Класифікація злоякісних пухлин голови та шиї
Реферат
2. Принципи класифікації за системою TNM.
3. Пухлини голови та шиї:
А) губ і порожнини рота;
Б) глотки;
В) гортані;
Г) параназальних синусів;
Д) слинних залоз.
Тим не менш, як показує клінічний досвід, з перелічених та інших факторів, що впливають на перебіг і результат захворювання, найбільш відповідають цілям та завданням класифікації за стадіями представляється ступінь поширеності новоутворення до моменту встановлення діагнозу. Саме цей критерій, щодо пов'язаний з розмірами (найбільшим діаметром, довжиною первинного пухлинного вогнища) і характером залучення до процесу підлеглих тканин (включаючи капсулу, наприклад для щитовидної і слинних залоз), переходом на сусідні анатомічні відділи, частини (рак слизової оболонки порожнини рота, носа, носоглотки та ін), органи і структури, наявністю або відсутністю віддалених і регіонарних метастазів - одиночних, множинних, що зміщаються (обмежено або повністю), несмещаемих, одно-, двосторонніх або контралатеральной (периферичні лімфовузли), покладений в основу двох паралельно існуючих клінічних класифікацій злоякісних новоутворень: розподілу їх на 4 стадії (позначаються римськими цифрами I, II, III, IV) і розробленої спеціальним комітетом Міжнародного протиракового союзу так званої системи TNM.
Перша зі згаданих класифікацій, прийнята в СРСР і в багатьох інших країнах, базується на принципах, які через специфіку перебігу новоутворень різних локалізацій можуть бути сформульовані лише в самій загальній формі (Петерсон Б.Є., 1979; Трапезников М.М., 1981).
До I стадії відносяться пухлини з малими розмірами первинного вогнища (зазвичай до 1, але не більше 3 см в діаметрі), обмеженого межами вихідної тканини при відсутності визначених регіонарних метастазів. В окремих випадках (рак шийки матки, ендометрія і деякі інші пухлини) вводиться швидше морфологічне, ніж клінічне поняття про так звану «нульовий» стадії - преінвазивного карциномі (карциномі in situ або «внутрішньоепітеліальним» раку), сенс якого випливає з самого визначення. При раку молочної залози до преінвазивний пухлин прирівнюється неінфільтрірующая внутрішньопротокова карцинома або хвороба Педжета соска без виявленої пухлини.
Для II стадії характерні: великі, ніж при I стадії, розміри первинної пухлини (як правило, від 3 до 5 см в діаметрі) або менша величина новоутворення (наприклад, при I стадії), що проростає підлеглі тканини без виходу за межі органа. Можливо також обмежене місцеве поширення новоутворення (зокрема, відповідне I стадії), але при наявності поодиноких (1-2) зміщаються регіонарних метастазів.
Від II клінічної стадії III стадію відрізняють:
а) діаметр первинної пухлини більше 5 см, вихід новоутворення за межі ураженого органу (без проростання сусідніх органів, за відсутності віддалених метастазів, незалежно від того, є чи ні поодинокі регіонарні метастази) або
б) наявність множинних зміщаються (видалимих) регіонарних метастазів, незважаючи на мінімальні розміри пухлини, яка не про розтане уражений орган.
Основними ознаками IV стадії є місцеве поширення пухлини на сусідні органи (проростання) або наявність віддалених (лімфогенних або гематогенних) метастазів незалежно від розмірів первинного новоутворення і навіть якщо в момент дослідження воно не виявляється (так звані окультні форми).
Визначення IV стадії при переважній більшості солідних злоякісних новоутворень не викликає суттєвих ускладнень. Найбільші розбіжності виникають в умовах клінічного дослідження, що припускає використання рентгенологічних (у тому числі з контрастуванням), ендоскопічних, цитологічних, радіонуклідних методів і відкритої біопсії, при диференціюванні між I-II і II-III стадіями, побудованому на порівняно незначних відмінностях в розмірах первинної пухлини , досить суб'єктивному уявленні про її рухливості і проростанні в прилеглі структури чи оцінці справжнього числа метастатичних вогнищ у регіонарних лімфатичних вузлах. Тому для деяких злоякісних новоутворень визначення стадії виявляється реально можливим тільки після хірургічного втручання та гістологічного дослідження операційного препарату - пухлини, віддаленої разом з регіонарними лімфатичними колекторами або без них (меланома шкіри, рак шлунка, ободової і прямої кишки, злоякісні пухлини яєчників, нирки). Ряд злоякісних пухлин в силу ненадійності прогностичних оцінок за ступенем місцевого їх розповсюдження та відмінних особливостей розвитку воліють поки не класифікувати по стадіях (саркоми кісток, рак підшлункової залози, пухлини ЦНС).
1) у плануванні лікування;
2) у складанні прогнозу;
3) в оцінці результатів лікування;
4) в обміні інформацією між медичними центрами;
5) сприяти подальшому вивченню раку.
Основною метою міжнародної класифікації злоякісних новоутворень за поширеністю процесу є розробка методики однакового уявлення клінічних даних.
Важливим завданням клініциста є визначення прогнозу захворювання і планування найефективнішого курсу лікування, для чого потрібна об'єктивна оцінка анатомічної поширеності ураження. З цією метою необхідно мати класифікацію, основні принципи якої були б застосовані до всіх локалізацій злоякісних пухлин, незалежно від планованого лікування і яку надалі можна було б доповнити відомостями, отриманими при патогістологічному дослідженні і (або) даними хірургічного втручання. Класифікація TNM грунтується на клінічному і, коли можливо, гістопатологічного визначенні анатомічного поширення захворювання і відповідає цим вимогам.
Т - поширення первинної пухлини
N - відсутність або наявність метастазів у регіонарних лімфаті-чеських вузлах і ступінь їх ураження
М - наявність або відсутність віддалених метастазів
До цих трьох компонентів додаються цифри, що вказують на поширеність злоякісного процесу.
