Можливості реалізації зарубіжних американських і європейських програм пільгового стоматологічного

Федеральне агентство з освіти

Російський державний професійно-педагогічний університет

Соціальний інститут

Факультет соціальної роботи та соціальної педагогіки

Кафедра соціальної роботи

МОЖЛИВОСТІ РЕАЛІЗАЦІЇ ЗАРУБІЖНИХ (АМЕРИКАНСЬКИХ І ЄВРОПЕЙСЬКИХ) ПРОГРАМ ПІЛЬГОВОГО СТОМАТОЛОГІЧНОГО ОБСЛУГОВУВАННЯ ДІТЕЙ

З ОБМЕЖЕНИМИ МОЖЛИВОСТЯМИ

Дипломна робота

Виконавець студент групи ЗСР - 616

Халіуллін М.М.

Науковий керівник: к.соц.н, доцент кафедри СР

Масленцева Н. Ю.,

Єкатеринбург 2007

ЗМІСТ

Введення

1. Діти з обмеженими можливостями як об'єкт соціального захисту

1.1 Характеристика дітей з обмеженими можливостями

1.2 Нормативно-правова база соціального захисту дітей-інвалідів

1.3 Соціально-медична допомога

2. Зарубіжний досвід соціально-медичної допомоги дітям з обмеженими можливостями

2.1 Особливості організації медичного страхування в зарубіжних країнах

2.2 Соціальний захист в США і країнах Європи

3. Можливості реалізації зарубіжних програм пільгового стоматологічного обслуговування дітей з обмеженими можливостями на базі стоматологічної поліклініки г.Екатерінбурга47

3.1 Види стоматологічної допомоги, що надаються в рамках програм пільгового стоматологічного обслуговування дітей з обмеженими можливостями

3.2 Реалізація програм міжнародної стоматологічної асоціації (FDI) для дітей з обмеженими можливостями

3.3 Реалізація зарубіжних програм пільгового стоматологічного обслуговування дітей з обмеженими можливостями на території Російської Федерації

Висновок

Список джерел та літератури

Програми

ВСТУП

До недавнього часу, сім'ї з дітьми-інвалідами були залишені сам на сам зі своїми проблемами, а діти, в залежності від складності захворювання, замкнені в чотирьох стінах квартири або спеціального інтернату. У сучасних умовах гуманізації суспільства, на зміну закритим установам по вихованню та освіті дітей з обмеженими можливостями, приходить система комплексної реабілітаційної допомоги сім'ї та дитині.

Сутність соціального обслуговування дитини-інваліда та його родини полягає в діяльності з організації та надання допомоги сім'ї, що сприяє оптимізації процесу соціалізації.

Прийняття нормативних актів щодо захисту інвалідів, на різних рівнях влади, від Федерального до місцевого, свідчить про те, що державні структури і суспільство в цілому визнали, що проблема інвалідності існує, її рішення є пріоритетним напрямком як галузі соціального захисту населення, так і держави в цілому.

У систему комплексної допомоги входять: організація виховання і навчання; організація культурно-дозвіллєвого простору та літнього відпочинку дітей; соціально-побутова адаптація, корекція наявних порушень; профорієнтація і соціально-трудова реабілітація, медична та спортивна реабілітація; консультаційна допомога; просвітницька пропаганда та формування громадської думки з проблеми інвалідності.

Основна мета соціального захисту - збереження здоров'я і життя клієнтів, а значить, це також і медична завдання. Будь-які послуги соціального захисту так чи інакше захищають здоров'я та життя знедолених осіб. І дійсно, розподіляються чи благодійні дари, чи забезпечуються нічлігом бомжі, присікаються чи наркоманія, алкоголізм, інші порочні нахили, чи ведеться доставка дров, ліків, пенсій, виявляється чи просто участь і інтерес до долі захищаються людей - все це прямо або опосередковано стосується здоров'я і життя підопічних людей. Тому не випадково, а цілком природно, що серед різновидів соціальної роботи, тобто серед форм соціального захисту населення, передбачені медичні послуги. Причому мова йде не про лікувальні маніпуляції та оперативних втручаннях (це робили і роблять установи медичної служби), мова йде про координаційної роботі, що дозволяє охопити незабезпечених і опинилися поза суспільством осіб послугами, які так чи інакше пов'язані із захистом їх здоров'я, тобто мова йде про так званих соціально-медичні послуги населенню. Ця форма соціальної роботи передбачає посередництво між закладами охорони здоров'я та населенням.

Дана проблема вивчається Міжнародної Стоматологічної Асоціацією (FDI), підтримуваної ООН.

Основними авторами вивчення є доктор Пітер Свіс, кандидат медичних наук, заслужений лікар РФ, професор АЕ, заступник генерального директора ВАТ «Стоматологія» віце-президен Стоматологічної Асоціації В. Д. Вагнер.

Актуальність обраної мною теми обумовлена тим, що для дітей-інвалідів характерний високий рівень стоматологічної захворюваності і потреби в лікуванні. Незадовільна якість надання стоматологічної допомоги таким дітям обумовлено не тільки особливостями патогенезу основного захворювання, а й відсутністю стрункої системи організації стоматологічної та лікувально-профілактичної допомоги даній категорії дітей.

Об'єктом дипломної роботи є діти з обмеженими можливостями, предметом - можливість застосування програм пільгового стоматологічного обслуговування дітей з обмеженими можливостями.

Мета роботи - вивчити можливість застосування зарубіжних програм пільгового стоматологічного обслуговування дітей з обмеженими можливостями.

Завдання: 1). вивчити теоретичні аспекти соціальної допомоги дітям з обмеженими можливостями;

2). вивчити зарубіжний досвід соціально-медичної допомоги дітям з обмеженими можливостями;

3) закордонні програми пільгового стоматологічного обслуговування дітей з обмеженими можливостями;

4). вивчити можливості застосування даних програм на території Російської Федерації.

1. ДІТИ З ОБМЕЖЕНИМИ МОЖЛИВОСТЯМИ ЯК ОБ'ЄКТ СОЦІАЛЬНОГО ЗАХИСТУ

1.1 Характеристика дітей з обмеженими можливостями

За дослідженнями американських учених, неповноцінні діти є в кожній сьомій сім'ї: діти, які мають від рідної плями на обличчі до функціональних недоліків, сліпоти, глухоти, уповільненої розумового розвитку.

Характеристика дітей з обмеженими можливостями.

Існує досить багато класифікацій по різних підставах для людей, котрі мають відхилення у здоров'ї і розвитку. У 1980 р. Всесвітня організація охорони здоров'я прийняла британський варіант триланкової шкали обмежених можливостей:

недуга - будь-яка втрата чи аномалія психічних або фізіологічних функцій, елементів анатомічної структури, що утруднює будь-яку діяльність;
обмежена можливість - будь-які обмеження або втрата здатності (внаслідок наявності дефекту) виконувати будь-яку діяльність в межах того, що вважається нормою для людини;
недієздатність (інвалідність) - будь-наслідок дефекту або
обмежена можливість конкретної людини, що перешкоджає або обмежує виконання ним будь-якої нормативної ролі виходячи з вікових, статевих або соціальних факторів.

У проекті закону Російської Федерації про спеціальну освіту фізичні відхилення визначаються виходячи з можливостей навчання дитини. Введено поняття, прийняте в західних країнах, - «особи з обмеженими можливостями здоров'я». До них відносять дітей, що мають фізичний і (або) психічний недоліки, які перешкоджають освоєнню освітніх стандартів без створення спеціальних умов для отримання освіти. Введено також поняття «недолік», виділені види недоліків - фізичні, психічні, складні і важкі.

До фізичних вад відносять підтверджені у встановленому порядку тимчасові або постійні недоліки в розвитку і (або) функціонуванні органу (органів) людини або хронічне соматичне або інфекційне захворювання.

Психічний недолік - це затверджений в установленому порядку тимчасову або постійну нестачу в психічному розвитку людини, включаючи порушення мови, емоційно-вольової сфери, в тому числі пошкодження мозку, а також порушення розумового розвитку, затримку психічного розвитку, що створюють труднощі у навчанні.

Складний недолік поєднує в собі фізичні і (або) психічні вади, підтверджені у встановленому порядку.

Важкий недолік - підтверджений в установленому порядку фізичний або психічний недолік, виражений в такій мірі, що освіту відповідно до державних освітніх стандартів є недоступним.

До відхилень у фізичному розвитку дитини можуть бути віднесені хвороба, порушення зору, слуху, опорно-рухового апарату.

Психічні відхилення від норми пов'язані з розумовим розвитком дитини, її психічними вадами.

До цієї групи відхилень відносяться затримка психічного розвитку (ЗПР) дитини і розумова відсталість дітей, або олігофренія (від грец. Oligos - малий і phren - Розум). Розумова відсталість може бути обумовлена вродженими дефектами нервової системи або бути результатом хвороби, травми або іншої причини. У дітей може виявлятися різна ступінь вираженості розумової відсталості: від легкої (дебільності) до глибокої (ідіотії).

До психічних відхилень відносяться також порушення мови різного ступеня складності: від порушення вимови і заїкання до складних дефектів з порушеннями читання і письма.

Для шкільного соціального педагога важливо з'ясувати відносини дитини і батьків, а також реагування дорослих членів сім'ї на ступінь неповноцінності дитини. Для одних батьків пляма на обличчі - трагедія, для інших - важке усвідомлення того, що дитина з обмеженими можливостями буде все життя безпорадним.

Тут необхідна чуйність соціального педагога, сьогодні сім'я переживає величезні труднощі, але якщо до всіх соціальних і економічних бід додається і хвора дитина - це надважкій випробування для батьків.

Найчастіше в такій родині мати чи батько працювати не можуть. Це викликає трагедію, батьки розлучаються, кінчають життя самогубством, стають алкоголіками.

Крім допомоги дитині, соціальний педагог звертає свою увагу на батьків. Їм часто потрібна допомога анітрохи не менше, ніж хворій дитині.

Потрібно переконати батьків шукати вихід з горя і озлоблення, знайти позитивні риси в дитини і направити всі сили на їх розвиток. Потрібно знайти шляхи і можливості догляду за хворою дитиною, її виховання і навчання. Важливо при цьому не намагатися «нормалізувати» дитини, так як невдача призведе до трагедії.

Батьків слід пов'язати з іншими батьками, у яких також хвора дитина; це допоможе їм легше переносити свої тяготи, побороти відчуття безпорадності й самотності.

При роботі з сім'єю, яка має дитину з обмеженими можливостями, шкільного соціальному педагогу необхідно враховувати наступні моменти:

забезпечення педагогічної спрямованості змісту,
форм, методів, використовуваних в ході роботи;
вивчення медико-психолого-педагогічних умов, що впливають на особистість дитини з обмеженими можливостями, його інтересів, потреб;
організація соціально-педагогічної діяльності в соціумі, різних видів співпраці дітей з обмеженими можливостями і дорослих;
представлення та захист інтересів дітей з обмеженими можливостями, їх сімей у взаєминах з різними громадськими інстанціями та структурами;

Намагайтеся вчасно вловити зміни в дитині. Вони можуть
виражатися в неординарних питаннях або в поведінці і бути
ознакою обдарованості.
Поважайте в дитині індивідуальність. Не прагніть проектувати на нього власні інтереси та інтереси. Розвивайте в своїх дітях такі якості:

впевненість, що базується на об'єктивній самооцінці;
розуміння переваг і недоліків у самому і оточуючих;
інтелектуальну допитливість і готовність до дослідницького ризику;
повага до доброти, чесності, дружелюбності, співпереживання, терпінню, душевної мужності;
звичку спиратися на власні сили та готовність нести
відповідальність за свої вчинки;
вміння знаходити спільну мову і радість у спілкуванні з людьми
різного віку.

1.2 Нормативно-правова база соціального захисту дітей-інвалідів

До 1980 року дітей-інвалідів у Росії офіційно взагалі не існувало. Тільки в 1979 році вперше було прийнято Перелік показань, що дають право визнати дитину інвалідом. Він був недосконалим, але, нарешті, було сказано, що діти-інваліди в країні є. І лише в 1991 році введено в дію "Медичні показання, у яких дитина у віці до 16 років визнається інвалідом". Перелік захворювань, що дають право на інвалідність, у ньому значно розширений. З виходом цього документа в стані почала створюватися система соціально-педагогічного обслуговування та соціального захисту дітей-інвалідів та сімей, які виховують їх.

У листопаді 1999 року виповнилося десять років Конвенції про права дитини - документу Міжнародного Правового стандарту, в якому містяться вимоги щодо захисту прав та інтересів дітей, забезпечення їх активної участі в житті суспільства.

Конвенція про права дитини була ратифікована Верховною Радою СРСР у червні 1990 року і у вересні того ж року вступила в силу в Російській Федерації.

Не можна не відзначити, що ще до прийняття Конвенції законодавство Радянського Союзу і Росії, як республіки в складі, багато в чому відповідало її положень. Перш за все, це стосувалося соціального забезпечення дітей.

Перехід країни на шлях ринкової економіки зажадав нового погляду на норми Конвенції та їх реалізацію в умовах вже сучасної Росії, що виразилося як у розвитку законодавства в інтересах дітей, так і в діях щодо його забезпечення. Робиться багато для збереження доступних у ряді сфер результатів, а також для пом'якшення впливу кризових явищ у суспільстві та економіці на їхнє становище.

Але, разом з тим, стан соціально-правового захисту дитинства, на сьогоднішній день, потребує доопрацювання. [3, с. 16] [16, с. 21]

Так залишаються невиконаними суттєві вимоги низки статей Конвенції ООН про права дитини. Наприклад, ст. 27 - про право кожної дитини на рівень, необхідний для фізичного, розумового, духовного і морального розвитку. Прийняті нормативні акти про соціальну допомогу, не надають підтримки багатьом сім'ям з дітьми та дітям.

Не можна вважати виконаною і вимога ст. 24 Конвенції про охорону здоров'я дітей - про надання кожній дитині права на користування найбільш досконалими послугами системи охорони здоров'я та засобами лікування хвороб та відновлення здоров'я, забезпечення доступу до цих послуг. Подібна гарантія не передбачена нашим законодавством.

Основним законодавчим актом, що регулює область соціального обслуговування в Росії, є Федеральний Закон "Про основи соціального обслуговування населення в Російській Федерації".

Закон прийнятий Державною Думою 15 листопада 1995 року. Цей Закон, відповідно до Конституції Російської Федерації, загальновизнаними принципами і нормами Міжнародного права, встановлює основи правового регулювання в сфері соціального обслуговування населення в Російській Федерації.

В даний час пріоритетний розвиток отримали реабілітаційні центри для дітей та підлітків з обмеженими можливостями, центри для неповнолітніх, соціальні притулки для дітей та підлітків. Для забезпечення їх роботи в нових умовах, Мінпраці Росії розроблено законопроект "Про основи соціального обслуговування населення в Російській Федерації". [39, с. 4]

Передбачається, що новий закон забезпечить сім'ям та дітям, які перебувають у важкій життєвій ситуації, право на отримання гарантованих державою соціальних послуг, необхідних для подолання цієї ситуації.

