Міністерство охорони здоров'я РФ
Алтайський державний медичний університет
Кафедра дерматовенерології
Зав. кафедри: професор Танків Ю.П.
Викладач: Антіпов В.М.
Історія хвороби
Хвора :_________
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: мікроспорія волосистої частини голови,
стрептококове імпетиго
Куратор: студент 419 гр.
Богданов Д.С.
Час курації: 3.12-8.12.2008 р.
Барнаул 2008 р .
Встановлення клінічного діагнозу
Загальні відомості про хвору
П.І.Б. хворий :______
Стать: Жіночий
Вік: 4 роки
Домашня адреса :________
МДОУ дитячий сад № 211
Дата вступу в клініку: 17.11.08
Клінічний діагноз: мікроспорія волосистої частини голови, стрептококове імпетиго.
Скарги:
На вогнище обламаних волосся, у тім'яній області, розміром близько 4 см в діаметрі, з округлим обрисом, чіткими кордонами (шкіра в області осередку густо покрита муковідное лусочками).
На появу тонкостінних, величиною з шпилькову голівку, заповнених прозорою рідиною бульбашок розташованих на обличчі. На місці вскрившіхся бульбашок освіта світло-жовтих тонких кірочок.
Anamnesis morbi:
Перші ознаки захворювання виявилися 15 листопада 2008 р , При розчісуванні волосся в тім'яній області відзначалося суцільне обламування волосся на обмеженій ділянці шкіри. На цій же ділянці з'явилася пляма діаметром близько 4 см в діаметрі, із дрібними, білими, шелушащіміся лусочками. Госпіталізована в Алтайський крайовий шкірно-венерологічний диспансер була 17 листопада 2008р.
19 листопада з'явилися тонкостінні, величиною з шпилькову голівку, заповнені прозорою рідиною пухирці, розташовані в області носогубного трикутника. Пізніше на місці вскрившіхся бульбашок утворилися світло-жовті тонкі кірочки.
Anamnesis vitae:
Народилася 5.04.2004 р доношеною в м. Барнаулі. У розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відстає.
Проживає в приватному будинку. З домашніх тварин є собака та кішка.
Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, туберкульоз, сифіліс, венеричні захворювання заперечує.
Алергологічний анамнез не обтяжений. Гемотрансфузій не проводилося. Спадковість не обтяжена.
Status praesens communis:
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна. Вираз обличчя спокійний, поведінка адекватне, емоції стримані. Постава правильна, статура правильне. Конституція нормостеніческая. Зростання хворий 110 см , Вага 18 кг . ІМТ = 15 кг / м 2.
Лімфатичні вузли (підщелепні, шийні, пахвові, над-і підключичні, ліктьові, пахові) не пальпуються, пальпація областей проекції лімфатичних вузлів безболісна.
М'язи помірно розвинені, симетричні з обох сторін. Тонус м'язів не знижений. Болючості при обмацуванні м'язів немає, атрофії і ущільнений не виявлено.
Кістково-суглобовий апарат: Деформацій кісток і болючості при поколачивании не виявлено. Суглоби нормальної конфігурації, не збільшені, при пальпації безболісні, набряку і гіперемії прилеглих тканин немає. Об'єм активних і пасивних рухів повний, хворобливості при русі не відзначається.
Система органів дихання
Форма носа не змінена, гортань не деформована. Дихання через ніс вільне, виділень немає. Захриплості голосу і афонії немає.
Дихання ритмічне, частота дихальних рухів - 16/мин., Дихання змішане. Грудна клітка циліндричної форми, симетрична.
При пальпації грудна клітка еластична, безболісна; голосове тремтіння в нормі, в симетричні ділянки легенів проводиться однаково.
При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легень вислуховується ясний легеневий звук.
При аускультації в симетричних точках вислуховується везикулярне дихання; побічних дихальних шумів не виявлено.
Серцево-судинна система
Пульс достатнього наповнення і напруги, синхронний, ритмічний. Частота пульсу 78 ударів / хв. Артеріальний тиск 120/80 мм.рт.ст. Випинання в області серця і великих судин не спостерігається.
Верхівковий поштовх локалізований в V міжребер'ї, ширина - 2 см , Не резистентний. Серцевий поштовх не визначається. Надчеревній пульсація не спостерігається.