Загальні правила для всіх локалізацій пухлин
1. У всіх випадках має бути гістологічне підтвердження діагнозу, якщо його немає, то такі випадки описуються окремо.
2. При кожній локалізації описуються дві класифікації:
а) клінічна класифікація (TNM або cTNM), заснована на даних клінічного, рентгенологічного, ендоскопічного, хірургічних методів дослідження та ряду додаткових методів.
б) патологічна класифікація (постхірургічну, патогістологічна), що позначається pTNM, заснована на даних, отриманих до початку лікування, але доповнених або змінених на підставі відомостей, отриманих при хірургічному втручанні або дослідженні операційного матеріалу. Патологічна оцінка первинної пухлини (РТ) робить необхідним виконання біопсії та (або) резекції первинної пухлини для можливої оцінки вищої градації рт. Д.ля патологічної оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів (pN) необхідно їх адекватне видалення, що дозволяє визначити відсутність або наявність у них метастазів. Для патологічної оцінки віддалених метастазів (РМ) необхідно їх мікроскопічне дослідження.
3. Після визначення Т, N, М і (або) РТ, pN і РМ категорій, може бути виконана групування по стадіях. Встановлена ступінь розповсюдження пухлинного процесу за системою TNM або за стадіями повинна залишатися в медичній документації без змін. Клінічна класифікація особливо важлива для вибору та оцінки методів лікування, тоді як патологічна дозволяє отримувати найбільш точні дані для прогнозу та оцінки віддалених результатів лікування.
4. Якщо є сумнів у правильності визначення категорій Т, N або М, то треба вибирати нижчу (тобто менш поширену) категорію. Це також поширюється і на угрупування по стадіях.
5. У випадку множинних синхронних злоякісних пухлин в одному органі класифікація будується на оцінці пухлини з найвищою Т категорією, а множинність і кількість пухлин буде вказано додатково Т2 (m) або Т2 (5). При виникненні синхронних білатеральних пухлин парних органів кожна пухлина класифікується окремо. При пухлинах щитовидної залози, печінки, нефробластома, нейріномах множинність є критерієм Т категорії.
Правила класифікації з методами визначення Т, N і М
Анатомічна область з її частинами (якщо є)
Визначення регіонарних лімфатичних вузлів
TNM клінічна класифікація
pTNM патологічна класифікація
Групування за стадіями
Резюме по даній області або частини
Клінічна класифікація TNM
У всіх випадках використовуються такі загальні принципи:
Тпервічная пухлина
ТХоценіть розміри та місцеве поширення первинної пухлини не представляється можливим
Т0первічная пухлина не визначається
Тisпреінвазівная карцинома (саrсinоmа in situ)
Т1, Т2, Т3, Т4отражает наростання розміру та / або місцевого поширення первинної пухлини
Nрегіонарние лімфатичні вузли
NXнедостаточно даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0нет ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1, N2, N3отражают різну ступінь ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів
Примітка: пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли класифікується як метастатичне ураження. Метастази в будь-яких не регіонарних лімфатичних вузлах класифікуються як віддалені метастази
Мотдаленние метастази
МХнедостаточно даних для визначення віддалених метастазів
М0нет ознак віддалених метастазів
М1імеются віддалені метастази
Категорія М1 може бути доповнена в залежності від локалізації метастазів наступними символами:
Патологічна класифікація pTNM
У всіх випадках використовуються такі загальні принципи:
рТпервічная пухлина
рТХпервічная пухлина не може бути оцінена гістологічно
рТ0прі гістологічному дослідженні ознак первинної пухлини не виявлено
pTisпреінвазівная карцинома (карцинома in situ)
Рт1, Рт2, рТ3, рТ4гістологіческі підтверджене наростання ступеня поширення первинної пухлини
pNрегіонарние лімфатичні вузли
pNXрегіонарние лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
pN0метастази в регіонарних лімфатичних вузлах не верифіковано
pN1, pN2, рN3гістологіческі підтверджене наростання ступеня ураження регіонарних лімфовузлів
Примітка: пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли класифікується як метастатичне ураження. Коли розмір ураженого метастазами лімфатичного вузла є критерієм для визначення pN, як, наприклад, при раку молочної залози, оцінюються тільки уражені лімфатичні вузли, а не вся група
рМотдаленние метастази
рМХналічіе віддалених метастазів не може бути визначено мікроскопічно
рМ0прі мікроскопічному іccледованіі віддалені метастази відсутні
рМ1прі мікроскопічному дослідженні підтверджені віддалені метастази
Категорія РМ1 може бути підрозділена так само, як і категорія М1.
Підрозділ (деталізація) pTNM
Підрозділ основних категорій застосовно у випадках необхідності більшої деталізації (наприклад, рТ1а, рТ1б або pN2a, рN2б).
Гістопатологічні диференціювання (G)
GXстепень диференціювання не може бути встановлена
G1високая ступінь диференціювання
G2средняя ступінь диференціювання
G3нізкая ступінь диференціювання
G4недіфференцірованние пухлини
Додаткові символи
у - використовується в тих випадках, коли класифікація визначається під час і після застосування різних методів лікування. TNM або pTNM категорії визначаються символом у (наприклад, yT2N1M0 або pyT2N2pM0)
r - рецидиви пухлини визначаються символом «r» (наприклад, rT2N0M0 або rрТ3рN1рМ0)
З-фактор або «рівень надійності» - відображає достовірність класифікації з урахуванням використаних діагностичних методів
С1 - дані стандартних діагностичних методів (клінічної дещо, рентгенологічне, ендоскопічне дослідження)
С2 - дані, отримані при використанні спеціальних діаг-тичного методик (рентгенологічне дослідження в спеціальних проекціях, томографія, комп'ютерна томографія, сцинтиграфія, магнітний резонанс, ендоскопія, біопсія, цитологічне дослідження)
С3 - дані тільки пробного хірургічного втручання, включаючи біопсію і цитологічне дослідження
С4 - дані, отримані після радикальної операції і дослі-нання операційного препарату
С5 - дані секції
Клінічна класифікація TNM до лікування відповідає С1, С2, СЗ, pTNM еквівалентна С4.
