Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Біль у грудях при нетипових захворюваннях»
Пенза
2008
План
1. Біль у грудях при неврологічних захворюваннях
2. Біль у грудній клітці при захворюваннях стравоходу
3. Біль у грудній клітці при гінекологічних захворюваннях
Література
1. Біль у грудях при неврологічних захворюваннях
Причиною болю в грудях, пов'язаної з неврологічними захворюваннями, можуть бути поразки шийних і грудних нервових корінців, зумовлені захворюваннями хребта, артрозами хребетно-реберних або поперечно-реберних суглобів, анкілозивний спондиліт, пухлинами грудного відділу спинного мозку, остеопорозом хребта, оперізуючий лишай.
Міжреберна невралгія
Слід мати на увазі, що діагноз «міжреберна невралгія» носить тільки синдромологический характер, бо причиною оперізує болю на рівні грудної клітки служать різні захворювання грудного відділу хребта (хвороба Бехтерева, первинні або метастатичні пухлини, спондиліт, остеохондроз, гормональна спонділопатія) або пухлини грудного відділу спинного мозку.
Біль постійного або нападоподібного характеру по ходу міжреберних проміжків, що підсилюється при кашлі, чханні, глибокому вдиху, рух тулуба. При обстеженні відзначаються болючість паравертебральних точок, гіпер - або гипалгезія по ходу відповідного нервового корінця.
Оперізуючий лишай
В основі захворювання лежить ураження нейротропним вірусом (ідентичним вірусу вітряної віспи), спинального ганглія і заднього корінця.
Слідом за загальним нездужанням і невеликий лихоманкою з'являється різкий біль по ходу 1 - 2 корінців і відповідних їм міжреберних нервів. Відзначається гіперемія шкіри. У наступні дні утворюються бульбашкові висипання. В уражених зонах іноді виявляється гіпо - або аналгезія.
ГРУДНОЇ корінцевий синдром
Як правило, причини він запальні або неопластичні поразки хребта. Дискогенна компресія грудних корінців зустрічається надзвичайно рідко. Причиною оперізує болю на рівні грудної клітини може служити аневризма низхідного відділу аорти. Об'єктивні ознаки ідентичні таким міжреберної невралгії, яка в переважній більшості випадків є еквівалентом грудного радикуліту.
Одне - і двостороння оперізуючий біль, иррадирует з грудного відділу хребта в передню грудну або черевну стінку; біль посилюється при кашлі, чханні, рухах тулуба, нахилі голови вперед (симптом нерпи), поколачивания хребта.
Значні труднощі у розпізнанні природи гостро виник грудного радикуліту виникають в неврологічній стадії оперізуючого лишаю, коли шкірні прояви ще відсутні. При диференціальному діагнозі з болем, зумовленої захворюваннями внутрішніх органів (плевра, серце, жовчний міхур), істотну допомогу може надати виявлення симптому Нері або посилення болю при підвищенні лікворного тиску за допомогою прийому Квекенштедта (здавлення шиї).
Кардіалгіческій НЕВРОЗ
Біль в області серця зазвичай носить затяжний (протягом багатьох годин, днів) колючий характер, не знімається прийомом анальгетиків. У хворих виявляються й інші ознаки неврозу і вегетативної дистонії, вегетативна і емоційна лабільність, запаморочення, болі в різних частинах тіла, схильність до непритомності.
СИНДРОМ ШИЙНИЙ СТЕНОКАРДІЇ
Обумовлюється поразкою шийних корінців і шийного відділу симпатичної нервової системи при остеохондрозі шийного відділу хребта.
На відміну від справжньої стенокардії загрудинний біль посилюється при поворотах голови і рухах руки. Болюча пальпація паравертебтальних точок у шийному відділі. Біль не посилюється при ходьбі і не купірується прийомом нітратів. Нерідко виявляються інші симптоми шийного вертеброгенного синдрому, зміни в рефлекторної і чутливій сфері, напруження м'язів, вимушене положення голови. Дискогенна компресія сьомого шийного корінця, иннервирующего передню грудну м'яз, нерідко поряд з оолью в шиї й руці супроводжується болем у прекордіальной області. Оскільки м'язи лопаткової області також іннервуються шийними корінцями, іррадіація болю в лопатку є типовим проявом шийного остеохондрозу.
Невідкладна допомога при неврологічних захворюваннях. При міжреберної невралгії, грудному корінцевому синдромі і шийної стенокардії призначають іммобілізацію (спокій на жорсткому ліжку), анальгетики: ацетилсаліцилова кислота по 0,5-1 м., амідопірин по 0,25-0,5 г, анальгін по 0,5 г всередину або 1 мл 50% розчину внутрішньом'язово, індометацин по 0,025 р., ібупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 р., реопирин по 1 таблетці всередину і (або) 5 мл внутрішньом'язово, баралгін по 1 таблетці всередину і (або) 5 мл внутрішньом'язово. Зазначені кошти призначають порізно або в різних комбінаціях. Застосовують местнораздражающим засоби (гірчичники, перцевий пластир, знеболюючі розтирання).
