Алтайський Державний Медичний Університет
Кафедра дитячих хвороб
Завідувач каф.: Проф. Кліменов Л.М.
Викладач: ас. Міхєєва Н. М.
Куратор: студ. групи № 510
______________.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Діагноз: Гострий пієлонефрит
Барнаул 2008.
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б.: ______________.
Дата народження: ______________.
Адреса та місце роботи батьків:
Домашня адреса: м. ______________.
Мати: ______________.
Батько: ______________.
Дата вступу в стаціонар: 27.03.08.
Дата курації: 31.03.08.
Клінічний діагноз: Гострий пієлонефрит. Вторинний обструктивний. Період розпалу з порушенням функції нирок.
СКАРГИ
При надходженні: підвищення температури до 40,5 гр., Колючий біль у правому боці після фізичних навантажень і перед сном, хворобливе і часте сечовипускання. Покашлювання.
На момент курації: Скарг не пред'являє.
ANAMNESIS MORBI
10 днів тому захворіла на ГРВІ, з'явився біль у горлі, яка тривала близько 2 тижнів. Нічим не лікували. Потім з'явився біль у правому боці, стала часто й болісно мочитися. Звернулися в дитячу поліклініку. В аналізі сечі - лейкоцитурія, білок. Поставили діагноз: Гострий пієлонефрит. Активна фаза. Гострий цистит. У поліклініці призначили неграм, но-шпа, «Найз». Стан погіршився. Температурить протягом 3 днів. Надійшла по СМП.
ANAMNESIS VITAЕ
Дитина від другого вагітності, що протікала з гестозом першої половини, ХФПН, загрозою переривання. Пологи 2, термінові, самостійні. Народилася доношеною, масою - 3500 р ., Ростом - 51 см . Закричала відразу й голосно. До грудей прикладена на 1 добу. На природному вигодовуванні до 4 міс. життя. Виписано з пологового будинку на 3 доби, додому. У фізичному і нервово-психічному розвитку від однолітків не відстає. Щеплення все за календарем.
Перенесені захворювання: ГРВІ.
Дитячі інфекції: вітряна віспа.
Гемотрансфузії не проводилося, алергічних реакцій не зазначає. Туберкульоз, венеричні захворювання в сім'ї немає.
Житлово-побутові умови сім'ї задовільні. Живуть у двокімнатній квартирі, 4 особи (2 дітей). Виховується батьками, дотримується режиму дня, регулярно буває на повітрі. Домашніх тварин немає, воду п'ють не кип'ячену. Рибу річкову не вживають. Контакт з інфекційними хворими за останні 2 тижні заперечує. Рідкого стільця немає.
Більш детально вивчити анамнез життя не вдалося через відсутність медичної картки.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Загальний огляд:
Загальний стан хворої задовільний. Положення хворої в ліжку активне. Свідомість ясна. Вираз обличчя спокійний, поведінка звичайне, емоції стримані. Самопочуття погане через симптому інтоксикації. Постава правильна, статура правильне, розвиток пропорційне.
Фізичний розвиток:
Маса тіла: 39 кг
Зростання: 142см.
Фізичний розвиток середнє, гармонійне, відповідає статтю і віком.
Шкіра та слизові оболонки:
Шкірні покриви бліді, холодні на дотик, еластичність в межах норми. Висипки, вогнищевих змін на шкірі не виявлено. Набряків не виявлено. Волосся і нігті без видимих патологічних змін. Слизова рота рожева, волога, патологічних змін не виявлено.
Підшкірно-жировий шар:
ПЖК помірно розвинена, розвиток рівномірний. Тургор м'яких тканин пружний. Набряків та ущільнень м'яких тканин не виявлено.
Периферичні лімфовузли:
Лімфатичні вузли одиничні, відзначається деяке збільшення підщелепних лімфовузлів. Консистенція м'яко еластична, рухливі, з сусідніми лімфовузлами та оточуючими тканинами не спаяні, безболісні.
М'язово-зв'язковий апарат розвинений задовільно, тонус і сила м'язів нормальні. Об'єм активних і пасивних рухів збережений у всіх суглобах. Патологічних змін суглобів (порушення конфігурації, набряклості, гіперемії, підвищення температури, хворобливості) не виявлено.
