У Республіці Білорусь відзначаються негативні зрушення в стані репродуктивного здоров'я жіночого населення:
- Збільшується число ускладнень вагітності та пологів,
- Зростає гінекологічна захворюваність,
- Залишається на високому рівні венерична захворюваність.
Гостро стоїть проблема захворюваності молоді ІПСШ.
В останні роки серед інфекцій, що передаються статевим шляхом, на перше місце вийшли мікоплазми, а серед них Ureaplasma Urealyticum. При досягненні статевої зрілості колонізація урогенітального тракту генітальними мікоплазмами відбувається при статевих контактах і корелює з кількістю статевих партнерів. Частота колонізації уреаплазмамі сечостатевих органів у жінок складає до 80%. Мікоплазмоз як моноінфекція зустрічається в 12-18% випадків запальних захворювань сечостатевої сфери, в асоціації з іншими мікроорганізмами - у 87-90%, з хламідіями - в 25-30% випадків. Жінки найбільш часто є безсимптомними носіями уреамікоплазменной інфекції, також інфекція може протікати і у прихованій формі. Під час вагітності частота виявлення мікоплазм збільшується в 1,5-2 рази і сягає 40-50%. Можна припустити, що більш часте виявлення U. Urealyticum у вагітних залежить або від гормонального фону, або внаслідок зміни імунологічної реактивності макроорганізму, що створює сприятливі умови для активації латентної уреамікоплазменной інфекції. Під час вагітності збільшується ризик розвитку гестаційних ускладнень, знижується якість внутрішньоутробного розвитку плоду, що призводить до зниження здоров'я новонароджених.
Мета вивчити анамнез жінок з уреамікоплазменной інфекцією
Матеріали та методи ретроспективний аналіз 30 історій пологів вагітних з уреамікоплазменной інфекцією і 30 історій пологів вагітних без зазначеної патології, - група порівняння.
Результати
За віковою структурою вагітні в обох групах були розподілені наступним чином:
- До 18 років - 6,6 ± 4,5%
- 18-26 років - 53,3 ± 9,1%
- Старше 26 років - 12,4 ± 8,9%
Частота екстрагенітальних захворювань в основній і контрольній групі була приблизно однаковою і становила 33,3 ± 8,6% і 30,0 ± 8,4% відповідно.
Найбільш часто зустрічалися:
- Хронічний гастрит
- Хронічний пієлонефрит
- Пролапс мітрального клапана I ступеня
- Нейроциркуляторна дистонія за гіпо-та гіпертонічного типу.
Результати дослідження наведені в таблиці:
Аналіз гінекологічного статусу виявив такі захворювання статевої системи, як ерозія шийки матки, кольпіт, ендоцервіцит, хр. аднексит, патологія молочної залози. В основній групі це склало 43,3 ± 9,1%, в контрольній - 46,7 ± 9,1%. Крім того, в основній групі в 6,6 ± 4,5% спостерігалося безпліддя.
Результати дослідження представлені в таблиці:
З акушерського анамнезу необхідно відзначити наявність не розвиваються вагітностей, викиднів, медичних абортів, вакуум-аспірацій, анте-і інтранатальної загибель плодів в обох групах дослідження.
Результати наведені в таблиці:
Первородящі жінки в групах дослідження склали 66,6 ± 8,6%. Серед них:
- Юні первородящі - 6,6 ± 4,5%,
- Вікові первородящі -16,6 ± 6,8%.
Повторні пологи були у 33,3 ± 8,6% жінок.
Проводячи аналіз перебігу цієї вагітності, слід зазначити, що найбільш частими ускладненнями в основній групі жінок, в порівнянні з контрольною, були:
- Загроза переривання,
- Багатоводдя,
- Холестатичний гепатоз вагітних,
- Вроджені вади розвитку,
- Анемія I ст ..
Гестаційний пієлонефрит, маловоддя, хронічна внутрішньоматкова гіпоксія плода, синдром затримки розвитку плоду зустрічалися приблизно в однаковому співвідношенні.
