Ім'я файлу: Всі задачі.docx
Розширення: docx
Розмір: 46кб.
Дата: 19.11.2021
скачати
Пов'язані файли:
Сечовий сондром укр.pdf
Тема 1 задача.docx
f8893.doc
Розширення: docx
Розмір: 46кб.
Дата: 19.11.2021
скачати
Пов'язані файли:
Сечовий сондром укр.pdf
Тема 1 задача.docx
f8893.doc
Задачі 1-2
1. Пацієнтці, 30 років, зі скаргами на рясні білого кольору виділення зі статевих шляхів, зуд, діскомфорт при статевому житті проведено мікроскопію урогентальних виділень. Заключення лікаря лаборанта: кількість лейкоцитів 40-50 у полі зору, виявлена невелика кількість паличок, значна кількість кокової флори.
Як оцінити результат мікроскопічного дослідження урогенітальних виділень? Присутній запальний процес , низька кількість паличок Додерлайна, значна кількість кокової мікрофлори. Необхідне дообстеження та лікування.
Який ступінь чистоти піхви? ІV ступінь
2. Пацієнтка, 51 рік, скаржиться на значні кров’янисті виділення зі статевих шляхів протягом 15 діб після затримки менструації на 2,5 міс. Із анамнезу: порушення менструального циклу відмічає протягом року, турбує підвищена дратівливість, порушення сну. При УЗД ОМТ: розміри матки в нормі, додатки без патології, товщина ендометрію 14 мм.
Які додаткові обстеження необхідно виконати? Діагностичне фракційне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу, шийки та тіла матки з гістологічним дослідженням матеріалу зіскрібка + гістероскопія порожнини матки + прицільної біопсії ендометрія матки + трансвагінальне УЗД, цитологічне дослідження мазка із шийки матки та цервікального каналу
3. Пацієнтка, 28 років, поступила до гінекологічного відділення зі скаргами на рясні кров’яні виділення зі статевих шляхів протягом 2 тижнів, які з’явилися на 10 днів раніше терміну менструації, що очікувалась, на тлі стресової ситуації. Гінекологічне дослідження: зовнішні статеві органи розвинуті правильно. Шийка матки – циліндричної форми, без видимої патології, зовнішнє вічко закрите. Тіло матки нормальних розмірів, безболісне, рухоме, щільної консистенції. Додатки нормальних розмірів, безболісні при пальпації з обох боків. Склепіння глибокі, параметрії вільні. Виділення з цервікального каналу – кров’яні, рясні.
Які методи дослідження потрібно провести для встановлення кінцевого діагнозу? Трансвагінальне УЗД+ фракційне вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу та порожнини матки+ гістероскопія порожнини матки та цервікального каналу+ гістологічне дослідження зіскрібка.
4. Жінка, 27 років, звернулась до лікаря акушера-гінеколога зі скаргами на нерегулярні менструації через 30-50 діб, відсутність вагітності. Вона не може завагітнити протягом 4 років. Об’єктивний стан задовільний; займається професійно спортом.
Який попередній діагноз. ДМК у репродуктивний період (Ановуляторна)
Яка тактика лікаря?
Рекомендації: зменшення фізичного навантаження, дієта, зниження стресу.
Для гемостазу: фракційне лікувально-діагностичне вишкрібання стінок матки.
Симптоматична гемостатична терапія: інгібітори фібринолізу, НПЗЗ, ангіопротектори.
Для профілактики рецидиву: монофазні марвелон, жанін з 5 по 25 день менциклу 4 місяці. Через 6 місяців, додаткова консультація, а потім якщо нормалізувався менструальний цикл підготовка до вагітності.
5. Жінка, 45 років, скаржиться на кровотечі зі статевих шляхів. Кров’янисті виділення спостерігаються через 20-22 дні по 10 діб.
Які обстеження потрібно провести?
