Зрілий вік для багатьох чоловіків - не тільки підкорення соціальних і економічних «вершин», а й перші серйозні проблеми зі здоров'ям. Артеріальна гіпертензія, судинні захворювання серця, цукровий діабет, прогресуюче ожиріння, і ... раніше здавалися абсолютно неможливими, «складності» з потенцією ... Всі ці та багато інших захворювань і стану істотно погіршують якість життя чоловіка в цей багатий на події період. Їх реакція може бути абсолютно різною.
Для одних, «звалилися» проблеми зі здоров'ям подібні потужному удару не тільки у фізичному, а й у психічному плані, надовго деморалізуючий їх волю і здатність тверезо мислити, для інших, навпаки, - не сприймаються серйозно, і ціною такої безпечності може бути «перерваний політ »у розквіті сил і можливостей. Лише для відносно небагатьох - перші ознаки похитнулося здоров'я - протверезний душ, змушує по-новому поглянути на об'єктивну реальність і мобілізуючий на адекватні дії щодо його збереження та зміцнення.
Саме в цій ситуації для чоловіка як ніколи важлива допомога лікаря, і не просто лікаря, а такого, яким він довіряє. Лікар повинен допомогти зрозуміти пацієнтові, що вже відбулося і що ще може статися з його здоров'ям, дати поради з модифікації стилю життя, режиму і раціону харчування, навчити з допомогу простих тестів оцінювати свій стан, а також обгрунтувати доцільність і переваги запропонованого алгоритму обстеження та лікування . Партнерські і, що важливо, взаємовигідні відносини між пацієнтом і його лікарем - основа і запорука того, що з мінімальними для пацієнта наслідками і витратами буде досягнуто максимально можливе і стабільне покращення здоров'я та якості життя. На жаль, в реальному житті можна зустріти і інший варіант розвитку подій. При ньому економічно незацікавлений у поліпшенні здоров'я пацієнта лікар, користуючись ситуацією, відправляє «бідолаху» по нескінченному «конвеєра» (потрібних і не дуже, дорогих і дуже дорогих) обстежень, призначить масу самих різних ліків, в тому числі тих, які сам, або названа ним аптека, продасть. Не без врахування інтересів лікаря, зрозуміло.
Одним із способів протидії останнього сценарію розвитку подій у взаєминах «лікар-пацієнт» є утворення останніх. Ні, не таке, яке приведе до реалізації відомого гасла «допоможи собі сам!». А таке, яке допоможе пацієнту краще зрозуміти свою хворобу, ознайомитися з сучасними загальноприйнятими стандартами її діагностики та лікування і через ці знання оцінити, нехай навіть непрофесійно, компетентність того фахівця, якому він довірив своє здоров'я. Освіта пацієнтів не є особливість «національної ...» В усьому світі пацієнти мають масу можливостей ознайомитися зі спеціальною медичною інформацією, яку в доступній для них формі викладають у спеціальних брошурах, на Інтернет-сайтах, провідні фахівці різних галузей медичної науки. Такий підхід не тільки не підриває, а навпаки, зміцнює позиції медиків.
На нашому сайті вже представлена інформація про найбільш поширені серцево-судинних захворюваннях (артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, інсульт), порушеннях обміну речовин (ожиріння, метаболічний синдром). У цій статті мова піде про захворювання передміхурової залози (простати) - органу, який не без підстав називають другим «серцем» чоловіка.
Будова і основні функції простати в організмі чоловіка
Простата - залізистий непарний орган чоловічої статевої системи, розташований в передньонижні частини малого таза між сечовим міхуром і прямою кишкою і виробляє входить до складу сперми секрет.
Простата складається з мають вигляд тонких розгалужених трубочок 30 - 50 залоз (ацинусів), які утворюють три часточки: праву, ліву і сполучає їх середню. Сполучна тканина не тільки покриває зовнішню поверхню простати досить міцною захисною капсулою, а й, утворюючи прошарок між залозистими структурами, служить кістяком для кровоносних судин, які у великій кількості пронизують орган. Маються на органі і гладком'язові клітини, що полегшують відходження секрету.
