Ембріо-і фетопатії ─ це аномалії розвитку ембріона і плоду.
По термінах розвитку зародка виділяють наступні періоди:
- Бластогенез-з 1 по 15 день
- Ембріогенез 16 - 75 днів (ембріон)
- Фетогенез 76 - 280 днів (плід)
Основна мета акушерства - дати здорову дитину і зберегти мать.В
1966 виникла наука
збереження внутрішньоутробного плода.Она охоплює період життя людини
с28 тижня вагітності за 7-й день життя.
У 28 тижнів дитина важить близько 1000 р. і має довжину 35 см. При визначенні
певних умов він може існувати. Найменший новонароджений
якого вдалося виходити важив 400 г.
ОСЕНОВНИЕ ЕТАПИ РОЗВИТКУ плодового яйця
Регуляція менструального циклу має 5 рівнів:
1-кора і підкірці (трансмітери - адреналін, норадреналін, серотонін ^ # & в
гіпоталамус).
2-гіпоталамус. Інфекції в дитячому періоді ^ # & порушення гіпоталамічних
релізинг-факторів.
3-гіпофіз.Передняя частка - ФСГ, ЛГ, ЛТГ, ТТГ, АКТГ, СТГ. ФСГ і ЛГ визначають
ріст і розвиток первинних фолікулів.
4 - яічнікі.Фази: фоллікуліновая, виходу, лютеиновая.
Рівень естрогенів піднімається в першу половину циклу; пік приходить-
ся на 7-8й день цікла.Уровень гестагенів підвищується в другу половину
циклу (тобто після овуляції); пік припадає на 21-двадцять третього дня циклу.
5 - матка, яєчники, труби, кістки, фолікули волосяних мішечків.
Запліднення настає в ампулярною частини труби. З цього моменту на-
чинается імплантаційних період. На 4-а доба плодове яйце полнос-
ма впроваджується в слизову матки / матковий епітелій Нахда в цей вре-
ма у фазі секреції і забезпечує зародок усіма необхідними компонен-
тами пітанія.С цього моменту до 7-9 тижні йде процес імплантації і з
8-9неделі до 12 тижня - процес плацентації.
До закінчення вагітності:
1-плід
2-оболонки
а) дитяча (амніон) - водна оболонка
б) хоріон - судинна оболочка.Ета оболонка складається з двох частин:
- Лисий хоріон
- Гіллястий хоріон
3-матерінская/децідуальная / оболонка. ця оболонка відпадає у вре-
ма відділення плаценти.
Плід з'єднується з пацентой пуповиною, довжина = 50 -51 див, d = 1.5см; з-
тримає артерію / венозна кров / і дві вени / артеріальна кров /.
Ембріогенез 3-4 сут. - Занурення в матку.
6-8 тижнів. - Період закладання органів.
7-8 тижнів. - 38 тижнів. - Фетогенез, органи починають пристосовуватися до
своєї функції. Пологи раніше 37 тижнів - патологічні / недоношені і
недорозвинені діти. Вагітність і пологи спадково детермінований
До 20 років коефіцієнт хворобою Дауна = 0.7
до 30 - 1.8
до 40 - 4.5
після 40 - 29.2
Проводять біологічні та біомолекулярні дослідження. За спе-
альним алгоритму визначають вагітність з спадкової патоло-
гіей.Аборт можна робити до 28 недель.На УЗД можна побачити полікістоз
нирок, пухлини, ектопія сечового міхура, мікроцефалія. Фактори ризику:
електромагнітне випромінювання / мікрофтальмія, вади кісток, статевих ор-
ганів /, важкі метали, органічні розчинники - гнійничкові забо-
левания, порушення менструального циклу і сперматогенезу. Багато поги-
подейкують у ранньому віці; лікарські препарати / стрептоміцин - глухо-
та /.
Інфекційні захворювання - TORCH
Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ.Анецефали, мікрофтальмія, вовче небо, гідроцефалія,
хоріоретиніт, менінгіт, енцефаліт.
О - сифіліс, хламідіоз, ентеровіруси, гепатит А і В, ієрсиніозів, кір,
R - rubella / краснуха / - важке ураження клапанів серця, глухота,
мікрофтальмія, ураження ЦНС.
С - цитомегаловірус - гідроцефалія, анофтальмія, багатоводдя.
Н - герпес-віруси - ураження ЦНС.
Гепатит В, туберкульоз, парагрип, аденовіруси - плід відстає у розвитку
від термінів вагітності / фетоплацентарна недостточность /.
Алкогольний синдром плода (60-80 гр / добу). - Мікроцефалія, микроф-
тальма, птоз століття, Дисплазія вушних раковин, носа, щелеп, ^ ^ & - гіпер-
трофі клітора, відставання шийки матки у розвитку; діафрагмальна Ігри-
Пані, гідронефроз, пігментні плями і гемангіоми. У післяпологовому періоді
- Неврози, епілепсія, олігофренія, дромопатія (схильність до бродяжні-
честву).
* Куріння - хронічні захворювання легенів,
* Наротікі - плід погано набирає вагу;
* Неповноцінне білкове харчування і т.д.
Медікогенетіческая консультація:
1я половина вагітності - 1 раз на місяць
2я половина вагітності - 1 раз на 2 тижні
37-38 тижнів - 1 раз на тиждень.
Амніоскопія - якщо гіпоксія плоду - меконій (зелений колір), резус
конфлікт - білрубін / желттий колір /.
Амніоцентез - визначають білок, цукор, білірубін, Ig.
Хоріон-біопсія на ранніх термінах.
Хордоцентез (пункція судин пуповини) - гр. крові, Rh, HbF, цукор, бі-
лірубін, креатинін, білкові фракції.
Фактори соціального захисту: на ранніх термінах вагітності жінок осво-
няється від шкідливого виробництва, заборона на деякі професії для дружин-
щин.
ПОЛОГИ-процес вигнання плоду і пологових оболонок по родоваму каналу.
Родовий канал - це кістки тазу, матка, шийка матки, м'язи дна мало-
го таза. Процес вигнання плода:
у первісток - 14-15 годин, у повторнородящих - 8-9 годин.
швидкі пологи - 8-6 - - 6-4 -
стрімкі пологи - 6-4 - - 4-2 -
ПЕРІОДИ ПОЛОГІВ
До пологів шийка матки: l = 1.5см d = 1.5-2 см. Шийка розташована по осі
малого тазу.
рез 15-20 хв. по 15-20 сек. У середині періоду через 6-8 хв по 25-30
секунд.Перед пологами через 1-2 хв по 45-55 / до 60 / сек.
Регулярні перейми ведуть до розкриття шийки матки до d = 10см. За ніс-
колько днів до пологів можуть спостерігатися нерегулярні перейми, підсилюю-
щиеся в нічні години. Домінанта Вагітності за 2 тижні до пологів прев-
ращается в домінанту пологів. У прелімінарний період з'являються схват-
ки-провісники, більш часті але нерегулярні, які через 6-8 годин
переходять в пологи. нормальна тривалість 1-го періоду - 10-12 ча-
сов. Швидкість розкриття шийки матки дорівнює 1 см / год.
У первісток розкривається спочатку область внутрішнього зіву, за-
тим зовнішнього; у повторнородящих обидва зіва розкриваються одночасно.
моменту народження плода. У нормі продовжується до 4-х годин, в середньому
30-40 мінут.У повторнородящих максимум 2 години, в середньому 15-20 хвилин.
Перші пологи у - 20 хв. Повторнородящая - 5 - 10 хв.
У середньому довжина пуповини 50-70 см. Пуповина менше 50 см - АБСОЛЮТНО
КОРОТКА ПУПОВИНА.
Термінові - 40 + / - 2 тижні. Народжуються доношені діти.
ньому 3000-3500 р. мах до 4-6 кг (африканський гангартюа 10800 г.). Сред-
ний ріст 50-51 см, мin 46 см.
Передчасні 37-28 недель.В 28 тижнів. дитина важить 1000г. і зростанням 37
см. У 22 тижні дитина важить 500г.; в США таких виходжують, у нас вва-
тануть, що не варто.
Запізнілі - 42 + / - 2 тижні. Дитина з ознаками переношеності: Вира-
дружина сморщенность шкірних покривів (ручки прачки, ніжки банщика), дуже
виражена смугастість долонь і підошов, дуже суха шкіра (немає сировід-
ної мазки), виражені щільні кістки черепа, вузькі шви і джерельця (від-
сюди мала конфігурація голівки, низьке пристосування до родових шляхах).
Пологи через природні родові шляхи / partus per vias naturalis.
Partus per abdomen ─ кесарів розтин.
Антенатальна загибель плода - загибель до пологів.
Інтранатальна загибель плода - загибель під час пологів.
Постнатальная загибелі - протягом 7-ми днів після пологів.
ПРИЧИНИ НАСТАННЯ ПОЛОГІВ. Пологи забезпечуються комплексом мати-плацен-
та-плод.Плацента виробляє хоріального гонадотропіни:
- Естрогени - естріол під час вагітності. Естрогени забезпечують-
вають РСТ і розвиток матки. До початку вагітності матка важить 50 р., до
кінця вагітності ок 1000 р. до пологів зростає концентрація Естрада-
ла. Плацента виробляє плацентарний лактоген
Прогестерон забезпечує закриття зіву і збереження беременності.К
пологах концентрація прогестерону знижується, а окситоцину підвищується. Ко-
лічество рецепторів до окситоцину збільшується в 10 000 разів.
Е ---------- в шийці
Підвищується концентрація аденаліна, норадреналіну, серотоніну.
