Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.,
Реферат
на тему:
"ЛІКАРСЬКА ТЕХНІКА НЕОБХІДНА ПРИ НАДАННІ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Новокаїнова блокада
Вагосимпатическая блокада
Паранефральній блокада
Футлярних блокада
Міжреберна блокада
Блокада місць переломів
Блокада по Школьникова-Селіванову-Цодексу
Блокада по Лорін-Енштейн
Венепункція
Венесекція
Кровопускання
Література
Руки миють милом, проточною водою, витирають стерильною серветкою, обробляють (дублять) 96% спиртом і надягають стерильні рукавички. Операційне поле обробляють спиртом і йодом.
Для блокади використовують 0,25% або 0,5% розчин новокаїну.
Техніка.
1. Хворого укладають на спину з валиком під лопатками.
2. Голову закидають і повертають у протилежний від місця блокади бік.
3. Пальпаторно визначають задній край грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і приблизно на її середині роблять "лимонну корочку" 0,25% розчином новокаїну.
4. Беруть шприц місткістю 20 мл з довгою голкою, вколюють її в тій же точці і просувають голку у напрямку до хребта до упору в шийний хребець. Потім голку трохи подають тому і вводять 60 мл 0,5% розчину новокаїну.
Якщо блокада проведена правильно, то на стороні блокади з'явиться симптом Клода Бернара - Горнера: звуження очної щілини, розширення зіниці, птоз верхньої повіки.
Ускладнення.
Пошкодження стравоходу, трахеї, великих судин шиї спостерігаються рідко і відбуваються в основному внаслідок грубого порушення техніки блокади.
Ознакою пошкодження стравоходу є відчуття гіркоти у роті при введенні новокаїну, при пошкодженні трахеї - кашель, відчуття чужорідного тіла в трахеї у відповідь на введення новокаїну.
Якщо голка потрапляє в кровоносну судину, то в шприці з'являється кров.
Техніка.
1. Хворого укладають на здоровий бік з валиком під поперекову область.
2. Пальпаторно визначають XII ребро і в місці перетину поперекових м'язів з ребром роблять "лимонну корочку".
3. Довгу голку зі шприцом місткістю 20 мл перпендикулярно до поверхні тіла вводять на глибину 8-10 см, посилаючи попереду струмінь новокаїну. У околопочечную клітковину вводять 120 мл 0,25% розчину новокаїну.
Ускладнення: ушкодження ниркової паренхіми.
Відзначається при глибокому введенні голки. У шприці з'являється кров. Необхідно подати голку назад і переконатися в її правильному положенні.
Техніка.
Вище місця пошкодження, запального процесу роблять "лимонну корочку" і вводять довгу голку зі шприцом у кістку. Подавши голку тому на 1-2 см, ін'еціруют фасциальних футляр 0,25% розчином новокаїну в кількості від 60 до 200 мл.
Техніка.
1. Обробляють шкіру грудної клітини спиртом і йодом.
2. Пальпаторно визначають місця переломів ребер.
3. Трохи дистальніше місця перелому по нижньому краю ребра вводять голку, предпосилая 0,5% розчин новокаїну, до упору в ребро. Потім "зісковзують" з ребра, голку повертають вгору і проводять її на 0,5-1 см, після чого вводять - 10-15 мл 0,25% розчину новокаїну.
При переломах більше одного ребра таким же чином виробляють блокаду наступного ребра.
При множинних переломах ребер з кількох анатомічним лініях виконують паравертебральну блокаду. Голку вколюють ззаду по паравертербральной лінії послідовно в ті ж межреберья, які відповідають зламаних ребер.
Ускладнення: попадання в плевральну порожнину, якщо голку вводять глибоко і не орієнтуються на край ребра.
Ознакою цього є підсос повітря через голку при знятому шприці. Попадання у посудину (з'являється кров у шприці), при цьому потрібно трохи витягти голку і змінити напрямок введення.
Показання: переломи довгих трубчастих кісток, ускладнені шоком.
Техніка.
1. Над місцем перелому кістки обробляють шкіру спиртом і йодом.