При оперізуючий лишай призначають анальгетики, антигістамінні препарати - димедрол по 0,05 г. всередину і (або) 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово, піпольфен по 0,025 р. всередину або 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово, супрастин по 0,025 р. всередину і (або) 1 мл 2% розчину внутрішньом'язово, тавегіл по 0,001 р., смазизаніе шкірних висипань 1% розчином діамантового зеленого.
При кардіологічному неврозі призначають всередину беллоід; тазепам по 0,01 г., еленіум по 0,01 г., седуксен по 0,005 г .
Госпіталізація показана при підозрі на пухлину хребта або спинного мозку.
2. Біль у грудях при захворюваннях стравоходу
Біль у грудях при захворюваннях стравоходу зазвичай локалізується за грудиною, іррадіює в спину, вправо і вліво від грудини, пов'язана з прийомом їжі і супроводжується порушенням ковтання. Найчастіше біль обумовлений пошкодженням стравоходу (перфорація, опіки концентрованими розчинами їдких лугів або міцних кислот), нервово-м'язовими захворюваннями (ахалазія кардії, езофагоспазм, дивертикул), пухлинами, запально-пептичними змінами (езофагіт, пептична виразка стравоходу, грижа стравохідного отвору діафрагми, пептичні стриктури та ін.)
Перфорація стравоходу, РОЗРИВ СТРАВОХОДУ
Причинами перфорації стравоходу можуть бути ковтнув чужорідне тіло, кульові й осколкові поранення шиї та грудної клітини. Розриви й перфорація стравоходу можуть виникнути при захворюваннях стравоходу і середостіння, особливо при пухлинах, періпроцессах, виразках, хімічних опіках, аневризмі аорти. Припускають до спонтанного розриву стравоходу найчастіше переїдання, алкогольне сп'яніння і блювота.
Іноді він може відбутися при сильному фізичному напруженні, раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску, зовнішній травмі, під час епілептичного нападу. Проте у ряді випадків пов'язати спонтанний розрив стравоходу з яким-небудь відомим фактором не вдається.
Зазвичай першою ознакою перфорації стравоходу є різкий біль за грудиною, що має тенденцію до наростання, що підсилюється при кашлі, ковтанні, глибокому вдиху. При спонтанному розриві стравоходу нестерпний біль виникає найчастіше під час блювоти, локалізується у мечоподібного відростка, іррадіює в подложечную область, спину, ліве плече. Швидко виникають підшкірна емфізема (над ключицею і на шиї), іноді кривава блювота. При інструментальній перфорації (ендоскопія, бужування стравоходу) підшкірна емфізема може з'явитися через кілька годин після проведення процедури, особливо при невеликих розмірах ушкодження. Пізніми ознаками перфорації стравоходу, що свідчать про розвиток запального процесу в середостінні, служать підвищення температури тіла, задишка і тахікардія, лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, швидке погіршення стану хворого, наростання токсемії і шоку, розвиток гідропневмоторакс.
Дані клінічного і електрокардіографічного дослідження дозволяють виключити гострий інфаркт міокарда. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням, яке дозволяє виявити повітря в середостінні або підшкірну емфізему, а при повідомленні стравоходу з плевральної порожниною (частіше лівої) - гідро - або гідропневмоторакс.
Невідкладна допомога включає знеболюючі засоби (введення підшкірно або внутрішньовенно 2 мл 2% розчину промедолу або 1-2 мл 2% розчину пантопону, а також аналгетичну суміші внутрішньовенно - 2 мл 50% розчину анальгіну, 1 мл 2,5% розчину дипразина), переклад хворого на парентеральне харчування. При високій температурі та інших ознаках гострого медіастиніту і затримки з госпіталізацією необхідно призначення антибіотиків широкого спектру дії (внутрішньом'язово).
Госпіталізація при перфорації стравоходу термінова в хірургічне відділення.
Сторонні тіла стравоходу
Найчастіше в стравоході затримуються м'ясні, риб'ячі і пташині кістки, шпильки, монети, гудзики, голки, скріпки, рідше шматки дерева, скла, зубні протези, цвяхи, значки та інші предмети.
Причини потрапляння сторонніх тіл в стравохід різні: недбалість в процесі приготування їжі, коли в харчові продукти можуть потрапляти сторонні предмети; поспішна їжа, неуважність під час їжі, недостатнє пережовування їжі; звичка працівників деяких професій (шевці, кравці, теслі) під час роботи тримати в роті голки, цвяхи. Зустрічається і навмисне заковтування сторонніх предметів психічно хворими людьми.
При ковтанні чужорідного тіла в стравохід біль локалізується за грудиною, посилюється при ковтанні, виникає підвищене слиновиділення. Надалі приєднуються дисфагія, лихоманка, загальний стан погіршується, з'являються симптоми періезофагіта, в подальшому може розвинутися гнійний медіастиніт.
Затримка чужорідного тіла в стравоході загрожує ускладненням навіть через тривалий термін - від декількох місяців до декількох років. Найважливіше значення для діагнозу має докладний розпитування хворого.
Невідкладна допомога при сторонньому тілі стравоходу може бути обмежена прийомом анальгетиків - 1 мл 50% розчину анальгіну та ін
Госпіталізація термінова в хірургічне відділення.
ОПІКИ
Опіки стравоходу виникають або при випадковому прийомі їдких речовин, або при суїцидальної спроби. Найчастіше спостерігається опік стравоходу концентрованими розчинами лугів і кислот, рідше фенолом, йодом, сулемою та іншими хімічними речовинами.
Хворі відчувають сильний біль за грудиною, в епігастральній ділянці в порожнині рота і горлі.
Невідкладна допомога. Для купірування болю вводять 1 мл 1% розчину морфіну або 2 мл 2% розчину пантопону і 1 мл 1% розчину атропіну підшкірно або внутрішньовенно. Обов'язково промивання шлунка через зонд, який сильно змащують рідким маслом, щоб не погіршити стан слизової оболонки. Показано рясне пиття молока, рослинної олії.
Госпіталізація термінова, по можливості в спеціалізовані центри по лікуванню отруєнь.
Пептичної езофагіт
Симптоми: біль може виникати і під час ковтання слини, і в період проходження їжі по стравоходу. Біль зазвичай локалізується за грудиною або під мечовидним відростком, може віддавати в спину, межлопаточное простір, вгору по стравоходу, в шию, щелепи, ліву половину грудної клітки, нерідко нагадує коронарну біль, відрізняючись від неї відсутністю зв'язку з фізичним навантаженням, частіше залежністю від прийому і характеру їжі, положення тіла хворого, а також відсутністю ефекту від нітрогліцерину. При пептичній езофагіті може бути біль типу рефлекторної стенокардії з минущими змінами на ЕКГ.
Грижа стравохідного отвору
При грижі стравохідного отвору діафрагми, коли особливо виражений желудочнопіщеводний рефлюкс, біль може імітувати стенокардію. У хворих нерідко без фізичного та нервового напруження, частіше після рясної їжі, в горизонтальному положенні з'являється біль за грудиною, часом інтенсивна, найчастіше з типовою іррадіацією в ліву руку. При великих розмірах грижі біль може віддавати в хребет. Біль не полегшується нітрогліцерином, але стає менш інтенсивною в вертикальному положенні хворого. Напади болю можуть супроводжуватися задишкою; ЕКГ, як правило, не змінюється. Однак рефлекторні дії з стравоходу і грижового мішка на серце можуть погіршити перебіг серцево-судинних захворювань, провокувати напади стенокардії та різних аритмій. Біль може виникати не тільки внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу, але й при здавленні грижового мішка в діафрагмальному отворі в момент утворення і зникнення грижі (при нефіксованих, ковзних грижах), при спастичних скороченнях стравоходу (дискінезії) при обмеженні грижі, інвагінації стравоходу, ретроградном пролабування слизової оболонки шлунка в стравохід і її ущемлення, виразковій хворобі стравоходу.
Найбільш важке ускладнення грижі, зазвичай параезофагеальние, - її обмеження, яке клінічно проявляється гострим болем в лівій половині грудної клітки і епігастрії, блювотою, дисфагією, тахікардією, часто непритомним станом.
Невідкладна допомога при болі за грудиною, викликаної запально-пептичними захворюваннями стравоходу, включає введення анальгетиків - 1 мл 50% розчину анальгіну, 2 мл (10 мг) розчину метоклопраміду (церукала) внутрішньом'язово, який надає регулюючий вплив на тонус і рухову активність стравоходу і шлунку. У ряді випадків купірувати біль можна зміною положення тіла хворого (високо підняти узголів'я) або прийомом антацидних препаратів (1-2 таблетки викалина, 1 таблетка гастрофарм, 1-2 дозувальні ложки Алмагель на прийом).
Госпіталізація при підозрі на ущемлення параезофагеальние грижі термінова в хірургічне відділення стаціонару. У всіх інших випадках хворі повинні бути направлені на обстеження.
Нервово-М'ЯЗОВІ (ахалазії кардії) і пухлинних (РАК) ЗАХВОРЮВАННЯ СТРАВОХОДУ
При цих захворюваннях стравоходу нерідко виникає спонтанна біль у вигляді «больового кризу». При ахалазії кардії больовий криз виникає у ранній період хвороби, частіше вночі, без безпосередньої причини. Біль інтенсивна, іррадіює в спину, вгору по стравоходу, в шию, щелепу, тривалість її від декількох хвилин до декількох годин. Криз виникає 1-3 рази на місяць. У деяких хворих ахалазії кардії біль відзначається при спробі проковтнути їжу. У цих випадках проходження їжі через Карден веде до короткочасного, часом досить сильною, зазвичай ріжучої болі в області мечоподібного відростка з поширенням вгору за грудину, виникає відчуття переповнення стравоходу, потім біль зникає, і хворий продовжує прийом їжі.
При раку стравоходу больовий криз виникає в далеко зайшли стадіях при проростанні пухлини в навколишні тканини. Біль зазвичай не пов'язана з ковтанням, більш виражена в нічний час, локалізується за грудиною або у мечоподібного відростка, може віддавати в спину, шию, ліву половину грудей.
Напади сильного болю в нижньому загрудінном відділі можуть бути обумовлені ретроградним іролабірованіем слизової оболонки шлунку в стравохід.
Якщо цей біль не пов'язана з їжею і не супроводжується дисфагією, її важко відрізнити від стенокардії спокою. Часто повторювана біль за грудиною, що нагадує по локалізації та іррадіації біль при стенокардії, може бути викликана езофагоспазмом (дискінезією стравоходу). У багатьох хворих вдається визначити зв'язок болю з дисфагією. У ряді випадків езофагоспазм виникає поза прийому їжі, на тлі емоційного або фізичного напруження. Відрізнити дискінезію стравоходу від нападу стенокардії складно, тим більше що прийом нітрогліцерину внаслідок його розслабляючого впливу на гладку мускулатуру дає позитивний ефект в обох випадках.
При диференційній діагностиці зі стенокардією важливе значення має електрокардіографічне дослідження.
Невідкладна допомога при нервово-м'язових і пухлинних захворюваннях стравоходу, що обумовлюють біль за грудиною, включає анальгетики (1 мл 50% розчину анальгіну), а при болісних больових кризах - введення 1-2 мл 2% розчину промедолу підшкірно. У ряді випадків дискінезії стравоходу усунути больовий напад можна прийомом однієї таблетки або 2-3 крапель 1% розчину нітрогліцерину або інших препаратів нітрогрупи, а також спазмолітиками (1-2 таблетки но-шпи або підшкірно 2 мл 2% її розчину. 0,04 г . папаверину всередину або 1-2 мл 2% розчину підшкірно; 0,04 р. папаверину в капсулах або 2 мл 1,5% розчину внутрішньом'язово) і антихолінергічними засобами (0,25 мг сульфату атропіну всередину або 0,5-1 мл 0 , 1% розчину підшкірно; 0,002 р. метацина всередину або 1-2 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово).
Госпіталізації при безсумнівних діагнозах ахалазії кардії, пролабування слизової оболонки стравоходу в шлунок і езофагоспазма не потрібно.
3. Біль у грудях при гінекологічних захворюваннях
ЕНДОМЕТРІОЗ - захворювання, обумовлене занесенням частинок слизової оболонки матки в інші органи і тканини. У порівняно рідкісних випадках ендометрій заноситься гематогенним шляхом в легені, де він приживляється і, перебуваючи під впливом гормонів яєчника, зазнає характерні циклічні зміни, синхронні з маточним циклом. При десквамації ендометрію, що за часом збігається з менструацією, в легеневій тканині утворюється вогнище крововиливів з виникненням больової реакції.
Ендометріоз є відносно рідкісним захворюванням і спостерігається тільки у жінок дітородного віку.
Біль у грудній клітці з'являється періодично і за часом збігається з початком менструальної кровотечі. Після закінчення менструації біль зникає. При розташуванні вогнища ендометріозу близько до плеврі біль носить гострий характер. Порушення цілісності легеневої тканини може супроводжуватися розвитком спонтанного пневмотораксу. При повідомленні вогнища з бронхів виникає легенева крповотеченіе (кровохаркання).
Діагноз грунтується на появі болю в грудях, синхронно збігається з початком менструальної кровотечі. Необхідно звертати увагу на наявність ендометріозу іншої локалізації (матка, яєчники, позадішеечная клітковина).
Невідкладна допомога - знеболюючі засоби (анальгін по 0,5 г всередину кілька разів на день, баралгін по 5 мл внутрішньом'язово повторно). При розвитку кровохаркання або виникненні спонтанного пневмотораксу проводять відповідні лікувальні заходи.
Госпіталізації при неускладненій формі захворювання не потрібно. При рясному кровохаркання і спонтанному пневмотораксі - госпіталізація в терапевтичний стаціонар. Лікування ендометріозу легень, як і ендометріозу інший екстрагенітальної локалізації, проводять з допомогою синтетичних естрогенгестагенних (бісекурін, нон-овлон та ін) або гестагенових (норкалут) препаратів. Лікування може проводитися амбулаторно.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
«Біль у грудях при нетипових захворюваннях»
Пенза
2008
План
1. Біль у грудях при неврологічних захворюваннях
2. Біль у грудній клітці при захворюваннях стравоходу
3. Біль у грудній клітці при гінекологічних захворюваннях
Література
1. Біль у грудях при неврологічних захворюваннях
Причиною болю в грудях, пов'язаної з неврологічними захворюваннями, можуть бути поразки шийних і грудних нервових корінців, зумовлені захворюваннями хребта, артрозами хребетно-реберних або поперечно-реберних суглобів, анкілозивний спондиліт, пухлинами грудного відділу спинного мозку, остеопорозом хребта, оперізуючий лишай.
Міжреберна невралгія
Слід мати на увазі, що діагноз «міжреберна невралгія» носить тільки синдромологический характер, бо причиною оперізує болю на рівні грудної клітки служать різні захворювання грудного відділу хребта (хвороба Бехтерева, первинні або метастатичні пухлини, спондиліт, остеохондроз, гормональна спонділопатія) або пухлини грудного відділу спинного мозку.
Біль постійного або нападоподібного характеру по ходу міжреберних проміжків, що підсилюється при кашлі, чханні, глибокому вдиху, рух тулуба. При обстеженні відзначаються болючість паравертебральних точок, гіпер - або гипалгезія по ходу відповідного нервового корінця.
Оперізуючий лишай
В основі захворювання лежить ураження нейротропним вірусом (ідентичним вірусу вітряної віспи), спинального ганглія і заднього корінця.
Слідом за загальним нездужанням і невеликий лихоманкою з'являється різкий біль по ходу 1 - 2 корінців і відповідних їм міжреберних нервів. Відзначається гіперемія шкіри. У наступні дні утворюються бульбашкові висипання. В уражених зонах іноді виявляється гіпо - або аналгезія.
ГРУДНОЇ корінцевий синдром
Як правило, причини він запальні або неопластичні поразки хребта. Дискогенна компресія грудних корінців зустрічається надзвичайно рідко. Причиною оперізує болю на рівні грудної клітини може служити аневризма низхідного відділу аорти. Об'єктивні ознаки ідентичні таким міжреберної невралгії, яка в переважній більшості випадків є еквівалентом грудного радикуліту.
Одне - і двостороння оперізуючий біль, иррадирует з грудного відділу хребта в передню грудну або черевну стінку; біль посилюється при кашлі, чханні, рухах тулуба, нахилі голови вперед (симптом нерпи), поколачивания хребта.
Значні труднощі у розпізнанні природи гостро виник грудного радикуліту виникають в неврологічній стадії оперізуючого лишаю, коли шкірні прояви ще відсутні. При диференціальному діагнозі з болем, зумовленої захворюваннями внутрішніх органів (плевра, серце, жовчний міхур), істотну допомогу може надати виявлення симптому Нері або посилення болю при підвищенні лікворного тиску за допомогою прийому Квекенштедта (здавлення шиї).
Кардіалгіческій НЕВРОЗ
Біль в області серця зазвичай носить затяжний (протягом багатьох годин, днів) колючий характер, не знімається прийомом анальгетиків. У хворих виявляються й інші ознаки неврозу і вегетативної дистонії, вегетативна і емоційна лабільність, запаморочення, болі в різних частинах тіла, схильність до непритомності.
СИНДРОМ ШИЙНИЙ СТЕНОКАРДІЇ
Обумовлюється поразкою шийних корінців і шийного відділу симпатичної нервової системи при остеохондрозі шийного відділу хребта.
На відміну від справжньої стенокардії загрудинний біль посилюється при поворотах голови і рухах руки. Болюча пальпація паравертебтальних точок у шийному відділі. Біль не посилюється при ходьбі і не купірується прийомом нітратів. Нерідко виявляються інші симптоми шийного вертеброгенного синдрому, зміни в рефлекторної і чутливій сфері, напруження м'язів, вимушене положення голови. Дискогенна компресія сьомого шийного корінця, иннервирующего передню грудну м'яз, нерідко поряд з оолью в шиї й руці супроводжується болем у прекордіальной області. Оскільки м'язи лопаткової області також іннервуються шийними корінцями, іррадіація болю в лопатку є типовим проявом шийного остеохондрозу.
Невідкладна допомога при неврологічних захворюваннях. При міжреберної невралгії, грудному корінцевому синдромі і шийної стенокардії призначають іммобілізацію (спокій на жорсткому ліжку), анальгетики: ацетилсаліцилова кислота по 0,5-1 м., амідопірин по 0,25-0,5 г, анальгін по 0,5 г всередину або 1 мл 50% розчину внутрішньом'язово, індометацин по 0,025 р., ібупрофен по 0,2-0,4 г, вольтарен по 0,025 р., реопирин по 1 таблетці всередину і (або) 5 мл внутрішньом'язово, баралгін по 1 таблетці всередину і (або) 5 мл внутрішньом'язово. Зазначені кошти призначають порізно або в різних комбінаціях. Застосовують местнораздражающим засоби (гірчичники, перцевий пластир, знеболюючі розтирання).
При оперізуючий лишай призначають анальгетики, антигістамінні препарати - димедрол по 0,05 г. всередину і (або) 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово, піпольфен по 0,025 р. всередину або 1 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово, супрастин по 0,025 р. всередину і (або) 1 мл 2% розчину внутрішньом'язово, тавегіл по 0,001 р., смазизаніе шкірних висипань 1% розчином діамантового зеленого.
При кардіологічному неврозі призначають всередину беллоід; тазепам по 0,01 г., еленіум по 0,01 г., седуксен по
Госпіталізація показана при підозрі на пухлину хребта або спинного мозку.
2. Біль у грудях при захворюваннях стравоходу
Біль у грудях при захворюваннях стравоходу зазвичай локалізується за грудиною, іррадіює в спину, вправо і вліво від грудини, пов'язана з прийомом їжі і супроводжується порушенням ковтання. Найчастіше біль обумовлений пошкодженням стравоходу (перфорація, опіки концентрованими розчинами їдких лугів або міцних кислот), нервово-м'язовими захворюваннями (ахалазія кардії, езофагоспазм, дивертикул), пухлинами, запально-пептичними змінами (езофагіт, пептична виразка стравоходу, грижа стравохідного отвору діафрагми, пептичні стриктури та ін.)
Перфорація стравоходу, РОЗРИВ СТРАВОХОДУ
Причинами перфорації стравоходу можуть бути ковтнув чужорідне тіло, кульові й осколкові поранення шиї та грудної клітини. Розриви й перфорація стравоходу можуть виникнути при захворюваннях стравоходу і середостіння, особливо при пухлинах, періпроцессах, виразках, хімічних опіках, аневризмі аорти. Припускають до спонтанного розриву стравоходу найчастіше переїдання, алкогольне сп'яніння і блювота.
Іноді він може відбутися при сильному фізичному напруженні, раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску, зовнішній травмі, під час епілептичного нападу. Проте у ряді випадків пов'язати спонтанний розрив стравоходу з яким-небудь відомим фактором не вдається.
Зазвичай першою ознакою перфорації стравоходу є різкий біль за грудиною, що має тенденцію до наростання, що підсилюється при кашлі, ковтанні, глибокому вдиху. При спонтанному розриві стравоходу нестерпний біль виникає найчастіше під час блювоти, локалізується у мечоподібного відростка, іррадіює в подложечную область, спину, ліве плече. Швидко виникають підшкірна емфізема (над ключицею і на шиї), іноді кривава блювота. При інструментальній перфорації (ендоскопія, бужування стравоходу) підшкірна емфізема може з'явитися через кілька годин після проведення процедури, особливо при невеликих розмірах ушкодження. Пізніми ознаками перфорації стравоходу, що свідчать про розвиток запального процесу в середостінні, служать підвищення температури тіла, задишка і тахікардія, лейкоцитоз, збільшена ШОЕ, швидке погіршення стану хворого, наростання токсемії і шоку, розвиток гідропневмоторакс.
Дані клінічного і електрокардіографічного дослідження дозволяють виключити гострий інфаркт міокарда. Діагноз підтверджується рентгенологічним дослідженням, яке дозволяє виявити повітря в середостінні або підшкірну емфізему, а при повідомленні стравоходу з плевральної порожниною (частіше лівої) - гідро - або гідропневмоторакс.
Невідкладна допомога включає знеболюючі засоби (введення підшкірно або внутрішньовенно 2 мл 2% розчину промедолу або 1-2 мл 2% розчину пантопону, а також аналгетичну суміші внутрішньовенно - 2 мл 50% розчину анальгіну, 1 мл 2,5% розчину дипразина), переклад хворого на парентеральне харчування. При високій температурі та інших ознаках гострого медіастиніту і затримки з госпіталізацією необхідно призначення антибіотиків широкого спектру дії (внутрішньом'язово).
Госпіталізація при перфорації стравоходу термінова в хірургічне відділення.
Сторонні тіла стравоходу
Найчастіше в стравоході затримуються м'ясні, риб'ячі і пташині кістки, шпильки, монети, гудзики, голки, скріпки, рідше шматки дерева, скла, зубні протези, цвяхи, значки та інші предмети.
Причини потрапляння сторонніх тіл в стравохід різні: недбалість в процесі приготування їжі, коли в харчові продукти можуть потрапляти сторонні предмети; поспішна їжа, неуважність під час їжі, недостатнє пережовування їжі; звичка працівників деяких професій (шевці, кравці, теслі) під час роботи тримати в роті голки, цвяхи. Зустрічається і навмисне заковтування сторонніх предметів психічно хворими людьми.
При ковтанні чужорідного тіла в стравохід біль локалізується за грудиною, посилюється при ковтанні, виникає підвищене слиновиділення. Надалі приєднуються дисфагія, лихоманка, загальний стан погіршується, з'являються симптоми періезофагіта, в подальшому може розвинутися гнійний медіастиніт.
Затримка чужорідного тіла в стравоході загрожує ускладненням навіть через тривалий термін - від декількох місяців до декількох років. Найважливіше значення для діагнозу має докладний розпитування хворого.
Невідкладна допомога при сторонньому тілі стравоходу може бути обмежена прийомом анальгетиків - 1 мл 50% розчину анальгіну та ін
Госпіталізація термінова в хірургічне відділення.
ОПІКИ
Опіки стравоходу виникають або при випадковому прийомі їдких речовин, або при суїцидальної спроби. Найчастіше спостерігається опік стравоходу концентрованими розчинами лугів і кислот, рідше фенолом, йодом, сулемою та іншими хімічними речовинами.
Хворі відчувають сильний біль за грудиною, в епігастральній ділянці в порожнині рота і горлі.
Невідкладна допомога. Для купірування болю вводять 1 мл 1% розчину морфіну або 2 мл 2% розчину пантопону і 1 мл 1% розчину атропіну підшкірно або внутрішньовенно. Обов'язково промивання шлунка через зонд, який сильно змащують рідким маслом, щоб не погіршити стан слизової оболонки. Показано рясне пиття молока, рослинної олії.
Госпіталізація термінова, по можливості в спеціалізовані центри по лікуванню отруєнь.
Пептичної езофагіт
Симптоми: біль може виникати і під час ковтання слини, і в період проходження їжі по стравоходу. Біль зазвичай локалізується за грудиною або під мечовидним відростком, може віддавати в спину, межлопаточное простір, вгору по стравоходу, в шию, щелепи, ліву половину грудної клітки, нерідко нагадує коронарну біль, відрізняючись від неї відсутністю зв'язку з фізичним навантаженням, частіше залежністю від прийому і характеру їжі, положення тіла хворого, а також відсутністю ефекту від нітрогліцерину. При пептичній езофагіті може бути біль типу рефлекторної стенокардії з минущими змінами на ЕКГ.
Грижа стравохідного отвору
При грижі стравохідного отвору діафрагми, коли особливо виражений желудочнопіщеводний рефлюкс, біль може імітувати стенокардію. У хворих нерідко без фізичного та нервового напруження, частіше після рясної їжі, в горизонтальному положенні з'являється біль за грудиною, часом інтенсивна, найчастіше з типовою іррадіацією в ліву руку. При великих розмірах грижі біль може віддавати в хребет. Біль не полегшується нітрогліцерином, але стає менш інтенсивною в вертикальному положенні хворого. Напади болю можуть супроводжуватися задишкою; ЕКГ, як правило, не змінюється. Однак рефлекторні дії з стравоходу і грижового мішка на серце можуть погіршити перебіг серцево-судинних захворювань, провокувати напади стенокардії та різних аритмій. Біль може виникати не тільки внаслідок шлунково-стравохідного рефлюксу, але й при здавленні грижового мішка в діафрагмальному отворі в момент утворення і зникнення грижі (при нефіксованих, ковзних грижах), при спастичних скороченнях стравоходу (дискінезії) при обмеженні грижі, інвагінації стравоходу, ретроградном пролабування слизової оболонки шлунка в стравохід і її ущемлення, виразковій хворобі стравоходу.
Найбільш важке ускладнення грижі, зазвичай параезофагеальние, - її обмеження, яке клінічно проявляється гострим болем в лівій половині грудної клітки і епігастрії, блювотою, дисфагією, тахікардією, часто непритомним станом.
Невідкладна допомога при болі за грудиною, викликаної запально-пептичними захворюваннями стравоходу, включає введення анальгетиків - 1 мл 50% розчину анальгіну, 2 мл (10 мг) розчину метоклопраміду (церукала) внутрішньом'язово, який надає регулюючий вплив на тонус і рухову активність стравоходу і шлунку. У ряді випадків купірувати біль можна зміною положення тіла хворого (високо підняти узголів'я) або прийомом антацидних препаратів (1-2 таблетки викалина, 1 таблетка гастрофарм, 1-2 дозувальні ложки Алмагель на прийом).
Госпіталізація при підозрі на ущемлення параезофагеальние грижі термінова в хірургічне відділення стаціонару. У всіх інших випадках хворі повинні бути направлені на обстеження.
Нервово-М'ЯЗОВІ (ахалазії кардії) і пухлинних (РАК) ЗАХВОРЮВАННЯ СТРАВОХОДУ
При цих захворюваннях стравоходу нерідко виникає спонтанна біль у вигляді «больового кризу». При ахалазії кардії больовий криз виникає у ранній період хвороби, частіше вночі, без безпосередньої причини. Біль інтенсивна, іррадіює в спину, вгору по стравоходу, в шию, щелепу, тривалість її від декількох хвилин до декількох годин. Криз виникає 1-3 рази на місяць. У деяких хворих ахалазії кардії біль відзначається при спробі проковтнути їжу. У цих випадках проходження їжі через Карден веде до короткочасного, часом досить сильною, зазвичай ріжучої болі в області мечоподібного відростка з поширенням вгору за грудину, виникає відчуття переповнення стравоходу, потім біль зникає, і хворий продовжує прийом їжі.
При раку стравоходу больовий криз виникає в далеко зайшли стадіях при проростанні пухлини в навколишні тканини. Біль зазвичай не пов'язана з ковтанням, більш виражена в нічний час, локалізується за грудиною або у мечоподібного відростка, може віддавати в спину, шию, ліву половину грудей.
Напади сильного болю в нижньому загрудінном відділі можуть бути обумовлені ретроградним іролабірованіем слизової оболонки шлунку в стравохід.
Якщо цей біль не пов'язана з їжею і не супроводжується дисфагією, її важко відрізнити від стенокардії спокою. Часто повторювана біль за грудиною, що нагадує по локалізації та іррадіації біль при стенокардії, може бути викликана езофагоспазмом (дискінезією стравоходу). У багатьох хворих вдається визначити зв'язок болю з дисфагією. У ряді випадків езофагоспазм виникає поза прийому їжі, на тлі емоційного або фізичного напруження. Відрізнити дискінезію стравоходу від нападу стенокардії складно, тим більше що прийом нітрогліцерину внаслідок його розслабляючого впливу на гладку мускулатуру дає позитивний ефект в обох випадках.
При диференційній діагностиці зі стенокардією важливе значення має електрокардіографічне дослідження.
Невідкладна допомога при нервово-м'язових і пухлинних захворюваннях стравоходу, що обумовлюють біль за грудиною, включає анальгетики (1 мл 50% розчину анальгіну), а при болісних больових кризах - введення 1-2 мл 2% розчину промедолу підшкірно. У ряді випадків дискінезії стравоходу усунути больовий напад можна прийомом однієї таблетки або 2-3 крапель 1% розчину нітрогліцерину або інших препаратів нітрогрупи, а також спазмолітиками (1-2 таблетки но-шпи або підшкірно 2 мл 2% її розчину. 0,04 г . папаверину всередину або 1-2 мл 2% розчину підшкірно; 0,04 р. папаверину в капсулах або 2 мл 1,5% розчину внутрішньом'язово) і антихолінергічними засобами (0,25 мг сульфату атропіну всередину або 0,5-1 мл 0 , 1% розчину підшкірно; 0,002 р. метацина всередину або 1-2 мл 0,1% розчину внутрішньом'язово).
Госпіталізації при безсумнівних діагнозах ахалазії кардії, пролабування слизової оболонки стравоходу в шлунок і езофагоспазма не потрібно.
3. Біль у грудях при гінекологічних захворюваннях
ЕНДОМЕТРІОЗ - захворювання, обумовлене занесенням частинок слизової оболонки матки в інші органи і тканини. У порівняно рідкісних випадках ендометрій заноситься гематогенним шляхом в легені, де він приживляється і, перебуваючи під впливом гормонів яєчника, зазнає характерні циклічні зміни, синхронні з маточним циклом. При десквамації ендометрію, що за часом збігається з менструацією, в легеневій тканині утворюється вогнище крововиливів з виникненням больової реакції.
Ендометріоз є відносно рідкісним захворюванням і спостерігається тільки у жінок дітородного віку.
Біль у грудній клітці з'являється періодично і за часом збігається з початком менструальної кровотечі. Після закінчення менструації біль зникає. При розташуванні вогнища ендометріозу близько до плеврі біль носить гострий характер. Порушення цілісності легеневої тканини може супроводжуватися розвитком спонтанного пневмотораксу. При повідомленні вогнища з бронхів виникає легенева крповотеченіе (кровохаркання).
Діагноз грунтується на появі болю в грудях, синхронно збігається з початком менструальної кровотечі. Необхідно звертати увагу на наявність ендометріозу іншої локалізації (матка, яєчники, позадішеечная клітковина).
Невідкладна допомога - знеболюючі засоби (анальгін по
Госпіталізації при неускладненій формі захворювання не потрібно. При рясному кровохаркання і спонтанному пневмотораксі - госпіталізація в терапевтичний стаціонар. Лікування ендометріозу легень, як і ендометріозу інший екстрагенітальної локалізації, проводять з допомогою синтетичних естрогенгестагенних (бісекурін, нон-овлон та ін) або гестагенових (норкалут) препаратів. Лікування може проводитися амбулаторно.
Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д.м.н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к.м.н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік