ІЖЕВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ
Завідувач кафедрою:
к. м. н., доцент Р.М. Загртдінова
Викладач:
ас. каф. С.В. Суслонова
Куратор:
студент 402 гр. Л.Ф. Н.Ш. Шаров
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворий Широбокова Софії Андріївни.
Клінічний діагноз:
а). Основне захворювання: мікроспорія волосистої частини голови;
б). Супутні захворювання: -.
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Іжевськ, 2006 р.
ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
АНАМНЕЗ
1. Скарги хворого при вступі. Скаржиться на свербіж, обламування волосся і лущення на обмежених ділянках тім'яно-скроневих областей волосистої частини голови.
2. Анамнез життя. Захворювання в сім'ї: туберкульоз, сифіліс, цукровий діабет, шкірні захворювання, захворювання печінки, спадкові захворювання, - заперечує. Житлово-побутові умови задовільні. Харчування регулярне, різноманітне. Правила гігієни шкіри дотримується. Шкідливі звички відсутні. Психоемоційні переживання відсутні, взаємини в сім'ї задовільні. Алергологічний анамнез без особливостей. Переливання крові не проводилося.
3. Анамнез захворювання шкіри. Захворювання почалося з кінця лютого 2006 року, коли вперше стали відзначатися лущення і суцільне обламування волосся на обмеженій ділянці шкіри овальної форми у тім'яній області волосистої частини голови справа, що супроводжуються сверблячкою. Поступово вогнище поразки став розширюватися, з'явилися нові осередки в тім'яно-скроневих областях волосистої частини голови ліворуч і праворуч. Призначене дільничним терапевтом лікування до поліпшення стану не призвело, у зв'язку з чим 3 березня 2006 хвора поступила на лікування до дитячого відділення республіканського дерматовенерологічного диспансеру.
Об'єктивне дослідження
1. Загальні властивості шкіри. Забарвлення шкірних покривів фізіологічна. Тургор збережений. Пото-і саловиділення не змінені. Розтяжність і еластичність шкіри в нормі. Дермографізм відсутня. Чутливість збережена. Підшкірна жирова клітковина не змінена, товщина шкірної складки на рівні реберної дуги 1 см. Нігті інтактні. Слизові оболонки не змінені. Лімфовузли не збільшені, рухливі, безболісні.
2. Локальний статус. У тім `яно-скроневих областях волосистої частини голови є множинні різко відмежовані асиметричні вогнища ураження правильної округлої і овальної форми, розмірами від 1 до 5 см, згруповані несистематизовані. Первинні морфологічні елементи в осередках: слабо виражена запальна еритема рожевого кольору, з різкими межами. Вторинні морфологічні елементи в осередках: висівкоподібний лусочки сірувато-білого кольору. У вогнищах відзначається суцільне обламування волосся на висоті 4-5 мм над шкірою, уражені волосся оточені сірувато-білим нальотом. У променях люмінесцентної лампи Вуда відзначається зелене свічення вогнищ. Суб'єктивні відчуття в осередках: свербіж.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: На підставі скарг, історії розвитку захворювання, додаткових методів дослідження ставиться діагноз -
а). Основне захворювання: мікроспорія волосистої частини голови;
б). Супутні захворювання: -.
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Диференціальний діагноз
У зв'язку з наявністю ряду захворювань, клініка яких схожа з клінікою, що спостерігається у хворої, проводиться диференціальна діагностика:
1. Поверхнева трихофітія
2. Псоріаз
3. Гніздова алопеція
Для поверхневої трихофітії характерне ураження волосистої частини голови у вигляді великих або дрібних вогнищ без різких запальних явищ, з нерівними, нечіткими межами, неправильно округлої форми, вкритих висівкоподібному лусочками; волосся в осередках залучаються не суцільно, а є їх розрідження; обламування волосся відбувається низько - на 1-2 мм від рівня шкіри; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки поверхневої трихофітії клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Для псоріазу при ураженні волосистої частини голови характерно дифузне лущення або різко відмежовані нашарування лусочок, часто захоплюючі навколишнє, гладку шкіру, волосся ніколи не уражаються; поразка має вогнищевий характер, розташовуючись на потилиці, скронях, тімені, у вигляді чітко піднімаються бляшок; при цьому характерними є симптом псориатической тріади, ізоморфна реакція; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки псоріазу клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Для гнездной алопеції характерно випадіння волосся у вигляді вогнищ з правильними округлими обрисами, чіткими кордонами, схильністю до периферичної росту; в період прогресування хвороби добре визначається крайова зона розхитаних, легко видаляються волосся; шкіра уражених вогнищ іноді спочатку злегка гіперемована, а потім млява, згладжена, атрофичная, блискуча, нагадує за зовнішнім виглядом слонову кістку; відростають волосся від центру до периферії, волосся спочатку тонкі, атрофічний, знебарвлені; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки гнездной алопеції клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
ЛІКУВАННЯ
Лікування стаціонарне. Режим загальний.
