Ім'я файлу: f8893.doc Розширення: doc Розмір: 39кб. Дата: 12.12.2022 скачати Пов'язані файли: Сечовий сондром укр.pdf Всі задачі.docx Тема 1 задача.docx „ЗАТВЕРДЖЕНО” наказ МОЗ України від 13.06.2005 № 271 КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ надання медичної допомоги хворим на функціональні порушення біліарного тракту (біліарні дисфункції) Код МКХ -10: 82.8. Дискінезії жовчного міхура та міхурної протоки 83.4. Спазм сфінктера Одді 1. Сфера діії протоколу – загальнотерапевтичні та гастроентерологічні відділення усіх рівнів, в рефрактерних випадках – психосоматичні відділення. 2. Умови, в яких повинна надаватись медична допомога. Абсолютна більшість хворих повинна лікуватись та обстежуватись амбулаторно. У деякої частини хворих при неефективному первинному лікуванні можливе короткочасне (1 тиждень) стаціонарне дообстеження у гастроентерологічних або загальнотерапевтичних відділеннях. 3. Критерії діагностики захворювання Діагностичні критерії дисфункції жовчного міхура (ЖМ) 1. Повторні епізоди помірної або важкої болі в епігастрії або правому підребер”ї тривалістю 20 хвилин та більше протягом, щонайменше, 3 міс. протягом року, у поєднанні з одним та більше зі слідуючих ознак: Нудота, блювота Ірадіація болі у спину або праву лопатку Поява болі після прийому їжі Поява болі у нічний час 2. Порушення функції ЖМ (при УЗД скорочення ЖМ після жовчогінного сніданку менше, ніж на 40%; при дуоденальному зондуванні – послаблення міхурного рефлексу – кількість міхурної жовчі підвищена – до 100-150 мл при нормі 30-70 мл, жовч виділяється повільно, маленькими порціями) 3. Відсутність структурних порушень, що пояснюють наявні симптоми Діагностичні критеріїдисфункції сфінктера Одді (ДСО) Виділяють 3 типи біліарної та 1 тип панкреатичної дисфункції. Біліарна дисфункція сфінктера Одді 1 типу (ймовірність 65-95%) Напад болю біліарного типу в поєднанні з 3 слідуючими ознаками: Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм Біліарна дисфункція сфінктера Одді 2 типу(ймовірність (50-63%) Напад болю біліарного типу в поєднанні з 1 або 2 слідуючими ознаками: Підвищення АСТ і/або ЛФ в 2 і більше разів при дворазових дослідженнях. Затримка відтоку жовчі більше 45 хвилин Розширення загальної жовчної протоки більше 12 мм. Біліарна дисфункція сфінктера Одді 3 типу(ймовірність 12-28%) Тільки напад болю біліарного типу. Панкреатичний тип ДСО Подібно біліарній дисфункції першого типу, панкреатичний тип ДСО може бути представлений класичною картиною панкреатита з гострими болями в епігастральній області та лівому підребер”ї, опоясуючого характеру, з ірадіацією під ліву лопатку; супроводжуватися підвищенням ліпази та амілази сироватки крові. При мінімальних проявах – подібно 3 типу біліарній ДСО – болі носять схожий характер, але не має підйома панкреатичних ферментів, у багатьох пацієнтів дані прояви можуть трактуватися як синдром функціонального абдомінального болю. 4. Перелік і обсяг медичних послуг обов”язкового асортименту Діагностика: Скринінгові методи діагностики: Загальний білірубін та його фракції - одноразово; АЛТ, АСТ, ЛФ; ГГТП - одноразово; Амілаза сечі – одноразово; УЗД (О) – при необхідності – повторно; ЕФГДС з оглядом фатерова сосочка; Уточнюючі методи: УЗД з оцінкою стану ЖМ (з жовчогінним сніданком – 20 г сорбіту у 100 мл води, характерно збільшення діаметру холедоху після прийому жирної їжі) – одноразово (О); Багатомоментне дуоденальне зондування (О) - одноразово Лікування: З метою нормалізації моторно-евакуаторної функції жовчовивідних шляхів та усунення спазму сфінктера Одді: Міотропні смазмолітики протягом 1-2 міс.; Селективні антагоністи Са протягом 1-2 міс.; При наявності ознак гіпотонії жовчного міхура, “замазки” в ЖМ рекомендовано: Жовчогінні засоби протягом 2-3 тижнів; Прокінетики протягом 3-4 тижнів; Сліпий дуоденальний тюбаж (з сорбітом та ін. жовчогінними речовинами) – 1 раз у 2-3 дні №3-5 Для купування гострих приступів болі внаслідок ДСО: Міотропні спазмолітики в/м до зменшення вираженого болю; Холінолітики в/м, в/в Швидкодіючи нітрати Антагоністи кальцію 5. Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту Діагностика: Амілаза або ліпаза крові – одноразово; Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) з інтрахоледохеальною манометрією - одноразово; Проведення морфінно - простигмінового або морфінового тесту – одноразово; Холесцинтіграфія з 99Тс - одноразово Лікування: У пацієнтів з першим типом ДСО доцільне проведення ендоскопічного лікування – сфінктеротомії або сфінктеропластики. 6. Середня тривалість лікування Середня тривалість амбулаторного лікування – 4 тижні. 7.Критерії ефективності лікування Основні критерії ефективності лікування – зменшення або зникнення симптомів біліарної диспепсії, поліпшення якості життя. 8. Реабілітація Слід дотримуватися тривалого режиму харчування з обмеженням жирної, смаженої їжі, рекомендувати часте дробне харчування (стіл №5), виключення алкоголю, газованої води. Хворі є працездатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується паління та алкоголь. При повторній появі диспепсичної симптоматики рекомендується терапія „за вимогою” в амбулаторних умовах. Санаторно-курортне лікування при стійкій ремисії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник). 9. Диспансерне спостереження Диспансерне спостереження не передбачається.. Директор Департаменту організації і розвитку медичної допомоги населенню В.М.Таран |