Реферат
з мікробіології
«Дисбактеріоз кишечнику».
2007р.
План:
1. Введення.
2. Поняття дисбактеріозу.
3. Дослідження мікрофлори кишечника.
4. Лікування дисбактеріозу.
Додаток.
1. Введення.
Питаннями, що стосуються ролі мікроекології кишечника в житті людини, активно займаються, з одного боку, лікарі-клініцисти, а з іншого - лікарі-бактеріологи. На жаль, слід відзначити, що клініцисти і бактеріологи проводять свої дослідження і аналізують отримані дані з цієї проблеми незалежно, ізольовано один від одного, деколи сміливо беруться за вирішення тих питань, в яких вони не є достатньо добре орієнтованими і де оптимальною була б спільна наукова опрацювання. Наприклад, лікарі-бактеріологи в ряді випадків розробляють методи лікування захворювань, обумовлених дисбактеріозами кишечника, а лікарі-клініцисти, не задоволені тим, що процедура мікробіологічної діагностики тривала за часом, пропонують, на їх погляд, прості, швидкі й ефективні методи бактеріологічної діагностики. Наслідком є те, що опубліковані результати досліджень клініцистів і бактеріологів в їх профільних наукових журналах містять неточності та щирі омани.
Екологічна система, складовими частинами якої є організм господаря, мікроорганізми, його заселяють, і навколишнє середовище, характеризується єдністю, цілісністю і здатністю до саморегуляції. Стан динамічної рівноваги між усіма компонентами цієї системи прийнято позначати як «еубіоз», при якому здоров'я людини знаходиться на оптимальному рівні.
При різних несприятливих екзогенних впливах на організм людини, зниженні його імунного статусу, використанні з лікувальною метою антибіотиків, цитостатичної та гормональної терапії, різкій зміні характеру харчування, при развитиях патологічних станів в кишечнику і з інших причин відбуваються зміни кількісних і якісних параметрів нормальної мікрофлори травного тракту . Ці зміни мікрофлори можуть бути короткочасними, і після усунення фактора, несприятливо впливає на організм людини, мікробний статус кишечника в таких випадках відновлюється самостійно. Короткочасні зміни нормальної мікрофлори кишечника називають «дісбактеріальнимі реакціями».
Більш стійкі зміни якісних і кількісних параметрів нормальної мікрофлори позначають як «дісбактерія». Однак «дісбактерія» не означає ще порушення еубіоза екосистеми, розвитку дисбіозу і відповідно виникнення захворювання у людини.
Мікрофлора кишечнику називається «дисбіотичних» у тих випадках, коли виражені і стабільні якісні та кількісні зміни її супроводжуються появою ряду клінічних симптомів хвороби. Дисбіоз є стан екосистеми, при якому порушується функціонування її складових частин - організму людини, його мікрофлори і навколишнього середовища, а також механізмів їх взаємодії, в результаті чого розвивається захворювання.
2. Поняття дисбактеріозу.
Дисбактеріоз кишечника відображає стан бактеріальних форм представників мікрофлори при її істотних і стійких порушеннях. Його слід розглядати як симптомокомплекс, але не як захворювання.
Дисбактеріози кишечника різної етіології обтяжують перебіг основного захворювання, погіршують його прогноз, а в цілому ряді випадків, розвиваючись повторно, вони в подальшому визначають формування патологічних станів у пацієнтів і призводять до виражених функціональних порушень в травному тракті і інфекційних захворювань. Динаміка розвитку патологічного процесу в кишечнику, обумовленого порушеннями нормальної мікрофлори, може бути представлена схемою 1 (див. Додаток).
Формування дисбактеріозів кишечнику різної етіології проявляється у змінах частоти народження, рівнів і місця проживання більшості з тих представників анаеробної і аеробної частин мікрофлори, які піддаються в даний час виділення та ідентифікації.
У анаеробному паросток нормальної мікрофлори товстої кишки різко знижуються рівні і частота зустрічальності біфідобактерій і лактобактерій. Відбуваються кількісні та якісні зміни у складі таких пологів облігатно анаеробних неспороутворюючих бактерій, як еубактеріі, актиноміцети, пептококи, пептострептококи, фузобактерії, вейлонелли, бактероїди, превотелли, порфіромонаси. Підвищується кількісний рівень лецітіназопозітівних клостридій.
У аеробному паросток мікрофлори кишечника також значно змінюються якісні і кількісні характеристики: розширюється спектр представництва пологів, що відносяться до сімейства енте-робактерій, збільшуються їх кількості. Різко підвищуються рівні протеїв, клебсієл, ентеробактерій, цітробактер, гафній, клуівер і серрацій. Ці мікроорганізми можуть ставати домінуючими в аеробній мікрофлорі товстої кишки.
