Оцінка ефективності аеробних вправ в процесі реабілітації студенток спеціальної медичної

Федеральне агентство з фізичної культури і спорту

УРАЛЬСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ

БАШКИРСЬКА ІНСТИТУТ ФІЗИЧНОЇ КУЛЬТУРИ

Кафедра фізичних засобів реабілітації

оцінка ефективності аеробних вправ в процесі реабілітації студенток спеціальної медичної групи з діагнозом вади серця

Випускна кваліфікаційна робота

за спеціальністю 032102 "Фізична культура для осіб з відхиленнями у стані здоров'я (Адаптивна фізична культура)"

Уфа, 2008

Зміст

ВСТУП

Глава 1. сучасний стан досліджуваної проблеми

1.1 Етіологія і патогенез при вадах серця

1.2 Використання медикаментозного і хірургічного лікування при вадах серця

1.3 Використання лікувальної фізичної культури при ваді серця

1.4 Використання масажу при ваді серця

ВИСНОВКИ ПО ПЕРШОЇ ЧОЛІ

РОЗДІЛ 2. МЕТА, ЗАВДАННЯ, Методи та організація дослідження

2.1 Організація дослідження

2.2 Методи дослідження

Глава 3. Обгрунтування методик лікувальної гімнастики в експериментальній і контрольній групах

3.1 Обгрунтування методики лікувальної гімнастики в експериментальній групі

3.2 Обгрунтування методики лікувальної гімнастики в контрольній групі

Глава 4. Результати дослідження та їх обговорення

4.1 Аналіз результатів дослідження в експериментальній групі

4.2 Аналіз результатів дослідження в контрольній групі

4.3 Порівняльний аналіз результатів дослідження в експериментальній і контрольній групах

ВИСНОВКИ

Практичні рекомендації

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

ДОДАТКИ

ВСТУП

Актуальність. Однією з найважливіших проблем охорони здоров'я залишається боротьба із захворюваннями серцево-судинної системи, поширеність яких серед дорослого населення Росії набула характеру епідемії [21].

На сьогоднішній день вади серця є одним з головних факторів ризику розвитку, ускладнень і смертності від серцево-судинних захворювань серед дітей та осіб молодого віку [23].

У лікуванні вад серцево-судинної системи досягнуті успіхи за рахунок широкого застосування сучасних лікарських засобів.

Досягнення експериментальної і клінічної кардіології дають підставу говорити про багатокомпонентності патогенезу вад серця, що визначає використання не тільки медикаментозної терапії, а й різних лікувальних фізичних факторів [34].

Слід визнати, що можливості їх застосування в лікуванні і профілактиці даних хворих реалізуються ще не повною мірою і не завжди раціонально.

Арсенал методів фізичного лікування захворювань серцево-судинної системи поповнюється постійно, що ставить перед дослідниками завдання з вивчення порівняльної ефективності як давно розроблених і практично апробованих способів, так і нових технологій терапії даного захворювання.

Численними клінічними дослідженнями показана ефективність лікувального застосування у хворих з вадами серця різних методів фізичного впливу, в тому числі і методик лікувальної фізичної культури, однак існують розбіжності у виборі того чи іншого методу [40].

Це свідчить про актуальність досліджень лікувальної дії різних методів дозованого фізичного навантаження на ключові фактори етіології та патогенезу вад серця.

Протиріччя визначається тим, що фізичне навантаження при захворюваннях серцево-судинної системи найчастіше обмежується, але в той же час фізичні вправи мають велике значення для лікування таких захворювань.

Мета роботи: Про босновать доцільність застосування у дівчат спеціальної медичної групи з діагнозом пороки серця дозованих аеробних навантажень на прикладі оздоровчої аеробіки.

Об'єкт дослідження: процес реабілітації дівчат спеціальної медичної групи з діагнозом вада серця на етапі тренирующего режиму.

Предмет дослідження: методика оздоровчої аеробіки та цигун гімнастики для студенток спеціальних медичних груп з діагнозом вада серця.

Гіпотеза: Процес реабілітації, покроенний на основі дозованих аеробних навантажень, дозволить відновити порушену гемодинаміку, підвищить рівень фізичної підготовленості та нормалізує психоемоційний стан пацієнтів з діагнозом вада серця.

Відповідно до проблемою, метою, об'єктом і предметом дослідження були сформульовані наступні завдання:

Завдання дослідження:

1. Дослідити рівень функціонального стану та методи фізичної реабілітації за даними науково-методичної літератури дівчат спеціальної медичної групи з діагнозом вада серця.

2. Оцінити динаміку функціонального стану дівчат спеціальної групи з діагнозом вада серця після проведення різних реабілітаційних методик.

3. Обгрунтувати доцільність використання оздоровчої аеробіки у дівчат спеціальної медичної групи з діагнозом вада серця в процесі фізичної реабілітації.

Положення, що виносяться на захист:

1. Процес фізичної реабілітації студенток спеціальних медичних груп забезпечує формування належного рівня психофізичного стану і фізичної підготовленості дівчат, не сприяє підвищенню у них мотивації до занять фізичної культури, що вказує на необхідність розробки методики оздоровлення студенток даної групи.

2. Методика оздоровчої аеробіки студенток спеціальних медичних груп сприяє поліпшенню їхнього здоров'я, що підтверджується позитивними зрушеннями у показниках гемодинаміки, працездатності, фізичної підготовленості, а також формуванню позитивного психоемоційного стану студенток.

РОЗДІЛ 1. СУЧАСНИЙ СТАН Вивчаються проблеми

1.1 Етіологія і патогенез при вадах серця

Пороки серця (П.С.) - стійкі неправильності в будові серця, що порушують його функцію. Розрізняють вроджені і набуті та вроджені вади серця

Вроджені вади серця - захворювання, що виникають із-за різних порушень нормального формування серця і відходять від нього судин у внутрішньоутробному періоді або зупинки його розвитку після народження. Мова йде не про генетично успадкований захворюванні, а аномаліях, причиною яких можуть бути перенесені під час вагітності травми, інфекції, нестача в їжі вітамінів, променеві впливу, гормональні розлади. Жодне з зовнішніх або внутрішніх впливів не викликає будь-якого специфічного пороку [3].

Причини вроджених вад серця - несприятливі дії факторів зовнішнього середовища під час вагітності матері (іонізуюче випромінювання), вживання вагітною жінкою алкоголю, деяких ліків, що застосовуються при лікуванні пухлин, ревматичних захворювань, перенесені під час вагітності інфекції (краснуха, вітрянка, цитомегаловірусна інфекція). Спадкова природа вад серця не доведена. Збільшується частота вроджених вад серця у дитини, якщо мати народжує після 35 років. Останнім часом доведена роль і здоров'я батька.

Вроджена вада серця формується в плода на 2-8-му тижні розвитку [1].

Все залежить від фази розвитку серця, під час якої сталося пошкодження плоду. Всі вроджені вади серця поділяють на 2 групи: вади з первинним ціанозом ("сині") і пороки без первинного ціанозу ("блідого" типу) [8].

Ізольований дефект міжшлуночкової перегородки один з досить частих пороків серця "блідого" типу, при якому є сполучення між лівим і правим шлуночком. Може спостерігатися ізольовано і в поєднанні з іншими вадами серця [2].

Невеликий дефект міжшлуночкової перегородки (хвороба Толочінова-Роже) - відносно сприятливий вроджений порок серця.

Симптоми і течія. Скарг зазвичай немає, розвитку дитини порок не заважає. Може виявитися при випадковому огляді. Серце нормальних розмірів. Вислуховується і відчувається голосний, різкий шум вздовж лівого краю грудини (III - IV міжребер'я). Як ускладнення може розвинутися бактеріальний (інфекційний) ендокардит з ураженням країв дефекту міжшлуночкової перегородки або ревматичний ендокардит [8].

Розпізнаванню дефекту допомагає фонокардіографія, ехокардіографія в рідкісних випадках - катетеризація порожнин серця, ангіокардіографія, кардіоманометрія [20].

Високо розташований дефект міжшлуночкової перегородки супроводжується тим, що частина крові з лівого шлуночка надходить не в аорту, а безпосередньо в легеневу артерію або ж з правого шлуночка в аорту. Лише в деяких випадках довгий час протікає безсимптомно. У грудних дітей часто спостерігається сильна задишка, вони погано смокчуть і не додають у вазі, нерідкі пневмонії. Стан їх швидко погіршується і може закінчитися в найкоротший термін смертельним результатом. Багато дітей з великим дефектом міжшлуночкової перегородки гинуть і протягом перших 2 років життя. Якщо вони переживають критичний період, їх стан може значно покращитися: зникає задишка, нормалізується апетит, фізичний розвиток. Однак рухова активність поступово знижується, і до періоду статевого дозрівання можуть розвинутися значні розлади. Ускладнення високого дефекту міжшлуночкової перегородки - бактеріальний ендокардит, серцева недостатність, рідко - передсердно-шлуночкова блокада [12, 26].

Незаращение межсердечной перегородки - один з частих (10%) вроджених вад серця з групи "блідого" типу, при якому є сполучення між правим і лівим передсердями. Виявляється не раніше зрілого віку (20-40 років), випадково, спостерігається в 4 рази частіше у жінок, ніж у чоловіків [8]. Симптоми і течія. Хворі скаржаться на задишку, особливо при фізичному навантаженні, можуть відзначатися серцебиття (екстрасистолія, приступообразная - пароксизмальна миготлива аритмія). Є схильність до непритомності. У рідкісних випадках - дзвінкий кашель з охриплостью голосу. Іноді буває кровохаркання. Хворі зазвичай тендітної статури, з ніжною, напівпрозорою і незвично блідою шкірою. "Синюшності" у стані спокою здебільшого не буває. При плачі, криці, сміху або кашлі, напруженні, фізичному навантаженні або під час вагітності може з'явитися минуща "синюшність" шкіри і слизових оболонок. Часто утворюється "серцевий горб" - вибухання передніх відрізків ребер над областю серця. Розміри серця збільшуються, вислуховується шум у другому міжребер'ї зліва. Нерідко дефект міжпередсердної перегородки ускладнюється ревматичний ураженням серця, виникають різноманітні порушення його ритму і провідності. Можливі рецидивуючі бронхіти і пневмонії. Відзначається схильність до утворення тромбів у порожнинах правого передсердя і правого шлуночка, в самій легеневої артерії та її гілках. Середня тривалість життя цих хворих без лікування складає в середньому 36 років [23].

Розпізнавання. Головним є аналіз даних ангіокардіографії, зондування порожнин серця, ехокардіографії, рентгенологічного дослідження серця [20].

Незаращение артеріального (боталлова) протоки - вроджений порок серця з групи "блідого типу", при якому після народження не заростає і залишається функціонувати протока, що з'єднує аорту з легеневою артерією. Один з найбільш поширених дефектів (10%). У жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків [23].

Симптоми і течія залежать від величини протоки й ступеня навантаження на серце. У неускладнених випадках скарг немає або вони незначні. У таких випадках порок виявляється випадково. При значному розширенні артеріальної протоки можливе загальне гальмування росту і розвитку із значно зниженою фізичної працездатністю. Хворі, як правило, худорляві, їх маса нижче за нормальну. Найбільш часті скарги на серцебиття, пульсацію судин на шиї і в голові, відчуття важкості в грудях, кашель, задишку при фізичному навантаженні, швидко виникає почуття втоми. Бувають запаморочення, схильність до непритомності. "Синюшності" немає. Вислуховується гучний тривалий шум ліворуч від грудини (II-III міжребер'ї). Незаращение артеріальної протоки може ускладнюватися ревматичний і септичним ендокардитом, серцевою недостатністю. Середня тривалість життя менша, ніж у здорових осіб.

