Тема 12. Неплідний шлюб. Аборт та його ускладнення

Ім'я файлу: Тема_12_Ничипоренко_Юлія_9121_Ситуаційні_задачі (2).docx
Розширення: docx
Розмір: 21кб.
Дата: 30.04.2023
скачати
Пов'язані файли:
Тема 1. Вступ до філософії. Історичні типи світоглядів..docx
ЕССЕ.docx
geogr._transportu_kurs_lekciy (1).docx
Реферат.docx
Титульній лист та календарний план індивідуального завдання з п
urfiz177.doc
ПЗ+СР У (а) 21, У (н) 22, УФ 21 1 сем. 19-20 ст.rtf
Індивідуальні завдання (4) (2).docx
Лекція 1.pptx
Практична робота 1 (приклад) (1).docx
ми діти планети здоровя.docx
Дидактична гра.docx

Ничипоренко Юлія Володимирівна,

медичний факультет №1, група 9121
Тема 12. Неплідний шлюб. Аборт та його ускладнення.
1. Хвора Е. 27 років, звернулась зі скаргами на нерегулярні місячні, безпліддя пртягом 4-х років. Відмічається ожиріння, гіпертрихоз. При дослідженні матка невеликих розмірів, яєчники з обох боків збільшені, щільні. Виділення – білі. При обстеженні: базальна температура монофазна.

Який діагноз ймовірний? Які додаткові методи дослідження для встановлення кінцевого діагнозу?

Відповідь: Діагноз - Синдром полікістозних яєчників.

Додаткові методи дослідження:

Сонографія органів малого тазу + трансвагінальне УЗД.

Лабораторна діагностика: БАК, рівень цукру, глюкозотолерантний тест, ліпідограмма.
Гінекографія з контрастом.

Тести функціональної діагностики:

Визначення рівня гормонів: ФСГ, ЛГ, ТТГ, ПРЛ, тестостерон.
Визначення 17-ОКС та 17-КС у сечі.
Гормональні проби: з дексаметазоном/гестагенами/кортизолову.
Якщо дані методи не підтвердили діагноз, то використати ЯМР томографію ОМТ або лапароскопію.

2. В гінекологічне відділення поступила хвора Д. 28 років, зі скаргами на непліддя впродовж 2-х років. З анамнезу: 3 штучних абортів, менструальний цикл без особливостей. Чоловік обстежений – спермограма в нормі.

Що перше необхідно зробити?

Відповідь: Провести гістеросальпінгографію.

3. Хвора К. 30 років, звернулась зі скаргами на відсутність місячних протягом 5- ти місяців, непліддя. Відмічає виділення молока з молочних залоз. При дослідженні: матка невеликих розмірів, рухома, безболісна. Придатки без особливостей. На рентгенограмі черепу патології патології не виявлено.

Який діагноз? Який гормон буде підвищений в сироватці крові?

Відповідь: Діагноз – гіперпролактинемія. В сироватці крові буде підвищений рівень гормону пролактину.

4. На прийом до лікаря жіночої консультації звернулась жінка Н. 28 років, із скаргами на непліддя. При з'ясуванні анамнезу виявлено основні симптоми: ожиріння, гірсутизм, гіпоменструальний синдром. При УЗ-дослідженні ендометрія визначена гіперплазія.

Ознакою якого стану є це заключення? Які додаткові методи дослідження слід застосувати?

Відповідь: Це є ознакою ановуляторного безпліддя, гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції.

Додаткові методи дослідження:

Визначення рівня гормонів: ФСГ, ЛГ, ПЛР, прогестерон, естроген, тестостерон, ТТГ.
Сонографія органів малого тазу.
Рентгенограма гіпофіза та гістеросальпінгографія.
Тести функціональної діагностики: вимірювання базальної температури, феномен зіниці, базальне число.
Проведення діагностичної лапароскопії із взяттям біопсійного матеріалу яєчників на гістологію

5. Хвора М. 36 років, що не народжувала, звернулася з приводу лікування ановуляторного безпліддя. Тривалий час страждає ожирінням. Менструації з 11 років, перші менструальні цикли нерегулярні, їх тривалість коливалася від 60 до 120 днів. Менструації протікають важко і тривають 7-10 днів. Зміст пролактину в сироватці крові та результати дослідження функції щитовидної залози в межах норми. Біопсія ендометрія виявила його проліферацію з ділянками аденоматозної гіперплазії.

