Це гостре гнійне розлите запалення клітковини (підшкірної, межми-шечной, заочеревинної та ін.) На відміну від абсцесу при флегмоні процес не має чітких кордонів.
Збудниками зазвичай є стафілококи і стрептококи, але флегмону можуть викликати і інші гноєтворні мікроби, які проникають в кліть-чаточние простору через випадкові пошкодження шкіри, слизових оболонок або гематогенним шляхом. Флегмона може розвинутися після введення під шкіру різних хімічних речовин (скипидар, гас, бензин та ін.)
Флегмона є самостійним захворюванням, але може бути ос-зайві ускладнення різних гнійних процесів (карбункул, абсцес, сепсис та ін.) 'Запальний ексудат поширюється в клітковинних просторах, переходячи з одного фасциального футляра в іншій через отвори для судинно-нервових пучків. Розсовуючи тканини, здавлюючи і руйнуючи судини, гній призводить до некрозу тканин.
За характером ексудату розрізняють: серозну, гнійну, гнійно-геморой-ня й гнильну форми флегмони. У залежності від локалізації розрізняють епі-і субфасціальних (міжм'язової) форми флегмонозного запалення.
При деяких локалізаціях флегмона носить спеціальну назву. Так, запалення околопочечной клітковини (жирової капсули нирки) називається паранефрітом, околокішечной клітковини - параколітом, околопрямокішеч-ної клітковини - парапроктитів та ін Найчастіше флегмона локалізуємо в підшкірній клітковині, що пояснюється слабкою опірністю останньої інфекції, частотою травми і великою можливістю інфікування.
Клінічна картина. Для флегмони характерні швидка поява і поширення болісної припухлості, розлите почервоніння шкіри над нею, висока температура тіла (40 ° С і вище), болі, порушення функції ураженої частини тіла. Далі припухлість перетворюється в щільний інфільтрат, який потім розм'якшується і з'являється симптом флюктуації. Перебіг флегмони звичайний важкий. Часто зустрічаються злоякісні форми, коли процес швидко прогресує, захоплюючи великі ділянки підшкірної, міжм'язової клітковини, і супроводжується важкою інтоксикацією.
Захворювання нерідко починається раптово, з підвищення температури тіла до 40 ° С, ознобу, головного болю, загального нездужання. Температура найчастіше постійна. Відзначаються високий лейкоцитоз і виражений нейтрофільоз. Якщо підшкірна флегмона виникає вдруге (остеомієліт, гнійний артрит, гнійний плеврит, перитоніт та ін), при постановці діагнозу необхідно виявляти і основне захворювання.
Флегмона, що розвивається первинно, може призвести до ряду ускладнень (лімфаденіт, лімфангіт, бешиха, тромбофлебіт, сепсис та ін.) При поширенні флегмони на навколишні тканини можуть виникнути вдруге гнійні артрити, тендовагініти та інші гнійні ураження.
На обличчі флегмона підшкірної клітковини може ускладнитися прогресуючим запаленням вен особи і гнійним менінгітом.
Лікування. Хворих з флегмоною госпіталізують. У початковій стадії флегмони допустимо консервативне лікування: призначають постільний режим, спокій для ураженої кінцівки, внутрішньом'язово великі дози антибіотиків, рясне пиття, молочно-рослинна дієта, серцеві, болезаспокійливі засоби. Місцево в окружності флегмони виробляють обколювання тканин розчином пеніциліну в новокаїні, застосовують сухе тепло, УВЧ-терапію. При відмежуванні процесу і формування гнійників (обмежена флегмона) консервативне лікування завершується розкриттям їх і дренуванням.
При прогресуючій флегмоні відстрочка оперативного втручання неприпустима. Під загальним знеболенням роблять розтин флегмони одним, частіше кількома паралельними розрізами на всю глибину поразки. У ранніх фазах викликаних стрептококом флегмон гною може не бути. У цих випадках при розтині відзначається серозне і 'серозно-геморагічне просочування тканин. Рани дренують і пухко тампонують марлею, змоченою гіпертонічним-розчином хлориду натрію; можна застосувати протеолітичні ферменти та ін Зазвичай після цих заходів швидко знижується температура тіла, поліпшується загальний стан, вщухають місцеві симптоми запалення.
