"Ендоцервікози, патологія, більш відома серед жінок як, і ектопія, так звана псевдоерозія, відносяться до фонових захворювань, внаслідок яких у деяких випадках розвиваються злоякісні пухлини. Ерозія і псевдоерозія дуже поширені і надзвичайно підступні, тому що тільки в рідкісних випадках дають про себе знати виділеннями як білій і болем внизу живота. Набагато частіше, поки захворювання не перейшли до занедбаної, передракових форму і не з'явилося кровотеча, вони ніяк не турбують жінку. І вона вчасно, на жаль, не проходить такий необхідний курс лікування. А коли вже з'явилося кровотеча, виникає загроза життю і потрібно хірургічне втручання ".
Лікар О.М. Воробйова.
Ерозія шийки матки - порушення цілості або зміна епітеліального покриву вагінальної частини шийки матки. При огляді за допомогою дзеркал визначають ділянки яскраво-червоного кольору навколо зовнішнього зіву шийки матки. Щоб краще зрозуміти причини виникнення ерозій і ектопії, нагадаю, як влаштована матка. Цей орган розташовується в малому тазу між сечовим міхуром і прямою кишкою. Матка має грушовидну уплощенную форму і складається з дна (верхньої частини, схожою на купол), масивного тіла трикутної форми, циліндричної шийки, сполученої з піхвою. Цервікальний канал, розташований в шийці, з'єднується з порожниною матки. Незмінена шийка матки у здорової жінки репродуктивного віку покрита двома видами слизової. Зовнішня поверхня - гладка, блискуча, блідо-рожева, вистелена багатошаровим плоским епітелієм, тобто поверхневим шаром клітин, що вистилає стінки піхви.
Він міцний, містить речовини, необхідні для життєдіяльності кисломолочних бактерій, що мешкають в піхві здорової жінки. Внутрішня частина - шийного каналу веде в порожнину матки. Він вистелений іншим видом епітелію - залозистим або секреторний, яскраво-рожевим, оксамитовим. Цей епітелій виробляє слиз, що заповнює шийного каналу, необхідну для пересування сперматозоїдів в порожнину матки. Таким чином, шийка матки виконує дві важливі функції: є бар'єром на шляху інфекції у верхні відділи геніталій (матку, придатки) і бере участь в процесі запліднення. Серед захворювань шийки матки справжня ерозія зустрічається нечасто.
Буквально слово "ерозія" - "виразка", іншими словами - дефект епітеліальних покривів. Утворення цього дефекту може бути наслідком запальних захворювань шийки матки (частіше вірусного, герпетичного походження), її травми бар'єрними і хімічними контрацептивами, наслідком невмілого спринцювання. Виразка утворюється і за раковому процесі. Значно частіше (у 10-15% жінок репродуктивного віку) на шийці матки утворюється псевдоерозія, або ектопія. Для неї характерно розростання секреторного епітелію за межі шийного каналу на зовнішню поверхню шийки матки, що, як правило, обумовлено нестабільністю гормонального фону в період статевого дозрівання. Сама по собі ектопія - доброякісне або, як кажуть лікарі, фоновий стан. Однак воно таїть у собі загрозу ускладнень.
Ускладнення
По-перше, ектопія шийки матки стає "вхідними воротами" для хламідій, гонококів, вірусу простого герпесу, оскільки секреторний епітелій не володіє захисною функцією. По-друге, в кислому середовищі піхви він довго існувати не може, і тому поступово починається процес "самозаживления" ектопії, тобто заміщення секреторного епітелію колишнім - багатошаровим плоским. Проте цей складний багатоступінчастий процес не завжди йде доброякісно.
"Заживающая" ектопія - улюблене місце вірусу папіломи людини. Передається статевим шляхом, він викликає різні захворювання шийки матки - від простих плоских кондилом до передракових станів (епітеліальних дисплазій) і раку шийки матки. У силу перерахованих причин ставлення лікарів до ектопії шийки матки завжди насторожене. Тільки у молодих, які не народжували жінок з не ускладненою ектопією лікар може вичікувати, постійно спостерігаючи за процесом "самозаживления".
