Зміст
Введення
Глава 1. Сучасний стан проблеми вивчення особливою спілкування матері і дитини із церебральним паралічем раннього
1.1. Характеристика порушень розвитку у дітей раннього віку, які страждають на церебральний параліч
1.2. Мовні порушення у дошкільнят з дитячим церебральним паралічем
1.3. Особливості міжособистісних відносин матері і дитини з ДЦП раннього віку
Глава 2. Психологічна допомога дітям з церебральним паралічем
2.1. Логопедична робота з дітьми з дитячим церебральним паралічем
2.2. Основні методики корекції розвитку для дітей з церебральним паралічем
2.3. Р екомендаціі батькам по лікувальному догляду за дітьми з церебральним паралічем
Висновок
Список використаної літератури
ВСТУП
В останні роки у вітчизняній і зарубіжній психології зріс інтерес до проблеми ранньої діагностики порушень розвитку пізнавальної та мовленнєвої та рухової діяльності дітей з церебральним паралічем.
Дитячий церебральний параліч (ДЦП) - важке захворювання центральної нервової системи, яке проявляється у вигляді різних рухових, психічних і мовних порушень. При цьому особливо тяжко страждають рухові структури головного мозку, що регулюють довільні рухи, мова та інші коркові функції. Серед усіх форм ДЦП найбільш часто зустрічається є спастична диплегия, яка відзначається більш ніж у 50% дітей, які страждають на церебральний параліч
Психолого-педагогічне вивчення дітей з церебральним паралічем представляє істотні труднощі у зв'язку з різноманіттям проявів порушень рухового, психічного та мовного розвитку цих дітей. Але раніше психологічна діагностика і початок психологічної корекційної роботи, особливо в перші 3 роки життя цих дітей сприяє максимальному використанню компенсаторних можливостей дитячого організму: пластичності мозку, чутливості до стимуляції психічного та мовного розвитку, здатності до компенсації порушених функцій.
Так, в ранньому дошкільному і молодшому шкільному віці особливу увагу слід приділяти особливостям формування спілкування дітей з дитячим церебральним паралічем, так як за визнанням багатьох психологів, психічний розвиток дітей даного віку відбувається саме в спілкуванні і найбільший вплив робить спілкування дитини з матір'ю.
Актуальність зумовила вибір теми дослідження "Вивчення особливостей спілкування матері і дитини із церебральним паралічем раннього віку".
Розробленість проблеми: найбільший внесок у вивчення даної проблеми внесли праці таких дослідників, як Е.С. Каліжнюк, І. Ю. Левченко, І.І. Мамайчук, Є. М. Мастюкова, Н. В. Симонова та ін
Вивченню мовних порушень у дітей з церебральним паралічем, які займають значне місце серед інших патологічних проявів при ДЦП, присвячено також багато вітчизняних і зарубіжних досліджень: Є. Ф. Архипова, Л. А. Данилова, М.В. Іпполітова, та ін
У той же час недостатньо розроблені ранні діагностичні критерії виявлення порушень і адекватні методи їх корекції в ранньому віці. Також до теперішнього часу особливості формування пізнавальної та мовленнєвої діяльності у дітей раннього віку з церебральним паралічем вивчені недостатньо. Не розроблена поетапна система з розвитку рухових, психічних і мовних функцій, і перш за все, в сім'ї дитини. Є лише поодинокі роботи, що досліджують психологічний статус матерів, які мають дітей з ДЦП, чого явно недостатньо, враховуючи значущість ранньої діагностики та лікування таких дітей, а також виховну і терапевтичну роль батьків у розвиток дитини з ДЦП.
Мета дослідження: вивчення особливостей спілкування матері і дитини із церебральним паралічем раннього віку для розробки системи комплексного корекційно-психологічного впливу на дітей раннього віку з церебральним паралічем.
Об'єкт дослідження: специфіка спілкування дитини з церебральним паралічем раннього віку.
Предмет дослідження: вивчення особливостей спілкування матері і дитини із церебральним паралічем раннього віку для розробки системи комплексного корекційно-психологічного впливу.
Гіпотеза дослідження: Діти з церебральним паралічем у віці 1-3 років представляють неоднорідну групу з руховим можливостям і рівню розвитку пізнавальної та мовленнєвої діяльності. Спілкування матері і дитини із церебральним паралічем раннього віку має передбачати комплексну роботу з розвитку рухової сфери (артикуляційної, загальної моторики, функціональних можливостей кистей і пальців рук), пізнавальної та мовленнєвої діяльності, що дозволить досягти найбільш повної компенсації відхилень розвитку.
Завдання дослідження:
проаналізувати спеціальну літературу з проблеми розвитку дітей з церебральним паралічем у ранньому віці, їх діагностики та корекції в сім'ї;
дати характеристику порушень розвитку у дітей раннього віку, які страждають на церебральний параліч;
вивчити проблему корекційної допомоги дітям з церебральним паралічем;
розглянути особливості міжособистісних відносин матері і дитини з ДЦП раннього віку;
дати р екомендаціі по лікувальному догляду за дітьми з церебральними паралічами в домашніх умовах
Для вирішення поставлених завдань використовувалися наступні методи:
вивчення, теоретичний аналіз і узагальнення спеціальної психолого-педагогічної та медичної літератури з теми дослідження;
бесіди з батьками, лікарями, педагогами-вихователями, інструкторами ЛФК, які беруть участь у корекційній роботі з дітьми, а також з самими дітьми;
педагогічне спостереження в умовах вільної діяльності дітей, на спеціальних заняттях.
Курсова робота включає вступ, 2 розділи, висновок і список використаної літератури.
Глава 1. Сучасний стан проблеми вивчення особливою спілкування матері і дитини із церебральним паралічем раннього віку
1.1 Характеристика порушень розвитку у дітей раннього віку, які страждають на церебральний параліч
Дитячий церебральний параліч розвивається внаслідок уражень головного мозку - внутрішньоутробного, в пологах, а також у період новонародженості, тобто коли основні структури мозку ще не дозріли.
Мастюкова Є.М. дає наступне визначення дитячого церебрального паралічу: "Термін ДЦП позначає групу рухових розладів, що виникають при ураженні рухових систем головного мозку і які з нестачі чи відсутності контролю з боку нервової системи за функціями м'язів" [15].
У клінічній і психологічній літературі під даним терміном "дитячі церебральні паралічі" (ДЦП) розуміють групу захворювань, що виникають внаслідок ушкоджень головного (рідше спинного) мозку, під час внутрішньоутробного розвитку плоду, у момент пологів або в ранньому післяпологовому періоді [22].
Так, за твердженнями Бадалян Л.О., приблизно в 57% випадків захворювання є уродженим, в 40% - обумовлено патологічними пологами і тільки у 3% дітей пов'язане з інфекційними захворюваннями, черепно-мозковою травмою або іншими патологіями, що розвилися вже після народження [ 2].
Характерна риса дитячого церебрального паралічу - порушення психомоторних функцій. Рухові розлади проявляються у вигляді паралічів, парезів, насильницьких рухів, порушень координації рухів. Ці симптоми нерідко супроводжуються затримкою психомовного розвитку, судорожними припадками, порушеннями зору, слуху, чутливості та іншими патологіями [17].
Дитячий церебральний параліч відрізняється великою різноманітністю клінічних проявів, супутніх симптомів, тяжкості рухових і психічних порушень, ступенів компенсації, причин, що викликали захворювання.
У залежності від тяжкості і поширеності розрізняють такі форми дитячих церебральних паралічів: спастичну диплегію, спастичну геміплегія, подвійну геміплегія, параплегія, моноплегии, атонически-астатичними синдром ("млява" форма дитячого церебрального паралічу), гіперкінетичну форму. Розглянемо їх докладніше.