Розпізнавання - дані фонокардіографії, катетеризації порожнин серця, ангіокардіографії [20].

Коарктація аорти - вроджений стеноз (звуження) перешийка аорти (з групи пороків "блідого" типу) аж до повного закриття просвіту аорти, становить 6-7% всіх випадків вроджених вад серця. Найчастіше відзначається у чоловіків, в порівнянні з жінками співвідношення 2:1 [1].

Симптоми і течія. При помірній коарктації скарги відсутні. Поява симптомів обумовлено артеріальною гіпертонією і недостатнім кровопостачанням нижніх кінцівок. Хвороба дає про себе знати між 10-20 роками життя. Найбільш часто хворі скаржаться на дзвін у вухах, припливи крові, печіння і жар особи і рук, пульсацію судин шиї та голови, відчуття тяжкості в ній, головний біль, запаморочення, серцебиття, задишку. У більш важких випадках - напади нудоти, блювоти, схильність до непритомності. Можуть бути носові кровотечі або кровохаркання. Одночасно з цим турбує відчуття оніміння, холоду, слабкості в ногах, судоми при фізичному навантаженні, рани на них гояться погано. Переміжна кульгавість буває рідко. Зовні хворі можуть виглядати нормально. Іноді у них добре розвинені м'язи плечового пояса і слабо ножні. На грудній клітці і животі видно пульсуючі артерії. Над областю серця вислуховується шум, який проводиться на судини шиї, в область між лопатками. Дуже важлива ознака - різний за силою пульс на верхніх і нижніх кінцівках, артеріальний тиск на руках підвищено, а на ногах - знижений. Можливі різні ускладнення - крововиливу в мозок, серцева недостатність, ранній атеросклероз судин, аневризми (розширення) судин, інфекційний ендокардит, ревматичний процес. Середня тривалість життя без лікування не перевищує 35 років [8, 18].

Розпізнавання грунтується на клінічних ознаках, при рентгенологічному дослідженні - розширення висхідної частини аорти і дуги її, вирішальне значення має аортографія [20].

Тетрада Фалло (найчастіший "синій" вада) - це поєднання 4 ознак: стеноз (звуження) легеневої артерії аж до повного закриття просвіту, декстропозіція аорти (аорта як би сидить верхи на правому і лівому шлуночках, тобто повідомляється з ними обома), дефект міжшлуночкової перегородки і гіпертрофія (збільшення) правого шлуночка. Супроводжується з раннього дитинства стійким ціанозом і сумісний з порівняно тривалої життям [10].

Симптоми і течія. Задишка з'являється ще в дитинстві, звичайно пов'язана навіть з невеликою фізичним навантаженням, іноді носить характер задухи. Діти часто шукають полегшення в положенні сидячи навпочіпки, звикають сидіти, підклавши під себе схрещені ноги, і спати з підтягнутими до живота колінами. Вони немічні, мерзлякувато, у них нерідкі непритомність і судоми. На самопочуття несприятливо впливають зміни атмосферних умов, надмірна спека, холод - посилюється задишка, загальна слабкість, "синюшність". Можуть з'явитися нервові розлади. У дітей бувають порушення травної системи, у підлітків - серцебиття, відчуття тяжкості в області серця при м'язової навантаженні. Затримується фізичний розвиток і ріст дитини, запізнюється розумовий і статевий. Звертає на себе увагу невідповідно довгі і тонше кінцівки, особливо нижні. Важливі ознаки - синюшні пальці, потовщені у вигляді барабанних паличок. Над серцем вислуховується грубий шум. Ускладнення пороку - коми, пов'язані зі зниженням вмісту кисню в крові, тромбози, часті пневмонії, інфекційний ендокардит, серцева недостатність. Середня тривалість життя 12 років [19, 20].

Розпізнавання пороку проводиться при зондуванні порожнин серця, ангіокардіографії [20].

Чим раніше виявлено вроджений порок серця, тим більше надії на своєчасне його лікування. Лікар може запідозрити наявність у дитини вади серця за кількома ознаками:

Дитина при народженні або незабаром після народження має блакитний або "синюшний" колір шкіри, губ, вушних раковин або "синюшність" з'являється при годуванні груддю, крику малюка. При білих пороках серця може виникнути збліднення шкіри і похолодання кінцівок. Лікар при прослуховуванні серця виявляє шуми. Шум у дитини не обов'язкова ознака пороку серця, однак, він змушує докладніше обстежити серце. У дитини виявляють ознаки серцевої недостатності. Звичайно це дуже несприятлива ситуація. Виявляються зміни на електрокардіограмі, рентгенівських знімках, при ехокардіографічне дослідження [28].

Придбані пороки серця

Придбані пороки серця - ураження серцевого клапана (клапанів), стулки якого виявляються нездатними до повного розкриття (стеноз) клапанного отвору або до змикання (недостатність клапана) або до того й іншого (поєднаний порок). Найбільш частою причиною дефекту є ревматизм, рідше - сепсис, атеросклероз, травма, сифіліс. Стеноз утворюється внаслідок рубцевого зрощення, недостатність клапана виникає через руйнування або пошкодження його стулок. Перешкоди на шляху проходження крові викликають перевантаження, гіпертрофію та розширення лежать вище клапана структур. Ускладнена робота серця порушує харчування гіпертрофованого міокарда та призводить до серцевої недостатності [23].

Мітральний порок - ураження мітрального клапана, що супроводжується утрудненим проходженням крові з малого кола у великий на рівні лівого атріовентрикулярного отвору. У хворих - задишка, серцебиття, кашель, набряки і біль у правому підребер'ї. У наявності можливий цианотический рум'янець, відзначаються аритмії (миготлива, екстрасистолія) [25].

Мітральний стеноз - звуження лівого атріовентрикулярного отвору. Специфічні акустичні ознаки - ритм перепела ("грюкання" 1 тон серця, II тон і клацання відкриття мітрального клапана) і діастолічний шум. При незначному звуження лівого атріовентрикулярного отвору задишка з'являється тільки при великих фізичних навантаженнях. Більш значні звуження викликають задишку при помірній, а потім і при легкому навантаженні, згодом і в спокої. Під час нападу ядухи хворі займають вимушене положення напівсидячи, полегшує дихання [11].

Розпізнавання проводиться на підставі акустичної картини, даних фонокардіографії, ехокардіографії [20].

Недостатність мітрального клапана. При незначній - скарг немає, з прогресуванням недостатності можуть виникнути серцебиття, підвищена стомлюваність, помірна задишка, затримка рідини. З'являються набряки, збільшується печінка й розміри серця за рахунок його лівого шлуночка. Вислуховується систолічний шум.

Поєднання стенозу і недостатності називають поєднаним мітральним пороком, для якого характерна наявність ознак і того й іншого поразки мітрального клапана [25].

Розпізнавання - на підставі даних аналізу акустичної картини, фонокардіографії, ехокардіографії [20].

Аортальний порок - симптоми і течія залежать від форми пороку і тяжкості розладів кровообігу.

Аортальний стеноз буває ревматичний, атеросклеротичним або вродженим. Звуження початкового відділу аорти утрудняє спорожнення лівого шлуночка, а неповний викид крові в аорту обумовлює недостатність мозкового і коронарного кровообігу. Хворі скаржаться на запаморочення, потемніння в очах, болі за грудиною при фізичному навантаженні. Прогресування вади призводить до "митрализация", тобто появи ознак мітральної недостатності (задишка, напади задухи, миготлива аритмія). Акустичним симптомом аортального стенозу є специфічний грубий систолічний шум, який вислуховується над аортою і проводиться на судини шиї [6, 28].

Розпізнавання на підставі даних ехокардіографічного, фонокардіографічного дослідження [20].

Недостатність аортального клапана. Причина часто ревматична, а також поразка аорти при сифілісі, септичному ендокардиті, атеросклерозі. Хворих турбує задишка, бувають напади задухи і болей за грудиною, серцебиття, відчуття пульсації в голові. Характерним акустичним ознакою є "ніжний" діастолічний шум. Розміри серця збільшуються за рахунок розширення порожнини лівого шлуночка. Типово зниження діастолічного АТ (нижче 60 мм рт. Ст.). Швидко розвивається "митрализация" пороку (див. аортальний стеноз) [22].

Розпізнавання на підставі акустичних даних, свідчень фонокардіографії, ехокардіографії [15].

При поєднанні дефектів на різних клапанах говорять про комбінований пороці серця (комбінований мітральному-аортальний порок і т.п.). Симптоми і перебіг хвороби залежать від вираженості і ступеня ураження того чи іншого клапана.

Пролапс мітрального клапана. Вибухне, випинання або навіть

вивертання однієї або обох стулок мітрального клапана в порожнину лівого передсердя під час скорочення лівого шлуночка. Зустрічається у осіб молодого віку (15-30 років), у жінок в 9-10 разів частіше, ніж у чоловіків. Поява пролапса зазвичай пов'язують або з подовженням сухожильних ниток і порушенням руху стулок клапана, або з пошкодженням так званих сосочкових м'язів, або зі зменшенням розміру порожнини лівого шлуночка [24].

Симптоми і течія. Можливі скарги на хворобливі відчуття в області серця, що виникають звичайно на тлі емоційних переживань, не пов'язані з фізичним навантаженням і не знімаються нітрогліцерином. Болі часто постійні, супроводжуються вираженою тривогою і серцебиттям. Можливі відчуття перебоїв у роботі серця. При вислуховуванні серця визначається на верхівці "клацання" у середині систоли (скорочення серця), слідом за яким виникає шум. У 90% хворих пролапс мітрального клапана протікає доброякісно, ​​не заподіюючи шкоди їх здоров'ю і працездатності [20].

Розпізнавання проводиться на підставі даних фонокардіографії і ехокардіографії [20].

1.2 Використання медикаментозного і хірургічного лікування при вадах серця

Лікувальні заходи при набутих вадах серця стосуються, в першу чергу, основного захворювання, що викликало порок. Частіше це ревматизм, і, при підозрі на його активність, проводиться курс противоревматической терапії. Це стосується і більш рідкісних вад (внаслідок інфекційного ендокардиту, системний червоний вовчак та ін.)

Можливості хірургічного лікування мітрального стенозу включають мітральну комиссуротомии, рідше - протезування мітрального клапана. За відсутності протипоказань - вираженої серцевої недостатності, тяжких супутніх захворювань - всім хворим з вираженим мітральним стенозом показана операція. Проведення операції бажано в молодому віці (20 - 40 років), тому що пізніше, особливо у осіб старше 60 років, летальність після операції збільшується. Обсяг оперативного втручання при мітральному стенозі залежить від деяких морфологічних особливостей пороку серця. Протезування мітрального клапана в цілому складніше і летальність після нього вище, ніж після комиссуротомии, приблизно в 2 - 4 рази [31].