Система травлення
Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження їжі по стравоходу не порушені. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає. Стілець не змінений.
Зів, мигдалики, ковтка без змін. Форма живота округла.
Перистальтика не порушена. Живіт бере участь в акті дихання. Асциту немає.
При поверхневій орієнтовній пальпації - живіт м'який, безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні. Напруження м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Діастаза прямих м'язів живота немає. Пупочное кільце не розширене. Поверхневі пухлини і грижі не пальпуються.
Верхня межа печінки збігається з нижньою межею правої легені, нижня проходить по правій реберної дузі
Жовчний міхур не пальпується. Селезінка не пальпується.
Аускультативно перистальтичні шуми звичайні.
Сечостатеві органи
Болю і неприємних відчуттів в органах сечовиділення, попереку, промежини, над лобком немає. Сечовипускання не утруднене. Дизурії, нічних сечовипускань немає. Забарвлення сечі не змінена.
Набряків немає. Болючості при натисканні на поперек немає.
Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур безболісний.
Ендокринна система
Потовиділення не посилили, тремтіння кінцівок немає. Волосяний покрив розподілений рівномірно. При пальпації щитовидна залоза не збільшена, безболісна, очні симптоми тиреотоксикозу не спостерігаються.
Аномалій у будові тіла і відкладення жиру немає.
Нервова система і органи чуття
Пам'ять, сон не порушені. Ставлення до хвороби адекватне. Порушень смаку, нюху, слуху та зору немає. Поверхнева і глибока чутливість збережена.
Status specialis:
Бачимо здорові ділянки шкірного покриву рожевого забарвлення, чисті, помірно вологі і еластичні, малюнок не посилено, кровонаповнення достатнє. Шкіра тепла.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Консистенція пружна. Тургор м'яких тканин збережений. Пастозности і набряків немає.
Нігті на руках правильної форми, рожевого кольору з природним блиском. Деформацій і потовщень немає.
Саловиділення, потовиділення в нормі.
Еритема сором'язливості не спостерігається.
У тім'яної області волосистої частини голови є різко відмежований вогнище ураження правильної округлої форми, розмірами близько 4 см в діаметрі. Первинний морфологічний елемент в осередку: слабо виражена запальна еритема рожевого кольору, з різкими межами. Вторинний морфологічний елемент в осередку: висівкоподібний лусочки сірувато-білого кольору. В осередку відзначається суцільне обламування волосся на висоті 3 - 4 мм над шкірою, уражені волосся оточені сірувато-білим нальотом.
На обличчі тонкостінні, величиною з шпилькову голівку, заповнені прозорою рідиною пухирці. На місці вскрившіхся бульбашок світло-жовті тонкі кірочки. Первинний морфологічний елемент: фліктена. Вторинний морфологічний елемент: неправильної форми кірка.
Попередній діагноз:
Враховуючи:
- Скарги хворої на вогнище обломленних волосся, у тім'яній області, розміром близько 4 см в діаметрі, з округлим обрисом, чіткими кордонами (шкіра в області осередку густо покрита муковідное лусочками),
- Анамнез життя хворий - наявність вдома собаки і кішки,
- Об'єктивний огляд - в тім'яній області волосистої частини голови був виявлений різко відмежований вогнище ураження, правильної округлої форми, розмірами близько 4 см в діаметрі.
- Первинним морфологічним елементом у вогнищі є слабо виражена запальна еритема рожевого кольору, з різкими межами,
- Вторинний морфологічний елемент у вогнищі є висівкоподібний лусочки сірувато-білого кольору.
- У вогнищі відзначається суцільне обламування волосся на висоті 3 - 4 мм над шкірою (уражені волосся оточені сірувато-білим нальотом),
Можна припустити, що це мікроспорія волосистої частини голови.
На підставі скарг хворої на появу тонкостінних, величиною з шпилькову голівку, заповнених прозорою рідиною бульбашок розташованих на обличчі та освіта світло-жовтих тонких кірочок на місці їх розтину - можна припустити, про наявність стрептококового імпетиго.
На підставі вище перерахованого можна поставити попередній діагноз: Мікроспорія волосистої частини голови. Стрептококове імпетиго.