Спастическая диплегия (синдром Літтля) - найбільш часта форма дитячого церебрального паралічу, що характеризується руховими порушеннями у верхніх і нижніх кінцівках; причому ноги страждають більше, ніж руки. Ступінь залучення в патологічний процес рук може бути різною - від виражених парезів до легкої ніяковості, яка виявляється при розвитку у дитини тонкої моторики. У 70 - 80% дітей відзначаються порушення мови у формі спастико - паретичне дизартрії, затримки мовного розвитку, рідше моторної алалії.
При спастической гемиплегии порушення відзначаються переважно з одного боку. У руці більше підвищений м'язовий тонус згиначів, а в нозі - розгиначів. Тому рука зігнута в ліктьовому суглобі, приведена до тулуба, а кисть стиснута в кулак. Нога розігнута і повернена всередину. При ходьбі дитина спирається на пальці. Сухожильні рефлекси високі з розширеною зоною на стороні парезу (іноді з двох сторін). Паретичних кінцівки відстають у рості від здорових.
Подвійна геміплегія характеризується руховими порушеннями у всіх кінцівках, проте зазвичай руки страждають більше, ніж ноги. М'язовий тонус часто асиметричний. Тяжка поразка рук, лицьової мускулатури і м'язів верхньої частини тулуба тягне за собою виражену затримку мовного та психічного розвитку. Діти не сидять, не ходять, не можуть себе обслуговувати. У всіх дітей відзначаються грубі порушення мови за типом анартріі, важкої спастико - ригідній дизартрії (мова повністю відсутня, або хворий вимовляє, склади і слова). Мова може бути відсутнім і в зв'язку з тим, що у більшості дітей (90%) відзначається виражена розумова відсталість.
При атонически - астатичними формі дитячого церебрального паралічу має місце ураження мозочка, в деяких випадках поєднується з ураженням лобових відділів мозку. З боку рухової сфери спостерігаються: низький м'язовий тонус, порушення рівноваги у спокої і при ходьбі, тремор, гіперметрія (нерозмірність і надмірність рухів). У більшості дітей відзначаються мовні порушення у вигляді затримки мовного розвитку, атактіческой дизартрії: може мати місце алалія [18].
Гіперкінетична форма характеризується переважним ураженням підкіркових утворень при резус-конфліктній вагітності.
За даними Л.О. Бадалян, гіперкінези представлені наступними формами:
Хореїчний. Швидкі скорочення різних груп м'язів. Вони носять неритмічний, нескоординований характер;
Атетоз. Повільні, червоподібні, химерні рухи в м'язах;
Торзионная спазм. Характеризується виникають при ходьбі штопорообразную рухами тулуба;
Особовий геміспазм. Періодично повторювані скорочення м'язів половини обличчя;
Тремор. Тремтіння витягнутих рук, тулуба, голови;
Тик. Насильницькі одноманітні рухи окремих груп лицьових м'язів [2].
Мовні порушення частіше у формі гиперкинетической дизартрії. Інтелект в більшості випадків розвивається задовільно.
При всіх формах дитячого церебрального паралічу головною особливістю є не тільки його уповільнений темп, але і нерівномірний характер, диспропорційність у формуванні окремих, головним чином вищих кіркових функцій, прискорений розвиток одних, несформованістю, відставання інших.
З особливостями патогенезу пов'язана і особлива структура інтелектуальної недостатності - дисоціація між відносно задовільним рівнем розвитку абстрактного мислення і недорозвиненням функцій просторового аналізу і синтезу, праксису, рахункових здібностей та інших вищих кіркових функцій, що мають значення для формування інтелектуальної діяльності та розвитку шкільних навичок [5].
Перебіг захворювання при всіх його формах підрозділяється на три стадії:
Ранню;
Початкову резидуальної (відновлювальну);
Пізню резидуальної.
Рання стадія захворювання - перші 3-4 тижні періоду новонародженості. Вже в перші дні можна знайти ряд симптомів, що свідчать про поразку головного мозку: підвищена температура, синюшність шкіри обличчя, косоокість тремтіння кінцівок, судоми, різке підвищення або, навпаки, зниження тонусу м'язів.
Друга стадія захворювання - початкова резидуальная, для якої характерні затримка і порушення перших етапів розвитку рухових навичок.
Третя стадія, пізня резидуальная, характеризується наявністю типових змін в опорно-руховому апараті, контрактурами та деформаціями (як оборотними, так і необоротними) і діагностується зазвичай після 3-4 років життя дитини.
При всій складності клінічних порушень даного захворювання варто розглянути особливості психологічного розвитку дітей з церебральним паралічем.
Так, Мамайчук І.І. виділила такі особливості психічного розвитку. Специфіка уваги та пам'яті у таких дітей проявляється в підвищеній отвлекаемости, нездатності довго концентрувати увагу, вузькості його обсягу, переважання вербальної пам'яті над зорової і тактильної. У теж час в індивідуальних умовах і в навчальному експерименті діти виявляють достатню "зону" свого подальшого інтелектуального розвитку, виявляють своєрідне завзятість, посидючість, педантизм, що дозволяє їм певною мірою компенсувати порушену діяльність і більш успішно засвоювати новий матеріал [14].
Часто церебральні паралічі поєднуються з такими відхиленнями у розвитку, як зниження слуху, мовні розлади, що представляють собою різної вираженості порушення вимови внаслідок обмеженої рухливості артикуляційного апарату (дизартрії). У дітей нерідко спостерігається також затримка формування окремих психічних функцій.
На думку Мастюкова Є.М., більшість дітей, які страждають зазначеним відхиленням у розвитку, пасивні, нерішучі, полохливі. Вони бояться темряви, порожньої кімнати, закритих дверях. У деяких схильність до упертості, швидкої зміни вражень. Діти болісно реагують на підвищення голосу, тону мовця, на настрій оточуючих. У більшості дітей з ДЦП відзначається знижена працездатність, швидка виснаженість всіх психічних процесів, труднощі в зосередженні і переключенні уваги, малий обсяг пам'яті [15].
1.2 Мовні порушення у дошкільнят з дитячим церебральним паралічем
У структурі дефекту у дітей з церебральним паралічем значиме місце займає розлад мови частотою близько 70 відсотків з усіх дітей мають дане захворювання [16].
Форми мовних порушень різноманітні, що пов'язано з залученням в патологічний процес різних мозкових структур. Доцільно виділяти такі форми порушень:
Вторинна затримка мовного розвитку;
Порушення граматичного ладу мовлення;
Порушення формування зв'язного мовлення;
Всі форми дізграфіі і дізлексія;
Фонетико-фонематическое недорозвинення мови, які проявляються в рамках різних форм дизартрий;
У більш важких випадках розвивається такий недорозвинення мови як алалія;
Загальне недорозвинення мови [17].
При вторинної затримки мовного розвитку у дітей з дитячим церебральним паралічем відбувається порушення темпу розвитку мовлення у зв'язку важкої рухової недостатністю і вираженим порушенням діяльності.
Загальне недорозвинення мови - Стійке порушення мовного розвитку у зв'язку з важким ураженням артикуляційної моторики у поєднанні з сенсорними дефектами.
Заїкання, мутім - невротичні та неврозоподібні мовні розлади.
Винарського Є.М. було виділено основні форми дизартрический порушень мовлення у дітей з дитячим церебральним паралічем. Так, на основі клініко-фонетичного аналізу вимовних розладів мови виділяються вісім основних постійно зустрічаються форм дизартрический порушення мови:
спастико-паретична (провідний синдром - спастичний парез);
спастико-ригідна (провідні синдроми - спастичний парез і тонічні порушення управління типу ригідності);
гіперкінетична (провідний синдром - гіперкінези: хореїчні, Атетоїдна, міоклонії);
атактичним (провідний синдром - атаксія);
спастико-атактичним (провідний синдром - спастичний парез і атаксія);
спастико-гіперкінетична (провідний синдром - спастичний парез і гіперкінез);
спастико-атактіко-гіперкінетична (провідний синдром - спастичний парез, атаксія, гіперкінез);
атактіко-гіперкінетична (провідний синдром - атаксія, гіперкінез) [4].
Розглянемо докладніше диференційовану клінічну симптоматику при кожній формі дизартрії.
