Емпієма плеври (гнійний плеврит, піоторакс) - скупчення гною в плевральній порожнині з вторинною компресією легеневої тканини. Прямий шлях проникнення інфекції; травма легені, поранення грудної стінки, розрив стравоходу (посттравматична емпієма), пневмонія, туберкульоз, абсцес або гангрена легені, бронхоектази, резекція легень, пневмоторакс. Найбільш часті пара-і метапневмоні-етичні емпієми. Непрямий шлях проникнення інфекції: піддіафрагмальний абсцес, гострий панкреатит, абсцеси печінки, запалення м'яких тканин і кісткового каркаса грудної стінки. Збудники: стафілококи, пневмококи, факультативні та облігатні анаероби (синьогнійна паличка). У результаті запалення виникає гіперемія і лейкоцитарна інфільтрація плевральних листків, далі відкладення фібрину, клінічно проявляється появою шуму тертя плеври і болями, зникаючими при триваючому накопиченні рідини в плевральній порожнині. Поступово плевральні листки товстішають, утворюються швартується, сприяючи організації порожнини емпієми, одно-або двосторонньої, обмеженої або тотальної, частіше розташованої базально, рідше парамедіастінапьно.
Ускладнення. Перфорація всередину з утворенням бронхоплевральних свищів, рідше назовні, через міжреберні проміжки - скупчення гною в м'яких тканинах грудної стінки (empyema necessitatis), септикопіємії.
Симптоми, течія. Клінічна картина маскується симптомами пневмонії, тому при метагневмоніческіх емпіємах її ознаки після світлого проміжку розпізнаються легше, ніж при постпневмоніческіх емпіємах, затушований поточної пневмонією. Визначають також укорочення перкуторного звуку, зникнення дихальних шумів, ослаблене голосове тремтіння. Рентгенологічне дослідження стоячи виявляє базапьное затемнення з горизонтальним рівнем при гнильної інфекції або бронхоплеерапь-ном свище - піопневмоторакс. Почервоніння шкіри спостерігається тільки при прориві гною з порожнини емпієми під шкіру. Загальний стан прогресивно погіршується в результаті виниклої гнійно-резорбтивна лихоманки: слабкість, втрата апетиту, схуднення, гектическая температура, частий пульс, високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, гіпо-і диспротеїнемія.
Лікування. Вже на початку лікування хворого на пневмонію, ускладненою плевральним випотом, слід передбачати можливість розвитку гнійного плевриту, тому необхідний раціональний підбір антибіотиків і своєчасне дренування плевральної порожнини. Підбір антибіотиків здійснюють шляхом аналізу мокротиння з фарбуванням по Граму. За результатами забарвлення вибирають відповідні антибіотики, раннє застосування яких сприяє розсмоктуванню плеврального випоту. Рішення про дренуванні плевральної порожнини приймається на основі оцінки виду отриманої при плевральній пункції рідини. Наявність гною служить імперативним показанням до дренування по ходу пункційної голки за допомогою троакара, через просвіт якого вводиться дренажна трубка, яка з'єднується з системою Бюлау. Через дренажну трубку порожнина емпієми промивається антисептиками з подальшим введенням добової дози антибіотиків. Особливо небезпечна емпієма плеври в літніх і осіб, ослаблених тривалою пневмонією. Госпіталізація екстрена в хірургічне відділення навіть при підозрі на ампіему плеври.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.