Через передміхурову залозу проходить сечівник (уретра), в який відкривається кілька десятків сім'яних протоків. Секрет простати - каламутна рідина білого кольору, що збільшує обсяг сперми, і що надає їй характерний запах за рахунок міститься в ній в досить великій кількості сперміну. Секрет не тільки розріджує сперму, але і володіє буферним, ферментативним і антибактеріальну дію, активізує рух сперматозоїдів. Масивне виділення секрету простатою спостерігається під час сім'явипорскування (еякуляція).
Простата разом з гіпофізом підтримує утворення сперматозоїдів (сперматогенез) у звивистих сім'яних канальцях яєчок, а також забезпечує їх пересування по семявиносящих протоках і еякуляцію. Крім того простат бере участь у формуванні статевого потягу (лібідо) та оргазму.
Регулюючий вплив на роботу передміхурової залози надають нервова та ендокринна системи. Передміхурова залоза досить добре іннервується: нервова система в основному представлена симпатичними нервовими волокнами, з альфа 1-і альфа2-адренорецепторами. Найбільшу значущість у реалізації проявів захворювань простати має саме альфа1-адренорецептори, розташовані на гладком'язових клітинах в області шийки сечового міхура, у верхніх (проксимальних) відділах сечівника, а також у капсулі простати. Їх збудження викликає скорочення зазначених м'язових клітин, сприяючи появі таких симптомів, як утруднення і зниження швидкості відтоку сечі, часте убоге і / або переривчасте сечовипускання, неповне випорожнення сечового міхура.
Гормони гіпофіза та чоловічі статеві гормони (андрогени) мають стимулюючий вплив на секреторну активність простати.
Фактори ризику і причини захворювань передміхурової залози
Вік (в міру старіння організму спостерігається зниження гормональної активності статевих залоз, зменшується вироблення андрогенів і як результат - згасання секреторної активності простати)
Кастрація (хірургічна, фізична - вплив іонізуючого випромінювання, хімічна - лікування естрогенами, іншими, що впливають на продукцію андрогенів, препаратами) - як причина передчасного згасання статевої функції
Порушення кровопостачання (наявність розгалуженої мережі з'єднують судин (анастомозів) між венами тазу і простати полегшує розвиток застою крові в цій венозної системи в умовах гіподинамії, найбільш часто пов'язаної з особливостями професійної діяльності пацієнта) - як основа застійного (небактеріального) простатиту
Часті захворювання, що передаються статевим шляхом, або ж медичні маніпуляції, що проводяться без належного дотримання асептики (через відсутність м'язових жомов в отворах вивідних проток ацинусів - патогенні мікроорганізми легко проникають у тканину простати з розвитком бактеріального запального процесу, або бактеріального простатиту). Можливо, саме тому вже до 40 років у досить великої кількості чоловіків у прилеглих до уретрі ділянках простати формуються вогнища розростання сполучної тканини («вузлики»), як наслідки перенесеного запалення (бактеріального чи ні) і основа для розвитку в подальшому ще одного захворювання - доброякісної гіперплазії (збільшення) передміхурової залози
Дисгармонія в сексуальних стосунках (звивистість залоз і відсутність в їх вивідних протоках м'язових клітин робить можливим хороший відтік секрету простати тільки при одночасному скороченні м'язів передньої черевної стінки, промежини, передміхурової залози і задньої частини сечівника, що частіше виникає лише при супроводжує оргазмом еякуляції). Якщо еякуляція відбулася без оргазму, спорожнення вивідних проток буде неповним, і затримався в протоках секрет може виявитися тим субстратом, що створить сприятливі умови для розвитку запалення в простаті
Вроджене недорозвинення передміхурової залози зустрічається досить рідко і зазвичай поєднується з недорозвиненням яєчок, статевого члена, насінних бульбашок
Представлені фактори ризику і причини розвитку захворювань передміхурової залози (насамперед простатиту і доброякісної гіперплазії органу) звісно ж, не слід розглядати ізольовано один від одного, оскільки в багатьох випадках вони комбінуються. Крім того, ознаки хронічного запалення досить часто (не менше ніж у 70% випадків) виявляються при доброякісній гіперплазії передміхурової залози, що дозволяє багатьом клініцистам розглядати хронічний простатит в якості одного з найбільш частих її ускладнень, усугубляющего клінічні прояви (див. нижче) і погіршує якість життя таких пацієнтів. Таким чином, нерідко доброякісна гіперплазія передміхурової залози і хронічний простатит - це та «парочка», яка робить життя багатьох чоловіків зрілого віку зовсім несолодкої.