Кісткова система:
Постава правильна, пропорційна. Череп правильної округлої форми, патологічних змін немає, грудна клітка циліндричної форми, епігастральній кут гострий, ребра спрямовані косо, зверху вниз. При дослідженні хребта патологічних деформацій не зазначено, фізіологічні вигини добре виражені. Кістки кінцівок розвинені пропорційно без патологічних викривлень та деформацій.
Органи дихання:
ЧД -18 за хв., Задишки немає. Носове дихання не утруднене. Голос не змінений. Грудна клітина симетричної форми, лопатки розташовані на одному рівні і однаковій відстані від хребетного стовпа. Пальпація грудної клітини безболісна. Голосове тремтіння на симетричних ділянках грудної клітини помірно виражене і однакової сили. При порівняльній перкусії відмічається ясний легеневий звук у всіх відділах. При топографічної перкусії: висота стояння верхівок легень, ширина полів Креніга і межі легень відповідають віковим нормам. Аускультативно: вислуховується везикулярне дихання по всіх точках, хрипи не вислуховуються. Шуму тертя плеври немає.
Серцево-судинна система:
При огляді і пальпації серцевої області патологічних змін (серцевий горб, пульсація колатеральних судин) не виявлено. Верхівковий поштовх локалізується зліва в 5 міжребер'ї по середньо-ключичній лінії, помірної сили, не розлитої. Котячого муркотіння не виявлено. Пульс однаковий на обох руках, частота - 80 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Межі серця не змінені .. Аускультативно-тони серця ритмічні, звучні, гучні, ясні. Патологічних шумів не виявлено. Межі відносної тупості серця не змінені. Конфігурація серця нормальна. Судинний пучок не виходить за краї грудини.
ЧСС 80 уд / хв, артеріальний тиск 110/60 мм рт. ст.
Травна система:
Неприємного запаху з рота немає. При огляді ротової порожнини: язик вологий, рожевий, з помірним білим нальотом, мигдалики не збільшені, піднебінні дужки без змін. Слизова рота волога рожева чиста. Десни без запальних явищ, не кровоточать. Акт ковтання не порушений.
Живіт не збільшений в розмірі, симетричний, в акті дихання бере участь. Видима перистальтика кишечника і шлунка не відзначається. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Стілець оформлений щодня.
Пальпаторно живіт м'який. Розходження прямих м'язів живота, грижових воріт немає. При поверхневій пальпації областей болючості не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій пальпації по Образцову-Стражеско сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці, не болюча. Ободова кишка безболісна. Шлунок не пальпується. Селезінка не пальпується. При глибокій пальпації печінки нижній край печінки не виходить з-під краю реберної дуги, плотноеластіческой консистенції, безболісний.
Перкуторно розміри печінки по Курлову в межах норми.
Сечовидільна система:
Оглядом поперекової області набряків і припухлості не виявлено. При глибокій пальпації нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания негативний. Пальпаторно сечовий міхур безболісний. Сечовипускання хворобливе, прискорене, близько 10 разів на день.
Попередній діагноз і його обгрунтування:
Гострий пієлонефрит, період розпалу.
Пієлонефрит-так як у хворої відзначаються такі діагностичні критерії:
з анамнезу життя можна виділити фактор ризику захворювання-патологічний перебіг вагітності (вагітність протікала з гестозом першої половини, ХФПН, загрозою переривання), характер вигодовування на першому році життя (на природному вигодовуванні до 4 міс. життя, тобто раннє штучне вигодовування) ;
з анамнезу захворювання бачимо, що захворювання виникло на фоні ГРВІ;
із скарг, з анамнезу захворювання та на підставі об'єктивного огляду виділяємо наявність симптомів інтоксикації: підвищення температури до 40,5 гр., погане самопочуття, блідість шкірних покривів; хворобливе і часте сечовипускання; колючий біль у правому боці після фізичних навантажень і перед сном; сечовий синдром у вигляді лейкоцитурії, протеїнурії;
Гострий пієлонефрит-так як тривалість захворювання 10 днів.
Період розпалу - так як всі клінічні симптоми виражені і вони відзначаються зараз.
ПЛАН ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
ОАК, ОАМ, биохим. ан. крові;
Функціональні проби нирок:
Проба Зимницького-оцінка концентраційної функції нирок.
Проба Реберга-оцінка фільтраційної та тубулярної функції нирок.