Класифікація залишкової (резидуальної) пухлини (R класифікація)
Наявність або відсутність резидуальної пухлини після лікування позначається символом R:
RXнедостаточно даних для визначення резидуальної пухлини
R0резідуальная пухлина відсутня
R1резідуальная пухлина визначається мікроскопічно
R2резідуальная пухлина визначається макроскопічно
Губа, порожнину рота
Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
Гортань: надсвязочная частина, зв'язкова частина, подсвязочном частина
Параназальні синуси
Слинні залози
Щитовидна залоза
Регіонарні лімфатичні вузли (Ріс.6.2.1)
Регіонарними лімфатичними вузлами для всіх відділів голови та шиї за винятком носоглотки і щитовидної залози є лімфатичні вузли шиї, включають:
(1) підборідні
(2) підщелепні
(3) біля основи черепа близько магістральних судин (глибокі шийні)
(4) в зоні біфуркації загальної сонної артерії (глибокі шийні)
(5) по ходу загальної сонної артерії (глибокі шийні)
(6) задні шийні вздовж додаткового нерва (поверхневі шийні)
(7) надключичні
(8) предгортанние і паратрахеальние
(9) заглоткові
(10) привушні
(11) щічні
(12) завушні і потиличні
Гістологічне дослідження матеріалу вибіркового ділянки тканин шиї включає 6 і більше лімфатичних вузлів. Гістологічне дослідження матеріалу, отриманого за допомогою радикальної або модифікованої радикальної шийної лімфаденектомії, включає 10 і більше лімфатичних вузлів.
Реферат
План
1. Принципи класифікації пухлин по стадіях.2. Принципи класифікації за системою TNM.
3. Пухлини голови та шиї:
А) губ і порожнини рота;
Б) глотки;
В) гортані;
Г) параназальних синусів;
Д) слинних залоз.
Принципи класифікації пухлин за стадіями
Класифікація пухлин за стадіями є спробою об'єднання первинних хворих із злоякісними новоутвореннями однієї і тієї ж локалізації в групи, більш-менш однорідні за клінічним перебігом хвороби, прогнозом і підходу до лікувальної тактики. Критерії подібного об'єднання не можуть бути однозначними для всіх або більшості злоякісних новоутворень з урахуванням їх відмінностей за особливостями біології росту, вражається органу і анатомічної області, потенціям до метастазування і переважним шляхах поширення метастазів. Відмінності спостерігаються і в ступені агресивності процесу, що відбиває морфологічний варіант пухлини, форму її росту і взаємовідносини з організмом.Тим не менш, як показує клінічний досвід, з перелічених та інших факторів, що впливають на перебіг і результат захворювання, найбільш відповідають цілям та завданням класифікації за стадіями представляється ступінь поширеності новоутворення до моменту встановлення діагнозу. Саме цей критерій, щодо пов'язаний з розмірами (найбільшим діаметром, довжиною первинного пухлинного вогнища) і характером залучення до процесу підлеглих тканин (включаючи капсулу, наприклад для щитовидної і слинних залоз), переходом на сусідні анатомічні відділи, частини (рак слизової оболонки порожнини рота, носа, носоглотки та ін), органи і структури, наявністю або відсутністю віддалених і регіонарних метастазів - одиночних, множинних, що зміщаються (обмежено або повністю), несмещаемих, одно-, двосторонніх або контралатеральной (периферичні лімфовузли), покладений в основу двох паралельно існуючих клінічних класифікацій злоякісних новоутворень: розподілу їх на 4 стадії (позначаються римськими цифрами I, II, III, IV) і розробленої спеціальним комітетом Міжнародного протиракового союзу так званої системи TNM.
Перша зі згаданих класифікацій, прийнята в СРСР і в багатьох інших країнах, базується на принципах, які через специфіку перебігу новоутворень різних локалізацій можуть бути сформульовані лише в самій загальній формі (Петерсон Б.Є., 1979; Трапезников М.М., 1981).
До I стадії відносяться пухлини з малими розмірами первинного вогнища (зазвичай до 1, але не більше 3 см в діаметрі), обмеженого межами вихідної тканини при відсутності визначених регіонарних метастазів. В окремих випадках (рак шийки матки, ендометрія і деякі інші пухлини) вводиться швидше морфологічне, ніж клінічне поняття про так звану «нульовий» стадії - преінвазивного карциномі (карциномі in situ або «внутрішньоепітеліальним» раку), сенс якого випливає з самого визначення. При раку молочної залози до преінвазивний пухлин прирівнюється неінфільтрірующая внутрішньопротокова карцинома або хвороба Педжета соска без виявленої пухлини.
Для II стадії характерні: великі, ніж при I стадії, розміри первинної пухлини (як правило, від 3 до 5 см в діаметрі) або менша величина новоутворення (наприклад, при I стадії), що проростає підлеглі тканини без виходу за межі органа. Можливо також обмежене місцеве поширення новоутворення (зокрема, відповідне I стадії), але при наявності поодиноких (1-2) зміщаються регіонарних метастазів.
Від II клінічної стадії III стадію відрізняють:
а) діаметр первинної пухлини більше 5 см, вихід новоутворення за межі ураженого органу (без проростання сусідніх органів, за відсутності віддалених метастазів, незалежно від того, є чи ні поодинокі регіонарні метастази) або
б) наявність множинних зміщаються (видалимих) регіонарних метастазів, незважаючи на мінімальні розміри пухлини, яка не про розтане уражений орган.
Основними ознаками IV стадії є місцеве поширення пухлини на сусідні органи (проростання) або наявність віддалених (лімфогенних або гематогенних) метастазів незалежно від розмірів первинного новоутворення і навіть якщо в момент дослідження воно не виявляється (так звані окультні форми).