Паралельно з цим істотно збільшуються кількості псевдомонад, ентерококів, бацил, дріжджоподібних грибів роду Candida. У подальшому відбуваються контамінація тонкої кишки «фекальними» мікроорганізмами, відсутніми там в нормі і що володіють патогенними властивостями, і поширення цих груп бактерій за межі кишки з подальшим заселенням внутрішніх органів та інших не характерних для них ніш, в яких навіть нешкідливі для людини лактобактерії, не кажучи вже про умовно-патогенних бактерій, можуть викликати патологічні процеси. Бактеріальна контамінація тонкої кишки «фекальної» мікрофлорою викликає у свою чергу стеаторею, порушує всмоктування вітамінів, вуглеводів, електролітів, води і призводить до діареї.
Використання в клініці практичними лікарями терміна «синдром надмірного бактеріального росту» (Сібрен) як синоніма симптомокомплексу «дисбактеріоз кишечнику» не можна визнати правомірним, тому що при дисбактеріозі ізмененяются якісний склад мікрофлори і частота зустрічальності окремих її представників: число одних мікроорганізмів зменшується, інших - збільшується.
Нормальна мікрофлора кишечника включає в себе безліч різних родів бактерій, які відносяться як до аеробних, так і до анаеробних мікроорганізмів. При розвитку дисбактеріозів відбуваються суттєві різноманітні зміни якісно-кількісних характеристик як в цілому в складі мікрофлори, так і в рамках окремих родів бактерій. Тому важко погодитися із застосуванням такого підходу в класифікації дисбактеріозів кишечника, згідно з яким вони поділяються на групи в залежності від того, який рід факультативно анаеробних бактерій стає домінуючим серед представників аеробного паростка мікрофлори в товстій кишці: наприклад, «протейний дисбактеріоз кишечнику», «клебсіеллезний дисбакте -ріоз кишечника »,« стафілококовий дисбактеріоз кишечнику ». Використовуючи цей підхід, дисбактеріози кишечника можна розділити на десятки типів, тому що численні представники мікрофлори, особливо серед її анаеробного паростка, в багатьох бактеріологічних лабораторіях детально не досліджуються, можуть значно збільшуватися і займати домінуюче положення, наприклад: клостридії, бактероїди, фузобактерії і т. д.
У зв'язку з тим, що ключова роль у розвитку дисбактеріозів належить мікробному фактору, який представляє собою складну мультикомпонентного систему, велике значення для об'єктивної оцінки стану мікробного статусу та виявлення порушень нормальної мікрофлори кишечника має своєчасне і правильне проведення бактеріологічної діагностики.
3. Дослідження мікрофлори кишечника.
Дослідження мікрофлори кишечника включає в себе наступні етапи:
· Паркан, транспортування і підготовка до посіву досліджуваного матеріалу;
· Вивчення якісної і кількісної характеристик мікрофлори випорожнень;
· Реєстрація отриманих результатів, висновок лікаря-бактеріолога про стан мікрофлори кишечнику й у разі необхідності рекомендації щодо її корекції.
Важливою умовою, від якого значною мірою залежить успіх мікробіологічної діагностики, є коректний спосіб забору і транспортування досліджуваного матеріалу в бактеріологічну лабораторію:
Забір матеріалу необхідно проводити з останньої порції фекалій стерильним шпателем і поміщати в стерильну пробірку з добре притертою гумовою пробкою, заповнену газової безкисневому сумішшю (СО 2 [40%] + пропан [60%] або СО 2 [5%] + Н 2 [10 %] + N 2 [85%]). У разі недотримання цієї умови бактеріологічне дослідження приречене на невдачу. Результат бактеріологічного дослідження не буде об'єктивним, тому що в 100% випадків буде вказувати на наявність дисбактеріозу кишечника через те, що суворо анаеробні бактерії, що займають ключове положення в складі мікрофлори кишки, в кисневмісної середовищі вже через кілька хвилин загинуть повністю або їх кількості різко знизяться.
Період часу від моменту забору матеріалу до початку бактеріологічного дослідження не повинен перевищувати двох годин. У бактеріологічній лабораторії в анаеробному боксі, заповненому азотом, роблять вихідне розведення досліджуваного матеріалу в сольовому розчині Хенкса або фізіологічному розчині з розрахунку 1:10 (вага: об'єм) і потім готують наступні десятикратні серійні розведення, з яких здійснюють посіви на ряд селективних поживних середовищ. На представлених у Додатках схемах 2 і 3 вказані етапи виділення та ідентифікації суворо анаеробних та факультативно анаеробних бактерій.
У даному повідомленні така увага приділяється процедурі бактеріологічного дослідження мікрофлори кишечника, для того щоб практичні лікарі могли визначати коректність проведених у бактеріологічній лабораторії досліджень і, отже, оцінювати об'єктивність представлених результатів.
Результати бактеріологічного дослідження мікрофлори кишечника вносяться лікарем-бактеріологом у відповідну таблицю і разом з висновком про стан мікрофлори і рекомендаціями про можливі способи її нормалізації (але не з конкретними призначеннями лікарських препаратів для лікування пацієнта!) Направляються лікуючого лікаря.
Слід також звернути увагу, що дані про кількість окремих представників мікрофлори кишечника у одного пацієнта раціональніше представляти в абсолютних цифрах, а не у відносних значеннях (у відсотках або десяткових логарифмах).
Приклад результатів бактеріологічного дослідження представлений в таблиці в Додатках.
