Менеджмент раку передміхурової залози в умовах республіканської клінічної лікарні імені НАСемашко

[ виправити ] текст може містити помилки, будь ласка перевіряйте перш ніж використовувати.

скачати

(М. Сімферополь)

Акіншевіч Ігор Юрійович

Виходячи з даних, що містяться в довіднику "Основнi показники урологiчноi допомоги в Украiнi за 2003-2004 роки", смертність чоловічого населення нашої держави від раку передміхурової залози (РПЗ) продовжує неухильно рости і за підсумками 2004 року склала 13,203 випадку на 100 тисяч осіб [1 ]. Якщо порівняти показники при даній нозології в різних регіонах Україні, виявляється, що смертність від РПЗ в Автономній республіці Крим (АРК) мінімальна з 27 учасників вибірки й несуттєво відстає тільки від Закарпатської області (9,206 і 7,148 відповідно). Але з урахуванням того, що захворюваність РПЖ в Закарпатській області майже в три рази нижче, ніж в АРК (86 проти 228 на 100 тисяч населення) [2], то ми маємо право припустити, що ефективність надання спеціалізованої медичної допомоги даній категорії пацієнтів в АРК одна з найбільш високих в країні.

У програмній доповіді, присвяченому проблемі раку передміхурової залози, що прозвучав на Першій українсько-німецької конференції "Актуальні питання урології", професор Петер Альтхаус, посилаючись на досвід німецьких урологів, акцентував увагу на тому, що тотальний скринінг літніх чоловіків для виявлення малосимптомних пухлин передміхурової залози, з економічної точки зору, недоцільний [3]. А в разі виявлення у пацієнта "ранньої форми" раку передміхурової залози (Т1-Т2), є абсолютні показання для виконання радикальної простатектомії.

На превеликий жаль, європейські стандарти діагностики і лікування далеко не завжди прийнятні і здійсненні в медичних реаліях Україні, тому фахівцям "на місцях" доводиться знаходити власний оптимальний алгоритм поведінки, що забезпечує максимальну ефективність надання спеціалізованої допомоги населенню. Автору пощастило неодноразово брати участь у проведенні радикальних простатектомія в "німецької операційної" [4], однак забезпечити їх виконання у "рідних стінах" до теперішнього часу не представляється можливим.

У зв'язку з викладеним, метою роботи є вивчення особливостей діагностики і лікування пацієнтів, які страждають РПЖ, (менеджмент РПЖ) в умовах урологічного відділення Республіканської клінічної лікарні ім. М. О. Семашка, - типового спеціалізованого медичного закладу Україні обласного рівня.

Матеріал і методи дослідження.

Вивчено історії хвороби всіх 174 пацієнтів з діагностованим РПЖ, що знаходилися на лікуванні в провідному спеціалізованому лікувальному підрозділі АРК протягом 2004-2005 рр.. У тому числі в 2004 році проліковано 89 пацієнтів (4,28% від загальної кількості вступників пацієнтів всіх нозологій), а в 2005 - 85 чоловіків (4,18%).

Етнічної особливістю АРК, що відрізняє цей регіон від інших областей України, є те, що протягом останніх 10-15 років від 10 до 13% населення становлять особи кримсько-татарської національності, які повернулися з місць депортації (переважно із Середньої Азії і Казахстану). Переважна більшість кримсько-татарських чоловіків сповідують іслам і, вже проживаючи в Криму, продовжують дотримуватися "східні" традиції в укладі сексуального життя, культурі, специфічної дієті і т.п. У зв'язку з викладеним, представляється важливим визначення рівня захворюваності РПЖ чоловіків кримсько-татарської національності по відношенню до представників інших етносів.

Пацієнти надходили зі скаргами на виражену (іноді багаторічну) дизурії, наявність надлобкового або уретрального дренажу, болі в попереку, кресце, промежини, макрогематурія, гостру затримку сечовипускання, артеріальну гіпертензію, схуднення, парадоксальну ишурию, підвищення вікового рівня ПСА та ін Вони проходили необхідне загальноклінічне обстеження, а також спеціальні загальноприйняті урологічні методи діагностики: визначення значень ПСА в сироватці крові, трансректальне УЗД передміхурової залози, комп'ютерну остеосцинтиграфії і урофлоуметрію, КТ та ЯМР. За свідченнями виконувалися хірургічні втручання, спрямовані на поліпшення відведення сечі, забезпечення максимальної андрогенної депривації, простатектомії. У частини пацієнтів, які перенесли аденомектомія, діагноз РПЗ встановлено після отримання відповідей ПГИ.

Результати досліджень та їх обговорення.