Основним законодавчим документом, що регулює область соціального захисту інвалідів, є Федеральний Закон Російської Федерації "Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації". Закон прийнятий Державною Думою 20 липня 1995 року, схвалений Радою Федерації 15 листопада 1995 року. Цей закон став в історії країни документом, відповідним світовим стандартам. Закон був прийнятий з великими труднощами, долаючи різні вето, розуміючи, що фінансування піде туго. Але все ж таки прийняли, а значить, визнали: є в суспільстві така категорія людей, як інваліди, і вона потребує особливого захисту з боку держави.

Стаття 1 цього закону дає визначення поняття інвалід. Інвалідом визнається особа, яка має порушення здоров'я зі стійким розладом функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводить до обмеження життєдіяльності та викликає необхідність її соціального захисту.

Соціальний захист інвалідів - це система гарантованих державою економічних, соціальних і правових заходів, що забезпечують інвалідам умови для подолання, заміщення (компенсації) обмежень життєдіяльності та спрямованих на створення їм рівних з іншими громадянами можливостей для участі в житті суспільства. [1, с. 5]

Згідно статті 9 Федерального Закону, реабілітація інвалідів - це система медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних заходів, спрямованих на усунення або можливо більш повну компенсацію обмежень життєдіяльності, викликаних стійким розладом функцій організму. Метою реабілітації є відновлення соціального статусу інваліда, досягнення ним матеріальної незалежності та його соціальна адаптація.

У законі чітко обумовлені гарантовані державою пільги, такі як: забезпечення інвалідів житловою площею, забезпечення зайнятості інвалідів, розглянуті пільги в галузі освіти і виховання, санаторно-курортне лікування інвалідів, транспортне обслуговування та інші.

Освітні установи, органи соціального захисту населення, установи зв'язку, інформації, фізичної культури та спорту забезпечують безперервність виховання та освіти, соціально-побутову адаптацію дітей-інвалідів. Освітні установи спільно з органами соціального захисту населення та органами охорони здоров'я забезпечують дошкільний, позашкільне виховання і освіту дітей-інвалідів, отримання інвалідами середньої загальної освіти, середньої професійної та вищої професійної освіти відповідно до індивідуальної програми реабілітації інваліда. [1, с. 15]

Відповідно до Указу Президента Російської Федерації від 1 червня 1992 року № 543 "Про першочергові заходи щодо реалізації Всесвітньої декларації про забезпечення виживання, захисту і розвитку дітей в 90-і роки", розроблена і діє Президентська програма "Діти України", а в рамках її Федеральна цільова програма "Діти - інваліди", державним замовником якої є Мінсоцзахисту України. Завданнями програми є:

- Підвищення ефективності профілактики дитячої інвалідності;

- Оснащення закладів реабілітації для дітей-інвалідів, дитячих будинків-інтернатів засобами реабілітації, зміцнення їх матеріально-технічної бази;

- Будівництво будинків-інтернатів та реабілітаційних центрів для дітей;

- Науково-методичне та інформаційне забезпечення вирішення проблем дитячої інвалідності;

- Проведення науково-дослідних і дослідно-конструкторських робіт зі створення технічних виробів для дітей з відхиленнями у розвитку;

- Організація підготовки та підвищення кваліфікації кадрів, що працюють з дітьми-інвалідами;

- Проведення оздоровчо-фізкультурної роботи і культурно-масових заходів з дітьми-інвалідами.

Основною метою програми є формування основ комплексного вирішення проблем дітей з відхиленнями у розвитку. Створення умов для їх повноцінного життя.

В Росії склався механізм формування і реалізації державної соціальної політики в галузі захисту і реалізації прав та інтересів дітей, забезпечення їх виживання та розвитку на національному рівні. І у виконавчій, і в законодавчій структурі існує чимало структур, покликаних відстежувати та координувати роботи, пов'язану з виконанням Конвенції.

Важливим результатом процесу демократизації останніх років став розвиток взаємодії державних органів влади з громадськими організаціями. Саме, "активне" останніх, сприяло прийняття Федерального Закону "Про благодійну діяльність". В даний час в Мін'юсті зареєстровано понад 90 організацій, основна діяльність яких пов'язана з вирішенням проблем дітей-інвалідів. Близько двох десятків з них має Міжнародний статус. Розширюється практика участі цих організацій у реалізації Федеральних і Регіональних цільових програм в інтересах дітей, в розробці проектів законодавчих актів, у розвитку соціальних послуг, медико-соціальної реабілітації дітей-інвалідів, організація літнього відпочинку і т.д.

На підставі Федерального Закону "Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації", з метою посилення державної підтримки інвалідів, розроблена окружна програма "Соціальна підтримка інвалідів Ханти-Мансійського автономного округу на 2000-2003 роки", яка включає комплекс заходів щодо створення служби медико-соціальної реабілітації та інтеграції інвалідів у суспільство. Державним замовником програми є Управління соціального захисту населення Адміністрації Ханти - Мансійського автономного округу. Програма затверджена Думою Ханти-Мансійського автономного округу 3 листопада 1999.

Ця програма повинна сприяти створенню єдиного соціального простору для інвалідів, дітей-інвалідів, додаткових умов для забезпечення укладу, якості та рівня життя інвалідів. Реалізація заходів, передбачених програмою, дозволить:

- Сприяти встановленню пріоритетів соціальної політики з урахуванням потреб інвалідів, які потребують особливої соціальної підтримки з боку держави;

- Забезпечити системний підхід до вирішення проблем інвалідів та сприяти досягненню позитивних результатів у розвитку державних систем, спрямованих на соціальну захищеність інвалідів;

- Пом'якшити соціально-економічні наслідки перехідного періоду економіки для інвалідів і для сімей, що мають дітей-інвалідів, у першу чергу, за рахунок вдосконалення надання допомоги і послуг установами соціальної сфери;

- Привернути додаткову увагу суспільства до проблем інвалідів та сприяти подоланню стереотипу негативного сприйняття інвалідності людьми різного віку;

- Внести гідний внесок у підготовку до проведення Російською Федерацією щорічного Міжнародного для інвалідів.

Постановою Глави Муніципального освіти "Радянський район" затверджена районна програма "Соціального захисту інвалідів". Основна мета програми - підвищення життєвого рівня інвалідів та сімей, які виховують дітей-інвалідів. У програмі вказано перелік пільг і компенсацій для інвалідів району.

Є цілий ряд інших нормативних актів в основах законодавства соціального захисту інвалідів в області соціальних виплат, медичного обслуговування, соціальної реабілітації, освіти, галузі зайнятості, житлової, податкової та ін

Слід зробити висновок, що прийняття нормативних актів, щодо захисту інвалідів, на різних рівнях влади, від Федерального до місцевого, свідчить про те, що державні структури і суспільство в цілому визнали, що існує проблема інвалідності, рішення якої є пріоритетним напрямком як галузі соціального захисту населення, так і держави в цілому.

1.3 Соціально-медична допомога

З-за фінансових труднощів система державної охорони здоров'я вже не в змозі виконувати в повному обсязі ті функції, які виконувала раніше, вже «не доходить» до своєї клієнтури, все більше скочуючись до пасивного очікування її звернень. Зменшується обсяг безкоштовних послуг, обмежується доступність цього виду медичної допомоги. У той же час зростає кількість хворих на «старими» хворобами (туберкульоз, дифтерія, венеричні хвороби та ін), з'явилися нові (СНІД, наркоманія, екзотичні завізні інфекції). У таких умовах забезпечити незаможне населення необхідним мінімумом медичних послуг - завдання соціальних працівників. Таким чином, соціально-медичні послуги - це рятівний місток, компроміс між медичними та соціальними службами. [3, С. 115]

Відмова від суспільної системи, де головним гаслом було «Людина людині-друг, товариш і брат», і перехід до системи накопичення і споживацького ставлення до життя підвищили ризик скочування суспільства до егоїзму, самоізоляції, деморалізації, бездуховності. Самотність і духовна роз'єднаність - ще одна загроза незаможним громадянам. На тлі злиднів неувага оточуючих сприймається особливо болісно, веде до депресії - аж до самогубства. У капіталістичних країнах економічного благоденства це явище не викоренене до цього дня. У Данії, наприклад, - країні, найбільш благополучній у світі за якістю життя, - щорічний рівень самогубств складає 28 випадків на 100 тис. жителів. Це друге місце в світі після Угорщини (44 на 100 тис.), потім йдуть Швеція (18,5) і Норвегія (15,5). [3, С. 100]

Психопрофілактика депресивних станів теж відноситься до сфери соціально-медичних послуг.

У таких умовах підготовка кадрів соціально-медичного сервісу має величезне значення. Адже спосіб життя (передусім побут, його умови) формує 50% здоров'я людини (дані ВООЗ). Частка інших чинників - генетичної спадковості, екології і т. д. - лише 5 - 15%. [1, С. 121]

У нашій країні вже розпочато підготовку соціальних працівників з медичним профілем, що відповідає спеціалізаціями: «Соціально-медичні технології роботи з населенням», «Трудотерапія і реабілітація», «Клінічна психологія» і ін Примітно, що цю професію обирають особи гуманного складу, чия жалісливість і чуйність необхідні для майбутньої роботи. Вони вчаться, чітко усвідомлюючи, що ця робота не обіцяє їм надприбутків і багатства.

Бакалаври і фахівці соціальної медицини надаватимуть соціально-медичну допомогу населенню, тобто вони є організаторами-консультантами, менеджерами соціально-медичного захисту пенсіонерів, безробітних, хронічно хворих людей, самотніх, багатодітних, сиріт, інвалідів, осіб, що пристрастилися до алкоголю і наркотиків, а також всіх тих, хто потрапив у кризову ситуацію економічного, соціального чи медичного характеру і чий доступ до медицини став обмеженим. Їх конкретні функції вельми численні:

вивчення умов життя курує населення, виявлення
ділянок з неповним набором медичних послуг, а також груп
ризику, пов'язаного з підвищенням захворюваності та соціальної напруженості, встановлення масштабів необхідної для цих груп соціальної та медичної допомоги, забезпечення реалізації цих масштабів, виявлення та відновлення втрачених соціальних контактів між суспільством та особами, які опинилися поза ним;
допомога в пошуку місця в житті, підтримка зусиль соціального плану, спрямованих на поліпшення якості життя;
запобігання соціальної та психічної напруженості, профілактика психічних зривів, нападів психічних і соматичних захворювань;
забезпечення здорового дозвілля, сімейного відпочинку, формування здорового способу життя у дітей та підлітків;
профілактика травматизму, а при необхідності - надання
першої та невідкладної допомоги постраждалим і хворим на місці пригоди або при нападі хвороби;
сприяння в медичному страхуванні підопічних, у забезпеченні ліками, протезами, побутовими зручностями, загальним доглядом за хворими і предметами цього догляду, відволікаючими засобами та заходами;
навчання сімей правилам і навичкам догляду за хворими, людьми похилого віку, дітьми;
організація правового захисту своїх підшефних верств населення, контроль пенсійного і матеріального забезпечення;
протистояння процесам дегуманізації та деморалізації
суспільства, участь у політичному житті району (в тій її частині, яка стосується професійних завдань), в соціальному плануванні забудови та організаційних заходів району, що обслуговується;
застосування санітарно-гігієнічних заходів оздоровлення територіальних, житлових та екологічних умов району в контакті з санепідемслужбою, ЖРЕДів тощо;
постановка перед органами медичної служби, правоохоронних служб, місцевою владою, громадськими організаціями організаційних питань щодо забезпечення медичного і соціального благополуччя своїх підшефних груп населення, виступ у засобах масової інформації з проблем своєї роботи.

Природно, що ці численні функції - справа не однієї людини, а всіх співробітників відповідних служб.

Багато хто з перерахованих функцій вимагають творчого підходу до їх вирішення. Тут великий простір для кмітливих, що шукають нові форми роботи фахівців.

Медико-соціальна експертиза

Особливе місце в практиці соціальної роботи займає медико-соціальна експертиза. Існувала раніше в нашій країні система лікарсько-трудової експертизи (ЛТЕК) була спрямована переважно на оцінку працездатності людини і не забезпечувала виявлення обмежень інших сфер життєдіяльності, встановлення їх соціальних наслідків і визначення способів подолання інвалідом порушених взаємин із соціальним середовищем. Відповідно до закону «Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації» (1995) було передбачено формування нової державної служби медико-соціальної експертизи, що володіє методологією оцінки основних обмежень життєдіяльності, виявлення пов'язаних з цим потреб інваліда та визначення заходів його соціального захисту. У зв'язку з цим з другої половини 1990-х рр.. лікарсько-трудова експертиза стала трансформуватися в медико-соціальну.

На території суб'єктів Російської Федерації були створені установи державної служби медико-соціальної експертизи первинного рівня - бюро медико-соціальної експертизи (БМСЕ), а також установи вищого рівня - головне бюро медико-соціальної експертизи суб'єкта Російської Федерації. Бюро медико-соціальної експертизи створювалися з розрахунку одне бюро на 70-90 тисяч чоловік за умови огляду на рік 1800-2000 осіб. [5, С. 120]

В даний час в основному завершилося формування державної служби медико-соціальної експертизи. Зараз в країні функціонує понад 1600 бюро медико-соціальної експертизи і близько 300 складів головного бюро медико-соціальної експертизи. Головні бюро створювалися за постановою глав адміністрацій областей, країв і республік, що перебувають у складі країни. Причому в кожному суб'єкті Російської Федерації створювалося кілька складів головного бюро, включаючи спеціалізовані склади: педіатричні, психіатричні та ін Наприклад, у Ростовській області в 2000 році функціонувало 12 складів головного бюро медико-соціальної експертизи, а всього 77 бюро медико-соціальної експертизи. У Краснодарському краї відповідно: 5 складів головного бюро, а всього 57 бюро медико-соціальної експертизи. [5, С. 120]

За законом на державну службу медико-соціальної експертизи покладені такі завдання: визначення групи інвалідності, її причин, термінів, часу настання інвалідності, потреби інвалідів у різних видах соціального захисту; розробка індивідуальних програм реабілітації інвалідів; контроль за реалізацією заходів соціального захисту, включаючи заходи реабілітації , і оцінка їх ефективності; надання сприяння інвалідам в отриманні необхідних заходів соціального захисту, включаючи реабілітацію; вивчення стану, динаміки інвалідності населення та факторів, що призводять до інвалідності, участь у розробці комплексних програм з профілактики інвалідності, медико-соціальної реабілітації та соціального захисту інвалідів; визначення причини смерті інваліда у випадках, коли законодавством Російської Федерації передбачається надання пільг сім'ї померлого.

В індивідуальній програмі реабілітації інваліда визначаються види, форми, терміни, обсяги медичної, соціальної та професійної реабілітації з зазначенням виконавця програми. Фахівці бюро медико-соціальної експертизи не тільки розробляють, але і відстежують реалізацію цих програм. З кожним роком збільшується чисельність індивідуальних програм реабілітації.

