Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат на тему:
«Гарячкові стану при неінфекційних захворюваннях»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза 2008
2. Гарячковий стан у урологічних хворих
3. Гарячковий стан у ендокринологічних хворих
Література
1. ГОСТРИЙ Медіастиніт
Причинами гострого нагноительного процесу в середостінні можуть бути відкриті ушкодження середостіння, пошкодження стравоходу, трахеї та бронхів, ускладнення операцій на органах середостіння, контактна або метастіческое поширення інфекції (гематогенне або лімфогенне). Процес може бути обмеженим (абсцес) або дифузним (флегмона).
У залежності від локалізації обмеженого гнійного процесу розрізняють передній, задній, верхній і нижній медіастиніт. За характером клінічного перебігу можуть бути виділені наступні форми медіастиніту: 1) блискавична форма, що спостерігається частіше при гнильних і анаеробних флегмонах середостіння, коли хворі гинуть від важкої інтоксикації протягом перших 2 діб; 2) гостра форма, при якій захворювання протікає менш бурхливо, але і для цієї форми характерно тяжкий перебіг з переважання загальних явищ інтоксикації; 3) підгостра форма, яка може розвинутися при маловірулентних інфекції та застосуванні антибіотиків.
Клінічна картина захворювання частіше за все починається раптово. Температура підвищується до 39-40 ˚ С і спочатку буває постійною, а потім гектической; з'являються озноб, який змінюється проливним потім, тахікардія до 120-140 ударів в 1 хвилину, виражена інтоксикація, задишка. Виявляються типові зміни в картині крові (наростаючий лейкоцитоз зі зрушенням формули крові вліво). Ряд місцевих ознак мають істотне значення для діагностики, однак іноді вони виявляються досить мізерними. Біль у грудній клітці є найбільш раннім і частим ознакою медістініта. Нерідко біль посилюється при ковтанні, а також при закиданні голови назад. Локалізація болю в значній мірі залежить від поширеності нагноительного процесу. При передньому медіастиніті зазвичай виникає загрудинний біль, а при задньому - біль в міжлопатковій області. Гострий проривної нижній медістініт часто викликає різкий біль у животі, що супроводжується помилковими (іррадіаціоннимі) місцевими ознаками гострого прободного перитоніту.
При локалізації процесу у верхньому середостінні біль може віддавати у верхні кінцівки. Посилення болю при зміщенні трахеї під час пальпації - також ознака верхнього медістініта. Посилення болю при натисканні на грудину відзначається при передньому медіастиніті, а при натисненні на остисті відростки грудних хребців - при задньому. При обмежених абсцесах заднього середостіння визначається дисфагія - від легкого порушення ковтання до майже повної непрохідності стравоходу. При обмежених абсцесах, розташованих в безпосередній близькості від трахеї, внаслідок її здавлення і набряку іноді спостерігається задуха або сухий кашель, а також осиплість голоси, при подразненні діафрагмального нерва можуть з'явитися неприборкана гикавка або синдром Горнера.
При пальпації нерідко відзначається крепітація в яремної ямки і надключичних просторах за рахунок підшкірної емфіземи, зазвичай спостерігається при медістінітах, що виникають після перфорації стравоходу. Крім того, крепітація може виникнути при анаеробної інфекції. Необхідно враховувати і можливість появи емфіземи не у зв'язку з медіастинітом (травма або спонтанний розрив легені з пошкодженням медістінальной плеври). Клінічна симптоматика гострого медіастиніту може істотно змінюватися при розвитку тих чи інших ускладнень. Нерідко перехід запального процесу на плевру (з однієї або з обох сторін) і перикард дає картину супутнього реактивного плевриту і перикардиту з відповідними фізичними та клінічним ознаками. При пораненні стравоходу, проникаючому в порожнину плеври, медіастиніт і емпієма плеври розвиваються одночасно. У запущених випадках нерідко ускладненням є кровотеча з великих судин частіше внаслідок гнійної арозії судинної стінки.