При відсутності поліпшення після оперативного втручання та загального лікування слід припустити наявність місцевого або загального ускладнення (подальше прогресування флегмони, тромбофлебіт, бешиха, гнійний затік, септичний стан).
Важка форма прогресуючої флегмони, безуспішність оперативного та загального лікування можуть служити показанням до ампутації кінцівки у зв'язку із загрозою для життя хворого.
Прогноз при обмеженій формі підшкірної флегмони сприятливий. При прогресуючій флегмоні, а також при важких ускладненнях її і при локалізації флегмони на обличчі прогноз серйозний.
Пики.
Пикою називається гостре серозне запалення власне шкіри, рідше слизової оболонки, що викликається стрептококом. Запалення поширюється на всі шари шкіри і її лімфатічекіх судини.
Значну роль у виникненні бешихи грає місцеве і загальне. нахил організму. Найчастіше зараження відбувається екзогенним шляхом, чому сприяє забруднення шкіри патогенним стрептококом при наявності мікротравм чи рани. Рідше рожа виникає ендогенним шляхом з глибоко розташованих гнійних вогнищ (лімфогенно) і дуже рідко - гематогенним шляхом (сепсис).
У хворих, які перенесли пику, підвищуються чутливість організму до стрептококової інфекції і схильність до рецидивів. Особливо часто новий спалах запалення виникає після травми, охолодження.
Патологоанатомічна картина. Серозне або серозно-геморагічне запалення захоплює спочатку сосочковий шар шкіри, що проявляється різкою червоністю (еритематозна форма пики). При утворенні епідермальних міхурів, наповнених серозним ексудатом, рожа називається бульозної. Залучення до бешихових процес підшкірної клітковини веде до розвитку гнійного запалення її (флегмонозна форма). При зниженій опірності організму або високої вірулентності інфекції нерідко розвиваються великі некрози (некротична форма)
Клінічна картина. Характерні виражені загальні та місцеві клінічні симптоми. Порушення загального стану може передувати розвитку місцевих ознак. Продромальний період характеризується нездужанням, слабкістю, головним болем. Потім з'являються приголомшливий озноб, сильний головний біль, нудота, блювота. Пульс і дихання частішають, температура тіла @ підвищується до 40-41 ° С і зберігається у вигляді кривої постійного типу.
Зникає апетит, з'являються безсоння, запори, зменшується кількість сечі, в сечі - білок, в осаді визначаються еритроцити, лейкоцити, гіалінові і зернисті циліндри. При дослідженні крові відзначаються помірна нормохромная анемія, виражений лейкоцитоз і нейтрофільоз; зменшується кількість еозинофілів. З початком одужання нейтрофилез змінюється лимфоцитозом, зникає еозінопенія. Печінка і селезінка нерідко збільшуються. Відзначається різка гіперестезія копальні. При важкій інтоксикації бувають марення, збудження, головний біль.
Найбільш часто рожа локалізується на обличчі, голові, нижніх кінцівках, дуже рідко вражає слизові оболонки губ, зіву, глотки.
Місцевими симптомами пики є: пекуча 6oль і відчуття жару в ураженій області, поява яскравої червоності з чіткими нерівними межами, які як би зазубрені «географічна карта». Шкіра в зоні запалення набрякла, температура її підвищена, болючість локалізується по периферії ураження. Описані симптоми характерні для.ерітематозной форми рожі.Прі бульозної формі в результаті відшарування епідермісу ексудатом утворюються різної величини пухирі. Вміст міхурів, багате стрептококами, дуже небезпечно, тому що переносить пику контактним шляхом. Ексудат буває також гнійним і кров'янистим.
