Міська станція швидкої медичної допомоги
Про роботу фельдшера виїзної бригади станції ШМД м. Челябінська
Шамін Іван Семенович
за 1998 р.
ЧЕЛЯБІНСЬК
1999
План роботи:
1. Введення.
2. Структурa ГССМП.
3. Характеристика підстанції № 4.
4. Звіт про роботу за 1998 р.
5. Якісні показники.
6. Висновки і пропозиції.
7. Використана література.
У 1999 р. Швидкої медичної допомоги м. Челябінська виповниться 80 років. Зоною обслуговування ГССМП є населення міста Челябінська з чисельністю 1.111.000 осіб.
У структуру ГССМП входять:
7 районних підстанцій і 1 підстанція спеціалізованих бригад.
Оперативно-диспетчерська служба з ЦД «03» і диспетчерськими підстанцій.
Централізована стерилізаційна.
Дистанційно-діагностичний консультативний центр «Хвиля».
Організаційно-методичний відділ з відділом медичної статистики.
Архівно-довідкова служба.
Адміністративно-управлінський апарат.
та ін допоміжні підрозділи.
Станції СМП:
Надають екстрену медичну допомогу на догоспітальному етапі хворим з раптовими захворюваннями і постраждалим в найкоротші терміни з моменту надходження виклику, забезпечуючи відновлення порушених життєво важливих функцій, як на місці обслуговування виклику, так і під час транспортування хворого.
Здійснюють екстрені перевезення хворих, постраждалих, породіль в ЛПУ з наданням, за потреби, екстреної медичної допомоги.
Підстанція № 4, де я працюю, обслуговує населення Центрального і Калінінського районів м. Челябінська. Вона розташована в центрі району обслуговування. Чисельність населення, що обслуговується 117.997 чол., З них дитячого 19.753 чол. Час транспортної доступності (доїзду до межі району) не перевищує 15 хв.
На нашій підстанції цілодобово чергують 10 бригад. З них 1 кардіологічна, 1 педіатрична, 3 лікарські, 5 фельдшерських виїзних бригад.
За кожною виїзний бригадою СМП закріплюється на час чергування тонометр, медична сумка з табельною набором медикаментів, приставка для передачі ЕКГ по телефону (ЕКП - 8,9), електрокардіограф «Салют» у лінійних СБ і КБ, сумка з розчинами для внутрішньовенних інфузій, дихальна апаратура. Милиці, шини і щит закріплені за кожною машиною.
Санітарний транспорт підстанцій повністю радіофікований, що дозволяє забезпечувати прямий зв'язок з центральною диспетчерською «03». Прийом і передача викликів бригадам здійснюється диспетчерами «03». При надходженні виклику на підстанцію, фельдшер-диспетчер зобов'язаний протягом 4 хвилин направити виїзну бригаду до місця виклику, а при терміновому привід: помирає, без свідомості, ДТП та ін час скорочується до 2 хвилин.
Я працюю фельдшером лінійної бригади з 1997 р. У своїй роботі керуюся наказами:
наказ МОЗ СРСР від 29.12.84 р. № 1490 «Про заходи щодо подальшого розвитку і вдосконалення швидкої і невідкладної допомоги», з 26.03.99 р. наказ МОЗ РФ № 100 «Про вдосконалення організації швидкої медичної допомоги населенню РФ».
наказ МОЗ СРСР від 31.07.78 р. № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією».
наказ МОЗ РФ від 12.11.97 р. № 330 «Про заходи щодо поліпшення обліку, зберігання, виписування і використання наркотичних лікарських засобів».
наказ МОЗ СРСР від 25.05.88 р. № 404 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення швидкої медичної допомоги населенню».
наказ МОЗ СРСР від 12.07.89 р. № 408 «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусні гепатити в країні».
А також наказами головного лікаря та його заступників, посадової інструкції фельдшера виїзної лінійної бригади, допущеного до самостійного обслуговування хворих і потерпілих.
За рік мною обслуговано 989 викликів, вони розподіляються за групами:
Структура викликів Таблиця 1
профіль | Кількість викликів | відсоток до загальної кількості |
Терапевтичні | 479 | 48,43 |
Хірургічні | 371 | 37,51 |
Екстрені перевезення | 99 | 10,02 |
Інші | 40 | 4,04 |
Усього: | 989 | 100 |
З таблиці видно, що основна кількість викликів припадає на хворих терапевтичного профілю.
Групи захворювань терапевтичного профілю Таблиця 2
Групи захворювань | Кількість викликів | відсоток до загальної кількості |
О. патологія СС системи | 209 | 43,64 |
О. патологія органів дихання | 54 | 11,28 |
О. патологія нервової системи | 91 | 18,99 |
О. інфекційні захворювання | 52 | 10,86 |
О. захворювання шлунково-кишкового тракту | 35 | 7,30 |
Алергічні реакції | 16 | 3,34 |
Інші | 22 | 4,59 |
Усього: | 479 | 100 |
Більш як третина викликів терапевтичного профілю складають виклики до хворих з патологією серцево-судинної системи.