Клінічні прояви
Гострий запальний процес в передміхуровій залозі найчастіше носить бактеріальний характер і має достатньо яскраві клінічні прояви, серед яких домінують біль, порушення сечовипускання і температурна реакція. А тому такі пацієнти неодмінно звернуться до фахівців, які нададуть їм необхідну допомогу.
Набагато складніше з доброякісною гіперплазією передміхурової залози або / і хронічним простатитом. Ці захворювання, як правило, розвиваються поволі і характеризують їх симптоми, особливо в дебюті, можуть мати незначну вираженість.
Всі можливі симптоми, які характеризують як доброякісну гіперплазію передміхурової залози, так і хронічний простатит, фахівці поділяють на обструктивні (обумовлені власне утрудненням відтоку сечі) і ірритативні (пов'язані з роздратуванням сечовивідних шляхів).
До перших відносять ослаблення струменя сечі, переривчасте і / або утруднене сечовипускання, відчуття неповного випорожнення сечового міхура і затримку сечі.
До других - самовільні позиви до сечовипускання, неможливість утримати сечу при їх виникненні, прискорене денне і / або нічне сечовипускання.
Підвищення температури тіла (гіпертермія) може спостерігатися при високій активності запального процесу при хронічному простатиті.
На жаль, названі симптоми, за винятком, мабуть, властивої активного запалення гіпертермії, мають низьку специфічністю і зустрічаються не тільки при даних захворюваннях, але і при раку передміхурової залози. Саме тому, фахівцями був розроблений алгоритм, який дозволяє уніфікувати процес діагностики і вибору тактики лікування пацієнта, що має один або кілька вищезазначених симптомів (The 4th International Consultation on BPH. Proceedings. A. Cockett et al. (Eds). SCI Paris. 1997) .
Першим етапом діагностичного процесу є ретельний збір скарг та історії розвитку хвороби, а також визначення сумарного балу за міжнародною системою сумарної оцінки симптомів при захворюваннях передміхурової залози по 35-бальною шкалою (табл.1) і оцінка якості життя (QOL) по 6-бальною шкалою (табл.2). Не важко помітити, що шкали досить прості і легкі для практичного використання. Головна мета даного етапу - виявити наявність патології передміхурової залози, як такої.
Таблиця 1. Міжнародна система сумарної оцінки захворювань передміхурової залози в балах (IPSS)
Частота їх появи Характер скарг (Протягом останнього місяця) | Ні | Рідше, ніж 1 раз з 5 випадків | Менш ніж у половині випадків | Приблизно у половині випадків | Більш ніж у половині випадків | Майже завжди |
| Відчуття неповного випорожнення сечового міхура після сечовипускання | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Потреба помочитися раніше, ніж через 2 години після останнього сечовипускання | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Переривчасте сечовипускання | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Труднощі з тимчасового утримання від сечовипускання | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Слабкий напір сечовий струменя під час сечовипускання | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Необхідність докладати зусилля для початку сечовипускання | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Ні | 1 раз | 2 рази | 3 рази | 4 рази | ³ 5 разів | |
| Необхідність спорожнення сечового міхура за період сну | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Сумарний бал IPSS = |
Таблиця 2. Якість життя внаслідок розладів сечовипускання (QOL)
| Оцінка пацієнта | Дуже добре | Добре | Удовлетв. | Змішане почуття | Незадовільний. | Погано | Жахливо |
| Якщо урологічні проблеми будуть зберігатися все життя, що залишилося | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Індекс оцінки якості життя QOL = |
Другий етап включає об'єктивне обстеження пацієнта, а також проведення йому мінімального обсягу лабораторних та інструментальних методів обстеження, які дозволять в більшості випадків конкретизувати у пацієнта захворювання передміхурової залози.