4. Лікування дисбактеріозу.
Для корекції мікрофлори при дисбактеріозах кишечника у нашій країні були розроблені такі бактерійні препарати, як «Біфідумбактерин» і «Лактобактерин». Однак в останні роки на російський фармацевтичний ринок хлинув потік біологічних препаратів, рекомендованих виробниками для поліпшення функціонування травного тракту, корекції мікрофлори кишечника, лікування та профілактики кишкових інфекцій у людей. Наполеглива реклама цих препаратів через засоби масової інформації, під час проведення наукових семінарів, шкіл, конференцій за активного сприяння вітчизняних вчених і лікарів у просуванні їх на внутрішньому фармацевтичному ринку призводить найчастіше до завищених твердженнями про можливості препаратів і показання для їх застосування. Цьому сприяє і термінологічна плутанина при визначенні приналежності біологічного препарату до тієї чи іншої категорії біологічно активних речовин, кожна з яких має свої показання.
В даний час біологічно активні речовини, що застосовуються для покращення функціонування травного тракту, регуляції мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту, профілактики і лікування деяких специфічних інфекційних захворювань, поділяються на дієтичні добавки, функціональне харчування, пробіотики, пребіотики, синбіотики, бактеріофаги і біотерапевтичний агенти.
Дієтичні добавки.
Це природні поживні речовини: вітаміни, мінерали, протеїни, ферменти, рослинні продукти (мелатонін, дегідроепіандростерон та інші). Зараз в цю категорію включені і мікроорганізми, в тому числі пробіотики. Препарати мікроорганізмів, які використовуються в якості дієтичних добавок, включають в себе ліофілізовані порошки, що містять біфідобактерії, лактобактерії або їх комбінації.
Дієтичні добавки повинні відповідати наступним вимогам:
1) утримувати один або кілька поживних компонентів: вітаміни, мінерали, трави чи інші рослини, амінокислоти;
2) не призначатися для застосування в якості основної звичайної їжі або єдиного джерела живлення і використовуватися лише як доповнення до основного раціону з метою підвищення щоденного споживання певних поживних компонентів;
3) застосовуватися у вигляді пігулок, капсул, рідких форм.
Дієтичні добавки сприяють поліпшенню функціонування різних систем макроорганізму і підтримання загального хорошого самопочуття. Показання для їх застосування можуть бути такі: для покращення функціонування кишкового тракту - на пробіотичних препаратах; для підтримки нормальної структури і функції кісток - добавки кальцію і т.д.
Дієтичні добавки не рекомендуються для профілактики і лікування специфічних захворювань.
Функціональне харчування.
Під функціональним харчуванням слід розуміти готові для продажу харчові продукти, в які додають біопрепарати. Функціональне харчування визначається як будь-модифікований продукт харчування, який може забезпечувати поліпшення здоров'я більш оптимально в порівнянні з вихідним продуктом харчування, що містить традиційні для нього компоненти. Функціональне харчування включає в себе антиоксиданти, каротиноїди, травного-ні ферменти, йогурти, молочні продукти з додаванням в них L. Acidophilus, L. Rhamnosus.
Враховуючи той факт, що одним з найважливіших етапів виходжування новонароджених у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії є організація раціонального вигодовування, нещодавно на кафедрі неонатології Російського державного медичного університету був розроблений новий вид функціонального харчування спеціально для вищезгаданого контингенту дітей. Даний тип функціонального харчування являє собою ліофілізіроваіное грудне молоко, що містить Bifidobacterium bifidum 791 у концентрації 8 жовтня КУО / мл.
Функціональне харчування не відноситься до категорії лікарських препаратів, а використовується для поліпшення функціонування систем макроорганізму і здоров'я людини в цілому.
Пробіотики.
Це живі мікроорганізми - молочнокислі бактерії, біфідобактерії, іноді дріжджі, які, як випливає з терміна «пробіотик», відносяться до нормальних мешканцям кишечнику здорової людини.
Препарати-пробіотики на основі цих мікроорганізмів широко використовуються в західноєвропейських країнах, Канаді і США в якості поживних добавок, а також в йогуртах та інших молочних продуктах. Мікроорганізми, що входять до складу пробіотиків, не патогенні, не токсигенності, зберігають життєздатність при зберіганні. Пробіотики не вважаються лікарськими препаратами, а розглядаються як засоби, корисно впливають на стан здоров'я людей і тварин.
Пробіотики можуть включатися в харчування в якості дієтичних добавок у вигляді ліофілізованих порошків, що містять біфідобактерії, лактобактерії та їх комбінації. Використовуються без призначення лікаря для відновлення здоров'я кишечника, для підтримки гарного стану здоров'я.
Пребіотики.
До них відносяться неперетравлювані інгредієнти їжі, які сприяють поліпшенню здоров'я за рахунок виборчої стимуляції росту і метаболічної активності однієї або декількох груп бактерій (лактобактерій, біфідобактерій) в товстій кишці. Щоб компонент їжі був класифікований як пребіотик, він не повинен піддаватися гідролізу травними ферментами людини, не повинен абсорбуватися у верхніх відділах травного тракту, однак повинен бути селективним субстратом для біфідобактерій і лактобактерій, заселяють товстий кишечник.