Структура обслуговування викликів до хворих із захворюваннями серцево-судинної системи Таблиця 3
Нозологічна група | Кількість викликів | відсоток до загальної кількості |
Гіпертонічна хвороба; з кризами, без кризів | 142 | 67,94 |
ІХС. Стабільна стенокардія | 26 | 12,44 |
ГІМ. Нестабільна стенокардія | 16 | 7,66 |
Порушення ритму і провідності | 15 | 7,18 |
Інші | 10 | 4,78 |
Усього: | 209 | 100 |
З таблиці видно, що 68% викликів виконано до хворих з гіпертонічною хворобою. Цей високий відсоток обумовлений двома чинниками:
Недостатньо повноцінне лікування дільничними лікарями.
Невиконання хворими всіх призначень та рекомендацій.
Структура обслуговування викликів до хворих із захворюваннями органів дихання Таблиця 4
Нозологічна група | Кількість викликів | відсоток до загальної кількості |
Бронхіальна астма | 16 | 29,63 |
Пневмонія | 12 | 22,22 |
Інші | 26 | 48,15 |
Усього: | 54 | 100 |
Висновок: більша кількість викликів виконується до хворих з бронхіальною астмою і загостреннями хронічного бронхіту. Це пов'язано з несприятливою екологічною обстановкою в місті.
Група захворювань хірургічного профілю Таблиця 5
Нозологічна група | Кількість викликів | відсоток до загальної кількості |
О. хірургічна патологія органів черевної. порожнини | 88 | 23,72 |
Урологічні захворювання | 70 | 18,87 |
Травми | 144 | 38,81 |
Захворювання гінеколог-кого профілю, пологи | 51 | 13,75 |
Інші | 18 | 4,85 |
Усього: | 371 | 100 |
Висновок: основна кількість викликів виконано до хворих з травмами.
Структура обслуговування викликів до хворих з травмами Таблиця 6
Вид травми | Кількість викликів | відсоток до загальної кількості |
ЧМТ | 38 | 26,39 |
Травми кінцівок | 54 | 37,50 |
Травми грудної клітини | 14 | 9,72 |
Інші | 38 | 26,39 |
Усього: | 144 | 100 |
Понад 37% припадає на травми кінцівок, причому більшість травм буває в зимовий час, під час ожеледиці і у хворих в алкогольному сп'янінні.
Структура обслуговування викликів до хворих з гострою хірургічною патологією черевної порожнини Таблиця 7
Нозологічна група | Кількість викликів | відсоток до загальної кількості |
О. Апендицит | 20 | 22,73 |
О. Холецистит | 29 | 32,95 |
О. Панкреатит | 6 | 6,82 |
Жел / кишкова кровотеча | 9 | 10,23 |
Обмеження грижі | 8 | 9,09 |
Інші | 16 | 18,18 |
Усього: | 88 | 100 |
Висновок: з таблиці видно, що основна кількість викликів хірургічної групи зроблено до хворих з гострим холециститом. Це пов'язано з нераціональним харчуванням та порушенням дієти у хронічних хворих, прийомом алкоголю.
Якісні показники.
За 1998 р. доставлено на госпіталізацію 152 особи, що складає 15,36% від загальної кількості дзвінків.
Структура госпіталізації Таблиця 8
Профіль | Діставши-лено | Госпітa-лизировать | Відмовлено | Не враховано | Відсоток відмови | Відсоток відмови по п / с |
Хворі хірур-го профілю | 125 | 84 | 26 | 15 | 20,80 | 25,58 |
Хворі терапії-го профілю | 24 | 17 | 4 | 3 | 16,66 | 9,57 |
Інші | 3 | 3 | - | - | 0,00 | 50,00 |
Великий відсоток відмови відноситься до хворих терапевтичного профілю. Це пов'язано з необхідністю транспортування хворих з вулиці або громадського місця в стаціонар для спостереження при відсутності показань для екстреної госпіталізації.
Структура повторних викликів Таблиця 9
Повторні виклику | Кількість повторних викликів | Відсоток до загальної кількості | відсоток по підстанції |
Особливості перебігу захворювання | 22 | 78,57 | 74,23 |
Необгрунтованість виклику | - | - | 4,15 |
Відмови від госпіталізації | 6 | 21,42 | 19,23 |
Діагностична помилка | - | - | 0,69 |
Неправильна тактика | - | - | 1,15 |
Нераціональна терапія | - | - | 0,15 |
Недооцінка тяжкості стану | - | - | 0,38 |
Усього: | 28 | 2,80 | 3,67 |
Висновок: більшість повторних викликів відноситься до групи: «Особливості перебігу захворювання», повторні виклику залежать від перебігу хронічного процесу, від незнання хворим або їх родичами особливості перебігу хронічного захворювання (злоякісних утворень і.т.д.), а так само, у ряді випадків, від небажання доглядати за хворим з хронічним захворюванням. Необгрунтовані повтори в більшості випадків пов'язані з викликом бригади до хворих в алкогольному сп'янінні.