Перехід до індивідуальною програмою реабілітації інвалідів, яка є юридичним документом, розширив можливості в наданні системної реабілітаційної допомоги нужденним громадянам. Індивідуальна програма реабілітації, яка містить рекомендації з медичної, професійної та соціальної реабілітації інваліда, висновок експертів, є фактично договором між інвалідом і державою. А це дозволяє перейти до цільового витрачання коштів та оцінці ефективності їх вкладень.

У штат бюро медико-соціальної експертизи поряд з трьома лікарями різних спеціальностей, спеціаліста з реабілітації, психолога входить і фахівець з соціальної роботи. При необхідності до складу бюро можуть увійти педіатри, фахівці з функціональної діагностики, з профорієнтації, з правових питань, з фізіології праці, з технічних засобів реабілітації та інші. Направляти заявку на огляд до медико-соціальної експертизи тепер можуть не тільки лікувально-профілактичні установи і органи соціального захисту населення, а й самі громадяни, які відчувають труднощі у виконанні побутової, суспільної та професійної діяльності. Вони зараз має право звертатися безпосередньо до БМСЕ. Громадяни або їх законні представники також можуть залучати для участі у проведенні медико-соціальної експертизи будь-якого іншого фахівця за рахунок власних коштів. [5, С. 128]

Перший досвід функціонування служби медико-соціальної експертизи виявив певні проблеми. Так, в багатьох установах базові приміщення, де розташовуються БМСЕ, не задовольняють потреб і не відповідають тим нормативам, які до них пред'являються. Труднощі відчувають окремі міські, міжрайонні та районні БМСЕ в питанні забезпечення транспортом, який необхідний для проведення виїзних засідань. Усе ще не вистачає підготовлених кадрів. Стосується це не тільки фахівців з реабілітації та соціальної роботи, а й лікарів, що мають експертну підготовку. У результаті багато служб БМСЕ тільки в останні кілька років активно приступили до розробки індивідуальних програм реабілітації інвалідів, займаючись до цього в основному оглядом хворих. Вже наводилися дані по Ростовській області за 1998 р., коли по всій області було розроблено лише 1,8 тис. індивідуальних програм реабілітації інвалідів. У Краснодарському краї за весь 1999 р. було розроблено 1,2 тис. таких програм. Подібна тенденція була характерна для більшості регіонів нашої країни. Перелом на краще тут настав в останні три роки. [5, С. 128]

Потребують коригування окремі нормативні положення, що стосуються діяльності установ медико-соціальної експертизи. Зокрема, слід було б відмовитися від практики обов'язкового щорічного огляду для деяких категорій інвалідів, наприклад з ампутацією рук, ніг і ін Їм немає необхідності кожного року підтверджувати експертним комісіям свою групу інвалідності.

У цілому ж поки не доводиться говорити про належної ефективності роботи служб медико-соціальної експертизи та всієї системи реабілітаційної роботи. У країні спостерігається збільшення кількості інвалідів працездатного віку та дітей-інвалідів. Така тенденція у зв'язку зі збереженням соціально-економічного неблагополуччя навряд чи зміниться в найближчі роки на краще. При цьому показники реабілітації інвалідів залишаються на низькому рівні і не перевищують 2,8% при повторному повторному огляді, що свідчить про недоліки у здійсненні медичної, професійної та соціальної реабілітації. Російським урядом все ще не розроблено порядок організації та діяльності Державної служби реабілітації інвалідів, відсутні системний підхід, послідовність, наступність в організації та проведенні реабілітації, не визначений порядок взаємодії установ різної відомчої приналежності.

Медико-соціальний характер носить і діяльність клініко-експертних комісій (КЕК), що функціонують при лікувально-профілактичних установах. Вони покликані забезпечувати раціональне працевлаштування хворих з обмеженою працездатністю, які не стали інвалідами. Діяльність цих комісій спрямована на підготовку відповідних трудових рекомендацій. Хворі можуть бути тимчасово, строком до двох місяців переведені на іншу роботу з видачею доплатного або трудового лікарняного листа. Таке трудове влаштування проводиться при туберкульозі різної локалізації та професійні захворювання, коли хворі не можуть продовжувати роботу за своєю професією без шкоди для стану здоров'я, але, не порушуючи нормального ходу лікування, здатні виконувати будь-яку іншу, менш оплачувану роботу.

Соціально-медична робота

Соціально-медична робота являє собою один з важливих напрямків в діяльності соціальних установ і займає особливе місце в практичній охороні здоров'я.

Збільшення частки людей похилого віку та людей похилого віку в структурі населення, кількості хворих хронічними захворюваннями, самотніх людей похилого віку з особливостями їхнього способу життя і можливими соціальними проблемами висуває нові вимоги до надання соціально-медичної допомоги. Літні й старі люди поряд з безпосередньо медичною допомогою, обумовленою тим або іншим хронічним захворюванням, не меншою мірою потребують заходи щодо соціально-медичної реабілітації.

Визначити ступінь участі у трудовій діяльності який на пенсію літньої людини, допомогти йому адаптуватися до нових умов, сприяти активній участі у визначенні режиму харчування, формуванню адекватного способу життя - це завдання медико-соціального фахівця, збройного знаннями психофізіологічних особливостей старіючого організму і в той же час інформацією про можливості медико-соціальної служби.

У соціально-медичному захисту потребують сім'ї, які мають інвалідів та хворих з важкими хронічними захворюваннями, які постраждали від радіоактивного забруднення довкілля, а також неповні, багатодітні, опікунські, молоді, нужденними, які отримують пенсію по втраті годувальника та інші малозабезпечені сім'ї.

Захист і надання різних видів соціальної допомоги, зміцнення і розвиток сім'ї, допомога у забезпеченні сприятливих умов для виконання сім'єю своїх основних функцій здійснюються у спеціальних центрах «Сім'я» або у відділеннях медико-соціальної допомоги при територіальних лікувально-профілактичних установах.

Питання медичної допомоги вирішуються на рівні первинної медико-санітарної допомоги, яка може бути надана спеціалістом з медико-соціальної роботи вищого або середнього рівня спільно з сімейним (дільничним) лікарем - лікарем первинного контакту.

Медико-соціальна допомога полягає у вирішенні медичних, соціально-побутових, психологічних, юридичних питань. Забезпечення інвалідів медикаментами, продуктами харчування за пільговими цінами, оформлення та переоформлення документів для направлення хворого на медико-соціальну експертизу при стійких обмеження життєдіяльності та працездатності також входять в коло обов'язків медико-соціального працівника. Хворі з обмеженими можливостями повинні бути працевлаштовані з використанням різних форм організації праці (надомна праця, неповний трудовий день і т. д.).

До компетенції медико-соціального працівника входять питання, пов'язані з непрацездатністю хворих, направлених у санаторії з лікарняних установ після хірургічного захворювання або оперативного втручання, учасників ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС (1986-1987 рр..), Інвалідів, постраждалих від радіаційного впливу, евакуйованих з населених пунктів, що зазнали радіоактивного забруднення, та інших категорій осіб. [12, С. 35]

Соціальний працівник медичної орієнтації повинен займатися жінок після пологів, особливо з неблагополучних сімей. Молоді жінки в післяпологовому періоді з різних причин, часто соціального характеру, не звертають належної уваги на своє здоров'я, що може сприяти розвитку гінекологічних захворювань і відбитися на репродуктивній функції.

Народження дитини в неповній родині (позашлюбна дитина), народження другої дитини, переривання вагітності, продовження навчання або її припинення через небезпеку ускладнення вагітності - всі ці питання входять до компетенції соціального працівника і повинні вирішуватися як на прийомі у медико-соціального лікаря, так і при індивідуальної, патронажної роботи у сім'ї за участю консультантів психолого-педагогічного та соціально-правового профілю.

Своєчасне виявлення дітей з неблагополучних, асоціальних сімей, диспансерне спостереження з моменту народження, направлення у ясла, дитячий сад, при необхідності в санаторії «Мати і дитина», туберкульозні санаторії, школи для важковиховуваних чи розумово відсталих дозволяє уникнути пагубних звичок (куріння, алкоголізм, наркоманія) і дає можливість впроваджувати в соціальний життєвий процес елементи здорового способу життя.

Спеціаліст медико-соціального профілю формує у населення певні правила поведінки, здорові звички, що сприяє попередженню хронічних неінфекційних захворювань, повторних загострень, прогресування вже наявного захворювання, розвитку ускладнень і несприятливих наслідків.

Медико-соціальна робота, яку проводить соціальний працівник, - це реальне втілення медико-соціального захисту населення. Вона спрямована на надання конкретної допомоги людям, котрі її потребують.

Служба медико-соціальної допомоги комплектується спеціально підготовленими працівниками, виходячи з поставлених перед нею завдань. Затвердження відповідних посад соціальних працівників з медичною орієнтацією в лікувально-профілактичних установах, їх кваліфікаційна характеристика, налагодження системи підготовки кадрів для роботи у практичній охороні здоров'я - основи організації медико-соціальної служби.

Для надання повноцінної медико-соціальної допомоги населенню необхідна трирівнева система, що передбачає роботу фахівців з вищою, середньою спеціальною освітою і персоналу, добровільно допомагає доглядати за людьми похилого віку, одинокими, інвалідами, важкими хронічними хворими. Комплексний підхід до надання медико-соціальної допомоги передбачає одночасне участь фахівців усіх трьох рівнів.

До компетенції фахівця вищого рівня (соціальний працівник з вищою освітою - соціально орієнтований лікар) входить отримання повної інформації про соціальне становище населення, створення банку даних-соціальної карти регіону.

До банку даних пред'являються певні вимоги. У ньому мають бути відомості не тільки про загальну чисельність населення, що обслуговується, а й про кількість проживаючих на даній території сімей. Із загального числа сімей необхідно виділити неповні сім'ї, багатодітні, малозабезпечені, сім'ї, які мають у своєму складі інваліда, наркологічного хворого, дитини-інваліда з дитинства.

Для успішної соціальної роботи фахівця медико-соціальної спрямованості дуже важливо визначити соціально-економічну обстановку регіону: його криміногенність, рівень захворюваності соціально небезпечними хворобами (захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), дифтерія, туберкульоз та інші).

Соціальний працівник медичного спрямування з вищою освітою складає і впроваджує програми медико-соціальної допомоги населенню регіону, що обслуговується, налагоджує системи взаємодії з медичними працівниками лікувально-профілактичних установ, координує діяльність медико-соціальної служби із суміжними позавідомчим організаціями (педагоги, психологи, юристи та ін) , спрямовує і контролює проведення соціальних заходів працівниками середньої ланки, вирішує інші організаційні питання.

Основними функціями медико-соціального працівника середньої ланки є безпосередня патронажна робота з сім'ями по реалізації конкретних послуг: надання первинної медико-санітарної допомоги інвалідам, самотнім, хворим на хронічні захворювання; сприяння в забезпеченні медикаментами, перев'язувальними і гігієнічними засобами, продуктами харчування через спеціальні магазини з пільговими цінами; організація консультативної допомоги правознавців, психологів, педагогів, санітарно-просвітня робота і навчання само-і взаємодопомоги; виявлення і припинення аномальних явищ в сім'ї; формування здорового способу життя у дітей та підлітків; здійснення соціально-побутової допомоги самотнім людям похилого віку та інвалідам; виявлення потребують ортопедичної техніки, протезах.

Соціально-медична робота третього рівня виконується добровольцями: особами з числа віруючих, представниками Товариства Червоного Хреста та інших організацій, які на переконання або з почуття жалю й співчуття надають безпосередню посильну фізичну, моральну, психологічну допомогу людям, що потребують сторонньої допомоги (доглядальниці у тяжкохворих , самотніх людей, що супроводжують сліпих, інвалідів і т. д.).

Через соціального працівника третього рівня може здійснюватися зв'язок медико-соціальних працівників поліклініки з добровільними організаціями, що надають допомогу в соціальній роботі (відродження благодійності і милосердя, створення відповідних добровільних структур).

Однією з раціональних форм організації соціальної допомоги населенню є відділення медико-соціальної допомоги, створювані при територіальних поліклініках. Формування медико-соціальних структур на базі лікувально-профілактичних установ доцільно з багатьох причин і зумовлено насамперед тим, що громадське здоров'я залежить від рішення як медичних, так і соціальних проблем.

При комплексному підході до вивчення здоров'я не викликає сумніву, що медико-соціальний захист населення може бути досягнута спільними зусиллями медичних і соціальних працівників, організаційно об'єднаних в єдину міжвідомчу систему з охорони здоров'я.

Медико-соціальний захист населення включає, наприклад, такі напрями діяльності, як первинна медико-санітарна допомога та реабілітація хворих на хронічні захворювання із стійкою втратою працездатності, надання медичних послуг з догляду за людьми похилого віку, інвалідами, вирішення соціально-побутових, юридичних, виховних, психологічних і ряду інших проблем, виконання яких неможливе без медичної підготовки соціальних працівників.

Соціальний працівник медичного профілю (бакалавр, спеціаліст, магістр), володіючи знаннями не тільки в галузі медицини, а й таких дисциплін, як психологія, педагогіка, соціальний захист, право, забезпечує (шляхом координації діяльності всіх служб) медико-соціальну допомогу та захист окремих осіб, сімей і населення в цілому.

Запорука успіху медико-соціального працівника установи охорони здоров'я в тому, що у своїй професійній діяльності щодо соціального захисту та підтримки населення він не обмежується завданнями і можливостями однієї відомства, а керується одночасно медичними та соціальними нормативними вимогами як основоположної базою, що сприяє збереженню і зміцненню здоров'я.

Медичний соціальний працівник, який перебуває в структурі медичної установи, вивільняє лікуючого лікаря від непрофільної роботи: прийому хворих, які звертаються для вирішення медико-соціальних питань (оформлення довідок, медичних карт, виписування рецептів лікарських препаратів за соціальними показниками і т. д.). [12, С.38]

Медико-соціальний працівник знаходить застосування своїм знанням та вмінням у таких структурах, як денний стаціонар при поліклініках, стаціонар на дому для спостереження за хворими після так званої «ранньої» виписки з хірургічного стаціонару, як відділення для доліковування, реабілітаційні центри, медичні установи медико- соціального забезпечення та ін

Структуризація медичних кадрів вимагає суворої диференціації праці медичних працівників за ступенем зайнятості при наданні спеціалізованої лікувальної допомоги. Цьому сприяє і перерозподіл лікарняних ліжок в залежності від характеру проведених лікувально-діагностичних маніпуляцій і обсягу лікувального втручання. У цих умовах змінюються взаємовідносини медичних працівників і відкриваються великі перспективи для діяльності медичного соціального працівника.

Акцент в роботі відділення медико-соціальної допомоги робиться на вивченні особливостей життєдіяльності населення територіального ділянки, і на основі аналізу отриманих даних проводяться відповідні заходи.