1. Проводити щотижневе гоління волосся, уражені волосся видаляються пінцетом під контролем лампи Вуда.
2. Загальна терапія:
Rp.: Griseofulvini 0,125
D. td N 60 in tab.
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
3. Зовнішня терапія
Rp.: T-rae Iodi 3% 10,0
DS Змащувати вогнища ураження вранці.
Rp.: Ung. Sulfurati 33% 150,0
DS Змащувати уражені ділянки по вечорах.
Лікування проводиться до триразового негативного аналізу на гриби (проводиться 1 раз на тиждень).
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Ю.К. Скрипкін, Шкірні та венеричні хвороби. Підручник для лікарів і студентів мед вузів. - М. «Тріада-фарм», 2001 р., 688 с.
2. Шкірні та венеричні хвороби: підручник / за ред. О.Л. Іванова. - М.: Шико, 2002. - 480 с.
3. Вахрушев Я.М. - Безпосереднє дослідження хворого. Навчальний посібник. - К.: Експертиза, 2002. - 225 с.
4. Лікарські засоби. М.Д. Машковський, т. I, II. - М.: Медицина, 1993.
5. Харкевич Д.А. Фармакологія: Підручник. - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 664 с.
КАФЕДРА ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ
Завідувач кафедрою:
к. м. н., доцент Р.М. Загртдінова
Викладач:
ас. каф. С.В. Суслонова
Куратор:
студент 402 гр. Л.Ф. Н.Ш. Шаров
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
хворий Широбокова Софії Андріївни.
Клінічний діагноз:
а). Основне захворювання: мікроспорія волосистої частини голови;
б). Супутні захворювання: -.
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Іжевськ, 2006 р.
ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ
- Широбокова Софія Андріївна
- 5 років
- Місце проживання: Увінскій район
- Дата вступу в клініку: 3 березня 2006
- Діагноз захворювання шкіри: мікроспорія волосистої частини голови
- Ускладнення основного захворювання: -
- Супутні захворювання: -
АНАМНЕЗ
1. Скарги хворого при вступі. Скаржиться на свербіж, обламування волосся і лущення на обмежених ділянках тім'яно-скроневих областей волосистої частини голови.
2. Анамнез життя. Захворювання в сім'ї: туберкульоз, сифіліс, цукровий діабет, шкірні захворювання, захворювання печінки, спадкові захворювання, - заперечує. Житлово-побутові умови задовільні. Харчування регулярне, різноманітне. Правила гігієни шкіри дотримується. Шкідливі звички відсутні. Психоемоційні переживання відсутні, взаємини в сім'ї задовільні. Алергологічний анамнез без особливостей. Переливання крові не проводилося.
3. Анамнез захворювання шкіри. Захворювання почалося з кінця лютого 2006 року, коли вперше стали відзначатися лущення і суцільне обламування волосся на обмеженій ділянці шкіри овальної форми у тім'яній області волосистої частини голови справа, що супроводжуються сверблячкою. Поступово вогнище поразки став розширюватися, з'явилися нові осередки в тім'яно-скроневих областях волосистої частини голови ліворуч і праворуч. Призначене дільничним терапевтом лікування до поліпшення стану не призвело, у зв'язку з чим 3 березня 2006 хвора поступила на лікування до дитячого відділення республіканського дерматовенерологічного диспансеру.
