Диференціальна діагностика захворювань кишечника

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Білоруський державний медичний університет
РЕФЕРАТ
На тему:
«Диференціальна діагностика захворювань кишечника»
МІНСЬК, 2008

I. Хронічний ентерит
Хронічний ентерит - поліетіологічне захворювання тонкого кишечнику, що характеризується розвитком запально-дистрофічними процесами, дісрегенераторнимі змінами, атрофією слизової оболонки тонкої кишки різного ступеня, порушенням всіх функцій тонкого кишечнику, в першу чергу всмоктувальної і піщеваітельной.
Програма обстеження:
1) Клінічне обстеження і анамнестичні дані
2) ОАК, ОАМ
3) копрологіческій анамнез
4) Бактеріологічний анамнез
5) ВАК: загальний білок, білкові фракції, кальцій, калій, натрій, глюкоза, білірубін, амінотрансферази, сечовина, креатинін, холестерин, ТАГ
6) Дослідження всмоктувальної здатності кишечника (проба з Д-ксилозою, тест з міченими ліпідами, альбуміном, водневий тест) виконується в спеціалізованих гастроентерологічних відділеннях
7) Дослідження в дуоденальному вмісті Ентерокиназа, ЩФ, трипсину, альфа-амілази
8) Рентгеноскопія шлунка і кишечника
9) УЗД органів черевної порожнини
10) Біопсія тонкої кишки
11) Визначення в крові титру АТ до іерсініямі
Ентеральний копрологіческій синдром
Ø Діарея до 6-8 разів на добу
Ø Випорожнення рясні, водянисті
Ø Кількість калу збільшено (поліфекалія)
Ø Кал світло-жовтого кольору
Ø У калі неперетравлена ​​їжа, м'язові волокна, жир
Ø Кал мазевідний, блискучий
Ø Нерідко смердючий запах калу
Ø Ні домішок крові, гною, слизу
Диференціальна діагностика хронічного ентериту і хронічного коліту
Ознака
Хронічний ентерит
Хронічний коліт
Частота стільця
6-8 разів на добу
10-15 разів на добу
Частота запорів (обстипація)
У 20% хворих
У 50%
Обсяг калових мас
Поліфекалія (більше 300 г / добу)
Не збільшений
Стеаторея
Характерно
Відсутній
Неперетравлена ​​їжа в калі
Характерно
Відсутній
Слиз у калі
Невелика кількість
Велика кількість
Кров у калі
Відсутній
Часто
Локалізація болю
Околопупочной область
Клубова область
Тенезми
Відсутні
Характерні
Відчуття неповного випорожнення кишечника
Чи не характерно
Характерно
Схуднення
Характерно
Незначне
Трофічні порушення
Характерно
Відсутні
Спазм, бурчання, переливання
Характерно
Відсутній
Анемія
Характерно
Відсутній
Гипопротеинемия
Характерна
Відсутній
Пальпаторно болючість товстої кишки
Не характерна
Характерна
Копрограма
Неперетравлена ​​клітковина, крохмаль, м'язові волокна, нейтральний жир
Слиз, лейкоцити, еритроцити, клітини кишкового епітелію
Колоноскопія
Немає змін
Запальні зміни
Диференціальна діагностика хронічного ентериту і туберкульозу кишечнику
Для туберкульозу характерно:
§ Наявність в анамнезі вказівок на туберкульозний процес
§ Переважне ураження ілеоцекального відділу (ілеотіфліт)
§ Характерні зміни термінального відрізка клубової і сліпої кишок, болючість, ущільнення
§ Тривале підвищення температури тіла, що супроводжується пітливістю, особливо вночі
§ Збільшення мезентеріальних лімфовузлів, визначених зліва вище пупка і в правій здухвинній області
§ Позитивні туберкулінові проби
§ Позитивна реакція на приховану кров у калі і визначення мікобактерій туберкульозу в калі
§ Виявлення при рентгенологічному дослідженні звапніння мезентеріальних лімфовузлів
§ Виявлення в області заднього проходу туберкульозних виразок, що не мають тенденції до загоєнню
§ Виявлення при рентгенологічному дослідженні кишечника виразок слизової оболонки, рубцевих стенозів, іноді дефектів наповнення сліпої кишки, вузького звиразкованого термінального відділу клубової кишки, патологічне вкорочення в області висхідної кишки
§ Виявлення при колоноскопії виразок овальної або округлої форми, псевдополіпов
§ Виявлення в біоптатах слизової оболонки кишечника мікобактерій та епітеліоїдних гранульом з гігантськими клітинами Пирогова-Лангханса
§ Виявлення при УЗД збільшених мезентеріальних лімфовузлів