Обстеження цього етапу включають:
пальцеве дослідження передміхурової залози через пряму кишку
загальний аналіз сечі, визначення сечовини і креатиніну сироватки крові
оцінку стану нирок і верхніх сечових шляхів за допомогою рентгенівських або радіоізотопних методів обстеження
ультразвукове дослідження (УЗД) передміхурової залози, як традиційне (через передню черевну стінку), так і спеціальним введеним у пряму кишку датчиком, (трансректальне ультразвукове сканування)
уроодінаміческое дослідження (урофлоуметрія), що дозволяє оцінити максимальну швидкість потоку сечі (Qmax)
визначення наявності та кількості залишкової сечі
визначення в крові рівня простати антигену (ПСА) і, у разі необхідності (підозрі на злоякісне ураження передміхурової залози), його «вільної» фракції
Лікування
Підходи до лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози і / або хронічного простатиту залежать від основної причини розвитку захворювання (див. вище). Оскільки в більшості випадків виникнення патології передміхурової залози обумовлено декількома причинами, то й лікування має бути комплексним.
Вибір тактики (оперативне, динамічне спостереження з / без медикаментозної терапії) лікування пацієнта із доброякісною гіперплазією передміхурової залози в основному залежать від ступеня вираженості клінічних проявів захворювання, результатів клініко-лабораторних та інструментальних методів дослідження.
Пацієнт може перебувати під динамічним наглядом та / або брати лікарські препарати для виправлення / зниження проявів доброякісної гіперплазії передміхурової залози, якщо він відповідає наступним критеріям:
Сумарний бал IPSS більше 8, але менше 19
QOL не менше 3 балів
Максимальна швидкість потоку сечі (Qmax) не більше 15 і не менше 5 мл / с
Обсяг сечовипускання не менше 100 мл
Обсяг залишкової сечі не більше 150 мл
Наявність протипоказань до оперативного лікування у зв'язку з супутніми захворюваннями
Категорична відмова пацієнта від оперативного лікування
Динамічне спостереження за пацієнтами без застосування лікарських препаратів допускається у разі, якщо у них був виключений рак передміхурової залози, при IPSS менше 8 і якості життя менше 3 балів. До заходів динамічного спостереження відносять роз'яснення пацієнтові необхідності контролю за способом життя (див. фактори ризику і причини розвитку захворювань), регулярну здачу аналізів крові і сечі, контроль ПСА, УЗД і урофлоуметрії.
До препаратів, що показав свою ефективність і безпеку в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози відносять альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин (блокуючі альфа1-рецептори (див. вище), або альфа 1-адреноблокатори), фінастерід (пригнічує активність, або інгібітор 5-альфа- редуктази, ферменту, що перетворює гормон тестостерон у більш потужний андроген - дигідротестостерон, який, у свою чергу, стимулює зростання (проліферацію, гіперплазію) клітин передміхурової залози). Досить популярні у клініцистів та препарати на основі рослинної сировини (екстракти Serenoa Repens, кореня Pygeum africanum, південноафриканської Hypoxis rooperi, Echinacea purpurea, Secale cereale і деякі інші).
Лікувальний ефект фітопрепаратів фахівці пов'язують з вхідними в їхній склад фітостероідамі, фітоестрогенами, терпеноїди, жирними кислотами, лектинами, рослинними оліями, полісахариди і флавоноїди. Вважають, що ці речовини пригнічують утворення в передміхуровій залозі простагландинів (речовин, які індукують запальний процес), блокує клітинні рецептори, чутливі до чоловічих статевих гормонів (андрогенів), пригнічують зростання залізистих і епітеліальних (вистилають протоки) клітин органу. Тільки для екстракту Serenoa repens описана здатність блокувати 5-альфа-редуктазу (див. вище).
Вибір препарату в кожному конкретному випадку залишається за лікарем. Нерідко фахівці у виборі необхідного лікарського засобу використовують такі показники, як розмір передміхурової залози (за даними УЗД) і отриману за допомогою урофлуометріі максимальну швидкість потоку сечі (Qmax), як критерію ступеня вираженості порушень її відтоку.