Особливості медіастиніту у дітей. Запальний процес в клітковині середостіння у дітей поряд із звичайними причинами може бути обумовлений гострим гнійним процесом у легкому та плеврі. У цілому у дітей більш виражена схильність до генералізації гнійного процесу в середостінні, тим більше помітна, чим менше вік хворого. Особливістю клініки медіастиніту, обумовленого перфорацією стравоходу, у дітей є швидке погіршення загального стану у зв'язку з наростаючою інтоксикацією, при цьому характерна висока температура, яка носить завзятий характер. У дітей перфорація стравоходу чужорідним тілом виявити значно важче, тому що часто відсутня анамнестичні дані. Тому в цих випадках медіастиніту нерідко помилково приймають за пневмонію або плеврит, що веде до запізнілої діагностики. Як правило, у грудних дітей з'являється гіперлейкоцитоз, що досягає 40,10 9 / л і вище, що може викликати ускладнення в диференціюванні захворювання від лейкозу.
Рання діагностика медіастиніту - важке завдання; правильного діагнозу, перш за все, допомагає ренгенологіческое дослідження.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі на гострий медіастинітом при підозрі на нього підлягають негайній госпіталізації в хірургічний стаціонар. При гострому медіастиніті показано оперативне лікування, яке проводять одночасно із застосуванням консервативних заходів. Мета оперативного втручання полягає в адекватному дренуванні застійного вогнища і припинення надходження інфікованого вмісту з пошкодженого органу. Хороші результати отримані при методі герметичного дренування середостіння, коли до зони ураження середостіння підводять двухпросветнимі силіконові дренажі для асліраціонно-промивання лікування.
2. Гарячково СТАН У урологічних хворих
При захворюваннях органів сечової і статевої систем гарячкові стани можуть бути найважливішим початковим симптомом, особливо при запальних урологічних захворюваннях.
ГОСТРИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ - захворювання нирок, в першу чергу інтерстиціальної тканини (з залученням в процес чашково-мискової системи), обумовлене неспецифічним збудником. Як правило, кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, протей потрапляють в мозковий шар нирки гематогенним шляхом або уриногенним висхідним шляхом. В останньому випадку захворювання буває обумовлено перешкодою до відтоку сечі, найчастіше конкрементом або рефлюксом. При гематогенному (первинному) пієлонефриті захворювання починається з підйому температури (до 39-40 ˚ С), приголомшливих ознобов, головного болю. Через 2-3 дня виникає біль у ділянці нирок на стороні ураженої нирки, стан хворого погіршується у зв'язку з вираженою інтоксикацією (сухість у роті, нудота, спрага, блідість, пітливість). Різкі коливання температури протягом доби є ознакою можливої бактеріємії. При пальпації нирки відзначається болючість; з цього ж боку виявляють позитивний симптом Пастернацького, помірне напруження м'язів живота, болючість при пальпації в реберно-хребетному куті. При дослідженні сечі виявляють велику кількість лейкоцитів, помірна кількість білка і еритроцитів. У крові - лейкоцитоз до 15000-17000, зсув лейкоцитарної формули вліво. Якщо у хворого після ниркової кольки з'являються висока температура, озноб і інтоксикація, можна думати про наявність вторинного пієлонефриту (висхідного, що виник внаслідок перешкоди відтоку сечі).
Апостематозний НЕФРИТ, карбункул нирки, Паранефрит. Про розвиток цих захворювань може свідчити гектический характер температури при важкому загальному стані хворого, різкий біль в костовертебральном кутку на стороні поразки, різко виражений палочкоядерний зрушення. За тривалістю і висоті підйому температури тіла судять про прогресування або стиханні запального процесу в нирці. Відсутність тенденції до нормалізації температури до 6-8-го дня хвороби вказує на прогресування гнійного процесу, формування мікроабсцесів або карбункула нирки і вимагає негайного вирішення питання про оперативне лікування.
ГОСТРИЙ ПРОСТАТИТ може бути причиною раптового підвищення температури у чоловіків. Клінічна картина нерідко буває не зі - всім чеський. Найчастіше мають місце тупі болі в крижах і промежині, неприємні відчуття при сечовипусканні, дизурія, аж до затримки сечовипускання. При ректальному дослідженні визначають збільшену напружену і хворобливу передміхурову залозу. Висока температура при гострому її запаленні дає підставу припустити можливість починається абсцедування, а розм'якшення і флуктуація в передміхуровій залозі підтверджують цей діагноз.
ГОСТРИЙ епідідімоорхит. Клінічна картина характеризується підвищенням температури, різким болем в області яєчка і збільшенням його розмірів. Перехід температури в гектическая вказує на початок абсцедування, а поява розм'якшення і флуктуації на обмеженій ділянці збільшеного яєчка підтверджує цей діагноз.