УЗД нирок
РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ І ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний аналіз крові від 27.03.08:
Гемоглобін 115 г / л
Еритроцити 3,91 x10 ¹ ² / л
Кольоровий показник 0,9
ШОЕ 30 мм / год
Тромбоцити 180х109 / л
Лейкоцити 12,9 х109 / л
Токсигенні зернистість нейтрофілів + +
Висновок: лейкоцитоз, зсув вліво, токсигенних зернистість нейтрофілів + +, прискорення ШОЕ говорить про наявність запального процесу.
Загальний клінічний аналіз сечі від 28.03.08.:
Щільність: мало сечі
Колір: солом.-жовтий
Прозорість: каламутна
Реакція: кисла
Білок: 1,05 г / л
Цукор: отріцат.
Лейкоцити: суцільно в полі зору
Еритроцити: 3-6 кл. в полі зору
Епітеліальні клітини: 3-6 в полі зору
Висновок: протеїнурія, виражена лейкоцитурія, еритроцитурія, епітеліальні клітини.
Біохімічний аналіз крові
Загальний білок 80,7 г / л
Альбуміни 42 / л
Глобуліни 30,4 г / л
Ліпопротеїди 52 од.
Сечовина 3,4 ммоль / л
Холестерин 3,4 ммоль / л
АПТВ 35 сек.
РФМК 4,5 мг%
Фібриноген 4000 мг / л
Висновок: змін немає.
Аналіз сечі за Зимницьким від 1.04.08:
Висновок: Розмах уд. ваги 1003-1027. За добу виділилося 725мл сечі, співвідношення денного та нічного діурезу 405мл/320мл - нічний діурез становить майже половину добової сечі, що свідчить про порушення концентраційної функції нирок.
Проба Реберга
У добу. кол-ве сечі 725 мл.
З хв. діурезом 0,5 мл
Креатинін крові 71 мкмоль / л
Креатинін сечі 3,6 мкмоль / добу.
Кліренс по ендогенному креатиніну 52 мл / хв
Реабсорбція врди 99,0%
Тітруемих кислоти 21,7 ммоль / добу.
Аміак сечі 18,0 ммоль / добу.
Щавлева кислота 244,3 мкмоль / добу.
Висновок: зниження кліренсу у ендогенними. креатиніну (порушення фільтрац. функції нирок), зниження тітруемих кислот і аміаку сечі (порушення тубулярної функції нирок).
УЗД нирок від 28.03.08:
Дифузно-однорідні зміни структури стінок сечового міхура. Піелектазія справа.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ, ОБГРУНТУВАННЯ
Гострий пієлонефрит. Вторинний обструктивний. Період розпалу з порушенням функції нирок.
Пієлонефрит - так як є фактор ризику захворювання-патологічний перебіг вагітності (вагітність протікала з гестозом першої половини, ХФПН, загрозою переривання), характер вигодовування на першому році життя (на природному вигодовуванні до 4 міс. Життя, тобто раннє штучне вигодовування) ;
Відзначаються наступні діагностичні критерії:
-Захворювання виникло на фоні ГРВІ;
- Наявність симптомів інтоксикації: підвищення температури до 40,5 гр., Погане самопочуття, блідість шкірних покривів;
- Хворобливе і часте сечовипускання;
- Больовий синдром: колючий біль у правому боці після фізичних навантажень і перед сном;
- Сечовий синдром у вигляді лейкоцитурії, протеїнурії;
Гострий пієлонефрит-так як тривалість захворювання 10 днів.
Вторинний обструктивний-тому що захворювання виникло на тлі піелектазіі (за висновком УЗД нирок від 28.03.08: Піелектазія справа. Дифузно-однорідні зміни структури стінок сечового міхура).
Період розпалу - так як всі клінічні симптоми виражені і вони відзначаються зараз.
З порушенням функції нирок - так як в аналізі сечі за Зимницьким - Розмах уд. Ваги 1003-1027, співвідношення денного та нічного діурезу 405мл/320мл. - Нічний діурез становить майже половину добової сечі, що свідчить про порушення концентраційної функції нирок; за результатом проби Реберга-зниження кліренсу у ендогенними. креатиніну (порушення фільтрац. функції нирок), зниження тітруемих кислот і аміаку сечі (порушення тубулярної функції нирок).