При поєднанні стенозу і недостатності мітрального клапана, а також при переважній його недостатності, хірургічне лікування полягає в протезуванні клапана. Застосовують клапани різних конструкцій, зокрема, кулькові й пелюсткові, виготовлені з різних матеріалів. Все частіше використовують клапани - біологічний протез, причому як гетеро-, так і гомотрансплантати [32].

При аортальних пороках - як стенозі, так і недостатності клапана, найчастіше оперативне лікування полягає в його протезуванні. Лише у молодих осіб та підлітків з вродженим аортальним стенозом без кальцифікації стулок і при двостулковий аортальний клапані роблять просту комиссуротомии. При серцевій недостатності, в тому числі гострої, післяопераційна летальність у хворих з аортальним пороком приблизно в 2 - 3 рази вище, ніж у хворих з мітральним пороком [29].

В даний час при вадах двох і трьох клапанів серця все частіше проводять їх одномоментне протезування. Однак ризик операції істотно підвищується, особливо під час операції на трьох клапанах. Можна поєднувати протезування двох клапанів з комиссуротомии [3].

Спеціальної уваги заслуговує питання про хірургічне лікування вад серця у жінок, у зв'язку з можливістю вагітності або, в крайньому випадку, в ранній її період (протягом перших 3 місяців). При вираженій серцевій недостатності, високої активності ревматичного процесу, токсикозі вагітності показано її переривання. При збереженні вагітності у жінок з вадами серця особливо важливе дотримання раціонального режиму з помірною руховою активністю без перевтоми, повноцінне харчування з обмеженням кухонної солі, при затримці рідини - прийом сечогінних, призначення легких седативних засобів. При наростанні ознак серцевої недостатності показана рання госпіталізація в терапевтичний стаціонар. Вагітним з важкої декомпенсацією показано розродження шляхом кесаревого розтину. Для попередження інфекційного ендокардиту жінками з пороком серця в день пологів і 3 дні після них проводиться терапія антибіотиками [28].

Хворим з вадами серця, яким хірургічне лікування не планується, при відсутності серцевої недостатності рекомендують загальний режим з деяким обмеженням фізичного навантаження (уникати фізичних перевантажень, стресових ситуацій). Зазвичай рекомендують повноцінне харчування з достатнім вмістом білків, при затримці рідини - обмеження кухонної солі. Розвиток серцевої недостатності та аритмії потребують лікування за загальними правилами [26].

Профілактика пороків серця зводиться, в першу чергу до попередження первинного і поворотного ревмокардиту, а також інфекційного ендокардиту. Профілактика серцевої недостатності при вадах серця полягає в раціональному руховому режимі з достатньою фізичною активністю у вигляді піших прогулянок і лікувальної гімнастики. Таким хворим небажані різка зміна клімату, особливо переїзд у високогір'ї, участь у спортивних змаганнях і регулярні активні тренування для підготовки до них. Хворі повинні перебувати під постійним диспансерним наглядом з періодичним контролем в плані активності ревматичного процесу і компенсації серцевої діяльності [20].

Лікування при різкому та помірному мітральному стенозі - хірургічне (мітральна коміссуротомія); при серцевій недостатності - сечогінні, периферичні вазодилататори, антиаритмічні препарати, при необхідності - електроімпульсна терапія; лікування і профілактика основних захворювань, що призводять до розвитку пороку [23].

Лікування консервативне, при вираженій недостатності мітрального клапана - його протезування [23].

При значних аортальних стенозах - хірургічне (коміссуротомія, штучний аортальний клапан). Медикаментозна терапія включає в себе нітрати, антагоністи кальцію, блокатори бетаадренергіческіх структур, сечогінні [6].

При лікуванні недостатності аортального клапана можлива хірургічна корекція пороку (імплантація штучного клапана). Консервативна терапія включає в себе застосування нітратів, антагоністів кальцію, периферичних вазодилататорів, сечогінних, серцевих глікозидів [4].

Лікування при малому пролапсі мітрального клапана і відсутності порушень ритму активного лікування не потрібно. При вираженому пролапсі, що супроводжується болями, порушеннями ритму, застосовують бета-адреноблокатори (анаприлін, обзидан) [30].

1.3 Використання лікувальної фізичної культури при ваді серця

Система фізичних вправ, спрямованих на підвищення функціонального стану до необхідного рівня, називається оздоровчої, або фізичним тренуванням. Першочерговим завданням оздоровчої тренування є підвищення рівня фізичного стану до безпечних величин, які гарантують стабільне здоров'я. Найважливішою метою тренування для людей різного віку є профілактика серцево-судинних захворювань, які є основною причиною непрацездатності та смертності в сучасному суспільстві. Крім того, необхідно враховувати вікові фізіологічні зміни в організмі в процесі інволюції. Все це обумовлює специфіку занять оздоровчою фізичною культурою і вимагає відповідного підбору тренувальних навантажень, методів і засобів тренування [13].

В оздоровчому тренуванні (так само, як і в спортивній) розрізняють такі основні компоненти навантаження, що визначають її ефективність: тип навантаження, величину навантаження, тривалість (обсяг) та інтенсивність, періодичність занять (кількість разів на тиждень), тривалість інтервалів відпочинку між заняттями [ 14].

Характер впливу фізичного тренування на організм залежить насамперед від виду вправ, структури рухового акту. В оздоровчому тренуванні розрізняють три основних типи вправ, які мають різної виборчої спрямованістю:

1 тип - циклічні вправи аеробного спрямованості, що сприяють розвитку загальної витривалості;

2 тип - циклічні вправи змішаної аеробно-анаеробної спрямованості, розвиваючі загальну і спеціальну (швидкісну) витривалість;

3 тип - ациклічні вправи, що підвищують силову витривалість. Однак оздоровчим і профілактичним ефектом відносно атеросклерозу і серцево-судинних захворювань мають лише вправи, спрямовані на розвиток аеробних можливостей і загальної витривалості. (Це положення особливо підкреслюється в рекомендаціях Американського інституту спортивної медицини.) У зв'язку з цим основу будь-якої оздоровчої програми повинні складати циклічні вправи, аеробної спрямованості [15].

За кордоном використовуються повністю контрольовані програми занять у вигляді суворо дозованої роботи на велоергометрі або ходьби на тредбане (біговій доріжці) під наглядом медичного персоналу (по 20-30 хв 3-4 рази на тиждень). У міру зростання тренованості і підвищення функціональних можливостей системи кровообігу пацієнти поступово переводяться на частково контрольовані програми, коли 1 раз на тиждень заняття проводяться під наглядом лікаря, а 2 рази будинку самостійно - швидка ходьба і біг, що чергується з ходьбою, при заданій ЧСС. І нарешті, на що підтримує етапі реабілітації (через рік і більше) можна переходити до самостійних занять ходьбою і бігом, періодично контролюючи свій стан у лікаря. Така цілеспрямована довготривала програма дає дуже обнадійливі результати [16].

У передопераційному періоді за кілька тижнів до операції хворим призначають ЛФК з метою підвищення функціональних можливостей ССС і дихальної систем, зміцнення м'язів, що беруть участь в акті дихання, навчання вправам, які будуть застосовані в ранньому післяопераційному періоді. Це дихальні вправи статичного і динамічного характеру, елементарні гімнастичні вправи для м'язів рук, ніг, коригуючі і на розслаблення [21].

У післяопераційному періоді ЛФК застосовують для профілактики ускладнень, поліпшення відтоку рідини з плевральної порожнини через дренаж, для мобілізації екстракардіальних факторів, збереження правильної постави та рухів у лівому плечовому суглобі. Заняття починають через 6 - 8 годин після операції та проводити через кожні 2 години по 10 хвилин 5 - 6 разів на добу, індивідуально [21].

Лікувальна гімнастика (ЛГ) при хірургічному лікуванні вроджених вад серця. Хірургічна корекція вроджених вад серця створює нові умови гемодинаміки, в результаті чого необхідна адаптація до нових умов життя. Захисні заходи забезпечують працездатність серця на час перебудови гемодинаміки, тренування компенсаторних механізмів серцево-судинної системи для підтримки серця в особливо важкому для нього післяопераційному періоді. Більш повноцінному відновленню всіх органів і систем сприяє тренування фізичними вправами [17].

Руховий режим хворих, які поступили в стаціонар, умовно поділяється на передопераційний і післяопераційний (періоди: I а, I 6, II а, II б, II I) [17].

Передопераційний період. ЛГ призначають на 2-3-й день після надходження хворого в стаціонар. Протипоказання для призначення ЛГ - порушення кровообігу III-IV стадії. Після діагностичного зондування серця заняття ЛГ поновлюють через 2 дні, а після пункції серця - через 5 днів [21].

Завдання ЛГ: полегшення роботи серця шляхом мобілізації екстракардіальних факторів кровообігу; підвищення дихальних резервів шляхом збільшення рухливості діафрагми та грудної клітини, зміцнення дихальних м'язів і виховання правильного дихання; ознайомлення хворих з вправами раннього післяопераційного періоду [21].

Підбирають статичні і динамічні вправи (дихальні вправи і руху дрібних і частково середніх м'язових груп) з частими паузами відпочинку.

Процедури проводять індивідуально і малогрупових методом. При порушеннях кровообігу заняття краще проводити в положенні хворого лежачи в ліжку протягом 8-12 хв.

При задовільному стані і самопочутті хворих (при відсутності порушення кровообігу) заняття проводять протягом 15-20 хв малими групами в і.п. сидячи на стільці і стоячи. Комплекс вправ складається для всіх м'язових груп з повною амплітудою рухів. При звуженні аорти фізичне навантаження має бути мінімальною, тому що надмірне напруження може негативно відбитися на стані хворого. Не слід включати в заняття присідання, які не показані при "блідих" пороках [5].

Післяопераційний період. Якщо до операції фізичне навантаження та підбір вправ грунтуються на самопочутті хворого, його клінічний стан і реакції на навантаження, то в післяопераційному періоді ЛГ залежить від виду вади, оперативного втручання, стану хворого, наявності або відсутності ускладнень і т.п. [13].

Завдання ЛГ в ранньому післяопераційному періоді: полегшення роботи серця, його нагнітальної функції (фізичні вправи, що поліпшують периферичний кровообіг); профілактика легеневих ускладнень; освіти плевральних спайок, поліпшення відтоку рідини з плевральної порожнини через дренаж; профілактика післяопераційних флебітів, ускладнень з боку шлунково-кишкового тракту, обмежень рухів в плечовому суглобі на боці операції [5, 7].

Протипоказання до призначення ЛГ відразу після операції: загальний важкий стан хворого, небезпека виникнення кровотечі, емболії, що з'явилася аритмія, різке падіння артеріального тиску, печінкова і ниркова недостатність.

Заняття ЛГ слід починати до кінця 1-х діб після операції. Якщо проведення ЛГ заважає різка хворобливість в області операції, застосовують знеболюючі засоби [17].

Післяопераційне ведення хворих можна умовно поділити на 5 періодів з різними руховими режимами.

I а період (1-2-й день після операції) - суворий постільний режим з дуже малими фізичними навантаженнями.