Пріоритетним напрямом практичної роботи медико-соціального територіального відділення слід вважати формування і розвиток повноцінної сім'ї, в першу чергу молодої сім'ї. З цих позицій правомірно створення медико-соціальної служби підтримки сім'ї а складі відділення медико-соціальної допомоги при поліклініках, що методологічно підготовлено переглядом основних положень надання первинної медико-санітарної допомоги населенню.

Медико-соціальні та медичні працівники, об'єднані на базі лікувально-профілактичного закладу, забезпечують не тільки своєчасне виявлення потребують допомоги, але й надають раціональний обсяг всіх необхідних медико-соціальних послуг. Медичний соціальний працівник виступає в цьому випадку як довірена особа населення своєї ділянки і практично, конкретно, поадресних, з урахуванням індивідуальних особливостей реалізує програму збереження та зміцнення здоров'я своїх пацієнтів.

До основних видів діяльності територіального відділення медико-соціальної допомоги належать забезпечення первинної, вторинної та третинної профілактики захворювань шляхом попередження аномальних явищ в сім'ї і у підлітків, просвітницька робота щодо гігієнічного виховання населення, навчання само-та взаємодопомоги, медико-соціальна допомога людям похилого віку та неоперабельним хворим .

У своїй роботі соціальний працівник керується як запитами самого населення, так і доцільністю і корисністю їх здійснення в конкретних умовах.

Медико-соціальні послуги повинні бути нескладними в організації, доступними для всіх верств населення та соціально гарантованими за обсягом та якістю. Важливо зацікавити і залучити саме населення в проведення соціальних програм, а також забезпечити участь у їх реалізації представників добровільних та благодійних організацій, фондів, асоціацій, служителів церкви.

Важливим напрямом роботи відділень медико-соціальної допомоги слід вважати створення сприятливих умов та реальних можливостей для підтримки здоров'я та благополуччя тих, хто тимчасово опинився у скрутному становищі економічного або соціального характеру (надання робочих місць, організація виробництва на дому і т. д.).

Нормативна навантаження медико-соціального працівника першого рівня розраховується виходячи із загальної чисельності населення, що обслуговується. Слід, однак, мати на увазі, що критеріями оцінки роботи може служити не стільки загальна чисельність населення, що проживає на ділянці, скільки кількість конкретних родин, більше того, неповних сімей, сімей, що мають інвалідів, наркологічних хворих, тобто родин високого соціального ризику. Робота з таким контингентом населення дуже складна, вимагає наполегливості, старанності, психологічної напруги. Ці чинники, поза сумнівом, ускладнюють роботу соціального працівника та повинні враховуватися при визначенні щоденної навантаження.

У той же час розрахунок навантаження по кількості проживаючих сімей в чистому вигляді застосовуватися не повинен, оскільки це загрожує негативними наслідками. Необхідність констатації незмінного числа неблагополучних сімей на ділянці (з метою збереження колишньої навантаження) не сприятиме їх зменшення та перегляду соціальної напруженості іншим шляхом.

Медико-соціальний працівник другого рівня виконує безпосередню патронажну роботу в сім'ях, надаючи практичні медико-соціальні послуги, тому його навантаження залежить від конкретної діяльності з окремими пацієнтами, родиною чи колективом. Навантаження в цьому випадку розраховують виходячи з кількості обслуговуваних пацієнтів (особи похилого віку, самотні, інваліди, діти-сироти і т.д.), їх житлових умов, кількості родин високого соціального ризику, криміногенності обстановки району обслуговування. [5, С. 128]

Навантаження соціально-медичного працівника третього рівня визначається цивільною відповідальністю осіб, добровільно виявили бажання у вільний від роботи час допомагати нужденним. Робота добровільних організацій з надання соціальних послуг розглядається як приклад милосердя, вкрай важливе для суспільства.

У наданні соціальної допомоги населенню значна роль відводиться медичному соціальному працівнику. Подальший пошук прийнятних варіантів співпраці медичних і соціальних працівників буде сприяти комплексної реалізації програми надання медико-соціальних послуг населенню.

2. ЗАРУБІЖНИЙ ДОСВІД СОЦІАЛЬНО-МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ З ОБМЕЖЕНИМИ МОЖЛИВОСТЯМИ

2.1 Особливості організації медичного страхування в зарубіжних країнах

Особливості організації медичного страхування в США

Страхова медицина у США значно відрізняється від західно-європейської. Конституція США не передбачає державного забезпечення медичною допомогою всіх громадян, крім соціально незахищених верств населення. Не існує в США та єдиної національної системи медичного страхування, в той же час на охорону здоров'я витрачається в 1,5 - 2 рази більше, ніж у західно-європейських країнах. Більше того, витрати на охорону здоров'я в США стрімко зростають: у 1980 році - 247,2 млрд. доларів, в 1995 році - 1.04 трлн. доларів, в 4 рази більше, 75% працюючих страхують роботодавці у приватних страхових компаніях. Державні програми медичного страхування охоплюють престарілих, інвалідів та бідні; 74% американців мають приватну страховку, в тому числі 61% колективні страховки роботодавців, 13% купують індивідуальну страховку, державну страховку мають 27% населення, з них 13% страхує «Медікер» (для медичної допомоги літнім людям після 65 років), 10% - «Медікейд» (для допомоги безробітним, малозабезпеченим і інвалідам) і 4% ветеранів армії.

Більшість американців користуються послугами приватних страхових компаній і вибирають одну зі схем страхування: схему відшкодування, відому під назвою «плата за послугу», або схему регульованого надання медичних послуг. При першій схемі страхова компанія відшкодовує 80% витрат. 20% платить власник страховки. Друга схема побудована за принципом профілактичної філософії, наголошуючи на важливості підтримання здоров'я у хорошому стані. При другій схемі, на відміну від першої, відшкодовуються витрати, пов'язані з профоглядами, імунізацією, лікуванням, спрямовані на лікування алкоголізму і наркоманії. Друга схема починає домінувати над першою, тим більше, що величина соплатежа менше (10 доларів). Введення соплатежей стало стандартом у США, оскільки вважається, що до тих пір, поки пацієнти не почнуть платити хоча б якісь гроші за послуги, які вони отримують, вони мало цінують ці служби.

У медичному страхуванні Канади домінує система ощадних рахунків медичного страхування (СССМС), що дозволяє знизити витрати як роботодавця, так і працівника в середньому на 20%. Ощадні рахунки формуються з відрахувань роботодавців і належать працівникові, невитрачені на лікування кошти накопичуються на його рахунку. Працівники інвестують ці кошти, а відсотки використовують для оплати більш дорогих послуг. Це дає, з одного боку, можливість капіталізації коштів ринку медичних послуг, з іншого боку, ця система відразу привертає увагу споживачів медичних послуг, дає їм упевненість у тому, що ці відрахування - їхня власність. Однак у цій системі є недолік: якщо пацієнту знадобиться дуже дороге лікування, для його оплати накопичувального рахунку просто не вистачить. У той же час держава здійснює додаткові страхові платежі - від повного до часткового страхування вважається, так як зацікавлена участь пацієнта усуває зайві витрати.

Канада витрачає на охорону здоров'я 9,5% від ВВП, що в середньому становить 2500 доларів на людину. Як показало опитування, більшість канадців розглядають ідею СССМС як раціональну (72%) і як можливість обирати послуги, що відповідають потребам (67%), і як засіб підвищення відповідальності медичних працівників (55%).

Модель добровільного контракту передбачає те, що взаємини страховиків та медичних установ будуються на підставі договорів. Пацієнти мають право отримати медичну допомогу тільки в тих установах, з якими у страховика договір. По суті, така система є прообразом американських організацій з підтримки здоров'я, які почали активно розвиватися в США в 70-і рр.. і дуже поширені сьогодні.

У цій моделі страховики активно конкурують між собою, залучають найбільш ефективні медичні установи, які також конкурують між собою за право працювати із страховиками. При цьому страховики стежать за пацієнтами і лікарями, щоб обмежити обсяги медичної допомоги, з метою досягнення економічної ефективності. Зазвичай в таких моделях пацієнт, перш ніж потрапити на будь-який рівень надання медичної допомоги, повинен проконсультувати і отримати направлення від свого лікуючого лікаря амбулаторного рівня. Останній принцип використовується також і в англійській системі охорони здоров'я.

Недолік цієї моделі виявляється в обмеженні прав пацієнтів, можливості несправедливого ставлення до деяких клієнтам і недотриманні принципів суспільної солідарності. Це, а також небажання лікарів мати жорстких контролерів між собою є причиною малої поширеності цієї моделі.

Добровільна інтегрована модель заснована на сполученні в одну організацію страховиків та медичних установ. Страховики виявили, що їм вигідніше не укладати договори з медичними установами, а наймати лікарів на роботу і платити їм зарплату, надаючи відповідні приміщення, в т.ч. лікарняні. Ця модель отримала широке поширення в США у вигляді різних модифікацій організації підтримки здоров'я.

У рамках цієї моделі кожна людина має можливість вибрати конкуруючого страховика на підставі рішення про оптимальне співвідношення величини страхових внесків і обсягу та якості наданих медичних послуг. Таким чином, споживач може вибрати медичний заклад не безпосередньо, а опосередковано - через страховика, оскільки клієнт повинен звертатися по допомогу тільки в ті установи або до тих лікарів, які передбачені програмою страхування. При цьому будь-яке звернення повинно бути санкціоновано лікуючим лікарем амбулаторної ланки.

Недоліки моделі: відбір ризиків страховиками, залежність від платоспроможності клієнтів, несправедливість і нерівність для різних соціальних груп населення. Саме тому ця модель не знайшла поширення в європейських країнах. Модель державного контракту заснована на державній системі охорони здоров'я і передбачає оплату медичної допомоги, скоріше, за рахунок загальних податків, ніж за рахунок спеціальних страхових внесків. Заклади охорони здоров'я та фонди охорони здоров'я (навіть якщо це страхові фонди) в цій моделі практично не конкурують. Покупцем медичних послуг виступає держава, яка укладає з медичними установами відповідні договори. При цьому нерідко оплата роботи установи залежить від її обсягу та якості.

Недолік моделі полягає в тому, що фонди охорони здоров'я є пасивними платниками витрат медичних установ. Тим не менш свобода вибору пацієнтом установи стимулює останніх підвищувати ефективність і якість своєї роботи. Але пацієнт в цій моделі не має можливості вибрати страховика, тому що він тільки один.

У результаті рішення проблеми забезпечення ефективності роботи всієї системи охорони здоров'я на макрорівні стає функцією держави. У зв'язку з тим що ця модель є обов'язковою для всіх, вона може стати хорошою основою для переходу до загального обов'язкового медичного страхування, забезпечуючи рівноправність і солідарність усіх застрахованих.

У різних варіантах ця модель зараз зустрічається в Німеччині, Нідерландах, Великобританії, Бельгії та ряді інших країн.

Історія обов'язкового медичного страхування в Німеччині починає відлік з 1983 року. Сьогодні обов'язкове медичне страхування входить в пакет, так званого, «соціального страхування». На сьогоднішній день в Німеччині діє чотири види соціального страхування, а саме: пенсійне, медичне, від безробіття і від нещасних випадків. Внески на соціальне страхування встановлюються у відсотках до фонду оплати праці і становлять, у середньому, для пенсійного страхування - 18%, медичного - 13%, від безробіття - 6%. Страхування від нещасних випадків на виробництві здійснює роботодавець, і внесок залежить від ступеня ризику. Внески з пенсійного, медичного страхування та страхування від безробіття виплачуються (за даними, які ми маємо) на 50% роботодавцем, на 50% працівником. Внески сплачуються при доході більше 500 ОМ на місяць. Гранична сума, з якої беруться внески, 6000 ОМ на місяць. Соціальне (обов'язковий) медичне страхування передбачає:

діагностику та профілактику захворювань;
лікування в амбулаторних і стаціонарних умовах;

постачання ліками і допоміжними засобами при амбулаторному та стаціонарному лікуванні;
виплату допомоги у зв'язку з тимчасовою втратою працездатності (до 6 тижнів оплачують роботодавці)

• виплату допомог на переривання вагітності, у зв'язку з материнством, по смерті і т.д.

Внесок працюючого забезпечує страхування самого працюючого і непрацюючих членів його сім'ї, при цьому, непрацюючі члени сім'ї зобов'язані застрахуватися в тій же лікарняній касі, в якій застрахувався працюючий. В обов'язковому страхуванні внесок не залежить від кількості дітей в сім'ї. У структурі застрахованих по обов'язковому медичному страхуванню (за нашими даними це 92% населення) 44% становлять працюючі, 27% - члени сім'ї, 21% - пенсіонери. Пенсіонери виплачують 1 / 3 страхового внеску, а 2 / 3 виплачує пенсійний фонд, який формується з поточних надходжень на підставі договору поколінь (на відміну від США, де працюють формують пенсійні фонди для себе).

Обов'язкове медичне страхування (ОМС) здійснюють некомерційні страхові організації - лікарняні каси (БК). Це незалежні організації, що знаходяться на самоврядуванні, структура яких визначена законодавчо. БК управляється зборами представників, що включає 50% роботодавців і 50% працівників. Збори представників обирає Правління та Президента. Президент призначає керуючого. На місцевому рівні, для місцевих лікарняних кас, збори представників обирається з представників власників і працівників застрахованих підприємств. На федеральному рівні збори представників обирається для лікарняних кас, що мають федеральний підпорядкування («ерзац-каси»), Збори представників встановлює розмір страхових внесків. У залежності від складу та доходу застрахованих розкид становить від 9 до 15% від фонду оплати праці. При цьому, в найбільш невигідному становищі опиняється місцева (територіальна) лікарняна каса, яка зобов'язана застрахувати всіх. Решта лікарняні каси - це каси для моряків, сільськогосподарських працівників, гірників. «Ерзац - каси» відбирають застрахованих за професійним принципом. В даний час в Німеччині діє близько 1200 лікарняних кас.

Працюючий завжди страхується особисто. Так службовець може застрахуватися або в місцевій лікарняній касі, або у відділенні «ерзац-каси» (одночасно там же страхуються непрацюючі члени його сім'ї), і його підприємство буде переводити внески з соціального страхування в його лікарняну касу (БК). БК здійснюють збір всіх внесків по соціальному страхуванню, перераховуючи їх потім у відповідні фонди (пенсійний фонд тощо).

Не можна не зупинитися на приватному медичному страхуванні. Але хочеться відразу зазначити, що приватне страхування дає переваги лише сервісного характеру. Приватним медичним страхуванням займаються приблизно 52 комерційні страхові компанії, в яких застраховано 7 млн. мешканців, які мають дохід більше 6000 ОМ на місяць (приблизно 18% населення мають дохід більше 6000 ОМ в місяць). Приватне страхування побудовано на індивідуальному принципі - для кожного застрахованого розраховується ступінь ризику, від якої залежить страховий внесок. Надалі розмір внеску не змінюється. Застрахований по приватному страхуванню має право на найбільш комфортні умови лікування, наприклад, вибрати час для планової госпіталізації або вибрати лікаря в стаціонарі. Відповідно, гонорар лікарів по приватному страхуванню вище, ніж по обов'язковому. Але лікарні мають право обслуговувати не більше 40% застрахованих приватно. При порушенні його прав, застрахований за обов'язковим страхуванням може звернутися зі скаргою, і лікарня ризикує втратити право на лікування приватних пацієнтів.