ЛІКУВАННЯ
Постільний режим 2-3 тижнів.
Дієта переважно молочно-рослинна без подразнюючих та екстрактивних страв і речовин (стіл № 5 - печінковий). Показано введення великої кількості рідини (в 1,5 рази перевищує вікові норми). Додаткову рідина вводити за рахунок соків, компотів. Показані свіжі овочі і фрукти, які мають діуретичним ефектом (кавуни, виноград, дині, кабачки).
Медикаментозне лікування:
-Антибактеріальна терапія:
Безперервний курс:
цефтріфін 1,0 / 1 раз на день на 14 днів
Бісептол 0,5 т./2раза в день на 14 днів
Фурагин 1т/2раза в день на 14 днів
Нітроксолін 1т. / 4 рази на день на 14 днів
-Симптоматична терапія: знеболив .- но-шпа 1т / 3 рази на день
Уролесан 8 кап / 3 рази на день
Бромгексин 8мг / 3 рази на день
РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Дотримання молочно-рослинної дієти, виключаючи дратівливі і екстрактивні речовини, прянощі, маринади, копченості, ковбаси, консерви, спеції.
2.Медіцінское звільнення від занять спортом і фізкультурою в основній групі протягом 1 року. Показані помірні заняття фізкультурою.
3.Протіворецідівная терапія (переривчастий курс) після виписки зі стаціонару: перші 7-10 днів кожного місяця - урасептік (1 раз на день на ніч, 1 / 4 частину добової дози), наступні 20 днів - збори трав по Ковальової або інші, більш прості, лікарські збори (див. вище).
4. Санація вогнища стрептококової інфекції.
5. Диспансерне спостереження у дільничного педіатра за місцем проживання протягом 5 років з ретельним контролем сечі на ступінь бактеріурії та лейкоцитурії (аналіз сечі по Нечипоренко, а краще по Адіс-Каковскому).
6. Санаторно-курортне лікування.
Кафедра дитячих хвороб
Завідувач каф.: Проф. Кліменов Л.М.
Викладач: ас. Міхєєва Н. М.
Куратор: студ. групи № 510
______________.
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
Діагноз: Гострий пієлонефрит
Барнаул 2008.
ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б.: ______________.
Дата народження: ______________.
Адреса та місце роботи батьків:
Домашня адреса: м. ______________.
Мати: ______________.
Батько: ______________.
Дата вступу в стаціонар: 27.03.08.
Дата курації: 31.03.08.
Клінічний діагноз: Гострий пієлонефрит. Вторинний обструктивний. Період розпалу з порушенням функції нирок.
СКАРГИ
При надходженні: підвищення температури до 40,5 гр., Колючий біль у правому боці після фізичних навантажень і перед сном, хворобливе і часте сечовипускання. Покашлювання.
На момент курації: Скарг не пред'являє.
ANAMNESIS MORBI
10 днів тому захворіла на ГРВІ, з'явився біль у горлі, яка тривала близько 2 тижнів. Нічим не лікували. Потім з'явився біль у правому боці, стала часто й болісно мочитися. Звернулися в дитячу поліклініку. В аналізі сечі - лейкоцитурія, білок. Поставили діагноз: Гострий пієлонефрит. Активна фаза. Гострий цистит. У поліклініці призначили неграм, но-шпа, «Найз». Стан погіршився. Температурить протягом 3 днів. Надійшла по СМП.
ANAMNESIS VITAЕ
Дитина від другого вагітності, що протікала з гестозом першої половини, ХФПН, загрозою переривання. Пологи 2, термінові, самостійні. Народилася доношеною, масою -
Перенесені захворювання: ГРВІ.
Дитячі інфекції: вітряна віспа.
Гемотрансфузії не проводилося, алергічних реакцій не зазначає. Туберкульоз, венеричні захворювання в сім'ї немає.
Житлово-побутові умови сім'ї задовільні. Живуть у двокімнатній квартирі, 4 особи (2 дітей). Виховується батьками, дотримується режиму дня, регулярно буває на повітрі. Домашніх тварин немає, воду п'ють не кип'ячену. Рибу річкову не вживають. Контакт з інфекційними хворими за останні 2 тижні заперечує. Рідкого стільця немає.
Більш детально вивчити анамнез життя не вдалося через відсутність медичної картки.