Змінюється взаємини і чутливість всіх відділів нервової сис-
теми: гальмування кори, розгальмовування підкірки, підвищення тонусу сім-
патіческой нервової системи.
Матка починає скорочуватися.
метрія. Ретракція - переміщення волокон міометрія відносно один
одного. Дистракції - розслаблення кругових волокон шийки матки.
Закриваються кальцієві канали - накопичується кальцій необхідний
для нервово-м'язового проведенія.Накапліваются вітаміни В, Е, С. Изме -
вується чутливість м'язового волокна (альфа-адренорецептори -
скорочення, вета-адренорецептори - розслаблення).
Змінюється гомеостаз матки.
У нормі серцебиття плоду 120-140 уд. / хв.
Пологи це спадково детермінований процес. Це процес имму-
ного відторгнення плоду і плаценти.
ПЕРІОДІ
У людини гемохоріалльная плацентація. З настанням вагітності
починається нова гормональна організація. Управління в організмі здійсню-
ється ієрархічним методом. Гонадотропін виробляється перед-
ній часткою гіпофіза або жовтим тілом. При менструації відбувається знизу-
ня концентрації статевих гормонів і відшарування функціонального шару ен-
дометрія. Хоріонічний гонадотропін перешкоджає цьому. На визначенні-
нии надлишку хоріонічного гонадотропіну в сечі заснований діагностичного-
кий тест.
Хоріон складається з двох частин: лисий хоріон і ворсинчастий хоріон (
власне плацента).
У нормі нижній край плаценти тстоіт не менше 7 см від внутреенего зіва.
Функціональний шар ендометрія, що входить до складу оболонок плодового
міхура - децедуальная оболонка. 2я оболонка - хоріон (лисий); третій - ам-
Ніон (розвивається з плодового яйця.
У ряді випадків плацента распологается ближче 7см до внутрішнього зіву -
зона нижнього сегмента.
Аномалії розташування плаценти.
1) Аномалії прикріплення - порушення інтимності зв'язку.
Аномалії розташування зустрічаються 1 / 200 - 1 / 300 пологів. (0.5 - 0.8%)
лежанні плаценти вона повністю перекриває внутрішній зев.
Предраспологающие до амомаліям розташування вік старше 28 років; ис-
куственние аборти, Запальні процеси, рубець на матці, міома мат-
ки, плід чоловічої статі (в 12 разів частіше), аномалії розвитку статевого ап-
парата.
Клінічно на тлі повного здоров'я з'являється кровотеча в відсутність про-
ствие сутичок. Об `об'єктивно: ненормальне положення плоду; високо стояче
передлежачої частини над входом у таз.
При зростанні матки відбувається зміщення м'язових волокон щодо
один одного, при цьому може розвинутися кровотеча. Піхвові дослід-
вання при підозрі на передлежання плаценти виробляють лише в умо-
виях розгорнутої операційної.
Інформативним методом дослідження є УЗД.
При повному передлежанні плаценти кровотеча частіше з'являється на зро-
ках 28 - 30 тижнів, при неповному - 36-38 тижнів. При низькому расположе-
ванні - в періоді розкриття. Чим раніше з'являється кровотеча, тим ху-
самий прогноз.
Пренатальна смертність - с28 тижнів. по 7й день життя. У Росії ок.
18/1000 в Санкт-Петербурзі бл. 14/1000. У Швеції - 6.5/1000, а в Японії
- 5.5/1000.
При перших підозрах на передлежання плаценти жінка госпіталізі-
ється до кінця вагітності.
ЛІКУВАННЯ: бета-адреноміметики (партусістен, бреканіл, сальбутамол)
спазмолітики (но-шпа, беладона)
Якщо є центральне передлежання плаценти - кесарів розтин. Неповною
ве передлежання можна вести per vias naturalis за відсутності кровоте-
чення. Якщо є можливість родоразршенія через природні родові
шляху (визначаються шорсткі плідні оболонки) необхідно вкрить
плодовий міхур. Якщо після входження головки в родовий канал кровотече-
ня не зупинилося - кесарів розтин.
Діфдіагноз з шийково-перешеечной вагітністю, рак шийки матки, ва-
рікозним розширенням вен вагаліща, відшаруванням плаценти.
Передчасне відшарування плаценти (0,5 - 1,3%).
Причини: 1. Група підвищеного ризику - ОПГ-гестоз, ГБ, вторинна ярте-
ріального гіпертензія, цукровий діабет, механічна травматизація.
2. поліамніон, багатоплідність.
3. коротка пуповина (менше 35 см
Діагноз ставиться на підставі вивчення факторів ризику.
Клініка: кровтеченіе / 35% /, гіпертонус матки-50%, локальна болез-
ненность-30%, наростаючі ознаки гіпоксії плоду. У залежності від
площадіотслойкі - погнозу. Відшарування більше 1 / 3 площі - загибель плода.Ро-
дившиеся живими діти мають підвищену чутливість до гіпоксії,
дівчаток чутливі до крововтрати.
При отслоке плаценти і наявності кровотечі висока ймовірність роз-
ку ДВЗ-синдрому.
Кровотечі в 3м періоді пологів менш інтенсивні, з-за великого ко-
кількостей тромбопласінов. При імбібіція матки кров'ю неможливо нор-
льний скорочення міометрія - матка Кювелера. (при цьому крововтрата
1000-150мл).
Ведення: термінове розродження, переливання теплої крові, розтин
плодового міхура (щоб знизити ймовірність матки Кювелера). Наявність
мертвого плоду не є показанням до кесаревого розтину.
Кровотеча в процесі пологів і ранньому післяпологовому періоді.
Діаметр голівки плоду 9,5 - 10 см.
Народження посліду; відторгнення паценти може відбуватися ретроплацен-
тарної гематомою (за Шульцом) або скраю (за Дункану).
Прзнакі відділення плаценти: Шредера - дно матки піднімається в праве
підребер'ї преобретает вид пісочного годинника. Альфельд - лігатура подат-
женная на пуповину близько статевої щілини відходить. Кюстнера-Чукалова - при
надавлівніі ребром долоні на низ живота лігатура не уходіт.Штрассмана -
при постукуванні по дну матки вібрація на пуповину не передається. Поки
не виділився послід контракція матки не відбудеться. При відокремилася
плаценті можна застосувати прийоми виділення посліду:
прийом Абуладзе - передню черевну стінку збирають в складку і просять
жінку тугіше. Прийом Кредо-Лазаревича - випусккается сеча, матка
масажується, далі матка захоплюється рукою (болбшой палець на перед-
ній поверхні, 4 інших на задній.
Аномалії скоротливої діяльності - це відхилення від нормальної
діяльності маткі.Прі цьому виді потологіі пологи набувають або заяж-
ве, або стрімку течію. Підвищується родовий травматизм: гипок-
ся плоду, асфіксія Немовлят, травми спинного та головного мозку,
переломи і т.д. При цьому виникають труднощі у веденні пологів.
КЛАСИФІКАЦІЯ:
1. зміна сили маочних скорочень
2. зміна інтервалів
3. зміна періодичності сутичок - дискоординированная родова діяль-
ність.
Водій ритму матки знаходиться в розі матки. Найбільша сила сокраще-
ний в дні матки, нижні сегменти практично не сокращаются.Запісь
проізаводят з помощю зовнішньої гістерографії (КТГ), іноді реєструвало
руют внутрішньоматкове тиск.
До пологів матка володіє певним тонусом, що визначає спосіб-
ність маткік скорочень. До пологів тонус матки = 10 мм Hg -
У нормотонус протікає близько 90% пологів, гіпертонус - 0,5%; гіпо-
тонус - все інше.
КЛІНІЧНІ ФОРМИ:
1. Повний спазм (тетанія) матки. загрожує розривом
2. Частковий спазм в області зовнішнього зіву - Рігіна шийки матки,
м.б. вродженої та посттравматичної / у повторнороящіх /.
3. Діскоордінірованая родова діяльність - втрачається ритмічність скор-
щений і команда воїна ритму.
Гіпотонус матки: 1. первинна слабкість пологової діяльності; 2.
вторинна слабкість родової деятльності. Іноді виділяють слабкість потуг.
За кордоном визначається як активність матки; відповідно нормо-,
гіпо-, і гіперактивність.
За І.І. Яковлєву:
1. первинна слабкість пологової діяльності
2. вторинна слабкість родової діяльності
3. швидкі стрімкі пологи
4. дискоординация скорочень.
ЕТІОЛОГІЯ
1. Вік більше 30 років
2. Аборти (залишаються Численні рубці).
3. Екстрагенітальна патологія: ендокринна (ожиріння, цукровий діабет,
тиреотоксикоз), психічні та нервові порушення; серцево-судинна па-
тологія, патологія нирок.
4. Акушерські причини: вузький таз, клінічно вузький таз, разгибательное
лицьове передньо-головне передлежання; багатоплідна вагітність, багато-
водіе / в нормі ок. 1 літра вод; виробляють ранню мніотомію / Малов-
дієтич / те ж /; затяжні пологи, косе і поперечне положення плода.
Для нормальної родової діяльності необхідно: зміна співвідношення-
ня рівнів гормонів; збільшення синтезу постогландіна F2-альфа; Повели-
чення рівня окситоцину і рецепторів до нього; збільшення рівня БАР (ад-
реналина, норадреналіну, серотоніну); Зміна ферментативних процес-
сов в міометрії, накопичення білків і електролітів; Зміна рецепто-
рів симпатичної і парасимпатичної нервової системи, зміна чув-
ствітелност центального і периферичної нервової системи; в матці збіль-
чева кількість альфа і знижується бета - рецепторов.Ізменяется го-
меостаза матки, ОЦК фетоплацентарного кола увеличевается в 1.5 раза.Со-
тримання кисню увеличевается в 100 разів.