Злоякісні новоутворення НИРОК І СЕЧОВОГО МІХУРА. Один з них ознак - періодичні короткочасні підвищення температури до 38 ˚ С без будь-яких інших симптомів інтоксикації. Відмінною рисою цієї лихоманки є її неправильний тип і короткочасність.
Невідкладна допомога. Призначаються жарознижуючі засоби (ацетилсаліцилова кислота по 0,5 г , Амідопірин по 0,25 г .). При гострому пієлонефриті необхідні строгий постільний режим і рясне пиття (краще нирковий чай, фруктові соки), кількість кухонної солі в їжі не зменшують. У перші ж години призначають антибактеріальну терапію - небудь антибіотики широкого спектру дії в максимальних дозах тетраолеан (сігмаміцін) по 250 мг 2 рази на добу внутрішньовенно та ін, або фурагін по 0,1 г 4 рази на день або неграм по 1г 4 рази на день, або 5-НОК по 0,1 - 0,2 г 4 рази на день. Після гострого періоду захворювання антибактеріальну терапію слід продовжувати в більш низькою дозуванні (фурагін по 0,05 г 3 рази на день) протягом 2-3 тижнів. При Апостематозний нефриті, карбункулі нирки, паранефрите протизапальне лікування в більшості випадків виявляється неефективним і його в умовах стаціонару доповнюють оголенням нирки, її декапсуляціі, а при необхідності дренуванням миски піелостомой, нефростомія або стентом.
Госпіталізація. Хворі гострим пієлонефритом, Апостематозний нефритом, гострим паранефрітом, карбункулом нирки, гострим епідімітом і простатитом підлягають екстреної госпіталізації в урологічний стаціонар, так як ці захворювання життєво небезпечні і можуть вимагати термінових хірургічних заходів або реанімації при розвитку бактеріеміческого шоку.
3. Гарячково СТАНУ ПРИ Ендокринні хвороби
ТІРОТОКСІЧЕСКІЙ КРИЗ - ускладнення дифузного токсичного зобу, що виникає під впливом провокуючих чинників, таких як операції на щитовидній залозі, інтеркурентні інфекційні захворювання, психічна травма, груба пальпація щитовидної залози, операції або травма інших органів, токсикоз вагітних, прийом сімпатотропних лікарських засобів або різка відміна антітіроідной терапії. Частіше розвивається в теплу пору року.
Тіротоксіческій криз характеризується гострим початком у вигляді лавиноподібного наростання симптомів тіротоксікоза. Температура фебрильна, іноді до 38-40 ˚ С. Посилюється психічне і рухове занепокоєння, у важких випадках моторно-сенсорне збудження нагадує гострий маніакальний психоз. Хворі відчувають серцебиття, страх смерті, задуха, біль в області серця, головний біль. Шкіра гаряча, гіперемована, мокра від профузного поту. Відзначаються задишка, тахікардія, що досягає 150 ударів на хвилину, часто аритмія. Може розвинутися серцево-судинна недостатність. Порушення функції ЦНС проявляється також генералізованої слабкістю, особливо проксимальних м'язів, сплутаністю свідомості. Зміни функції шлунково-кишкового тракту характеризується болем у животі з нудотою, блювотою, діареєю, іноді злегка збільшується і ущільнюється печінку і з'являється жовтяниця, що є поганою прогностичною ознакою. Блювота, діарея і підвищення температури тіла призводять до дегідратації організму. Смерть при тіротоксіческом кризі настає внаслідок гіповолемічного шоку, коми та серцевої недостатності.
Діагноз. В анамнезі завжди є вказівка на наявність у хворого дифузного токсичного зоба. Виявляються зміни на ЕКГ: синусова тахікардія, увелічіеніе амплітуди зубців комплексу QRS і Т, мерехтіння передсердь, порушення внутрішньошлуночкової провідності.
Невідкладна допомога. На догоспітальному етапі проводять оксигенотерапію зі швидкістю 5 - 10 л за хвилину, а також внутрішньовенну інфузію 5% розчину глюкози зі швидкістю 0,5 л / ч.