Визначення IV стадії при переважній більшості солідних злоякісних новоутворень не викликає суттєвих ускладнень. Найбільші розбіжності виникають в умовах клінічного дослідження, що припускає використання рентгенологічних (у тому числі з контрастуванням), ендоскопічних, цитологічних, радіонуклідних методів і відкритої біопсії, при диференціюванні між I-II і II-III стадіями, побудованому на порівняно незначних відмінностях в розмірах первинної пухлини , досить суб'єктивному уявленні про її рухливості і проростанні в прилеглі структури чи оцінці справжнього числа метастатичних вогнищ у регіонарних лімфатичних вузлах. Тому для деяких злоякісних новоутворень визначення стадії виявляється реально можливим тільки після хірургічного втручання та гістологічного дослідження операційного препарату - пухлини, віддаленої разом з регіонарними лімфатичними колекторами або без них (меланома шкіри, рак шлунка, ободової і прямої кишки, злоякісні пухлини яєчників, нирки). Ряд злоякісних пухлин в силу ненадійності прогностичних оцінок за ступенем місцевого їх розповсюдження та відмінних особливостей розвитку воліють поки не класифікувати по стадіях (саркоми кісток, рак підшлункової залози, пухлини ЦНС).
Принципи класифікації за системою TNM
Розподіл пухлин на групи, за так званим «стадіям» процесу, засноване на тому, що при локалізованих пухлинах відсоток виживання вище, ніж при ураженнях, що поширюються за межі органа. Ці стадії часто ставляться до «раннім» або «пізнім", маючи на увазі під цим послідовний розвиток пухлин у часі. Насправді ж стадія захворювання в момент постановки діагнозу може відображати не тільки темп зростання і поширення пухлини, але і її тип, і взаємовідношення пухлини і організму. Угода за єдиним фіксування інформації (клінічний опис та гістологічна класифікація (коли можлива) про поширеність злоякісних пухлин в кожному конкретному випадку може надавати суттєву роль:1) у плануванні лікування;
2) у складанні прогнозу;
3) в оцінці результатів лікування;
4) в обміні інформацією між медичними центрами;
5) сприяти подальшому вивченню раку.
Основною метою міжнародної класифікації злоякісних новоутворень за поширеністю процесу є розробка методики однакового уявлення клінічних даних.
Важливим завданням клініциста є визначення прогнозу захворювання і планування найефективнішого курсу лікування, для чого потрібна об'єктивна оцінка анатомічної поширеності ураження. З цією метою необхідно мати класифікацію, основні принципи якої були б застосовані до всіх локалізацій злоякісних пухлин, незалежно від планованого лікування і яку надалі можна було б доповнити відомостями, отриманими при патогістологічному дослідженні і (або) даними хірургічного втручання. Класифікація TNM грунтується на клінічному і, коли можливо, гістопатологічного визначенні анатомічного поширення захворювання і відповідає цим вимогам.
Загальні правила системи TNM
Система TNM, прийнята для опису анатомічного поширення поразки, заснована на 3 компонентах:Т - поширення первинної пухлини
N - відсутність або наявність метастазів у регіонарних лімфаті-чеських вузлах і ступінь їх ураження
М - наявність або відсутність віддалених метастазів
До цих трьох компонентів додаються цифри, що вказують на поширеність злоякісного процесу.
Загальні правила для всіх локалізацій пухлин
1. У всіх випадках має бути гістологічне підтвердження діагнозу, якщо його немає, то такі випадки описуються окремо.
2. При кожній локалізації описуються дві класифікації:
а) клінічна класифікація (TNM або cTNM), заснована на даних клінічного, рентгенологічного, ендоскопічного, хірургічних методів дослідження та ряду додаткових методів.
б) патологічна класифікація (постхірургічну, патогістологічна), що позначається pTNM, заснована на даних, отриманих до початку лікування, але доповнених або змінених на підставі відомостей, отриманих при хірургічному втручанні або дослідженні операційного матеріалу. Патологічна оцінка первинної пухлини (РТ) робить необхідним виконання біопсії та (або) резекції первинної пухлини для можливої оцінки вищої градації рт. Д.ля патологічної оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів (pN) необхідно їх адекватне видалення, що дозволяє визначити відсутність або наявність у них метастазів. Для патологічної оцінки віддалених метастазів (РМ) необхідно їх мікроскопічне дослідження.
3. Після визначення Т, N, М і (або) РТ, pN і РМ категорій, може бути виконана групування по стадіях. Встановлена ступінь розповсюдження пухлинного процесу за системою TNM або за стадіями повинна залишатися в медичній документації без змін. Клінічна класифікація особливо важлива для вибору та оцінки методів лікування, тоді як патологічна дозволяє отримувати найбільш точні дані для прогнозу та оцінки віддалених результатів лікування.
4. Якщо є сумнів у правильності визначення категорій Т, N або М, то треба вибирати нижчу (тобто менш поширену) категорію. Це також поширюється і на угрупування по стадіях.
5. У випадку множинних синхронних злоякісних пухлин в одному органі класифікація будується на оцінці пухлини з найвищою Т категорією, а множинність і кількість пухлин буде вказано додатково Т2 (m) або Т2 (5). При виникненні синхронних білатеральних пухлин парних органів кожна пухлина класифікується окремо. При пухлинах щитовидної залози, печінки, нефробластома, нейріномах множинність є критерієм Т категорії.