При повторному виклику госпіталізовано 6 осіб 24,41%, по підстанції 26,69%.
За рік мною було доставлено на госпіталізацію 152 особи. Повернулося 55 талонів з яких 4 з розбіжністю діагнозу.
Показники клініко-догоспітальний розбіжностей діагнозів Таблиця 10
Всього повернуто талонів | З них з розбіжністю | Відсоток збігу діагнозу | Відсоток збігу діагнозу по п / станції |
55 | 4 | 92,70 | 95,67 |
Аналіз клініко-догоспітальний розбіжностей діагнозу Таблиця 11
Попередній діагноз у супровідному листі | Діагноз заключний |
1. Гострий холецистит | 1. Апоплексія правого яєчника |
2. Кліщовий енцефаліт | 2. Бешихове запалення грудної клітини |
3. Гострий апендицит. Ниркова колька праворуч | 3. Гостра ішемія мозку |
4. Гострий апендицит. Кишкова колька | 4. Ниркова колька праворуч |
У другому і третьому випадку мало місце складність в діагностиці. У другому випадку на тлі високої гіпертермії, гіперемії всіх шкірних покривів, виявлений врослий кліщ. У третьому випадку хвора 2 дні перебувала під наглядом хірурга в хірургічному відділенні і тільки потім переведена в нервове відділення.
Після аналізу причин розбіжності діагнозів (недостатній збір анамнезу, переоцінка клінічних симптомів, особливості перебігу захворювання, атипової форми захворювання), самостійно вивчив літературу по даній патології, з особливою увагою на диференціальну діагностику захворювань на догоспітальному етапі.
За зазначений період смертей в присутність не було. Скарг від населення на якість обслуговування не надходило.
Кількість проведених маніпуляцій за 1998р.:
ЕКГ по телефону - 35,
Використання дихальної апаратури -1,
Проведення реанімаційних заходів -1,
Крапельне внутрішньовенне введення -12,
Внутрішньовенні ін'єкції -184,
Внутрішньом'язові ін'єкції -198,
Зондові промивання шлунка -6,
Катетеризація сечового міхура м'яким катетером -10,
Передня тампонада носових ходів -9,
Транспортна іммобілізація шинами Крамера -34,
Накладення асептичних пов'язок -86,
Кількість викликаних на консультацію спеціалізованих бригад:
неврологічна бригада -18
психіатрична бригада -3
кардіологічна бригада -15
Для підвищення кваліфікації та рівня знань відвідував медичні конференції:
Ентеровірусні інфекції у дітей.
Диференціальна діагностика захворювань периферичної нервової системи. Диференціальна діагностика черепно-мозкових травм.
Опікова хвороба.
Малярія. Клініка. Епідеміологія. Тактика.
Особливо небезпечні інфекції (здача заліку 1 р. / рік).
У 1998 р. пройшов цикл удосконалення для середніх медичних працівників. Маю ліцензію по спеціальності: «Лікувальна справа» та сертифікат, виданий в 1998 р.
Висновки і пропозиції:
Ефективність роботи СМП залежить від 3 основних факторів:
а) від оперативності роботи диспетчерської служби,
б) якості надання екстреної допомоги,
в) дотримання принципів наступності служби «03» і ЛПЗ.
Враховуючи погіршення кримінальної та епідеміологічної обстановки в місті (ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити, туберкульоз), вважаю за необхідне обов'язкове страхування медичних працівників під час знаходження на чергуванні.
З огляду на підвищення вимог до діагностики та надання медичної допомоги хворим та постраждалим на догоспітальному етапі, вважаю за необхідне поліпшення матеріально-технічної бази ГССМП:
а) закупівлю нової портативної апаратури,
б) придбання автомобілів ШМД, оснащених сучасною лікувальною і діагностичною апаратурою.
Використана література:
Збірник нормативних документів. Осипов А.Н., Балакан С.М., 1995 р.
Невідкладні стани й екстрена медична допомога. Під ред.Чазов Є.І.,. Москва, «Медицина», 1989 р.
Керівництво для лікарів швидкої допомоги. Під ред. Михайлович В.А., Ленінград, «Медицина», 1989 р.
Атестується, фельдшер СМП | Шамін І.С. |
Завідувач підстанції № 4 | Васильєв А.А. |
Завідувач ОМО | Балакан С.М. |
Головний лікар ГССМП | Осипов О.М. |