2. Довгою тонкою голкою, одягненою на шприц місткістю 20 мл, заповнений 1% розчином новокаїну, проколюють шкіру і м'язи до упору в кістку. У шприці при потягуванні за поршень з'являється кров з гематоми. Після цього вводять (залежно від розміру ушкодженої кістки) від 10 до 40 мл 1% розчину новокаїну (перелом променевої кістки, кісточок - 10 мл, плеча, гомілки - 20-30% мл, стегна - 40 мл).
Ускладнення: введення новокаїну поза зоною перелому (відсутність крові в шприці) - необхідно змінити напрямок голки, передозування новокаїну (запаморочення, падіння артеріального тиску) - необхідно ввести 2 мл 10% розчину кофеїну підшкірно.
Техніка.
1. В області передньої ості клубової кістки обробляють шкіру спиртом і йодом.
2. Тонку довгу голку вколюють з внутрішньої сторони ості перпендикулярно і трохи вниз до упору в кістку. Потім вводять 250-300 мл 0,25% розчину новокаїну.
Ускладнення: поранення черевної порожнини, якщо вкол голки роблять на відстані більше 1,5-2 см від передньої клубової мережі.
Безумовним ознакою є насасиваніі у шприц кишкового вмісту з калових запахом або поява калового запаху з голки після її вилучення.
Про факт можливого поранення кишки потрібно обов'язково вказати в супровідному листі (історії хвороби).
Постраждалому необхідно дати холод на живіт і спостерігати протягом 1 - 2 доби в умовах стаціонаpa.
Нерідко виникає загальна реакція на новокаїн (запаморочення, падіння артеріального тиску). У такому випадку введення новокаїну припиняють і роблять підшкірну ін'єкцію 10% розчину кофеїну - 2 мл.
Техніка.
1. Після видалення волосся на лобку і обробки операційного поля спиртом і йодом на кордоні між мошонкою і отвором пахового каналу.
2. Пальпаторно визначають насіннєвий канатик і, затиснувши його між вказівним і великим пальцем лівої руки, правою рукою вводять 0,5% розчин новокаїну в різних напрямках у кількості 40-60 мл.
У жінок виробляють анестезію периферичного відділу круглої зв'язки матки біля виходу її через зовнішній отвір пахового каналу. Додатково вводять кілька мілілітрів розчину новокаїну у великі статеві губи.
Ускладнення алергічного характеру можуть виникнути в осіб з підвищеною чутливістю до новокаїну.
Протипоказання: флебіти поверхневих вен, гнійничкові ураження шкіри в місці пункції.
Техніка.
1. Перед венепункції набирають у шприц необхідні ліки або суміш ліків, пам'ятаючи про їх сумісності.
2. Шприц піднімають голкою вгору і випускають бульбашки повітря.
3. Якщо передбачається вливання через одноразову систему, то систему готують і заповнюють розчином кровозамінника.
Найбільш просто венепункції провести у вени ліктьового згину, передпліччя, кисті. Під лікоть підкладають клейончасту подушечку або згорнутий рушник, руку максимально розгинають у ліктьовому суглобі. У середній третині плеча затягують гумову трубку, створюючи перешкоду венозному відтоку. Шкіру ліктьового згину обробляють спиртом. Вказівним пальцем лівої руки фіксують вену. У праву руку беруть заповнений шприц місткістю 20 мл з голкою. Голку фіксують вказівним пальцем і розташовують під гострим кутом до поверхні шкіри. Проколюють шкіру над веною і стінку вени. У шприці з'являється цівка крові. Лівою рукою розпускають вузол на венозному джгуті і повільно вводять призначення хворому ліків.
Якщо хворому передбачається тривала внутрішньовенна трансфузія кровозамінників, то венепункції проводять без шприца. Голку від одноразової системи для переливання крові вколюють поруч з веною, проводять під шкірою на 2-3 см і потім проколюють стінку вени. Поява крові з голки свідчить про правильному положенні голки. Знімають джгут і до голки приєднують заповнену систему для переливання. Голку прикріплюють до шкіри смужками лейкопластиру.
Якщо потрібно взяти кров на аналіз, то, не знімаючи джгута, підставляють пробірку в яку набирають 5-7 мл крові. Після закінчення інфузії до місця вкола голки прикладають ватяну кульку із спиртом, голку витягують, руку згинають у ліктьовому суглобі, фіксуючи кульку до місця вкола. Через кілька хвилин руку можна розігнути. Кровотеча з вени до цього часу припиняється.