Тривалість захворювання 1-2 тижні. Закінчення хвороби, супроводжується критичним зниженням температури тіла з рясним потом. За одужання набряклість і почервоніння зникають і на ділянці поразки з'являється лущення. На волосистій частині шкіри спостерігається значне порідіння волосся, брови випадають.
При флегмонозной формі пики зміни на поверхні шкіри можуть незначні, а в підшкірній клітковині відзначаються серозно-гнійне (просочення, скупчення гною. Загальний стан хворого буває важким. Усі клінічні симптоми виражені значно виразна ніж при еритематозній формі.
У виснажених, ослаблених і літніх хворих, а також при наявності гіповітамінозу і важких нейротрофічних порушеннях бульозна і флегмонозна форми пики нерідко переходять в некротичну форму
На обличчі бешихове запалення перебігає відносно сприятливо, супроводжуючись, однак, значним набряком обличчя і вік. Важко протікає флегмонозна форма пики волосистої частини голови. Характерні скупчення великої кількості гною, відшарування шкіри, освіта гнійних затекло.
На тулубі рожа нерідко носить розповсюджений характер і протікає з важкою інтоксикацією. При цій локалізації вона нерідко буває блукаючої. При міграції запалення може виникати знову на, раніше уражених ділянках.
Бешихове запалення кінцівок зустрічається в 26% всіх поразок (частіше це еритематозний та бульозна форми) і клінічно протікає важко при виражених загальних явищах. На початку з'являються болі по ходу лімфатичних судин і вен ураженої кінцівки, що може призвести до постановки помилкового діагнозу гострого тромбофлебіту.
Повторна (рецидивна) рожа на верхніх кінцівках призводить до тривалих набряків, що порушує функцію кисті. На нижніх кінцівках рецидиви бешихи нерідко викликають розвиток слоновості.
Ускладнення пики:
1) поширення процесу на навколишні тканини;
2) метастазування інфекції або приєднання вторинної інфекції і токсемії;
3) на кінцівках - гнійні ураження синовіальних сумок, синовіальних піхв сухожиль, суглобів, м'язів, тромбофлебіт.
Лікування. Із загальних методів лікування пики в даний час найбільш ефективним є, застосування антибіотиків і скідних препаратів. Призначають великі дози пеніциліну, напівсинтетичні пеніциліни внутрішньом'язово, тетрациклін, при пиці з септичними явищами - антибіотики широкого спектру дії. Ефективний білий стрептоцид, який призначають всередину по 0,5 г 4-5 разів на добу. Застосовують також сульфацил і етазол, сульфадиметоксин та ін
Хороші результати дає опромінення бешихи ультрафіолетовими променями (ерітемная доза), що в початкових фазах процесу нерідко обриває захворювання. Застосовують також рентгенотерапію, яка дає кращий ефект в неускладнених випадках. При рецидиві пики, а також при великих ураженнях рентгенотерапія протипоказана.
Вологі пов'язки і ванни абсолютно протипоказані. При бульозної формі бульбашки після обробки спиртом розкривають і на ділянку ураження накладають пов'язку з синтоміциновою емульсією, стрептоцідной суспензією або 2% тетрациклінової маззю та ін При флегмонозной і гангренозною формах, крім описаного лікування проводять розтин скупчень гною, дренування рани, видалення некротизованих тканин.
Велике значення мають ретельний догляд, висококалорійна молочно-рослинна дієта з великим вмістом вітамінів. Хворі підлягають обов'язковій госпіталізації. Їм забезпечуються постільний режим, іммобілізація ураженої кінцівки, що особливо важливо при ускладненні пики тромбофлебітом. Хворого необхідно ізолювати. Рецидиви рожі нерідко пов'язані з наявністю джерел інфекції (нориці, виразки, тріщини, попрілість між пальцями ніг і ін), тому профілактикою їх є ліквідація зазначених захворювань, а також тривала антибактеріальна терапія за схемою