При надходженні в стаціонар необхідне визначення змісту Т3, Т4, ТТГ, глюкози, електролітів, РС02, Р02 в крові, дослідження функцій печінки і нирок, не чекаючи результатів дослідження, продовжують інфузію 5% розчину глюкози і 0,9% розчину натрію хлориду. Необхідний постійний ЕКГ-контроль за діяльністю серця. При артеріальній гіпотонії вводять вазопресорні речовини, а при серцево-судинної недостатності - серцеві глікозиди (строфанту, корглікон). У випадках середньої тяжкості одночасно з цим призначають всередину бета-адреноблокатори (індерал, анаприлін, обзидан до 240-300 мг на добу). У важких випадках бета-адреноблокатори вводять по 1-10 мг внутрішньовенно зі швидкістю 1 мг / хв кожні 3-6 годин і під контролем ЕКГ.
Показано введення глюкокортикоїдів (гідрокортизону гемисукцинат 200-600 мг на добу, преднізолону гемисукцинат 200-300 мг на добу), які вводять парентерально кожні 6 годин. Бета-адреноблокатори і глюкокортикоїди, крім основного специфічної дії, пригнічують конверсію на периферії Т4 і Т3 і цим сприяють купіруванню тіротоксіческого кризу.
Лікування тіростатіческімі препаратами проводяться у всіх випадках тіротоксіческого кризу. Застосовується мерказоліл до 100 мг на добу. Великі дози препаратів йоду зменшують вивільнення тироїдних гормонів з щитоподібної залози і швидко знижують вміст тироїдних гормонів у сироватці крові. Внутрівено вводять по 100 мл 10% розчину натрію йодиду кожні 8 годин і у вигляді внутрішньовенної інфузії або дають всередину розчин Люголя по 30 крапель на день або 10-12% розчин калію йодиду по столовій ложці кожні 8 годин. Лікування препаратами йоду після купірування тіротоксіческого кризу триває ще протягом 2 тижнів. Необхідно мати на увазі, що препарати йоду повинні вводитися лише через 2-4 і після застосування тіростатіческіх препаратів, але не до їх прийому.
Показана внутрішньовенна інфузія контрикала (40000 ОД в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), після введення якого стан хворих швидко поліпшується. Для корекції виражених мікроциркуляторних порушень, поряд з внутрішньовенною інфузією ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози, застосовують реополіглюкін, гемодез, розчини альбуміну. Загальний обсяг вводяться розчинів не повинен перевищувати 4 л / сут. Необхідно також вводити вітамін В1 (тіаміну хлорид чи бромід) по 50-100 мг на день, вітамін В2 (рибофлавіну мононуклеотид) по 40-50 мг на день і нікотинамід 100200 мг на день.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат на тему:
«Гарячкові стану при неінфекційних захворюваннях»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза 2008
План
1. Гострий медіастиніт2. Гарячковий стан у урологічних хворих
3. Гарячковий стан у ендокринологічних хворих
Література
1. ГОСТРИЙ Медіастиніт
Причинами гострого нагноительного процесу в середостінні можуть бути відкриті ушкодження середостіння, пошкодження стравоходу, трахеї та бронхів, ускладнення операцій на органах середостіння, контактна або метастіческое поширення інфекції (гематогенне або лімфогенне). Процес може бути обмеженим (абсцес) або дифузним (флегмона).
У залежності від локалізації обмеженого гнійного процесу розрізняють передній, задній, верхній і нижній медіастиніт. За характером клінічного перебігу можуть бути виділені наступні форми медіастиніту: 1) блискавична форма, що спостерігається частіше при гнильних і анаеробних флегмонах середостіння, коли хворі гинуть від важкої інтоксикації протягом перших 2 діб; 2) гостра форма, при якій захворювання протікає менш бурхливо, але і для цієї форми характерно тяжкий перебіг з переважання загальних явищ інтоксикації; 3) підгостра форма, яка може розвинутися при маловірулентних інфекції та застосуванні антибіотиків.
