Звіт по роботі фельдшера швидкої допомоги за рік

Міська станція швидкої медичної допомоги

ЗВІТ

Про роботу фельдшера виїзної бригади станції ШМД м. Челябінська

Шамін Іван Семенович

за 1998 р.

ЧЕЛЯБІНСЬК

1999

План роботи:

1. Введення.

2. Структурa ГССМП.

3. Характеристика підстанції № 4.

4. Звіт про роботу за 1998 р.

5. Якісні показники.

6. Висновки і пропозиції.

7. Використана література.

У 1999 р. Швидкої медичної допомоги м. Челябінська виповниться 80 років. Зоною обслуговування ГССМП є населення міста Челябінська з чисельністю 1.111.000 осіб.

У структуру ГССМП входять:

1. 7 районних підстанцій і 1 підстанція спеціалізованих бригад.

2. Оперативно-диспетчерська служба з ЦД «03» і диспетчерськими підстанцій.

3. Централізована стерилізаційна.

4. Дистанційно-діагностичний консультативний центр «Хвиля».

5. Організаційно-методичний відділ з відділом медичної статистики.

6. Архівно-довідкова служба.

7. Адміністративно-управлінський апарат.

8. та ін допоміжні підрозділи.

Станції СМП:

1. Надають екстрену медичну допомогу на догоспітальному етапі хворим з раптовими захворюваннями і постраждалим в найкоротші терміни з моменту надходження виклику, забезпечуючи відновлення порушених життєво важливих функцій, як на місці обслуговування виклику, так і під час транспортування хворого.

2. Здійснюють екстрені перевезення хворих, постраждалих, породіль в ЛПУ з наданням, за потреби, екстреної медичної допомоги.

Підстанція № 4, де я працюю, обслуговує населення Центрального і Калінінського районів м. Челябінська. Вона розташована в центрі району обслуговування. Чисельність населення, що обслуговується 117.997 чол., З них дитячого 19.753 чол. Час транспортної доступності (доїзду до межі району) не перевищує 15 хв.

На нашій підстанції цілодобово чергують 10 бригад. З них 1 кардіологічна, 1 педіатрична, 3 лікарські, 5 фельдшерських виїзних бригад.

За кожною виїзний бригадою СМП закріплюється на час чергування тонометр, медична сумка з табельною набором медикаментів, приставка для передачі ЕКГ по телефону (ЕКП - 8,9), електрокардіограф «Салют» у лінійних СБ і КБ, сумка з розчинами для внутрішньовенних інфузій, дихальна апаратура. Милиці, шини і щит закріплені за кожною машиною.

Санітарний транспорт підстанцій повністю радіофікований, що дозволяє забезпечувати прямий зв'язок з центральною диспетчерською «03». Прийом і передача викликів бригадам здійснюється диспетчерами «03». При надходженні виклику на підстанцію, фельдшер-диспетчер зобов'язаний протягом 4 хвилин направити виїзну бригаду до місця виклику, а при терміновому привід: помирає, без свідомості, ДТП та ін час скорочується до 2 хвилин.

Я працюю фельдшером лінійної бригади з 1997 р. У своїй роботі керуюся наказами:

1. наказ МОЗ СРСР від 29.12.84 р. № 1490 «Про заходи щодо подальшого розвитку і вдосконалення швидкої і невідкладної допомоги», з 26.03.99 р. наказ МОЗ РФ № 100 «Про вдосконалення організації швидкої медичної допомоги населенню РФ».

2. наказ МОЗ СРСР від 31.07.78 р. № 720 «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів по боротьбі з внутрішньолікарняної інфекцією».

3. наказ МОЗ РФ від 12.11.97 р. № 330 «Про заходи щодо поліпшення обліку, зберігання, виписування і використання наркотичних лікарських засобів».

4. наказ МОЗ СРСР від 25.05.88 р. № 404 «Про заходи щодо подальшого вдосконалення швидкої медичної допомоги населенню».

5. наказ МОЗ СРСР від 12.07.89 р. № 408 «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусні гепатити в країні».

А також наказами головного лікаря та його заступників, посадової інструкції фельдшера виїзної лінійної бригади, допущеного до самостійного обслуговування хворих і потерпілих.

За рік мною обслуговано 989 викликів, вони розподіляються за групами:

Структура викликів Таблиця 1

З таблиці видно, що основна кількість викликів припадає на хворих терапевтичного профілю.

Групи захворювань терапевтичного профілю Таблиця 2

Більш як третина викликів терапевтичного профілю складають виклики до хворих з патологією серцево-судинної системи.

Структура обслуговування викликів до хворих із захворюваннями серцево-судинної системи Таблиця 3

З таблиці видно, що 68% викликів виконано до хворих з гіпертонічною хворобою. Цей високий відсоток обумовлений двома чинниками:

1. Недостатньо повноцінне лікування дільничними лікарями.

2. Невиконання хворими всіх призначень та рекомендацій.

Структура обслуговування викликів до хворих із захворюваннями органів дихання Таблиця 4

Висновок: більша кількість викликів виконується до хворих з бронхіальною астмою і загостреннями хронічного бронхіту. Це пов'язано з несприятливою екологічною обстановкою в місті.