STATUS PRAESENS COMMUNIS
Загальний огляд:
Загальний стан хворої задовільний. Положення хворої в ліжку активне. Свідомість ясна. Вираз обличчя спокійний, поведінка звичайне, емоції стримані. Самопочуття погане через симптому інтоксикації. Постава правильна, статура правильне, розвиток пропорційне.
Фізичний розвиток:
Маса тіла: 39 кг
Зростання: 142см.
Фізичний розвиток середнє, гармонійне, відповідає статтю і віком.
Шкіра та слизові оболонки:
Шкірні покриви бліді, холодні на дотик, еластичність в межах норми. Висипки, вогнищевих змін на шкірі не виявлено. Набряків не виявлено. Волосся і нігті без видимих патологічних змін. Слизова рота рожева, волога, патологічних змін не виявлено.
Підшкірно-жировий шар:
ПЖК помірно розвинена, розвиток рівномірний. Тургор м'яких тканин пружний. Набряків та ущільнень м'яких тканин не виявлено.
Периферичні лімфовузли:
Лімфатичні вузли одиничні, відзначається деяке збільшення підщелепних лімфовузлів. Консистенція м'яко еластична, рухливі, з сусідніми лімфовузлами та оточуючими тканинами не спаяні, безболісні.
М'язово-зв'язковий апарат розвинений задовільно, тонус і сила м'язів нормальні. Об'єм активних і пасивних рухів збережений у всіх суглобах. Патологічних змін суглобів (порушення конфігурації, набряклості, гіперемії, підвищення температури, хворобливості) не виявлено.
Кісткова система:
Постава правильна, пропорційна. Череп правильної округлої форми, патологічних змін немає, грудна клітка циліндричної форми, епігастральній кут гострий, ребра спрямовані косо, зверху вниз. При дослідженні хребта патологічних деформацій не зазначено, фізіологічні вигини добре виражені. Кістки кінцівок розвинені пропорційно без патологічних викривлень та деформацій.
Органи дихання:
ЧД -18 за хв., Задишки немає. Носове дихання не утруднене. Голос не змінений. Грудна клітина симетричної форми, лопатки розташовані на одному рівні і однаковій відстані від хребетного стовпа. Пальпація грудної клітини безболісна. Голосове тремтіння на симетричних ділянках грудної клітини помірно виражене і однакової сили. При порівняльній перкусії відмічається ясний легеневий звук у всіх відділах. При топографічної перкусії: висота стояння верхівок легень, ширина полів Креніга і межі легень відповідають віковим нормам. Аускультативно: вислуховується везикулярне дихання по всіх точках, хрипи не вислуховуються. Шуму тертя плеври немає.
Серцево-судинна система:
При огляді і пальпації серцевої області патологічних змін (серцевий горб, пульсація колатеральних судин) не виявлено. Верхівковий поштовх локалізується зліва в 5 міжребер'ї по середньо-ключичній лінії, помірної сили, не розлитої. Котячого муркотіння не виявлено. Пульс однаковий на обох руках, частота - 80 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Межі серця не змінені .. Аускультативно-тони серця ритмічні, звучні, гучні, ясні. Патологічних шумів не виявлено. Межі відносної тупості серця не змінені. Конфігурація серця нормальна. Судинний пучок не виходить за краї грудини.
ЧСС 80 уд / хв, артеріальний тиск 110/60 мм рт. ст.
Травна система:
Неприємного запаху з рота немає. При огляді ротової порожнини: язик вологий, рожевий, з помірним білим нальотом, мигдалики не збільшені, піднебінні дужки без змін. Слизова рота волога рожева чиста. Десни без запальних явищ, не кровоточать. Акт ковтання не порушений.
Живіт не збільшений в розмірі, симетричний, в акті дихання бере участь. Видима перистальтика кишечника і шлунка не відзначається. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Стілець оформлений щодня.
Пальпаторно живіт м'який. Розходження прямих м'язів живота, грижових воріт немає. При поверхневій пальпації областей болючості не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. При глибокій пальпації по Образцову-Стражеско сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці, не болюча. Ободова кишка безболісна. Шлунок не пальпується. Селезінка не пальпується. При глибокій пальпації печінки нижній край печінки не виходить з-під краю реберної дуги, плотноеластіческой консистенції, безболісний.