Клінічна картина захворювання частіше за все починається раптово. Температура підвищується до 39-40 ˚ С і спочатку буває постійною, а потім гектической; з'являються озноб, який змінюється проливним потім, тахікардія до 120-140 ударів в 1 хвилину, виражена інтоксикація, задишка. Виявляються типові зміни в картині крові (наростаючий лейкоцитоз зі зрушенням формули крові вліво). Ряд місцевих ознак мають істотне значення для діагностики, однак іноді вони виявляються досить мізерними. Біль у грудній клітці є найбільш раннім і частим ознакою медістініта. Нерідко біль посилюється при ковтанні, а також при закиданні голови назад. Локалізація болю в значній мірі залежить від поширеності нагноительного процесу. При передньому медіастиніті зазвичай виникає загрудинний біль, а при задньому - біль в міжлопатковій області. Гострий проривної нижній медістініт часто викликає різкий біль у животі, що супроводжується помилковими (іррадіаціоннимі) місцевими ознаками гострого прободного перитоніту.
При локалізації процесу у верхньому середостінні біль може віддавати у верхні кінцівки. Посилення болю при зміщенні трахеї під час пальпації - також ознака верхнього медістініта. Посилення болю при натисканні на грудину відзначається при передньому медіастиніті, а при натисненні на остисті відростки грудних хребців - при задньому. При обмежених абсцесах заднього середостіння визначається дисфагія - від легкого порушення ковтання до майже повної непрохідності стравоходу. При обмежених абсцесах, розташованих в безпосередній близькості від трахеї, внаслідок її здавлення і набряку іноді спостерігається задуха або сухий кашель, а також осиплість голоси, при подразненні діафрагмального нерва можуть з'явитися неприборкана гикавка або синдром Горнера.
При пальпації нерідко відзначається крепітація в яремної ямки і надключичних просторах за рахунок підшкірної емфіземи, зазвичай спостерігається при медістінітах, що виникають після перфорації стравоходу. Крім того, крепітація може виникнути при анаеробної інфекції. Необхідно враховувати і можливість появи емфіземи не у зв'язку з медіастинітом (травма або спонтанний розрив легені з пошкодженням медістінальной плеври). Клінічна симптоматика гострого медіастиніту може істотно змінюватися при розвитку тих чи інших ускладнень. Нерідко перехід запального процесу на плевру (з однієї або з обох сторін) і перикард дає картину супутнього реактивного плевриту і перикардиту з відповідними фізичними та клінічним ознаками. При пораненні стравоходу, проникаючому в порожнину плеври, медіастиніт і емпієма плеври розвиваються одночасно. У запущених випадках нерідко ускладненням є кровотеча з великих судин частіше внаслідок гнійної арозії судинної стінки.
Особливості медіастиніту у дітей. Запальний процес в клітковині середостіння у дітей поряд із звичайними причинами може бути обумовлений гострим гнійним процесом у легкому та плеврі. У цілому у дітей більш виражена схильність до генералізації гнійного процесу в середостінні, тим більше помітна, чим менше вік хворого. Особливістю клініки медіастиніту, обумовленого перфорацією стравоходу, у дітей є швидке погіршення загального стану у зв'язку з наростаючою інтоксикацією, при цьому характерна висока температура, яка носить завзятий характер. У дітей перфорація стравоходу чужорідним тілом виявити значно важче, тому що часто відсутня анамнестичні дані. Тому в цих випадках медіастиніту нерідко помилково приймають за пневмонію або плеврит, що веде до запізнілої діагностики. Як правило, у грудних дітей з'являється гіперлейкоцитоз, що досягає 40,10 9 / л і вище, що може викликати ускладнення в диференціюванні захворювання від лейкозу.
Рання діагностика медіастиніту - важке завдання; правильного діагнозу, перш за все, допомагає ренгенологіческое дослідження.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Всі хворі на гострий медіастинітом при підозрі на нього підлягають негайній госпіталізації в хірургічний стаціонар. При гострому медіастиніті показано оперативне лікування, яке проводять одночасно із застосуванням консервативних заходів. Мета оперативного втручання полягає в адекватному дренуванні застійного вогнища і припинення надходження інфікованого вмісту з пошкодженого органу. Хороші результати отримані при методі герметичного дренування середостіння, коли до зони ураження середостіння підводять двухпросветнимі силіконові дренажі для асліраціонно-промивання лікування.
2. Гарячково СТАН У урологічних хворих
При захворюваннях органів сечової і статевої систем гарячкові стани можуть бути найважливішим початковим симптомом, особливо при запальних урологічних захворюваннях.