Заняття проводять в післяопераційній палаті тільки індивідуально при дотриманні коригуючого положення хворого в ліжку (лікування становищем). Дихальні вправи призначають ще при наявності дренажу в плевральної порожнини. Спочатку хворий виконує статичні дихальні вправи (самостійно і за допомогою методиста) з метою тренування поглибленого дихання і форсування відкашлювання. У заняття слід вводити і надування гумових куль, іграшок, звертаючи увагу хворих на подовження видиху. На 2-й день дихальні вправи поєднують з рухом пальців рук і стоп. Вводять короткочасні повороти тулуба (з допомогою). Під час повороту хворого (положення лежачи на боці) рекомендується масаж спини [21].

I 6 період (3-4-й день після операції) - напівпостільний режим, фізичні вправи з малими навантаженнями. Заняття проводять в і.п. лежачи на спині можливо з піднесеним кінцем ліжка: повороти на бік, хворий не повинен піднімати ліжко! У процедуру включаються руху дрібних, середніх і великих м'язових груп кінцівок [17].

Рішення про переведення хворого з одного періоду в інший залежить від реакції організму на функціональні проби і навантаження процедури ЛГ попереднього періоду.

На період (5-7-й день після операції) - палатний режим із застосуванням фізичних вправ з середніми навантаженнями. ЛГ в цьому періоді спрямована на поступове поліпшення харчування міокарда, підвищення тонусу організму, підготовку хворого до розширення рухового режиму. Хворого переводять в загальну палату. Зайнята проводять в і.п. лежачи і сидячи (на ліжку, на стільці). Вводять вправи, що охоплюють велику кількість груп м'язів. Протипоказані різкі рухи кінцівками і глибокі нахили тулуба [17].

II б період (8-10-й день після операції) - перехідний режим із застосуванням фізичних вправ у вигляді середніх навантажень. У цьому періоді хворому дозволяється вставати, в заняття включаються елементи тренування ходьби. Вставання, а потім ходьба рекомендуються лише після достатньої адаптації хворого до положення сидячи (з опущеними ногами). Процедура ЛГ доповнюється вправами, які сприяють відновленню повного обсягу рухів у всіх суглобах і спрямовані на корекцію постави [21].

III тренувальний період (після 11-го дня) - вільний режим I з помірними тренувальними навантаженнями. ЛГ спрямована на зміцнення м'язів, виховання правильної постави, адаптацію до побутових навантажень. Заняття проводять малогрупових і груповим методами. Процедура ЛГ включає загальнозміцнюючі і дихальні (статичні і динамічні) вправи, вправи з невеликими обтяженнями, з невеликим опором, коригуючі вправи, рухи з гімнастичними предметами, біля гімнастичної стінки і т.п. Необхідно приділяти увагу відновленню навички ходьби спочатку в межах палати, потім відділення і особливо ходьбі по сходах [17].

Зазначені терміни рухового режиму орієнтовні, тому що залежать не тільки від виду вади та характеру оперативного втручання, але і від перебігу післяопераційного періоду, в якому можливі різні ускладнення [21].

ЛГ при хірургічному лікуванні набутих вад серця. Строки призначення ЛГ хворим з вадами у перед-і післяопераційному періодах залежать від стадії захворювань, вираженості недостатності кровообігу, активності ревматизму і фізичного стану хворого [14].

Передопераційний період. ЛГ спрямована на поліпшення гемодинаміки за рахунок діяльності екстракардіальних факторів кровообігу, поліпшення легеневої вентиляції, ознайомлення хворих з вправами раннього післяопераційного періоду [14].

Вправи поєднують з тренуванням глибокого дихання, відкашлювання та елементів м'язового розслаблення. Особливу увагу слід приділяти навчанню хворих як статичним, так і динамічним дихальним вправам.

У хворих з II стадією розвитку стенозу в клінічній картині переважає задишка при фізичному напруженні. Слід приділяти велику увагу тренуванні дихання у поєднанні з динамічними вправами (для всіх м'язових груп з повною амплітудою руху). Процедура проводиться груповим методом в і.п. хворого сидячи на стільці.

Хворі з III стадією стенозу поступають в стаціонар зі скаргами на задишку, болі в області серця, періодичне кровохаркання і дискомфорт у правому підребер'ї. Заняття проводять в і. п. лежачи на ліжку за методикою I 6 з елементами II а періодів [17].

Хворі з IV стадією стенозу надходять у стаціонар з явищами субкомпенсації або декомпенсації, тому ЛГ з ними починають за 1,5-2 тижні. до операції, після медикаментозної терапії. Фізичні вправи виконують за методикою 1а передопераційного періоду в і.п. лежачи (з піднятим головним кінцем ліжка) [14].

Для хворих з мітральною недостатністю в стадії компенсації заняття ЛГ складаються з вправ для всіх груп м'язів з повною амплітудою рухів в і.п. сидячи.

Хворим з мітральною недостатністю в стадії субкомпенсації при надходженні до стаціонару до призначення ЛГ проводять тривалу медикаментозну терапію. При зменшенні явищ недостатності кровообігу призначають ЛГ за методикою 1а передопераційного періоду.

Протипоказання для призначення ЛГ в передопераційному періоді: загальний важкий стан хворого, недостатність кровообігу III стадії, активний ревматичний процес, негативні показники функціональних проб [13].

Післяопераційний період. Протипоказання для призначення ЛГ в ранньому післяопераційному періоді: загальний важкий стан хворого, можливість виникнення або наявність кровотечі, небезпека виникнення емболії, печінкова, ниркова недостатність.

ЛГ в цьому періоді спрямована на профілактику ускладнень раннього післяопераційного періоду (пневмоній, ателектазів, плевральних плевроперікардіальние спайок, флебітів, парезу або атонії кишечника, тугоподвижности плечового суглоба і т.п.), поліпшення функції серцево-судинної системи, відновлення правильної постави [15] .

У залежності від методики хірургічного втручання і стану хворого після операції ЛГ передбачає: ранній період (1-2 дні після операції) - I а, з застосуванням дуже малих навантажень; періоди малих фізичних навантажень (3-4-й день після операції) I б і II (5-10-й день після операції); період середніх фізично навантажень (11-18-й день після операції) - II б і тренувальний період (з 18 - 20-го дня до виписки зі стаціонару) - III [ 15].

Методики ЛГ аналогічні методиками, описаним вище. Переклад з одного періоду в інший проводиться при задовільній реакції хворого на заняття попереднього періоду і позитивної реакції на функціональну пробу [14].

Лікувальна фізкультура застосовується при всіх придбаних вадах серця з метою пристосування серцевого м'яза до нових умов кровообігу і дозованої тренуванні. Етапи фізичної реабілітації, режими рухової активності хворих, засоби і форми ЛФК визначаються характером пороку і станом кровообігу. Фізична реабілітація в стаціонарі ділиться на три періоди [17].

Перший період (постільний режим) призначається при порушенні кровообігу ступеня 2Б. Завдання ЛФК: забезпечити більш економну функцію серцевого м'яза, покращуючи периферичний кровообіг і утилізацію тканинами кисню; сприяти зниженню підвищеного тиску в малому колі кровообігу; активізувати функцію екстракардіальних механізмів кровообігу; сприяти розвитку компенсації кровообігу; виховати правильне дихання грудного типу з подовженим видихом [21].

ЛФК застосовується у формі занять лікувальною гімнастикою, ранкової гігієнічної гімнастики та індивідуальних завдань. Заняття лікувальною гімнастикою проводяться в положенні лежачи з високо піднятим узголів'ям. Застосовуються вправи для малих і середніх м'язових груп верхніх і нижніх кінцівок з невеликим м'язовим зусиллям в середньому темпі, з обмеженою амплітудою, дозуванням виконання 8-10 разів. Включаються дихальні вправи грудного типу з подовженим видихом. Для кращого перебігу окисно-відновних процесів включаються паузи відпочинку при повному розслабленні м'язів. Тривалість заняття 10-15 хв, щільність - 40-45% часу заняття [22].

Другий період фізичної реабілітації, (напівпостільний режим) призначається при порушенні кровообігу ступеня 2 А. Задачі ЛФК - тренування серцево-судинної системи змінених умов кровообігу: сприяти кращої вентиляції легенів, зменшити периферичний опір кровообігу та поліпшити утилізацію тканинами кисню; зміцнити міокард, підвищити його скорочувальну здатність [29].

ЛФК проводиться в формі занять лікувальною гімнастикою, ранкової гігієнічної гімнастики та індивідуальних занять. Заняття лікувальною гімнастикою проводяться в положенні лежачи з високо піднятим узголів'ям, сидячи, стоячи (обмежено). Застосовуються прості по координації вправи для верхніх і нижніх кінцівок, з помірним м'язовим зусиллям, у повільному і середньому темпі, з повною амплітудою рухів, з дозуванням виконання 8-10 разів. Елементарні вправи для м'язів тулуба, без вираженого м'язового зусилля, в повільному темпі з обмеженою амплітудою руху та з дозуванням 2-6 разів. Дозована ходьба (1-5 хв) включається в середину основного розділу. Застосовуються дихальні вправи грудного та змішаного типу з подовженим видихом, з паузами відпочинку при повному розслабленні м'язів. Тривалість занять - 15-20 хв, щільність - 50-60% часу [29].

Третій період фізичної реабілітації (вільний режим) призначається при стійкій компенсації кровообігу. Завдання ЛФК: тренування серцево-судинної системи і всього організму з метою реабілітації фізичної працездатності; зміцнення міокарда; активізація периферичного кровообігу; виховання правильного дихання у ходьбі, у піднесенні і спуску зі сходів [21].

Тренування на велоергометрі. Метою фізичних тренувань є підвищення фізичної працездатності в результаті збільшення коронарного резерву. Тренування впливають на обмінні процеси в міокарді, знижуючи його потребу в кисні, підсилюють функцію антісвертивающей системи крові, підвищують фібринолітичну активність і в якійсь мірі служать профілактикою тромбозу. Тренувальний цикл на велоергометрі можна розділити на кілька етапів [17]:

1-й етап (5-6 тренувань) - після 5-хвилинної розминки хворі виконують навантаження, що дорівнює 25 Вт, протягом 5 хв, потім навантаження збільшують на 25 Вт. Навантаження збільшується до досягнення тренувального пульсу. Знижують навантаження також поступово. Ефективне робочий час становить 20-30 хв.

2-й етап (8-10 тренувань) - поступове збільшення часу тренує навантаження. Після 5-хвилинної розминки 5-хвилинна тренирующая навантаження, потім 1 хв відпочинку, 5-хвилинна тренирующая навантаження, 1 хв відпочинку. Час тренуються навантаження 20 хв.

3-й етап (5-6 тренувань) - поступове збільшення часу тренує навантаження до 10 хв з інтервалом для відпочинку 1 хв. Час тренуються навантаження 20-30 хв.

4-й етап (6-8 тренувань) - збільшення часу тренує навантаження до 20 хв без інтервалу для відпочинку з поступовим зниженням навантаження.

Дозована ходьба. Ходьба є першочерговим режимом аеробіческой активності пацієнта. На час виписки з хірургічного відділення хворий проходить по коридору 200-400 м протягом 10 хв зі швидкістю 70-80 кроків за хвилину, або 2-3 км / ч. Після велоергометріческой проби, коли визначено фізична Працездатність, виявлена ​​тренирующая навантаження, збільшують Відстань і швидкість ходьби. На час виписки зі стаціонару хворий зазвичай ходить 25-30 хв зі швидкістю 90-100 кроків у Хвилину (3-6 км). Темп ходьби визначають за формулою [21]: 0,029 X +0,124 Y + 72,212, де X - гранична або субмаксимальная навантаження (Вт / хв), Y-ЧСС в хвилину.