Інгредієнти харчування, які відповідають цим вимогам (олігосахариди та їх похідні, фруктозо-олігосахариди), є низькомолекулярними вуглеводами і зустрічаються в артишоку, цибулі ріпчастій, цикорії польовому, часнику, кукурудзяних пластівцях, вівсяній крупі. У квасолі і горосі міститься рафінозі. Властивості пребіотиків найбільш виражені в фруктозо-олігосахаридів, галакто-олігосахариди.
Галакто-олігосахариди містяться в материнському грудному молоці і в коров'ячому. Вони утворюються з лактози під дією β-галактозидази. Стимулюють підвищення рівня біфідобактерій в товстій кишці.
До пребіотиків належать і інші сполуки: трансгалакто-олігосахариди, лактітол-олігосахариди, олігофруктоза та інші.
Пребіотики не є лікарськими препаратами.
Синбіотики.
Вони являють собою суміш пробіотиків і пребіотиків, які надають корисний ефект на здоров'я організму-господаря, поліпшуючи виживаність і пріжівляемость в кишечнику живих бактеріальних добавок і вибірково стимулюючи ріст і активацію метаболізму індигенних лактобактерій і біфідобактерій.
Бактеріофаги.
Бактеріофаги діють вузьконаправлене на відповідні мікроорганізми і не впливають на бактерії, пов'язані з облігатної мікрофлори кишечника. В даний час застосовуються наступні види бактеріофагів: стафілококовий бактеріофаг, клебсіеллезний бактеріофаг, колі-протейний бактеріофаг, піобактеріофаг. Останній об'єднує кілька видів бактеріофагів, активних у відношенні стафілококів, стрептококів, клебсієл (К. pneumoniae), ешерихій та протеїв.
Біотерапевтичний агенти (БТА).
БТА є фармацевтичними продуктами. Представляють собою живі мікроорганізми, що володіють терапевтичними властивостями. Використовуються в якості лікарських препаратів для профілактики і лікування специфічних захворювань, обумовлених патогенними мікробами.
БТА успішно використовуються для профілактики і лікування антибіотик-обумовлених діарей, діареї мандрівників, гострих діарей у дітей і дорослих, захворювань, викликаних Clostridium difficile, для корекції мікрофлори кишечника при дисбактеріозах різної етіології.
Ефективні біотерапевтичний препарати створені на основі нешкідливих бактерій, що є представниками нормальної мікрофлори кишечника. У характерній для них екологічної ніші ці мікроби можуть найбільш активно реалізувати свій біологічний потенціал, а з іншого боку, при попаданні будь-яких непатогенних мікробів у нетипові для них місця проживання в організмі людини велика ймовірність розвитку викликаного ними захворювання.
До мікроорганізмів, що використовується в якості біотерапевтичних препаратів, відносяться: Lacto - bacillus acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, Bifidobacterium longum, B. bifidum, B. breve, B. infantis, Enterococcus faecium.
Різниця між бактеріями, що використовуються як пробіотики в їжі, і бактеріями, що застосовуються як БТА, в тому, що перші не слід розглядати як терапевтичні препарати до тих пір, поки відповідні експериментальні, доклінічні та клінічні дослідження не доведуть їх ефективність.
Розроблені в нашій країні бактерійних препаратів «Біфі-думбактерін», «Лактобактерин», «Кисломолочний біфідумбактерин» відносяться до категорії біотерапевтичних, тобто лікувальних препаратів.
При лікуванні пацієнтів з дисбактеріозами кишечника в деяких лікувальних установах використовують антимікробні препарати (тетрацикліну гідрохлорид, метронідазол, цефалексин, фуразолідон, ерсефуріл, інтетрікс, фталазол та ін.) Якщо у випадку розвитку інфекційного захворювання, наприклад діареї, застосування антибіотиків є доцільним і навіть необхідним, то при лікуванні пацієнтів з дисбактеріозами антибіотикотерапія навряд чи виправдана. Призначення антибіотиків, по-перше, призведе до посилення ступеня вираженості порушень мікрофлори кишечника, по-друге, до розвитку в тій чи іншій мірі токсикозу і, по-третє, до подорожчання вартості лікування.
ДОДАТОК.
Список використаної літератури:
1) Коршунов В.М., Володін М.М., Єфімов Б.А., Пікіна А.П., Смеянов В.В., Коршунова О.В., Макаров О.В. Нормальна мікрофлора кишечника. Діагностика, профілактика і лікування дисбактеріозів кишечника: Посібник для лікарів і студентів. Москва, 1997р.
2) Коршунов В.М., Єфімов Б.А., Кафарський Л.І., Тарабрина Н.П., Гладько І.А. Діагностика, профілактика і лікування дисбактеріозів кишечника: Методичні рекомендації. Москва, 1991р.
3) Науково-практичний журнал для педіатрів та організаторів охорони здоров'я дітей «Дитяча лікарня». Москва, 2000р.