Псевдобульбарная дизартрія як неврологічне поняття (ураження центральної провідності черепно-мозкових нервів) становить лише один з компонентів цього складного мовного розладу. Крім рухових чистих псевдобульбарним розладів, у дітей виявляються також ригідність, гіперкінези, атаксія, апраксія.
При розвитку псевдобульбарний дизартрії - мова дитини змащена, неясна; голос тихий, гугнявий, як правило; має місце слинотеча. Жування порушено (діти нерідко до 3 - 5 років їдять тільки протерту або напіврідку їжу).
Виявляються ознаки недорозвинення не тільки інтелекту і мислення, а й інших психічних функцій (сприйняття, пам'ять, увага, мова, моторика, емоції, воля і т. д.) По-друге, спостерігається переважне недорозвинення найбільш диференційованих, онтогенетичні молодих функцій - мислення і мови при відносній схоронності еволюційно більш древніх елементарних функцій і інстинктів. Мова не розвинена, обмежується звуками, окремими словами, немає розуміння зверненої до них мови.
Спастичний парез, за назвою якого визначена перша форма дизартрії (спастики-паретична), найбільш поширений в речедвигательной системі при дитячих церебральних паралічах. Цей синдром зустрічається майже при всіх формах дизартрический розладів. Спастичний парез пов'язаний з випаданням або ослабленням іннервації різних черепно-мозкових нервів, причому поразка центральних нейронів V, VII, IX, X, XI, XII пар черепно-мозкових нервів може носити загальний або виборчий характер, що, і формує в свою чергу різну ступінь участі мовної мускулатури в мовному акті. У даному випадку важливо проводити обстеження одночасно з урахуванням ступеня проявів спастичного парезу.
Спастичний парез проявляється по-різному: одні хворі не можуть утримати в часі потрібну артикуляционную позу, інші - виконати її, треті - швидко переключитися від однієї позиції до іншої. У ряду хворих парез призводить до збільшення латентного періоду при включенні в рух, до слинотеча в різному ступені.
Характер произносительной сторони мови: голос недостатню силу і дзвінкості, виснаженість всі параметри голосових можливостей, знижена амплітуда голосових модуляцій, необхідних для живої інтонації, темп мови уповільнений, мовної видих виснажуємо, вдих неглибокий.
Амплітуда артикуляційних рухів при спастичному парезі завжди знижена, немає повної реципрокного в діяльності поздовжніх, вертикальних, поперечних м'язів мови, недостатня лабиализация (випинання губ вперед при звуках: о, у, і, и, ш, ж, ч, ц).
Гіперкінетична форма дизартрії названа по ведучому гиперкинетическому синдрому.
Произносительная сторона мови: голос напружений, переривчастий, вібруючий, змінюється по висоті і силі, модуляційні можливості в обмежених межах можливі. При Атетоїдна гіперкінези дещо важче проголошення аффрікатівних і щілинних звуків.
Дуже часто потенційні можливості голосоутворення у дитини значно вище, ніж він їх використовує в своїй промові. Чіткість залежить від управління дихальними рухами, від можливості забезпечити силу голосу в мові. Добре озвучена мова сприймається слухачем як зрозуміла. Навіть при наявності багатьох дефектів фонетичного ладу кіркових розладів звичайно не спостерігається, страждає лише техніка письма і читання.
Спастико - ригідна форма дизартрії характеризується проявом спастичного парезу мовної мускулатури і порушенням тонічного управління мовленнєвою діяльністю за типом екстрапірамідного розлади.
При цій формі дизартрії не буває тривалого фону спокою у мовленнєвій мускулатурі, так як підвищений поріг чутливості до різного роду подразників. Напружена посмішка може змінитися миттєвим спазмом верхньої та нижньої квадратної м'язи губи, напружено піднятий кінчик язика змінюється широким распластиваніем по нижній губі. Це положення змінюється висновком мови назовні, вузьким і напруженим.
Під час артикуляційної діяльності сама амплітуда артикуляційних рухів при цій формі дизартрії поступово знижується, доходячи до нуля, дитина змушена зупинитися, з'являється спазм дихання, після легкого вдиху і паузи дитина знову продовжує говорити до нового спазму і так через кожні 4-5 складів. Дуже годину-то при цьому синдромі спостерігається недифференцированностью губних і язичних рухів.
Произносительная сторона мови: голос глухий, напружений, амплітуда голосових модуляцій знижується до нуля, сила голосу ослаблена, політ голосних надзвичайно мала, темп швидкий, мова різко уривчаста, в рідкісних випадках темп може бути повільним з поступовим загасанням голосу. Характер звуковимови більшою мірою страждає у фонетичній забарвленням, однак частіше фонемний властивості звуків всі зберігаються. У разі ж апраксіческіх розладів можуть випасти окремі групи звуків (як завжди, найбільш важкі - щілинні, аффрікатівние, санори). Специфічною різновидом звуковимови при цьому синдромі буде слабкість диференціації губних, прізубних, м'яких і твердих. Чіткість голосу знижена значно зважаючи на недостатність політності звучань [11].
Таким чином, психоемоційні розлади та особливості особистості при дитячому церебральному паралічі, що формуються в результаті дії комплексу чинників, грають важливу роль у порушенні пізнавальної діяльності хворих дітей і вимагають особливого підходу до корекції цих порушень [20]. Аналіз літератури та даних педагогічної практики показує, що зміст, методи і прийоми навчання та виховання, розроблені для нормально розвиваються дітей перших років життя, не можуть бути повною мірою використані в корекційно-розвиваючої роботи з дітьми раннього віку з порушеннями розвитку, у тому числі з ДЦП, в силу значної специфічності їх розвитку. Особливості розвитку особистості та емоційно-вольової сфери дитини з ДЦП багато в чому залежать не тільки від специфіки захворювання, але в першу чергу від ставлення до дитини батьків, матері, інших близьких.
1.3 Особливості міжособистісних відносин матері і дитини з ДЦП раннього віку
Безперечний факт, що фундамент особистості дитини закладається в сім'ї, яка є першою школою виховання його моральних почуттів, навичок соціальної поведінки. На моральний вигляд дитини впливає все життя родини з її повсякденними турботами, побутом, сімейними засадами. Дорослі члени сім'ї несуть ціннісні установки і стандарти суспільства, до культури якого вони долучені. Через сім'ю дитина і сам долучається до культури суспільства, стає його членом. Досвід спілкування та взаємовідносин з батьками та близькими дорослими, придбаний в сім'ї, в значній мірі визначає характер взаємин дитини з оточуючими людьми і у подальшій його життя.
Найбільш важливими факторами, що впливають на формування особистості дитини та її міжособистісні відносини і вимагають першочергового вивчення, є атмосфера сім'ї, наявність емоційного контакту у дитини з батьками, позиція дитини, структура сім'ї. Багато дослідників підкреслюють, що любов, турбота, увага з боку близьких дорослих є для дитини необхідним своєрідним життєво важливим вітаміном, який дає йому відчуття захищеності, забезпечує емоційну рівновагу, підвищує його самооцінку.
Тому від того, як складаються внутрішні взаємини в сім'ї, навколишня атмосфера, особливо ставлення матері до дитини страждають на ДЦП залежить його подальший психічний розвиток. Батьки, при бажанні, можуть пом'якшити значне відставання в психологічному розвитку.
Так, найбільший фахівець в області вивчення спілкування дітей дошкільного віку М.І. Лисина на підставі своїх досліджень спілкування немовлят з дорослими прийшла до висновку, що атмосфера спілкування з близькими людьми в родині багато в чому визначає особливості соціабельності, контактності дитини і подальшої адаптації до життя [12].
Тісний взаємозв'язок між емоційним статусом індивіда, його соціальними взаємовідносинами, з одного боку, і особливостями його взаємодії з матір'ю в дитячому віці в значній мірі визначається тим, наскільки часто образ матері асоціюється дитиною з процесом отримання задоволення і зменшенням дискомфорту.