Особливості венепункції у дітей. Венепункція у дітей представляє собою непросту задачу у зв'язку з малим просвітом вен, їх глибоким розташуванням, неспокійним поведінкою дитини. У дітей старшого віку при виражених підшкірних венах ліктьового згину, тилу кисті венепункції роблять так само, як у дорослих.
У новонароджених і грудних дітей використовують лобові або скроневі вени волосистої частини голови. Помічник фіксує дитини, загорнувши щільно в бік голову дитини. При напруженні і крику вени добре контуріруются. Якщо волосся густе й довгі, їх коротко вистригають в області передбачуваної пункції. Обробляють двічі шкіру спиртом і пунктирують вени.
При неможливості пункції поверхневих вен використовують для цієї мети центральні (підключичну, яремну або стегнову) вени. Пункцію стегнової вени виконують наступним чином. Пальпаторно визначають пульсацію стегнової артерії на 1 см нижче пахової (пупартовой) зв'язки. Обробляють голку спиртом. Тримаючи палець лівої руки на артерії, поруч з нею з внутрішньої сторони вколюють тонку голку з надітим шприцом під кутом 45 ˚ до шкіри приблизно на 0,7-1 см. Обережно просувають голку в глибину, поступово потягуючи за поршень до появи темної крові в шприці . При появі червоної крові, що надходить пульсуючим струменем (попадання в стегнову артерію), голку потрібно витягувати і притиснути на 2-3 хвилини в цьому місці артерію.
При безуспішності 2-3 спроб венепункції необхідно зробити венесекцію або ввести лікарські речовини внутрішньокісткової.
Ускладнення. Можливий прокол протилежної стінки вени. При цьому з'являється гематома. Потрібно видалити голку, зняти джгут, накласти його дистальнее проколу. Повторну пункцію вени виробляють на передпліччі або на кисті.
У процесі введення лікарських речовин голка може вийти з вени. Хворий починає відчувати печіння, з'являється здуття поруч з веною. Особливо небезпечне потрапляння під шкіру хлориду кальцію. Вливання негайно припиняють і, не витягуючи голки "вводять кілька мілілітрів розчину новокаїну.
Техніка. Після місцевої інфільтраційної анестезії 0,5% розчином новокаїну роблять розріз завдовжки 3-4 см відповідно проекції великих венозних стовбурів.
Найбільш типові місця: відразу вище внутрішньої кісточки на гомілці, в області ліктьового згину, в нижній третині передпліччя з променевою сторони. Тупим шляхом за допомогою кровоспинний затиску виділяють вену і підводять під неї 2 шовкові лігатури. Відень перев'язують периферичної лігатурою і, підтягуючи її в рані, вколюють голку для внутрішньовенних трансфузій (типу Дюфо), яку фіксують другий лігатурою (краще ввести стерильний поліетиленовий венозний катетер, попередньо розкриваючи просвіт вени, і підв'язати його другий лігатурою). Відень між лігатурами перетинають. Рану вшивають 2-3 швами і накладають асептичну пов'язку. Голку або катетер видаляють вже в стаціонарі.
Внутрішньоартеріальне нагнітання крові і кровозамінників. Показання: лікування термінальних станів, коли є глибоке пригнічення життєвих функцій (АТ нижче 70 мм рт. Ст., Пульс на периферичних судинах не визначається). При наданні невідкладної допомоги застосовується вкрай рідко, головним чином у випадках травматичних відривів кінцівок, коли артерія оголена і досяжна, і при тяжкому травматичному шоці.
Техніка. У флакон з поліглюкін або інші кровозамінники вводять довгу голку, до якої для нагнітання повітря під'єднують гумову грушу з манометром. До флакону також приєднують систему для переливання. Роблять розріз завдовжки 4-5 мм у нижній третині передпліччя, виділяють променеву артерію і в центральному напрямі проколюють її голкою Дюфо. Голку фіксують пальцями, підключають до системи для переливання і під тиском 160-180 мм рт. ст., починають нагнітати кровозамінник в артерію. У систему вводять 40% розчин глюкози, 0,6% розчин коргликона - 1 мл, 0,1% розчин адреналіну - 1 мл. Після отримання клінічного ефекту переходять на внутрішньовенні інфузії. Голку з артерії видаляють, місце пункції притискають на кілька хвилин тампоном. Накладають шви на шкіру і роблять асептичну пов'язку.