Диференціальна діагностика хронічного ентериту і амілоїдозу кишечника
Для амілоїдозу характерно:
ü Наявність симптомів основного захворювання, що викликає розвиток амілоїдозу (туберкулз, бронхоектатична хвороба, ревматоїдний артрит)
ü Завзяті, нерідко профузні проноси, що не піддаються лікуванню активного дієтою, антибіотиками, адсорбційними засобами
ü Залучення в патологічний процес інших органів - печінки, селезінки, нирок, серця, підшлункової залози
ü Підвищений вміст в крові альфа-2 і гамма-глобулінів
ü Значне підвищення ШОЕ
ü Виявлення амілоїду в біоптатах ясна, худою, дванадцятипалої і прямої кишки
Диференціальна діагностика хронічного ентериту і хронічного панкреатиту
Ознака
Хронічний ентерит
Хронічний панкреатит
Сильні болі в животі
Не характерні
Дуже часто в періоді загострення
Локалізація болю
Околопупочной і права клубова область
Верхня половина живота
Оперізуючий характер болю
Не буває
Часто
Блювота
Не часто
Часто
Дані пальпації
Бурчання при пальпації термінального відрізка клубової кишки
Хворобливість в проекції підшлункової залози, прощупиваемость підшлункової залози
Жовтяниця
Не буває
Розвивається при псевдотуморозного формі, збільшенні головки підшлункової залози
Цукровий діабет
Ні
Часто
Підшлункова залоза при УЗД
Не змінена
Дифузні зміни, м. б. збільшення, розширення вірсунговому протоки
Гипопротеинемия
Часто
Не часто
Гіпокальціємія
Часто
Не часто
Анемія
Характерна
Не характерна

II. ХВОРОБА КРОНА
Хвороба Крона - неспецифічний запальний гранулематозний процес, що вражає різні відділи ШКТ, але переважно тонкий і товстий кишечник, характеризується сегментарностью, рецидивуючим перебігом з утворенням запальних інфільтратів, глибоких поздовжніх виразок, зовнішніх і внутрішніх свищів, стриктур, періанальна абсцесів
Диференціальна діагностика хронічного ентериту і хвороби Крона
Ілеїт при хворобі Крона:
- Системні прояви (вузлувата еритема, ураження очей, великих суглобів, нирок)
- Афтозні виразки слизової порожнини рота і мови
- Колікоподібні болю в правій половині живота, локальна пальпаторная блезненность
- Кашкоподібний, рідкий або водянистий стілець
- Відсутність поліфекалія і стеатореї
- При рентгенологічному дослідженні: стриктури, свищі, виразки слизової оболонки, звуження, укорочення, зміна відрізків
- При лапароскопії термінальний відрізок клубової кишки гіперемована, розпушений

III. ХРОНІЧНИЙ виразковий коліт
Хронічний виразковий коліт - хронічне захворювання товстої кишки, що характеризується розвитком запально-атрофічних змін слизової оболонки, а також порушенням функції товстого кишечника
Програма обстеження:
1) ОАК, ОАМ
2) копрологіческій аналіз, включаючи дослідження на найпростіші та гельмінти
3) Дослідження калу на дисбактеріоз
4) УЗД органів черевної порожнини
5) Іригоскопія
6) Ректороманоскопія (при проктосигмоідиті)
7) Колоноскопія
8) Біопсія слизової оболонки товстої кишки і гістологічне дослідження біоптатів
9) Пальцеве дослідження прямої кишки
Колитический копрологіческій синдром
Ø Діарея 10-15 разів на добу
Ø У 50% - запори
Ø Кал неоформлений, кашкоподібний
Ø Домішка слизу, крові і гною в калі
Ø Еритроцити, лейкоцити, харчові волокна при мікроскопії калу