Об'єктивне дослідження
1. Загальні властивості шкіри. Забарвлення шкірних покривів фізіологічна. Тургор збережений. Пото-і саловиділення не змінені. Розтяжність і еластичність шкіри в нормі. Дермографізм відсутня. Чутливість збережена. Підшкірна жирова клітковина не змінена, товщина шкірної складки на рівні реберної дуги 1 см. Нігті інтактні. Слизові оболонки не змінені. Лімфовузли не збільшені, рухливі, безболісні.
2. Локальний статус. У тім `яно-скроневих областях волосистої частини голови є множинні різко відмежовані асиметричні вогнища ураження правильної округлої і овальної форми, розмірами від 1 до 5 см, згруповані несистематизовані. Первинні морфологічні елементи в осередках: слабо виражена запальна еритема рожевого кольору, з різкими межами. Вторинні морфологічні елементи в осередках: висівкоподібний лусочки сірувато-білого кольору. У вогнищах відзначається суцільне обламування волосся на висоті 4-5 мм над шкірою, уражені волосся оточені сірувато-білим нальотом. У променях люмінесцентної лампи Вуда відзначається зелене свічення вогнищ. Суб'єктивні відчуття в осередках: свербіж.
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ: На підставі скарг, історії розвитку захворювання, додаткових методів дослідження ставиться діагноз -
а). Основне захворювання: мікроспорія волосистої частини голови;
б). Супутні захворювання: -.
в). Ускладнення основного захворювання: -.
Диференціальний діагноз
У зв'язку з наявністю ряду захворювань, клініка яких схожа з клінікою, що спостерігається у хворої, проводиться диференціальна діагностика:
1. Поверхнева трихофітія
2. Псоріаз
3. Гніздова алопеція
Для поверхневої трихофітії характерне ураження волосистої частини голови у вигляді великих або дрібних вогнищ без різких запальних явищ, з нерівними, нечіткими межами, неправильно округлої форми, вкритих висівкоподібному лусочками; волосся в осередках залучаються не суцільно, а є їх розрідження; обламування волосся відбувається низько - на 1-2 мм від рівня шкіри; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки поверхневої трихофітії клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Для псоріазу при ураженні волосистої частини голови характерно дифузне лущення або різко відмежовані нашарування лусочок, часто захоплюючі навколишнє, гладку шкіру, волосся ніколи не уражаються; поразка має вогнищевий характер, розташовуючись на потилиці, скронях, тімені, у вигляді чітко піднімаються бляшок; при цьому характерними є симптом псориатической тріади, ізоморфна реакція; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки псоріазу клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Для гнездной алопеції характерно випадіння волосся у вигляді вогнищ з правильними округлими обрисами, чіткими кордонами, схильністю до периферичної росту; в період прогресування хвороби добре визначається крайова зона розхитаних, легко видаляються волосся; шкіра уражених вогнищ іноді спочатку злегка гіперемована, а потім млява, згладжена, атрофичная, блискуча, нагадує за зовнішнім виглядом слонову кістку; відростають волосся від центру до периферії, волосся спочатку тонкі, атрофічний, знебарвлені; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки гнездной алопеції клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
ЛІКУВАННЯ
Лікування стаціонарне. Режим загальний.
1. Проводити щотижневе гоління волосся, уражені волосся видаляються пінцетом під контролем лампи Вуда.
2. Загальна терапія:
Rp.: Griseofulvini 0,125
D. td N 60 in tab.
S. По 1 таблетці 2 рази на день.
3. Зовнішня терапія
Rp.: T-rae Iodi 3% 10,0
DS Змащувати вогнища ураження вранці.
Rp.: Ung. Sulfurati 33% 150,0
DS Змащувати уражені ділянки по вечорах.
Лікування проводиться до триразового негативного аналізу на гриби (проводиться 1 раз на тиждень).
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Ю.К. Скрипкін, Шкірні та венеричні хвороби. Підручник для лікарів і студентів мед вузів. - М. «Тріада-фарм», 2001 р., 688 с.
2. Шкірні та венеричні хвороби: підручник / за ред. О.Л. Іванова. - М.: Шико, 2002. - 480 с.
3. Вахрушев Я.М. - Безпосереднє дослідження хворого. Навчальний посібник. - К.: Експертиза, 2002. - 225 с.
4. Лікарські засоби. М.Д. Машковський, т. I, II. - М.: Медицина, 1993.
5. Харкевич Д.А. Фармакологія: Підручник. - М.: ГЕОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 664 с.