Ускладнення: повітряна емболія, тромбоз артерії.
Показання: набряк легенів, гіпертонічна хвороба при розладах мозкового кровообігу, геморагічному інсульті.
Протипоказання: крововтрата, травматичний шок, жовтяниця, анемії різної етіології.
Техніка. Проводять венепункції і, не знімаючи венозного джгута, витягають кров у градіурованний посудину в кількості 150-200 мл, рідко більше. Одночасно внутрішньовенно вводять лікарські засоби (2,4% розчин еуфіліну, лазикс, глюкоза з коргликон і т.п.), що дозволяє домогтися щодо швидкого зниження АТ при гіпертонії, тому необхідності в евакуації великих кількостей крові зазвичай не виникає.
Ускладнення. Закупорка голки тромбом. При цій необхідності витягти голку й прочистити її мандреном, ввести внутрішньовенно 0,5 мл гепарину і 10 мл 0,5% розчину новокаїну.
2. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.,
Реферат
на тему:
"ЛІКАРСЬКА ТЕХНІКА НЕОБХІДНА ПРИ НАДАННІ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., Доцент
Пенза 2008
План
Новокаїнова блокада
Вагосимпатическая блокада
Паранефральній блокада
Футлярних блокада
Міжреберна блокада
Блокада місць переломів
Блокада по Школьникова-Селіванову-Цодексу
Блокада по Лорін-Енштейн
Венепункція
Венесекція
Кровопускання
Література
Новокаїнова блокада
Інструменти: шприци місткістю 5 і 20 мл, стерильна баночка для новокаїну, голка внутрішньом'язева, голка тонка, довга, помазки для спирту, йоду. Все це поміщають в стерильний лоток.Руки миють милом, проточною водою, витирають стерильною серветкою, обробляють (дублять) 96% спиртом і надягають стерильні рукавички. Операційне поле обробляють спиртом і йодом.
Для блокади використовують 0,25% або 0,5% розчин новокаїну.
Вагосимпатическая блокада
Показання: травма грудної клітини, бронхоспазм.Техніка.
1. Хворого укладають на спину з валиком під лопатками.
2. Голову закидають і повертають у протилежний від місця блокади бік.
3. Пальпаторно визначають задній край грудинно-ключично-соскоподібного м'яза і приблизно на її середині роблять "лимонну корочку" 0,25% розчином новокаїну.
4. Беруть шприц місткістю 20 мл з довгою голкою, вколюють її в тій же точці і просувають голку у напрямку до хребта до упору в шийний хребець. Потім голку трохи подають тому і вводять 60 мл 0,5% розчину новокаїну.
Якщо блокада проведена правильно, то на стороні блокади з'явиться симптом Клода Бернара - Горнера: звуження очної щілини, розширення зіниці, птоз верхньої повіки.
Ускладнення.
Пошкодження стравоходу, трахеї, великих судин шиї спостерігаються рідко і відбуваються в основному внаслідок грубого порушення техніки блокади.
Ознакою пошкодження стравоходу є відчуття гіркоти у роті при введенні новокаїну, при пошкодженні трахеї - кашель, відчуття чужорідного тіла в трахеї у відповідь на введення новокаїну.
Якщо голка потрапляє в кровоносну судину, то в шприці з'являється кров.
Паранефральній блокада
Показання: парез кишечнику, ниркова колька.Техніка.
1. Хворого укладають на здоровий бік з валиком під поперекову область.
2. Пальпаторно визначають XII ребро і в місці перетину поперекових м'язів з ребром роблять "лимонну корочку".
3. Довгу голку зі шприцом місткістю 20 мл перпендикулярно до поверхні тіла вводять на глибину 8-10 см, посилаючи попереду струмінь новокаїну. У околопочечную клітковину вводять 120 мл 0,25% розчину новокаїну.
Ускладнення: ушкодження ниркової паренхіми.