IV. СИНДРОМ подразненого кишечнику
Синдром роздратованого товстого кишечника - комплекс функціональних (не пов'язаних з органічним ураженням) розладів товстої кишки, триваюче понад 3 місяців на рік.
Зустрічається у 20-30% дорослого населення
Критерії діагностики
Безперервне збереження або рецидивування наступних симптомів протягом, принаймні, 3 місяців:
- Біль або дискомфорт у животі, який зменшується після дефекації або супроводжується зміною частоти стільця, або консистенції стільця у поєднанні, принаймні, з двома з наступних ознак:
- Зміна частоти стільця (більше 3 разів на день або менше 3 разів на тиждень)
- Зміна форми стільця
- Порушення пасажу стільця (напруга, імперативні позиви, відчуття неповного випорожнення кишечнику)
- Виділення слизу
- Здуття живота
Ознаки
= Відсутність болю і діареї у нічний час
= Відсутність так званих «симптомів тривоги» (домішка крові в калі, лихоманка, незрозуміле схуднення, анемія, підвищення ШОЕ)
= Тривалий анамнез захворювання, мінливий характер скарг, невідповідність між великою кількістю і «красочночтью» скарг і хорошим загальним станом хворого
= Зв'язок погіршення самопочуття з психоемоційними факторами і стресовими ситуаціями
= Відсутність патологічних змін сос сторони лабораторно-інструментальних методів діагностики
Диференціальна діагностика синдрому подразненої кишки та хронічного коліту
Ознака
Синдром подразненої кишки
Хронічний коліт
Етіологічні чинники
Психоемоційні травми, перенесені операції, захворювання інших органів, аліментарні порушення
Інфекції, особливо дизентерія, дисбактеріоз, сенсибілізація до аутофлори
Зв'язок загострень з психоемоційними чинниками
Чітка
Може бути відсутніми
Симптоми вегетосудинної лабільності
Найчастіше виражені
Можуть бути відсутніми
Пальпація живота
Відсутність вираженої хворобливості кишки
Виражена болючість кишки, іноді обмеження рухливості
Характер стільця
Пронос або запор з короткочасним проносом, кал звичайно зі слизом, відсутні неперетравлені залишки їжі
Найчастіше зустрічається пронос або чергування його з запорами, м.б. домішки крові, слизу, залишків їжі, нерідко помилкові імперативні позиви
Копрологическое дані
Відсутні запальні елементи, іноді ознаки прискорення або уповільнення моторики товстої кишки
Запальний синдром (лейкоцити, слиз, білок), часті ознаки порушення травлення, збільшення вмісту кишкових ферментів
Ендоскопія
Нормальна слизова оболонка, іноді незначна гіперемія
Атрофія, гіперемія, виразки, явища кріптіта, посилення слизеобразования
Біопсія товстої кишки
Без патології
Запально-дистрофічні зміни слизової
Іммуногістологіческое стан
Без змін
Зниження неспецифічної резистентності, сенсибілізація до аутомікрофлори
Рентгенологічне дослідження
Без патології або спастична гаустрація
Зміна рельєфу слизової оболонки кишки, потовщення стінок, іноді виразки, періпроцесс
Диференціальна діагностика хронічного коліту і раку товстої кишки
Для раку правої половини товстої кишки характерно:
Ø кишкові кровотечі (клінічно виражені або приховані) і гіпохромна анемія
Ø болю в правій половині живота постійного характеру
Ø пальпована горбиста щільна пухлина в області сліпої кишки або висхідного відділу поперечно-ободової кишки
Ø відсутність симптомів кишкової непрохідності
Для раку лівої половини товстої кишки характерно:
Ø переймоподібні болі в животі, чергування проносів і запорів
Ø обмежене здуття лівої половини живота, видима на око перистальтика кишечника
Ø картина кишкової непрохідності
Ø пальпована горбиста пухлина у лівій половині товстої кишки
Ø рак прямої кишки легко визначається при пальцевому дослідженні
Ø виділення крові з калом, слизу, гною
Ø біль в області заднього проходу і утруднення дефекації
Ø постійно позитивна реакція на приховану кров у калі
Диференціальна діагностика хронічного коліту та туберкульозу кишечнику
Для туберкульозу характерно:
§ Наявність в анамнезі вказівок на туберкульозний процес
§ Постійні болі в животі, частіше в правій здухвинній і околопупочной області
§ Щільні, хворобливі, потовщені стінки сліпої кишки, що визначаються при пальпації
§ області
§ Позитивні туберкулінові проби
§ Позитивна реакція на приховану кров у калі і визначення мікобактерій туберкульозу в калі
§ Тенезми і помилкові позиви до дефекації

V. Виразковий коліт
Виразковий коліт - захворювання невідомої етіології, яке характеризується розвитком некротизуючого запального процесу слизової оболонки товстого кишечнику з утворенням виразок, геморагій, гною.
Диференціальна діагностика хвороби Крона і виразкового коліту
Ознака
Хвороба Крона в товстій кишці
Виразковий коліт
Глибина ураження
Трансмуральний
Запальний процес у слизовій оболонці і підслизовому шарі
Кривавий стілець
Рідко
Типова ознака
Поразка прямої кишки
Рідко (20%)
Часто
Патологічні зміни навколо анального отвору
Характерні
Не характерні
Зовнішні та внутрішні нориці
Характерні
Не характерні
Поразка илеоцекальной області
Дуже характерно
Чи не характерно
Визначення при пальпації живота пухлиноподібного освіти
Характерно
Чи не характерно
Рецидив після хірургічного лікування
Часто
Не буває
Ендоскопічні прояви:
n афти
n поздовжні виразки
n безперервне поразка
Типові
Типові
Рідко
Ні
Ні
Характерно
Мікроскопія біоптатів - наявністю епітеліоїдних гранульоми
Типова ознака
Чи не характерно

ЛІТЕРАТУРА
1. Райдужний Н.Л. Внутрішні хвороби Мн: ВШ, 2007, 365с
2. Пирогов К.Т Внутрішні хвороби, М: ЕКСМО, 2005
3. Сирітка В.Л, Все про внутрішні хвороби: навчальної посібник для аспірантів, Мн: ВШ, 2008 р .
4. Непочеловіч А.П. Діагностика та лікування внутрішніх хвороб, Мн: БДМУ, 2007р.
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
74.7кб. | скачати


Схожі роботи:
Диференціальна діагностика захворювань, які передаються статевим шляхом
Лекції - Терапія лікування захворювань кишечника
Література - Терапія лікування захворювань кишечника
Диференціальна діагностика анемій
Диференціальна діагностика бронхообструктивного синдрому
Диференціальна діагностика ГЕРХ та ІХС
Диференціальна діагностика набутого сифілісу
Діагностика та хірургічне лікування гострої непрохідності кишечника
Диференціальна діагностика стертою дизартрії і дислалии
© Усі права захищені
написати до нас