Додаткові методи дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Дослідження крові на RW
4. Мікроскопічне дослідження
5. Люмінесцентне дослідження
6. Культуральне дослідження
7. Біохімічний аналіз крові (АлАТ, АсАТ)
Загальний аналіз крові: Еритроцити 4,6 х 10 12, гемоглобін 130 г / л, тромбоцити 280 х 10 9, лейкоцити 10 х 10 9, ШОЕ 8 мм / год, нейтрофіли 45%, лімфоцити 44%, моноцити 9%, еозинофіли 1 %, базофіли 0%.
Загальний аналіз сечі: колір солом'яно-жовтий, прозора, уд. вага 1010г / л Білок, глюкоза, еритроцити, лейкоцити відсутні.
RW - від'ємний.
Люмінесцентне дослідження: зелене свічення під лампою Вуда.
Мікроскопічне дослідження: у волоссі знайдені дрібні суперечки, розташовані всередині і поза волосся. У лусочках нитки міцелію.
Диференціальний діагноз:
У зв'язку з наявністю ряду захворювань, клініка яких схожа з клінікою, що спостерігається у хворої, проводиться диференціальна діагностика:
1. Поверхнева трихофітія
2. Псоріаз
3. Гніздова алопеція
Для поверхневої трихофітії характерне ураження волосистої частини голови у вигляді великих або дрібних вогнищ без різких запальних явищ, з нерівними, нечіткими межами, неправильно округлої форми, вкритих висівкоподібному лусочками; волосся в осередках залучаються не суцільно, а є їх розрідження; обламування волосся відбувається низько - на 1 - 2 мм від рівня шкіри; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки поверхневої трихофітії клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Для псоріазу при ураженні волосистої частини голови характерно дифузне лущення або різко відмежовані нашарування лусочок, часто захоплюючі навколишнє, гладку шкіру, волосся ніколи не уражаються; поразка має вогнищевий характер, розташовуючись на потилиці, скронях, тімені, у вигляді чітко піднімаються бляшок; при цьому характерними є симптом псориатической тріади, ізоморфна реакція; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки псоріазу клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Для гнездной алопеції характерно випадіння волосся у вигляді вогнищ з правильними округлими обрисами, чіткими кордонами, схильністю до периферичної росту; в період прогресування хвороби добре визначається крайова зона розхитаних, легко видаляються волосся; шкіра уражених вогнищ іноді спочатку злегка гіперемована, а потім млява, згладжена, атрофичная, блискуча, нагадує за зовнішнім виглядом слонову кістку; відростають волосся від центру до периферії, волосся спочатку тонкі, атрофічний, знебарвлені; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки гнездной алопеції клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Клінічний діагноз:
Виходячи з даних додаткових методів дослідження, попередній діагноз підтверджується повністю.
Етіологія і патогенез:
Захворювання викликається грибами роду Microsporum, мають дрібні суперечки. Етіологічна роль різних видів роду Microsporum в патології людини і тварин неоднозначна. На території Росії мікроспорія викликається зоофільние М. canis і більше контагіозності, хоча і менш поширеним, антропофільним М. ferrugineum. Основними джерелами М. canis служать кішки (особливо кошенята) і собаки, передача збудника від яких відбувається зазвичай при безпосередньому контакті; зараження можливе через предмети і речі, забруднені лусочками і волоссям, що містять гриби. Джерелом М. ferrugineum є тільки хвора людина, частіше дитина. Шляхи передачі зоофільние і антропофільним мікроспорум від хворої людини до здорової в сім'ї, перукарень та дитячих колективах такі ж, що і збудників поверхневої трихофітії. Мікроспорія - хвороба дитячого віку, зустрічається у дітей від 4 до 11 років, але можуть хворіти молоді жінки з тонкою і ніжною шкірою. У розвитку захворювання мають значення гіповітамінози, імунодефіцитні стани, недотримання правил особистої гігієни. Інкубаційний період становить 3-7 днів.
Лікування:
I.
Лікування стаціонарне. Режим загальний.
II.
1. Проводити щотижневе гоління волосся, уражені волосся видаляються пінцетом під контролем лампи Вуда.