Відзначається при глибокому введенні голки. У шприці з'являється кров. Необхідно подати голку назад і переконатися в її правильному положенні.
Футлярних блокада
Показання: відкриті переломи, травматичні ампутації, відмороження кінцівок.Техніка.
Вище місця пошкодження, запального процесу роблять "лимонну корочку" і вводять довгу голку зі шприцом у кістку. Подавши голку тому на 1-2 см, ін'еціруют фасциальних футляр 0,25% розчином новокаїну в кількості від 60 до 200 мл.
Міжреберна блокада
Показання: переломи ребер.Техніка.
1. Обробляють шкіру грудної клітини спиртом і йодом.
2. Пальпаторно визначають місця переломів ребер.
3. Трохи дистальніше місця перелому по нижньому краю ребра вводять голку, предпосилая 0,5% розчин новокаїну, до упору в ребро. Потім "зісковзують" з ребра, голку повертають вгору і проводять її на 0,5-1 см, після чого вводять - 10-15 мл 0,25% розчину новокаїну.
При переломах більше одного ребра таким же чином виробляють блокаду наступного ребра.
При множинних переломах ребер з кількох анатомічним лініях виконують паравертебральну блокаду. Голку вколюють ззаду по паравертербральной лінії послідовно в ті ж межреберья, які відповідають зламаних ребер.
Ускладнення: попадання в плевральну порожнину, якщо голку вводять глибоко і не орієнтуються на край ребра.
Ознакою цього є підсос повітря через голку при знятому шприці. Попадання у посудину (з'являється кров у шприці), при цьому потрібно трохи витягти голку і змінити напрямок введення.
Блокада місць переломів
Ця блокада дозволяє повністю усунути біль в області переломів. Є одним з важливих протишокових заходів.Показання: переломи довгих трубчастих кісток, ускладнені шоком.
Техніка.
1. Над місцем перелому кістки обробляють шкіру спиртом і йодом.
2. Довгою тонкою голкою, одягненою на шприц місткістю 20 мл, заповнений 1% розчином новокаїну, проколюють шкіру і м'язи до упору в кістку. У шприці при потягуванні за поршень з'являється кров з гематоми. Після цього вводять (залежно від розміру ушкодженої кістки) від 10 до 40 мл 1% розчину новокаїну (перелом променевої кістки, кісточок - 10 мл, плеча, гомілки - 20-30% мл, стегна - 40 мл).
Ускладнення: введення новокаїну поза зоною перелому (відсутність крові в шприці) - необхідно змінити напрямок голки, передозування новокаїну (запаморочення, падіння артеріального тиску) - необхідно ввести 2 мл 10% розчину кофеїну підшкірно.
Блокада по Школьникова-Селіванову-Цодексу
Показання: перелом кісток тазу.Техніка.
1. В області передньої ості клубової кістки обробляють шкіру спиртом і йодом.
2. Тонку довгу голку вколюють з внутрішньої сторони ості перпендикулярно і трохи вниз до упору в кістку. Потім вводять 250-300 мл 0,25% розчину новокаїну.
Ускладнення: поранення черевної порожнини, якщо вкол голки роблять на відстані більше 1,5-2 см від передньої клубової мережі.
Безумовним ознакою є насасиваніі у шприц кишкового вмісту з калових запахом або поява калового запаху з голки після її вилучення.
Про факт можливого поранення кишки потрібно обов'язково вказати в супровідному листі (історії хвороби).
Постраждалому необхідно дати холод на живіт і спостерігати протягом 1 - 2 доби в умовах стаціонаpa.
Нерідко виникає загальна реакція на новокаїн (запаморочення, падіння артеріального тиску). У такому випадку введення новокаїну припиняють і роблять підшкірну ін'єкцію 10% розчину кофеїну - 2 мл.
Блокада по Лорін-Енштейн
Показання: сечовідний колька. Протипоказання: невправимая пахова грижа з відповідної сторони.Техніка.
1. Після видалення волосся на лобку і обробки операційного поля спиртом і йодом на кордоні між мошонкою і отвором пахового каналу.
2. Пальпаторно визначають насіннєвий канатик і, затиснувши його між вказівним і великим пальцем лівої руки, правою рукою вводять 0,5% розчин новокаїну в різних напрямках у кількості 40-60 мл.