Діагностика
Ендоцервікоз і ектопію лікар легко діагностує за допомогою піхвових дзеркал, так як ушкоджений епітелій чітко відрізняється від епітелію нормального. Існує безліч різновидів ерозій: залозиста, сосочковая і так далі. За статистикою, скажімо, сосочковая частіше закінчується на рак. Тому важливо якомога швидше з'ясувати характер ерозії. Для цього шийку матки оглядають спеціальним збільшувальним приладом кольпоскопом, схожим на мікроскоп на штативі.
Сьогодні цей прилад є в багатьох районних поліклініках. Необхідно також цитологічне (коли з поверхні шийки матки беруть мазки і досліджують під мікроскопом) і гістологічне дослідження. Гістологічне на відміну від всіх перерахованих проводять в умовах лікарні протягом двох-трьох днів. Для цього у жінок відсікають крихітний шматочок пошкодженого епітелію і досліджують, щоб з'ясувати, чи не відбулося злоякісне переродження. Результати біопсії дозволяють остаточно уточнити діагноз і визначитися з вибором методу лікування.
Лікування
Коли після ретельного вивчення результатів обстеження діагноз поставлений, ерозії і псевдоерозії лікують амбулаторно тими методами, які призначає гінеколог. І лише в рідкісних випадках захворювання проходить само собою, так як багатошаровий плоский епітелій в принципі має тенденцію до відновлення. В якості заходів профілактики ерозії і псевдоерозії рекомендую всім жінкам пам'ятати про особисту гігієну і два рази на день ретельно підмиватися з милом. Слідкуйте, щоб про туалет статевих органів не забували ваші статеві партнери. Майте на увазі, що зміна статевих партнерів, крім усього іншого, призводить до зміни мікрофлори піхви, що підвищує ризик захворювань.
Пам'ятайте, що присутність гною в спермі чоловіка може також спровокувати ерозію. Користуйтеся протизаплідними засобами, щоб уникнути небажаної вагітності і аборту, який неминуче травмує шийку матки.
Методи лікування.
Діатермокоагуляція ("припікання") за допомогою високих температур - старий, традиційний метод. В даний час застосовується в основному для лікування доброякісних ектопії у народжували. Наслідком діатермокоагуляції може бути втрата еластичності шийки матки, що несприятливо для майбутніх пологів. Тривалість загоєння - від 8 до 10 тижнів.
Кріодеструкція - більш обережний метод лікування ектопії шляхом впливу на патологічно змінений ділянку рідким газом. Негативні сторони кріодеструкції - ризик недостатнього проморожування тканин, через що не забезпечується загибель усіх змінених клітин. Тривалість загоєння - також 8-10 тижнів. Лікування за допомогою хірургічного лазера - найефективніший і сучасний метод лікування захворювань шийки матки (від ектопії і плоских кондилом до передракових захворювань та початкових форм раку шийки матки). Цей світловий скальпель забезпечує заварювання дрібних судин, високу точність розрізу, збереження здорових тканин, а загоєння відбувається в більш короткі терміни без утворення грубих рубців. Лазерне обладнання недешево і вимагає від персоналу спеціальних знань, тому даний метод використовується у великих медичних центрах. Тривалість загоєння - від 4 до 6 тижнів.
Після будь-якої з трьох маніпуляцій певний період не можна жити статевим життям: її можна відновити приблизно за тиждень до закінчення терміну загоєння. Коли саме? У кожному конкретному випадку це вирішує лікуючий лікар. Колись практикувалося лікування ектопії та ерозії шийки матки тампонами з різними лікарськими речовинами - олією шипшини та обліпихи, синтомициновой емульсією і т. д.
Такий метод себе не виправдав і зараз не застосовується. Виняток становить лікування тампонами з ваготилом та іншими засобами, що викликають хімічну деструкцію ураженої тканини, але й воно поступається діатермокоагуляції, кріодеструкції і тим більше - використання лазера. А головне, дорогі жінки, обов'язково відвідуйте гінеколога раз на півроку. Якщо вже одного разу ви лікувалися від ерозії або псевдоерозії, це не привід уникати гінекологічного огляду рецидив може виникнути в будь-який момент.
Використано публікації доцента кафедри акушерства і гінекології РГМСУ Г.М. Минкиной і лікаря першої категорії О.М. Воробйової.