Ерік Еріксон вважає тісний контакт дитини з матір'ю в дитинстві фундаментальною основою розвитку самостійності, впевненості в собі, незалежності і в той же час теплого і довірливого ставлення до інших. Включений в ці відносини, дитина до кінця першого півріччя вже опиняється в стані диференціювати власне "Я" від "не Я" матері. Цей період вважається найбільш сензитивним у розвитку відносин, які отримали назву "поведінки прихильності" [24].
Позитивний вплив на формування особистості, як показують багато спостереження і дослідження, надає загальна атмосфера в сім'ї, доброзичливість відносин між членами сім'ї, любов між батьками, атмосфера щастя. Спостереження психологів свідчать про те, що потреба дітей у спілкуванні не з'являється в них автоматично. Вона формується поступово, залежно від умов існування. Вирішальна роль у становленні і подальшому розвитку такої потреби належить впливів ближніх насамперед - близьких дорослих [25].
У зв'язку з цим дитині раннього віку з ДЦП необхідний тісний фізичний і емоційний контакт з матір'ю - це основа всього соціального розвитку. Завдяки контакту спочатку мама, а потім і інші люди отримують можливість впливати на поведінку дитини. У перші місяці життя маляти мама постійно поруч з ним, її присутність асоціюється у нього з ситістю, теплом, затишком, і він починає сприймати маму як основне джерело задоволення. Вже тільки її обличчя, голос, запах і дотику стають для малюка вкрай необхідними і приємними, а тому і стимулюють його. Малюк прагне до такої стимуляції, шукає і хоче її і розбудовується, якщо часто буває її позбавлений. Неспання він пов'язує з задоволенням перебування поряд з мамою, воно породжує в ньому відчуття безпеки. Трохи пізніше саме це відчуття допоможе йому поступово освоювати навколишній світ, адже він знає: якщо щось трапиться - мама поруч, вона допоможе, захистить і йому знову стане добре [10].
Але найчастіше, у багатьох батьків мають дітей з ДЦП розвивається гостра реакція заперечення захворювання у дитини. На думку Чіркіна Г.В., розвиток емоційних реакцій у батьків, які дізналися про те, що їх дитина не така, як інші, проходить наступні етапи:
Заперечення (сумнів в компетентності фахівця, пошук іншого більш компетентного);
Гнів - одна з найбільш часто зустрічаються захисних реакцій (відчуття безпорадності, розчарування, безвиході);
Почуття провини - страждання, переживання з приводу "своїх помилок".
Емоційна адаптація батьків - вироблення позитивних установок по відношенню до самих себе і дитині, формування навичок забезпечення майбутнього своєї дитини [9].
Фахівці, що працюють з сім'єю "особливого" дитини, знають, що мовні порушення сина чи дочки сприймається батьками як особиста трагедія. Сім'я живе в умовах хронічної психотравмуючої ситуації, постійного емоційного напруження і хвилюючих питань: `` Як впоратися з пригніченістю, страхом, розчаруванням, пов'язаними з мовними порушеннями дитини? Чи можна його подолати?''І т.п. Розуміння того, що процес спеціального навчання буде тривалим, приходить не відразу. Усвідомлення цього факту - потужний стрес для батьків та інших членів сім'ї, який нерідко виявляється в ізоляції сім'ї від суспільства. Найчастіше сім'я опиняється в своєрідному замкненому світі зі специфічною деформованої системою відносин між родичами. Нерідко така дитина стає причиною сімейних конфліктів і розлучень батьків. Батьківське ставлення до дітей з порушеннями мови має свою специфіку. Важке завдання зміни власних очікувань і установок по відношенню до дитини з порушеннями мови, з одного боку, і неможливість змінити біологічний та емоційний статус дитини в сім'ї. Фіксація на порушенні мовлення дитини призводить до того, що батьки часто переходять до незвичайної для них перш за манері виховання і поведінки з дитиною [20].
Важливість відносин з матір'ю для соціального розвитку дитини очевидна, але і в інтелектуальному розвитку їх роль не менше. Навчання починається не в п'ятирічному віці і не в школі, а з самого народження. Найбільш важливі речі діти дізнаються від матері, відбувається це природно і часто неусвідомлено. Такий життєво необхідний навик, як вміння виділити з усього навколишнього світу один, найбільш значущий, предмет, малюк набуває, спостерігаючи за "мовцям обличчям" - коли мама нахиляється до нього і з ним розмовляє. Він також вчиться бути уважним, думати, передбачати, а потім висловлювати себе, діяти і досліджувати. Все це починається з того, що він стає соціально чуйним, він отримує задоволення від спостереження за маминим обличчям, і вона відповідає йому, винагороджуючи за зусилля.
Цей процес - основа для подальшого навчання. Не вміючи реагувати на стимули за ступенем їх важливості, не можна нічого навчитися. Щоб зрозуміти зв'язок між предметами і явищами, треба спочатку освоїти виділення зі всього їх різноманіття тільки тих, які мають один до одного ставлення, не відволікаючись на інші. Мамине обличчя, коли воно знаходиться зовсім близько, затуляє увесь інший світ, це відбувається досить часто і, як ніщо інше, повторюється знову і знову день за днем. До того ж, обличчя рухливого і цікаво; воно має форму, колір і зачаровує блиском очей, з ним приходять рідні звуки, запахи і приємні дотики. Уявіть собі, що відчуває небажана дитина, яку мати вважає потворним, на якого сердиться. Велику частину часу він лежить один, він не чує ніжного голосу, йому часто незатишно. Не дивно, якщо позбавлений необхідної стимуляції малюк виросте байдужим, нещасним і не пристосованим до суспільства.
Слабкість волі у більшості дітей, які страждають на ДЦП, безпосередньо пов'язана з особливостями виховання. Дуже часто в сім'ї з хворою дитиною можна спостерігати таку картину: увага близьких зосереджена виключно на його хвороби, батьки виявляють занепокоєння з кожного приводу, обмежують самостійність дитини, побоюючись, що він може поранитися або впасти, опинитися незграбним. У такій ситуації сама дитина неминуче буде надмірно неспокійний і тривожний. Навіть грудні малята тонко відчувають настрій близьких і атмосферу прилеглої до них території, які повною мірою передаються і їм. Ця аксіома вірна для всіх дітей - і хворих, і здорових. Що ж говорити про дітей, які страждають на ДЦП. Важливість виховної позиції батьків по відношенню до дітей з ДЦП підтверджує і той факт, що зустрічаються серед них хлопці з високим рівнем вольового розвитку є вихідцями з благополучних в сенсі психологічного клімату сімей. У таких сім'ях батьки не зациклені на хвороби дитини. Вони стимулюють і заохочують його самостійність у межах допустимого. Вони намагаються сформувати у дитини адекватну самооцінку.
Таким чином, батькам слід знати, що поряд з постійною турботою про дитину потрібно максимально розвивати в ньому самостійність, необхідну для соціальної адаптації в зрілому віці. Батьки не повинні ізолюватися від друзів, родичів, сусідів, які охоче допоможуть у догляді за дитиною і зроблять їх життя більш повноцінним. Мати, що знаходиться після народження дитини протягом 1,5-2 років вдома, може надати істотну допомогу в проведенні терапевтичних заходів.
Глава 2. Психологічна допомога дітям з церебральним паралічем
2.1 Логопедична робота з дітьми з дитячим церебральним паралічем
Планування логопедичної роботи будується на розумінні мовних порушень, що представляють собою складний комплекс дизонтогенеза, і включає в себе ряд розділів не тільки корекційно-логопедичної спрямованості, а й психолого педагогічної спрямованості.
Основні принципи діагностики: комплексне вивчення дитини за участю різних фахівців - лікарів, психолога, педагогів, системний і якісний аналіз виявлених порушень розвитку мовної діяльності, врахування вікових особливостей дитини та умов його розвитку, виявлення не лише актуальних, але і потенційних можливостей мовного розвитку обстежуваного.