У жінок виробляють анестезію периферичного відділу круглої зв'язки матки біля виходу її через зовнішній отвір пахового каналу. Додатково вводять кілька мілілітрів розчину новокаїну у великі статеві губи.
Ускладнення алергічного характеру можуть виникнути в осіб з підвищеною чутливістю до новокаїну.
Венепункція
Показання: введення лікарських речовин, переливання кровозамінників і колоїдно-кристалічних розчинів, кровопускання, взяття внутрішніх проб крові на аналізи.Протипоказання: флебіти поверхневих вен, гнійничкові ураження шкіри в місці пункції.
Техніка.
1. Перед венепункції набирають у шприц необхідні ліки або суміш ліків, пам'ятаючи про їх сумісності.
2. Шприц піднімають голкою вгору і випускають бульбашки повітря.
3. Якщо передбачається вливання через одноразову систему, то систему готують і заповнюють розчином кровозамінника.
Найбільш просто венепункції провести у вени ліктьового згину, передпліччя, кисті. Під лікоть підкладають клейончасту подушечку або згорнутий рушник, руку максимально розгинають у ліктьовому суглобі. У середній третині плеча затягують гумову трубку, створюючи перешкоду венозному відтоку. Шкіру ліктьового згину обробляють спиртом. Вказівним пальцем лівої руки фіксують вену. У праву руку беруть заповнений шприц місткістю 20 мл з голкою. Голку фіксують вказівним пальцем і розташовують під гострим кутом до поверхні шкіри. Проколюють шкіру над веною і стінку вени. У шприці з'являється цівка крові. Лівою рукою розпускають вузол на венозному джгуті і повільно вводять призначення хворому ліків.
Якщо хворому передбачається тривала внутрішньовенна трансфузія кровозамінників, то венепункції проводять без шприца. Голку від одноразової системи для переливання крові вколюють поруч з веною, проводять під шкірою на 2-3 см і потім проколюють стінку вени. Поява крові з голки свідчить про правильному положенні голки. Знімають джгут і до голки приєднують заповнену систему для переливання. Голку прикріплюють до шкіри смужками лейкопластиру.
Якщо потрібно взяти кров на аналіз, то, не знімаючи джгута, підставляють пробірку в яку набирають 5-7 мл крові. Після закінчення інфузії до місця вкола голки прикладають ватяну кульку із спиртом, голку витягують, руку згинають у ліктьовому суглобі, фіксуючи кульку до місця вкола. Через кілька хвилин руку можна розігнути. Кровотеча з вени до цього часу припиняється.
Особливості венепункції у дітей. Венепункція у дітей представляє собою непросту задачу у зв'язку з малим просвітом вен, їх глибоким розташуванням, неспокійним поведінкою дитини. У дітей старшого віку при виражених підшкірних венах ліктьового згину, тилу кисті венепункції роблять так само, як у дорослих.
У новонароджених і грудних дітей використовують лобові або скроневі вени волосистої частини голови. Помічник фіксує дитини, загорнувши щільно в бік голову дитини. При напруженні і крику вени добре контуріруются. Якщо волосся густе й довгі, їх коротко вистригають в області передбачуваної пункції. Обробляють двічі шкіру спиртом і пунктирують вени.
При неможливості пункції поверхневих вен використовують для цієї мети центральні (підключичну, яремну або стегнову) вени. Пункцію стегнової вени виконують наступним чином. Пальпаторно визначають пульсацію стегнової артерії на 1 см нижче пахової (пупартовой) зв'язки. Обробляють голку спиртом. Тримаючи палець лівої руки на артерії, поруч з нею з внутрішньої сторони вколюють тонку голку з надітим шприцом під кутом 45 ˚ до шкіри приблизно на 0,7-1 см. Обережно просувають голку в глибину, поступово потягуючи за поршень до появи темної крові в шприці . При появі червоної крові, що надходить пульсуючим струменем (попадання в стегнову артерію), голку потрібно витягувати і притиснути на 2-3 хвилини в цьому місці артерію.
При безуспішності 2-3 спроб венепункції необхідно зробити венесекцію або ввести лікарські речовини внутрішньокісткової.