ДІАГНОСТИКА
Зовнішня та внутрішня гистерография.Внутриматочное тиск, біохімічних
чний аналіз крові.
ЛІКУВАННЯ
Медіккаментозние кошти та оперативні методи леченія.Амніотомія, пе-
рінетомія, накладення акушерських щипців, витягання плоду за тазовий ко-
нець, ручне посібник.
Слабкість пологової діяльності - естрогенових фон, глюкозо-вітамін-
но-кальцієвий комплекс.
Фолликулин 20000-30000 ОД в / м інколи на 1,5 мл ефіру.
Сіднестрол 0,1% 1мл (10000 ОД), до 30-40 тис. в / м протягом не більше
3-4 днів, у пологах - 6-8 годин.
Схеми родостімуляціі і родостимуляції:
глюкоза 40% - 20мл
аскорбінова кислота 5% - 25мл
кальцію хлорид 10%-10мл
вітамін В1 5% - 1мл в / м
вітамін В6 1% - 1мл в / м
Окситоцин 1мл (5 ОД) на 500мл 5% глюкози в / в крапельно, перші 8-10 ка-
пель вводять 15-20 хвилин. До макс. швидкості в 30-40 крапель / хв. Вводять в
протягом 2-4 годин, ближче до повного розкриття шийки матки. Капот окси-
тоцин не можна припиняти до повного виділення посліду, тому що в цей час
у жінки ендогенний окситоцин не виробляється.
Кілька схем на одній жінці не пріменяют.Оксітоцін можна вво-
дить через комп'ютерні счетчікі.Главное не перевести матку в геперто-
нус.
Простенон (ПГ Е2-альфа) 0.1% - 1мл в 300-400мл 5% глюкози в / в ка-
пельно, не більше 20 крапель на хвилину. можна по 0.5 мл окситоцину і прос-
тенона.
Цервіпрост (ПГ Е) - гель на шийку матки. Можна ватний тампон змочений-
ний простенон.
Антагоністи кальцію - фенаптін, изоптин таб. 0.04 по 1-3 таб / день.
Акушерський сон - закис азоту з киснем (1:2 або 1:1)
- Фторотан
В / в промедол 2% - 1мл
атропін 0.1% - 1мл
дімелрол 0.1% - 1мл
седуксен, реланіум 2мл
Таб. сибазон 0.01
нозепам, тозепам 0.02
ШВИДКА ПОЛОГИ
У первісток <6 год., У поворнородящіх <4 год. Можуть призвести до
акушерському травматизму: розриви матки, шийки, піхви, помежності.
Кровотеч у родо і ранньому післяпологовому періоді. Гіпоксія плода та
механічні травми плода.
Лікування: спазмолітики; наркоз (закис азоту, фторотан), бета-міметікі (
бреканіл, фенотерол, сальбутамол) - 0.5 мг на 300 мл 5% розчину глюкози /
фіз. р-ра / в / в крапельно 15 - 20 крапель / хв.
Дискоординація пологової діяльності
Спазмолітики в / в або в шийку матки - промедол, фентаніл. У шийку матки
- Лидаза 64 ОД. Віт. В1, В6. При тетанусі і дискоординації сутички
стають малоінтенсивного і стимулювати їх не можна.
Аборт - переривання вагітності (abortus - викидень).
А. - від початку вагітності до 22 тижнів (маса до 500 г, довжина плоду
до 22 см).
Невиншіваніе вагітності: аборт, передчасні пологи (8 - 12%).
Надолю аборту припадає бл 3-4% але м.б. викидень на ранніх термінах з за-
Держко циклу на 7-10 днів.
КЛАСИФІКАЦІЯ
ABORTUS SPONTANEUS-спонтанний аборт
Abortus artificialis - штучний аборт
Аборт ранніх строків - до 22недель
аборт пізніх строків 22-28 тижнів
передчасні пологи після 28 тижнів.
1. за бажанням до 12 тижнів, але чим більше розвинена плацента, тим більше
ймовірність перфорації матки.
2. за медичними показаннями -
а) матері-пороки серця, ГБ 3, гломерулонефрит з ГНН, психичес-
Електричні захворювання, захворювання крові.
б) плода - гідроцефалія, анецефалія, вади розвитку ЦНС, шлунково-кишкового тракту,
нирок.
3. немедичні (кримінальні) аборти.
Щорічно в Росії гине 1000 жінок репродуктивного віку, 250
з них від абортів. 80% сепсис, 8% кровотечі, 4% запальні захво-
левания органів малого таза / ВЗОТ /, 8% травми матки і судин малого та-
за.
По клінічній картині:
Abortus immenes - загрозливий аборт. Підвищується тонус матки, хворі
скаржаться на болі, що тягнуть, але шийка матки збережена, зовнішній зів закритий.
Abortus incipiens - почався аборт. Слабкість, запаморочення, АТ
знижений, шийка вкорочена, зовнішній зів пропускає кінчик пальця. Появ-
ляютс і посилюються кров'янисті виделенія.Возможни спроби зберегти
беременость, але ймовірність не велика. Визначають стееь розкриття ма-
точного зіва (УЗД, кольпоцитограм - мазок на цитологію, визначають
ступінь естрогенізаціей мазка). При нормальній вагітності - навікуляр-
ний мазок, при порушенні збільшується естрогенізаціей - великі, повер-
хностние клітини. Каріопікнотіческій індекс - відношення без "ядерних кле-
струм до всіх інших. 1я половина вагітності не повинен бути більш
5-10%, друга половина - 3-4%
Abortus progredicus - аборт в ходу. Плодове яйце на 3 / 4 відшарувалося від
стенк маткі.Шейка відкрита; відбувається вигнання плодового яйця. Сильна кровотеча,
Шкірні покриви бліді, слизові бліді, низький артеріальний тиск, тахікардія, зміна
ня шокового індексу.
Ab. complectus - повний аборт. Все виходить з шийки. Шийка зяє.
кровотеча може припинитися.
Ab. incomplectus - оболонки і плацента затримуються в порожнині
маткі.Состояніе хворий визначається ступенем крововтрати. Кровотече-
ня триває.
Викидень (завмирання вагітності).
Пузирний замет - переродження ворсин хоріона в пузирькі.М.б. порстой
і дестругірующій (поникнули в стінку матки). М.б. кровотеча.
Трофобласіческая хвороба - хоріоепітеліома, хоріонбластома, хоріон-
карцинома, пухирчастий замет.
ЕТІОЛОГІЯ АБОРТУ
1. На ранніх термінах - генетичні аномалії.
2. Інфекція статевих шляхів - хламідії, мікоплазми, гарнерелли, неспеці-
фические захворювання. Специфічні захворювання: сифіліс, гонорея, tbc,
СНІД. А також ГРВІ, грип, краснуха, лістерілез.
3. соматичні захворювання - гострий і хрон.піелонефріт.
4. Екстрагеніталная патологія серця, печінки, щитовидної залози, цукор-
ний діабет, гормональні розлади.
5. Гормональні розлади в репродуктивній системі - порушення мен-
струального циклу, інфантилізм.
6. Захворювання енський статевих органів - кольпіти, ендометрити.
7. Аборти, рубці, синехії, міоми, оперативні втручання на матці.
8. Аномалії розвитку матки - дворога матка, інфантилізм.
9. Надниркових порушення, звичне невиношування, резус-конфлікт.
ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ.
Відповідно до патогенезом: медикаментозне, фізіоерапевтіческое, хі-
рургіческое.
1. постільний режим, статевий спокій, частіше викидень відбувається в терміни
настання менструацій або колишніх викиднів - критичні терміни.
2. Заспокійлива терапія - настоянка Кватера, настоянка валеріани, нас-
тойка Павлова, транквілізатори.
3. Введення гормональних препаратів:
Sol. Progesteroni 1% - 1ml
На курс не менше 100мг; спочатку кожен день, 0.25%-1мл через день.
Потім 17-ОПК 12.5% - 1мл 1 разв тиждень.
Далі таб. турінама 0.05 по 1-2 таб. 1-3 рази на день.
Одночасно разом з прогестероном мала дози естрогенів: мікрофол-
лін 0.01мг.
Препарати знижують скоротливу діяльність матки.
Sol.Magnesii 25% - 10ml в / м 2 рази / день. (Слабкий токолитики).
Партусістен 10мл / 0.5мг / в 300 мл 5% розчину глюкози або фіз.р-ра в / в
крапельно, 6-20 крапель / хв. (Стежити за пульсом!).
Астмопент, алупент 1мл / 0.5мг / в / в крапельно, можна 1мл в / м
Бріканіл 0.5 / 1 мл / в / в крапельно.
таб. Метацин 0.02 по 1 таб. 3 р / д; 0.1% р-р 1мл в 300мл 5% глюкози,
6-20 крапель / хв.
Спазмолітики: но-шпа, баралгін; свічки беладони,
Діатермія солечного сплетення (після 20 тиж-поперек). Електрофен-
рез магнію по Щербину. Синусоїдальні струми.
ОПЕРАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
Істміко-цервікальна недостатність. У жінок вроджена або
придбана аномалія внутрішнього зіва (не замикається). Накладають ли-
гатуру на внутрішній зів в 16-19 тижнів, на 37 тижні лігатуру знімають.
Спосіб Любимова-Мухамедова - шийка зашивається з боків. За Мак-Дональду
лігатура між внутрішнім і зовнішнім зевом.
Obrasio cavi uteri - вишкрібання порожнини матки.