Результати дослідження представлені в таблиці.
Пологи в строк в основній і контрольній групі здійснені в 90,0 ± 5,5% і 93,3 ± 4,5% випадків. Передчасні пологи були у 10,0 ± 5,4% основної групи і 6,7 ± 4,5% контрольної.
Аналізуючи своєчасність розриву плодових оболонок, необхідно відзначити, що:
- В основній групі вагітних частіше відбувалося передчасне вилиття навколоплідних вод у порівнянні з контрольною групою жінок,
- Своєчасне вилиття навколоплідних вод спостерігалося у 53,3 ± 9,1% основної групи та 73,3 ± 8,0% контрольної.
Крім цього в основній групі дослідження в пологах спостерігалися такі ускладнення, як первинна і вторинна родова слабкість, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, щільне прикріплення плаценти.
Результати дослідження наведені в таблиці:
Перебіг післяпологового періоду жінок з виявленою уреамікоплазменной інфекцією ускладнилося субінволюції матки, розвитком лохиометра, гематометра.
Післяпологовий період контрольної групи протікав без ускладнень.
Асфіксія новонародженого помірного ступеня спостерігалася з однаковою частотою в обох групах дослідження - 13,3 ± 6,2%.
Патологією раннього неонатального періоду з'явилися двостороння аспіраційна пневмонія, асфіксія новонародженого помірного ступеня, неонатальна жовтяниця, вроджені вади розвитку, церебральна депресія новонародженого.
Результати дослідження наведені в таблиці:
Як видно з таблиці, уреамікоплазменной інфекція збільшує ризик розвитку ВВР плода та новонародженого.
Висновки
Таким чином, можна відзначити, що уреамікоплазменной інфекція надає патологічний вплив на:
1 - перебіг вагітності, яка ускладнюється загрозою переривання, багатоводдя. Високий ризик передчасного вилиття навколоплідних вод, що в свою чергу створює сприятливі умови для додаткового проникнення висхідній інфекції та інфікування плода.
2 - перебіг пологів, що проявляється найбільш частим розвитком первинної та вторинної родової слабкості, збільшуючи ризик пологового травматизму матері і дитини. При уреамікоплазменной інфекції зростає ризик розвитку такого грізного ускладнення, як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Нерідко буває її щільне прикріплення.
3 - протягом післяпологового періоду. У післяпологовому періоді частіше спостерігаються субінвалюція, лохиометра, гематометра.
4 - збільшує ризик виникнення вроджених вад розвитку плоду та новонародженого.
Все це надає даній інфекції медико-соціальну значимість, дозволяє розглядати урогенітальні мікоплазми як абсолютні патогени, що призводять до системних змін в організмі матері, плода та новонародженого. Виявлення урогенітальних мікоплазм визначає необхідність обстеження і проведення комплексної терапії уромікоплазменной інфекції як під час вагітності, так і на етапі підготовки до неї, що дозволить знизити число ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду та перинатальної патології.
Література
1. Арестова І.М. Генітальні інфекції і вагітність / І.М. Арестова, С.М. Занько, П.С. Русакевич - М., 2003 - 236 с.
2. Внутрішньоутробна інфекція: навч. посібник / О.І Барановська та ін - Мн.: Підручники і посібники, 2005. - 112 с.
3. Кошелева Н.Г. Вагітність і її результат при наявності Ureaplasma Urealyticum в сечостатевій системі жінки, профілактика та лікування / Н.Г. Кошелева / / Російський вісник акушера - гінеколога. - 2006. - № 5 - с. 43 - 46.
4. Лисенко К.А. Перинатальні аспекти мікоплазмової інфекції / К.А. Лисенка, В.Л. Тютюнник / / Акушерство і гінекологія. - 2007. - № 4 - с. 8-11.