Методика дозованої ходьби

1. Перед ходьбою відпочити 5-7 хв, підрахувати пульс.

2. При ходьбі звертати увагу на поставу.

3. Темп ходьби може бути повільним - 60-70 кроків за хвилину (швидкість 3-3,5 км / год - 1 км за 20 хв), середнім - 70-80 кроків за хвилину (швидкість 3,5-4 км / год - 1 км за 15 хв), швидким - 80-90 кроків за хвилину (швидкість 4,5-5 км / год - 1 км за 12 хв), дуже швидким - 100-110 кроків у

хвилину (швидкість 5-6 км / год - 1 км за 10 хв) [33].

Необхідно пам'ятати, що:

- Ходьба не замінює лікарського та іншого лікування, а доповнює його;

- При погіршенні стану (виникнення болю в області серця, перебоїв, вираженого серцебиття) ходьбу слід припинити і звернутися до лікаря;

- Максимальна частота пульсу не повинна перевищувати заданого тренирующего пульсу;

- Для підтримки хорошого фізичного стану та при високої фізичної працездатності (вище 100 Вт) можна займатися дозованою ходьбою по програмі К. Купера (32-тижневий полегшений курс) [21].

Дозовані підйоми на сходинки сходів. Майже всі пацієнти в повсякденному житті змушені ходити по сходах.

При підйомі по сходах необхідно:

- Перші 2 тижні підніматися не більше ніж на 1-2 поверхи;

- З 3-го тижня темп 20-30 сходжень у хвилину в 2-3 прийоми, тривалістю до 5 хв. Після кожної хвилини підйому рекомендується відпочинок протягом 1-2 хв;

- Вдих робити в стані спокою, на видиху долати 3-4 сходинки, потім робити паузу для відпочинку.

Спуск зі сходів враховується за 30% підйому (3 поверхи зі спуском = 4 поверхи). Висота поверху становить приблизно 3,5 м. Орієнтовна оцінка підйому на поверхи по ЧСС. Піднятися на 4-5-й поверх нормальним темпом (60 ступенів за 1 хв), без задишки: пульс нижче 100 - відмінно, 120 - добре, 140 - посередньо, вище 140 - погано [21].

Темп і тривалість ходьби і підйому на сходинки сходів залежать від групи фізичної активності.

ЛФК проводиться в формі занять лікувальною гімнастикою, ранкової гігієнічної гімнастики, дозованих прогулянок. Заняття проводяться з усіх вихідних положень. Застосовуються прості по координації вправи для всіх м'язових груп з помірним м'язовим зусиллям, з повною амплітудою рухів і з дозуванням 12-16 разів (залежно від участі м'язових груп). Дихальні вправи статичного і динамічного характеру помірної глибини з подовженим видихом; включаються паузи відпочинку при розслабленні м'язів. Тренування в ходьбі по сходах (підйоми і спуски) вводиться в середині основного розділу. Тривалість занять 20-35 хв, щільність - 50-70% часу [27].

Завдання лікувальної гімнастики:

• поліпшити стан мозкового кровообігу, мозкової нейроді-намики;

• відновити порушені взаємини кори і підкіркових утворень, а також кортикальних механізмів регуляції кровообігу;

• поліпшити функціональний стан серцево-судинної системи (ССС) шляхом розвитку екстракардіальних і кардіальних факторів кровообігу;

• підвищити пристосовність коронарної системи до мінливих умов гемодинаміки і фізичних навантажень;

• оздоровити організм хворого з метою протидії несприятливим факторам;

• підвищити загальну працездатність [29].

У методиці лікувальної гімнастики важливе значення надається впливу на CCC. Для впливу на гемодинаміку мозку використовують вправи, засновані на рефлекторних судинних реакціях: за участю м'язів, розташованих у зоні відповідних сегментів, що мають нервові зв'язки з головним мозком (м'язи спини, шиї, межлопаточной області та ін), вправи у вигляді різноманітних рухів очей і на тренування вестибулярного апарату [29].

Процедури лікувальної гімнастики проводяться 1-2 рази на день,

індивідуально або малогрупових методом.

Дозування фізичного навантаження у процедурі лікувальної гімнастики визначається відповідно до клініко-функціональної класифікації.

Спеціальні вправи для впливу на мозкову гемодинаміку вводяться з перших же процедур лікувальної гімнастики, при виконанні вправ хворий повинен стежити очима за рухом рук і застосовуваних предметів [27].

1.4 Використання масажу при ваді серця

Основні показання: вроджені вади серця.

Завдання масажу: поліпшити кровообіг в серцевому м'язі, підсилити приплив крові до серця, усунути застійні явища, відрегулювати артеріальний тиск в цілому, поліпшити стан скоротливих елементів кровоносних судин, сприяти при необхідності розвитку колатерального кровообігу [6, 7].

Вплив масажу: при впливі масажу кров від внутрішніх органів відтікає до шкіри, м'язам; розширюються периферичного судини, і це полегшує роботу серця. Підвищується скоротлива здатність серця, покращується кровопостачання його, зменшуються застійні явища. Масаж комірцевої області знижує артеріальний тиск. Збільшується кількість функціонуючих капілярів. Сприяючи вимивання молочної кислоти з тканин, масаж не викликає ацидоз, знімає втому після фізичних навантажень [5, 6].

Протипоказання масажу: при гострих гарячкових станах, гострих запальних процесах, кровотечах, гнійних процесах будь-якої локалізації, різних захворюваннях шкіри, тромбозі, значним варикозному розширенні вен, трофічних виразках, атеросклерозі, доброякісних і злоякісних пухлинах, різної локалізації (до хірургічного лікування), психічних захворюваннях , недостатності кровообігу 3 ступеня, бронхоектази, легеневої, серцевої, ниркової, печінкової недостатності [5, 29].

Методика. Хворий сидить з опорою на підголовник. Починають процедуру з погладжувань уздовж хребта від L _{1-D 12} до D _5-2 і від С ₇ до С ₁₃ (L - шийний, D - грудний, C - поперековий відділи хребта). Використовують також прийоми: розтирання прямолінійне, круг, натискання, пиляння, вібрацію пальцями від низу до верху. Потім проводять погладжування, розтирання, розминання бічних поверхонь спини, області найширших м'язів, потім надплечий (трапецієподібних м'язів). Впливають на межреберья, виробляють розтирання реберних дуг з акцентом на ліву сторону, легкі ударні прийоми, струс всієї грудної клітки. Проводять масаж передньої поверхні грудної клітки з акцентом на область грудини (погладжування, розтирання, розминання, легка вібрація). При масажі областей серця і лівої половини передньої поверхні грудної клітки використовують прийоми: "погладжування, розтирання, розминання, непереривиста і переривчасту лабільну вібрацію - і дихальні рухи. Завершують масаж на нижніх і верхніх кінцівках у положенні хворого лежачи на спині, використовуючи прийоми погладжування і розминки з пасивними і активними рухами в різних суглобах. На кінцівках масаж проводять до 3-5 хв. Тривалість процедури 15 - 20 хв, на курс - до 12 процедур, краще через день [7, 15].

Масаж у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами.

Масаж і теплолікування. До лікувальних факторів, в основі дії яких лежить тепло, відносяться вода, озокерит, парафін, лікувальні грязі та інші засоби, які впливають на організм шляхом температурного, механічного та хімічного подразнення. Температурні подразники в основному діють на шкіру. Подразнення рецепторів шкіри впливає на кшталт шкірно-вісцерального рефлексу на тканини і органи, сприяючи зменшенню і навіть припиненню болів. Слід зазначити, що висока температура викликає відчуття болю, тоді як охолодження окремих ділянок шкіри (лід, хлоретил) знижує больову чутливість. Теплові процедури в значній мірі підсилюють фізіологічну дію масажу, викликаючи розширення судин, що сприяє прискоренню всмоктування лікувальних розтирань, мазей, кремів, знімають спазм мускулатури і судин. Послідовність застосування теплових процедур і масажу в кожному конкретному, випадку визначається спеціальними показаннями. При судинних розладах, набряклості тканин, явищах лімфостазу спочатку проводять масаж частин тіла, розташованих вище патологічно змінених ділянок, по відсисаючій методикою, а потім застосовують тепловий вплив [7, 9].

Масаж і світлолікування. Світлолікування найчастіше застосовується у формі опромінення інфрачервоними променями за допомогою лампи розжарювання (солюкс), лампи Мініна та ін При достатній дозі опромінення на тілі хворого відзначається почервоніння (гіперемія), що зумовлено розширенням судин шкіри, яке тримається звичайно протягом 30-60 хв . Природно, на даній ділянці прискорюються обмінні процеси, знижується підвищений тонус окремих груп м'язів. Помірні дози опромінення надають болезаспокійливу дію, проте локально застосоване короткочасне і інтенсивне тепло може спричинити посилення болю. Необхідно бути дуже обережним, особливо якщо процедури слідують одна за одною. Можна одночасно використовувати прогрівання лампою солюкс та масування окремих областей тіла, наприклад при травмах опорно-рухового апарату, люмбаго, попереково-крижовому радикуліті, остеохондрозі, міозиті [9].

Масаж і електролікування. Диадинамические струми значної сили викликають м'язове скорочення, що використовується для електростимуляції м'язів (електрогімнастіка). Крім того, використовуються ритмічна гальванізація, фарадізація, застосування імпульсних струмів низької частоти і т. д. При поєднанні електролікування з лікувальним масажем необхідно дотримуватися певної послідовності; масаж слід проводити після електролікування. Для електростимуляції використовують апарати "Стимул-1", "Ендотон-1". Електрофорез слід застосовувати після масажу, так як при зворотному порядку введені лікарські препарати можуть бути швидко виведені [7].

Масаж і водолікування. Види водних процедур надзвичайно різноманітні. До них відносяться обливання, обтирання, вологе укутування, душі (циркулярний, голковий, дощовий, віяловий, Шарко, шотландський, висхідний, підводний душ-масаж), а також різні ванни: прісні, контрастні (2 суміжних басейну, температура в яких різниться на 5-10 ° С); вихрові ванни турбінного типу (ЛАЗ-3, ЧСФР), вібраційні ванни (у них на окрему ділянку тіла хворого впливають вібраційні хвилі з частотою 50-200 Гц). Застосовують також такі різновиди лікувальних ванн - хлоридні натрієві (Стара Русса, Сестрорецький курорт, Друскінінкай) тощо. Крім того, ванни, де впливають радіоактивні та інші речовини, - радонові (П'ятигорськ), ароматичні, скипидарні, хвойні. Всі перераховані види водолікування надають різноманітне дію на весь організм хворого. У залежності від показань та індивідуального підходу вони можуть бути застосовані до лікувального масажу, після нього або одночасно з ним [7].