Перкуторно розміри печінки по Курлову в межах норми.
Сечовидільна система:
Оглядом поперекової області набряків і припухлості не виявлено. При глибокій пальпації нирки не пальпуються. Симптомпоколачивания негативний. Пальпаторно сечовий міхур безболісний. Сечовипускання хворобливе, прискорене, близько 10 разів на день.
Попередній діагноз і його обгрунтування:
Гострий пієлонефрит, період розпалу.
Пієлонефрит-так як у хворої відзначаються такі діагностичні критерії:
з анамнезу життя можна виділити фактор ризику захворювання-патологічний перебіг вагітності (вагітність протікала з гестозом першої половини, ХФПН, загрозою переривання), характер вигодовування на першому році життя (на природному вигодовуванні до 4 міс. життя, тобто раннє штучне вигодовування) ;
з анамнезу захворювання бачимо, що захворювання виникло на фоні ГРВІ;
із скарг, з анамнезу захворювання та на підставі об'єктивного огляду виділяємо наявність симптомів інтоксикації: підвищення температури до 40,5 гр., погане самопочуття, блідість шкірних покривів; хворобливе і часте сечовипускання; колючий біль у правому боці після фізичних навантажень і перед сном; сечовий синдром у вигляді лейкоцитурії, протеїнурії;
Гострий пієлонефрит-так як тривалість захворювання 10 днів.
Період розпалу - так як всі клінічні симптоми виражені і вони відзначаються зараз.
ПЛАН ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
ОАК, ОАМ, биохим. ан. крові;
Функціональні проби нирок:
Проба Зимницького-оцінка концентраційної функції нирок.
Проба Реберга-оцінка фільтраційної та тубулярної функції нирок.
УЗД нирок
РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ І ДОДАТКОВИХ МЕТОДІВ ДОСЛІДЖЕННЯ
Загальний аналіз крові від 27.03.08:
Гемоглобін 115 г / л
Еритроцити 3,91 x10 ¹ ² / л
Кольоровий показник 0,9
ШОЕ 30 мм / год
Тромбоцити 180х109 / л
Лейкоцити 12,9 х109 / л
| Еозинофіли | Базофіли | Паличкоядерні | Сегментоядерние | Лімфоцити | Моноцити |
| 0 | 1 | 12 | 73 | 13 | 3 |
Висновок: лейкоцитоз, зсув вліво, токсигенних зернистість нейтрофілів + +, прискорення ШОЕ говорить про наявність запального процесу.
Загальний клінічний аналіз сечі від 28.03.08.:
Щільність: мало сечі
Колір: солом.-жовтий
Прозорість: каламутна
Реакція: кисла
Білок: 1,05 г / л
Цукор: отріцат.
Лейкоцити: суцільно в полі зору
Еритроцити: 3-6 кл. в полі зору
Епітеліальні клітини: 3-6 в полі зору
Висновок: протеїнурія, виражена лейкоцитурія, еритроцитурія, епітеліальні клітини.
Біохімічний аналіз крові
Загальний білок 80,7 г / л
Альбуміни 42 / л
Глобуліни 30,4 г / л
Ліпопротеїди 52 од.
Сечовина 3,4 ммоль / л
Холестерин 3,4 ммоль / л
АПТВ 35 сек.
РФМК 4,5 мг%
Фібриноген 4000 мг / л
Висновок: змін немає.
Аналіз сечі за Зимницьким від 1.04.08:
| № | Час | Кількість сечі | Відносна щільність |
| 1. | 6.00. - 9. 00 | 195,0 | 1012 |
| 2. | 9.00. - 12.00. | 55,0 | 1012 |
| 3. | 12.00. - 15.00. | 50,0 | 1021 |
| 4. | 15.00. - 18.00. | 45,0 | 1027 |
| 5. | 18.00. - 21.00. | 40,0 | 1022 |
| 6. | 21.00. - 24.00. | 20,0 | - |
| 7. | 24.00 .. - 3.00. | 140,0 | 1007 |
| 8. | 3.00. - 6.00. | 180,0 | 1003 |
Проба Реберга
У добу. кол-ве сечі 725 мл.
З хв. діурезом 0,5 мл
Креатинін крові 71 мкмоль / л
Креатинін сечі 3,6 мкмоль / добу.
Кліренс по ендогенному креатиніну 52 мл / хв
Реабсорбція врди 99,0%
Тітруемих кислоти 21,7 ммоль / добу.
Аміак сечі 18,0 ммоль / добу.
Щавлева кислота 244,3 мкмоль / добу.
Висновок: зниження кліренсу у ендогенними. креатиніну (порушення фільтрац. функції нирок), зниження тітруемих кислот і аміаку сечі (порушення тубулярної функції нирок).
УЗД нирок від 28.03.08:
Дифузно-однорідні зміни структури стінок сечового міхура. Піелектазія справа.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ, ОБГРУНТУВАННЯ
Гострий пієлонефрит. Вторинний обструктивний. Період розпалу з порушенням функції нирок.
Пієлонефрит - так як є фактор ризику захворювання-патологічний перебіг вагітності (вагітність протікала з гестозом першої половини, ХФПН, загрозою переривання), характер вигодовування на першому році життя (на природному вигодовуванні до 4 міс. Життя, тобто раннє штучне вигодовування) ;
Відзначаються наступні діагностичні критерії:
-Захворювання виникло на фоні ГРВІ;
- Наявність симптомів інтоксикації: підвищення температури до 40,5 гр., Погане самопочуття, блідість шкірних покривів;
- Хворобливе і часте сечовипускання;
- Больовий синдром: колючий біль у правому боці після фізичних навантажень і перед сном;
- Сечовий синдром у вигляді лейкоцитурії, протеїнурії;
Гострий пієлонефрит-так як тривалість захворювання 10 днів.
Вторинний обструктивний-тому що захворювання виникло на тлі піелектазіі (за висновком УЗД нирок від 28.03.08: Піелектазія справа. Дифузно-однорідні зміни структури стінок сечового міхура).
Період розпалу - так як всі клінічні симптоми виражені і вони відзначаються зараз.
З порушенням функції нирок - так як в аналізі сечі за Зимницьким - Розмах уд. Ваги 1003-1027, співвідношення денного та нічного діурезу 405мл/320мл. - Нічний діурез становить майже половину добової сечі, що свідчить про порушення концентраційної функції нирок; за результатом проби Реберга-зниження кліренсу у ендогенними. креатиніну (порушення фільтрац. функції нирок), зниження тітруемих кислот і аміаку сечі (порушення тубулярної функції нирок).
ЛІКУВАННЯ
Постільний режим 2-3 тижнів.
Дієта переважно молочно-рослинна без подразнюючих та екстрактивних страв і речовин (стіл № 5 - печінковий). Показано введення великої кількості рідини (в 1,5 рази перевищує вікові норми). Додаткову рідина вводити за рахунок соків, компотів. Показані свіжі овочі і фрукти, які мають діуретичним ефектом (кавуни, виноград, дині, кабачки).
Медикаментозне лікування:
-Антибактеріальна терапія:
Безперервний курс:
цефтріфін 1,0 / 1 раз на день на 14 днів
Бісептол 0,5 т./2раза в день на 14 днів
Фурагин 1т/2раза в день на 14 днів
Нітроксолін 1т. / 4 рази на день на 14 днів
-Симптоматична терапія: знеболив .- но-шпа 1т / 3 рази на день
Уролесан 8 кап / 3 рази на день
Бромгексин 8мг / 3 рази на день
РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Дотримання молочно-рослинної дієти, виключаючи дратівливі і екстрактивні речовини, прянощі, маринади, копченості, ковбаси, консерви, спеції.
2.Медіцінское звільнення від занять спортом і фізкультурою в основній групі протягом 1 року. Показані помірні заняття фізкультурою.
3.Протіворецідівная терапія (переривчастий курс) після виписки зі стаціонару: перші 7-10 днів кожного місяця - урасептік (1 раз на день на ніч, 1 / 4 частину добової дози), наступні 20 днів - збори трав по Ковальової або інші, більш прості, лікарські збори (див. вище).
4. Санація вогнища стрептококової інфекції.
5. Диспансерне спостереження у дільничного педіатра за місцем проживання протягом 5 років з ретельним контролем сечі на ступінь бактеріурії та лейкоцитурії (аналіз сечі по Нечипоренко, а краще по Адіс-Каковскому).
6. Санаторно-курортне лікування.