5. Пересада О.А. Вплив інфекційної патології в акушерстві та гінекології на стан репродуктивного здоров'я жінок Республіки Білорусь та шляхи його поліпшення / О.А. Пересада / / Медицина. - 2005. - № 4 с. 34-36.
6. Прилепська В.І. Микоплазменная інфекція і вагітність / В.І. Прилепська, І.Ю. Фофанова / / Акушерство і гінекологія. - 2007. - № 4 - с. 5-8.
7. Раковська І.В. Мікоплазми людини і мікоплазмові інфекції / І.В. Раковська / / Клінічна лабораторна діагностика. - 2005. - № 3 с. 25-34.
8. Савічева А.М. Роль мікоплазм в урогенітальної патології жінок і їхніх статевих партнерів / А.М. Савічева, В.М. Прилепська, Є.В. Соколовський, В.І. Кісіна / / Журнал акушерства і жіночих хвороб. - 2008. - № 1 - с. 11-22
9. Скрипкін Ю.К. Інфекції, що передаються статевим шляхом: Практичне керівництво. / Ю.К. Скрипкін, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селісскій. - М.: МЕДпресс-інформ, 2001. - 368.
- Збільшується число ускладнень вагітності та пологів,
- Зростає гінекологічна захворюваність,
- Залишається на високому рівні венерична захворюваність.
Гостро стоїть проблема захворюваності молоді ІПСШ.
В останні роки серед інфекцій, що передаються статевим шляхом, на перше місце вийшли мікоплазми, а серед них Ureaplasma Urealyticum. При досягненні статевої зрілості колонізація урогенітального тракту генітальними мікоплазмами відбувається при статевих контактах і корелює з кількістю статевих партнерів. Частота колонізації уреаплазмамі сечостатевих органів у жінок складає до 80%. Мікоплазмоз як моноінфекція зустрічається в 12-18% випадків запальних захворювань сечостатевої сфери, в асоціації з іншими мікроорганізмами - у 87-90%, з хламідіями - в 25-30% випадків. Жінки найбільш часто є безсимптомними носіями уреамікоплазменной інфекції, також інфекція може протікати і у прихованій формі. Під час вагітності частота виявлення мікоплазм збільшується в 1,5-2 рази і сягає 40-50%. Можна припустити, що більш часте виявлення U. Urealyticum у вагітних залежить або від гормонального фону, або внаслідок зміни імунологічної реактивності макроорганізму, що створює сприятливі умови для активації латентної уреамікоплазменной інфекції. Під час вагітності збільшується ризик розвитку гестаційних ускладнень, знижується якість внутрішньоутробного розвитку плоду, що призводить до зниження здоров'я новонароджених.
Мета вивчити анамнез жінок з уреамікоплазменной інфекцією
Матеріали та методи ретроспективний аналіз 30 історій пологів вагітних з уреамікоплазменной інфекцією і 30 історій пологів вагітних без зазначеної патології, - група порівняння.
Результати
За віковою структурою вагітні в обох групах були розподілені наступним чином:
- До 18 років - 6,6 ± 4,5%
- 18-26 років - 53,3 ± 9,1%
- Старше 26 років - 12,4 ± 8,9%
Частота екстрагенітальних захворювань в основній і контрольній групі була приблизно однаковою і становила 33,3 ± 8,6% і 30,0 ± 8,4% відповідно.
Найбільш часто зустрічалися:
- Хронічний гастрит
- Хронічний пієлонефрит
- Пролапс мітрального клапана I ступеня
- Нейроциркуляторна дистонія за гіпо-та гіпертонічного типу.