При приватному страхуванні, на відміну від соціального, де медичні послуги оплачує медичну допомогу, а потім пред'являє рахунок страхової компанії. Вона, як правило, відшкодовує 70-90% витрат (при цьому, внесок значно менше, ніж при 100% відшкодування). Повернення коштів зазвичай реалізується шляхом зниження внеску при поновленні договору. Варто відзначити, що приватне страхування існує у двох видах:

• повне, при якому застрахований не має права на обов'язкове страхування;

• часткове, коли застрахований має право на обов'язкове страхування і додаткові послуги (наприклад, чиновники).

Наскільки нам відомо, в Німеччині твердо переконані в необхідності поділу обов'язкового і приватного страхування і неприпустимості суміщення цієї діяльності однією юридичною особою.

Модель державної компенсації заснована на державній системі охорони здоров'я. Держава спонукає всіх страхувати своє здоров'я, причому страхові внески встановлюються пропорційно рівню доходів, а бідні отримують субсидії за рахунок більш багатих. Страхові фонди, не конкуруючі між собою і незалежні від фінансових органів, оплачують рахунки за лікування застрахованих відповідно до програм страхування. Можливо фінансову участь самих пацієнтів в оплаті лікування. Це особливо прийнятно для зменшення негативного впливу на переспоживання медичної допомоги з-за участі в оплаті третьої сторони. Застраховані мають можливість вибрати як страховий фонд, так і медичних установ і лікаря.

Така модель лежить в основі французької та бельгійської систем охорони здоров'я.

На підставі вищевикладеного можна зробити висновок, що медицина за кордоном на відміну від нашої країни в повному обсязі виявляється всім соціальним верствам населення, не залежно від того, хто скільки заплатив податків на обов'язкове медичне страхування.

У нашій країні кваліфіковану стоматологічну допомогу можна отримати лише на платній основі. А що робити батькам у яких немає коштів на оплату лікування? Адже навіть в Територіальній програму державних гарантій по Свердловській області є список лікарських засобів не увійшли до переліку безкоштовних. Навіть при безкоштовній стоматологічної допомоги населенню доводиться платити певну суму за мінімальний набір, без якого просто неможливо надати кваліфіковану допомогу.

Я вважаю, що західна модель підійшла б нашій країні, але для цього необхідно пройти довгий і довгий шлях.

2.2 Соціальний захист в США і країнах Європи

Соціальний захист в США

Відмінною рисою системи соціального захисту населення в США є децентралізація. Це проявляється в наявності та реалізації різних соціальних програм на різних рівнях: федеральному, штату, місцевому. Переваги даної системи полягають у тому, що вона дозволяє повністю і оперативно реалізовувати соціальні потреби людей практично в кожному регіоні країни.

Соціальне страхування та державне допомога є двома основними формами державної системи соціального забезпечення. Головна відмінність між ними полягає в різних джерелах фінансування. Страхові фонди утворюються за рахунок податків з трудящих (у відсотках до заробітної плати), підприємців (у відсотках до фонду виплаченої заробітної плати) та осіб вільних професій, лікарів, священиків та ін (понад 14% доходів), а державне соціальна виплата - за рахунок асигнувань з коштів державного бюджету, бюджетів штатів і місцевих органів влади.

З 1935 р. в США Законом про соціальне страхування були встановлені два види страхування - пенсії по старості та допомоги по безробіттю, заходи допомоги деяким категоріям бідняків (в першу чергу інвалідам та сиротам), а з часом - пенсії при втраті годувальника, допомоги по непрацездатності (не пов'язаної з виробничими травмами), медичне страхування осіб у віці 65 років і старше. Дія вказаного закону розповсюджується також на робочих і службовців приватного сектора. Для залізничників, федеральних цивільних службовців, ветеранів війни та військовослужбовців встановлено особлива система соціального страхування. Разом з тим державним страхуванням не охоплені сільськогосподарські робітники, працівники дрібних підприємств, поденники і деякі інші категорії трудящих.

Крім загальної федеральної програми, на рівні штатів існують програми страхування на випадок виробничого травматизму чи професійних захворювань. Компенсація (за каліцтва на виробництві, загибель і т. д.) досягає до ² / ₃ заробітної плати, і в основному вона (компенсація) виплачується приватними страховими компаніями.

Що стосується допомоги бідним, то воно набуло поширення в країні з 60-х років XX ст. і націлено на забезпечення гарантованого доходу, підтримку сімей з дітьми, людей похилого віку, інвалідів, багатодітних або неповних сімей (де глава родини жінка чи безробітний), які потребують продовольчої, житлової та медичної допомоги.

Гарантований державою дохід у США відповідає «межі бідності». Він систематично коригується з урахуванням рівня інфляції і може бути збільшений за рахунок бюджетних коштів штатів.

Продовольча допомога здійснюється головним чином шляхом надання нужденним продуктових талонів. Їх одержують особи або сім'ї, дохід яких не перевищує 125% від доходу «межі бідності». Талони надаються їм безкоштовно або за зниженими цінами. Інші форми продовольчої допомоги - шкільні сніданки, допомогу матерям з дітьми до 1 року і т. д.

Житлові субсидії в США надаються сім'ям з низькими доходами, і їх розмір складає в середньому 2000 доларів на рік на сім'ю.,

Система державного страхування в країні доповнюється приватними системами страхування, мають дві форми - колективну за місцем роботи та індивідуальну.

Приватним пенсійним забезпеченням, що має важливе значення для більшої частини трудящих країни ('/ ₃ з усіх забезпечених пенсіями), охоплено близько 40 млн робітників і службовців. Пенсійні фонди складаються з внесків роботодавців (понад 90%), профспілок, неорганізованих робітників і службовців. Відмінність приватної пенсії від державної полягає в тому, що вона виплачується робітникам і службовцям після 10 років безперервного стажу в одній фірмі, а державна - незалежно від місця роботи.

У США досить широко поширені також додаткові виплати (оплата відпусток і лікарняних листів, додаткових посібників з безробіття, субсидії на продовження освіти і юридичні послуги).

У США можна відзначити як спільні з іншими країнами, так і особливі прийоми та форми соціальної роботи з різними категоріями населення.

Так, для літніх людей та інвалідів створюються фонди та послуги на федеральному рівні. Це пенсії по старості, медичне обслуговування, забезпечення дешевим житлом, продовольче забезпечення, організація транспортних послуг, зайнятості і т. д.

Певну частку турбот беруть на себе і місцеві органи країни. Заохочується шефська допомога, робота добровольців і т. д. Як і в ряді інших країн, у США практикується допомогу літнім в умовах домашньої обстановки, що не виключає їх приміщення в стаціонар. В останні роки стали широко практикуватися такі нові форми обслуговування в будинках-інтернатах, як денні лікарні, періодичні курси оздоровчого лікування, поєднання стаціонарного обслуговування з диспансерним і т. д.

Особлива увага приділяється житлово-побутового обслуговування літніх і інвалідів. І це цілком зрозуміло. Як показують дослідження американських вчених, близько чверті з 30 млн американців у віці 65 років і старше немічні. Практикуються доставка додому обідів, купання у ванні, миття, стрижка, прання і зміна білизни, транспортні послуги, гімнастика за допомогою інструктора, ремонт та благоустрій квартир, організація культурних заходів та дозвілля і т.д. Крім того, для інвалідів передбачається велика адаптаційна підготовка (навчання користування різними технічними та іншими засобами, облаштування спеціальними пристосуваннями квартири, створення певних умов для користування транспортом, надання транспортних послуг та ін.)

Як і в інших країнах, в США також є проблеми з соціальним забезпеченням людей похилого. Так, дослідженнями уряду на початку 80-х років XX століття встановлено, що третина будинків для людей похилого віку не відповідала необхідним стандартам безпеки і якості. Одна з причин цього - багато будинків для людей похилого віку знаходяться в приватному володінні. Тому держава змушена ліцензувати і інспектувати їх діяльність.

Інша проблема, як відзначають американські дослідники, полягає в тому, що на літніх американців (12% населення) йде третина всіх національних витрат на охорону здоров'я. У той же час більше 30 млн громадян в більш молодому віці не мають страхування здоров'я. Тому спроба ще збільшити витрати на старше покоління (а вони дійсно потрібні) може посилити конфлікт поколінь, чого не можна допустити.

Чимало цікавого є в країні в соціальній роботі з дітьми. Спеціальні установи соціальної допомоги дітям надають (для малозабезпечених сімей безкоштовно) такі послуги: організація спеціальних груп професійного навчання для батьків, забезпечення допомоги з працевлаштування, забезпечення нагляду за дітьми працюють в денний та вечірній час батьків; створення при міських центрах здоров'я служб для незаміжніх матерів; створення і підтримка служб захисту дітей, що піддаються насильству; створення та інспектування дитячих будинків, робота з прийомними сім'ями, спостереження за адаптацією дитини в новій сім'ї; розвиток соціальних служб допомоги дітям в отриманні освіти, допомоги батькам у веденні домашнього господарства і т. д. Подібні послуги надаються і іншим сім'ям, але за певну плату. В екстремальних ситуаціях служби беруть на себе турботу про дітей незалежно від рівня доходів сім'ї. У завдання дитячих соціальних служб входять і питання усиновлення дітей-сиріт.

Соціальне обслуговування розумово відсталих здійснюється як в психіатричних лікарнях і будинках-інтернатах, так і в спеціалізованих стаціонарах і диспансерах, а також амбулаторно. Особливу увагу при цьому звертається на роботу з малолітніми неповнолітніми.

У США, як і в ряді інших західних країн, проводиться наступна робота з бігли з будинку та бездомними дітьми: функціонують притулки та гуртожитки; проводяться індивідуальні та групові консультації, бесіди з батьками з метою повернення дитини в сім'ю; надається допомога сім'ям, знову об'єдналися з дітьми, і т. д. Існує також служба «телефонів довіри», яка надає безкоштовні послуги для юних втікачів. ¹

Розвиток соціальної роботи в Німеччині

XIX століття - це століття початку соціальної роботи в Німеччині. Становленню і розвитку соціальної роботи сприяла індустріалізація країни, так як з останньої пов'язане різке зубожіння сімей робітників, і, як наслідок, більше число людей стало користуватися соціальним забезпеченням. У другій половині XIX ст. виникла потреба у державному соціальному забезпеченні, так як церкви й приватні благодійні установи вже не справлялися з великими витратами в соціальній сфері.

У 1880 р. з ініціативи Німецького конгресу з благодійності був заснований Німецький благодійний союз турботи про бідних. У 1919 р. він був перейменований на Німецькому з'їзді благодійності в Німецький союз державного та приватного піклування. Спочатку він перебував у Берліні, потім (з перервою на період з 1933 по 1945 р.) у Франкфурті-на-Майні. Це центральний союз, який об'єднує державні, приватні, громадські установи, а також окремих осіб, що займаються реалізацією соціальної роботи в ФРН. Німецький союз служить платформою для співдружності практиків, соціальних педагогів і вчених у справі координації соціальних ініціатив у сфері соціальної допомоги, в тому числі допомоги молоді і охорони здоров'я.

Після об'єднання НДР і ФРН (3 жовтня 1990 р.) число його учасників зросла до 3000. З боку держави сюди увійшли представники на федеральному рівні, рівні федеральних земель, вільних міст і округів. Від громадських організацій в Союз входять Об'єднання благодійності для робітників, католицький «Карітас», Паритетний союз, Німецький Червоний Хрест, Союз милосердя Євангелічної церкви і т. д. До нього також увійшли окремі особи, перш за все соціальні працівники, управлінці, керівники правлінь та об'єднань , відомі громадські діячі. У роботі Спілки беруть участь навчальні заклади, дослідницькі інститути, установи практичної соціальної роботи.

За статутом, затвердженим зборами членів Союзу 2 жовтня 1991 в Хейльбронн, головна його мета - втілення ідей соціальної роботи, особливо там, де мова йде про державну, громадського та приватного соціальної підтримки, допомоги молоді та охорони здоров'я у ФРН. Його основними завданнями є висунення ініціатив у галузі соціальної політики, вироблення практичних рекомендацій щодо здійснення державної, громадської і приватної соціальної роботи; експертна діяльність в галузі соціального права, створення інформаційного банку для фахівців; підвищення кваліфікації провідних кадрів і співробітників в соціальній сфері, підтримка значущих для соціальної роботи наук; вивчення досвіду та оцінка розвитку соціальної роботи в інших країнах, розвиток міжнародного співробітництва та обміну досвідом; видання праць та інших публікацій з питань соціальної сфери.

Соціальними послугами у ФРН вважаються тільки ті, які виявляються в некомерційних установах, тобто вони фінансуються з розподільчого федерального фонду, наприклад з фондів соціального страхування, податків, дотацій та т. д. Їх метою і змістом є поліпшення, підтримку і захист життєвих умов малозабезпечених і незаможних верств населення.

Виходячи з вищевикладеного можна зробити деякі попередні узагальнення.

Під соціальними послугами в ФРН розуміються послуги, надавані слабо захищених в соціальному плані верствам населення в некомерційних установах і спрямовані на вирівнювання життєвого рівня громадян.
Типологію соціальних послуг можна визначити: у залежності від їх цілей і завдань; з правового базису, тобто що за організація чи установа їх надає; по вигляду і формі їх надання.
Гарантована система соціальних послуг існує для громадян з моменту їх народження; іноземці, що проживають у ФРН, також користуються соціальними послугами.
Надання соціальних послуг у ФРН спирається на правову базу федерального законодавства і законодавства федеральних земель. Якщо виникають непорозуміння, то в силу вступає закон.

Які ж професії існують в соціальній сфері?

Ми обмежимося їх перерахуванням, зберігаючи прийняті в Німеччині позначення: помічник соціального працівника по догляду за літніми людьми; соціальний працівник по догляду за людьми похилого віку; психотерапевт по дитячим та юнацьким проблемам; дипломований педагог; помічниця з ведення домашнього господарства на селі; консультант з сімейних питань; вихователь, помічник по сімейному побуті; помічниця у справі виховання дітей; соціальний працівник по догляду за інвалідами; вихователь дитячого будинку; організатор дозвілля дітей та молоді; відповідальний працівник з молоддю на місцях (особа, що відповідає за втілення молодіжної політики ФРН в місцевих органах самоврядування) ; працівник у справах дітей та юнацтва; консультант з питань реабілітації; соціальний педагог; соціальний працівник у справах іноземців.