з мікробіології
«Дисбактеріоз кишечнику».
2007р.
План:
1. Введення.
2. Поняття дисбактеріозу.
3. Дослідження мікрофлори кишечника.
4. Лікування дисбактеріозу.
Додаток.
1. Введення.
Питаннями, що стосуються ролі мікроекології кишечника в житті людини, активно займаються, з одного боку, лікарі-клініцисти, а з іншого - лікарі-бактеріологи. На жаль, слід відзначити, що клініцисти і бактеріологи проводять свої дослідження і аналізують отримані дані з цієї проблеми незалежно, ізольовано один від одного, деколи сміливо беруться за вирішення тих питань, в яких вони не є достатньо добре орієнтованими і де оптимальною була б спільна наукова опрацювання. Наприклад, лікарі-бактеріологи в ряді випадків розробляють методи лікування захворювань, обумовлених дисбактеріозами кишечника, а лікарі-клініцисти, не задоволені тим, що процедура мікробіологічної діагностики тривала за часом, пропонують, на їх погляд, прості, швидкі й ефективні методи бактеріологічної діагностики. Наслідком є те, що опубліковані результати досліджень клініцистів і бактеріологів в їх профільних наукових журналах містять неточності та щирі омани.
Екологічна система, складовими частинами якої є організм господаря, мікроорганізми, його заселяють, і навколишнє середовище, характеризується єдністю, цілісністю і здатністю до саморегуляції. Стан динамічної рівноваги між усіма компонентами цієї системи прийнято позначати як «еубіоз», при якому здоров'я людини знаходиться на оптимальному рівні.
При різних несприятливих екзогенних впливах на організм людини, зниженні його імунного статусу, використанні з лікувальною метою антибіотиків, цитостатичної та гормональної терапії, різкій зміні характеру харчування, при развитиях патологічних станів в кишечнику і з інших причин відбуваються зміни кількісних і якісних параметрів нормальної мікрофлори травного тракту . Ці зміни мікрофлори можуть бути короткочасними, і після усунення фактора, несприятливо впливає на організм людини, мікробний статус кишечника в таких випадках відновлюється самостійно. Короткочасні зміни нормальної мікрофлори кишечника називають «дісбактеріальнимі реакціями».
Більш стійкі зміни якісних і кількісних параметрів нормальної мікрофлори позначають як «дісбактерія». Однак «дісбактерія» не означає ще порушення еубіоза екосистеми, розвитку дисбіозу і відповідно виникнення захворювання у людини.
Мікрофлора кишечнику називається «дисбіотичних» у тих випадках, коли виражені і стабільні якісні та кількісні зміни її супроводжуються появою ряду клінічних симптомів хвороби. Дисбіоз є стан екосистеми, при якому порушується функціонування її складових частин - організму людини, його мікрофлори і навколишнього середовища, а також механізмів їх взаємодії, в результаті чого розвивається захворювання.
2. Поняття дисбактеріозу.
Дисбактеріоз кишечника відображає стан бактеріальних форм представників мікрофлори при її істотних і стійких порушеннях. Його слід розглядати як симптомокомплекс, але не як захворювання.
Дисбактеріози кишечника різної етіології обтяжують перебіг основного захворювання, погіршують його прогноз, а в цілому ряді випадків, розвиваючись повторно, вони в подальшому визначають формування патологічних станів у пацієнтів і призводять до виражених функціональних порушень в травному тракті і інфекційних захворювань. Динаміка розвитку патологічного процесу в кишечнику, обумовленого порушеннями нормальної мікрофлори, може бути представлена схемою 1 (див. Додаток).
Формування дисбактеріозів кишечнику різної етіології проявляється у змінах частоти народження, рівнів і місця проживання більшості з тих представників анаеробної і аеробної частин мікрофлори, які піддаються в даний час виділення та ідентифікації.
У анаеробному паросток нормальної мікрофлори товстої кишки різко знижуються рівні і частота зустрічальності біфідобактерій і лактобактерій. Відбуваються кількісні та якісні зміни у складі таких пологів облігатно анаеробних неспороутворюючих бактерій, як еубактеріі, актиноміцети, пептококи, пептострептококи, фузобактерії, вейлонелли, бактероїди, превотелли, порфіромонаси. Підвищується кількісний рівень лецітіназопозітівних клостридій.
У аеробному паросток мікрофлори кишечника також значно змінюються якісні і кількісні характеристики: розширюється спектр представництва пологів, що відносяться до сімейства енте-робактерій, збільшуються їх кількості. Різко підвищуються рівні протеїв, клебсієл, ентеробактерій, цітробактер, гафній, клуівер і серрацій. Ці мікроорганізми можуть ставати домінуючими в аеробній мікрофлорі товстої кишки.