У веденні пацієнтів, у яких поряд з незначним збільшенням передміхурової залози в розмірах (обсяг менше 50 см3) максимальна швидкість потоку сечі перевищує 10 мл / с, може застосовуватися як динамічне спостереження (див. вище), так і лікування фітопрепаратами. Вони, маючи максимально низький рівень ускладнень і побічних ефектів, володіють «м'яким» позитивним впливом як на саму передміхурову залозу, таки і на суб'єктивне сприйняття пацієнтом процесу сечовипускання, що проявляється зменшенням вираженості таких симптомів, як мимовільні позиви до сечовипускання, неможливість утримати сечу при їх виникненні, прискорене денне і / або нічне сечовипускання. Препарати добре переносяться практично всіма пацієнтами, однак, тривале лікування може супроводжуватися зниженням його ефективності.
Пацієнтам з незначним збільшенням в розмірах передміхурової залози (обсяг менше 50 см3), але вираженим зниженням максимальної швидкості потоку сечі (Qmax <10 мл / с), зазвичай найкраще допомагають альфа1-адреноблокатори. Саме вони, за рахунок своїх фармакодинамічних властивостей здатні значно підвищувати Qmax, що позитивно відбивається на симптомах захворювання (зниження балів шкали IPSS), не зменшуючи обсяг передміхурової залози. Ступінь ефективності перерахованих вище препаратів приблизно однакова. Альфузозин зазвичай призначають 2 рази на день по 5 мг після їжі, а при прийомі препарату з уповільненим вивільненням діючої речовини, можливий однократний прийом 10 мг. Середньодобові лікувальні дози інших альфа 1-адреноблокаторів, які приймаються одноразово, складають для теразозину 5 - 10 мг, доксазозину 4-8 мг, тамсулозин 0,4 мг. Позитивний ефект звичайно виникає на 2-4-му тижні прийому альфа1-адреноблокаторів і зберігається на всьому протязі лікування. Відсутність поліпшення в перші три місяці прийому - підстава для скасування альфа1-адреноблокаторів.
Пацієнтам, які приймають альфа1-адреноблокатори, слід пам'ятати, що ці препарати знижують артеріальний тиск, а тому при зміні положення тіла (вставанні) слід бути обережним, щоб уникнути запаморочення і непритомності.
Пацієнтам, у яких збільшення передміхурової залози в розмірах (обсяг більше 50 см3) поєднується з незначним зниженням максимальної швидкості потоку сечі (Qmax> 10 мл / с), найбільшою мірою показаний блокатор 5-альфа-редуктази фінастерідін. Його основним лікувальним ефектом є пригнічення процесу зростання клітин передміхурової залози, тоді як на суб'єктивні прояви захворювання препарат має куди менш виражений вплив. Найбільш часто фінастерідін призначають по 5 мг один раз на добу. Пацієнту слід знати, що якщо значуще зниження рівня дигідротестостерону та зменшення розмірів передміхурової залози настає лише через 6-12 місяців від початку лікування. На тлі прийому фінастерідіна знижується рівень у крові та ПСА, тому вікова норма цього показника для осіб, що лікуються цим препаратом, повинна бути знижена в два рази. На жаль, досить частими несприятливими ефектами, що виникають на тлі прийому фінастерідіна, є імпотенція, зниження лібідо, зменшення об'єму насінної рідини.
У випадку якщо у пацієнта має місце хронічний простатит бактеріальної природи без або на тлі доброякісної гіперплазії передміхурової залози пріоритет у його лікуванні належить антибактеріальних препаратів. Адже загострення запалення передміхурової залози - одне з основних протипоказань для медикаментозної терапії доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Спочатку повинна бути ліквідована активність запалення! Найбільш часто в якості антибактеріальних препаратів використовуються фторхінолони, захищені інгібіторами бета-лактамаз амінопеніциліни, цефалоспорини II-III покоління. Вибір конкретного антибактеріального препарату або їх комбінації, тривалість курсу лікування визначає лікар.
