Анатомія носа
Розрізняють зовнішній ніс (nasus externus) і порожнину носа (cavum nasi). Зовнішній ніс складається з кісткового і хрящового відділів, які, з'єднуючись, утворюють тригранну піраміду. Основу зовнішнього носа складають носові кістки. Вони прикріплюються зверху до носової частини лобової кістки і, з'єднуючись один з одним по середині, утворюють спинку носа. До носовою кістках латерально з обох сторін примикають лобові відростки верхньої щелепи. Обидва ці кісткові утворення знизу з'єднуються з хрящової частиною зовнішнього носа, разом з якими утворюють бічні поверхні піраміди (скат носа). Основа хрящового відділу зовнішнього носа - латеральний хрящ, верхній край якого межує з носовою кісткою однойменної сторони і частково з лобовим відростком верхньої щелепи. Верхні межі латеральних хрящів становлять продовження спинки носа, примикаючи в цьому відділі до хрящової частини верхніх відділів перегородки носа. Нижня грань латерального хряща межує з великим хрящем крила, який також є парним. Великий хрящ крила має медіальну і латеральну ніжки. З'єднуючись по середині, медіальні ніжки утворюють кінчик носа, а нижні відділи латеральних ніжок є краєм носових отворів (ніздрів). Між латеральним і великим хрящами крила носа в товщі сполучної тканини можуть розташовуватися сесамовідние хрящі, різної форми і величини. Крило носа, крім великого хряща, включає сполучнотканинні освіти, з яких формуються задненіжній відділи носових отворів. Внутрішні відділи ніздрів утворені рухомою частиною перегородки носа. Зовнішній ніс покритий такою ж шкірою, як особа. Зовнішній ніс має м'язи, які призначені для стискання носових отворів і відтягування донизу крил носа. Кровопостачання зовнішнього носа забезпечує очна артерія (a. ophtalmiса), дорсальна носова (a. dorsalis nasi) і лицьова (a. facialis) артерії. Венозний відтік здійснюється через лицьову, кутову і частково очну вени, що в ряді випадків сприяє поширенню інфекції при запальних захворюваннях зовнішнього носа на синуси твердої мозкової оболонки. Лімфовідтікання із зовнішнього носа відбувається в підщелепні та верхні привушні лімфатичні вузли. Рухову іннервацію зовнішнього носа забезпечує лицевий нерв, чутливу - трійчастий (I і II гілки).
Анатомія порожнини носа більш складна. Порожнина носа розташовується між передньої черепної ямкою (зверху), очницями (латерально) і порожниною рота (знизу). Спереду порожнину носа за допомогою ніздрів сполучається з зовнішнім середовищем, ззаду за допомогою хоан - з областю носоглотки. Розрізняють чотири стінки порожнини носа: бічну (латеральну), внутрішню (медіальну), верхню і нижню. Найбільш складну будову має бічна стінка носа, утворена декількома кістками і несуча носові раковини. З кісткових утворень її складають носові кістки, верхня щелепа, слізна кістка, решітчаста кістка, нижня носова раковина, вертикальна пластинка піднебінної кістки і крилоподібний відросток клиноподібної кістки. На бічній стінці є три поздовжніх виступу, утворених раковинами. Найбільш великою є нижня носова раковина, це - самостійна кістка, середня і верхня раковини представляють собою вирости гратчастої кістки. Нижня стінка порожнини носа (дно порожнини носа) є фактично твердим небом, вона утворена піднебінним відростком верхньої щелепи (у передніх відділах) і горизонтальної платівкою піднебінної кістки. У переднього кінця дна носа є канал, який служить для проходження носонебного нерва (n. nasopalatinus) з порожнини носа в порожнину рота. Горизонтальна пластинка піднебінної кістки обмежує нижні відділи хоан. Внутрішня (медійна) стінка порожнини носа є перегородкою носа. У нижніх і задніх відділах вона представлена кістковими утвореннями (носовою гребенем піднебінного відростка верхньої щелепи, перпендикулярної платівкою гратчастої кістки і самостійної кісткою - сошником). У передніх відділах до цих кістковим утворенням примикає чотирикутної форми хрящ перегородки носа (cartilage septi nasi), верхній край якого утворює передній відділ спинки носа. Задній край сошника обмежує хоани медіально. У передньонижні відділі хрящ перегородки носа примикає до медіальний відростках великого хряща крила носа, які разом зі шкірною частиною перегородки носа становлять її рухому частину. Верхня стінка порожнини носа (дах) в передніх відділах утворена носовими кістками, лобовими відростками верхньої щелепи і частково перпендикулярної платівкою гратчастої кістки. У середніх відділах верхню стінку утворює решітчаста (продірявлена) пластина (lamina cribrosa) гратчастої кістки, в задніх - клиноподібна кістка (передня стінка клиноподібної пазухи). Клиноподібна