Паралельно з цим істотно збільшуються кількості псевдомонад, ентерококів, бацил, дріжджоподібних грибів роду Candida. У подальшому відбуваються контамінація тонкої кишки «фекальними» мікроорганізмами, відсутніми там в нормі і що володіють патогенними властивостями, і поширення цих груп бактерій за межі кишки з подальшим заселенням внутрішніх органів та інших не характерних для них ніш, в яких навіть нешкідливі для людини лактобактерії, не кажучи вже про умовно-патогенних бактерій, можуть викликати патологічні процеси. Бактеріальна контамінація тонкої кишки «фекальної» мікрофлорою викликає у свою чергу стеаторею, порушує всмоктування вітамінів, вуглеводів, електролітів, води і призводить до діареї.
Використання в клініці практичними лікарями терміна «синдром надмірного бактеріального росту» (Сібрен) як синоніма симптомокомплексу «дисбактеріоз кишечнику» не можна визнати правомірним, тому що при дисбактеріозі ізмененяются якісний склад мікрофлори і частота зустрічальності окремих її представників: число одних мікроорганізмів зменшується, інших - збільшується.
Нормальна мікрофлора кишечника включає в себе безліч різних родів бактерій, які відносяться як до аеробних, так і до анаеробних мікроорганізмів. При розвитку дисбактеріозів відбуваються суттєві різноманітні зміни якісно-кількісних характеристик як в цілому в складі мікрофлори, так і в рамках окремих родів бактерій. Тому важко погодитися із застосуванням такого підходу в класифікації дисбактеріозів кишечника, згідно з яким вони поділяються на групи в залежності від того, який рід факультативно анаеробних бактерій стає домінуючим серед представників аеробного паростка мікрофлори в товстій кишці: наприклад, «протейний дисбактеріоз кишечнику», «клебсіеллезний дисбакте -ріоз кишечника »,« стафілококовий дисбактеріоз кишечнику ». Використовуючи цей підхід, дисбактеріози кишечника можна розділити на десятки типів, тому що численні представники мікрофлори, особливо серед її анаеробного паростка, в багатьох бактеріологічних лабораторіях детально не досліджуються, можуть значно збільшуватися і займати домінуюче положення, наприклад: клостридії, бактероїди, фузобактерії і т. д.
У зв'язку з тим, що ключова роль у розвитку дисбактеріозів належить мікробному фактору, який представляє собою складну мультикомпонентного систему, велике значення для об'єктивної оцінки стану мікробного статусу та виявлення порушень нормальної мікрофлори кишечника має своєчасне і правильне проведення бактеріологічної діагностики.
3. Дослідження мікрофлори кишечника.
Дослідження мікрофлори кишечника включає в себе наступні етапи:
· Паркан, транспортування і підготовка до посіву досліджуваного матеріалу;
· Вивчення якісної і кількісної характеристик мікрофлори випорожнень;
· Реєстрація отриманих результатів, висновок лікаря-бактеріолога про стан мікрофлори кишечнику й у разі необхідності рекомендації щодо її корекції.
Важливою умовою, від якого значною мірою залежить успіх мікробіологічної діагностики, є коректний спосіб забору і транспортування досліджуваного матеріалу в бактеріологічну лабораторію:
Забір матеріалу необхідно проводити з останньої порції фекалій стерильним шпателем і поміщати в стерильну пробірку з добре притертою гумовою пробкою, заповнену газової безкисневому сумішшю (СО 2 [40%] + пропан [60%] або СО 2 [5%] + Н 2 [10 %] + N 2 [85%]). У разі недотримання цієї умови бактеріологічне дослідження приречене на невдачу. Результат бактеріологічного дослідження не буде об'єктивним, тому що в 100% випадків буде вказувати на наявність дисбактеріозу кишечника через те, що суворо анаеробні бактерії, що займають ключове положення в складі мікрофлори кишки, в кисневмісної середовищі вже через кілька хвилин загинуть повністю або їх кількості різко знизяться.
Період часу від моменту забору матеріалу до початку бактеріологічного дослідження не повинен перевищувати двох годин. У бактеріологічній лабораторії в анаеробному боксі, заповненому азотом, роблять вихідне розведення досліджуваного матеріалу в сольовому розчині Хенкса або фізіологічному розчині з розрахунку 1:10 (вага: об'єм) і потім готують наступні десятикратні серійні розведення, з яких здійснюють посіви на ряд селективних поживних середовищ. На представлених у Додатках схемах 2 і 3 вказані етапи виділення та ідентифікації суворо анаеробних та факультативно анаеробних бактерій.
У даному повідомленні така увага приділяється процедурі бактеріологічного дослідження мікрофлори кишечника, для того щоб практичні лікарі могли визначати коректність проведених у бактеріологічній лабораторії досліджень і, отже, оцінювати об'єктивність представлених результатів.
Результати бактеріологічного дослідження мікрофлори кишечника вносяться лікарем-бактеріологом у відповідну таблицю і разом з висновком про стан мікрофлори і рекомендаціями про можливі способи її нормалізації (але не з конкретними призначеннями лікарських препаратів для лікування пацієнта!) Направляються лікуючого лікаря.
Слід також звернути увагу, що дані про кількість окремих представників мікрофлори кишечника у одного пацієнта раціональніше представляти в абсолютних цифрах, а не у відносних значеннях (у відсотках або десяткових логарифмах).
Приклад результатів бактеріологічного дослідження представлений в таблиці в Додатках.