2. Загальна терапія:
Rp.: Griseofulvini 0,125
D. td N 60 in tab.
S. По 1 таблетці 3 рази на день.
3. Зовнішня терапія
Rp.: T-rae Iodi 2% 10,0
DS Змащувати вогнища ураження вранці.
Rp.: Ac. salicylici 2,0
Sulfuris pp 5,0
Vaselini ad 100,0
Mf ung.
DS Змащувати уражені ділянки по вечорах.
Щоденник:
3.11.2008
Пульс - 78/мин
АД-120/80
Частота дихання - 15/мін
Температура тіла - 36.6
Скарг не пред'являє. Загальний стан задовільний. Спостерігається позитивна динаміка. Зменшення осередку ураження. Наявність кірок на обличчі.
4.11.2008
Пульс - 76/мін
АД-120/80
Частота дихання - 14/мін
Температура тіла - 36.6
Скарг не пред'являє. Загальний стан задовільний. Спостерігається позитивна динаміка. Почали відторгатися скоринки на обличчі.
5.11.2008
Пульс - 78/мин
АД-120/80
Частота дихання - 15/мін
Температура тіла - 36.6
Скарг не пред'являє. Загальний стан задовільний. Спостерігається позитивна динаміка. Корки відкидаються, на їх місці видно свіжі заепітелізірована рожеві ділянки шкіри.
8.11.2008
Пульс - 74/мін
АД-120/80
Частота дихання - 14/мін
Температура тіла - 36.6
Скарг не пред'являє. Загальний стан задовільний. Спостерігається позитивна динаміка. Кірок немає, на їх місці видно свіжі заепітелізірована рожеві ділянки шкіри.
Проведено мікроскопічні дослідження волосся і лусочок - гриби не виявлені. Зелене свічення під лампою Вуда.
Список літератури
1. Диференціальна діагностика шкірних хвороб. Керівництво для лікарів / За ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студніцина. - М.: Медицина, 1989.
2. Шкірні та венеричні хвороби. Владимиров В.В., Зудин Б.І.. Атлас. - М.: Медицина, 1980.
3. Шкірні та венеричні хвороби / під ред. О.Л. Іванова - М.: Шико, 2006.
4. Шкірні та венеричні хвороби / під ред. Є.В. Соколовського - Санкт-Петербург: Фоліант, 2006.
5. Лікарські засоби. Довідник / за ред. М.А. Клюєва. - М.: Агентство Книжковий Дім Локус, Гомель: Агенція "РІД", 1995.
6. Лікарські засоби. Машковский М.Д.. Вид. 8-е, перероб. і додатк. - М.: Медицина, 1977, т. I, II.
Алтайський державний медичний університет
Кафедра дерматовенерології
Зав. кафедри: професор Танків Ю.П.
Викладач: Антіпов В.М.
Історія хвороби
Хвора :_________
Клінічний діагноз:
Основне захворювання: мікроспорія волосистої частини голови,
стрептококове імпетиго
Куратор: студент 419 гр.
Богданов Д.С.
Час курації: 3.12-8.12.2008 р.
Барнаул
Встановлення клінічного діагнозу
Загальні відомості про хвору
П.І.Б. хворий :______
Стать: Жіночий
Вік: 4 роки
Домашня адреса :________
МДОУ дитячий сад № 211
Дата вступу в клініку: 17.11.08
Клінічний діагноз: мікроспорія волосистої частини голови, стрептококове імпетиго.
Скарги:
На вогнище обламаних волосся, у тім'яній області, розміром близько
На появу тонкостінних, величиною з шпилькову голівку, заповнених прозорою рідиною бульбашок розташованих на обличчі. На місці вскрившіхся бульбашок освіта світло-жовтих тонких кірочок.
Anamnesis morbi:
Перші ознаки захворювання виявилися 15 листопада
19 листопада з'явилися тонкостінні, величиною з шпилькову голівку, заповнені прозорою рідиною пухирці, розташовані в області носогубного трикутника. Пізніше на місці вскрившіхся бульбашок утворилися світло-жовті тонкі кірочки.
Anamnesis vitae:
Народилася 5.04.2004 р доношеною в м. Барнаулі. У розумовому і фізичному розвитку від однолітків не відстає.
Проживає в приватному будинку. З домашніх тварин є собака та кішка.
Епідеміологічний анамнез: інфекційний гепатит, туберкульоз, сифіліс, венеричні захворювання заперечує.
Алергологічний анамнез не обтяжений. Гемотрансфузій не проводилося. Спадковість не обтяжена.
Status praesens communis:
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна. Вираз обличчя спокійний, поведінка адекватне, емоції стримані. Постава правильна, статура правильне. Конституція нормостеніческая. Зростання хворий
Лімфатичні вузли (підщелепні, шийні, пахвові, над-і підключичні, ліктьові, пахові) не пальпуються, пальпація областей проекції лімфатичних вузлів безболісна.
М'язи помірно розвинені, симетричні з обох сторін. Тонус м'язів не знижений. Болючості при обмацуванні м'язів немає, атрофії і ущільнений не виявлено.
Кістково-суглобовий апарат: Деформацій кісток і болючості при поколачивании не виявлено. Суглоби нормальної конфігурації, не збільшені, при пальпації безболісні, набряку і гіперемії прилеглих тканин немає. Об'єм активних і пасивних рухів повний, хворобливості при русі не відзначається.
Система органів дихання
Форма носа не змінена, гортань не деформована. Дихання через ніс вільне, виділень немає. Захриплості голосу і афонії немає.
Дихання ритмічне, частота дихальних рухів - 16/мин., Дихання змішане. Грудна клітка циліндричної форми, симетрична.
При пальпації грудна клітка еластична, безболісна; голосове тремтіння в нормі, в симетричні ділянки легенів проводиться однаково.
При порівняльній перкусії над симетричними ділянками легень вислуховується ясний легеневий звук.
При аускультації в симетричних точках вислуховується везикулярне дихання; побічних дихальних шумів не виявлено.
Серцево-судинна система
Пульс достатнього наповнення і напруги, синхронний, ритмічний. Частота пульсу 78 ударів / хв. Артеріальний тиск 120/80 мм.рт.ст. Випинання в області серця і великих судин не спостерігається.
Верхівковий поштовх локалізований в V міжребер'ї, ширина -
Система травлення
Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження їжі по стравоходу не порушені. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає. Стілець не змінений.
Зів, мигдалики, ковтка без змін. Форма живота округла.
Перистальтика не порушена. Живіт бере участь в акті дихання. Асциту немає.
При поверхневій орієнтовній пальпації - живіт м'який, безболісний. Симптоми подразнення очеревини негативні. Напруження м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Діастаза прямих м'язів живота немає. Пупочное кільце не розширене. Поверхневі пухлини і грижі не пальпуються.
Верхня межа печінки збігається з нижньою межею правої легені, нижня проходить по правій реберної дузі
Жовчний міхур не пальпується. Селезінка не пальпується.
Аускультативно перистальтичні шуми звичайні.
Сечостатеві органи
Болю і неприємних відчуттів в органах сечовиділення, попереку, промежини, над лобком немає. Сечовипускання не утруднене. Дизурії, нічних сечовипускань немає. Забарвлення сечі не змінена.
Набряків немає. Болючості при натисканні на поперек немає.
Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з обох сторін. Сечовий міхур безболісний.
Ендокринна система
Потовиділення не посилили, тремтіння кінцівок немає. Волосяний покрив розподілений рівномірно. При пальпації щитовидна залоза не збільшена, безболісна, очні симптоми тиреотоксикозу не спостерігаються.
Аномалій у будові тіла і відкладення жиру немає.
Нервова система і органи чуття
Пам'ять, сон не порушені. Ставлення до хвороби адекватне. Порушень смаку, нюху, слуху та зору немає. Поверхнева і глибока чутливість збережена.
Status specialis:
Бачимо здорові ділянки шкірного покриву рожевого забарвлення, чисті, помірно вологі і еластичні, малюнок не посилено, кровонаповнення достатнє. Шкіра тепла.
Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, розподілена рівномірно. Консистенція пружна. Тургор м'яких тканин збережений. Пастозности і набряків немає.
Нігті на руках правильної форми, рожевого кольору з природним блиском. Деформацій і потовщень немає.
Саловиділення, потовиділення в нормі.
Еритема сором'язливості не спостерігається.