Незважаючи на наявність сучасних потужних антибактеріальних препаратів, лікування ними не завжди забезпечує лікування від хронічного бактеріального простатиту. Цьому сприяє не тільки високий ступінь пристосовності патогенних мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів, а й особливості кровопостачання передміхурової залози. Приносять кров в простату артеріоли розташовуються між прошарками сполучної тканини, а тому в умовах хронічного запалення її розростання в поєднанні з набряком сприяє здавлення цих судин з погіршенням доставки лікарських речовин в збуджений орган. Тим самим може бути не досягнута лікувальна концентрація антибактеріальних препаратів. Певною мірою це зауваження відноситься і до лікарських препаратів, що застосовуються і для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози, в першу чергу в тих випадках, коли часті загострення хронічного запалення призвели до розростання сполучної тканини в органі і порушення його кровопостачання.
Саме недостатня ефективність наявних лікарських засобів у лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози і хронічного простатиту, обумовила пошук нових напрямів і підходів. Серед них спроби використовувати фізичні фактори в усуненні проявів захворювань передміхурової залози. Відразу ж слід зазначити, що зазначені методи можуть застосовуватися лише пацієнтам, які не тільки мають низьку ступінь ризику розвитку раку передміхурової залози (див. відповідну статтю), але і на момент призначення лікування рівень ПСА не вселяє побоювань.
Серед фізичних факторів досить давно використовується термальне вплив, наприклад, трансректального (через пряму кишку) гіпертермія (підвищення температури до +40 град.С - +45 град.C) передміхурової залози. Цей метод входить в міжнародні терапевтичні стандарти, і зазвичай застосовують для ведення тих пацієнтів з доброякісною гіперплазією передміхурової залози, яким показано динамічне спостереження. Є дані про ефективність цього методу в лікуванні хронічного простатиту. В основі лікувального ефекту термального впливу лежить активація мікроциркуляції в передміхуровій залозі, що, не тільки покращує живлення клітин органа, але й полегшує доступ ліків до них.
Ще одним чинником, використовуваним як в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози і хронічного простатиту, є локальна дія володіє протизапальною (знижує набряк і біль) ефектом магнітним полем.
Локальна (через пряму кишку) вібрація, ще один метод фізичного впливу, який здатний надавати лікувальний ефект при захворюваннях передміхурової залози за рахунок стимуляції скорочення гладком'язових клітин в самій простаті, а також м'язів тазового дна. Тим самим досягається адекватна евакуація секрету простати, що дуже важливо для усунення набряку органу не лише застійному хронічному простатиті, але і при доброякісній гіперплазії передміхурової залози.
Серед інших фізичних факторів для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози і хронічного простатиту використовуються електростимуляція, інфрачервоне лазерне випромінювання, мікрохвильова НВЧ-терапія, ультразвук.
Перспективність використання фізичних факторів впливу у лікуванні захворювань передміхурової залози зайвий раз підтверджують результати дослідження американських урологів, які показали можливість ефективного та безпечного застосування трансректального (через пряму кишку) ультразвуку високої інтенсивності в лікуванні доброякісної гіперплазії простати (Щорічна зустріч фахівців Американської Асоціації Урологів, весна 2003 року ).
Апарат Mavit для лікування запальних захворювань передміхурової залози
Ціна: 4000 руб.
Проте бувають ситуації, коли пацієнту не слід призначати ні лікарські препарати (за винятком антибактеріальних), ні фізичні методи лікування.
До таких ситуацій відносять:
Підозра на злоякісний процес у простаті (див. статтю рак передміхурової залози)
Загострення запального процесу у нижніх сечових шляхах (при інфекції антибактеріальні препарати)
Функціональні (без структурних змін в передміхуровій залозі) порушення сечовипускання
Рубці в малому тазі внаслідок проведених раніше операцій на передміхуровій залозі
Камені сечового міхура
Значне збільшення середньої частки передміхурової залози, істотно порушує відтік сечі
Часті епізоди виділення видимої оком крові з сечею (макрогематурія)
Важка ступінь ниркової і печінкової недостатності
Індивідуальна непереносимість препаратів
Якщо пацієнт відповідає вищезгаданим критеріям, то основним методом лікування стає оперативне, частіше видалення передміхурової залози через сечівник (трансуретральна резекція) або її традиційне видалення (так звана відкрита простатектомія).