ОПГ-гестоз = пізній токсикоз вагітних. Це складний нейрогумо-
ральний процес, що виявляється в порушенні серцево-судинної і ендок-
ною системи (практично всіх систм організму). Виникає у дру-
рій половині вагітності, з частотою від 2-х до 18%. Такий розкид цифр
пояснюється відмінностями в досліджуваному контингенті і підходом до класси-
фікції.
КЛАСИФІКАЦІЯ.
1. Водянка. М.б. чистою і сочетонной.
2. Нефропатія
3. Прееклампсія
4. Еклампсія.
Чистий форма виникає в практично здорових жінок. Поєднана
форма - при наявності патології серцево-судинної системи, нирок, са-
харного діабету і т.д. Моносімптомние форми - набряки беремних; поліс-
птомние - водянка і т.д. Іноді до моносімптомним відносять ГБ.
КЛІНІКА
ОПГ-Набряки, Протеїнурія, Гіпертензія.
Розрізняють 3 ступеня набряків:
1 - тільки ноги, 2 - ноги, живіт, крижі, 3 - общійотек (анасарка).
Нефроатія:
│ ступінь нефропатії │ АД │ протеїнурія │ набряки │
│ 1я │ до 150/90 │ до 1 г / л │ 1й ступеня │
│ 2я │ до 170/100 │ 1-3 г / л │ 2й Стеєн │
│ третій │ більш 170/100 │ більше 3х г / л │ 3й ступеня │
В інших випадках орієнтуються на провідні симптоми.
╔ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ╗
║ АТ систолічний + 2АД діастолічних ║
║ Середнє АТ = ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ║
║ 3 ║
║ в нормі близько 100 мм рт ст. ║
╚ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ═ ╝
Прееклампсія: З'являється, якщо не проводиться госпіталізація, на раз-
особистих терміни ОЗУ. Це та ж нефропаія, але з приєднанням головний
болю, погіршенням зору, появою болю в епігасральной області (мо-
жет супроводжувався блювотою). Морфологічно це набряк мозку і сітківки ока, дрібні кро-
воізліянія про слизової шлунка. Якщо зробити промивання шлунка, то мож-
але узгодить в судомну фазу.
Еклампсія - Сударожний припадок. Характерний опістотонус, клонікотоні-
ческие судоми, кома. Різке підвищення артеріального тиску може призвести до кровоізлія-
нію в головний мозок.
Перехід в прееклампсию можливий на будь-якій стадії нефропатії.
Враховується збільшення маси тіла і її швидкість, добовий діурез, су-
точну втрату білка з сечею, стан очного дна.
Претоксікоз - стан, клінічно не проявляється, але виявляється
спеціальними методами дослідження: тромбоцитопенія, Імунологічні
зрушення, дослідження антиоксидантів крові.
До груп ризику по ОПГ-гестозу відносяться:
- Руді і блондинки,
- Возроста первородящей до 18 лети після 30 років.
- Професія (високий розвиток інтелекту, також ризик підвищується в
групах з дуже низьким інтелектуальним розвитком) вчителі, лікарі, ін-
жінерно-технічні працівники.
- Шкідливі виробництва,
- Спадковість (наявність ОЗУ у матерів),
- Передчасні беременость і пологи,
- Беременость поза шлюбом і стрес під час вагітності.
- Захворювання нирок, ГБ, цукровий діабет, ожиріння, анемія.
- Гінекологічні захворювання: хронічний аднексит.
Деякі автори відзначають зв'язок з багатоводдя, великим плодом (посилений-
ний ріст матки); імунними конфліктами, порою року.
Існує кілька гіпотез етілогіі ОЗУ: інфекція, інтоксикація,
ниркова недостатність, нервизм, імунна теорія. Найсучасніші
подання - недостатчная інвазія трофобласту, дефіцит простоциклин.
Патогенез: 1.Генералзованний спазм артеріол ^ # & підвищення артеріального тиску ^ # & пору-
ня кровообігу вжізненно важливих органах.
2. Випадання фбріна в просвіт судини ^ # & порушення кровообігу в жит-
ненно важнх органах (напо минает хронічний перебіг ДВЗ).
3. Ціркуяторние порушення в печінці ^ # & порушення детоксикації білкового
обміну.
4. Ішемія кркового шару нирок ^ # & затримка Na і води.
5. Зміни в серцевому м'язі - ішемічна міокардіопатія.
6. Гіпо-та діспротенемія ^ # & знижується онкотическое тиск ^ # & гіповоле-
мія.
7. Метаболічний ацидоз.
8. Роздратування волюморецепторов ^ # & підвищений виріс антидіуретичного
гормону (АДГ) ^ # & затримка Na і води.
9. Активізується ренін-ангіотензин-альдостеоговая система (РААС).
10. Спозм судин головного мозку ^ # & набряк.
11. Погіршення матково-плацентарного кровоплину ^ # & гіпотрофія плоду.
ДІАГНОСТИКА
Необхідно обстежити всіх вагітних до 12 тижнів. Після регуляр-
ве відвідування консуьтаціі 2 рази на місяць. Вимірюється АТ на обох руках,
якщо є асиметрія це має насторожити. Проводиться проба з
переворачваніем, асиметрія АТ понад 20 мм рт.ст. насторожує.
Після 32 тижневого терміну маса вагітної не повинна повишсітся більше
800 грам.
Питома вага сечі не повинен знижуватися. Втрата білка більше 0.5 г / л приво-
дит до гіпотофіі плоду. Огляд очного дна. Б / х наналіз крові - знижено-
ня альбумінової і глобулінової фракції насторажевает относітьно ОЗУ.
КЛІНІКА
Характерно волнооброзное перебіг процесу. Жінці показані: лікув-
но-охранітелний режим, повноцінне білкове харчування.
Нефропатію лікують в залежності від ступеня:
1я ступінь - 2неделі
2я ---------- 10 днів
Третій ---------- 2-3 дні
Якщо терапія не приносить ефекту показано переривання вагітності.
При наличи еклампсії переривання вагітності протягом доби. Якщо плід
життєздатний і жінка готова до пологів можна поівесті родовозбуждение
або операцію кесаревого розтину.
ЛІКУВАННЯ
1. Протисудомна терапія засобами діють на ЦНС:
наркоз (фторотан, закис азоту); дроперидол, седуксен 0.5% р-р 2мл,
промедол - 2мл
2. Генералізований судинний спазм: клофелін, пентамін 5% р-р 1-1.5мл,
дибазол 0.5-1% р-р до 3-6мл (відповідно), глюкоза з новокаі-
ном в / в крапельно.
3. Магнезіальних терапія за Бровкін: 24мл 25% р-ра серокіслой магне-
зії ділять на 4 рівні порції і вводять за схемою -
(1 пор.) - 4 години - (2я) - 4 години - (3я) - 6 годин - (4я)
через 12 часовпосле введення останньої порції курс можна повторити.
можна ввоіть магнезію в / в крапельно.
4. Набряки: за добу капати не більше 1200 мл різних р-рів. Альбумін,
голбулін, протеїн, суха плазма. Гемодез, реополіглюкін, трентал.
Для боротьби з метаболічним ацидозом - бікарбонат натрію.
Оцінити діурез, при необхідності - лазикс до 40 мг. Аскорбінова киць-
слота, рутин 0.02 3раза/день. Антиоксидантна терапія: віт. Е, глута-
мінова кислота, мембранні стабілізатори - есенціале.
Перш за все необхідно з'ясувати наступні питання:
1-не впливає забованіена репродуктивну функцію жінки
2-найбільш оптимальний шлях розродження
3-ведення післяпологового періоду
Фізіологічні зміни серцево-судинної системи при вагітності:
1-горизонтальне положення серця (зустрічається у 30% вагітністю-
них), частіше при багатоплідній вагітності, багатоводдя.
2-з'являється стстоліческій шум:
на верхівці-50% випадків
на легеневій артерії-10%
на аорті-33%
Ps частішає на 10-15 уд. / хв.
3-епізодична екстрасистолія і дихальна аритмія
4-варикозно розширені вени
5-максимальні зміни серцево-судинної системи спостеріга-
даються при терміні 28-32 тижні.
ОЦК увеличевается на 25-40%
об "єм плазми збільшується на 50%
кількість еритроцитів збільшується на 25%
(Знижується в'язкість крові)
АТ у першій половині вагітності знижується, у другій поло-
вини повертається до вихідних цифр.
Причинами перерахованих вище змін є:
1) естрогени, прогестерон, кортизол плоду;
2) підвищення активності щитовидної залози;
3) поява плацентарного (третього) кола кровообігу.
Зустрічається з частотою 2-6%. Має схильність до загострення,
особливо в третьому триместрі вагітності та в післяпологовому
періоді.
Іссдедуют титр анти-О-стрептолизин в крові, молозиві, моло-
ке; визначають сіалові кислоти, імунний статус, білкові фрак-
ції.
При активності ревматичного процесу знижується колічес-
тво плацентарного лактогену.
Якщо активний процес виявлений до вагітності рекомендується запобіжник
няться від вагітності протягом 6-ти місяців.
У другій половині вагітності - аспірину по 1.0 3раза в день.В пер-
вої половині вагітності прийом аспірину викликає аномалії розвитку чи-
цевого черепа.Вхожденіе в пологи на аспирине збільшує ймовірність
крoвотеченія в 3-му періоді.
Для профілактики загострень ревматизму у вагітних використовують
бруфен, вольтарен, пеніциліни (біцилін-5).
Кортикостероїди сприяють розвитку сурфактанту плоду. Якщо ребе-
нокрождается недоношеним (ок.32 тижнів., коли еше не функціонують його
власні надниркові залози) ^ # & сурфактантная недостатність.