У тім'яної області волосистої частини голови є різко відмежований вогнище ураження правильної округлої форми, розмірами близько
На обличчі тонкостінні, величиною з шпилькову голівку, заповнені прозорою рідиною пухирці. На місці вскрившіхся бульбашок світло-жовті тонкі кірочки. Первинний морфологічний елемент: фліктена. Вторинний морфологічний елемент: неправильної форми кірка.
Попередній діагноз:
Враховуючи:
- Скарги хворої на вогнище обломленних волосся, у тім'яній області, розміром близько
- Анамнез життя хворий - наявність вдома собаки і кішки,
- Об'єктивний огляд - в тім'яній області волосистої частини голови був виявлений різко відмежований вогнище ураження, правильної округлої форми, розмірами близько
- Первинним морфологічним елементом у вогнищі є слабо виражена запальна еритема рожевого кольору, з різкими межами,
- Вторинний морфологічний елемент у вогнищі є висівкоподібний лусочки сірувато-білого кольору.
- У вогнищі відзначається суцільне обламування волосся на висоті 3 -
Можна припустити, що це мікроспорія волосистої частини голови.
На підставі скарг хворої на появу тонкостінних, величиною з шпилькову голівку, заповнених прозорою рідиною бульбашок розташованих на обличчі та освіта світло-жовтих тонких кірочок на місці їх розтину - можна припустити, про наявність стрептококового імпетиго.
На підставі вище перерахованого можна поставити попередній діагноз: Мікроспорія волосистої частини голови. Стрептококове імпетиго.
Додаткові методи дослідження:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Дослідження крові на RW
4. Мікроскопічне дослідження
5. Люмінесцентне дослідження
6. Культуральне дослідження
7. Біохімічний аналіз крові (АлАТ, АсАТ)
Загальний аналіз крові: Еритроцити 4,6 х 10 12, гемоглобін 130 г / л, тромбоцити 280 х 10 9, лейкоцити 10 х 10 9, ШОЕ 8 мм / год, нейтрофіли 45%, лімфоцити 44%, моноцити 9%, еозинофіли 1 %, базофіли 0%.
Загальний аналіз сечі: колір солом'яно-жовтий, прозора, уд. вага 1010г / л Білок, глюкоза, еритроцити, лейкоцити відсутні.
RW - від'ємний.
Люмінесцентне дослідження: зелене свічення під лампою Вуда.
Мікроскопічне дослідження: у волоссі знайдені дрібні суперечки, розташовані всередині і поза волосся. У лусочках нитки міцелію.
Диференціальний діагноз:
У зв'язку з наявністю ряду захворювань, клініка яких схожа з клінікою, що спостерігається у хворої, проводиться диференціальна діагностика:
1. Поверхнева трихофітія
2. Псоріаз
3. Гніздова алопеція
Для поверхневої трихофітії характерне ураження волосистої частини голови у вигляді великих або дрібних вогнищ без різких запальних явищ, з нерівними, нечіткими межами, неправильно округлої форми, вкритих висівкоподібному лусочками; волосся в осередках залучаються не суцільно, а є їх розрідження; обламування волосся відбувається низько - на 1 -
Враховуючи невідповідність клініки поверхневої трихофітії клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Для псоріазу при ураженні волосистої частини голови характерно дифузне лущення або різко відмежовані нашарування лусочок, часто захоплюючі навколишнє, гладку шкіру, волосся ніколи не уражаються; поразка має вогнищевий характер, розташовуючись на потилиці, скронях, тімені, у вигляді чітко піднімаються бляшок; при цьому характерними є симптом псориатической тріади, ізоморфна реакція; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки псоріазу клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Для гнездной алопеції характерно випадіння волосся у вигляді вогнищ з правильними округлими обрисами, чіткими кордонами, схильністю до периферичної росту; в період прогресування хвороби добре визначається крайова зона розхитаних, легко видаляються волосся; шкіра уражених вогнищ іноді спочатку злегка гіперемована, а потім млява, згладжена, атрофичная, блискуча, нагадує за зовнішнім виглядом слонову кістку; відростають волосся від центру до периферії, волосся спочатку тонкі, атрофічний, знебарвлені; в променях лампи Вуда зелене свічення не відзначається.