У 2004 році пацієнти кримсько-татарської національності склали 13,5% від перебували на стаціонарному лікуванні з діагнозом РПЖ, а в 2005 році - 10,1%. За підсумками двох років спостереження загальна кількість кримських татар з встановленим РПЖ склало 12,6% від усіх пацієнтів, що знаходилися на стаціонарному лікуванні у нашому відділенні, що відповідає питомій вазі кримських татар по відношенню до всього населення багатонаціональної АРК. Зазначені обставини дозволяють припустити відсутність впливу національних особливостей харчування (інший склад жирів, клітковини), укладу сексуального життя на ризик виникнення РПЖ [5]. З іншого боку, це підтверджує вплив географічного середовища проживання, природно-економічних факторів на ініціацію РПЖ.

У 2005 році, в порівнянні з 2004 роком простежується тенденція незначного "старіння" хворіють РПЖ. У 2004 році середній вік пацієнтів склав 67,9 років, а в 2005 - 69,2 року. Середній вік за два роки вивчення: 68,5 років, що нижче "північноамериканських" 72 років [6]. Мінімальний і максимальний вік пацієнтів зафіксований також у 2005 році: відповідно 46 і 90 років. Віковий діапазон (різниця у віці між самим "юним" і літнім) у 2004 році склав 34 роки, а в 2005 - 44 роки.

У табл. 1 представлені результати з вивчення стадійності РПЖ без урахування "запущених" випадків відповідно з п'ятим виданням класифікації TNM (1997 рік). Як випливає з наведених даних, в 2005 році в порівнянні з 2004 роком зростає кількість курабельних форм РПЖ: з 51 до 57 випадку в абсолютних цифрах, що становить відповідно 57,3% і 67,1% від загальної кількості пролікованих пацієнтів за відповідний період.

Таблиця 1

Стадійність РПЖ (без урахування запущених форм)

Стадія 2004 2005 Всього
T1NxMo 2 2 4
T1NoMo - 1 1
T2NxMo 13 14 27
T2NoM0 4 12 16
T3NxMx 2 2 4
T3NxMo 21 22 43
T3NoMo 6 4 10
T3N1Mo 3 - 3
Разом 51 57 108

У табл. 2 наведені цифри поширеності "запущених" форм РПЖ відповідно до тієї ж класифікацією і розбивкою по роках.

Аналіз даних свідчить про зменшення кількості пацієнтів з поширеними формами РПЖ в 2005 році порівняно з 2004 як в абсолютних цифрах, так і в процентному відношенні до всіх пролікованих за відповідний період (42,7% і 32,9%)

Таблиця 2

Стадійність поширених форм РПЗ

Стадія 2004 2005 Всього
T2NxM1 2 4 6
T3NxM1 5 - 5
T3N1M1 2 1 3
T4NxMx 4 1 5
T4N1Mx 2 - 2
T4NxMo 10 13 23
T4NxMo 1 2 3
T4NxM1 9 3 12
T4N1M1 3 4 7
Разом 38 28 66

Зазначені тенденції, на нашу думку, забезпечують значне зниження смертності від РПЗ в АРК в порівнянні з іншими областями України.

У 2004 році з приводу РПЖ було прооперовано 71 пацієнт, у 2005 - 65. Всього прооперовано 136 чоловіків, яким вироблено 271 хірургічне втручання. У відділенні виконувалися: білатеральна орхектомія (або енуклеація яєчок), простатектомія, епіцістостомія (рецістостомія), троакарной цистостоми, туннелізація уретри, клиноподібна резекція шийки сечового міхура, нефростомія, аденомектомія. Зведені дані за видами хірургічного лікування з розбивкою по роках представлені в табл. 3.

Таблиця 3

Хірургічне лікування РПЗ

Вид операції 2004 2005 Всього
Білатеральна орхектомія 43 41 84
Простатектомія 15 12 27
Епіцістостомія 21 25 46
Троакарной цистостоми 5 1 6
Туннелізація уретри 2 - 2
Клиноподібна резекція шийки м / п 1 - 1
Нефростомія 1 - 1
Аденомектомія 11 15 26
Разом 99 94 193

Необхідно відзначити, що спостерігається зростання числа хворих, що відмовляються від хірургічних способів лікування РПЗ (табл. 4). В основному це особи, які страждають запущеними формами захворювання. Найімовірніше, ситуація пов'язана зі зростаючою невпевненістю пацієнтів у досягненні бажаного результату від пропонованих типів хірургічної корекції, з одного боку, та покращення якості медикаментозних антиандрогенною коштів, - з іншого. Зокрема, намітилася тенденція зростання питомої ваги в призначенні більш безпечних та ефективних нестероїдних антиандрогенів по-порівнянні із стероїдними похідними.

Таблиця 4

Пацієнти, які відмовилися від хірургічного лікування

Назва операції 2004 2005 Всього
Будь-який вид втручання 3 5 8
Білатеральна орхектомія 1 2 3
Епіцістостомія 1 1 2
Простатектомія - 1 1
Разом 5 9 14

На жаль, гістологи далеко не завжди вказують форму, тип аденокарциноми, а також ступінь її диференційованості, що значно знижує вірогідність аналізованих результатів. Представляємо результати ПГИ в табл. 5 і 6.