Результати дослідження наведені в таблиці:
| Екстрагенітальна патологія | Основна група n = 30 | Група порівняння n = 30 | |
| Ендокринна система | Дифузний зоб, еутіроз | 1 | 2 |
| Гіпоплазія щитовидної залози, еутіроз | 1 | 0 | |
| Органи травлення | Хр.гастріт | 7 | 4 |
| Серцево-судинна система | пролапс мітрального клапана I ст. | 3 | 2 |
| Нейродісціркуляторная дистонія | 5 | 11 | |
| Органи дихання | Хр.бронхіт | 1 | 1 |
| Сечовидільна система | Хр. пієлонефрит | 4 | 3 |
| Органи зору | Міопія високого ступеня | 1 | 0 |
Результати дослідження представлені в таблиці:
| Захворювання | Основна група n = 30 | Група порівняння n = 30 |
| Ерозія шийки матки | 8 | 4 |
| кольпіт | 2 | 3 |
| Ендоцервіцит | 1 | 0 |
| Безпліддя | 2 | 0 |
| Хр.аднексіт | 3 | 2 |
| Мастопатія | 1 | 0 |
| Фіброаденома молочної залози | 0 | 1 |
| Екзостоз крижів | 0 | 1 |
Результати наведені в таблиці:
| Акушерський анамнез | Основна група n = 30 | Група порівняння n = 30 |
| Вагітність | 1 | 1 |
| викидні | 2 | 0 |
| Медичний аборт | 1 | 3 |
| Вакуум-аспірація | 5 | 4 |
| Переривання вагітності за медичними показаннями | 0 | 1 |
| Інтранатальна загибель плода | 1 | 0 |
| Антенатальна загибель плода | 0 | 1 |
- Юні первородящі - 6,6 ± 4,5%,
- Вікові первородящі -16,6 ± 6,8%.
Повторні пологи були у 33,3 ± 8,6% жінок.
Проводячи аналіз перебігу цієї вагітності, слід зазначити, що найбільш частими ускладненнями в основній групі жінок, в порівнянні з контрольною, були:
- Загроза переривання,
- Багатоводдя,
- Холестатичний гепатоз вагітних,
- Вроджені вади розвитку,
- Анемія I ст ..
Гестаційний пієлонефрит, маловоддя, хронічна внутрішньоматкова гіпоксія плода, синдром затримки розвитку плоду зустрічалися приблизно в однаковому співвідношенні.
Результати дослідження представлені в таблиці.
| Ускладнення вагітності | Основна група n = 30 | Група порівняння n = 30 |
| Загроза 1 триместр | 4 | 3 |
| Загроза 2 триместр | 4 | 4 |
| Загроза 3 триместр | 5 | 2 |
| Анемія 1 ст. | 15 | 11 |
| Многоводие | 4 | 0 |
| маловоддя | 4 | 3 |
| Гест. пієлонефрит | 8 | 9 |
| ХВМГП, СЗРП | 5 | 6 |
| Холестатичний гепатоз вагітних | 1 | 0 |
| Вроджені вади розвитку | 3 | 0 |
Аналізуючи своєчасність розриву плодових оболонок, необхідно відзначити, що:
- В основній групі вагітних частіше відбувалося передчасне вилиття навколоплідних вод у порівнянні з контрольною групою жінок,
- Своєчасне вилиття навколоплідних вод спостерігалося у 53,3 ± 9,1% основної групи та 73,3 ± 8,0% контрольної.
Крім цього в основній групі дослідження в пологах спостерігалися такі ускладнення, як первинна і вторинна родова слабкість, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, щільне прикріплення плаценти.
Результати дослідження наведені в таблиці:
| Ускладнення в пологах | Основна група n = 30 | Група порівняння n = 30 |
| Первинна родова слабкість | 4 | 2 |
| Вторинна родова слабкість | 1 | 0 |
| Слабкість потуг | 1 | 1 |
| Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти | 1 | 0 |
| Щільне прикріплення плаценти | 1 | 0 |
Післяпологовий період контрольної групи протікав без ускладнень.
Асфіксія новонародженого помірного ступеня спостерігалася з однаковою частотою в обох групах дослідження - 13,3 ± 6,2%.
Патологією раннього неонатального періоду з'явилися двостороння аспіраційна пневмонія, асфіксія новонародженого помірного ступеня, неонатальна жовтяниця, вроджені вади розвитку, церебральна депресія новонародженого.