1) Збір анамнезу,
2)Фізикальне обстеження
3) Гінекологічний огляд, для виключення органічної патології
4) Використовують скринінг ФС
5) Інструментальні методи:
5.1)трансвагінальне УЗД, 5.2)гістероскопія, прицільна 5.3)аспіраційна біопсія ендометрію).
6. На прийом до лікаря акушера-гінеколога звернулась жінка, 25 років, зі скаргами на відсутність менструації. 6 місяців тому фізіологічні пологи. Жінка годує груддю дитину. Гінекологічний анамнез: до вагітності та пологів менструації з 12 років, регулярні по 5 днів через 28-30 днів.
Який попередній діагноз? Лактаційна аменорея.
Яка тактика лікаря в даному випадку? Це нормальне явище і після переходу на змішане харчування менструації повинні відновляться.
Рекомендувати: після першої менструації огляд гінеколога.
7. Пацієнтка, 39 років, звернулася до лікаря акушера-гінеколога зі скаргами на помірні кров’янисті виділення зі статевих шляхів, які тривають 12 діб. Вищеперераховані скарги відмічаються протягом останніх 6 менструальних циклів. При гінекологічному обстеженні встановлено, що матка нормальних розмірів, щільна, безболісна, рухома. Шийка матки без видимої патології. Придатки матки не визначаються. Параметрії вільні, склепіння глибокі.
Який попередній діагноз? Перименопаузна дисфункціональна маткова кровотеча.
Які додаткові методи дослідження необхідні для встановлення заключного діагнозу?
1) Трансвагінальне УЗД ОМТ,
2) Гістероскопія,
3)Прицільна та аспіраційна біопсія ендометрію,
4) Скринінг ФСГ.
8. До стаціонару госпіталізовано дівчинку 13 років зі скаргами на сильні болі внизу живота, які з’явились без видимої причини та поступово посилюються. З анамнезу: менструації відсутні, послідовність розвитку вторинних статевих ознак не порушувалась. При об’єктивному обстеженні виявляється випинаюча дівоча перетинка пурпурно-червоного кольору. Під час ректального дослідження: матка та додатки чітко не контуруються через різку болючість. При УЗД (трансабдомінальним датчиком): тіло матки 57×54×48 мм, порожнина матки розширена до 30 мм за рахунок ехо-негативного вмісту, ехо-структура яєчників без особливостей.
Який діагноз та лікування в даному випадку?
Первинна аменорея без затримки статевого розвитку. Атрезія дівочої перетинки;
Лікування: Хірургічне лікування: розсікти дівочу перетинку для нормалізації менструальної функції.
9. До лікаря акушера-гінеколога звернулась пацієнтка, 19 років, зі скаргами на відсутність менструацій. Із анамнезу: менструацій не було. При об’єктивному обстеженні: фенотип жіночий, вторинні статеві ознаки недорозвинені, зовнішні статеві органи розвинені за жіночим типом. При генетичному обстеженні каріотип 46,ХУ.
Який попередній діагноз? Первинна аменорея,синдром Сваєра, дисгенезія гонад (чистий варіант)
Яке додаткове обстеження необхідне для його підтвердження?
1) УЗД ОМТ,
2) Діагностична лапароскопія
Ендометріоз. Нейроендокринні синдроми. Ситуаційні задачі. 3-4
№1
Хвора 49 років скаржиться на рясні, не регулярні та болючі менструації. При гінекологічному дослідженні встановлено: шийка матки деформована з полями дисплазії; тіло матки збільшене як до 10 тижнів вагітності, шароподібної форми, обмежено-рухоме. В області лівих додатків палькується щільне, малорухоме, округлої форми утворення близько 7 см в діаметрі. Праві додатки не визначаються.
Діагноз? Внутрішній вузловий ендометріоз лівого яєчника(пухлинна форма).
Складіть план обстеження та лікування.