При осром і підгострому міокардиті показано переривання вагітності під
прикриттям антибіотиків.
1. Вроджені вади. 2 - придбані, 3 - оперовані.
Набуті вади: При сильному прояві пороку у жінки знижує-
ся фертильність.
Мітральний стеноз: 1-й ступінь, без активного ревматизму - бере-
менность дозволена. 2я і третій ступені (d = <1.5 см) - вагітність про-
тівопоказана.
Мітральна недостатність: Аківний ревматизм і порушення кровообігу-
щення - вагітність протипоказана. Комбінований порок - те саме.
Пролапс мітрального клапана - вагітність дозволена.
Аортальні вади у вагітних всречаются рідко. Аортальний стеноз
- Питання про продовження вагітності вирішується індивідуально. АОР-
тальна нелостаточность - переривання беремеості.
ВРОДЖЕНІ ВАДИ. Вагітність можлива при відсутності легеневої гі-
пертензии. М.б. скидання зліва направо - беременость можлива при відсут-
ствии виражених гемодинамічних порушень (легенева гіпертензія).
Сбрс справа наліво - вагітність портівопоказана (тетрада Фалл, син-
дром Ейзенмейера). При дефекті перегородки вагітність можлива.
Оперувати серце: кількість їх останнім часом зростає. Ці
жінки приймають антикоагулянти. Вагітність можлива після операції
комиссуротомии, ліквідації дефекту перегородки. Після протезування
клапанів і біопротезов вагітність протипоказана.
Ступені ризику ускладнень у вагітних з вадами серця:
1я ступінь. порушення кровообігу (НК) - 0; ревматизм (Р) - 0
2я ступінь НК -1; Р - 1
Третій ступінь НК -2; Р - 2; аритмії.
4я ступінь. - Дистрофічні зміни в міокарді.
При 1-2й ступеня вагітність можлива, при 3-4й - протипоказана.
МОЖЛИВІ УСКЛАДНЕННЯ ВАГІТНОСТІ:
1. Невиношування - 7-8%. Проводять сохранітельную терапію.
2. Гіпотрофія плода. - 40%. Поліпшення матково-плацентарного кровообігу-
нання (трентал, еуфілін). Насичення організму дитини ліпідами (ес-
сенциале). Підвищення устойчивост плода до гіпоксії (пірацетам).
3. Гестоз: при пороках серця, ГБ, захворюваннях нирок.
Гіпертонічна хвороба: При 1й і 2
більш важких випадках - протипоказана.
ЛІКАРСЬКА ТАКТИКА.
За період вагітності передбачено 3 планових госпіталізації. Серед
жінок несвоєчасно стали на облік в ЖК і нехтують госпіталі-
зацией смертність в 10 разів вище.
1я госпідалзація - до 12 тижнів.
2я ---- 28-32 тиж.
Третій --------------- 37 тижнів.
При 1й госпіалізаціі з'ясовується можливість розвитку повноцінної бере-
менность та пологів. До 12й тижня ступінь впливу вагітності на сердеч-
но-сосуістую систему мінімадльно, в цей період з'ясовується ступінь рис-
ка розвитку ускладнень. До 5й тижня можлива вакуум-аспірація; до 12й
тижня - вискоблювання. Т.ч. беременость можна перервати з мінімальними
для жінки втратами.
2я госпіталізація - 28 тижнів - максимальне навантаження на серцево-со-
судистую систему, можливі зриви. Проводиться профілактика ревматизму і
кардіотонічну терапія (дигіталісу).
Третя госпіталізація - 37 тижнів. - Пофілактіка ревматизму і кардіотонічес-
кая терапія, підготовка до пологів.
Жінки з серцевою недостатністю очен чутливі до кровопоте-
ре. Вигідно вести пологи per vias naturalis. Необхідно забезпечити підго-
товку жінки до пологів. Підготувати шийку матки Простагаландини (цер-
віпост) - аспірин і інші НПЗЗ їх пригнічують. Повноцінне обезболіва-
ня тому біль може спровокувати наруеніе кровообігу, кардіотоні-
чна терапія. Усуореніе вторгся періоду - перенеотомия. Профілактика
кровотечі в 3м і ранньому післяпологовому періоді - метілергометрін 1мл,
або окситоцин 1мл в / в. Рання амніотомія - плавніше перерозподілу
ня крові.
Аномалії скоротливої діяльності матки. Пологи мають тенденцію до
стремітелному течією. Вводять партусістен, бреканіл, фторотановий нар-
кіз (але фторотан кардіотоксічен).
Акушерські щипці - інструмент, призначений для накладення на го-
спритно доноеного або майже доношеної плоду. Щипці накладають для вико-
ключення потуг. При вадах серця щипці накладають при задишці, нару-
шеніях кровообігу, мітральних стенозах, порушення кровообігу в
анамнезі (у попередніх пологах), при активності рвматіческого процесу,
за наявності ендокардиту.
Кесаревого розтину: При активності ревматичного процесу, при нару-
шені кроввообращенія по левожелудочковому типу.
ПІСЛЯПОЛОГОВОМУ ПЕРІОД
Профілактика ревматизму. При активному ревматизм, порушення кровооб-
рощення, стійких аритміях - лактація забороняється. У стаціонарі ро-
дільніца знаходиться 12-14 днів, тому що порушення кровообігу може нас-
тупити в пізні терміни.
ГЕМОЛІТИЧНА ХВОРОБА ПЛОДА І НОВОНАРОДЖЕНОГО (ГБН)
РЕЗУС-КОНФЛІКТНА ВАГІТНІСТЬ
║ ГБН - це следстівіе імунізації на еритроцитарні, лей-║
║ коцітарние і тромбоцитарний антигени між матір'ю і пло-║
║ будинок. ║
Частота несумісності в подружніх парах ок. 13%. Частоа ГБН
ок.0.5%. Антенатально гине 13% дітей, інтранатально 1%, пісна-
тально-40%. У наступних періодах високий відсоток інвалідизації дітей,
відставання у фізичному і психічному розвитку.
Дитина успадковує групу крові і резус від обіх батьків. У системі
АВ0 існує 4 оснсвние групи і 15 підгруп. У системі Rh - 3 під-
групи: Rh (+) = C, D, E; Rh (-) = c, d, e.
На плідні антигени (АГ) виробляються антитіла (АТ) матері ^ # & ком-
плекс ушкоджень кровотворної сисема плоду. Гемоліз ^ # & збільшення чис-
ла молодих еритроцитів, збільшення білірубіну ^ # & інтоксикація та пошкодження-
дення внутрішніх органів. Серцево-судинна недостатність, білкового син-
вообразвательная недостатність печінки, недостатність мочевиделі-
тельной системи, білірубінова енцефалопатія.
Клінічно виділяють 3 форми ГБН.
Анемічний форма - знижений Hb (у нормі до 120 г / л). Одночасно сни-
жается обсяг гематокриту (в нормі 30-40%). Змінюються білкові фрак-
ції крові, рівень глюкози та знижується pH крові (у нормі 7,45 (в / у);
зниженою вважають нижче 7.35)
Жовтяничний -------- профарбовуються всі органи, покриви і води.В водах
зелноватий меконій (в / в гіпоксія плоду), м.б. в / в загибель.
Набряковий ------ набряк клітковини шкіри, асцит, серцево-судинна не-
достатність, білірубінова енцефалопатія.
За класифікацією ВООЗ розрізняють:
- Гемолітична анемія без жовтяниці і анасарки
- Гемолітична анемія з желухой
- Гемолітична анемія з анасаркой.
АТ в основному купують під час вагітності Rh (+) плодом. Під
час першої вагітності титр АТ незначний. При попаданні 0.25 мл
крові плоду матері иммунизируются 9% жінок, при попаданні 3мл - 20%.
Потраплянню АГ сприяють інфекційні захворювання - змінюють проникний-
тість судинної стінки.
ГБ м.б. і по лейкоцитарним і лімфоцитарні АГ.
ПРОТЯГОМ КОНФЛКТНОЙ ВАГІТНОСТІ
Мимовільні викидні на будь-якому терміні (0 - 28 тиж.). Передчасний-
ні пологи 22-36нед. Передчасні пологи нерівноцінні за масою і жізнес-
пособности плоду. Недоношені діти масою від 500 до 2600 грам, довжина
ної до 46 см. З незрілої ЦНС, серцево-судинною системою, нку-
тельной стемой. До того ж вони страждають гемолітичною хворобою. Недоній-
значили дітей ділять на три групи:
22-28 тиж. --- 500-1000 гр. довжиною до 36 см
28-33 (34) тижнів. --- 1000-1900 гр .--- вже здатні вижити
33-36 тиж. , 1900 - 2600 гр. --- Майже зрілі плоди.
Можливо звичне невиношування - 2 і більше.
Часто приєднуються важкі форми гестозів, багатоводдя і набряк плода,
вади розвитку плоду та анемія вагітних - 1й ступінь Hb = 110 - 100г / л
2я - 100-90 г / л, третій - 90-80г / л.
У пологах несвоєчасне отходеніе вод, слабкість пологової діяльності (
до 20%), кровотечі і ДВС. У послероовом періоді - інфекцінние ос-
зайві ускладнення у матері і новороженного, м.б. сепсис.
ДІАГНОСТИКА
1. УЗД - багатоводдя, в / в вади розвитку (ВВР), потовщення плаценти за
рахунок рясного розвитку ворсин ^ # & фетоплацентарна недостатність ^ # & гі-
потрофія плоду, симетрично і несіметрічное прогресуюче відставання
в розвитку.
Асцит, подвійний контур на голівці, збільшення печінки та селезінки.
2. КТГ - пряме і непряме ЕКГ плоду.
