Лихоманка при інфекційних захворюваннях

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Інфекційних хвороб
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
«Лихоманка при інфекційних захворюваннях»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008

План

1. Пика
2. Грип
3. Лихоманка папатачі
4. Поворотний вошивий (Епідемічний) тиф
5. Поворотний кліщовий тиф
6. Лептоспіроз
Література

1. Пика
Хвороба викликається різними видами гемолітичних стрептококів.
Зазвичай хвороба починається без тривалого періоду з ознобу і різкого підвищення температури тіла до 38-40 ˚ С. Іноді з'являються блювання, марення. З перших же годин захворювання відзначаються печіння, біль і напругу в області ураження шкіри. Уражена ділянка по краях піднятий над навколишньою шкірою і відмежований зазубреної фестончатими лінією, при пальпації різко болючий, гіперемована, гарячий на дотик. Найбільш частою формою пики є еритематозна з локалізацією в обліт обличчя і волосистої частини голови, нижніх і верхніх кінцівок.
Диференціальний діагноз. Як правило, клінічна картина пики настільки типова, що не вимагає диференціальної діагностики.
Невідкладна допомога. Хворому забезпечують спокій, рясне пиття. При лихоманці необхідні тепла укутування, гаряче питво. При підвищенні температури до 40С і вище кладуть на голову холодний компрес, всередину дають 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти або 0,5 г амідопірину. Уражена ділянка шкіри нічим не змазують і не забинтовують. При серцево-сосудочной недостатності вводять 2 мл 10% розчину сульфокамфокаина 2-3 рази на добу під шкіру, внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Лікування багато в чому залежить від клінічної форми пики. Лікування хворих з первинною, повторної і порівняно рідко рецидивуючої пикою при легкому перебігу проводять в поліклініці і вдома. При легкій формі пики призначають один з антибіотиків: бензилпеніцилін по 1000000 ОД 6 разів на добу, олететрин по 0,25 г 4 рази на добу, еритроміцин по 0,1 г через кожні 4 год, олеандоміцин по 0,25 г 4 рази на добу протягом 7 днів. При середній тяжкості перебігу хвороби добові дози перерахованих антибіотиків збільшують в 1 / 2 рази. При часто рецидивуючій пиці лікування проводять антибіотиками резерву: цефалоспоринами (цепорин або цефамезін по 1 г 3 рази на добу внутрішньом'язово), лінкоміцину годрохлорідом по 0,5 г 3 рази на добу всередину, напівсинтетичними пеніцилінами (оксацилін 6 г / добу, ампіцилін 2-3 г на добу, ампіокс 4 г / добу; добову дозу ділять на 4 прийоми).
Госпіталізація. Хворі пикою при середньо-і важкій формах хвороби підлягають госпіталізації в інфекційне відділення спеціальним транспортом для інфекційних хворих. Показання до обов'язкової госпіталізації хворих: важкий перебіг пики з вираженою інтоксикацією, поширене ураження шкіри, великі бульозні і бульозної-геморагічні форми пики, часті рецидиви, протягом пики на тлі стійких порушень лімфообігу, важкі супутні заоолеванія, старечий вік і ускладнення пики.
2. Грип
Збудники грипу відносяться до сімейства ортоміксовірусів (Orthomyxoviridae).
Захворювання починається звичайно з ознобу і швидкого (протягом 4-5 год) підвищення температури тіла до 38-40С з одночасним наростанням інтоксикації - слаоості, розбитості, запаморочення, шуму у вухах і головний біль, переважно в області чола. Гарячковий період складає в середньому 2-3 дні (рідко 5 днів). На початку захворювання характерне відчуття сухості, дряпання в зіві, глотці, трахеї. Трохи пізніше приєднується біль в очних яблуках, особливо при русі їх в сторони. Зазвичай з'являються кон'юнктивіт, сльозотеча, нежить і сухий кашель. Шкіра обличчя гіперемована, подих прискорений, пульс нерідко відстає від температури (відносна брадикардія). Особливістю грипу є схильність до ускладнень з боку центральної нервової системи (менінгоенцефаліт, геморагічний енцефаліт), органів дихання (ларингіт, трахеїт, бронхіоліт, пневмонії, геморагічний набряк легенів), серця (міокардит), приносових пазух (етмоїдит, гайморит, фронтит), вух (отит, мастоїдит) і ін
Диференціальний діагноз. У початковому періоді грип диференціюють від висипного тифу, кору, крупозної пневмонії, поворотного вошивого тифу, кліщового висипного тифу Північної Азії, кліщового поворотного тифу, малярії, менінгококкемії, менінгококового менінгіту, геморагічних лихоманок, лихоманки паппатачі.