1)Гінекологічного огляд,
2)УЗД (трансабдомінальне і трансвагінальне),
3)ГСГ, гістероскопія,
4)В изначення рівня СА-125.
Для підтвердження діагнозу
1)МРТ та діагностичну лапароскопію.
Лікування:
1)Хірургічне видалення ділянок ендометріозу
2)гормонотерапія
2.1)марвелон безперервний режим протягом 6-9 міс.;
2.2)Прогестагени – прогестерон мікронізований з 5 дня м.ц. до 5-10 мг/день 6 місяців.;
2.3)Агоністи Гн-РГ (гонадолиберінів) – гозерелін по 3,6 мг підшкірно 1 раз/ 28 днів №3-6.; Антагоністи ГТГ – даназол 400-800 мг/день протягом 6 місяців.)
№2
Хвора 30 років звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на рясні, довготривалі, болісні менструації, тривалі темно-кровʹянисті виділення із статевих шляхів до– та після місячних, безпліддя.
Які методи дослідження потрібно провести для встановлення діагнозу? 1)Фізикальне обстеження,
2)Абдоміно-вагінальна та
3)Ректо-абдомінальна пальпація,
4)Огляд піхви та шийки матки на гінекологічному кріслі за допомогою гінекологічного дзеркала,
5) УЗД(трансвагінальне та трансабдомінальне),
6) гістероскопію, ГСГ.
7)МРТ чи лапараскопію (діагнозтичну)
№3
Хвора 25 років звернулась до лікаря жіночої консультації зі скаргами на рясні, довготривалі, болісні менструації, які порушують працездатність, дискомфорт в нижніх відділеннях живота протягом менструального циклу(користується анальгетиками), помірну диспареунію. Довготривалі темно-кровʹянисті виділення із статевих шляхів до– та після місячних, безпліддя.
Дайте оцінку больового синдрому. «синдром тазових болей» – болі, що загострюються у дні менструації та затухають після її закінчення+ альгодисменореї+ диспареунія.= Ендометріоз
№4
Хвора 33 років скаржиться на болісні менструації, дискомфорт в нижніх відділах живота перед менструацією, диспареунію, безпліддя. Лікар запідозрив ендометріоз.
На який день менструального циклу потрібно провести гістеросальпінгографію і визначення рівня СА-125 для підтвердження діагнозу?
1)СА-125 під час менструації та під час овуляції(14-16 доба менструального циклу).
2)ГСГ- 2-3 день після закінчення менструації, чи діагн. вишкрібань.
№ 5
Хворій 27 років з приводу болісних менструацій та безпліддя було проведене УЗД органів малого тазу. При цьому було відзначено збільшення передньо-заднього розміру матки, округлість її форми, ехо « +» включення в міометрії.
Встановіть попередній діагноз. Ендометріоз тіла матки, ІІ стадія.
Які додаткові дослідження потрібно провести для встановлення клінічного діагнозу?
1) Гістероскопія,
2)гістеросальпінгографія з водорозчинним контрастом,
3)УЗД (трансвагінальне та трансабдомінальне ОМТ),
4)визначення СА-125.
№ 6
Жінка 42 років скаржиться на виражену диспареунію, дисхезію, дисменорею, безпліддя, емоційну лабільність, безсоння.
Який патологічний процес можна запідозрити? Ендометріоз
Які додаткові методи діагностики потрібно використати для встановлення діагнозу?
1)Вагінально-абдомінальне та ректовагінальне дослідження.
2)Сонографія ОМТ
3)Трансвагінатльне УЗД з доплерографією.
4)Гістеросальпінгографія.
5)ЯМР томографія органів малого тазу.
6)Лапароскопія з взяттям біопсійного матеріалу+ гістологія.