ВИСНОВКИ по першому розділі

Проаналізувавши науково-дослідницьку літературу можна зробити наступні висновки:

1. Пороки серця - стійкі неправильності в будові серця, що порушують його функцію. Розрізняють вроджені і набуті. Вроджені вади - результат порушення формування серця і великих судин у першу половину внутрішньоутробного розвитку плоду, чому сприяють інтоксикації і деякі захворювання матері в першу половину вагітності, біологічну дію іонізуючих випромінювань, хронічна гіпоксія плоду. Придбані пороки клапанного апарату серця та магістральних судин, - результат серцевих захворювань після народження, найчастіше ревмокардиту, рідше - атеросклерозу, септичного ендокардиту, сифілісу. Вони виражаються в недостатності клапанів, не змикаються щільно в період їх закриття; у звуженні (стенозі) передсердно-шлуночкових отворів або устий магістральних судин; в комбінації цих вад.

2. У реабілітації хворих з пороками серця широко використовуються лікувальна фізична культура (лікувальна гімнастика, дозована ходьба, робота на велоергометрі), масаж і поєднання їх з фізіотерапевтичними процедурами.

3. Масаж полегшує роботу серця, підвищуючи скоротливу здатність серця, покращує його кровопостачання, зменшує застійні явища, збільшує кількість функціонуючих капілярів, сприяє вимиванню молочної кислоти з тканин, не викликає ацидоз, знімає втому після фізичних навантажень.

4. Засоби лікувальної фізичної культури покращують коронарний кровообіг і нормалізують процеси обміну, покращують кровообіг переферическое і підсилюють внесердечние гемодинамічні фактори, підвищують загальний тонус хворих, тренують серцево - судинний апарат в цілому та інші системи організму, надають психотерапевтичний вплив.

5. Методи фізіотерапії в даний час є невід'ємною частиною комплексної фізичної реабілітації, надаючи заспокійливу або тонізуючий, болезаспокійливу, протизапальну, антиспазматическое дію, сприяє підвищенню природного та специфічного імунітету. Широко застосовуються такі фізіотерапевтичні методи як: теплолікування, світлолікування, електролікування, водолікування.

РОЗДІЛ 2. МЕТА, ЗАВДАННЯ, Методи та організація дослідження

Мета роботи: про босновать доцільність застосування у дівчат спеціальної медичної групи з діагнозом пороки серця дозованих аеробних навантажень на прикладі оздоровчої аеробіки.

У відповідності з метою дослідження були сформульовані наступні завдання:

1. Дослідити рівень функціонального стану та методи фізичної реабілітації за даними науково-методичної літератури дівчат спеціальної медичної групи з діагнозом вада серця.

2. Оцінити динаміку функціонального стану дівчат спеціальної групи з діагнозом вада серця після проведення різних реабілітаційних методик.

3. Обгрунтувати доцільність використання оздоровчої аеробіки у дівчат спеціальної медичної групи з діагнозом вада серця в процесі фізичної реабілітації.

2.1 Організація дослідження

Дослідницька робота проводилася в період з 2005 по 2008 рік в три етапи.

На першому етапі дослідження в період з 2005 - 2006рр. був проведений аналіз стану проблеми, визначення логіки та методології дослідження і вивчалося утримання оздоровчих технологій в системі фізичної реабілітації осіб молодого віку з неповним здоров'ям. Крім того, було проведено апробацію методів дослідження і організація умов для проведення експерименту.

На другому етапі (2007 - 2008рр.) Здійснювалося визначення вихідного рівня фізичної підготовленості, фізичного здоров'я та функціонального стану груп обстежуваних студенток. Так само проводилася дослідно-експериментальна робота по використанню оздоровчої аеробіки у фізичній реабілітації студенток спеціальної медичної групи. Контрольні педагогічні дослідження та лікарсько-педагогічні спостереження, за результатами яких визначався вплив оздоровчої аеробіки на динаміку показників, що вивчаються, проводилися на початку, середині і в кінці курсу реабілітації.

Під спостереженням знаходилося 32 дівчини з діагнозом вада серця у віці 17-18 років. Експериментальну групу склали - 16 осіб та контрольну групу - 16. В експериментальній групі застосовувалась оздоровча аеробіка [17].

У контрольній групі була використана меридіональна цигун гімнастика [24].

Третій етап (2008р.) включав в себе обробку результатів дослідження, теоретичний аналіз, розробку та впровадження практичних рекомендацій, отриманих в ході дослідження, оформлення дипломної роботи.

2.2. Методи дослідження

Для вирішення поставлених завдань були використані наступні методи дослідження.

1. Теоретичний аналіз і узагальнення даних науково-методичної літератури.

2. Медико-біологічні методи.

3. Тестування фізичної підготовленості.

4. Психофізіологічні методи.

5. Педагогічний експеримент.

6. Математико-статистична обробка даних.

1. Медико-біологічні обстеження передбачало оцінку показників гемодинаміки дослідження діяльності серцево-судинної системи з вимірюванням частоти серцевих скорочень (ЧСС), систолічного та діастолічного артеріального тиску.

1) ЧСС вимірювалася на променевої артерії на обох руках, підрахунок проводили за 1 хвилину, на променевій артерії в області лучезапястного суглоба обох рук, після чого виконували розрахунок середнього значення ЧСС [3].

2) Артеріальний тиск вимірювали за допомогою апарату Ріва-Роччі дворазово на обох руках. Рівень артеріального тиску оцінювали відповідно до рекомендацій експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, де нормальним для дорослих прийнято вважати систолічний артеріальний тиск (САТ) у межах 105 - 139 мм рт. ст., і діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) 60 - 89 мм рт. ст. [19].

3) Оцінку реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження оцінювали за результатами Гарвардського степ-тесту полягав у підйомах на лавку висотою 40см. з частотою 30 підйомів на хвилину. Кожен підйом виконувався на 4 рахунки (краще під метроном): раз - однією ногою на лавку, два - інший; три - однією ногою на підлогу, чотири-другий. Якщо випробуваний втомлювався і не зміг підтримувати заданий темп, підйоми припинялися, і тоді фіксувалася тривалість роботи в секундах до моменту зниження темпу [19].

Відразу після припинення вправи у досліджуваного, що знаходиться в положенні сидячи, вимірювали частоту серцевих скорочень в інтервалах між 1 хв. і 1 хв. 30 с. (Р _1), між 2 хв. і 2 хв. 30 с. (Р ₂₎ і між 3 хв. і 3 хв. 30 с. (Р ₃₎ відновного періоду.

За тривалістю виконання роботи і кількості ударів пульсу обчислювали індекс Гарвардського степ-тесту (ІГСТ), що дозволяє судити про функціональний стан серцево-судинної системи. ІГСТ розраховували за формулою 1:

ІГСТ = (t × 100) / ((Р ₁ + Р ₂ + Р ₃₎ × 2) (1)

де t - час сходження (в секундах), P _1, Р _2, Р ₃ - ЧСС за першу, другу і третю хвилини відновлення.

Величина індексу оцінюється як відмінна при індексі від 90 і вище, хороша - від 70 до 90, середня - від 70 до 80, нижче середнього - від 60 до 70 і незадовільна - від 50 до 60.

2. Тестування фізичної підготовленості передбачало оцінку виконання студентками контрольних нормативів за тестами на статичну витривалість, швидкісну силу, силову витривалість і гнучкість. Тест на статичну витривалість оцінюється за часом утримування зафіксованої позиції: лежачи на животі, прогнувшись (у секундах). Тест на швидкісну силу оцінюється по довжині стрибка (у см). Тест на силову витривалість визначається часом вису на перекладині (в сек.), А тест на гнучкість - довжиною нахилу вперед з положення сидячи (у см).

3. Психоемоційний стан оцінювали в динаміці за допомогою опитувальника самооцінки рівня тривожності в даний момент часу - реактивної (РТ) та рівня тривожності як стійкої характеристики особистості - особистісна тривожність (ЛТ) і адаптованої Т.А. Немчинов - додаток 1 [23].

4. Сутність педагогічного експерименту полягала у формуванні двох груп зі студенток відносяться до спеціальної медичної групи, адекватних за рівнем фізичної підготовленості та функціонального стану організму. Одна з груп була контрольною (КГ) і займалася меридіальному цигун гімнастикою. Інша - експериментальна група (ЕГ), займалася за спеціально розробленою методикою оздоровчої аеробіки. Дослідження проводили у м. Уфі на базі Республіканського лікарсько-фізкультурного диспансеру. Дослідження проводилися протягом 6 місяців.

5. Статистична обробка в обстежених групах хворих для безперервних величин розраховували їхні середні арифметичні значення, середньоквадратичне відхилення середніх арифметичних значень. Гіпотезу про рівність середніх величин у вибірках оцінювали за допомогою t-критерію Ст'юдента. Імовірність того, що статистичні вибірки достовірно розрізнялися один від одного, існувала при величині t-критерію дорівнює їх ймовірності 95% і більше [14, 37].

РОЗДІЛ 3. ОБГРУНТУВАННЯ методики лікувальної гімнастики У ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЇ І КОНТРОЛЬНОЇ ГРУПАХ

Основними завданнями лікувальної фізичної культури при вадах серця у студенток спеціальної медичної групи:

1. Стимуляція гемоциркуляції організму.

2. Профілактика ускладнень захворювання.

3. Підвищення рівня фізичної підготовленості та загальної працездатності організму.

3.1 Обгрунтування методики лікувальної гімнастики в експериментальній групі

Існує безліч різних систем в аеробіці, які об'єднує можливість ефективного розвитку витривалості, сили, гнучкості, координації рухів та інших фізичних якостей. Саме різноманітність, постійне оновлення логічно вибудуваних, науково обгрунтованих програм, високий емоційний фон занять завдяки музичному супроводу дозволяють аеробіки утримувати високий рейтинг серед інших видів оздоровчої фізичної культури.

Як показали дослідження, вимоги до рівня функціонування серцево-судинної системи при фізичній роботі такого роду досить високі. Причиною є сложнокоордінационниє вправи, виконувані в "циклічному" режимі роботи. При цьому робота виконується в темпі музичного супроводу, часом досягає 150 і більше музичних акцентів у хвилину, а музика є своєрідним стимулятором, що дозволяє працювати, не помічаючи втоми. У цьому і криється якийсь елемент небезпеки передозування фізичного навантаження, а оскільки у величезній більшості займаються - жінки, то тут ще накладається і природна емоційність контингенту.

На думку дослідників [17], велика популярність аеробіки криється в різнобічності впливу таких занять на організм. Зокрема, аеробіка танцювального характеру створює хороші передумови для активізації найбільш важливих фізіологічних систем організму - серцево-судинної і дихальної. В результаті регулярних занять зменшується підшкірна жирова прошарок, знижується вага і змінюється в позитивний бік співвідношення жирової і м'язової маси, достовірно збільшуються аеробні можливості організму (по пробі РWС-170) і відбуваються позитивні зміни в серцево-судинній системі. Використання коштів аеробіки в зоні переважно помірної потужності (в середньому, не більше 70% від максимальної інтенсивності навантажень) вигідно відрізняється від традиційних засобів фізичної підготовки студенток вузу.

Особливості методики лікувальної гімнастики в експериментальній групі

Структура уроку оздоровчої аеробіки така: розминка, аеробна частина, "заминка", партерні вправи, заключна "заминка". При середній тривалості заняття в 40 хв тривалість його частин буде наступна: розминка - 8 хв, аеробна частина - 18 хв, затримка - 2 хв, партерна частина - 7 хв, заключна затримка - 5 хв.

У кожній з частин уроку аеробіки можна виділити деякі характерні для даного напрямку оздоровчих занять фрагменти, що дозволяють вирішувати певні приватні завдання.

У підготовчій частині уроку використовуються вправи, що забезпечують:

• поступове підвищення частоти серцевих скорочень;

• збільшення температури тіла;

• підготовку опорно-рухового апарату до наступної навантаженні і посилення припливу крові до м'язів;

• збільшення рухливості в суглобах.

В основній частині уроку необхідно добитися:

• збільшення частоти серцевих скорочень до рівня "цільової зони";

• підвищення функціональних можливостей різних систем організму (серцево-судинної, дихальної, м'язової);

• підвищення витрати калорій при виконанні спеціальних вправ.

У заключній частині уроку використовуються вправи, що дозволяють:

• поступово знизити обмінні процеси в організмі;

• знизити частоту серцевих скорочень до близькою до норми.

Методика оздоровчої аеробіки в експериментальній групі.

У розминку включалися вправи низької ударності, низької інтенсивності (приставні кроки, марш на місці, напівприсідання, виноградна лоза і т. д.), а також стретчинг з невеликою амплітудою рухів.

У аеробної частини заняття виконувалися вправи нізкоударние, низькою і високої інтенсивності і високоударние (з великою амплітудою рухів). Перша затримка - це танцювальні нізкоударние вправи низької інтенсивності.

У партерної частини виконувалися вправи на розвиток сили м'язів рук, спини, грудей, черевного преса і ніг.

Друга (заключна) затримка - це танцювальні нізкоударние вправи низької інтенсивності. Приблизний комплекс оздоровчої аеробіки наведено у Додатку 2.

3.2 Обгрунтування методики лікувальної гімнастики в контрольній групі

У контрольній групі була використана меридіональна цигун гімнастика (додаток 3). Заняття складалося з трьох частин - вступної, основної та заключної. Вступної частини заняття використовувалася повільна ходьба по залі з використанням дихальних вправ. Завданнями вступної частини заняття була підготовка організму займаються до майбутньої фізичному навантаженні [24].

Особливості методики лікувальної гімнастики в контрольній групі

В основній частині заняття використовувалися вправи цигун гімнастики у вихідному положенні стоячи. Завданнями цієї частини заняття були підвищення загальної працездатності хворих, стимулювання крово-і лімфобращенія м'язах, відновлення серцевої діяльності, нормалізація вегетативної регуляції та загального психоемоційного стану хворих.

У заключній частині заняття використовувалися дихальні вправи в поєднанні з вправами для рук. Початкове положення - стоячи, сидячи. Завдання - зниження загального навантаження.

Глава 4. Результати дослідження та їх обговорення

4.1 Аналіз результатів дослідження в експериментальній групі

Відповідно до розробленої схеми обстеження, проведено дослідження показників гемоциркуляції серед студенток експериментальної групи, в результаті яких отримані такі результати. Вихідні показники свідчили про наявність у студенток спеціальної медичної групи ознак серцевої недостатності (табл. 1), і бути результатом симпатичного типу регулювання діяльності серцево-судинної системи.

Таблиця 1 Динаміка гемодинамічних показників студенток спеціальної медичної групи з вадами серця експериментальної групи (Х ± δ)

Показники

Вихідні дані

Середина курсу лікування

Примітка: * - достовірне зміна по відношенню до вихідних даних р <0,05; **- достовірне зміна по відношенню до вихідних даних р <0,01.

До середини курсу реабілітації відзначена достовірна (р <0,05) позитивна динаміка показників ЧСС і САД, при цьому до кінця курсу реабілітації достовірне зниження відзначене по всіх аналізованих показниками, що може свідчити про зміщення з сімпатікотоніческая типу до парасимпатичної типом регулювання і може розглядатися як сприятлива ознака.

Прояви зміни гемоциркуляції отримали підтвердження під час проведення тестування реагування на дозоване фізичне навантаження. Вихідний рівень працездатності свідчив про незадовільний рівень реагування на дозоване фізичне навантаження і низьку здатність відновлення (рис. 1).

Малюнок 1. Динаміка зміни рівня реагування на дозоване фізичне навантаження за результатами Гарвардського тесту в експериментальній групі

До середини курсу реабілітації рівень за ступенем відновлення можна було характеризувати як задовільний, і до кінця курсу реабілітації відзначалося достовірне (р <0,05) підвищення рівня працездатності студенток, рівень відновлення характеризувався як добрий.

визначення фізичної підготовленості, поряд з дослідженням працездатності, необхідно для оцінки функціонального стану студенток і управління їх оздоровчим процесом.

У результаті педагогічного експерименту отримані дані, які характеризують підготовленість студенток на початку, середині і наприкінці реабілітаційного курсу. Вихідні показники фізичної підготовленості студенток не соответствалі нормативним показникам, відповідних даному віку (табл. 2).

У процесі реабілітаційних заходів до середини курсу в експериментальній групі відзначалася позитивна динаміка приросту показників статичної сили, швидкісної сили і гнучкості студенток.

Таблиця 2 Показники фізичної підготовленості студенток спеціальної медичної групи з вадами серця в експериментальної групи (Х ± δ)

Примітка: * - достовірне зміна по відношенню до вихідних даних р <0,05; **- достовірне зміна по відношенню до вихідних даних р <0,01.

В кінці курсу реабілітації відзначено достовірне підвищення усіх показників фізичної витривалості студенток.

Дослідження багатьох авторів показують, що у студентів спеціальних медичних груп відзначаються негативні психологічні стани, пов'язані з їх фізичним здоров'ям.

У процесі наших досліджень встановлено позитивні зміни психоемоційного стану в процесі занять оздоровчою аеробікою (рис. 2).

Малюнок 2. Динаміка рівня тривожності студенток експериментальної групи

Рівень ситуативної та особистісної тривожності в обстеженій групі характеризував наявність вираженої тривоги і становив - 56,6 ± 1,8 і 55,7 ± 1,5 бала відповідно. Середній рівень, як ситуативною так і особистої тривожності в середині курсу свідчив про помірному рівні емоційної напруги.

До кінця курсу реабілітації показники тривожності мали достовірно низькі показники (29,5 ± 1,7 і 30,1 ± 1,4 бала відповідно) і свідчили про спокійний емоційному стані займаються студенток групи.

4.2 Аналіз результатів дослідження в контрольній групі

Вихідні рівні гемодинаміки студенток контрольної групи, як і в попередній групі, свідчив про наявність легкого ступеня серцевої недостатності (табл. 3).

Таблиця 3 Динаміка гемодинамічних показників студенток спеціальної медичної групи з вадами серця контрольної групи (Х ± δ)

Показники	Вихідні дані	Середина курсу лікування	Кінець курсу лікування
ЧСС, уд / хв.	90,6 ± 2,27	86,4 ± 2,6	82,3 ± 2,8 *
САД, мм.рт.ст.	131,5 ± 2,1	129,3 ± 2,1	119,7 ± 2,2 *
ДАТ, мм.рт.ст.	88,6 ± 1,78	85,5 ± 1,6	81,5 ± 1,4 *

Примітка: * - достовірне зміна по відношенню до вихідних даних р <0,05;

При цьому динаміка цих показників у цій групі була менш виражена, що підтверджується наявністю достовірної різниці (р <0,05) показників лише до кінця курсу реабілітації.

У показниках реагування студенток на дозоване фізичне навантаження також відзначалися позитивні зміни, але не настільки значні як в експериментальній групі (рис. 3). Вихідний рівень відновлення працездатності характеризувався незадовільним рівнем реагування на дозоване фізичне навантаження.

Малюнок 3. Динаміка зміни рівня реагування на дозоване фізичне навантаження за результатами Гарвардського тесту у контрольній групі

При чому подібний тип реагування зберігся і до середини курсу реабілітаційного процесу, і лише до кінця курсу реабілітації зазначено достовірна (р <0,05) позитивна динаміка зміни реагування на задовільний тип.

Оцінка рівня фізичного підготовленості студенток контрольної групи показала, що в цілому вона відповідає "незадовільного" значенням (табл. 4).

Таблиця 4 Показники фізичної підготовленості студенток спеціальної медичної групи з вадами серця в контрольній групи (Х ± δ)

Примітка: * - достовірне зміна по відношенню до вихідних даних р <0,05; **- достовірне зміна по відношенню до вихідних даних р <0,01.

У процесі реабілітаційної роботи позитивна достовірна (р <0,05) динаміка відзначена до кінця реабілітації за двома показниками статичної сили і силової витривалості.

Психоемоційна сфера особистості студенток контрольної групи характеризувалася високим рівнем ситуативної та особистої тривожності (рис. 4).

Малюнок 4. Динаміка рівня тривожності студенток контрольної групи

У ході педагогічного експерименту виявлено, що у студенток контрольний рівень змінювався протягом реабілітаційної роботи достовірно - р <0,05, але зберігся на рівні помірного психоемоційного напруження, що на нашу думку дозволяє віднести їх до групи ризику.

4.3 Порівняльний аналіз результатів дослідження в експериментальній і контрольній групах

Ефективність методики оздоровлення студенток спеціальної медичної групи з використанням засобів оздоровчої аеробіки обгрунтовувалася в ході педагогічного експерименту. Порівнюючи показники центральної гемодинаміки студенток експериментальної та контрольної груп, з'ясовано, що протягом експериментальної роботи аналізовані показники виявилися більш чутливими до впливу обраної реабілітаційної програми у студенток експериментальної групи ( табл. 5).

Таблиця 5 Порівняльна характеристика гемодинамічних показників студенток з вадами серця (Х ± δ)

Показники	Групи	Вихідні дані	Середина курсу лікування	Кінець курсу лікування
ЧСС, уд / хв.	ЕГ	88,6 ± 2,46	80,5 ± 2,5	78,0 ± 2,6
	КГ	90,6 ± 2,27	86,4 ± 2,6	82,3 ± 2,8
	Достовірність відмінностей	-	-	-
САД, мм.рт.ст.	ЕГ	128,0 ± 2,07	115,3 ± 2,0	110,8 ± 2,1
	КГ	131,5 ± 2,1	129,3 ± 2,1	119,7 ± 2,2
	Достовірність відмінностей	-	р <0,01	р <0,05
ДАТ, мм.рт.ст.	ЕГ	82,5 ± 1,78	79,3 ± 1,56	71,6 ± 1,24
	КГ	88,6 ± 1,78	85,5 ± 1,6	81,5 ± 1,4
	Достовірність відмінностей	-	р <0,05	р <0,01

Міжгрупові статистично значущі відмінності відзначалися за показниками систолічного та діастолічного артеріального тиску протягом усього експерименту, що може побічно характеризувати найбільшу ефективність оздоровчої аеробіки по відношенню до цигун гімнастики.

Високі значення показників центральної гемодинаміки, по всій видимості, зумовлені підвищеним тонусом симпатичного реагування на фізичне навантаження, що проявлялося бурхливої ​​відповідною реакцією серцево-судинної системи на фізичне навантаження і незадовільним рівнем відновних реакцій (рис. 5). Навпаки зниження показників гемодинаміки в процесі реабілітаційної роботи свідчили про прискорення відновних реакцій, що можливо свідчило про зниження активності симпатичного і переважання парасимпатичного відділу у регуляції діяльності серцево-судинної системи у відповідь на фізичне навантаження.