3. Хоріонбіопсія і плацентобіопсія - визначаю підлогу і групу крові ре-
бенка на 8-9 тижні. На 9-10 тижнів. визначають Rh плоду.
4. Амніоцентез - оптична щільність (білірубін), б / г дослідження
білка в навколоплідних водах (білок, цукор / в нормі 1.2 ммоль / л / pH,
в нормі 7.45-7.35; креатинін.
5. Хордоцентез (пункція пуповни) - проводиться при термінах більш 20
тижнів. Під контролем УЗД видно судини пуповини, голкою діанетром 1мм
роблять забір крові з вени пуповини. Визначають: групу крові, Rh,
Hb, гематокрит. Можна перелити кров або еритроцитарну масу внутріут-
робном плоду.
ТАКТИКА ВЕДЕННЯ КОНФЛІКНОЙ ВАГІТНОСТІ
Конфлікти за системою АВ0, Rh. Всім жінкам визначають групу крові і
резус-фактор. При негативному Rh досліджують Rh чоловіка. У 8-9 недельхо-
ріонбіопсія, паралельно діагностується тромбоцитарна пурпура. У 20
тижнів. при сприятливому перебігу вагітності - УЗІ. Якщо існує кон-
фликт виявляють АТ в реакції Кумбса (повні і неповні АТ). Титр 1 / 16 -
легкий ступінь гемолітичної хвороби, титр 1 / 32 і більше - госпіталіза-
ція (в строки 8-12 тижнів, 16,20,24,28,32 нед-проводять десенсибілізуючу-
щую трап). Вітаміни А, В, С, Е - покращують стан судинної стінки.
Аскорутин, трентал, еуфілін, глюкоза 20% - в / в. (Особливого значення не
грає). Можна провести УФО терапію, підсадка шкірного клаптя від чоловіка до
дружині (лімфоцити чоловіка супрессірующего конфлікт).
Починаючи з 20й тижнів. роблю УЗД. При наростанні асциту, набряку і т.п. ---
Хордоцентез. Роблять обмінне переливання крові плоду (Н., 250 мл забі-
рають і після цього вливають 250 мл свіжої крові). обмінне переливання
роблю кілька разів у міру необходмости.
У 33-34 тиж. жінку дгоспіталізіруют і в 37 тижнів. родоразрешающіх.
Іноді зрости плода визначають за УЗД - біпарієтальний розмір го-
спритні, довжини стегнової кістки. Якщо в анамнезі є мертвонародження або
загибель дітей від гемолітичної хвороби жінку госпіталізують у 32 тижнів.
Розродження ведуть самим щадним способом.
Імунізація І ПРОФІЛАКТИКА.
У ЄВРОПІ якщо була конфліктна вагітність, у перші 72 години після
її закінчення вводять Ig D - зниження титру АТ.
МНООГОПЛОДНАЯ ВАГІТНІСТЬ
Найчастіше народжується 2 або 3 плоду. Частота багатоплідної беременос-
ти (МБ) у Санкт-Петербурзі 0.9-1%. МБ відноситься патологічної вагітністю-
ності.
ЕТІОЛОГІЯ: 1. Спадковість - матері - 7.2%; батьки - 1.7%
2. Прийом кормональних препаратів, особливо з приводу бесподія. Стимули-
руют овуляцію (суперовуляція).
Близнюки м.б. Різнояйцевими і однояйцевими. Разнояйневие блзнеци -
биамниотическая вагітність (два плідних міхура тому що плоди розвивають-
сяіз різних яйцеклітин), плазенти можуть розташовуватися у двох різних
місцях (бихориальная вагітність) або зливатися (монохоріальная бе-
ремінь). Однояйцеві близнюки розвиваються з однієї запліднена-
ної яйцеклітини, яка ділиться на етапі розподілу зиготи, тому у пло-
дів буде один загальний плодовий міхур і одна спільна плацента (Монохен-
ріального моноамніатіческая беременость).
ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ
1. У 16-20 тиж. невідповідність розмірів матки Правдоподібне терміну
вагітності за затримці менструації.
2. На 30й тижнів. прощупується 3 частини - дві гоовкі і один тазовий кінець.
3. Неправильне положення плодів встречаетсяв 16 разів частіше. Ближче до ро-
дам при перерастянутой матці над входом у таз визначається маленька
головка плоду.
У кожної третього жінки виникає загроза переривання вагітності. тонус
матки підвищений. У 30% передчасні пологи (35-37 тиж.). В одного з
плодів м.б. аномалія розвитку, маловоддя.
У нормі д.б. 500-1000мл вод. Вважається що на ранніх термінах вод -
транссудат трофобласта; на пізніх строках - ультрафильтрат крові мате-
ри. До складу вод входять: білки, жири, мікроелементи, Ig, солі, меконій /
первородний кал /, лануго / первородний пушок /, первородна сеча, сиро-
видна мастило. Води всмоктуються в венозні синуси нижнього сегмента мат-
ки, оновлюються кожні 8-10 днів.
Багатоводдя м.б. гострим і хронічним. Виникає при гемолітичній
хвороби плоду, Многолодной вагітності, цукровому діабеті, Захворювання
пах серця і нирок. Гостре багатоводдя - інфекція-кольпіт, хоріон-
Ніоні (запалення плодових оболонок), токсоплазмоз, сифіліс, бруцельоз,
мікоплазмоз, лістеріоз. М.б. гострий пієлонефрит.
Жінка омечает розпирають болі внизу живота. Дитина ворушиться пло-
хо, Частини плоду пальпуються погано.
фетпатіі). У плоду розвивається зрощення зі стінкою амніотичного пузи-
ря (тяжі Сімонара). Розвиваються м'язові контрактури і искревления
хребта. При зміні кількості вод треба шукати вроджені поро-
ки розвитку.
ДІАГНОСТИКА
1. Клінічні спостереження за групами ризику
2. УЗД - кількість плодів, відповідність терміну вагітності. М.б.
Діссоціірованое розвиток плодів (один розвивається за рахунок іншого).
Дивляться біпарієтальний розмір голівки, точки окостеніння, об'єм живота,
довжину стегнової кістки. Кількість плацент, ступінь зрілості плаценти
(У 35-36 тиж.).
3. доплерометрії-АД в матковій артерії, судинах пуповини, середньої
мозкової артерії плода.
Диф. діагноз - великий плід, пухирчастий замет.
ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ПОЛОГІВ.
Тільки 11% пологів протікає фізіологічно. Відзначаються аномаіі скор-
рослинного діяльності матки (амплітуда скорочень на тлі нор-
мального базального тонусу), прри цьому інтервали між переймами збіль-
печені. Макссімально ці розлади виражені близько 8 см розкриття ши-
ки. Затримка відділення плаценти внаслідок гіпотонус. Часті гіпотонія-
ческие кровотченія в 3м періоді пологів та ранньому післяпологовому періоді.
М.б. швидкі та стрімкі пологи. Часто є хронічна форма
ДВС-синдрому. Близько 40% жнщін імет залізодефіцитну анемію.
Несвоєчасне вилиття вод. Маловоддя ^ # & розрив змінених плодових
оболонок. Над входом в таз голівка довго залишається рухомою. Часто з
водами випадає петля пуповини або дрібні частини плода. ^ # & Гіпоксія, м.б.
загибель плода. Діти часто рождатся з вагою менше 2500 гр. В одного з
плодів зазвичай є хронічна фетоплацентарна недостатність. Високий
акушерської травматизм. Переломи пов'язані і з високим% оперативного втручання-
нізацією: - зовнішній акушерський поворот на голівку; - зовнішньо-внутрішній
поворот на ніжку. Особливо страждає другий плід.
ТАКТИКА ВЕДЕННЯ багатоплідної вагітності.
1. План Веді вагітності містить 2-3 госпіталізації, остання в
35-36 тижнів.
2. Лікування анемії вагітних.
3. Пояснення жінці особливостей її вагітності і необхідності не-
повільного звернення до лікаря при подтекании вод.
У пологовому будинку підготовка до пологів. Родові шляхи як правило готові.
Якщо води відійшли рано - родвозбужденіе (простенон 0.1% - 0.5мл і окси-
тоцин 0.5мл - половинні дози - в / в). Окситоцин капають ще 2 години пос-
ле пологів. Пологи ведуть під кардіомоніторингу (КТГ).
Після вигнання першого плоду на пуповину накладається затискач. До рож-
дення другого плоду повинно пройти не більше 3-5 хв.
Якщо плацента загальна то після народження првого плоду починається її від-
слойка. З'ясовують положення плоду і вислуховують його серцебиття; якщо
полженіе поздовжнє - розкривають плодовий міхур і пропонують потужится.
Якщо другий плід у поперечному положенні - намагаються зробити зовнішній
акушерський поворот. Якщо поворот зовнішніми прийомами не вдається деают
поворот на ніжку з подальшим витяганням плода за тазовий кінець.
Після народження першого плоду м.б. наполеглива слабкість родової деяте-
льності. На тлі окситоцину накладають акушерські щипці або роблячи
вакуум-екстракцію.
Дитину оцінюють за шкалою Апгар: дихання, серцебиття, колір шкірних
покривів, рефлекси, м'язовий тонус.
Операція кесарева розтину ппоказана при: випаданні петлі пуповини,
попречном становищі другого плоду, при знаходженні обох плодів у попе-
річковому або косому положенні, передлежанні плаценти, наявність міоматозних
вузлів, хронічної фетоплацентарної недстаточності в одного з плодо,
гестзах, вузькому тазі.
У післяпологовому періоді часті ендометрити і інші ВЗОТ.