У вихованні правильного мовлення важливе значення має нормалізація мовного дихання, тому що у хворих на ДЦП воно зазвичай буває поверхневим, різким, неспокійним, коротким, при чому нерідко слова вимовляються дитиною на вдиху. Необхідно звертати увагу в мовних вправах на те, щоб дитина вимовляв разом слова у фразі, тобто не окремо кожне слово, а всі разом як одне велике слово, тому що зазвичай важко почати говорити, і тому, чим менше він виголосить розрізнених слів, тим менше для нього буде труднощів.
Навчити виділяти голосні в слові (опора на голосні звуки) набуває великого значення для тих дітей, у яких спостерігаються мовні судороги на приголосних звуках. Проголошення подовжено деяких голосних звуків полегшує мова, знімає мовні судоми.
Одночасно логопед, за необхідності, проводить роботу щодо виправлення недоліків вимови, розширення словникового запасу, вдосконалення граматичного ладу, розвитку здатності правильно і послідовно викладати свої думки і бажання.
Не менше значення має й інша сторона логопедичної роботи - виховання гармонійно розвиненої особистості. Основне завдання - усунення у дітей Логопедична робота починається з психолого-педагогічного вивчення дитини. Воно визначає вибір засобів і прийомів до початку і в процесі цієї роботи, дозволяє оцінити її результативність і дати рекомендації після закінчення.
Логопедичні заняття є основною формою логопедичної роботи, тому що найбільш повно виражають безпосереднє корекційно-виховний вплив на дитину (пряме логопедическое вплив). Всі інші форми роботи логопеда складають систему непрямого логопедичного впливу, тому що по суті, вони сприяють, доповнюють або закріплюють результати прямого логопедичного впливу [22].
Логопедичні заняття проводяться як з групою дітей, так і індивідуально. Але для тренування мовного спілкування та виховання правильних навичок поведінки дитини в колективі, переважною формою є групові заняття.
Індивідуальні заняття проводяться у вигляді додаткових вправ з корекції неправильної вимови, бесіди психотерапевтичного характеру і т.д. Логопедичні заняття повинні, перш за все, відображати основні завдання корекційно-виховного впливу на мову і особистість дитини.
Важливою вимогою до логопедичних занять є врахування основних дидактичних принципів: бути регулярними, систематичними та послідовними; проводитися в залежності від індивідуальних особливостей кожної дитини; спиратися на свідомість і активність дітей; бути обладнаними необхідними посібниками, наочними та технічними засобами навчання; сприяти міцності виховуються навичок правильної мови та поведінки.
2.2 Основні методики корекції розвитку для дітей з церебральним паралічем
Методика Бота
Французи Бота виклали свою систему роботи в книзі: "Лікувальна виховання дітей з руховими розладами церебрального походження". Метою роботи Бота проголошують забезпечення кожної дитини максимум досягнень.
Педагогічна робота складається з кількох розділів:
Виховання рухових функцій.
Виховання навичок.
Виховання мови.
Соціальне пристосування.
Не менше значення автори надають розвитку особистісних якостей. Велика увага приділяється підготовці до школи. Включає не тільки підготовку до листа, а й розвиток мови, слухового сприйняття, ритму, зорової уваги та пам'яті.
Автори рекомендують тренувати розфарбовування, штрихування, переміщення руки в потрібному напрямку, проводити роботу в певних межах, з трафаретами
При значних моторних утрудненнях пропонують розглянути питання про можливість і доцільності використання друкарської машинки
Кондуктивна методика А. Пето.
Андрас Пето був організатором і першим директором реабілітаційного центру в Будапешті. Він створив систему кондуктивного (керованого) навчання.
Метою роботи визнається підготовка до самостійного життя.
Лікувальне, психолого - педагогічну і соціальний вплив об'єднані. Всю роботу виконують фахівці - диригенти або кондуктори, яких навчають у цьому ж інституті. Під час навчання вони працюють в якості помічників кондукторів.
Загальні принципи кондуктивної педагогіки:
Необхідно пристосовувати дитини з патологією до реальних умов життя.
Це пристосування забезпечується за рахунок навчання навичкам.
Необхідно добиватися максимального володіння зберіганню функціями.
Закріплення сформованих дій у практичних ситуаціях.
Потрібно вести роботу з профілактики та усунення комплексу неповноцінності.
Дитина повинна бачити навколо себе не тільки хворих, а й здорових дітей.
У процесі навчання має забезпечуватися постійний розвиток.
Одним з основних положень методики є те, що дитина повинна щодня опановувати новою здатністю. Це істотно покращує мотивацію. Велика увага приділяється навчанню захопленню, упору, утримання пози.
Навчання обов'язково ведеться в групах. У вільних іграх з однолітками розвиваються засвоєні здібності.
Методика Пето, застосовна до дітей з церебральним паралічем з досить високим рівнем свідомості. При відборі дітей для занять перевага віддається дітям з збереженим або частково збереженим інтелектом, які мають грамотних, наполегливих, активних батьків. Вік дітей - старше 3 - Х років.
Методика психомоторної кінезітерапії М. прокуси.
Методика Марселя прокуси розрахована на роботу з дітьми у віці 4 - 7 років. Основним принципом методики є вирівнювання психомоторного розвитку шляхом впливу на основні галузі розвитку: моторну, сенсомоторную, інтелектуальну, емоції і мова.
Моторна область коригується за такими параметрами: нормалізація м'язового тонусу, розвиток зорово - моторної, зорово - слуховий, зорово - моторно-тактильної координації, вдосконалення здатності до утримання рівноваги, усунення зайвих супутніх рухів.
Заняття включає 4 етапи:
етап. Вступна частина. Проводиться розслабляючий масаж з бесідою для усвідомлення схеми тіла, а також ритмічні вправи під музику.
етап. Розвиток загальної моторики.
етап. Розвиток дрібної моторики.
етап. Узагальнюючий.
Використовуються комбіновані вправи, на зміцнення м'язів, розвиток схеми тіла, розвиток просторового орієнтування, розвиток орієнтуванні в часі, розвиток темпо - ритмічного почуття.
Методика Е. Мазанек.
Методика Еви Мазанек представлена як психолого - педагогічна реабілітація, яка виступає в якості одного з розділів комплексного підходу, що включає лікувальну, логопедичну роботу, навчання годівлі, лікувальну фізкультуру.
Спочатку проводиться обстеження, далі заняття в ігровій формі. Одночасно навчаються і батьки, які потім займаються вдома з дитиною.
В основу роботи покладені такі принципи:
Обов'язковий емоційний контакт.
Забезпечення дитині почуття безпеки.
Активну участь дитини в роботі. Забезпечується тим, що дитині пояснюють, в чому полягають його труднощі і недоліки.
Зміст і матеріал завдань підбирається не за віком, а за можливості дитини.
Робота проводиться в ігровій діяльності.
Дозування завдань відповідно до можливостей дитини.
Повторення і закріплення матеріалу.
Методика Мазанек розрахована для дітей від народження.
2.3 Р екомендаціі батькам по лікувальному догляду за дітьми з церебральним паралічем
Схематично розглянемо, основні методи лікувального догляду та тренування рухових, психічних і мовних навичок, доступним у домашніх умовах.
Як одягти дитину. Одяг для дітей з церебральними паралічами повинна бути простою, вільної, не викликає додаткових труднощів при одяганні. Одягати дитини, особливо раннього віку, зручніше за все в положенні на животі на колінах у матері, при якому максимально виражена флексія кінцівок. Якщо дитину одягають у положенні на спині, голову і плечі слід підвести, поклавши під них жорстку подушку, що створює умови для виведення рук вперед і згинання стегон. При вираженому екстензоріом тонусі дитини можна одягати в положенні на боці; при цьому зменшується приведення стегон, полегшується згинання стоп і одягання штанців, взуття. Лежачи на боці, дитина бачить, що з ним відбувається, дії дорослих стимулюють його до самостійної активності. У більш старшому віці бажано одягати дитину в положенні сидячи перед дзеркалом, щоб він міг спостерігати за цим процесом. Мати при цьому називає частини тіла, предмети одягу і вироблені дії. Якщо дитина самостійно не сидить, його садять спиною до себе і злегка нахиляють, при цьому висунення рук вперед і розведення ніг стає більш вільним. Дитину можна також посадити на маленький стілець спереду від сидить матері, лицем до спинки стільця або в кут кімнати.