Малюнок 5. Динаміка зміни рівня реагування на дозоване фізичне навантаження за результатами Гарвардського тесту у контрольній та експериментальній групах

Відмінності у вихідних показниках фізичної підготовленості студенток контрольної та експериментальної груп не були статистично достовірними (табл. 6).

Таблиця 6 Порівняльна характеристика показників фізичної підготовленості студенток з вадами серця (Х ± δ)

При порівнянні показників фізичної підготовленості можна відзначити більш високі величини показників, що характеризують розвиток фізичних якостей у студенток експериментальної групи порівняно з однолітками контрольної групи. Так, студентки експериментальної групи достовірно випереджали своїх ровесниць, контрольної групи, за показниками статистичної сили - р <0,01, швидкісної сили витривалості і гнучкості - р <0,05.

Таким чином, використання аеробних навантажень в процесі реабілітації студенток з вадами серця є більш ефективним, що дозволяє їх рекомендувати для впровадження у процес реабілітації студенток спеціальних медичних груп.

Порівняльний аналіз вихідних показників тривожності, вказували на те, що у студентів мають ознаки серцевої недостатності відзначалися більш високі показники особистісної та ситуативної тривожності (рис. 6)

Дослідження показало, що застосування спеціальної методики аеробних вправ в оздоровчому процесі сприяло значному поліпшенню показників в експериментальній групі, про що свідчила достовірна різниця міжгрупових показників.

Малюнок 6. Порівняльна характеристика показників тривожності студенток з вадами серця (Х ± δ)

ВИСНОВКИ

1. Особливостями стану здоров'я, фізичного розвитку, функціонального стану і фізичної підготовленості студенток підготовчих медичних груп середніх спеціальних навчальних закладів, є низькі показники центральної гемодинаміки, збільшення тривалості часу відновних процесів після фізичного навантаження, низькі значення фізичної підготовленості і тривожний психоемоційний фон.

2. Реалізація принципу оздоровчої спрямованості на основі засобів оздоровчої аеробіки при організації та проведенні занять в спеціальній медичній групі сприяє позитивній динаміці процесів відновлення і підвищення працездатності, підвищенню рівня фізичної підготовленості та нормалізації психоемоційного фону займаються.

3. Результати педагогічного експерименту виявили високу ефективність розробленої методики оздоровлення з використанням засобів оздоровчої аеробіки, що відбилося в достовірному поліпшення всіх досліджуваних показників стану здоров'я, фізичного розвитку та функціонального стану, а також фізичної підготовленості студенток експериментальної групи, на відміну від контрольної групи (достовірність міжгрупових відмінностей при р <0,05).

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Доцільність вибору того чи іншого методу реабілітаційної програми повинна будуватися на врахуванні вікових особливостей і перебіг патологічного процесу, а також рівня фізичного здоров'я, функціональної та фізичної підготовленості студенток, з урахуванням яких визначаються завдання щодо їх оздоровлення.

2. При високому рівні тривожності у студенток для корекції даної сфери доцільно використовувати методику аеробних вправ з вибором відповідного музичного супроводу.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

1. Аббакумов, С. А. Болі в області серця / С.А. Аббакумов, І.Г. Аллілуєв, В.І. Маколкін .- М.: Медицина, 1985. - 191с.

2. Амосов, Н.М. Фізична активність і серце. / Н.М. Амосов, Я.А. Бендет - Київ; Здоров'я 1975-256с.

3. Аулік, І.В. Визначення фізичної працездатності в клініці і спорті. - Медицина - 1990. / І.В. Аулік - С.70 - 78.

4. Бакулев, А. Н. Вроджені вади серця / О.М. Бакулев, Є.М. Мєшалкін. - М.: 1985. - 293 с.

5. Бакулев, А. М. Сучасні проблеми хірургії серця / О.М. Бакулев, Є.М. Мєшалкін. - М.: Вісн. АМН СРСР. № 6. 1986. - 175 с.

6. Бакулев, О.М. Велика медична енциклопедія / О.М. Бакулев. - М.: Радянська енциклопедія. Т. 25. 1982. - 1391 с.

7. Біла, Н.А. Лікувальна фізкультура і масаж / Н.А. Біла .- М.: Радянський спорт, 2001. - 366 с.

8. Боголюбов, В.М. Загальна фізіотерапія. / В.М. Боголюбов, Г.Н. Понаморенко Вид 2-е-М.: ОООСЛП, 1997. -480с.

9. Вальтер, А.В. Хронічні вади аортальних клапанів / А. В. Вальтер. - Ленінград: 1978. - 206 с.

10. Василенко, В. Х. Придбані пороки серця / В.Х. Василенко. - Київ: 1982. - 302 с.

11. Васічкін, В.І. Довідник з масажу - 2-е вид. стереотипно. / В.І. Васічкін - СПб; Гіпократ, 1993-176с:.

12. Виноградова, М. Н Фізіотерапія - керівництво для лікарів. / М. Н Виноградова, Л. М. Клячкин. -М.: Вища школа, 1994. -478с

13. Вишневський, А. А. Вроджені вади серця і великих судин / А.А. Вишневський, Н.К. Галанкін. - М.: 1982. - 174 с.

14. Гланц, С. Медико-біологічна статистика. Пер. з англ: / С. Гланц - М.: Практика, 1998. - 459с.

15. Грітченко, Н.В. Основи фізичного виховання, лікарського контролю і лікувальної фізичної культури / Н.В. Грітченко. - М.: 1972. - 164 с.

16. Губергріц, А. Я. Безпосереднє дослідження хворого / А. Я. Губергріц. - К.: Удмуртія, 1999. -100с.

17. Давидов, В.Ю. Методика викладання оздоровчої аеробіки. Навчальний посібник. / В.Ю. Давидов - Волгоград: Вид-во Волгогр. держ. ун-ту, 2004. 124с.

18. Дубровський, В.І. Лікувальна фізична культура / В. І. Дубровський. - Москва: Владос, 2001. - 608 с.

19. Дубровський, В.І. Спортивна медицина: Підручник для студентів вузів. / В.І. Дубровський - М.: Гуманит. вид. центр. ВЛАДОС, 1998. - 480 с.

20. Єпіфанов, В.А. Лікувальна фізична культура. Довідник / В.А. Єпіфанов. - М.: Медицина, 2001. - 592 с.

21. Захарова, Л.С. Реабілітація фізичної працездатності при набутих вадах серця засобами лікувальної фізкультури / Л.С. Захарова. Праці вчених ГЦОЛІФКа: 75 років: Щорічник. - М., 1993. С. 497

22. Зеленін, В.Ф. Пороки серця / В. Ф. Зеленін. - М.: 1988. - 502 с.

23. Казначеєв, В.П. Донозологическая діагностика в практиці масових обстежень населення / В.П. Казначеєв, Р.М. Баєвський, А.П. Берсенєва - Л.: Медицина, 1980. - 208с.

24. Корова, В.М. Вправи цигун для початківців / В. М. Корова, А. С. Вільчинський - Ростов-на-Дону: Фекніс, 2007. - 157с.

25. Крилов, Н.П. Практична фізіотерапія / Н.П. Крилов, А. І. Абрикосов-М.: 1958. - 302с.

26. Купріянов, П.А. Деякі питання лікування мітрального стенозу / П. А. Купріянов. - Москва. 1976. - 173 с.

27. Купріянов, П.А. Досвід хірургічного лікування вад серця / П.А. Купріянов. - М.: Вісн. хір. № 9. 1978. - 194 с.

28. Курьякова, А.Ф. Організація лікувальної фізкультури в лікарнях / А. Ф. Курьякова - М.: Изд. полігр. об-ня ім. Ібн Сіно, 1957. -290с.

29. Лувсан, Г. Нариси методів східної рефлексотерапії / Г. Лувсан. - Новосибірськ: Наука. Сиб. отд-ня, 1991. - 432с.

30. Магазаник, Г.Л. Теплолікування / Г.Л. Магазаник. -Медгиз ленінградське відділення: 1961. -180с.

31. Мала, Л.Т. Мікроциркуляція в кардіології. / Л.Т. Мала, І.Ю. Мікляєв, П.Г. Кравчук - Харків: Вища школа, ХМІ, 1977 - 232с.

32. Меерсон, Ф.З. Компенсаторна гіперфункція і недостатність серця / Ф.З. Меєрсон. - Москва. 1980. - 366 с.

33. Мішура, В.І. Вроджені вади серця та їх хірургічне лікування / В. І. Мішура. - Ленінград: 1978. - 238 с.

34. Моісеєв, В. С. Клінічна кардіологія / В.С. Моїсеєв, А.В. Сумароков. - М.: Універсум паблішинг, 1995 .- 240с.

35. Миколаєва, Л.Ф. Реабілітація хворих на ішемічну хворобу серця: Керівництво для лікарів. / Л.Ф. Миколаєва, Д.М. Аронов - М.; Медицина, 1988 - 288с.

36. Рибкін, І.М. Пороки мітрального клапана / І.М. Рибкін. - М.: 1981 .- 290 с.

37. Сергієнко, В.І. Математична статистика в клінічних дослідженнях. / В.І. Сергієнко, І.Б. Бондарева - М.: ГЕОТАР - МЕД, 2001. - 256с.

38. Скворцов, М.А. Особливості вад серця у дітей / М.А. Скворцов. - М.: 1976 .- 236 с.

39. Умарова, X. Т. Фізіотерапія в педіатрії / X. Т. Умарова. - Т.: 1993 - 296 с.

40. Фогельсон, Л.І. Хвороби серця і судин / Л.І. Фогельсон. - М.: 1971 .- 276 с.

41. Фонарьов, М.І. Довідник з дитячої лікувальної фізкультури / М. І. Фонарьов-Л.: Медицина, 1983. - 360 с.

42. Фуркало, Н.К. Клінічні лекції з найважливіших внутрішніх хвороб. / М.К. Фуркало, М.М. Ганжа - Київ.; Виша школа, 1975-288с.

43. Чазов, Є.М. Нариси невідкладної кардіології. / Є.І. Чазов - М.: Медицина, 1975. - 400с.

44. Шхвацабай, І. К. Епідеміологія серцево-судинних захворювань / За ред. І.К. Шхвацабая, В. І. Метелиці (СРСР), Г. Андерсена і 3. Бетіга (НДР). - М.: Медицина, 1977, с. 76.

45. Ясенсон, В.К. Кардіологія / В.К. Ясенсон. -М.: Вища школа, 2000. -654 С.

46. Ясногородський, В.Г. Довідник з фізіотерапії / В. Г. Ясногородський М.: Медицина, 1992. -511с.

47. Ящук, П.А. Проблема психологічного дискомфорту після різних медичних втручань / П.А. Ящук - М.: Аванта +, 1998. -243с.

Додаток 1

Бланк дослідження тривожності

П.І.Б. ______________________________________ "___" _____200 Р.

Шкала ситуативної тривожності (СТ)

Інструкція. Прочитайте уважно кожне з наведених нижче пропозицій і поставте позначку у відповідній графі справа залежно від того, як ви себе почуваєте в даний момент. Над питаннями довго не замислюйтесь, оскільки правильних і неправильних відповідей немає.

№ п / п	Судження	Ніколи	Майже ніколи	Часто	Майже завжди
	Я спокійний
	Мені ніщо не загрожує
	Я перебуваю у напрузі