Якість життя дитини залежить від способу розродження. Кесарський розтин (КС) робили раніше при вузькому тазі або при кровотечі для порятунку життя дитини. Кожен рік частота КС зростає. На заході слідом-
ствие развтія страхової медицини, у нас - вследстви введення системи
моніторингу. Монітор дає помилку в 40% випадків.
При пологах per vias naturalis наркоз і безболіваніе даю тільки після рож-
дення дитини.
У XVIII столітті Льовре і Баделон вперше стали робити КС, але всі жінки
вмирали, тому що матку не зашивали, до того ж приєднувалася інфекція. У 1876
р. Поро і Рей робили КС з видаленням тіла матки і підшиванням кукси до пе-
редньої черевної стінки. У 1881р. Керол запропонував триповерховий шов на матку,
ніж досягалося збереження органу.
У Росії КС виробляється 10-20% жінок. Наприклад при цукровому діабеті
проводиться планове розродження. В інституті РАМН ім. Д. О. Отто часто-
та КС 15%. Частота КС більше 15% не знижує показників перинатальної смер-
леннях.
Людина народився звичайним шляхом преодалевать особливі труднощі і більше
адаптований у зовнішньому середовищі і в житті. При кесаревому розтині цього не
відбувається.
Знеболювання: перидуральная анестезія (сприяє розкриттю шийки
матки). Можна інтубаційний наркоз.
З метою профілактики інфекції в момент відсікання плоду в / в вводять анти-
биотики широкого спектру дії, а також контрактильний речовини.
Показання
КС показано в тому випадку, якщо це буде оптимальним родоразрешением при
доношнном плоді. У плані прогнозу планове кесарів розтин лущше, ніж ек-
стрении. При великій кількості КС рубці на матці можуть давати загрозу раз-
ву матки при наступних вагітностях і пологах. Показання до КС діляться на
абсолютні та відносні.
Абсолютно: Анатомічно або клінічно вузький таз, екзостоз, пухлини в ма-
брухт тазу, рубцеві зміни шийки. Відшарування нормальнорасположенной плацен-
ти. Передлежання плаценти, неповне передлежання плаценти з неможливістю
зупинити кровотечу. Неправильне вставляння доношеної плоду. Предль-
жание пуповини, варикозно розширені вени піхви. Сечостатеві нориці,
рак шийки матки. Тазове передлежання при великому плоді. Переношена бере-
менность (можливість загибелі в пологах). Смерть матері в пологах. Пороки розви-
ку матки і піхви. Резус-конфлікт. Гіпоксія плоду.
Щодо: Стара перші пологи при порушенні скорочувальної діяльність-
ти матки. Будь-які поєднані ускладнення.
УМОВИ НЕОБХОІМИЕ ДЛЯ ОПЕРАЦІЇ КС: Живий доношена плід. Досвідчений хірург.
Існує кілька варіантів операції кесаревого розтину.
1) Класичне КС - поздовжній розріз по середній лінії матки. Потрапити за
центру матки дуже важко. Велика крововтрата. Формується потужний рубець.
Спайковий процес в черевній порожнині. ВЗОТ і безпліддя.
2) КС за Гусакову - поперечний розріз у нижньому сегменті матки безпосереднім-
ного над plica vesica uterina. Найбільш часто використовуваний варіант.
3) КС по Дорфлеру - розтинають plica vesica uterina, розріз проводиться
за сечовим міхуром.
Після розродження витягується плацента і виробляється вишкрібання
порожнини матки.
Класичну опрерацю КС роблять коли необхідна швидкість або якщо мат-
каподлежіт видаленню.
При ретровезікулярном розрізі (по Гусакову) утворюється ніжний рубець,
хороше кровопостачання, у разі запалення далеко від труб.
Внебрюшинний доступ не роблять, тому що немає возможност ревізії брюьшной по-
лости.
Жінки йдуть на планове КС повинні бути достроково госпіталізовані.
Необхідно уточнити стан плоду і матері.
Больові відчуття в пологах жінки краще переносять, якщо з ними проводять
психопрофилактическую підготовку. В ідеалі жінка повинна доносити вагітністю-
ність, народити здорову дитину і не отримати ніяких травм.
Протягом вагітності зменшується кількість больових рецепторів у про-
ласті вульварного кільця і на передній черевній стінці, а також знижується
чувствітелность залишилися.
Родовий травматизм визначають наступні чинники:
1. Готовність жінки до пологів. Визначається: формуванням домінанти бере-
менності та пологів, готовність шийки матки (зріла, созревающая, неповністю
дозріла, незріла). Зріла шийка довжиною 2 см, розташована по провідного осі
тазу, канал проходимо для одного поперечного пальця. Кольпоцитологія - сте-
пень естогенной насиченості. Окситоциновий тест: в / в 0.01 ОД окситоцину в
10мл 5% розчину глюкози або фіз. р-ра. Якщо скорочення матки відбулося в тече-
ня 5-ти хвилин після введнія препарату - матка сенсібілізірованна, до пологів
готова; відстрочена реакція - матка не готова, родовозбуждение поводити не-
целесобразно, тому що регулярної родової діяльності домогтися все одно не
вдатися.
2. Рубцеві зміни на шийці матки і в промежині.
3. Рубці на матці (КС, консервативна міомектомія, перфорація при аборті).
4. Наявність великого плоду (4кг і більше); зустрічається в 10-11% випадків.
5. Формування розгиначах вставлений в процесі родвого акту.
6. Швидкі та стрімкі пологи.
7. Родоразрешающіх операції при веденні пологів per vias naturalis.
ВИДИ РОДОВОГО ТРАВМАТИЗМУ
1) пошкодження зовнішніх статевих органів, промежини і піхви;
2) гематоми на статевих органах;
3) розриви шийки матки;
4) розриви матки;
5) післяродовий виворіт матки;
6) розбіжність і розриви зчленувань таза;
7) післяпологові свищі (міхурово-піхвові і ректо-вагінальні).
Травми промежини спостерігаються у 10-40% випадків. М.б. мимовільні
і штучні (перенеотомия). За даним ВООЗ перенеотомия має сенс де-
лать в 15-20% випадків. Спонтанні розриви спостерігаються в 9-10% випадків всіх
травм промежності.Чаще виникає до 18 і після 30 років; при високій проміж-
ності (більше 4 см).
Ознаки загрозливого розриву промежини: збліднення і блиск тканини,
поява геморагічних виділень. Розриви: 1й ступеня - задня спайка
піхви і шкіра (зустрічається бл. 50%); 2й ступеня - те ж + м'язи (бл.
50%); третій ступінь - те ж + зовнішній анальний сфінктр (поодинокі випадки).
При загрозливому розриві промежини роблять перенеотомия. Показаннями до
перенеотомия є: гіпоксія плоду, передчасні пологи, загрозливий
розрив промежини, гестози, міопія високого ступеня, Гіпертензія в період
вигнання. Операції по укороченню другого періоду, акушерські щипці, извле-
чення за тазовий кінець, пологи в тазовому передлежанні.
Після кожних пологів промежини д.б. оформлена і зашита. 1я ст .- шви або
дужки Мішеля, на 5й день знімають. При 2й ст. - У глибині зшивають м'язи і
зашивають задній звід піхви. Далі як 1я ст. При 3й ступеня шеком СШІ-
вають передню стінку прямої кишки, далі пошарово зашивають м'язи і шкіру.
Розриви 2й і 3й мірою можуть давати неспроможність m. sphincter ani ^ # &
заживає вторинним натягом.
Гематоми влагалща зустрічаються 1/1000-1500, частіше навесні. М.б.до
500-700мл, ухдіть в заочеревинного просторів і достьгать нирок (до 1500мл).
Гематому розкривають, спорожняють, грубо прошивають і дренують.
Розриви шийки матки - 7-8% всіх пологів. після пологів шийку оглядають в
дзеркалах. 1й ст .- до 2х см по глибині; 2й ст .- більше 2х см не доходять до
зводу піхви; третій ст. - До зводу або заходять на нього. При цьому м.б.
розрив артерії uterina, заходження на тіло матки ^ # & розрив матки. При зашивши-
нии розриву перший шов д.б. накладений у межах здорових тканин.
Для підготовки шийки матки за 7-10 днів до пологів призначають спазмоліті-
ки. Щоб досягти достатньої зрілості матки - свічки з красавкой 0.015
2р / д, але введення беладони знижує тонус вагуса ^ # & тахікардія плода. УФО,
при рубцях - елнктрофорез. ПГ Е - цервіпрост, пріпіділ-гель, але матка від
простагландинів начинае скорочуватися, щоб вона цього не робила вводять пар-
тусістен або гінепрал.
Розриви матки - дають високий% материнської і дитячої смертності. Мас-
сивная крововтрата, ДВС-синдром. Першу теорію розриву матки запропонував Бан-
дель - невідповідність скорочення тіла матки і розслаблення нижнього сег-
ту. Відбувається стискання тканин між головкою і лобкової кісткою. У 1911 році
Вербів запропонував і в 1913 показав за допомогою мікроскопа зв'язок між розриви-
вом матки і будовою нижнього сегмента - рубцеві зміни, глибоку інва-
зію трофобласта, Дистрофію міометрія - аномалії розташування і прикріплений-
ня плаенти. Він назвав ці изменеия гистопатических. 90% всіх розривів но-
сят саме гістопатічесій характер.