При недостатньому рівновазі в положенні стоячи дитина в процесі одягання може триматися за перекладину або спинку утяжеленного стільця. Самостійне вдягання дітей з гіперкінезами полегшене завдяки опори стопами об стіну; така поза більш стабільна і зменшує гіперкінез. Починають вдягання з більш ураженої сторони. Не слід розпрямляти кінцівки насильно. Спастично зігнуту руку спочатку випрямляють трусять рухами, а потім протягують в рукав. Дитина не повинна під час одягання тримати що-небудь у руці, це посилює її згинання. Перш ніж одягнути черевик, ногу згинають, так як в випрямленому стані стопа ригидна.
У процесі одягання дитина повинна навчитися співвідносити частини тіла з одягом. Мати супроводжує свої дії інструкцією: "просував руку через рукав, голову через воріт, вдягни черевик на ногу" і т. д. Коли дитина починає говорити, його просять супроводжувати всі дії словами. Батьки повинні знати, що формування навички самостійного одягання-тривалий процес , пов'язаний зі стійким контролем голови, збереженням рівноваги, координованими рухами рук. Навіть у здорових дітей автоматизм одягання виробляється протягом 4-5 років.
Як нагодувати дитину. Труднощі годування дітей з церебральними паралічами пов'язані з дискоординацией дихання, смоктання і ковтання, порушеннями контролю голови, реакцій рівноваги, зорово-моторної координації, неможливістю утримувати тулуб у вертикальному положенні, недостатньою функцією оральних та артикуляційних м'язів, надмірної вираженістю тонічних шийних і лабіринтового рефлексів.
При годуванні немовляти необхідно стежити за тим, щоб він не закидав голову щоб уникнути розгинання тулуба ще до того, як соску чи ложку піднесуть до рота. Не слід насильно виправляти положення голови за допомогою руки, покладеної під потилицю. Це посилить розгинальних позу. Щоб перешкоджати закидання голови, мати заводить свою руку ззаду навколо плечей дитини, висуваючи їх вперед і всередину. Зручно для годування положення спереду від матері обличчям до неї. Дитину: розташовують на спеціальному сидінні або під спину підкладають клин, подушку. Така поза симетрична, що виключає вплив АШТ-рефлексу, забезпечує гарний зоровий контакт з матір'ю і звільняє її руки для годування.
Дитину з достатнім контролем голови можна годувати, тримаючи на колінах, при цьому мати одну ногу ставить на підставку, щоб зігнути стегна дитини і тим самим попередити розгинання ніг. Якщо під час їжі дитина сидить на стільці,. стежать, щоб спина була випрямлена. При "круглої" спині підборіддя висувається вперед, утруднюючи ковтання. У положення сидячи стегна й коліна повинні бути під прямим кутом, ноги злегка розведені.
Під час годування додатково контролюють область рота. Руку розташовують таким чином, щоб підборіддя знаходився між вказівним та середнім пальцями, великий палець - на щелепно-лицьовому суглобі. Тиск вказівного пальця сприяє відкриванню рота, тиск середнього пальця на діафрагму рота полегшує ковтання. При іншому розташуванні пальців тиск на підборіддя поряд з полегшенням ковтання запобігає розгинання голови. Щоб змусити дитину з церебральним паралічем приймати напівтверду їжу з ложки, потрібно чинити тиск ложкою на язик. Це перешкоджає його виштовхування вперед і сприяє захопленню їжі верхньою губою. Як тільки ложка вийнята з рота, стежать, щоб дитина закрив рот.
При навчанні питва з чашки дитина повинна сидіти з невеликим нахилом голови і тулуба вперед; кухоль підносять спереду і трохи знизу, а не зверху. Щоб уникнути запрокідиванія голови в кінці пиття, в пластмасовій гуртку вирізують трикутник, в який під час нахилу гуртки входить ніс. Зручно користуватися чашкою з двома ручками. Навчаючи дитину самостійно їсти, необхідно стежити за правильною позою, контролюючи положення плечей, голови, і вчити його супинировать кисть, повертаючи її біля основи великого пальця.
У дітей з церебральними паралічами часто відкритий рот, слина випливає з рота. Якщо мати протягом дня періодично чинить тиск пальцем між носом і верхньою губою, дитина поступово навчиться закривати рот і ковтати слину. Аномальний спосіб прийому їжі, починаючи з народження, перешкоджає формуванню предречевих і мовних навичок.
Як носити дитину. Якщо дитина в положенні на спині знаходиться в разгібателиюн позі, то перш ніж підняти його, йому надають симетричну згинальну позу сидячи, тримаючи під мишки і розводячи своїми ліктями його коліна. Потім дитину беруть па руки, обличчям до себе, ноги навколо талії. Як тільки він навчиться утримувати рівновагу, підтримка матері повинна бути мінімальною. Дітей з переважанням сгибательного тонусу слід носити спиною до себе на боці з розведеними ногами і руками плі обличчям вниз, привертаючи увагу цікавими предметами, іграшками. Таке положення допомагає розігнути голову, верхню частину тулуба та кінцівки. Дитину також можна носити вертикально спиною до себе, розводячи руками його стегна.
Дитину з м'язовою гіпотонією слід носити з наведеними ногами, стабілізуючи нижню частину тулуба рукою. Це сприяє більш активному розгинанню голови і спини.
Носіння на руках повинно бути зведене до мінімуму, оскільки воно обмежує самостійність дитини. У той же час слід максимально стимулювати активне пересування, оскільки тільки таким шляхом хвора дитина набуває власний досвід, життєво необхідний для вироблення навичок.
Положення в ліжку в період неспання і сну - важливий етан лікувальних заходів, особливо в ранньому віці. Розташування ліжка дитини залежить від характеру рухових порушень. При переважній повороті голови вправо всі стимули (вікно, світло, іграшки, квіти) повинні розташовуватися ліворуч, батьки також підходять зліва, і навпаки. В іншому випадку дитина фіксується в патологічній позі, розвиваються спастична кривошия, деформації хребетного стовпа і стегон. Двері повинні знаходитися спереду від ліжка, щоб дитина, стежачи за вхідними дорослими, не закидав голову.
У період неспання дітей з перших днів життя слід привчати лежати в ліжку в різних положеннях, не обов'язково комфортабельних. Важлива також правильна поза під час сну. Якщо в положенні на спині переважає екстензорний тонус, під голову підкладають подушку. Це зменшує розгинання стегон і стоп. При вираженому флексорних тонусі дитину краще класти в ліжко без подушки. У випадках, коли переразгибание голови і верхньої частини тулуба супроводжується запрокідиваніе рук, пояс верхніх кінцівок слід обернути пелюшкою так, щоб руки були приведені і знаходилися трохи попереду від тулуба. Протягом дня таких дітей укладають в гамак, надувний круг, на губчасті поверхні (товстий поролон), які надають дитині легке напівзігнуте становище.
У положенні на боці значно знижується тонічна активність, тому дитина може зігнути голову, повернути її, наблизити руки до середньої лінії, маніпулювати з предметами. Якщо поза асиметрична, хворого кладуть на той бік, де більше виражена внутрішня ротація ноги. Починаючи з періоду новонародженості дітей слід привчати лежати на животі, оскільки саме це положення оптимально для розвитку реакцій випрямлення і рівноваги. Багаторазове зміна пози дитини протягом дня надає позитивний вплив на формування психомоторних функцій.
Навчання гігієнічним навичкам. Кращий спосіб прищеплення навичок охайності - регулярне висаджування дитини на горщик через строго певні інтервали часу. Хворі діти, сидячи на горщику, погано утримують рівновагу через недостатнє розведення стегон, неповної опори па стопи, загального м'язового напруги. Для запобігання падіння горщик поміщають в дерев'яну коробку, всередину перевернутого табурета. Підстава горщика має бути широкою, задня частина піднята у вигляді спинки, навколо країв горщика можна розташувати пористу гуму плі пінопласт, підвищивши тим самим стійкість дитини в позі сидячи.