ГОСТРИЙ ПІЄЛОНЕФРИТ - захворювання нирок, в першу чергу інтерстиціальної тканини (з залученням в процес чашково-мискової системи), обумовлене неспецифічним збудником. Як правило, кишкова паличка, стафілококи, стрептококи, протей потрапляють в мозковий шар нирки гематогенним шляхом або уриногенним висхідним шляхом. В останньому випадку захворювання буває обумовлено перешкодою до відтоку сечі, найчастіше конкрементом або рефлюксом. При гематогенному (первинному) пієлонефриті захворювання починається з підйому температури (до 39-40 ˚ С), приголомшливих ознобов, головного болю. Через 2-3 дня виникає біль у ділянці нирок на стороні ураженої нирки, стан хворого погіршується у зв'язку з вираженою інтоксикацією (сухість у роті, нудота, спрага, блідість, пітливість). Різкі коливання температури протягом доби є ознакою можливої бактеріємії. При пальпації нирки відзначається болючість; з цього ж боку виявляють позитивний симптом Пастернацького, помірне напруження м'язів живота, болючість при пальпації в реберно-хребетному куті. При дослідженні сечі виявляють велику кількість лейкоцитів, помірна кількість білка і еритроцитів. У крові - лейкоцитоз до 15000-17000, зсув лейкоцитарної формули вліво. Якщо у хворого після ниркової кольки з'являються висока температура, озноб і інтоксикація, можна думати про наявність вторинного пієлонефриту (висхідного, що виник внаслідок перешкоди відтоку сечі).
Апостематозний НЕФРИТ, карбункул нирки, Паранефрит. Про розвиток цих захворювань може свідчити гектический характер температури при важкому загальному стані хворого, різкий біль в костовертебральном кутку на стороні поразки, різко виражений палочкоядерний зрушення. За тривалістю і висоті підйому температури тіла судять про прогресування або стиханні запального процесу в нирці. Відсутність тенденції до нормалізації температури до 6-8-го дня хвороби вказує на прогресування гнійного процесу, формування мікроабсцесів або карбункула нирки і вимагає негайного вирішення питання про оперативне лікування.
ГОСТРИЙ ПРОСТАТИТ може бути причиною раптового підвищення температури у чоловіків. Клінічна картина нерідко буває не зі - всім чеський. Найчастіше мають місце тупі болі в крижах і промежині, неприємні відчуття при сечовипусканні, дизурія, аж до затримки сечовипускання. При ректальному дослідженні визначають збільшену напружену і хворобливу передміхурову залозу. Висока температура при гострому її запаленні дає підставу припустити можливість починається абсцедування, а розм'якшення і флуктуація в передміхуровій залозі підтверджують цей діагноз.
ГОСТРИЙ епідідімоорхит. Клінічна картина характеризується підвищенням температури, різким болем в області яєчка і збільшенням його розмірів. Перехід температури в гектическая вказує на початок абсцедування, а поява розм'якшення і флуктуації на обмеженій ділянці збільшеного яєчка підтверджує цей діагноз.
Злоякісні новоутворення НИРОК І СЕЧОВОГО МІХУРА. Один з них ознак - періодичні короткочасні підвищення температури до 38 ˚ С без будь-яких інших симптомів інтоксикації. Відмінною рисою цієї лихоманки є її неправильний тип і короткочасність.
Невідкладна допомога. Призначаються жарознижуючі засоби (ацетилсаліцилова кислота по
Госпіталізація. Хворі гострим пієлонефритом, Апостематозний нефритом, гострим паранефрітом, карбункулом нирки, гострим епідімітом і простатитом підлягають екстреної госпіталізації в урологічний стаціонар, так як ці захворювання життєво небезпечні і можуть вимагати термінових хірургічних заходів або реанімації при розвитку бактеріеміческого шоку.
3. Гарячково СТАНУ ПРИ Ендокринні хвороби
ТІРОТОКСІЧЕСКІЙ КРИЗ - ускладнення дифузного токсичного зобу, що виникає під впливом провокуючих чинників, таких як операції на щитовидній залозі, інтеркурентні інфекційні захворювання, психічна травма, груба пальпація щитовидної залози, операції або травма інших органів, токсикоз вагітних, прийом сімпатотропних лікарських засобів або різка відміна антітіроідной терапії. Частіше розвивається в теплу пору року.