Розриви по Банделю відбуваються в основному у жінок з рубцем на матці, тим
Проте немає підстав весь час робити повторні КС. 1) необхідно врахо-
вать як проходив період післяопераційного загоєння, для визначення сос-
дянського післяопераційного рубця роблять гістеросальпінгографію або гістерос-
копію. 2) пердшествующіе аборти і пологи - матка стає неповноцінною
після 5ти абортів. 3) запальні процеси. 4) аномалії розвитку статево-
го апарату. 5) біохімічна травма міометрія - пересичення міометрія не-
доокісленнимі продуктами. Анатомічно і клінічно вузький таз. Якщо звуження
ня тазу третього ступеня (con. verae = 7-8 см) - банделевскій розрив.
КЛАСИФІКАЦІЯ РОЗРИВУ МАТКИ
1. за патогенетичним ознакою:
- Самопрізвольние
- Насильницькі
2. за клінічним перебігом
- Загрозливі
- Доконаний
3. за характером пошкодження
- Неповний (немає сполучення між порожниною матки і черевної порожнини)
- Повний
4. з локалізації
- Нижній сегмент (після КС)
- В тілі матки (частіше ззаду) - (міомектомія, КС)
- В області дна матки (перфорації)
- Відрив матки від піхвових склепінь
КЛІНІКА ЗАГРОЗЛИВИХ РОЗРИВІВ МАТКИ
1. атипових (Банделевскіе) розриви: Бурхлива родова діяльність. Пере-
розтягнення нижнього сегмента матки. Передлежача частина підозріло легко
пальпується. Прикордонне кільце поднімкется більш ніж на 10 см і бімеет
косе напрямок. Напружуються круглі матачние зв'язки. Набряк маточного зе-
ва. Утруднення сечовипускання, сеча з домішкою крові. Непродуктивність по-
туг, гіпоксія плоду.
2. Типові (Вербовський) розриви: Сутички рідкісні і короткі, хворобливі,
слабкі. Між переймами матка в гіпертонусі. Рубець стає болючим.
Сукровичні виділення зі статевих шляхів. Гіпоксія плоду.
Групи ризику: обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез.Особеннос-
ти перебігу даної вагітності: загрози переривання, болі в животі (в області
рубця) пов'язані з ворушінням плода. Тривалий підготовчий період.
Підвищений тонус матки і хронічна гіпоксія плоду. У перебігу пологів:
наполеглива слабкість родової діяльності, тривалі пологи, тривалий без-
водний період, виражена родова пухлина без вираженої рдовой діяльність-
ти.
КЛІНІКА Здійснилося РОЗРИВУ
діяльності, больовий і геморагічний шок через 5-7 хв.
плацети, ДВС, геморагічний шок.
ЛІКУВАННЯ
При загрозливому розриві родова діяльність д.б. припинена ^ # & лапарото-
мія ^ # & КС.
Доконаний розрив - діють по ситуації. Невеликий розрив - заши-
ють. Великий - видаляють матку.
Після розриву обов'язкова стерилізація.
║ Вузький таз (УТ) - це таз у якого зменшено хоча б один з раз-
║ меров кісткового кільця на 1.5-2см і більше.
Зовні conqugata externa <17.5 см. Частота зустрічальності в популяції -
7.5% Почастішання кількості УТ пов'язано зі збільшенням масо-ростового індексу.
КЛАСИФІКАЦІЯ
За формою:
1. Порівняно часто зустрічаються:
- Поперечно-звужений таз
- Плоский
а) простий
б) плоскорахитический
в) таз із зменшеним розміром тільки широкої частини.
- Общесуженном таз
2. Редковстречающіеся:
- Кососмеенний і кососуженний
- Таз, звужений за рахунок екзостозів і деформацій
В даний час найбільш часто зустрічається поперечносуженний ("джин-
совий ") таз. Це пов'язано з високою діагностується, збільшенням фізичний
кою навантаження (шейпінг, аеробіка). при цій формі зменшений прямий раз-
заходів.
За ступенем звуження: змінюється С. vera (в нормі 11 см).
За І. І. Яковлєву 1я ступінь - 9-10см
2я --------- 8-9см
Третій --------- 7-8см
4я -------- <7 см
ДІАГНОСТИКА
Анамнез. Об'єктивне дослідження. Спеціальне дослідження.
Фактори схильності: неправильне харчування, рахіт, поліоміелліт, кос-
тний туберкульоз, травми кісток тазу і куприка, ендокринні порушення.
У період статевого дозрівання естогени забезпечують зростання таза в ширину, а
андрогени в довжину; зміна нормального співвідношення цих гормонів приво-
дить до змін форми тазу. Також впливають надмірні фізичні навантаження.
Акушерський анамнез - аномалі пологової діяльності у попередніх пологах,
була операція КС, дитина мала черепно-мозкову травму, порушення невроло-
гіческго статусу.
Об'єктивно: зріст нижче 150 см, маса тіла, статура, деформації поз-
воночніка, кривизна і вкорочення кінцівок (рахіт). Акушерська досліджень-
ня: форма живота (гострий, відвислий), передбачається маса плоду по
Рудакову і по УЗД, прямий і поперечний розміри площині виходу з малого
тазу, лонний кут, ромб Міхаеліса, індекс Соловйова.
PV: діагональна кон'югата, екзостоз.
Діагноз ставиться за сукупністю зовнішнього і внутрішнього дослідження.
Рентгенологічно - пельвіографія. Вимірюють розміри тазу і голівки. УЗД
- Недостатня роздільна здатність приладів.
ПОПЕРЕЧНО-звужений таз
Зменшено поперечний розмір площини входу в малий таз і щодо
збільшено прямий розмір. Поперечний розмір ромба Міхаеліса менше 10см. PV:
зближені Куприк, гострий лонний кут. Висока пряме вставляння
стрілоподібного шва, особливо несприятливо при задньому виді.
Якщо прямий розмір в поперечно-звуженому тазі не збільшений, то голівка
встає в прямому розмірі - передній ассінклеізм. У цій ситуації показано КС.
ПЛАСКИЙ ТАЗ
Укорочені прямі розміри, а поперечні в нормі. При простому ПТ
зменшено всі прямі розміри. Плоскорахитический таз - зменшено прямий раз-
заходів площини входу в малий таз. Distantia cristarum = distantia spinarum.
Верхній трикутник ромба Міхаеліса сплощений. Необхідно шукати спільні приз-
наки рахіту.
БИОМЕХАНИЗМ ПОЛОГІВ ПРИ УТ
Тривале стояння голівки над площиною входу в малий таз. Ускладнений
вставляння голівки. Часті асінклетіческіе вставляння. Площина широкої
частини звужується за рахунок мису. Дуже часто виявляються екзостоз.
збережені. Жінка маленького зросту і правильної статури.
ВАГІТНІСТЬ: Після 34-35 тижнів. при УТ часто спостерігається тазове передлежить-
ня або поперечне положення плоду. Ні пояса дотику, преждевре-
менное відходження вод і передчасні пологи. Це група високого ризику, за
2-3 тижні до очікуваного термін пологів - обов'язкова госпіталізація. Вихід
пологів залежить від ступеня звуження, величини дитини і родової діяльності.
1я ст., Невеликий дитина, ХЗОШ виражена родова діяльність - per vias
naturalis. 2я ст. при тих же умовах - можливо per vias naturalis з ос-
зайві ускладнення. Третій і 4я ступінь - пологи живим доношеним плодом per vias
naturalis неможливі.
УСКЛАДНЕННЯ: несвоєчасне вилиття вод; аномалії родових сил (слабкість,
дискоординация, надмірна родова діяльність; здавлення м'яких тканин ^ # &
сечостатеві і кішечнополовие свищі; Перерозтягнення або витончення нижнього
сегмента матки ^ # & розрив; можлива розбіжність лоннго зчленування, пошкодження
ня крестцовоподвздошного і крестцовокопчікового сослененія; розриви про-
межності (проходження голівки через гострий лонний кут); гіпоксія плоду.
травми плоду, крововиливу в мозок або під окістя (кефалогематоми).
ПРОГНОЗ: Рішення про функціональну вузькості тазу.
║ Клінічно УТ - це все
║ ситуації, коли голівка плоду не відповідає таз матері. Про-
║ ходіння плоду через родові шляхи неможливо.
Поперечне положення плоду, гідроцефалія, великий плід, разгибательное
вставляння, анатомічно УТ і т.д. ^ # & КУТ
Розродження з КУТ - per vias naturalis, плаовое кесарів розтин, КС у
екстреному порядку. Екстрене КС роблять у пологах при аномаліях пологової діяль-
телності. Важливу роль грає активність пологової діяльності і здатність
голівки до конфігурації.
ПЛАНОВЕ КС: При 3й і 4й ступеня звуження і, якщо в попередніх пологах був
розрив лонного зчленування; сечостатеві і кішечнополовие свищі в попередніх
пологах. При 1й і 2й ступеня планове КС робиться при поєднанні з іншими
акушерськими показаннями (див. вище).
Якщо жінка потрапляє в пологах - активно-вичікувальна тактика. Оціни-
ється характер пологової діяльності, вставляння і темп просування голів-
ки. Профілактика гіпоксії плоду, перенеотомия, епізіотомія.
Прояви КУТ ^ # & екстрене КС. (Від 0.5 до 1.7% пологів). На тлі судженого
тазу в 5 разів частіше порушується вставляння голівки, сповільнюється її просування,
виражена конфігурація голівки, тривале стояння голівки в одній плоскос-
ти.
Загрозливий розрив матки - екстрене КС. Необхідно терміново вимкнути ро-
довую діяльність - масковий наркоз. При мертвому плоді на тлі масочного
наркозу роблять плододробітельную операцію.
Затримка сечовипускання - дорога до свищу.
ПРОФІЛАКТИКА
Нормальне харчування, нормальне статеве дозрівання, контроль травм тазу у
дівчаток. При вагітності з УТ - госпіталізація.