Анатомічні області і частини
Локалізація злоякісних пухлин у класифікації TNM визначається кодом номерів Міжнародної Класифікації Хвороб у Онкології - МКБ-О (2-е видання; ВООЗ, 1995). Кожна область і чаciь описується за наступним змісту:Правила класифікації з методами визначення Т, N і М
Анатомічна область з її частинами (якщо є)
Визначення регіонарних лімфатичних вузлів
TNM клінічна класифікація
pTNM патологічна класифікація
Групування за стадіями
Резюме по даній області або частини
Клінічна класифікація TNM
У всіх випадках використовуються такі загальні принципи:
Тпервічная пухлина
ТХоценіть розміри та місцеве поширення первинної пухлини не представляється можливим
Т0первічная пухлина не визначається
Тisпреінвазівная карцинома (саrсinоmа in situ)
Т1, Т2, Т3, Т4отражает наростання розміру та / або місцевого поширення первинної пухлини
Nрегіонарние лімфатичні вузли
NXнедостаточно даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0нет ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1, N2, N3отражают різну ступінь ураження метастазами регіонарних лімфатичних вузлів
Примітка: пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли класифікується як метастатичне ураження. Метастази в будь-яких не регіонарних лімфатичних вузлах класифікуються як віддалені метастази
Мотдаленние метастази
МХнедостаточно даних для визначення віддалених метастазів
М0нет ознак віддалених метастазів
М1імеются віддалені метастази
Категорія М1 може бути доповнена в залежності від локалізації метастазів наступними символами:
| легкі | PUL | лімфовузли | LYM |
| кістки | OSS | кістковий мозок | MAR |
| печінка | Нер | плевра | PLE |
| головний мозок | ВRА | очеревина | PER |
| шкіра | SКI | інші | ОТН |
Підрозділ TNM
Підрозділ основних категорій застосовно у випадках необхідності більшої деталізації (Т1а, Т1б або N2a, N2б)Патологічна класифікація pTNM
У всіх випадках використовуються такі загальні принципи:
рТпервічная пухлина
рТХпервічная пухлина не може бути оцінена гістологічно
рТ0прі гістологічному дослідженні ознак первинної пухлини не виявлено
pTisпреінвазівная карцинома (карцинома in situ)
Рт1, Рт2, рТ3, рТ4гістологіческі підтверджене наростання ступеня поширення первинної пухлини
pNрегіонарние лімфатичні вузли
pNXрегіонарние лімфатичні вузли не можуть бути оцінені
pN0метастази в регіонарних лімфатичних вузлах не верифіковано
pN1, pN2, рN3гістологіческі підтверджене наростання ступеня ураження регіонарних лімфовузлів
Примітка: пряме поширення первинної пухлини в лімфатичні вузли класифікується як метастатичне ураження. Коли розмір ураженого метастазами лімфатичного вузла є критерієм для визначення pN, як, наприклад, при раку молочної залози, оцінюються тільки уражені лімфатичні вузли, а не вся група
рМотдаленние метастази
рМХналічіе віддалених метастазів не може бути визначено мікроскопічно
рМ0прі мікроскопічному іccледованіі віддалені метастази відсутні
рМ1прі мікроскопічному дослідженні підтверджені віддалені метастази
Категорія РМ1 може бути підрозділена так само, як і категорія М1.
Підрозділ (деталізація) pTNM
Підрозділ основних категорій застосовно у випадках необхідності більшої деталізації (наприклад, рТ1а, рТ1б або pN2a, рN2б).
Гістопатологічні диференціювання (G)
GXстепень диференціювання не може бути встановлена
G1високая ступінь диференціювання
G2средняя ступінь диференціювання
G3нізкая ступінь диференціювання
G4недіфференцірованние пухлини
Додаткові символи
у - використовується в тих випадках, коли класифікація визначається під час і після застосування різних методів лікування. TNM або pTNM категорії визначаються символом у (наприклад, yT2N1M0 або pyT2N2pM0)
r - рецидиви пухлини визначаються символом «r» (наприклад, rT2N0M0 або rрТ3рN1рМ0)
З-фактор або «рівень надійності» - відображає достовірність класифікації з урахуванням використаних діагностичних методів
С1 - дані стандартних діагностичних методів (клінічної дещо, рентгенологічне, ендоскопічне дослідження)
С2 - дані, отримані при використанні спеціальних діаг-тичного методик (рентгенологічне дослідження в спеціальних проекціях, томографія, комп'ютерна томографія, сцинтиграфія, магнітний резонанс, ендоскопія, біопсія, цитологічне дослідження)
С3 - дані тільки пробного хірургічного втручання, включаючи біопсію і цитологічне дослідження
С4 - дані, отримані після радикальної операції і дослі-нання операційного препарату
С5 - дані секції
Клінічна класифікація TNM до лікування відповідає С1, С2, СЗ, pTNM еквівалентна С4.
Класифікація залишкової (резидуальної) пухлини (R класифікація)
Наявність або відсутність резидуальної пухлини після лікування позначається символом R:
RXнедостаточно даних для визначення резидуальної пухлини
R0резідуальная пухлина відсутня
R1резідуальная пухлина визначається мікроскопічно
R2резідуальная пухлина визначається макроскопічно
пухлини голови і шиї
Складовими частинами цій галузі є:Губа, порожнину рота
Глотка: ротоглотка, носоглотка, гортаноглотка
Гортань: надсвязочная частина, зв'язкова частина, подсвязочном частина
Параназальні синуси
Слинні залози
Щитовидна залоза
Регіонарні лімфатичні вузли (Ріс.6.2.1)
Регіонарними лімфатичними вузлами для всіх відділів голови та шиї за винятком носоглотки і щитовидної залози є лімфатичні вузли шиї, включають:
(1) підборідні
(2) підщелепні
(3) біля основи черепа близько магістральних судин (глибокі шийні)
(4) в зоні біфуркації загальної сонної артерії (глибокі шийні)
(5) по ходу загальної сонної артерії (глибокі шийні)
(6) задні шийні вздовж додаткового нерва (поверхневі шийні)
(7) надключичні
(8) предгортанние і паратрахеальние
(9) заглоткові
(10) привушні
(11) щічні
(12) завушні і потиличні
Гістологічне дослідження матеріалу вибіркового ділянки тканин шиї включає 6 і більше лімфатичних вузлів. Гістологічне дослідження матеріалу, отриманого за допомогою радикальної або модифікованої радикальної шийної лімфаденектомії, включає 10 і більше лімфатичних вузлів.