Тіротоксіческій криз характеризується гострим початком у вигляді лавиноподібного наростання симптомів тіротоксікоза. Температура фебрильна, іноді до 38-40 ˚ С. Посилюється психічне і рухове занепокоєння, у важких випадках моторно-сенсорне збудження нагадує гострий маніакальний психоз. Хворі відчувають серцебиття, страх смерті, задуха, біль в області серця, головний біль. Шкіра гаряча, гіперемована, мокра від профузного поту. Відзначаються задишка, тахікардія, що досягає 150 ударів на хвилину, часто аритмія. Може розвинутися серцево-судинна недостатність. Порушення функції ЦНС проявляється також генералізованої слабкістю, особливо проксимальних м'язів, сплутаністю свідомості. Зміни функції шлунково-кишкового тракту характеризується болем у животі з нудотою, блювотою, діареєю, іноді злегка збільшується і ущільнюється печінку і з'являється жовтяниця, що є поганою прогностичною ознакою. Блювота, діарея і підвищення температури тіла призводять до дегідратації організму. Смерть при тіротоксіческом кризі настає внаслідок гіповолемічного шоку, коми та серцевої недостатності.
Діагноз. В анамнезі завжди є вказівка на наявність у хворого дифузного токсичного зоба. Виявляються зміни на ЕКГ: синусова тахікардія, увелічіеніе амплітуди зубців комплексу QRS і Т, мерехтіння передсердь, порушення внутрішньошлуночкової провідності.
Невідкладна допомога. На догоспітальному етапі проводять оксигенотерапію зі швидкістю 5 -
При надходженні в стаціонар необхідне визначення змісту Т3, Т4, ТТГ, глюкози, електролітів, РС02, Р02 в крові, дослідження функцій печінки і нирок, не чекаючи результатів дослідження, продовжують інфузію 5% розчину глюкози і 0,9% розчину натрію хлориду. Необхідний постійний ЕКГ-контроль за діяльністю серця. При артеріальній гіпотонії вводять вазопресорні речовини, а при серцево-судинної недостатності - серцеві глікозиди (строфанту, корглікон). У випадках середньої тяжкості одночасно з цим призначають всередину бета-адреноблокатори (індерал, анаприлін, обзидан до 240-300 мг на добу). У важких випадках бета-адреноблокатори вводять по 1-10 мг внутрішньовенно зі швидкістю 1 мг / хв кожні 3-6 годин і під контролем ЕКГ.
Показано введення глюкокортикоїдів (гідрокортизону гемисукцинат 200-600 мг на добу, преднізолону гемисукцинат 200-300 мг на добу), які вводять парентерально кожні 6 годин. Бета-адреноблокатори і глюкокортикоїди, крім основного специфічної дії, пригнічують конверсію на периферії Т4 і Т3 і цим сприяють купіруванню тіротоксіческого кризу.
Лікування тіростатіческімі препаратами проводяться у всіх випадках тіротоксіческого кризу. Застосовується мерказоліл до 100 мг на добу. Великі дози препаратів йоду зменшують вивільнення тироїдних гормонів з щитоподібної залози і швидко знижують вміст тироїдних гормонів у сироватці крові. Внутрівено вводять по 100 мл 10% розчину натрію йодиду кожні 8 годин і у вигляді внутрішньовенної інфузії або дають всередину розчин Люголя по 30 крапель на день або 10-12% розчин калію йодиду по столовій ложці кожні 8 годин. Лікування препаратами йоду після купірування тіротоксіческого кризу триває ще протягом 2 тижнів. Необхідно мати на увазі, що препарати йоду повинні вводитися лише через 2-4 і після застосування тіростатіческіх препаратів, але не до їх прийому.
Показана внутрішньовенна інфузія контрикала (40000 ОД в 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду), після введення якого стан хворих швидко поліпшується. Для корекції виражених мікроциркуляторних порушень, поряд з внутрішньовенною інфузією ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози, застосовують реополіглюкін, гемодез, розчини альбуміну. Загальний обсяг вводяться розчинів не повинен перевищувати 4 л / сут. Необхідно також вводити вітамін В1 (тіаміну хлорид чи бромід) по 50-100 мг на день, вітамін В2 (рибофлавіну мононуклеотид) по 40-50 мг на день і нікотинамід 100200 мг на день.
ЛІТЕРАТУРА
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік