Ім'я файлу: Малярія тропічна.docx
Розширення: docx
Розмір: 19кб.
Дата: 07.12.2022
скачати
Пов'язані файли:
Гепатит В.docx

Хвора 52 років занедужала гостро, коли після ознобу температура тіла підвищилася до 39,8°С, з'явився головний біль, одноразово була блювота. У наступні дні зберігалася, незважаючи на прийом аспірину, висока постійного типу лихоманка, наростала сонливість. На 6-ту доба впала в безсвідомий стан. 10 днів тому приїхала з Африки, де була протягом 1 місяця.

Об-но:Т-40,1°С. Без свідомості, виражене психомоторне збудження. Зіниці звужені, погано реагують на світло. Колінні рефлекси підвищені, позитивні симптоми Бабинского та Оппенгейма. Шкіра бліда з лимонним відтінком, ціаноз губ. Склери іктеричні. Пульс 112 за 1 хвилину, слабкого наповнення. АТ- 90/60 мм рт. ст. Тони серця глухі. Пальпується значно збільшена селезінка. Печінка помірно збільшена. У загальному аналізі крові низький рівень гемоглобіну.

1.Попередній діагноз.

Малярія тропічна (спричинена P. falciparum), первинна атака, церебральна форма, стадія типових гарячкових пароксизмів, ускладнена. Стан тяжкий. Малярійна кома, стан сопору. Гемолітична анемія.

2. План обстеження:

  • загальний аналіз крові

  • загальний аналіз сечі (з визначенням жовчних пігментів)

  • аналіз крові на антитіла ВІЛ1/ВІЛ2 (за умови письмової згоди пацієнта)

  • аналіз крові на RW

  • аналіз крові на HBsAg (методом ІФА)

  • аналіз калу на яйця глистів

  • біохімічний аналіз крові (глюкоза, загальний білок з фракціями, білірубін з фракціями, АЛТ, АСТ, ЛДГ, сечовина, креатинін, СРБ, електроліти: К+, Na+, Cl-, КОС: pH, pCO2, pO2, HCO3-, SBE; лактат, феритин, прокальцитонін, D-димер,)

  • коагулограма

  • копроцитограма

  • аналіз калу на стеркобілін

  • ЕКГ у 12-ти відведеннях

  • РГ ОГК

  • УЗД ОЧП

  • пульсоксиметрія, контроль температури тіла, ЦВТ, АТ, ЧСС, ЧД, діурезу

  • консультація невропатолога.

Специфічна діагностика:

  • паразитоскопія крові хворого методами товстої краплі та тонких мазків за Романовським-Гімзою на наявність малярійних плазмодіїв (Plasmodium falciparum)

  • ПЛР крові хворого на виявлення ДНК Plasmodium falciparum.

3. Лікування:

  • госпіталізація до інфекційного відділення, відділення реанімації

  • суворий ліжковий режим

  • забезпечення центрального та периферичного венозного доступу

  • катетеризація сечового міхура

  • постановка назогастрального зонда, харчування через зонд, дієта №1, рідина 1500 мл на добу, невеликими порціями через зонд

  • інгаляція зволоженим киснем через маску

  • Хінін гідрохлорид в/в 2 г (4 мл 25% розчину) в 200 мл 5% розчину глюкози одноразово крапельно повільно з розрахунку 20 крапель на хвилину (не менше 3 годин), попередньо підігрівши до 35°С, потім по 0,5 г (1 мл 25% розчину) на 200 мл 5 % розчину глюкози 3 рази на добу (кожні 8 годин) в/в крапельно повільно

  • Доксициклін в/в 100 мг 2 рази на добу

  • Інфулган 100 мл в/в з метою зниження температури тіла нижче 38.5°C та фізичні методи зниження температури (холодне обтирання, обдування повітрям)

  • Розчин Рінгера 300 мл в/в крапельно 1 раз на добу

  • 0,9% розчин NaCl 400 мл в/в крапельно 1 раз на добу

  • Реосорбілакт 200 мл в/в крапельно 1 раз на добу

  • Фуросемід 1% 4 мл в/в струминно 1 раз на добу

  • Аскорбінова кислота 10% 2 мл в/в струминно 1 раз на добу.

скачати

© Усі права захищені
написати до нас