Невідкладна допомога. Хворому забезпечують спокій, постільний режим, дають гаряче молоко, гаряче лужне пиття (боржомі, розчин гідрокарбонату натрію - 1 / 2 чайної ложки на склянку води), ставлять на передню поверхню грудної клітини горчішнікі. При неускладненому грипі хворий може бути залишений удома. Йому призначають постільний режим, холод на голову, жарознижуючі засоби ( 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти або 0,25 г амідопірину 3-4 рази на день), преднізолон 20 мг всередину. При відсутності ускладнень антибіотики і сульфаніламідні препарати не призначають. Хворим середнього та похилого віку вводять серцево-судинні засоби (2 мл 10% розчину сульфаокамфокаіна підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Для профілактики геморагічних ускладнень призначають всередину вітамін Р (150 мг на добу) в поєднанні з аскорбіновою кислотою (300 мг на добу).
При гіпертермії, маренні і психомоторному збудженні вводять 1 мл 2,5% розчину аміназину з 0,5% розчином новокаїну внутрішньом'язово. При важкому перебігу хвороби вводять протигрипозний імуноглобулін (внутрішньом'язово 6 мл), оксацилін (внутрішньом'язово 1 г 4 рази на добу) або ампіцилін (внутрішньо по 0,5 г 6 разів на добу) або цепорин (за 1 г 4 рази на добу внутрішньом'язово).
При інфекційно-токсичному шоці (падіння АТ, задишка, ціаноз, резчайшая тахікардія, припинення сечовиділення, порушення згортання-антісвертивающей системи крові - ДВЗ-синдром, геморагії, крововиливу, кровотечі) хворому вводять внутрішньовенно струминно 150-200 мг преднізолону, потім послідовно внутрішньовенно струменево з переходом на краплинне введення 2-21/2 л розчину типу "Трисоль" або "Квартасоль", 400 мл гемодезу, 1-11/2 л поляризующей суміші (5% розчин глюкози, 12 - 15 г хлориду калію, 10-12 ОД інсуліну), антиферментні препарати (контрикал, трасилол) за 1000020000 ОД 3-4 рази на добу, 2 мл 10% розчину сульфаокамфокаін, при гіперкоагуляції крові - 5000 ОД гепарину 3-4 рази на добу.
Госпіталізація. При ускладненнях, тяжкому перебігу хвороби, особливо у осіб похилого віку, показана госпіталізація в інфекційне відділення. При вкрай важких гипертоксических формах грипу хворих госпіталізують у палати інтенсивної терапії.
3. Лихоманка паппатачі
Збудник - вірус Febrigenes pappatasii, переносник інфекції - москіти Phlebotomus pappatasii. Для лихоманки паппатачі характерна чітко окреслена очаговость і сезонність, що пояснюється умовами проживання та біологічною активністю переносника хвороби. У Радянському Союзі хвороба зустрічається в Середній Азії, Вірменії, на узбережжі Чорного моря і в Молдавії в літні та осінні місяці (з травня по жовтень).
Хвороба починається гостро з різкого ознобу і підвищення температури їла протягом кількох годин до 39-41 С. Одночасно з'являється сильний головний біль (переважно в області чола), біль при русі очей, різкий біль в литкових м'язах, спині та крижах. Дуже характерні біль при підніманні пальцями верхньої повіки і при тиску на очне яблуко, ін'єкція дрібних судин кон'юнктиви у зовнішнього кута ока у вигляді трикутника з вершиною в рогівки. Особа гиперемировано, часто відзначається гіперемія шиї і верхньої частини грудної клітки. Вельми постійна ознака - відносна брадикардія. Гарячковий період триває 3-5 днів, частіше 3 дні. Температура знижується критично.
Диференціальний діагноз. Лихоманку паппатачі диференціюють від грипу, висипного тифу, кліщового поворотного тифу, поворотного вошивого тифу, кліщового висипного тифу Північної Азії, крупозної пневмонії, менінгококкемії, менінгококового менінгіту, кримської геморагічної лихоманить.
Невідкладна допомога. Хворому забезпечується спокій, постільний режим, рясне пиття. При неускладненій лихоманці паппатачі хворого можна лікувати вдома. Йому призначають жарознижуючі засоби (ацетілсалілціловая кислота або амідопірин всередину по 0,5 г 2-3 рази на добу). Хворим середнього та похилого віку вводять серцево-судинні засоби (2 мл 10% розчину сульфокамфокаина під шкіру, внутрішньом'язово або внутрішньовенно).
Госпіталізація. При ускладненнях хвороби хворі підлягають госпіталізації в інфекційне відділення спеціальним транспортом для інфекційних хворих.
4. Поворотний вошивий (епідемічний) тиф
Збудник - спірохета Borrelia recurrentis, переносник інфекції - одежна, а іноді і головна воша.
Хвороба починається з раптового підвищення температури тіла, приголомшливого ознобу, головного болю, іноді блювання. У багатьох хворих відзначається сильний біль у литкових м'язах, поперекової області, в лівому підребер'ї. Температура дуже швидко підвищується до 40 ˚ С (іноді вище), протягом 5-7 днів утримується на цьому рівні, потім так само швидко при рясному потовиділенні знижується до нормального рівня. Після першого нападу протягом 7-8 днів відзначається нормальна температура, потім розвивається новий напад, який супроводжується тими ж явищами, що і перший. Проте тривалість гарячкового періоду скорочується до 3-5 днів. Іноді другий напад протікає важче першого. Після закінчення другого нападу через 8-12 днів може розвинутися третій напад тривалістю 1-2 дні. Зазвичай спостерігається 2 нападу, значно рідше - 3, але може бути і 4-6 нападів. При огляді у хворого відзначається жовтушність шкіри та склер. У хворих значно збільшена і ущільнена селезінка, збільшена печінка, язик обкладений, сухий, різко виражена тахікардія (пульс до 140-150 за хвилину).
Диференціальний діагноз. Вирішальне значення в диференціальній діагностиці має виявлення спірохет Обермейера в крові (у темному полі), в товстій краплі або мазку крові, пофарбованих за Романовським - Гімзою. При типовій картині, особливо при наявності кількох нападів, діагноз неважкий, так як поворотна лихоманка у вищій мірі характерна для поворотного тифу. При першому гарячковому нападі поворотний вошивий тиф диференціюють від висипного тифу, кліщового поворотного тифу, лептоспірозу, малярії, крупозної пневмонії, грипу, менінгококкемії, менінгококового менінгіту, омської геморагічної лихоманки, лихоманки паппатачі. Невідкладна допомога. Хворому забезпечують повний спокій, при лихоманці тепло загортають, дають рясне пиття. При гіпертермії кладуть холод на голову, жарознижуючі засоби ( 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти або 0,25 г амідопірину всередину), вводять серцево-судинні засоби (2 мл 10% розчину сульфокамфокаина підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Лікування проводять пеніциліном по 1000000-1500000 ОД через 3-4 і внутрішньом'язово до 5-7-го дня з моменту нормалізації температури (щоб уникнути рецидивів).
Госпіталізація. Хворі підлягають госпіталізації в інфекційне відділення спеціальним транспортом для інфекційних хворих.
5. Поворотний кліщовий тиф
Група гострих інфекційних хвороб, що викликаються різними видами спірохет, що відносяться до роду Borrelia (В. duttani, В. persica, В. sogdiana, В. uzbekistanica та ін.) Кліщовий поворотний тиф суворо ендемічний. На території Радянського Союзу зустрічається в деяких районах Узбекистану, Киргизії, Таджикистану, в Закавказзі і Краснодарському краї.
Хвороба починається гостро з різкого ознобу і підвищення температури тіла до 38-40 ˚ С. Гарячковий напад зазвичай нетривалий, закінчується критичним падінням температури і проливним потом. Під час нападу у хворого відзначаються слабкість, розбитість, помірний біль у литкових м'язах. Селезінка незначно збільшується. Порушення самопочуття у хворого спостерігається виключно на висоті лихоманки. До моменту появи лихоманки на місці укусу утворюється папула темно-вишневого кольору. Захворювання характеризується багаторазовими гарячковими нападами, що виникають без певної послідовності, тривалість їх різна (від декількох годин до 2-3 днів, значно рідше до 6-7 днів) і вони розділені нерівномірними безліхорадочний проміжками тривалістю від 2 до 8 днів. Число нападів зазвичай 6-12, може бути 18 і більше.
Діагноз диференціальний діагноз. При першому нападі вирішальну роль у постановці діагнозу траст виявлення спірохет в крові (у темному полі методом висячої краплі, в товстій краплі і мазку крові, пофарбованих за Романовським - Гімзою). У ранні терміни хвороба диференціюють від вошивого поворотного тифу, малярії, грипу, лихоманка панпатачі.
Невідкладна допомога. Хворому забезпечують ліжковий режим, дають рясне пиття, жарознижувальні засоби ( 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти або 0,25 г амідопірину), вводять серцево-судинні засоби (2 мл 10% розчину сульфокамфокаина підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Лікування проводять великими дозами пеніциліну (внутрішньом'язово по 1000000-1500000 ОД 6-8 разів на добу) і препаратами тетрациклінового ряду (тетрациклін, тетрацикліну гідрохлорид, окситетрациклін) по 0,2 - 0,3 г 4 рази на добу внутрішньо до 5-7-го дня з моменту нормалізації температури (щоб уникнути рецидивів).
Госпіталізація. Хворі підлягають госпіталізації в інфекційне відділення спеціальним транспортом для інфекційних хворих.
6. Лептоспіроз
Хвороба викликається поруч морфологічних подібних збудників, що відносяться до роду Leptospira Джерелом зараження є гризуни, свині, велика рогата худоба, коні, дрібна рогата худоба, собаки, птахи.
Хвороба починається гостро з ознобу і підвищення температури протягом доби до 39,5-41 ˚ С. Одночасно з'являються сильний головний біль, нудота, блювота, біль у животі. Характерні виражені м'язові болі, переважно в литкових м'язах, м'язах шиї, живота, спини і потилиці. Обличчя одутле, гиперемированное, судини склер ін'єктовані. Досить часто спостерігається поліморфна висипка (уртикарная, кореподобная, скарлатиноподобная, геморагічна), що локалізується на кінцівках і тулубі. Лімфатичні вузли збільшені, щільні, болючі, АТ знижений, тони серця приглушені, пульс відстає від рівня температури (щодо брадикардія). З 2-го дня хвороби збільшуються розміри печінки, яка стає щільною і болючою при пальпації. Живіт звичайно роздутий, язик сухий, покритий коричневим нальотом. При високій температурі на тлі вираженої інтоксикації досить часто розвивається інфекційно-токсичний шок, який є однією з причин летального результату. У гострому періоді хвороби нерідко відзначається ураження нирок: з'являється біль у попереку, позитивний симптом Пастернацького, кількість сечі зменшується, в ній виявляють еритроцити, у великій кількості білок, гіалінові і зернисті циліндри. Часто розвивається гостра ниркова недостатність з підвищенням рівня сечовини, сечової кислоти і креатиніну в крові. У період завершення лихоманки в деяких хворих з'являється жовтяниця. При важкому перебігу, часто на тлі гострої ниркової недостатності розвивається гостра дистрофія печінки, що призводить до гострої печінкової недостатності, енцефалопатії і печінкової коми. Геморагічний синдром проявляється у вигляді крововиливів у шкіру на місці ін'єкцій, петехиальной висипки, крововиливів у склеру.
Нерідко спостерігаються ознаки подразнення мозкових оболонок або виражений менінгеальний синдром (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського).
Діагноз і диференціальний діагноз. Розпізнавання легких форм лептоспірозу утруднено, полегшують діагностику серологічні методи дослідження (реакції аглютинації, лізису, реакції зв'язування комплементу). Спеціфческіе антитіла в сироватці крові хворого з'являються з 7-10-го дня хвороби. Для більшої достовірності виявлення наростання титру антитіл досліджують парні сироватки. Лептоспіроз необхідно диференціювати від кримської геморагічної лихоманки, омської геморагічної лихоманки, геморагічної лихоманки з нирковим синдромом, малярії, грипу, лихоманки паппатачі, висипного тифу, хвороби Брілла, поворотного вошивого тифу, зворотність кліщового тифу, вірусного гепатиту.
Невідкладна допомога. Хворому забезпечують повний спокій, при лихоманці - тепле укутування, дають рясне гаряче питво, всередину жарознижуючі засоби ( 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти або 0,25 г амідопірину). У лікуванні хворих на лептоспіроз провідну роль відіграє патогенетична терапія. Для попередження інфекційно-токсичного шоку при важких формах хвороби призначають 40-60 мг преднізолону всередину або 180-240 мг внутрішньовенно на добу. При збереженій функції нирок під контролем керованого діурезу внутрішньовенно вводять 80-200 мглазікса і до 3 л розчинів типу "Трисоль", "Квартасоль". Внутрішньом'язово вводять 12000000-15000000 ОД / добу пеницилина. При гострій нирковій недостатності в початковій стадії при зниженні добової кількості сечі внутрішньовенно вводять осмотичні діуретики (300 мл 15% розчину манітолу, 500 мл 20% розчину глюкоза), 200 мл 4% розчину гідрокарбонату натрію на добу в 2 прийоми. У анаурічсской стадії вводять великі дози салуретиків (до 800-1000 мг / добу лазикса), анаболічні стероїди (неробол по 0,005 г 2-3 рази на добу), 0,1 г на добу Тестотерону пропіонату.
Показання до гемодіалізу є 2-3-денна анурія, азотемія (сечовина крові 2,5-3 г / л і вище) у поєднанні з ацидозом (рН крові менше 7,4) або алкалозом (рН крові більше 7,4), гіперкаліємії (вище 7-8 ммоль / л), загрозою набряку легенів і мозку. Використовується гіпербарична оксигенація. При вираженому геморагічному синдромі призначають 40-60 мг / добу преднізолону всередину або внутрішньовенно 180-240 мг / сут.
При інфекційно-токсичному шоці (падіння АТ, резчайшая тахікардія, задишка, ціаноз, припинення сечовиділення, порушення згортання-антісвертивающей системи крові - геморагії, кровотечі, крововиливи, розвиток ДВС-синдрому) хворому вводять внутрішньовенно струминно 150-200 мг преднізолону (за добу кількість введеного преднізолону може скласти 5 - 10 г ), Потім послідовно внутрішньовенно - 2-21/2 л розчину типу "Трисоль" або "Квартасоль", 400 мл гемодезу, 1-11/2 лполярізубющей суміші (5% розчин глюкози, 12 - 15 г хлориду калію, 10-12 ОД інсуліну), антиферментні препарати (контрикал, гордокс) по 10000-20000 ОД 3-4 рази на добу. 2 мл 10% розчину сульфакамфокаіна. Сольові розчини спочатку вводять струминно, переходячи потім на крапельне введення (при появі пульсу і АТ). Пеніцилін вводять внутрішньом'язово після виведення хворого з шоку.
Госпіталізація. Хворі підлягають госпіталізації в інфекційне відділення спеціальним транспортом для інфекційних хворих.

Література
1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 рік
Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
40.5кб. | скачати


Схожі роботи:
Ефективність моксифлоксацину при інфекційних загостреннях хронічного обструктивного бронхіту
Види оперативних втручань при гострих інфекційних деструкція легень
Ветеринарно санітарна експертиза продуктів забою птиці при інфекційних хворобах бактеріальної етіології
Синдроми при психічних захворюваннях
Кома при ендокринних захворюваннях
Анестезія при супутніх захворюваннях
Гарячкові стани при неінфекційних захворюваннях
Фізіотерапія при захворюваннях нервової системи
Синдром блювоти при різних захворюваннях
© Усі права захищені
написати до нас