Чим можна підтвердити факт прохідності маткових труб? Який попередній діагноз та план лікування?

Відповідь: Для підтвердження прохідності маткових труб проводять гістеросальпінгографію з контрастуванням; також використовують ультразвукову гістеросальпінгоскопію (ехогістеросальпінгоскопія) – неінвазивний метод дослідження стану маткових труб під контролем УЗД.

Попередній діагноз: жіноче безпліддя маткового походження.

Лікування: за наявності ділянок аденоматозної гіперплазії ендометрію необхідне оперативне втручання для корекції аномалій та патології. Проводиться гістерорезектоскопія під контролем лапароскопії відразу після закінчення менструації з призначенням гормонотерапії протягом 2-3 менструальних циклів. Після відміни гормонотерапії проводять контрольну гістероскопію.

6. Хвора В. 28 років, звернулася до лікаря жіночої консультації з приводу вторинного безпліддя, триваючого 3 роки. При обстеженні після пологів їй вели ВМС. Через рік довелося видалити ВМС через явища дисменореї. Гістероскопія виявила оклюзію в корнеальному відділі лівої маткової труби, гідросальпінкс та оклюзію фімбріального відділу правої. Лапароскопія виявила наявність оклюзії фімбріального відділів обох маткових труб з наповненням їх до фімбріального кінця барвником без вилиття його в черевну порожнину.

Яка лікарська тактика? Та який об’єм оперативного втручання слід виконати?

Відповідь: Лікарська тактика - Необхідним кроком є хірургічне втручання лапароскопічним методом в об’ємі відновлення прохідності маткових труб, залежно від результатів лікування планування вагітності. Профілактичні огляди 1 раз на рік.

Об’єм оперативного втручання: Сальпінгоооваріолізис, фімбріолізис та фімбріопластика.

7. Вагітна 26 років. Вагітність I, 12 тижнів. Скарги на тягнучий біль в нижніх відділах живота. При вагінальному обстеженні: зовнішнє вічко шийки матки закрито, тіло матки збільшене до 12 тижнів, тонус матки підвищений, виділення слизові.

Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?

Відповідь: Загрозливий аборт в термін 12 тижнів вагітності. Показані заходи на збереження і підтримку розвитку вагітності.

8. В акушерський стаціонар надійшла жінка 24 років в терміні вагітності 18 тижнів з переймоподібними болями внизу живота, кров’янистими виділеннями зі статевих шляхів. При обстеженні: шийка матки вкорочена, пропускає 3 пальці, плідний міхур відсутній, палькується голівка плода, кров’яні виділення помірні.

Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?

Відповідь: Пізній мимовільний аборт в ходу в термін 18 тижнів вагітності. Після спонтанного вигнання плоду і плаценти показані кюретаж стінок порожнини матки та заходи для стабілізації гемодинаміки

9. В акушерський стаціонар поступила вагітна в термін 11-12 тижнів зі скаргами на переймоподібні болі внизу живота, відходження навколоплідних вод, значні кров’янисті виділення. Вагінальне дослідження: шийка матки вкорочена, пропускає палець, за внутрішнім вічком пальпуються елементи плода, виділення кров’янисті, значні.

Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?

Відповідь: Діагноз – Аборт в ходу. Тактика ведення: Проводять вакуум-аспірацію або кюретаж стінок порожнини матки в ургентному порядку під адекватним знеболенням та заходи, спрямовані на стабілізацію гемодинаміки, залежно від об’єму крововтрати. Обов’язкове патогістологічне дослідження видаленої тканини

10. Вагітна 24 років з обтяженим акушерським анамнезом поступила у відділення патології вагітних. На 12 тижні вагітності знаходилася на стаціонарному лікуванні з приводу загрози викидня. Після проведеного лікування виписана зі збереженою вагітністю. Вагітність четверта, перші три закінчилися мимовільними абортами на 14, 16 та 20 тижні вагітності. Mатка знаходиться на середині між пупком і лобком. Піхвове дослідження: шийка матки вкорочена до 2,0 см, цервікальний канал вільно пропускає палець. Матка відповідає 16 тижню вагітності. Виділення слизові.

Який ймовірний діагноз? Яка тактика ведення?

Відповідь: Діагноз - Істміко-цервікальна недостатність. Тактика введення: накладання терапевтичного шва на шийку матки.

скачати