Навіть з цього переліку професій соціальної сфери можна зробити висновок, що ФРН є одним з потужних європейських соціальних держав. Але це зовсім не означає, що Німеччина не має проблем, тим більше, що останнім часом намітилися тенденції до погіршення становища у соціальній сфері. Що ж заважає подальшому розвитку соціальної держави, до чого прагнуть німці?

Проблемними для соціальної роботи в ФРН є такі сформовані умови:

вступ країни до Європейського Союзу та його наслідки;
труднощі соціально-політичного вирівнювання нових і старих федеральних земель;
погіршення соціального становища громадян у ФРН ускладнюється зростанням безробіття, злиднів, несприятливими тенденціями демографічного розвитку країни, скороченням дотацій на житло, високою орендною платою, відсутністю необхідних місць у соціальних закладах для тимчасового перебування дітей;
у ФРН, як і в інших країнах, соціальні працівники - переважно жінки; ця робота малооплачіваема, недостатньо престижна. ²

Соціальна робота в Норвегії

Більшість соціальних служб в Норвегії утворені в результаті різних приватних починань, як, наприклад, пожертви церков чи багатих городян або ж різних альтернативних рухів, профспілок, груп сприяння, асоціацій і молодіжних рухів. Це може бути виражене у формі або сирітських будинків, або підтримки людей з фізичними вадами, або літніх людей, молодіжних клубів, притулків для жінок, які піддаються побиттю, і т. д.

Якщо такі служби працюють успішно, то своїми результатами вони можуть привернути увагу суспільства чи адміністрації і одержати деяку підтримку від великих організацій або уряду.

І нарешті, соціальна служба може бути регламентована законом або деякими актами як загальний обов'язок у цьому суспільстві і, як наслідок цього, - об'єднана в бюджетну систему.

У Норвегії сьогодні можна зустріти приклади соціальних служб всіх трьох перерахованих видів.

Норвегію (з населенням близько 4 млн чоловік) часто визначають як держава загального добробуту зі змішаною економікою, заснованої на значних доходах від виробництва бензину.

Фінансування соціальної сфери та сфери охорони здоров'я складає '/ ₃ загального державного доходу (1985 р.), і кожен десятий працівник зайнятий у соціальній сфері або сфері охорони здоров'я.

Реальна ситуація повинна розглядатися з урахуванням даних про зростаючу безробіттю, скорочення витрат на соціальний захист, кризи фінансових інститутів. Крім того, слід відзначити тенденцію до збільшення числа добровільних працівників і ролі неурядових організацій.

Організація громадського управління заснована на трьох рівнях: державному, регіональному, муніципальному.

На державному рівні найбільш важливим досягненням у соціальному обслуговуванні є Акт національного страхування (1966 р.), який управляється міністерством здоров'я та соціальних справ.

Система медичного страхування фінансується податками з працюючих, роботодавців / областей і муніципалітетів.

Ця програма включає виплати: пенсіонерам (після 67 років), вдовам, дітям (до 18 років), непрацездатним, через хворобу, медичні та повсякденні виплати під час хвороби і після пологів, щотижневі виплати з безробіття (до 80 тижнів), за виробничі травми , матерям-та батькам-одинакам.

Велика частина діяльності регіональних, обласних рад - це відповідальність за інститути охорони здоров'я, які включають: госпіталі, ясла, установи для розумово відсталих і психічно хворих. Загальна кількість місць у цих інститутах 153 на 10 тис. жителів.

На муніципальному рівні діяльність в галузі охорони здоров'я та соціальної роботи регулюють деякі акти. Кожен муніципалітет повинен мати соціальні офіси, якими люди можуть користуватися. Соціальні офіси надають широкий спектр послуг, грунтуючись на відповідних законодавчих актах.

Соціальний захист за актом 1964 передбачає надання соціально-економічної допомоги тим, у кого немає права на будь-які виплати, на пенсію за схемою національного страхування і хто не здатний підтримувати своє існування. Економічна допомога може бути надана у вигляді допомоги, позики або дотації, наприклад для проїзду студентів під час канікул. Інформація, поради та грошова допомога - головні напрямки в роботі з цим актом.

Основне завдання соціального захисту дітей - «дати дітям (до 18 років), які живуть в умовах, що руйнують їх здоров'я та розвиток, необхідну допомогу та захист» і «вимагати охорони хороших умов життя для дітей». Кожен муніципалітет має відділ захисту дітей, який несе відповідальність за виконання відповідних заходів. Робота ведеться на трьох рівнях: основні профілактичні заходи, профілактичні заходи в сім'ях та захисні заходи.

Мета основних профілактичних заходів - покращувати життєві умови дітей. Стосовно до практичної соціальної роботи це виконується через громадську роботу, відкриття дитячих майданчиків, дитячих садів, молодіжних клубів або вирішення транспортних проблем, відновлення будинків і т. д.

Важливо зауважити, що ці основні профілактичні заходи виходять за межі роботи соціальних офісів і включаються в загальні плановані процеси адміністративних систем в муніципалітетах.

У сім'ях, де діти живуть «у несприятливих умовах», які негативно впливають на їхнє здоров'я, профілактичні заходи такі: сімейний нагляд, підтримка і порада сім'ї, економічна підтримка, допомога у вирішенні будь-яких шкільних проблем або забезпечення місцями в яслах або дитячому саду для поліпшення ситуації в сім'ї, щоб батьки отримали можливість дати дітям необхідне виховання.

Але «якщо батьки не можуть піклуватися про своїх дітей», відділ захисту дітей бере на себе відповідальність щодо їх захисту, виховання і приміщенню у прийомні сім'ї або дитячі будинки. У більшості випадків ці заходи тимчасові, так що якщо ситуація змінюється на краще, то дитина може повернутися назад у сім'ю.

Відмінною рисою системи соціального захисту населення в США і країнах Європи є децентралізація. Це проявляється в наявності та реалізації різних соціальних програм на різних рівнях: федеральному, штату, місцевому. Переваги даної системи полягають у тому, що вона дозволяє повністю і оперативно реалізовувати соціальні потреби людей практично в кожному регіоні країни.

3. МОЖЛИВОСТІ РЕАЛІЗАЦІЇ ЗАКОРДОННИХ ПРОГРАМ ПІЛЬГОВОГО СТОМАТОЛОГІЧНОГО ОБСЛУГОВУВАННЯ ДІТЕЙ

З ОБМЕЖЕНИМИ МОЖЛИВОСТЯМИ

1. Стоматологічна допомога.

Прийом стоматолога профілактичний і медико-соціальний.

Прийом стоматолога диспансерний, лікувальний, діагностичний.

Прийом стоматолога консультативний

Відвідування стоматолога вдома з автотранспортом (до інвалідів I гр. Та хворим з високою температурою).

Лікування некаріозних уражень твердих тканин зуба, карієсу, пульпіту, періодонтиту.

Реставрація зубів фотокомпозиту вітчизняного виробництва дітям інвалідам.

Лікування при травматичному пошкодженні зуба.

Лікування захворювань слизової оболонки порожнини рота.

Лікування захворювань пародонту.

Видалення зубного каменю і м'яких зубних відкладень.

Покриття фторлаком.

Ремінералізуюча терапія

Герметизація фісур.

Проведення професійної гігієни

Навчання гігієни порожнини рота

Контроль гігієни порожнини рота з використанням індикаторів.

Складання плану профілактики.

Розтин абсцесу внутрішньоротовим розрізом.

Лікування альвеоліту з кюретажі лунки.

Оголення коронки ретенированного зуба.

Післяопераційна перев'язка.

Зупинка кровотечі.

Хірургічна обробка рани з накладенням швів.

Висічення "капюшона" при перікоронаріте.

Лікування захворювань слинних залоз.

Операція видалення кіст щелеп і м'яких тканин.

Операція резекції верхівки кореня.

Операція пластики вуздечки верхньої губи та мови (дітям до 12 років).

Взяття тканин для біопсії

Видалення зубів

Вправлення вивиху, підвивиху СНЩС.

Аплікаційна, інфільтраційна, провідникова анестезія.

Наркоз внутрішньовенний, масковий.

Прийом ортодонта консультативний, лікувальний, діагностичний для дітей до 15 років при ортодонтичному лікуванні та ретенції з використанням знімної внутрішньо-і позаротові апаратури, окремих елементів незнімної апаратури (гачки, балки, кільця, коронки)

Профілактика аномалії лицьового скелета, функціональне лікування.

Прішліфовка і сепарація зубів

Накладення пращі.

Сріблення каріозних порожнин.

2. Допомога допоміжних служб.

Лабораторний етап виготовлення ортодонтичних апаратів і зубних протезів дітям-сиротам, дітям-інвалідам.

Рентгенологічні дослідження.

Фізіотерапевтичне лікування за медичними показаннями (за напрямом лікуючого лікаря).

Питання про організацію стоматологічної допомоги інвалідам м.Єкатеринбурга є актуальним для стоматологічної допомоги служби міста.

Дане питання було розглянуто на засідання Міської думи, було прийнято рішення, що стосується надання стоматологічної допомоги дітям з обмеженими можливостями:

- Організувати доставку дітей-інвалідів у муніципальні установи охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги.

- Передбачити при передбачити кошти на загальне знеболювання при проведенні стоматологічного лікування дітей-інвалідів та організацію їх доставки в муніципальні установи охорони здоров'я, що надають стоматологічні послуги.

Допомога малорухливим інвалідам вдома не може бути організована, так як це пов'язано з підвищеним ризиком для життя та здоров'я пацієнтів, оскільки по-перше, неможливо створити асептичні та антисептичні умови на дому, що пов'язано з розвитком запальних ускладнень.

По-друге, при проведенні стоматологічних маніпуляцій можливі ускладнення у вигляді алергічних реакцій, гематом, підвищення артеріального тиску, порізів гілок щелепно-лицьових нервів.

По-третє, складне втручання вимагає певного набору інструментів, обладнання. В даний час стоматологічні клініки міста не мають в своєму розпорядженні необхідним обладнанням для надання невідкладної допомоги вдома. Безпечна експлуатація даного обладнання неможлива в домашніх умовах.

Надання кваліфікованої стоматологічної допомоги потребує проведення додаткових методів дослідження для постановки діагнозу та оцінки соматичного стану хворого (рентгенівського дослідження неможливо в домашніх умовах).

Надання стоматологічної допомоги на дому має проводитися за наявності відповідного висновку від лікуючого лікаря, тому стоматологічне втручання для дітей-інвалідів вимагає спеціалізованої та кваліфікованої допомоги, що можливо тільки в умовах стоматологічної поліклініки з можливістю виклику бригади швидкої допомоги.

З урахуванням вищевикладеного можна запропонувати алгоритм надання невідкладної стоматологіческо1й допомоги дітям-інвалідам:

1. Підставою для виїзду лікаря-стоматолога дитячого на будинок є звернення пацієнта або його родичів у реєстратуру стоматологічної поліклініки за місцем проживання.

2. Показаннями для виїзду фахівця додому є невідкладні стани, пов'язані із захворюванням зубів і порожнини рота.

3. Лікар-стоматолог дитячий вдома визначає загальний стан дитини, попередній діагноз і обсяг передбачуваного втручання.

4. У залежності від конкретної ситуації транспортується в поліклініку для надання кваліфікованої стоматологічної допомоги в необхідному обсязі.

Обмеження рухливості дитини не повинно порушувати його права на отримання якісної спеціалізованої стоматологічної допомоги.

5. Надання екстреної та планової стоматологічної допомоги дітям з обмеженими можливостями та дітям-інвалідам здійснюється у всіх стоматологічних поліклініках без черги, безкоштовно в рамках Територіальної програми державних гарантій.

6. Транспортування дітей-інвалідів і дітей з обмеженими можливостями здійснюється через Центри соціального обслуговування.

3.2 Реалізація програм міжнародної стоматологічної асоціації (FDI) для дітей з обмеженими можливостями

Стоматологічна допомога дітям-інвалідам вимагає врахування індивідуальних особливостей кожної дитини. Нові програми профілактики стоматологічних захворювань допомагає вирішувати цю проблему.

ЗАЯВА МІЖНАРОДНОЇ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ АСОЦІАЦІЇ (FDI)

Стоматологічна допомога інвалідам Прийнято Генеральною Асамблеєю FDI 18 вересня 2003

Заява делегації FDI підтримує принцип, згідно з яким кожна людина повинна мати доступ до найкращої медичної допомоги для досягнення оптимального стоматологічного здоров'я.
У міжнародних етичних принципах стоматології, розроблених FDI, зазначено, що професійний стоматолог повинен захищати стоматологічне здоров'я пацієнтів незалежно від їхнього стану.
FDI підтримує декларацію ООН про те, що інваліди не повинні піддаватися дискримінації щодо доступу до медичного обслуговування.
Стоматологічна допомога інвалідам повинна здійснюватися за тими ж нормами, які існують для людей без інвалідизації, з урахуванням наслідків захворювань порожнини рота і / або їх лікування для інвалідів.
Стоматологічне здоров'я інвалідів повинно підтримуватися шляхом освіти в цій області і профілактики захворювань порожнини рота.
Співробітництво з розробниками методик та іншими зацікавленими сторонами має бути частиною єдиної стратегії розвитку і здійснення стоматологічної допомоги інвалідам.

Основні автори:

доктор Пітер Свіс

Представлено:

Спеціальним комітетом FDS з питань інвалідності та стоматологічного здоров'я Спеціальним комітетом FDI з етики та законодавства в галузі стоматології Посилання Заява корейської стоматологічної асоціації «Моральний кодекс стоматологів по відношенню до інвалідів»

Державна дитяча програма по ОМС

Існує державна дитяча програма по ОМС (обов'язкового медичного страхування)-вона передбачає огляд та видалення молочних зубів при гострому болі. Лікування молочних зубів - за погодженням з батьками - платне як у державних, так і в приватних клініках.

На мій погляд, державна дитяча стоматологічна програма повинна полягати в наданні дітям безкоштовного стоматологічного обслуговування в повному обсязі: це лікування й видалення зубів, послуги ортодонта, пародонтолога, консультування. Так як дітьми у нас вважаються ті, хто не досяг 15-річного віку, то протезування, на мій погляд, в дитячу стоматологічну програму включати сенсу не має.

Природно, повинні бути і профілактичні державні програми, хоча на них зараз коштів не виділяється. У плані профілактики проводиться тільки консультативна допомога лікаря по догляду за зубами з молочним і змінним прикусом. А потрібно було б проводити регулярні профілактичні огляди - два рази на рік і лікування зубів за медичними показниками (при необхідності).

Такими заходами, як фторування води в масштабах держави, міста чи району, потрібно займатися дуже обережно. Важливо все правильно розрахувати. Наприклад, надлишок фтору може викликати флюороз зубів. У нас в Росії воду не фторує - державної програми з фторування води і продуктів немає.

Останні 15 років вітчизняна стоматологія готувалася до того, щоб позбутися державного фінансування. І вона стала однією з перших медичних галузей, яка змушена була почати жити за законами ринку.

Сьогодні навіть звичайним стоматологічним поліклінікам припадає до 75% необхідних коштів

заробляти самостійно - державні кошти складають лише близько 25% бюджету. поліклініки. Стоматологічні послуги - це товар, наявність у роті дорогих коронок не впливає на виживання. Навіть у СРСР були і госпрозрахункові стоматологічні лікарні, і окремі платні кабінети в звичайних поліклініках. Платними були послуги, не пов'язані з лікуванням карієсу: послуги ортодонта, пародонтолога.

Саме завдяки розвитку комерційної стоматології у нас в країні почали випускати композитні матеріали, використовувати металокерамічні протези, розвивати сучасні технології і нарешті стали перед лікуванням робити анестезію. Але тим не менш є такі галузі стоматології, які повинні залишатися некомерційними навіть зараз - інакше це може відбитися на здоров'ї нації. Наприклад, лікування та профілактика карієсу повинні бути безкоштовними для найменш соціально захищених груп населення, в першу чергу для дітей. Так само як і допомога стоматолога при гострому болі.

За статистикою, в Росії відбувається в середньому 150 млн. відвідин стоматолога в рік, з них 20% припадає на дитячу стоматологію. А Сьогодні безкоштовна допомога здійснюється в межах, які забезпечує держава - це від 30 до 200 рублів на людину на рік. У платній стоматології за ці гроші можна тільки пройти огляд

Волгоградська область

50 матерів дітей-інвалідів у рамках проекту «Посміхнись, мама!» Отримали допомогу стоматологів Волгограда, Волзького та районних центрів області. За приблизними підрахунками ця допомога оцінюється в 660 тис. рублів.

Реакція лікарів на пропозицію ініціаторів взяти участь у проекті була практично 100-відсотково позитивною. Тільки 2 лікаря приватної практики відмовилися брати участь в цій акції. Всі інші фахівці продемонстрували одностайність у розумінні проблем жінок, які заради здоров'я дитини відмовляють собі в не тільки в нарядах і прикрасах, але і у підтримці власного здоров'я. До цих пір представники даної соціальної групи про стоматологічному протезуванні могли тільки мріяти, тому що весь їх сімейний бюджет йшов на елементарні потреби і ліки. Завдяки чуйності лікарів, їх готовності до Добровольчої праці ці жінки, знайшовши чарівні усмішки, стали впевненішими в собі і активніше у вирішенні проблем своїх дітей. Це особливо актуально в даний момент, так як 2006 рік оголошений у Волгоградській області «Роком матері та дитини».

Організаторами та ініціаторами проекту є 3 громадські організації регіону: ВГОБФ «Діти в біді» », вооб« Товариство допомоги дітям ім. Виготського »та Асоціація сприяння дітям-інвалідам Центрального району Волгограда.

Велику допомогу в координації проекту керівники громадських організацій отримали від головного стоматолога м.Волгоград А.Г. Шерстюка, головного стоматолога області К.Ю. Салямова, від президента «Першої загальноросійської асоціації лікарів приватної практики» Засядкіной Є.В. А матері дітей-інвалідів з великою теплотою відгукуються про роботу фахівців стоматологічних клінік «Медас», «Медиком СБТ», «Кераміка», «Стіні», Стома-С »,« Віта-Дент »,« Ольга »,« Джина », «Стоматологія на Новоросійської», «Стоматологія Клініка» та ін Всього в проекті взяли участь 8 муніципальних поліклінік, 15 приватних клінік Волгограда і 9 Волжського. ³

Псков

10 січня 2001 в Пскові починається програма профілактики зубних захворювань. У програмі візьмуть участь сім тисяч псковських школярів, в числі яких вихованці Львівського лікувально-педагогічного центру для дітей-інвалідів (ЛПЦ) і школи-садка № 6 для дітей з опорно-руховими порушеннями. Для підготовки програми Псков відвідала делегація стоматологів зі Швеції (округ Даларна). Особливу увагу лікарі приділили участі ЛПЦ та школи-садка № 6. Справа в тому, що профілактика зубних захворювань у дітей-інвалідів поєднане з труднощами. По-перше, діти часто не в змозі займатися профілактикою зубних захворювань без сторонньої допомоги. По-друге, вони можуть лікувати зуби тільки під загальним наркозом і, в цьому випадку, потрібне стаціонарне лікування. Тому на зустрічі шведських стоматологів з представниками ЛПЦ та школи-саду мова йшла про особливі методи профілактики для дітей-інвалідів. Крім участі школярів, в результаті програми Псковська область отримає підготовлених стоматологів-гігієністів. 25-26 серпня в Тарту (Естонія) пройде конференція міжнародної "Програми вивчення басейну річки Нарва". ⁴

Сьогодні державі цілком під силу знизити рівень захворювання карієсом серед населення, але для цього потрібна державна профілактична програма. Взагалі стоматологічна програма на державному рівні потрібна і дорослим, і дітям. ВООЗ - Всесвітньою організацією охорони здоров'я - розроблені спеціальні рекомендації щодо збереження здорових зубів. І вони впроваджуються в зарубіжних країнах на державному рівні. Якщо дотримуватися цих рекомендацій з раннього віку - карієсу не буде.

Державна програма включає в себе огляд та лікування дітей шкільних та дошкільних установ лікарями державних клінік, щоб державна програма стала краще, потрібна матеріальна підтримка. І це повинно бути не тільки лікування карієсу. Послуги ортодонта і пародонтолога теж повинні бути включені до державної програми.

Консультації і робота ортодонта приносять більше користі, коли вони проводяться з раннього віку. Перша консультація ортодонта повинна проходити в 6-річному віці, коли лікар дає відповідні рекомендації з лікування і виправлення прикусу і профілактиці пародонтиту.

Залишається проблемою впровадження програм профілактики стоматологічних захворювань у дітей з обмеженими можливостями. В даний час близько 80% дитячих стоматологічних поліклінік працюють в системі обов'язкового медичного страхування. Слід зазначити, що з урахуванням використання сучасних технологій, вартість лікування дитини об'єктивно настільки висока, що існуючі можливості оплати в системі ОМС не можуть повною мірою забезпечить реального покриття вартості лікування. ⁵

ВИСНОВОК

Результати даного дипломного дослідження свідчать про досягнення його основних цілей і передбачуваних ними завдань, у відповідність з якими зроблено ряд суттєвих і взаємозалежних висновків:

Основна мета соціального захисту - збереження здоров'я і життя клієнтів, а значить, це також і медична завдання. Будь-які послуги соціального захисту так чи інакше захищають здоров'я та життя знедолених осіб. для дітей-інвалідів характерний високий рівень стоматологічної захворюваності і потреби в лікуванні. Незадовільна якість надання стоматологічної допомоги таким дітям обумовлено не тільки особливостями патогенезу основного захворювання, а й відсутністю стрункої системи організації стоматологічної та лікувально-профілактичної допомоги даній категорії дітей.

Страхова медицина у США значно відрізняється від західно-європейської. Конституція США не передбачає державного забезпечення медичною допомогою всіх громадян, крім соціально незахищених верств населення. Соціальне страхування та державне допомога є двома основними формами державної системи соціального забезпечення. Головна відмінність між ними полягає в різних джерелах фінансування.

Підйом економіки Росії і підвищення уваги держави до проблем дітей з обмеженими можливостями призвело до збільшення фінансування державою програм пільгового стоматологічного обслуговування дітей з обмеженими можливостями. Висновок: на території Російської Федерації дані програми успішно реалізуються.

Список використаної літератури

Арасланова Є.А. Досвід роботи Центру реабілітації для дітей-інвалідів з аномаліями розумового розвитку, які виховуються в сім'ях. / / Вісник психосоціальної та реабілітаційної роботи. 1997. - № 3.
Бєляєва Л.А., Бєляєва М.А. Категорії "соціальна робота" та "соціально-педагогічна діяльність" в їх взаємозв'язках. / Понятійний апарат педагогіки та освіти. Вип. 3 Єкатеринбург, 1998.
Бєляєва Л.А. Філософія виховання як основа педагогічної діяльності. Єкатеринбург, 1993.
Гордєєва М. Права дітей будуть захищені. / / Соціальне забезпечення. 2000. - № 3.
Галагузова М.А. Категоріально-понятійні проблеми соціальної педагогіки. / Понятійний апарат педагогіки та освіти. Вип. 3. Єкатеринбург, 1998.
Гуров В.М. Досвід організації соціально-педагогічної роботи / / Педагогіка. 1993. - № 3.
Гуслова М. Сімейні клуби та реабілітація. / / Соціальне забезпечення. 2000.
Григор'єва С.І., Гуслякова Л.Г. Організація літнього відпочинку дітей з обмеженими можливостями в умовах заміського табору. М., 1998.
Дементьєва Н.Ф., Устинова Е.В. Роль. І місце соціальних працівників в обслуговуванні інвалідів і літніх людей. Тюмень, 1995.
Дементьєва Н.Ф., Ісаєва П.М. Соціальна робота з сім'єю дитини з обмеженими можливостями. М., 1998.
Діти-інваліди. / Нормативні акти. М., 1996.
Волжанина О.І. Якщо ваша дитина не такий, як інші ... М., 1997.
Журавльова І.В. Ставлення населення до здоров'я. - М., 2003.
Забара О.О. Діти з відхиленнями у розвитку. М., 1997.
Комплексна реабілітація дітей з обмеженими можливостями. Методичні рекомендації. Санкт-Петербург, 1998.
Маллер А.Р. Дитина з обмеженими можливостями. - М., 1996.
Медведєва Н.М. Вісник з питань організації реабілітаційної роботи з дітьми, підлітками та молоддю. Вип. 1. Сургут, 1987.
Медведєва Н.М. Вісник з питань організації реабілітаційної роботи з дітьми, підлітками та молоддю. Вип. 4. Сургут, 1988.
Методика і технологія роботи соціального педагога: Учеб. посібник для студ. вищ. навч. закладів / Алмазов Б.М., Беляєва М.А., Бессонова Н.М. / Под ред. М.А. Галагузова, Л.В. Мардахаева. - М.: Видавничий центр "Аккадемія", 2000.
Лісіцин Ю.П. Здоров'я населення та сучасні теорії медицини. - М., 1982.
Личко А.Є. Мистецтво життєвого успіху за М. Монтессорі. З досвіду роботи дошкільних установ. М., 1996.
Про становище дітей в Російській Федерації. Державний доповідь 1995р. М., 1996.
Основні напрями державної соціальної політики щодо поліпшення становища дітей в Російській Федерації. / Нормативні акти. М., 1995.
Основи соціально-медичної роботи / За ред. проф. Е.А. Сі-гіди. - М., 1998.
Основи соціальної роботи: Підручник. / Відп. ред. Д.П. Павленок. - М., 2006.
Посібник і пільги громадянам з дітьми. Під ред. Азарової Є.Г. / Нормативні акти. М., 1997.
Реабілітація та експертиза дітей з обмеженими можливостями. Інформаційно-аналітичні матеріали Саратовської області Всеросійської науково-практичної конференції. Саратов, 1999.
Збірник науково-методичних матеріалів для служби формування здорового способу життя. - М., 1991.
Збірник нормативних актів з питань соціального захисту населення, сім'ї та дитинства. - М., 1993.
Соціальна підтримка інвалідів Ханти-Мансійського автономного округу на 2000-2003 роки. Окружна програма. Ханти-Мансійськ, 2002.
Соціальний захист інвалідів. Районна програма. Радянський, 2000.
Соціальна педагогіка: Курс лекцій / За заг. ред. М.А. Галагузова. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2000.
Соціальна робота в установах охорони здоров'я .- М., 1992.
Соціальні пільги для ветеранів та інвалідів. / Нормативні акти. М., 1996.
Трач Н., Харитонова Є. День за днем. / / Соціальне забезпечення. 2000. - № 1, № 3.

ДОДАТОК 1

КОЛЕГІЯ МІНІСТЕРСТВА ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

РІШЕННЯ

ПРОТОКОЛ

21 жовтня 2003

N14

Про ВДОСКОНАЛЕННІ стоматологічної допомоги дитячому населенню В РОСІЙСЬКІЙ ФЕДЕРАЦІЇ

Проблема високої стоматологічної захворюваності дітей і підлітків у Росії залишається однією з найбільш гострих і актуальних проблем, що становлять реальну загрозу стану здоров'я дітей.

Особливістю стоматологічної захворюваності у дітей на сучасному етапі є висока поширеність і інтенсивність ураження зубощелепної системи, одночасний розвиток декількох самостійних видів патології: каріозного ураження зубів, запальних захворювань пародонту, зубощелепних аномалій і деформацій. Хронічне прогресуюче протягом цих патологічних процесів, у свою чергу, призводить до формування вогнищ хронічної одонтогенной інфекції, що нерідко є причиною зростання хвороб шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи, а також інфекційно-алергічних станів.

За останні роки Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації і органами управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації проведена певна робота з підвищення якості стоматологічної допомоги дитячому населенню, подальшому розширенню мережі стоматологічних установ та оснащення їх сучасною медичною технікою, розширенню підготовки стоматологічних кадрів, впровадження сучасних організаційних форм і технологій медичного забезпечення дітей із захворюваннями порожнини рота, створення спеціалізованих центрів для дітей з вродженою патологією щелепно-лицьової області. Розроблені та реалізуються регіональні програми, спрямовані на розвиток дитячої стоматологічної служби.

У той же час, у зв'язку з характером і особливостями харчування дітей, станом навколишнього середовища, низькою поінформованістю населення з питань профілактики, стоматологічна захворюваність дитячого населення Російської Федерації залишається високою.

Недостатньо здійснюється розвиток мережі дитячих стоматологічних поліклінік, відділень, кабінетів в амбулаторно-поліклінічних установах, а також ліжкового фонду для надання стоматологічної допомоги дітям, не приймається ефективних заходів щодо зміцнення матеріально-технічної бази дитячих стоматологічних установ. Недостатня укомплектованість дитячими лікарями стоматологами, середнім та молодшим медичним персоналом. Відзначаються серйозні відставання у розвитку стоматологічної допомоги дітям у сільській місцевості.

Залишається проблемою впровадження програм профілактики стоматологічних захворювань у дітей та підлітків. Не приймаються дієві заходи по поліпшенню освіти і гігієнічного виховання населення з питань попередження захворювань щелепно-лицьової області.

В даний час близько 80% дитячих стоматологічних поліклінік працюють в системі обов'язкового медичного страхування. Слід зазначити, що з урахуванням використання сучасних технологій, вартість лікування дитини об'єктивно настільки висока, що існуючі можливості оплати в системі ОМС не можуть повною мірою забезпечити реального покриття вартості лікування складних форм патології.

У теж час квоти, що виділяються на високотехнологічні, дорогі види стоматологічної допомоги (щелепно-лицьова хірургія) використовуються органами управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації недостатньо ефективно.

У зв'язку з викладеним, з метою вдосконалення організації стоматологічної допомоги дітям

КОЛЕГІЯ ВИРІШУЄ:

1. Вважати підвищення якості надання стоматологічної допомоги дітям однією з найважливіших завдань діяльності служби охорони материнства і дитинства Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, органів управління та закладів охорони здоров'я суб'єктів Російської Федерації.