Слід підкреслити, що для правильного психосексуального розвитку хлопчики з самого початку виховання навички охайності повинні мочитися стоячи. Для цього можна використати спеціальний горщик з піднятими сторонами, тримаючись за які, дитина відчуває себе більш стійко і долає страх падіння. Діставати горщик, знімати і надягати штани зручніше, тримаючись однією рукою за поперечину. Мати повинна обов'язково похвалити дитину, коли він виявив навик охайності, і не дуже лаяти, якщо цього не станеться. Грубість дорослих породжує у дитини занепокоєння і, викликаючи емоційний стрес, руйнує навик.
Купання. Під час купання у дітей з церебральними паралічами можливі дистонічні атаки, різке розведення рук у момент занурення у воду, порушення рівноваги. Для полегшення купання застосовують пристосування, які утримують дитину в напівлежачому положенні або стабілізують позу сидячи. Маленьких дітей з вираженим рефлексом Моро миють над ванною, тримаючи під живіт обличчям вниз, або повільно опускають у воду в позі сидячи з легким нахилом вперед. Тяжкохворих миють на дерев'яних щитах. Дітей з гіперкінезами фіксують широкими пов'язками.
Під час купання з дитиною необхідно грати, стимулюючи рухову активність і сприяючи розвитку впізнавання частин тіла. Можна створювати різні навчальні ситуації, щоб дитина зрозуміла різницю між сухим і мокрим, гарячим і холодним, великий струменем і маленькою і т. д. Дитині показують, як прати рушник, мити ляльку. Купання повинне приносити радість дитині й батькам.
Тренування функціональної активності рук. Нервово-психічний розвиток тісно пов'язане з формуванням дослідної, опорної, захисної та маніпулятівнон функцій рук. У дітей з церебральними паралічами вже з перших місяців життя порушено тактильне і кинестетическое сприйняття частин свого тіла і навколишніх предметів. Надалі це призводить до затримки психічного та мовного розвитку. Батькам пояснюють необхідність стимуляції різноманітних рухів рук, починаючи з періоду новонародженості.
З метою тренування функції рук поряд з вправами, можна рекомендувати і інші прийоми, які доцільно використовувати в домашніх умовах:
Дитина в положенні на спині. Наблизивши його стопу до руки, дають її обмацати, при цьому голова не повинна закидається, так як це призведе до розгинанню ніг.
Мати тримає дитину на руках обличчям до себе з розведеними навколо тулуба ногами і, взявши його руки, торкається до яскравих бусам та іншим різним за формою і консистенції предметів, які висять у неї на шиї.
Мати лежить на спині, валик під головою, щоб наблизити своє обличчя до обличчя дитини, якого вона кладе собі на живіт. У такому положенні тренується підйом голови і випрямлення спини. Однією рукою дитина спирається на руку матері, інший обмацує її обличчя, при цьому мати називає частини тіла.
Мати лежить на спині із зігнутими ногами, дитина сидить з розведеними ногами, спираючись стопами об підлогу. Вона бере його руки і стимулює обмацування особи, супроводжуючи дії словами. Дитину вчать також захоплювати кисті матері, випрямляючи руки поперед себе. Тренують реакції рівноваги за допомогою відповідного штовхання руками один одного, похитуючи дитини в одну і в іншу сторону.
Дитина сидить на підлозі з розведеними ногами навпроти матері, вона. притискає його ноги до підлоги в області колінних суглобів. Ця поза особливо корисна дітям, у яких утруднено сидіння з розігнутими ногами. Взявши дитину за руки, вона вчить його розкривати долоні, торкається до різних частин тіла.
Щоб маніпулювати руками, дитина повинна зберігати рівновагу. Якщо ця функція порушена, його можна посадити в надувний круг або коло з поролону, сидячи в якому він грає з предметами, не побоюючись впасти.
Функції рук і реакції рівноваги тренують, коли дитина знаходиться на похилій площині.
Дитина сидить на стільці обличчям до кутку кімнати, з обох сторін якого розташовані панелі з гачками. Він вішає кільця або інші предмети, ротіруя при цьому тулубі. Вправа тренує захоплення і зорово-моторну координацію. Поєднання однакових малюнків сприяє розвитку розуміння мети.
Вправи з вертикальними палицями пригнічують АШТ-рефлекс і вчать захопленню незалежно від положення голови. Палиці фіксуються по сторонах від сидячого дитини на рівні витягнутих рук. Мати стабілізує його стегна, сприяючи збереженню рівноваги і запобігаючи розгинання ніг:
голова по середній лінії, тренують захоплення і відпускання одночасно обох палиць і по черзі кожній з них;
голова повернута в бік руки, яка захоплює і відпускає палицю;
голова повернута в бік, протилежний руці, що здійснює захоплення. Палицю можна розфарбувати різними кольорами і просити дитини взяти рукою ту чи іншу частину її. Маючи в своєму розпорядженні палиці спереду, стимулюють висунення рук вперед.
Для тренування автоматичної опори на руки і захоплення, а також реакцій рівноваги дитини поміщають в коробку, яку мати рухає по кімнаті.
Дитина тримається за рушник або палець дорослого, які останній рухає в усіх напрямках. Поступово дитина вчиться робити ці рухи своєю рукою.
Рухи руки вперед і назад тренують через кільце.
Сидячи на стільці, дитина знімає і надягає через голову плавальний круг. Ця вправа готує його до самостійного одягання речей через голову. Піднімаючи пластмасове кільце з підлоги до пояса, дитина вчиться надягати труси і брюки.
Гра. У грі дитина пізнає себе і навколишній світ з його складними взаємовідносинами, набуває досвіду, вчиться на своїх помилках. У нього формуються поняття розміру, маси, форми, простору, консистенції, приємного і неприємного і т. д. Для дітей з церебральними паралічами гра має ще більш важливе значення, ніж для здорових, оскільки її можна використовувати як засіб для тренування рухових, мовних і психічних навичок
Захопленість грою, позитивний емоційний фон сприяють розслабленню дитини, зменшення гіперкінезів, співдружню реакцій. Іноді в грі значно швидше, ніж при цілеспрямованої тренуванні, виробляються і закріплюються рухові стереотипи, необхідні для подолання наявного дефекту. Під час гри дитина рухається, кривляється, лепече, наслідує, т. з. створюються умови для його всебічного розвитку.
Необхідно знати матері, що ігри є важливим компонентом лікування дитини, особливо в перші роки життя. Основні принципи гри для дітей з церебральними паралічами такі ж, як для здорових. Однак мати повинна промовляти з дитиною вага вироблені дії, наполегливо виробляти асоціацію між дією і словом, прагнути до отримання певного результату і почуття задоволення. Імітація у грі різноманітних життєвих ситуацій важлива для подальшої соціальної адаптації дитини, обмеженого можливостями спілкування. Під час гри хворі діти відчувають труднощі, пов'язані з порушеннями м'язового тонусу, координації рухів, дефектами мови, слуху, зору. Така дитина потребує постійної допомоги та керівництві дорослих. Для гри вибирають оптимальну позу, при якій полегшені різноманітні рухи рук.
Під час гри і ходьби у дітей з церебральними паралічами часто порушується рівновага, що нерідко призводить до падіння. З метою запобігання травм голови рекомендується надягати дітям спеціальний шолом з козирком на поролоновою основі. Лямка, що утримує підборіддя, сприяє закриттю рота і зменшення слинотечі.
Стимуляція мови. Постійний мовної і емоційний контакт матері з хворою дитиною, тренування статичних і локомоторних навичок, навчання жування, самостійної їжі сприяє виробленню в дитини нормального типу дихання, координованих рухів рота і мови, створюють передумови для розвитку мови. Розмовляючи з дитиною, мати повинна надати йому комфортабельну позу, що сприяє поліпшенню контролю голови і випрямлення тулуба, під час занять - сісти навпаки дитини, щоб він міг спостерігати за виразом її очей, рухом губ. Натискання долонею на нижню частину грудної клітини сприяє більш стійкого утримання голови.
Для стимуляції координованих рухів губ і язика можна використовувати ряд прийомів: постукувати по нижній і верхній губі, рухати мова дитини з боку в бік і показувати йому власною мовою, як це робиться, взявшись пальцями за нижню щелепу, відкривати і закривати дитині рот, щоб викликати ланцюг звуків "абаба", "бабаба". Такі вправи повинні бути нетривалими і приємними для дитини, не треба примушувати її форсувати звук, так як це призведе до наростання спастики. Щоб рот дитини був закритий під час сну, неспання і жування, багаторазово протягом дня натискають на верхню губу або постукують по нижній, не акцентуючи на цьому його уваги. Закривання рота необхідно для тренування дихання через ніс, правильної координації ковтання і дихання.
У повсякденному житті слід максимально заохочувати вимова будь-яких звуків, навіть якщо вони фрагментарні, невиразні і незрозумілі для навколишніх. Якщо батьки вгадують кожне бажання дитини по його жестах, це пригнічує потребу в мовному спілкуванні, і важлива сенситивная фаза розвитку мови не формується. Слід терпляче чекати звукового відповіді, оскільки у дітей з церебральними паралічами він може виникати значно пізніше, ніж у нормі. Важливо пам'ятати, що дитина з церебральним паралічем не може правильно вимовляти звуки внаслідок сенсомоторних порушень. Тому батьки основні зусилля повинні направити на тренування рухових можливостей дитини, а не на відпрацювання ізольованих звуків, складів. Ці підготовчі для формування мови заходи слід включати в повсякденне життя дитини з раннього віку.
Створенню так званого внутрішнього мови, як основі майбутньої промови, сприяє широке спілкування хворих дітей з оточуючими людьми. Читання книг, пояснення картинок, опис предметів, іграшок, частин тіла більш корисно для розвитку дитини, ніж прослуховування радіо, і перегляд телевізійних передач.
Особистий контакт матері з дитиною, постійне мовне спілкування - запорука успіху формування мовної функції і успішної корекції порушень при ДЦП ..
ВИСНОВОК
У висновку хотілося б відзначити наступне:
Діти раннього віку з церебральним паралічем представляють собою неоднорідну групу за рівнем пізнавального, мовного і соціального розвитку. Основою для компенсації поліморфних порушень рухового, пізнавального і мовного розвитку, освіти та соціальної адаптації дітей раннього віку з церебральним паралічем є організація ранньої допомоги дитині в сім'ї.
Гармонійні стосунки дитини з матір'ю створює умови для активної взаємодії дитини з навколишнім світом через спілкування з дорослим, з матір'ю на основі розроблених комплексних програм корекції порушень дітей раннього віку з ДЦП.
Ключовий основою для забезпечення адаптації дитини з церебральним паралічем в соціальний простір навколишнього його світу є системна організація ранньої комплексної корекційно-розвиваючої допомоги дітям цієї категорії, що включає активну участь матері дитини.
Розробка і реалізація ранньої комплексної корекційно-розвиваючої допомоги забезпечує об'єднання всіх напрямків процесу супроводу (діагностичного, лікувально-відновного, психолого-педагогічного, соціального та сімейного).
Компенсація порушень соціального, пізнавального, мовного і рухового розвитку дитини раннього віку з церебральним паралічем здійснюється у спілкуванні з дорослими, з матір'ю, що дозволяє вже на ранніх вікових етапах стимулювати соціальну активність дитини, закладати позитивні особистісні основи взаємодії з навколишнім світом.
У процесі повсякденного догляду за дитиною мати створює позитивний емоційний комплекс на обличчя, голос, дотик матері, дитина відчуває безпеку, комфорт. Спілкування з матір'ю сприяє його психічному розвитку, придбання досвіду, пізнання навколишнього. При недостатньому контакті з дорослими, з матір'ю, дитина стає апатичним, знижується мотивація, з'являються стереотипні рухи, формується вторинна затримка психічного розвитку.
У даному дослідженні підняті лише деякі питання вивчення спілкування матері і дитини з ДЦП раннього віку, які потребують всебічного і глибокого дослідження з метою подальшого вдосконалення комплексної реабілітації дітей з ДЦП, одночасного розвитку рухових та інтелектуальних можливостей хворої дитини.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
Архипова Є.Ф. Корекційна робота з дітьми з церебральним паралічем. - М.: Просвещение, 1999. - 88 с.
Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тімоніна О.В. Дитячі церебральні паралічі .- Київ, 1988. - 126 с.
Божович Л.І. Особистість і формування в дитячому віці. - СПб.: Пітер, 2008. - 400 с.
Винарського Є.М. Раннє мовленнєвий розвиток дитини і проблеми дефектології. - М.: Просвещение, 1987. - 223 с.
Виготський Л.С. Проблеми дефектології. - М.: Просвещение, 1995. - 527 с.
Горягіна В. А. Психологія спілкування. - М.: Академія, 2002. - 234 с.
Дружинін В.М. Психологія сім'ї. - СПб.: Пітер, 2008. - 224 с.
Єпішин Л.В. педагогічні аспекти розвитку комунікативних властивостей особистості / / "Початкова школа", 2008. - № 11, С. 25
Іпполітова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Є.М. Виховання дітей із церебральним паралічем у родині. - М.: Просвещение, 1993. - 152 с.
Колпакова Л.М. Психологічна домінанта в структурі материнського ставлення до дитини, хворому на ДЦП / / Казанський медіцмнскій журнал. - 2006. - Т.87, № 3. - С.221-222.
Левченко І.Ю., Приходько О.Г. Технології навчання та виховання дітей з порушеннями опорно-рухового апарату. - М.: Видавничий центр Академія, 2001. - 192 с.
Лисина М.І. Проблеми онтогенезу спілкування. М.: Академія, 2006. - 247 с.
Лурія А.Р. Вищі кіркові функції людини та їх порушення при локальних ураженнях мозку .- М., 1968.
Мамайчук І.І. Психокорекційні технології для дітей з проблемами в розвитку. - СПб.: Мова, 2004. - 400 с.
Мастюкова Є.М. Лікувальна педагогіка (ранній і дошкільний вік): Поради педагогам і батькам з підготовки до навчання дітей з особливими проблемами в розвитку. - М: ВЛАДОС, 2007. - 304с.
Порушення голосу звукопроизносительного сторони мови. Частина 2: ринолалия і дизартрія. / Под ред. Л.С. Волкової. М.: Владос, 2003. - 254 с.
Особливості розумового і мовного розвитку учнів з церебральним паралічем. / За ред. М. В. Іпполітова. - М.: Просвещение, 1989. - 241 с.
Панченко І.І., Щербакова Л.О., Приходько О.Г., Моїсеєва Т.Ю. Діти з руховими порушеннями: корекційна робота на першому році життя. - М.: Іспит, 2004. - 245
Семенова К.А. Лікування рухових розладів при дитячих церебральних паралічах .- М.: Медицина, 1976. - 445 с.
Смирнова І.О. Спеціальна освіта дошкільників з ДЦП. - СПб.: Дитинство-Прес, 2003. - 447 с.
Смирнова Е.О. "Генезис спілкування дитини від народження до семи років у дослідженнях співробітників психологічного інституту" / / Питання психології, 2004, - № 2. - С. 4 - 10
Стребелева Е.А., Корекційна допомога дітям раннього віку з органічним ураженням ЦНС у групах короткочасного перебування. - М.: Академія, 2004. - 321 с.
Чіркіна Г.В. Методи обстеження мовлення дітей. М.: Просвещение, 1982. - 345 с.
Еріксон Е. Дитинство і суспільство. - К., 1993. - 291 с
Ельконін Б.Д. Психологія розвитку. - СПб.: Академія, 2007. - 144 с.