладненому захворюванні антибіотики не показані; вони застосовуються в наступних випадках: при наявності бактеріємії, лихоманки і лейкоцитозу, при явному і хворобливому новоутворенні в лівому нижньому квадранті живота; при ускладненнях, таких як перитоніт, абсцеси, нориці чи непрохідність кишечника. Призначаються антибіотики, активні у відношенні коліформних бактерій, стрептококів, клостридій та інших кишкових анаеробів. Також хворому рекомендується постійний прийом пшеничних висівок грубого помелу (поступово підвищуючи дозу від 2-3 чайних ложок до 3-9 столових ложок на день); оптимальною вважається доза, що забезпечує регулярний стілець не рідше 1 разу на два дні. При необхідності додатково застосовують церукал, фестал. У разі епізодів діареї, метеоризму показані бісептол, сульгін, інтестопан або інші антибактеріальні препарати.
При ускладненому дивертикуліті призначається пероральне харчування, вводиться назогастральним трубка, встановлюються внутрішньовенні лінії і проводиться консультація з хірургом. Операція зазвичай є лікуванням вибору при абсцесах, перфорації, свищах і непрохідності. Кровотеча найчастіше зупиняється спонтанно. Зазвичай воно буває доброякісним і повільним, але стабільним. Операція може знадобитися і в разі ДТК, що супроводжується масивним або безперервним кровотечею. Якщо місце кровотечі встановлено при ангіографії, можливо селективне внутрішньоартеріальне введення вазопресину, однак в 50% випадків виникає повторне кровотеча. За даними Parks, від 15 до 45% хворих, госпіталізованих з приводу ДТК, вимагають хірургічного втручання.
При ускладненнях гнійного характеру і ознаках гострого живота показана термінова операція - резекція ураженої ділянки кишки. При відсутності симптомів подразнення очеревини, високої лихоманки і зрушень лейкоцитарної формули, властивої гнійним процесам, призначають парентеральну антибактеріальну терапію до стихання запальних явищ у зоні дивертикула.
При ректальному кровотечі необхідний назогастральний лаваж для виключення кровотечі з верхніх відділів кишечника. Для визначення місця кровотечі показані колоноскопія і артеріографія. Кровотечі при дивертикулі зазвичай не бувають масивними і лікуються консервативними методами. При тривалих рецидивуючих кровотечах, анемії показана резекція ураженої частини кишки.
Прогноз при дивертикулі сприятливий. Не дивлячись на те, що дефіцит рослинної клітковини може призводити не тільки до дивертикулез, але і до раку товстої кишки, ці захворювання поєднуються рідко.
ЛІТЕРАТУРА
1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Під Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
3. Діагностика та лікування внутрішніх хвороб - т.3 Комаров 1999