4. Лікування дисбактеріозу.
Для корекції мікрофлори при дисбактеріозах кишечника у нашій країні були розроблені такі бактерійні препарати, як «Біфідумбактерин» і «Лактобактерин». Однак в останні роки на російський фармацевтичний ринок хлинув потік біологічних препаратів, рекомендованих виробниками для поліпшення функціонування травного тракту, корекції мікрофлори кишечника, лікування та профілактики кишкових інфекцій у людей. Наполеглива реклама цих препаратів через засоби масової інформації, під час проведення наукових семінарів, шкіл, конференцій за активного сприяння вітчизняних вчених і лікарів у просуванні їх на внутрішньому фармацевтичному ринку призводить найчастіше до завищених твердженнями про можливості препаратів і показання для їх застосування. Цьому сприяє і термінологічна плутанина при визначенні приналежності біологічного препарату до тієї чи іншої категорії біологічно активних речовин, кожна з яких має свої показання.
В даний час біологічно активні речовини, що застосовуються для покращення функціонування травного тракту, регуляції мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту, профілактики і лікування деяких специфічних інфекційних захворювань, поділяються на дієтичні добавки, функціональне харчування, пробіотики, пребіотики, синбіотики, бактеріофаги і біотерапевтичний агенти.
Дієтичні добавки.
Це природні поживні речовини: вітаміни, мінерали, протеїни, ферменти, рослинні продукти (мелатонін, дегідроепіандростерон та інші). Зараз в цю категорію включені і мікроорганізми, в тому числі пробіотики. Препарати мікроорганізмів, які використовуються в якості дієтичних добавок, включають в себе ліофілізовані порошки, що містять біфідобактерії, лактобактерії або їх комбінації.
Дієтичні добавки повинні відповідати наступним вимогам:
1) утримувати один або кілька поживних компонентів: вітаміни, мінерали, трави чи інші рослини, амінокислоти;
2) не призначатися для застосування в якості основної звичайної їжі або єдиного джерела живлення і використовуватися лише як доповнення до основного раціону з метою підвищення щоденного споживання певних поживних компонентів;
3) застосовуватися у вигляді пігулок, капсул, рідких форм.
Дієтичні добавки сприяють поліпшенню функціонування різних систем макроорганізму і підтримання загального хорошого самопочуття. Показання для їх застосування можуть бути такі: для покращення функціонування кишкового тракту - на пробіотичних препаратах; для підтримки нормальної структури і функції кісток - добавки кальцію і т.д.
Дієтичні добавки не рекомендуються для профілактики і лікування специфічних захворювань.
Функціональне харчування.
Під функціональним харчуванням слід розуміти готові для продажу харчові продукти, в які додають біопрепарати. Функціональне харчування визначається як будь-модифікований продукт харчування, який може забезпечувати поліпшення здоров'я більш оптимально в порівнянні з вихідним продуктом харчування, що містить традиційні для нього компоненти. Функціональне харчування включає в себе антиоксиданти, каротиноїди, травного-ні ферменти, йогурти, молочні продукти з додаванням в них L. Acidophilus, L. Rhamnosus.
Враховуючи той факт, що одним з найважливіших етапів виходжування новонароджених у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії є організація раціонального вигодовування, нещодавно на кафедрі неонатології Російського державного медичного університету був розроблений новий вид функціонального харчування спеціально для вищезгаданого контингенту дітей. Даний тип функціонального харчування являє собою ліофілізіроваіное грудне молоко, що містить Bifidobacterium bifidum 791 у концентрації 8 жовтня КУО / мл.
Функціональне харчування не відноситься до категорії лікарських препаратів, а використовується для поліпшення функціонування систем макроорганізму і здоров'я людини в цілому.
Пробіотики.
Це живі мікроорганізми - молочнокислі бактерії, біфідобактерії, іноді дріжджі, які, як випливає з терміна «пробіотик», відносяться до нормальних мешканцям кишечнику здорової людини.
Препарати-пробіотики на основі цих мікроорганізмів широко використовуються в західноєвропейських країнах, Канаді і США в якості поживних добавок, а також в йогуртах та інших молочних продуктах. Мікроорганізми, що входять до складу пробіотиків, не патогенні, не токсигенності, зберігають життєздатність при зберіганні. Пробіотики не вважаються лікарськими препаратами, а розглядаються як засоби, корисно впливають на стан здоров'я людей і тварин.
Пробіотики можуть включатися в харчування в якості дієтичних добавок у вигляді ліофілізованих порошків, що містять біфідобактерії, лактобактерії та їх комбінації. Використовуються без призначення лікаря для відновлення здоров'я кишечника, для підтримки гарного стану здоров'я.
Пребіотики.
До них відносяться неперетравлювані інгредієнти їжі, які сприяють поліпшенню здоров'я за рахунок виборчої стимуляції росту і метаболічної активності однієї або декількох груп бактерій (лактобактерій, біфідобактерій) в товстій кишці. Щоб компонент їжі був класифікований як пребіотик, він не повинен піддаватися гідролізу травними ферментами людини, не повинен абсорбуватися у верхніх відділах травного тракту, однак повинен бути селективним субстратом для біфідобактерій і лактобактерій, заселяють товстий кишечник.
Інгредієнти харчування, які відповідають цим вимогам (олігосахариди та їх похідні, фруктозо-олігосахариди), є низькомолекулярними вуглеводами і зустрічаються в артишоку, цибулі ріпчастій, цикорії польовому, часнику, кукурудзяних пластівцях, вівсяній крупі. У квасолі і горосі міститься рафінозі. Властивості пребіотиків найбільш виражені в фруктозо-олігосахаридів, галакто-олігосахариди.
Галакто-олігосахариди містяться в материнському грудному молоці і в коров'ячому. Вони утворюються з лактози під дією β-галактозидази. Стимулюють підвищення рівня біфідобактерій в товстій кишці.
До пребіотиків належать і інші сполуки: трансгалакто-олігосахариди, лактітол-олігосахариди, олігофруктоза та інші.
Пребіотики не є лікарськими препаратами.
Синбіотики.
Вони являють собою суміш пробіотиків і пребіотиків, які надають корисний ефект на здоров'я організму-господаря, поліпшуючи виживаність і пріжівляемость в кишечнику живих бактеріальних добавок і вибірково стимулюючи ріст і активацію метаболізму індигенних лактобактерій і біфідобактерій.
Бактеріофаги.
Бактеріофаги діють вузьконаправлене на відповідні мікроорганізми і не впливають на бактерії, пов'язані з облігатної мікрофлори кишечника. В даний час застосовуються наступні види бактеріофагів: стафілококовий бактеріофаг, клебсіеллезний бактеріофаг, колі-протейний бактеріофаг, піобактеріофаг. Останній об'єднує кілька видів бактеріофагів, активних у відношенні стафілококів, стрептококів, клебсієл (К. pneumoniae), ешерихій та протеїв.
Біотерапевтичний агенти (БТА).
БТА є фармацевтичними продуктами. Представляють собою живі мікроорганізми, що володіють терапевтичними властивостями. Використовуються в якості лікарських препаратів для профілактики і лікування специфічних захворювань, обумовлених патогенними мікробами.
БТА успішно використовуються для профілактики і лікування антибіотик-обумовлених діарей, діареї мандрівників, гострих діарей у дітей і дорослих, захворювань, викликаних Clostridium difficile, для корекції мікрофлори кишечника при дисбактеріозах різної етіології.
Ефективні біотерапевтичний препарати створені на основі нешкідливих бактерій, що є представниками нормальної мікрофлори кишечника. У характерній для них екологічної ніші ці мікроби можуть найбільш активно реалізувати свій біологічний потенціал, а з іншого боку, при попаданні будь-яких непатогенних мікробів у нетипові для них місця проживання в організмі людини велика ймовірність розвитку викликаного ними захворювання.
До мікроорганізмів, що використовується в якості біотерапевтичних препаратів, відносяться: Lacto - bacillus acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, Bifidobacterium longum, B. bifidum, B. breve, B. infantis, Enterococcus faecium.
Різниця між бактеріями, що використовуються як пробіотики в їжі, і бактеріями, що застосовуються як БТА, в тому, що перші не слід розглядати як терапевтичні препарати до тих пір, поки відповідні експериментальні, доклінічні та клінічні дослідження не доведуть їх ефективність.
Розроблені в нашій країні бактерійних препаратів «Біфі-думбактерін», «Лактобактерин», «Кисломолочний біфідумбактерин» відносяться до категорії біотерапевтичних, тобто лікувальних препаратів.
При лікуванні пацієнтів з дисбактеріозами кишечника в деяких лікувальних установах використовують антимікробні препарати (тетрацикліну гідрохлорид, метронідазол, цефалексин, фуразолідон, ерсефуріл, інтетрікс, фталазол та ін.) Якщо у випадку розвитку інфекційного захворювання, наприклад діареї, застосування антибіотиків є доцільним і навіть необхідним, то при лікуванні пацієнтів з дисбактеріозами антибіотикотерапія навряд чи виправдана. Призначення антибіотиків, по-перше, призведе до посилення ступеня вираженості порушень мікрофлори кишечника, по-друге, до розвитку в тій чи іншій мірі токсикозу і, по-третє, до подорожчання вартості лікування.
ДОДАТОК.
Список використаної літератури:
1) Коршунов В.М., Володін М.М., Єфімов Б.А., Пікіна А.П., Смеянов В.В., Коршунова О.В., Макаров О.В. Нормальна мікрофлора кишечника. Діагностика, профілактика і лікування дисбактеріозів кишечника: Посібник для лікарів і студентів. Москва, 1997р.
2) Коршунов В.М., Єфімов Б.А., Кафарський Л.І., Тарабрина Н.П., Гладько І.А. Діагностика, профілактика і лікування дисбактеріозів кишечника: Методичні рекомендації. Москва, 1991р.
3) Науково-практичний журнал для педіатрів та організаторів охорони здоров'я дітей «Дитяча лікарня». Москва, 2000р.