губа і порожнину рота (С00; З02-06)
Класифікація застосовна тільки для плоскоклітинного раку червоної облямівки губ, слизової оболонки порожнини рота, малих слинних залоз. Повинно бути гістологічне підтвердження діагнозу.Анатомічні області і частини
Губа (Ріс.6.2.2)
1. Верхня губа, червона облямівка (С00.0)
2. Нижня губа, червона облямівка (С00.1)
3. Кути рота (коміссури) (С00.6)
Порожнина рота (Ріс.6.2.3)
1. Слизова оболонка
а) слизова оболонка верхньої і нижньої губ (С00.3, 4)
б) слизова оболонка щік (С06.0)
в) ретромолярній частина (С06.2)
г) переддень рота (верхнє і нижнє) (С06.1)
2. Верхній альвеолярний відросток і ясна (С03.0)
3. Нижній альвеолярний відросток і ясна (С03.1)
4. Тверде небо (С05.0)
5. Мова:
а) спинка і бічні краї допереду від валікообразно сосочків (передні дві третини) (С02.0, 1)
б) нижня поверхню (С02.2)
6. Дно порожнини рота
Примітка: корінь мови (С01.9) відноситься до глотки.
TNM Клінічна класифікація
Тпервічная пухлина
ТХнедостаточно даних для оцінки первинної пухлини
Т0 первинна пухлина не визначається
Tisпреінвазівная карцинома (carcinoma in situ)
Т1опухоль ≤ 2 см у найбільшому вимірі
Т2опухоль> 2 до 4 см у найбільшому вимірі
Т3опухоль> 4 см у найбільшому вимірі
Т4пораженіе сусідніх структур (губа - кістка, мова, шкіра шиї; порожнину рота - кістка, глибокі м'язи мови, максиллярние синус, шкіра)
Примітка: до глибоких м'язів мови відносяться: під'язикової-мовний, шuло-мовний, подбородочно-мовний і піднебінно-мовний м'язи
Nрегіонарние лімфатичні вузли
NXнедостаточно даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0нет ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1метастаз в одному гомолатеральной лімфатичному вузлі
≤ 3 см
N2метастаз в одному або декількох гомолатеральной вузлах> 3 см до 6 см і / або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін та / або з протилежного боку ≤ 6 см
N3метастаз (и) в лімфатичному вузлі (ах)> 6 см
Мотдаленние метастази
МХнедостаточно даних для визначення віддалених метастазів
М0нет ознак віддалених метастазів
М1імеются віддалені метастази
pTN патогістологічна класифікація
Вимоги до визначення категорій РТ і pN відповідають вимогам до визначення категорій Т і N.
Групування за стадіями
Стадія 0TisN0М0
Стадія IТ1N0М0
Стадія IIТ2N0М0
Стадія IIIТ3N0М0
Т1, Т2, Т3N1М0
Стадія IVAТ4N0, N1М0
Будь-яка ТN2М0
Стадія IVBЛюбая ТN3М0
Стадія IVCЛюбая ТЛюбая NМ1
Глотка (С01; С05.1, 2; С09; С10.0, 2, З; С11-1З)
Класифікація відноситься тільки до раку. Повинно бути гістологічне підтвердження діагнозу.
Анатомічні області і частини (рис.2.4, 2.5)
Ротоглотка (С01.9; С05.1, 2; С09.0, 1,9; С10.0, 2,3)
1. Передня стінка (мовно-надгортанний область)
а) корінь мови (задня частина мови до валікообразно сосочків або задня третина) (С01)
б) Валлекули (С10.0)
2. Бічна стінка (С10.2)
а) мигдалина (С09.9)
б) міндаліковая ямка (С09.0) і складка зіва (С09.1)
в) мовно-міндаліковая борозна (С09.1)
3. Задня стінка (С10.3)
4. Верхня стінка
а) нижня поверхня м'якого піднебіння (С05.1)
б) язичок (С05.2)
Примітка: передня (мовний) поверхня надгортанника (С10.1) відноситься до гортані.
Носоглотка (С11)
1. Задневерхней стінка: від рівня лінії з'єднання твердого та м'якого піднебіння до основи черепа (С11.0, 1)
2. Бічна стінка, включаючи ямку Розенмюллера (С11.2)
3. Нижня стінка, що представляє собою верхню поверхню м'якого піднебіння (С11.3)
Примітка: край усть хоан, включаючи задній край перегородки носа, відноситься до носової ямці
Гортаноглоmка (С12, С13)
Глоткової-стравохідний з'єднання (область позаду перстневидного хряща) (С13.0): простягається від рівня черпаловидного хряща і складок до нижньої межі перстневидного хряща і формує передню стінку гортаноглотки.
Грушовидний синус (С12.9): простягається від глоткової-надгортанний складки до верхнього краю стравоходу, латерально обмежений щитовидним хрящем, медіально - поверхнею черпаловидно-надгортанний складки (С13.1), черпаловідних і персневидним хрящами.
Задня стінка глотки (С13.2): простягається від рівня Валлекули до нижнього краю перстневидного хряща
TNM Клінічна класифікація
Ротоглотка
Тпервічная пухлина
ТХнедостаточно даних для оцінки первинної пухлини
Т0первічная пухлина не визначається
Tisпреінвазівная карцинома (carcinoma in situ)
Т1опухоль ≤ 2 см у найбільшому вимірі
Т2опухоль> 2 до 4 см у найбільшому вимірі
Т3опухоль> 4 см у найбільшому вимірі
Т4пораженіе сусідніх структур: кістку, м'які тканини шиї, глибокі м'язи мови
Гортаноглотка
Тпервічная пухлина
ТХнедостаточно даних для оцінки первинної пухлини
Т0первічная пухлина не визначається
Tisпреінвазівная карцинома (carcinoma in situ)
Т1опухоль ≤ 2 см і обмежена однієї анатомічної областю гортаноглотки
Т2опухоль> 2 до 4 см або поширюється більш, ніж на одну анатомічну область
Т3опухоль> 4 см та / або з фіксацією гортані
Т4пораженіе сусідніх структур: кістку, м'які тканини шиї, глибокі м'язи мови
Ротоглотка і гортаноглотка
Nрегіонарние лімфатичні вузли
NXнедостаточно даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0нет ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1метастаз в одному гомолатеральной лімфатичному вузлі ≤ 3 см
N2метастаз в одному або декількох гомолатеральной вузлах> 3 см до 6 см і / або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін та / або з протилежного боку ≤ 6 см
N3метастаз (и) в лімфатичному вузлі (ах)> 6 см
Мотдаленние метастази
МХнедостаточно даних для визначення віддалених метастазів
М0нет ознак віддалених метастазів
М1імеются віддалені метастази
pTN патогістологічна класифікація
Вимоги до визначення категорій РТ і pN відповідають вимогам до визначення категорій Т і N.