Ускладнення. Можливий прокол протилежної стінки вени. При цьому з'являється гематома. Потрібно видалити голку, зняти джгут, накласти його дистальнее проколу. Повторну пункцію вени виробляють на передпліччі або на кисті.
У процесі введення лікарських речовин голка може вийти з вени. Хворий починає відчувати печіння, з'являється здуття поруч з веною. Особливо небезпечне потрапляння під шкіру хлориду кальцію. Вливання негайно припиняють і, не витягуючи голки "вводять кілька мілілітрів розчину новокаїну.
Венесекція
Показання: необхідність тривалої інфузії кровозамінників при неможливості венепункції.Техніка. Після місцевої інфільтраційної анестезії 0,5% розчином новокаїну роблять розріз завдовжки 3-4 см відповідно проекції великих венозних стовбурів.
Найбільш типові місця: відразу вище внутрішньої кісточки на гомілці, в області ліктьового згину, в нижній третині передпліччя з променевою сторони. Тупим шляхом за допомогою кровоспинний затиску виділяють вену і підводять під неї 2 шовкові лігатури. Відень перев'язують периферичної лігатурою і, підтягуючи її в рані, вколюють голку для внутрішньовенних трансфузій (типу Дюфо), яку фіксують другий лігатурою (краще ввести стерильний поліетиленовий венозний катетер, попередньо розкриваючи просвіт вени, і підв'язати його другий лігатурою). Відень між лігатурами перетинають. Рану вшивають 2-3 швами і накладають асептичну пов'язку. Голку або катетер видаляють вже в стаціонарі.
Внутрішньоартеріальне нагнітання крові і кровозамінників. Показання: лікування термінальних станів, коли є глибоке пригнічення життєвих функцій (АТ нижче 70 мм рт. Ст., Пульс на периферичних судинах не визначається). При наданні невідкладної допомоги застосовується вкрай рідко, головним чином у випадках травматичних відривів кінцівок, коли артерія оголена і досяжна, і при тяжкому травматичному шоці.
Техніка. У флакон з поліглюкін або інші кровозамінники вводять довгу голку, до якої для нагнітання повітря під'єднують гумову грушу з манометром. До флакону також приєднують систему для переливання. Роблять розріз завдовжки 4-5 мм у нижній третині передпліччя, виділяють променеву артерію і в центральному напрямі проколюють її голкою Дюфо. Голку фіксують пальцями, підключають до системи для переливання і під тиском 160-180 мм рт. ст., починають нагнітати кровозамінник в артерію. У систему вводять 40% розчин глюкози, 0,6% розчин коргликона - 1 мл, 0,1% розчин адреналіну - 1 мл. Після отримання клінічного ефекту переходять на внутрішньовенні інфузії. Голку з артерії видаляють, місце пункції притискають на кілька хвилин тампоном. Накладають шви на шкіру і роблять асептичну пов'язку.
Ускладнення: повітряна емболія, тромбоз артерії.
Кровопускання
В даний час за наявності високоефективних медикаментозних засобів застосовується рідко, головним чином при індивідуальній непереносимості гіпотензивних та інших препаратів.Показання: набряк легенів, гіпертонічна хвороба при розладах мозкового кровообігу, геморагічному інсульті.
Протипоказання: крововтрата, травматичний шок, жовтяниця, анемії різної етіології.
Техніка. Проводять венепункції і, не знімаючи венозного джгута, витягають кров у градіурованний посудину в кількості 150-200 мл, рідко більше. Одночасно внутрішньовенно вводять лікарські засоби (2,4% розчин еуфіліну, лазикс, глюкоза з коргликон і т.п.), що дозволяє домогтися щодо швидкого зниження АТ при гіпертонії, тому необхідності в евакуації великих кількостей крові зазвичай не виникає.
Ускладнення. Закупорка голки тромбом. При цій необхідності витягти голку й прочистити її мандреном, ввести внутрішньовенно 0,5 мл гепарину і 10 мл 0,5% розчину новокаїну.
Література
1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрор, д. м. н. М.В. Невєрова, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред.Д. м. н.В.Т. Ивашкина, Д.М. Н.П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 20012. Єлісєєв О.М. (Упорядник) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, "Лейла", СПБ, 1996 рік