Результати дослідження наведені в таблиці:
Патологія раннього неонатального періоду | Основна група n = 30 | Група порівняння n = 30 |
| 2 Двостороння аспіраційна пневмонія | 1 | 1 |
| Церебральна депресія новонародженого | 0 | 1 |
| Вроджені вади розвитку | 3 | 0 |
| Асфіксія новонародженого помірного ступеня | 1 | 1 |
Висновки
Таким чином, можна відзначити, що уреамікоплазменной інфекція надає патологічний вплив на:
1 - перебіг вагітності, яка ускладнюється загрозою переривання, багатоводдя. Високий ризик передчасного вилиття навколоплідних вод, що в свою чергу створює сприятливі умови для додаткового проникнення висхідній інфекції та інфікування плода.
2 - перебіг пологів, що проявляється найбільш частим розвитком первинної та вторинної родової слабкості, збільшуючи ризик пологового травматизму матері і дитини. При уреамікоплазменной інфекції зростає ризик розвитку такого грізного ускладнення, як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Нерідко буває її щільне прикріплення.
3 - протягом післяпологового періоду. У післяпологовому періоді частіше спостерігаються субінвалюція, лохиометра, гематометра.
4 - збільшує ризик виникнення вроджених вад розвитку плоду та новонародженого.
Все це надає даній інфекції медико-соціальну значимість, дозволяє розглядати урогенітальні мікоплазми як абсолютні патогени, що призводять до системних змін в організмі матері, плода та новонародженого. Виявлення урогенітальних мікоплазм визначає необхідність обстеження і проведення комплексної терапії уромікоплазменной інфекції як під час вагітності, так і на етапі підготовки до неї, що дозволить знизити число ускладнень вагітності, пологів, післяпологового періоду та перинатальної патології.
Література
1. Арестова І.М. Генітальні інфекції і вагітність / І.М. Арестова, С.М. Занько, П.С. Русакевич - М., 2003 - 236 с.
2. Внутрішньоутробна інфекція: навч. посібник / О.І Барановська та ін - Мн.: Підручники і посібники, 2005. - 112 с.
3. Кошелева Н.Г. Вагітність і її результат при наявності Ureaplasma Urealyticum в сечостатевій системі жінки, профілактика та лікування / Н.Г. Кошелева / / Російський вісник акушера - гінеколога. - 2006. - № 5 - с. 43 - 46.
4. Лисенко К.А. Перинатальні аспекти мікоплазмової інфекції / К.А. Лисенка, В.Л. Тютюнник / / Акушерство і гінекологія. - 2007. - № 4 - с. 8-11.
5. Пересада О.А. Вплив інфекційної патології в акушерстві та гінекології на стан репродуктивного здоров'я жінок Республіки Білорусь та шляхи його поліпшення / О.А. Пересада / / Медицина. - 2005. - № 4 с. 34-36.
6. Прилепська В.І. Микоплазменная інфекція і вагітність / В.І. Прилепська, І.Ю. Фофанова / / Акушерство і гінекологія. - 2007. - № 4 - с. 5-8.
7. Раковська І.В. Мікоплазми людини і мікоплазмові інфекції / І.В. Раковська / / Клінічна лабораторна діагностика. - 2005. - № 3 с. 25-34.
8. Савічева А.М. Роль мікоплазм в урогенітальної патології жінок і їхніх статевих партнерів / А.М. Савічева, В.М. Прилепська, Є.В. Соколовський, В.І. Кісіна / / Журнал акушерства і жіночих хвороб. - 2008. - № 1 - с. 11-22
9. Скрипкін Ю.К. Інфекції, що передаються статевим шляхом: Практичне керівництво. / Ю.К. Скрипкін, Г.Я. Шарапова, Г.Д. Селісскій. - М.: МЕДпресс-інформ, 2001. - 368.