Враховуючи невідповідність клініки гнездной алопеції клініці, що спостерігається у хворої, даний діагноз виключається.
Клінічний діагноз:
Виходячи з даних додаткових методів дослідження, попередній діагноз підтверджується повністю.
Етіологія і патогенез:
Захворювання викликається грибами роду Microsporum, мають дрібні суперечки. Етіологічна роль різних видів роду Microsporum в патології людини і тварин неоднозначна. На території Росії мікроспорія викликається зоофільние М. canis і більше контагіозності, хоча і менш поширеним, антропофільним М. ferrugineum. Основними джерелами М. canis служать кішки (особливо кошенята) і собаки, передача збудника від яких відбувається зазвичай при безпосередньому контакті; зараження можливе через предмети і речі, забруднені лусочками і волоссям, що містять гриби. Джерелом М. ferrugineum є тільки хвора людина, частіше дитина. Шляхи передачі зоофільние і антропофільним мікроспорум від хворої людини до здорової в сім'ї, перукарень та дитячих колективах такі ж, що і збудників поверхневої трихофітії. Мікроспорія - хвороба дитячого віку, зустрічається у дітей від 4 до 11 років, але можуть хворіти молоді жінки з тонкою і ніжною шкірою. У розвитку захворювання мають значення гіповітамінози, імунодефіцитні стани, недотримання правил особистої гігієни. Інкубаційний період становить 3-7 днів.
Лікування:
I.
Лікування стаціонарне. Режим загальний.
II.
1. Проводити щотижневе гоління волосся, уражені волосся видаляються пінцетом під контролем лампи Вуда.
2. Загальна терапія:
Rp.: Griseofulvini 0,125
D. td N
S. По 1 таблетці 3 рази на день.
3. Зовнішня терапія
Rp.: T-rae Iodi 2% 10,0
DS Змащувати вогнища ураження вранці.
Rp.: Ac. salicylici 2,0
Sulfuris pp 5,0
Vaselini ad 100,0
Mf ung.
DS Змащувати уражені ділянки по вечорах.
Щоденник:
3.11.2008
Пульс - 78/мин
АД-120/80
Частота дихання - 15/мін
Температура тіла - 36.6
Скарг не пред'являє. Загальний стан задовільний. Спостерігається позитивна динаміка. Зменшення осередку ураження. Наявність кірок на обличчі.
4.11.2008
Пульс - 76/мін
АД-120/80
Частота дихання - 14/мін
Температура тіла - 36.6
Скарг не пред'являє. Загальний стан задовільний. Спостерігається позитивна динаміка. Почали відторгатися скоринки на обличчі.
5.11.2008
Пульс - 78/мин
АД-120/80
Частота дихання - 15/мін
Температура тіла - 36.6
Скарг не пред'являє. Загальний стан задовільний. Спостерігається позитивна динаміка. Корки відкидаються, на їх місці видно свіжі заепітелізірована рожеві ділянки шкіри.
8.11.2008
Пульс - 74/мін
АД-120/80
Частота дихання - 14/мін
Температура тіла - 36.6
Скарг не пред'являє. Загальний стан задовільний. Спостерігається позитивна динаміка. Кірок немає, на їх місці видно свіжі заепітелізірована рожеві ділянки шкіри.
Проведено мікроскопічні дослідження волосся і лусочок - гриби не виявлені. Зелене свічення під лампою Вуда.
Список літератури
1. Диференціальна діагностика шкірних хвороб. Керівництво для лікарів / За ред. Б.А. Беренбейна, А.А. Студніцина. - М.: Медицина, 1989.
2. Шкірні та венеричні хвороби. Владимиров В.В., Зудин Б.І.. Атлас. - М.: Медицина, 1980.
3. Шкірні та венеричні хвороби / під ред. О.Л. Іванова - М.: Шико, 2006.
4. Шкірні та венеричні хвороби / під ред. Є.В. Соколовського - Санкт-Петербург: Фоліант, 2006.
5. Лікарські засоби. Довідник / за ред. М.А. Клюєва. - М.: Агентство Книжковий Дім Локус, Гомель: Агенція "РІД", 1995.
6. Лікарські засоби. Машковский М.Д.. Вид. 8-е, перероб. і додатк. - М.: Медицина, 1977, т. I, II.