Група захворювань хірургічного профілю Таблиця 5

Висновок: основна кількість викликів виконано до хворих з травмами.

Структура обслуговування викликів до хворих з травмами Таблиця 6

Понад 37% припадає на травми кінцівок, причому більшість травм буває в зимовий час, під час ожеледиці і у хворих в алкогольному сп'янінні.

Структура обслуговування викликів до хворих з гострою хірургічною патологією черевної порожнини Таблиця 7

Висновок: з таблиці видно, що основна кількість викликів хірургічної групи зроблено до хворих з гострим холециститом. Це пов'язано з нераціональним харчуванням та порушенням дієти у хронічних хворих, прийомом алкоголю.

Якісні показники.

За 1998 р. доставлено на госпіталізацію 152 особи, що складає 15,36% від загальної кількості дзвінків.

Структура госпіталізації Таблиця 8

Великий відсоток відмови відноситься до хворих терапевтичного профілю. Це пов'язано з необхідністю транспортування хворих з вулиці або громадського місця в стаціонар для спостереження при відсутності показань для екстреної госпіталізації.

Структура повторних викликів Таблиця 9

Висновок: більшість повторних викликів відноситься до групи: «Особливості перебігу захворювання», повторні виклику залежать від перебігу хронічного процесу, від незнання хворим або їх родичами особливості перебігу хронічного захворювання (злоякісних утворень і.т.д.), а так само, у ряді випадків, від небажання доглядати за хворим з хронічним захворюванням. Необгрунтовані повтори в більшості випадків пов'язані з викликом бригади до хворих в алкогольному сп'янінні.

При повторному виклику госпіталізовано 6 осіб 24,41%, по підстанції 26,69%.

За рік мною було доставлено на госпіталізацію 152 особи. Повернулося 55 талонів з яких 4 з розбіжністю діагнозу.

Показники клініко-догоспітальний розбіжностей діагнозів Таблиця 10

Аналіз клініко-догоспітальний розбіжностей діагнозу Таблиця 11

У другому і третьому випадку мало місце складність в діагностиці. У другому випадку на тлі високої гіпертермії, гіперемії всіх шкірних покривів, виявлений врослий кліщ. У третьому випадку хвора 2 дні перебувала під наглядом хірурга в хірургічному відділенні і тільки потім переведена в нервове відділення.

Після аналізу причин розбіжності діагнозів (недостатній збір анамнезу, переоцінка клінічних симптомів, особливості перебігу захворювання, атипової форми захворювання), самостійно вивчив літературу по даній патології, з особливою увагою на диференціальну діагностику захворювань на догоспітальному етапі.

За зазначений період смертей в присутність не було. Скарг від населення на якість обслуговування не надходило.

Кількість проведених маніпуляцій за 1998р.:

1. ЕКГ по телефону - 35,

2. Використання дихальної апаратури -1,

3. Проведення реанімаційних заходів -1,

4. Крапельне внутрішньовенне введення -12,

5. Внутрішньовенні ін'єкції -184,

6. Внутрішньом'язові ін'єкції -198,

7. Зондові промивання шлунка -6,

8. Катетеризація сечового міхура м'яким катетером -10,

9. Передня тампонада носових ходів -9,

10. Транспортна іммобілізація шинами Крамера -34,

11. Накладення асептичних пов'язок -86,

Кількість викликаних на консультацію спеціалізованих бригад:

• неврологічна бригада -18

• психіатрична бригада -3

• кардіологічна бригада -15

Для підвищення кваліфікації та рівня знань відвідував медичні конференції:

• Ентеровірусні інфекції у дітей.

• Диференціальна діагностика захворювань периферичної нервової системи. Диференціальна діагностика черепно-мозкових травм.

• Опікова хвороба.

• Малярія. Клініка. Епідеміологія. Тактика.

• Особливо небезпечні інфекції (здача заліку 1 р. / рік).

У 1998 р. пройшов цикл удосконалення для середніх медичних працівників. Маю ліцензію по спеціальності: «Лікувальна справа» та сертифікат, виданий в 1998 р.

Висновки і пропозиції:

1. Ефективність роботи СМП залежить від 3 основних факторів:

а) від оперативності роботи диспетчерської служби,

б) якості надання екстреної допомоги,

в) дотримання принципів наступності служби «03» і ЛПЗ.

2. Враховуючи погіршення кримінальної та епідеміологічної обстановки в місті (ВІЛ-інфекція, вірусні гепатити, туберкульоз), вважаю за необхідне обов'язкове страхування медичних працівників під час знаходження на чергуванні.

3. З огляду на підвищення вимог до діагностики та надання медичної допомоги хворим та постраждалим на догоспітальному етапі, вважаю за необхідне поліпшення матеріально-технічної бази ГССМП:

а) закупівлю нової портативної апаратури,

б) придбання автомобілів ШМД, оснащених сучасною лікувальною і діагностичною апаратурою.

Використана література:

1. Збірник нормативних документів. Осипов А.Н., Балакан С.М., 1995 р.

2. Невідкладні стани й екстрена медична допомога. Під ред.Чазов Є.І.,. Москва, «Медицина», 1989 р.

3. Керівництво для лікарів швидкої допомоги. Під ред. Михайлович В.А., Ленінград, «Медицина», 1989 р.