Групування за стадіями (рото - і гортаноглотка)
Стадія 0TisN0М0
Стадія IТ1N0М0
Стадія IIТ2N0М0
Стадія IIIТ1, Т2N1М0
Т3N0, N1, N2М0
Стадія IVAТ4N0, N1М0
Будь-яка ТN2М0
Стадія IVBЛюбая ТN3М0
Стадія IVCЛюбая ТЛюбая NМ1
TNM Клінічна класифікація
Носоглотка
Тпервічная пухлина
ТХнедостаточно даних для оцінки первинної пухлини
Т0первічная пухлина не визначається
Tisпреінвазівная карцинома (carcinoma in situ)
Т1не виходить за межі однієї анатомічної частини носоглотки
Т2распространяется на м'які тканини ротоглотки та / або порожнину носа
Т2абез поширення на навкологлотковим область
Т2бс поширенням на навкологлотковим область
Т3опухоль проростає в кісткові структури та / або параназальні синуси
Т4інтракраніальное розповсюджувати та / або ураження черепних нервів і / або скроневої ямки і / або гортанної частини глотки та / або орбіти
Nрегіонарние лімфатичні вузли
NХнедостаточно даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0нет ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1односторонніе метастази в лімфатичному вузлі (ах) ≤ 6 см, вище надключичні ямки
N2двухсторонніе метастази в лімфатичних вузлах ≤ 6 см, вище надключичні ямки
N3 (а) метастаз (и)> 6 см у найбільшому вимірі, вище надключичні ямки
(Б) метастаз (и) в надключичній ямці
Мотдаленние метастази
МХнедостаточно даних для визначення віддалених метастазів
М0нет ознак віддалених метастазів
М1імеются віддалені метастази
pTN патогістологічна класифікація
Вимоги до визначення категорій РТ і pN відповідають вимогам до визначення категорій Т і N.
| Групування за стадіями (носоглотка) | |||
| Стадія 0 | Tis | N0 | М0 |
| Стадія I | Т1 | N0 | М0 |
| Стадія IIА | Т2а | N0 | М0 |
| Стадія ІІВ | Т1, Т2а | N1 | М0 |
| Т2б | N0, N1 | М0 | |
| Стадія III | Т1 | N2 | М0 |
| Т2а, 2б | N2 | М0 | |
| Т3 | N0, N1, N2 | М0 | |
| Стадія IVА | Т4 | N0, N1, N2 | М0 |
| Стадія IVВ | Будь-яка Т | N3 | М0 |
| Стадія IVC | Будь-яка Т | Будь-яка N | М1 |
Класифікація відноситься тільки до раку. Повинно бути гістологічне підтвердження діагнозу.
Анатомічні області і частини (Ріс.6.2.6)
1. Надсвязочная область (С32.1)
а) частину надгортанника вище під'язикової кістки, включаючи верхівку, мовний (передню) (С10.1) і горлову поверхні
б) черпало-подгортанная складка
в) черпаловідний хрящ
г) частину надгортанника нижче під'язикової кістки
д) шлуночкові зв'язки (помилкові голосові зв'язки)
2. Область голосових зв'язок (С32.0)
а) істинні голосові зв'язки
б) передня коміссур
в) задня коміссур
З. подсвязочном область (С32.2)
ТNM Клінічна класифікація
Тпервічная пухлина
ТХнедостаточно даних для оцінки первинної пухлини
Т0первічная пухлина не визначається
Tisпреінвазівная карцинома (carcinoma in situ)
Надсвязочная частина
Т1опухоль обмежена однієї анатомічної областю надсвязочной частини, рухливість голосових зв'язок збережена
Т2пораженіе слизового шару більш, ніж однієї з сусідніх анатомічних областей надсвязочной частини і / або області голосових зв'язок і / або областей поза надсвязочной частини, рухливість голосових зв'язок збережена
Т3опухоль обмежена гортанню з фіксацією голосових зв'язок і / або поширення на область, розташовану за персневидним хрящем і / або на тканині, що знаходяться перед голосовими зв'язками та / або на корінь язика
Т4опухоль поширюється за межі гортані: щитовидний хрящ, ротоглотка, м'які тканини шиї
Область голосових зв'язок
Т1опухоль обмежена голосової (ми) зв'язкою (зв'язками), рухливість їх збережена
Т2опухоль вражає надсвязочную та / або подсвязочном частини і / або порушення рухливості зв'язок
Т3опухоль обмежена гортанню з фіксацією голосових зв'язок
Т4опухоль поширюється за межі гортані: щитовидний хрящ, ротоглотка, м'які тканини шиї
Подсвязочном частина
Т1опухоль обмежена подсвязочном частиною
Т2опухоль поширюється на голосову зв'язку (зв'язки) з вільною або обмеженою рухливістю
Т3опухоль обмежена гортанню з фіксацією голосових зв'язок
Т4опухоль поширюється на перстнеподібний або щитовидний хрящі та / або на прилеглі до гортані тканини: ротоглотка, м'які тканини шиї.
Всі частини гортані
Nрегіонарние лімфатичні вузли
NXнедостаточно даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0нет ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1метастаз в одному гомолатеральной лімфатичному вузлі ≤ 3 см
N2метастаз в одному або декількох гомолатеральной вузлах> 3 см до 6 см і / або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін та / або з протилежного боку ≤ 6 см
N3метастаз в лімфатичному вузлі (ах)> 6 см
Мотдаленние метастази
МХнедостаточно даних для визначення віддалених метастазів
М0нет ознак віддалених метастазів
М1імеются віддалені метастази
pTN патогістологічна класифікація
Вимоги до визначення категорій РТ і pN відповідають вимогам до визначення категорій Т і N.
Групування за стадіями
Стадія 0TisN0М0
Стадія IТ1N0М0
Стадія IIТ2N0М0
Стадія IIIТ1, Т2N1М0
Т3N0, N1М0
Стадія IVAТ4N0, N1М0
Будь-яка ТN2М0
Стадія IVBЛюбая ТN3М0
Стадія IVCЛюбая ТЛюбая NМ1
ПАРАНАЗАЛЬНblЕ СІНУСbI (СЗ1.0, 1)
Класифікація відноситься тільки до раку. Повинно бути гістологічне підтвердження діагнозу.
Анатомічне підрозділ.
Лінія Онгрена, що проходить через внутрішній кут очної щілини і кут нижньої щелепи, підрозділяє верхню щелепу на верхнезадние структури (зовнішні) і ніжнепередніе структури (внутрішні). Зовнішні структури включають задню кісткову стінку і задню половину верхньої кісткової стінки. Інші кісткові стінки відносяться до внутрішньої структури.
Анатомічні частини (Ріс.6.2.7)
1. Верхньощелепна (Гайморова) пазуха (С31.0)
2. Пазуха гратчастої кістки (С31.1)
TNM Клінічна класифікація
Тпервічная пухлина
ТХнедостаточно даних для оцінки первинної пухлини
Т0первічная пухлина не визначається
Tisпреінвазівная карцинома (carcinoma in situ)
Верхньощелепної синус
Т1опухоль обмежена слизовою оболонкою без ерозії або деструкції кістки
Т2опухоль, ерозірующая або руйнує внутрішні структури, включаючи тверде піднебіння і / або середній носовий хід
Т3опухоль поширюється на будь-яку з наступних структур: задня стінка верхньощелепного синуса, підшкірні тканини, шкіра щоки, нижня або медіальна стінка орбіти, скронева ямка, крилоподібні частина, гратчастий синус
Т4опухоль поширюється на структури орбіти та / або на будь-яку з наступних структур: основу черепа, носоглотка, решітчаста пластинка, задній гратчастий або клиновидний синус, м'яке піднебіння, крилоподібні частина верхньої щелепи або скронева ямка
Гратчастий синус
Т1опухоль обмежена гратчастим синусом
Т2опухоль поширюється на порожнину носа
Т3поражени передня частина орбіти і / або верхньощелепної синус
Т4інтракраніальное поширення пухлини і / або вражені: верхівка орбіти і / або основної та / або лобовий синус та / або шкіра носа
Обидва синуса
Nрегіонарние лімфатичні вузли
NXнедостаточно даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0нет ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1метастаз в одному гомолатеральной лімфатичному вузлі ≤ 3 см
N2 метастаз в одному або декількох гомолатеральной вузлах> 3 см до 6 см і / або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін та / або з протилежного боку ≤ 6 см
N3метастаз в лімфатичному вузлі (ах)> 6 см
Мотдаленние метастази
МХнедостаточно даних для визначення віддалених метастазів
М0нет ознак віддалених метастазів
М1імеются віддалені метастази
pTN патогістологічна класифікація
Вимоги до визначення категорій РТ і pN відповідають вимогам до визначення категорій Т і N.
Групування за стадіями
Стадія 0TisN0М0
Стадія IТ1N0М0
Стадія IIТ2N0М0
Стадія IIIТ1, Т2N1М0
Т3N0, N1М0
Стадія IVAТ4N0, N1М0
Стадія IVBЛюбая ТN2, N3М0
Стадія IVCЛюбая ТЛюбая NМ1
Слинних залоз (С07; С08)
Класифікація застосовна тільки для раку великих слинних залоз: привушної (С07.9), підщелепної (С08.0) і під'язикової (С08.1). Пухлини, що виникають в малих слинних залозах (слізьсекретірующіе залози, розташовані в слизовій оболонці верхнього відділу дихально-травного тракту) не включені в цю класифікацію. Повинно бути гістологічне підтвердження діагнозу.
TNM Клінічна класифікація
Примітка: всі категорії поділяються:
а) немає місцевого розповсюдження,
б) є місцеве поширення.
Місцеве поширення означає інвазію шкіри, м'яких тканин, кісток або нервів. Тільки мікроскопічне прояв місцевого розповсюдження не є приводом для класифікації.
Тпервічная пухлина
ТХнедостаточно даних для оцінки первинної пухлини
Т0первічная пухлина не визначається
Т1опухоль ≤ 2 см, без екстрапаренхімального розповсюдження
Т2опухоль> 2 см до 4 см, без екстрапаренхімального розповсюдження
Т3екстрапаренхімальное розповсюджувати та / або пухлина> 4 см до 6 см
Т4распространеніе пухлини на основу черепа або сьомий нерв і / або пухлина> 6 см
Nрегіонарние лімфатичні вузли
NXнедостаточно даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів
N0нет ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів
N1метастаз в одному гомолатеральной лімфатичному вузлі ≤ 3 см
N2метастаз в одному або декількох гомолатеральной вузлах> 3 см до 6 см і / або метастази в лімфатичних вузлах шиї з обох сторін та / або з протилежного боку ≤ 6 см
N3метастаз в лімфатичному вузлі (ах)> 6 см
Мотдаленние метастази
МХнедостаточно даних для визначення віддалених метастазів
М0нет ознак віддалених метастазів
М1імеются віддалені метастази
pTN патогістологічна класифікація
Вимоги до визначення категорій РТ і pN відповідають вимогам до визначення категорій Т і N.
Групування за стадіями
Стадія IТ1, Т2N0М0
Стадія IIТ3N0М0
Стадія IIIТ1, Т2N1М0
Стадія IVТ4N0М0
Т3, Т4N1М0
Будь-яка ТN2, N3М0
Будь-яка ТЛюбая NМ1