№7
Хвора 26 років звернулась до лікаря жіночої консультації із скаргами на болі внизу живота, затримку менструації, нагрубання молочних залоз. В анамнезі 1 пологи, 1 артифіціальний аборт. Від вагітності не застерігається. При бімануальному дослідженні в області правих додатків визначається округле, чутливе при пальпації, рухоме утворення еластичної консистенції в діаметрі 5 см. При УЗД виявлено кісту правого яєчника.
Яка подальша тактика лікаря?
1)Проведенння додаткових методів дослідження
2)Призначення комбінованого лікування (консервативної терапії +хірургічного втручання)
Медикаментозна терапія:
1)Індивідуальне призначення гормональної терапії;
2)У післяопераційний період симптоматичне лікування (спазмолітики-диклофенак/дротаврерин; аспірин; антикосиданти-унітол; вітаміни; лаферон).
3)Хірургічне лікування: лапароскопічне лікування ; видалення кісти правого яєчника.
№8
Хворій 27 років з приводу ендометріоїдної кісти лівого яєчника проведене оперативне лапароскопічне лікування в об’ємі видалення кісти.
Чи потрібно проводити подальшу терапію ендометріозу? Так
Якщо так, то яку?
1) негормональне лікування (симптоматична терапія, імуомодулятори, антиоксиданти)
2) індивідуальний підбір гормональної терапії (н-д КОК, призначення прогестагенів, агоністів ГнРГ або антагоністів ГТГ).
.
№ 9
До лікаря жіночої консультації звернулась хвора 34 років із скаргами на безпліддя, болісні, довготривалі місячні, помірну диспареунію і дисхезію. При гінекологічному дослідженні встановлено: матка шароподібної форми, обмежено-рухома, додатки не виявляються. Крижово-маткові зв’язки напружені, болючі. В ділянці ректо-вагінальної перетинки різко болючий інфільтрат.
Поставте попередній діагноз. Внутрішній ендометріоз. Аденоміоз.
Яке лікування показане хворій?
1)Симптоматична терапія (гемостатики, спазмолітики, нестероїдні протизапальні препарати), імуномодулятори (лаферон),
2)Антистресові препарати, венотоніки, імунокоректори, полівітаміни,
3)Фітотерапія (тазалок, индинол, квінол),
4) Антиоксиданти (унітіол, аскорбінова кислота, токоферол ацетат),
5)Пригнічення синтезу простагландинів (аспірин)
Гормональне лікування:
1)Оральні контрацептиви: марвелон безперервний режим протягом 6-9 міс.
2)Прогестагени – прогестерон мікронізований
3) Агоністи Гн-РГ (гонадолиберінів) – гозерелін
4) Антагоністи ГТГ – даназол.
№10
Хвора 18 років, прооперована лапароскопічним доступом з приводу ендометріозної кісти лівого яєчника. Гетеротопій ендометріозу на очеревині малого тазу, матці, правих додатках не спостерігалося.
Яку гормонотерапію потрібно проводити в післяопераційному періоді? 1)Оральні контрацептиви: силест безперервний режим протягом 6-9 міс.
2)Прогестагени – прогестерон мікронізований з 5 дня м.ц. до 5-10 мг/день 6 місяців.
Проходження профілактичних оглядів 1 раз на рік.
№11
Хвора 23 років оглянута лікарем з приводу безпліддя на протязі 3 років статевого життя без контрацептивів. Виявлено ендометріоїдні гетеротопії на вагінальній частині шийки матки.
Яке лікування показане хворій? Хірургічне видалення ендометріозу з індивідуальною гормонотерапією.
№12
У пацієнтки 24 років під час діагностичної лапароскопії, проведеної з приводу безпліддя, діагностовано поодинокі гетеротопії ендометріозу на тазовій очеревині, які було коагульовано біполярним електродом.
Про яку форму ендометріозу йде мова? Перитонеальний ендометріоз, мала форма
Чи потребує хвора подальшого лікування і чому? Так, консервативне гормональне лікування для відновлення і регуляції репродуктивної функції.
№13
Хвора 36 років спостерігається з приводу ендометріозу протягом 12 років. Консервативне лікування з використанням агоністів гонадотропінів мало нестійкий ефект. При черговому огляді лікарем встановлено збільшення розмірів матки як до 9 тижнів вагітності, у зв’язку з чим проведено РДВ: виявлено атипову гіперплазію ендометрію.
Яка подальша тактика лікаря?
1. Видалення патологічно зміненого ендометрію + його гістологія.
2. Гормональна терапія.
3. Оптимізація гормонального статусу.
4. Диспансерне спостереження протягом 5 років після гормонотерапії та 6 місяців після оперативного лікування.
№ 14
Хвора 25 років скаржиться на порушення менструального циклу у вигляді аменореї, яка виникла після пологів 2 роки по тому. З'явилося виражене оволосіння по чоловічому типу, ожиріння та продовжується незначне виділення молока з молочних залоз.
Який попередній діагноз? Післяпологова лактаційна аменорея.
Яка ймовірна причина даної патології? Гіперпролактинемія.
Які ще синдроми можуть мати таку клінічну картину?
1)Адреногенітальний синдром,
2)Синдром Шихана,
3)посткастраційний синдром,
4)передменструальні розлади.
№ 15
Хвора 25 років звернулася зі скаргами на відсутність менструації (аменорея) та виділення молока з молочних залоз, оволосіння за чоловічим типом та ожиріння. З анамнезу відомо, що менструації встановились в 14 років були регулярними по 3-4/28 днів, помірними. 5 років тому – фізіологічні пологи.
Які нейроендокринні синдроми слід виключити у хворої
1)Адреногенітальний синдром,
2)Синдром Шихана,
3)посткастраційний синдром,
4)передменструальні розлади.
№ 16
Хвора 48 років скаржиться на «приливи», відчуття жару, головний біль серцебиття, запамороченність та непритомність. Головний біль постійний більше в потиличній ділянці. З'явилася артеріальна гіпертензія. Турбують швидка втомлюваність, дратівливість, погіршення пам'яті. Місяць тому проведено операцію екстирпації матки з додатками з приводу гнійного метроендометріту та піосальпінксу на грунті ВМК.
Який діагноз? Післякастраційний синдром.
Яке лікування слід призначити хворій?
1)Замісна гормональна терапія
2)Антидепресанти: флуоксетин 1 таб. 2р./добу, протягом 1 міс.;
3)Нейролептики: етаперазин по 2,5 мг 2р/добу упродовж 10 тижнів з поступовим зниженням дози;
4)Резерпін по 10мг 1р/добу;
5)Монотерапія естрогенами
№ 17
Хвора 27 років відмічає скарги на дратівливість, плаксивість, депресію, неадекватну реакцію та агресивність, головний біль, нудоту, блювоту, артеріальну гіпертензію, напади серцебиття, набряки молочних залоз, свербіння шкіри. Вираженість скарг зростає з наближенням менструації, після настання якої вказані скарги зникають.
Який ймовірний діагноз? Передменструальний синдром
З яких методів слід починати лікування хворої, до яких вдатись при відсутності ефекту?
1)Немедикаментозно: нормалізація режиму праці та відпочинку, психотерапія, дозові фіз. навантаження, виключити з їжі шоколад, каву, гострі та солоні страви, додати вітамінізовану їжу.
2)Медикаментозна терапія: віт. С, Е, В, діуретики, транквілізатори по 3 цикли через 6 місяців, препарати магнію.
№ 18
Хворій 48 років, звернулася до лікаря зі скаргами на «приливи» жару до голови, пітливість, серцебиття, головний біль, запаморочення, затерпання в кінцівках, артеріальну гіпертензію, дратівливість, безсоння, немотивовані страхи. Менструації стали рідкими, мізерними.
Який попередній діагноз? Клімактеричний синдром. Перименопауза
1 2 3 4