2. Управлінню організації медичної допомоги матерям і дітям (О. А. Корсунський), консультативній раді МОЗ Росії з стоматологічної допомоги дитячому населенню

У термін до 30.12.2003 доопрацювати модель територіальної комплексної програми "Дитяча стоматологія" з включенням до неї розділів: профілактика та лікування карієсу, його ускладнень і хвороб пародонту; ортодонтія; щелепно-лицьова хірургія.
У термін до 30.12.2003 розробити та подати на затвердження проект клінічних протоколів "Ведення дітей, які страждають стоматологічними захворюваннями".
У термін до 30.04.2004 підготувати інформаційний лист "Про методи профілактики захворювань щелепно-лицьової області і порожнини рота у дітей в умовах дошкільних та навчальних закладів усіх типів".
В термін до 30.12.2004 провести Всеросійську науково-практичну конференцію дитячих стоматологів "Профілактика і лікування карієсу, його ускладнень і хвороб пародонту. Ортодонтія. Щелепно-лицьова хірургія"

Управлінню організації медичної допомоги матерям і дітям (О. А. Корсунський), Департаменту професійної підготовки та розвитку кадрових ресурсів у охороні здоров'я (С. Б. Шевченка), Департаменту економічного розвитку охорони здоров'я, управління фінансами і матеріальними ресурсами (М. Є. Путін) у термін до 01.06.2004 підготувати проект наказу "Про підвищення ефективності надання стоматологічної допомоги дітям".
Управлінню організації медичної допомоги матерям і дітям (О. А. Корсунський), Департаменту професійної підготовки та розвитку кадрових ресурсів у охороні здоров'я (С. Б. Шевченка):

У термін до 30.06.2004 надати пропозиції щодо внесення доповнень до програми підготовки спеціаліста середньої ланки - гігієніста стоматологічного в частині профілактики захворювань порожнини рота у дітей.
У термін до 30.06.2004 відповідно до встановленого порядку внести пропозиції щодо доповнення переліку лікарських спеціальностей наступними спеціальностями: стоматолог-терапевт дитячий, стоматолог-хірург дитячий.

5. Управлінню організації медичної допомоги матерям і дітям (О. А. Корсунський), Департаменту економічного розвитку охорони здоров'я, управління фінансами і матеріальними ресурсами (М. Є. Путін), Московському НДІ педіатрії і дитячої хірургії МОЗ Росії (А. Д. Царегородцев) в строк до 15.12.2003 організувати на базі Медичного центру нових інформаційних технологій Московського НДІ педіатрії і дитячої хірургії МОЗ Росії відділення моніторингу диспансеризації дітей.

6. Департаменту професійної підготовки розвитку кадрових ресурсів у охороні здоров'я (С. Б. Шевченка), Управлінню організації медичної допомоги матерям і дітям (О. А. Корсунський), Московському державному медико-стоматологічного університету МОЗ Росії (Н. Д. Ющук) у термін до 01.06 .2004 розглянути питання про доцільність відкриття кафедр (курсів) ортодонтії на стоматологічних факультетах.

Департаменту організації медичної допомоги населенню (А. В. Смирнов), Управлінню організації медичної допомоги матерям і дітям (О. А. Корсунський) у термін до 30.06.2004 підготувати пропозиції щодо введення доповнень до навчально-звітну документацію діяльності лікувально-профілактичних установ та форми федерального державного статистичного спостереження за наданні стоматологічної допомоги дітям.
Департаменту організації медичної допомоги населенню (А. В. Смирнов), Департаменту економічного розвитку охорони здоров'я, управління фінансами і матеріальними ресурсами (М. Є. Путін), Управлінню організації медичної допомоги матерям і дітям (О. А. Корсунський) у термін до 30.04. 2004 розглянути питання про внесення доповнень до "Програми державних гарантій надання медичної допомоги громадянам Російської Федерації" в частині збільшення обсягів стоматологічної допомоги дитячому населенню.

9. Прес-службі МОЗ Росії (А. А. Жаров), Управлінню організації медичної допомоги матерям і дітям (О. А. Корсунський) забезпечувати регулярне висвітлення в засобах масової інформації питань освіти та гігієнічного виховання населення щодо профілактики стоматологічних захворювань у дітей.

10. Представникам Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації у федеративних округах у 2004 розглянути на засіданні Координаційних рад питання про стан стоматологічної допомоги дітям.

11. Рекомендувати керівникам органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації:

11.1. У термін до 01.11.2004 р. проаналізувати організацію та якість надання стоматологічної допомоги дітям та заслухати на колегіях.

11.2. Спільно з органами управління освітою продовжити розвивати мережу шкільних стоматологічних кабінетів.

Вжити заходів щодо поліпшення надання стоматологічної допомоги дітям, в тому числі які проживають у сільській місцевості.
Забезпечити подальше впровадження моніторингу та ведення територіального регістра вроджених вад щелепно-лицевої ділянки у дітей.
Розробити і прийняти територіальні програми "Дитяча стоматологія" на основі моделі програми, рекомендованої Міністерством охорони здоров'я Росії.

12. Контроль за виконанням рішення колегії покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Російської Федерації О. В. Шарапову.

Голова колегії Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Секретар колегії І.В. Плешко

ДОДАТОК 2

СОЦІАЛЬНО-ПОБУТОВА ХАРАКТЕРИСТИКА

"_____"____________________ Р.

Ф.И.О.__________________________________________________________

Дата рождения___________________________________________________

Домашній адрес__________________________________________________

З якого часу на инвалидности__________________________________

Житлово-побутові условия________________________________________

Дохід семьи_____________________________________________________

Санітарний состояние_____________________________________________

Склад семьи_____________________________________________________

________________________________________________________________

Характеристика батьків (чи займаються вони вихованням дітей, чи встановлено контроль за їх поведінкою )____________________________

________________________________________________________________

Відносини з родителями__________________________________________

Відносини з сверстниками________________________________________

Успішність у школе_____________________________________________

Чим займається дома______________________________________________

Чи знає адресу, чи орієнтується в городе____________________________

Навички самообслуживания_________________________________________

Поведение_______________________________________________________

Чи є асоціальні поступки______________________________________

Чи потребує стороннього уходе__________________________________

Обслуговує чи себя______________________________________________

Заключение________________________________________________________

Соціальний педагог______________________________________________

ДОДАТОК 3

ПОЛОЖЕННЯ ПРО АДРЕСНОЇ СОЦІАЛЬНОЇ ДОПОМОГИ

Радянський район

05.01.01г.

На підставі формування районного фонду соціальної підтримки населення окружного Закону "Про адресної соціальної допомоги", затвердити на території Муніципального Освіти Радянський район наступне Положення про адресної соціальної допомоги:

1. Адресна соціальна допомога надається у вигляді грошового соціальної допомоги, разової матеріальної або натуральної допомоги малозабезпеченим сім'ям (громадянам), чий середньодушовий дохід на члена сім'ї не перевищує середньої величини прожиткового мінімуму в Муніципальному Освіті Радянський район, з числа:

- Інвалідів 1 і 2 груп;

- Непрацюючих інвалідів 3 групи, працездатного віку, які перебувають на обліку в службі зайнятості як безробітні;

- Дітей-інвалідів до 18 років;

- Пенсіонерів за віком;

- Дітей з багатодітних сімей і неповних (для непрацюючих - перебувають на обліку в службі зайнятості як безробітні);

- Вагітних жінок;

- Дітей до 15 років;

- Працездатних осіб, що здійснюють у встановленому порядку догляд за інвалідами 1 групи, дітьми - інвалідами віком до 18 років, людьми похилого віку громадянами старше 80 років;

- Дітей працівників бюджетних організацій;

- Громадян, які потрапили у важку життєву ситуацію, що тягне за собою загрозу життю та здоров'ю.

2. Соціальна допомога встановлюється строком на 1 квартал і розмір його дорівнює сумі доплат до прожиткового мінімуму, але не більше 600 рублів на квартал на кожного члена сім'ї, крім багатодітних, неповних сімей, сімей працівників бюджетних організацій та сімей з дітьми до 1,5 років, де допомога виплачується тільки на вагітних жінок та громадян, які потрапили у важку життєву ситуацію - тільки на самих пільговиків.

3. Соціальна допомога призначається за заявами громадян, в окремих випадках з ініціативи Управління соціального захисту населення.

4. Заява про призначення соціальної допомоги подається до адміністрації за місцем постійного проживання (прописки) заявника з додатком наступних документів: особиста заява; паспорт; документ, що підтверджує наявність пільг; довідка про склад сім'ї; трудова книжка непрацюючого громадянина; довідка про доходи всіх членів сім'ї; акт обстеження житлово-побутових умов, довідка зі служби зайнятості населення.

5. Нарахування та виплата соціальної допомоги проводиться тільки при наданні всіх документів.

6. Неблагополучним сім'ям посібник перераховується в магазин на придбання одягу, продуктів харчування, при наявності акта житлово-побутових умов, укладання Управління освіти, комісії у справах неповнолітніх. За не цільове використання коштів фонду соціальної підтримки населення при адміністраціях міста і селищ мають права відмовляти громадянам у виплаті соціальної допомоги.

7. Заяви про надання адресної соціальної допомоги розглядається на засіданнях комісій з витрачання коштів фонду соціальної підтримки населення при адміністраціях селищ та міста Муніципального Освіти не рідше одного разу на рік.

ДОДАТОК 4

ПОГОДЖЕНО ЗАТВЕРДЖУЮ

Лікар - реабілітолог Директор

__________________ Реабілітаційного Центру

______________________

Індивідуальна програма реабілітації на період роботи с____________ по____________

П. І. Б. Ребенка__________________________________________________

Дата рождения___________________________________________________

Диагноз_________________________________________________________

№	Заходи	Відповідальні		Виконання
ПСИХОЛОГО - ПЕДАГОГІЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ
1	Проведення педагогічного спостереження	Вихователь
2	Організація навчання	Куратор
3	Формування гігієнічних та побутових навичок, навичок самообслуговування	Фахівці і батьки
4	Організація естетичного виховання	Фахівці і батьки
5	Соціально-побутова орієнтація: - Сюжетно-рольові ігри, - Відвідання бібліотеки, кінотеатру, - Прогулянки з пізнавальним значенням, - Предметні заняття, екскурсії.	Фахівці і батьки
6	Розвиток комунікативної функції мови: - Формування діалогічної мови при проведенні будь-яких видів занять через організацію спілкування дітей	Фахівці і батьки
7	Проведення психологічного обстеження	Психолог
8	Розвиток сприйняття кольору	Психолог
9	Розвиток просторових уявлень	Психолог
10	Розвиток пам'яті	Психолог
11	Розвиток мислення	Психолог
12	Розвиток уваги	Психолог
13	Розвиток емоційно-вольової сфери	Психолог
14	Розвиток дрібної моторики	Психолог
15	Діагностика мотиваційної готовності до школи	Психолог
16	Діагностика з профорієнтації	Психолог Соц. педагог
17	Корекція: - Поведінки, - Тривожності, - Сором'язливості, - Дитячих страхів.	Психолог
18	Психологічне консультування батьків	Психолог
19	Психологічна підтримка сім'ї: - Консультування, - Бесіди.	Психолог Соціальний педагог
20	Логопедична корекція - Проведення логопедичного обстеження - Індивідуальні заняття з логопедом - Розвиток рухової активності артикуляційного апарату - Корекція звуковимови - Розвиток розуміння мови - Розвиток слухового уваги, пам'яті - Розширення пасивного та активного словника - Вживання в мові простих - складних речень - Розвиток пов'язаної мови - Профілактика дисграфії і дислексії - Складання розповідей про зображення - Складання розповідей про предмет - Консультування батьків по мовному розвитку дітей	Логопед
21	Культурно - досуговая реабілітація дитини і сім'ї	Куратор Соціальний педагог
ТРУДОВА РЕАБІЛІТАЦІЯ
1	Оволодіння вмінням і навиком з урахуванням вікових психофізичних особливостей дітей за програмами: - Навчання за програмою допоміжної школи; - Навчання за програмою загальноосвітньої школи; - Навчання за програмою дитячого садка - старша група		Інструктор з праці
2	Заняття за інтересами: - Робота з тканиною; - Робота з природним матеріалом; - Робота з папером і картоном; - Виготовлення виробів і аплікацій; - Малювання, ліплення		Інструктор з праці
3	Навчання обслуговуючої праці: - Вміння містити особисті речі в чистоті; - Виробляти дрібний ремонт речей; - Сервіровка столу;		Інструктор з праці Батьки
4	Організація трудотерапії з домашнім завданням: - Рукоділля, - Практичне домоведення		Інструктор з праці Батьки
МЕДИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ
1	Фізичне виховання: - Організація занять фізичної культури з освоєнням елементів ЛФК; - Створення оптимального режиму дня		Інструктор ЛФК, Медична сестра, Батьки
2	Вітамінотерапія		Мед.сестра
3	Відвідування корекційної групи з плавання в супроводі батьків		Тренер, Інструктор ЛФК, Батьки
4	Відвідування спортивно-корекційної групи		Тренер, Інструктор ЛФК
5	Проведення комплексу підводного масажу		Масажист Тренер
6	Лікування за профілем		Мед.сестра
7	Курс масажу		Тренер Масажист
8	ЛФК		Інструктор ЛФК
9	Огляд лікарів - фахівців: - Невропатолог; - Стоматолог; - Педіатр; - Психіатр;		Центральна лікарня, батьки, куратор
10	Участь у спортивних заходах		Мед.сестра
11	Організація оптимального режиму в Центрі - Організація харчування; - Організація прогулянок; - Медичний практикум для батьків, консультування, бесіди		Соціальний педагог, Батьки. Мед.сестра
СОЦІАЛЬНА РЕАБІЛІТАЦІЯ
1	Надання гарантованих Законом пільг і переваг		Соціальний педагог, Управління соц.защітой
2	Консультування батьків із питань, що цікавлять в межах компетенції Центру		Соціальний педагог, Управління соц.защітой
3	Допомога в оформленні документів		Соц.педагог
4	Надання натуральної допомоги		Соц.педагог, Міська рада
5	Матеріальна допомога та підтримка: - Пенсія по інвалідності; - Дитячу допомогу; - Допомога по догляду за дитиною-інвалідом		Управління соц.защіти, соц.педагог, батьки
6	Всі види патронування		Куратор Соціальний педагог

Куратор______________________________________________________

Родители_____________________________________________________

Голова Реабілітаційного Совета__________________________

1 «Чайка» № 8 (91) від 15 квітня 2007 р

2 WWW. Dentalmechanic. Ru автор Ольга Демидова

3 Додаток № 8 до Територіальної програму державних гарантій надання громадянам РФ

4 Агенція «Nota Bene», Псков 30.11.1999

5 Колегія Міністерства охорони здоров'я РФ, Рішення, Протокол від 21.10.2003 р