Цей файл узятий з колекції Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030 / 434 Andrey Novicov
Пишемо реферати на замовлення - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
У Medinfo для вас найбільша російська колекція медичних
рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестів.
Заходьте на http://www.doktor.ru - Російський медичний сервер для всіх!
Мікроспорія (Microsporia) викликається грибами роду Microsporum. У нашій країні відомі два основних види збудника даного захворювання: антропофільним іржавий мікроспорум (М. ferrugineum), паразитує тільки на шкірі людини, і зооантропофільний пухнастий, котячий, собачий мікроспорум (М. lanosum), що паразитує на шкірі тварин і людини. Міцелій гриба спочатку росте в фолікулі, на поверхні волосся, потім проникає в нього. Осередки ураження при мікроспорії локалізуються на волосистій частині голови, гладкої шкіри; нігті пальців кистей уражаються дуже рідко.
Микроспорией хворіють переважно діти. З настанням статевої зрілості вона мимоволі виліковується. У дорослих мікроспорія буває дуже рідко. Захворювання передається при прямому контакті з хворою дитиною (або з твариною) або через інфіковані грибками предмети, речі (гребінця, ножиці, головні убори і т. п.).
При зараженні антропофільнимі грибами на волосистій частині голови виникають множинні вогнища мелкопластінчатимі лущення неправильних обрисів, схильні до злиття і утворення великих вогнищ. Вони розташовуються в основному в крайовій зоні росту волосся. Волосся у вогнищах обламуються, але не всі. Їх пеньки (уламки) мають різну довжину. Часто вогнища поширюються і на прилеглі ділянки гладкої шкіри (область лоба, скронь, шиї), де приймають округлі обриси і вид рожево-червоних кілець, овалів з більш блідим центром або вписаних одна в іншу рожево-червоних кіл або великих поліциклічних фігур (при злитті окремих вогнищ).
При інфікуванні зооантропофільнимі мікроспорум (М. lanosum) на волосистій частині голови утворюються поодинокі, досить великі, округлі, різко окреслені блідо-рожеві осередки (з трьох-, п'ятикопійчану монету і більше), покриті сірувато-білими асбестовіднимі лусочками. Майже все волосся у вогнищі обламуються приблизно на одному рівні (5 - 8 мм від поверхні шкіри). Волосся, що залишилось-пеньки (уламки) мають сірувато-білий колір, обумовлений кольором лусочок, утворених спорами гриба, що покривають їх як би чехликом або "муфтою" ("чохол" Адамсона). Близько одного великого вогнища часто з'являються дрібні полущені вогнища (1-2) з обламаними волоссям. Іноді в осередках розвиваються гострі запальні явища з інфільтрацією і нагноєнням. У таких випадках на кінцівках і тулубі можуть виникати алергічні шкірні висипи (мікроспоридії).
Для діагностики форми мікроспорії, крім обліку клінічних симптомів, велике значення мають результати епідеміологічного аналізу, а також мікроскопічного і бактеріологічного досліджень патологічного матеріалу. Люмінесцентний метод дослідження, сутність якого полягає у виявленні зеленуватого світіння волосся (уражені волосся в променях люмінесцентної лампи Вуда світяться зеленим світлом), характерного для обох видів мікроспорії, допомагає підтвердити наявність мікроспорії.
Гістопатологія мікроспорії не відрізняється від такої при підгострому або хронічному дерматиті.
!!!!!!!!!!!!!!!!! На гладкій шкірі обличчя, відкритих ділянок кінцівок, рідше на тулубі вогнища мають майже округлу, овальну або поліциклічну (результат злиття) форму. Край їх утворюють тісно прилягають один до одного рожево-червоні вузлики завбільшки з шпилькову голівку, бульбашки, коричневі скоринки, у зв'язку з чим він має вигляд рожево-червоного запального валика. У центрі осередків відзначається лущення і гіперемія виражена слабше. У більшості хворих дітей (до 90%) уражаються Пушкова волосся.
Лікування мікроспорії проводиться, як і трихофітії; тільки при першій в разі поразки волосистої частини голови добова доза гризеофульвіну повинна бути 22 мг / кг маси тіла. Ослабленим дітям призначають ще пирогенал, імуноглобулін, вітаміни A, Bi, С.
Прогноз при обох формах мікроспорії сприятливий. Для профілактики захворювання проводять ті ж заходи, що і при попередженні розповсюдження трихофітії. Тільки при мікроспорії, зумовленої антропофільним мікроспорум, повторні огляди в дитячих колективах всіх контактували з хворим, а також членів його сім'ї проводяться кожні 5 днів протягом 5-6 тижнів; при викликаної зоо-антропофільним мікроспорум формі контактували дітей оглядають 2 рази з інтервалом в одну тиждень. При виявленні мікроспорії, зумовленої зооантропофільним збудником, проводять вилов бездомних кішок, собак і обстежують їх за допомогою люмінесцентної лампи.
Мікроспорія волосистої частини голови необхідно д і ффе-ре і царювати від трихофітії, круговідного облисіння, трихом-тілломаніі, тріхокріптоманіі: при ураженні мікроспорія гладкої шкіри - від трихофітії, фавуса гладкої шкіри, псоріазу, себорейної екземи.
При проведенні лікарсько-трудової експертизи дорослі, хворі микроспорией (зазвичай гладкої шкіри), за епідпоказаннями в певних умовах вважаються тимчасово непрацездатними. Якщо виявляються поодинокі осередки на гладкій шкірі при хороших санітарно-побутових умов, лікування може проводитися амбулаторно. Хворі з множинними вогнищами на гладкій шкірі при ураженні Пушкова волосся, волосистої шкіри голови повинні лікуватися в стаціонарі. Їх виписують з відділення після зникнення клінічних ознак захворювання та отримання 3-кратного негативного результату мікроскопічного дослідження, проведеного через 5-7 днів.
При мікроспорії гладкої шкіри дорослих хворих, що працюють в дитячих колективах, тимчасова непрацездатність за епідпоказаннями триває 2-3 тижні, при ураженні Пушкова волосся і волосистої частини голови - 30-40 днів; вони відмежовуються від безпосереднього обслуговування дітей у дитячих установах.
За відповідних сімейних, побутових умовах та відсутності можливості госпіталізації хворої дитини, але при необхідності його ізоляції від інших дітей, одному з батьків може бути виданий бюлетень по догляду за ним за епідпоказаннями.
Мікроспорія
Мікроспорія (microsporia) викликається або антропофільнимі грибами, що паразитують тільки на людину, або зоофільние, паразитують як у людини, так і у тварин (найчастіше кішок і собак). І ті, і інші збудники (Microsporum) утворюють навколо волоса чохол з дрібних спор, які розташовуються хаотично (мозаїчно). При натисканні на покривне скло чохол розпадається на окремі купки суперечка (див. рис. 20, в). Всередині волосся виявляються невеликі скупчення спор і септірованние, розгалужені нитки міцелію розташовані по довжині волосся.
Хворіють переважно діти, в період статевого дозрівання захворювання зазвичай мимоволі дозволяється. Мікроспорія буває, як правило, поверховою. Інфільтративно-нагноительная форма і ураження нігтів спостерігаються вкрай рідко.
Мікроспорія гладкої шкіри практично не відрізняється від поверхневої трихофітії (ні клінічно, ні мікроскопічно).
Мікроспорія волосистої частини голови проявляється двояко. У тих випадках, коли збудником є зоофільние гриб, утворюється 1-2 великих, круглих або овальних, чітко окреслених осередку ураження, і все волосся у яких обламані на одній висоті - 5-8 мм - і виглядають тому як би підстриженими (рис.] 6 ). Обламані волосся має білий колір за рахунок муфти з суперечка. легко висмикуються. Шкіра при цьому густо покрита муковідное лусочками. Мікроспорія, викликана антропофільним грибом, нагадує поверхневу тріхофітію волосистої частини голови з тією лише різницею, що волосся обламуються (не всі!) Більш високо і мають білий колір.
Діагноз. Важливе диференційно-діагностичне значення має зеленувате світіння уражених волосся в променях Вуда-ультрафіолетових променях кварцової лампи, пропущених через скло, імпрегнованої солями нікелю. Люмінесцентний метод слід широко використовувати при обстеженні дітей, що мали контакт з хворим мікроспорія, а також кішок і собак, підозрюваних у зараженні. Обстеження проводять в затемненому приміщенні.
Лікування. Таке ж, як при поверхневій трихофітії волосистої частини голови. Гризеофульвін призначають у великих дозах добових -22 мг на 1 кг маси тіла (дітям - не більше 6 таблеток).