Таблиця 5

Результати ПГИ у пацієнтів, які страждають РПЖ, у 2004-2005 р.р.

Тип пухлини 2004 2005 Всього
I. Аденокарцинома (в т.ч. її форми і типи) 31 30 61
мелкоацінарная 16 13 29
кріброзная 2 - 2
солідна 1 1 2
Світлоклітинний тип 8 11 19
Темноклітинна тип 4 1 5
Одночасний тип - 1 1
На тлі ДГПЗ 11 10 21
Плоскоклітинний рак 1 - 1
Анапластіческій рак - 3 3

Таблиця 6

Ступінь диференційованості аденокарцином передміхурової залози

Ступінь диференційованості 2004 2005 Всього
Висока 5 2 7
Помірна 1 3 4
Низька 6 4 10

Як показано в табл. 5 і 6, для раку передміхурової залози характерний гістологічний поліморфізм. У наших пацієнтів отримано не менше 24 (!) Різних варіантів ПГИ. Кількість низькодиференційованих форм аденокарциноми приблизно відповідає сумарному значенню її високо і помірно диференційованих варіантів. В одній третині випадків аденокарцинома розвивається на тлі ДГПЗ.

Досліджуючи рівень ПСА сироватки крові - найважливішого тесту як для діагностики РПЗ, так і для моніторингу результатів лікування цієї категорії пацієнтів, відзначено істотне зниження його середніх показників в 2005 році (22,9 нг / мл) в порівнянні з 2004 роком (44,07 нг / мл). Максимальні цифри склали 700,0 нг / мл, мінімальні - 0,6 нг / мл. Таку позитивну тенденцію доцільно зв'язати не тільки з посиленням настороженості лікарів по відношенню до виявлення РПЗ, але, безумовно, з практикою витіснення нестероїдними антиандрогенами їх стероїдних аналогів. Призначаючи нестероїдні антиандрогени, ми перестали стикатися з розвитком хворобливих гінекомастія, серйозних ускладнень з боку серцево-судинної системи. Зазначені препарати також є єдиною надією пацієнтів, які страждають на цукровий діабет. Дійсно, при цьому найпоширенішому ендокринному захворюванні прийом стероїдних похідних протипоказаний. Сьогодні ми вважаємо за краще використовувати для антиандрогенной блокади препарат "Флутамід" ("Оріон", Фінляндія), в якому, на наш погляд, є оптимальне поєднання ціни, якості та доступності для пацієнтів.

Висновки.

Таким чином, представлені дані підтверджують:

Питома вага пацієнтів, які страждають РПЖ і які перебували на стаціонарному лікуванні в 2004-2005 рр.., Залишався стабільно високим;

Чоловіки кримсько-татарської національності захворюють РПЖ в тій же мірі, як і інші етноси багатонаціональної АРК. Отже, особливості харчування і спосіб життя населення не роблять істотного впливу на ініціацію РПЖ;

Є тенденція "старіння" пацієнтів-носіїв РПЖ;

РПЖ характеризується гістологічним поліморфізмом, кількість його низькодиференційованих форм відповідає сумарному значенню високо і помірно диференційованих варіантів;

Відзначено виражене зниження середнього показника ПСА у 2005 р., що доводить безумовну перевагу призначення нестероїдних антиандрогенів перед їх стероїдними конкурентами.

Список літератури

1. Основнi показники урологiчноi допомоги в Украiнi за 2003 - 2004 роки. Киiв - 2005; С.204.

2. Основнi показники урологiчноi допомоги в Украiнi за 2003 - 2004 роки. Киiв - 2005; С.163.

3. Брандіс Т.Я. Актуальні питання урології. Новини медицини та фармації 2005; 17 (177): 13-14.

4. Акіншевіч І.Ю. До підсумками однієї закордонного стажування. Новини медицини та фармації 2005; 17 (177): 14.

5. Pienta KJ Etiology, epidemiology, and divvention of carcinoma of the prostate. Campbell's Urology. Seventh Edition. 1998; 2493-5.

6. Pienta KJ Etiology, epidemiology, and divvention of carcinoma of the prostate. Campbell's Urology. Seventh Edition. 1998; 2489.

Додати в блог або на сайт

Цей текст може містити помилки.

Медицина | Реферат
25.6кб. | скачати


Схожі роботи:
Раннє виявлення раку передміхурової залози і раку нирки в умовах диспансеризації
Аналіз діяльності Республіканської клінічної інфекційної лікарні р Іжевськ та розробка пропозицій
Променева терапія раку передміхурової залози
Сучасні методи ультразвукової діагностики раку передміхурової залози
Аденома передміхурової залози
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози II стадія
Історія хвороби - урологія аденома передміхурової залози
Виконана робота за 2007 рік фельдшера відділення швидкої медичної допомоги Міської лікарні імені
© Усі права захищені
написати до нас