кістка формує верхню стінку хоани. Гратчаста платівка пронизана великою кількістю (25-30) отворів, через які йдуть гілки переднього гратчастого нерва і вена, що супроводжує передню гратчасту артерію і з'єднує порожнину носа з передньої черепної ямкою. Простір між перегородкою носа і носовими раковинами називається загальним носовим ходом. У бічних відділах порожнини носа відповідно трьом носовою раковин є три носові ходи. Нижній носовий хід (meatus nasi inferior) зверху обмежений нижньої носової раковиною, знизу - дном порожнини носа. У передній третини нижнього носового ходу, на відстані 10 мм від переднього кінця раковини, знаходиться отвір носослізного каналу. Латеральна стінка нижнього носового ходу в нижніх відділах товста (має губчасте будова), ближче до місця прикріплення нижньої носової раковини значно стоншується, у зв'язку з чим пункцію верхньощелепної пазухи виробляють саме на цій ділянці: відступивши 2 см від переднього кінця нижньої раковини. Середній носовий хід (meatus nasi medius) розташований між нижньою та середньої носовими раковинами. Його латеральна стінка представлена не тільки кістковою тканиною, але і дуплікатура слизової оболонки, яка носить назву "фонтанели" (тім'ячко). Якщо частково видалити середню носову раковину, то відкриється півмісяцева ущелина (hiatus semilunaris), в передньонижні відділах обмежена кісткової пластинкою (крючковідние відростком), в задньоверхніх-кістковим бульбашкою (bulla etmoidalis). У передніх відділах напівмісячної щілини відкривається гирлі лобової пазухи, в середніх відділах - передні та середні клітини пазух гратчастої кістки, а в задніх відділах є поглиблення, утворене дуплікатура слизової оболонки і зване воронкою (infundibulum), яке закінчується отвором, що веде в верхньощелепну пазуху. Верхній носовий хід (meatus nasi superior) розташовується між верхньою та середньою носовими раковинами. У нього відкриваються задні клітини решітчастої кістки. Клиноподібна пазуха відкривається в клиновидно-гратчасте поглиблення (recessus spheno-ethmoidalis). Порожнина носа вистелена слизовою оболонкою, яка покриває всі кісткові відділи стінок, у зв'язку з чим контури кісткового відділу зберігаються. Виняток становить переддень порожнини носа, яке покрите шкірою і має волоски (vibrissae). У цій області епітелій залишається багатошаровим плоским, як в області зовнішнього носа. Слизова оболонка порожнини носа вкрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм.
Залежно від особливостей будови слизової оболонки порожнини носа розрізняють респіраторний і нюховий відділи. Респіраторний відділ займає область від дна порожнини носа до середини середньої носової раковини. Вище цієї межі миготливий циліндричний епітелій заміщається специфічним нюховим. Для респіраторного відділу порожнини носа характерна велика товщина слизової оболонки. У її підепітеліальному відділі містяться численні альвеолярно-трубчасті залози, які за характером секрету ділять на слизові, серозні та змішані. Для респіраторної частини слизової оболонки характерна наявність в її товщі печеристих сплетінь - варикозно-розширених венозних піхв, що мають м'язову стінку, завдяки чому вони можуть скорочуватися в обсязі. Печеристі сплетення (кавернозні тіла) забезпечують регуляцію температури повітря, що проходить через порожнину носа. Кавернозна тканина міститься в товщі слизової оболонки нижніх носових раковин, розташованої по нижньому краю середньої носової раковини, в задніх відділах середньої і верхньої носових раковин. У нюховому відділі, крім специфічного нюхового епітелію, є опорні клітини, які є циліндричними, але позбавлені вій. Залози, наявні в цьому відділі порожнини носа, виділяють більше рідкий секрет, ніж залози, що знаходяться в респіраторній частини. Додатковим пристосуванням для вентиляції повітря служать навколоносові пазухи, sinus paranasales, також вистелені слизовою оболонкою, яка є безпосереднім продовженням слизової носа.
1) верхньощелепна (гайморова) пазуха, sinus maxillaris; широке на скелетовані черепі отвір гайморової пазухи закривається слизовою оболонкою, за винятком невеликої щілини;
2) лобова пазуха, sinus frontalis;
3) осередку гратчастої кістки, cellulae ethmoidales, складають у цілому sinus ethmoidalis;
4) клиноподібна пазуха, sinus sphenoidalis.
Захворювання носа
1. Вроджені аномалії зовнішнього носа - обумовлені порушенням ембріонального розвитку, зустрічаються відносно рідко. Це повна відсутність або недостатній розвиток носа, надмірне зростання його частин, ненормальне розташування і розвиток всього носа або його відділів. У практиці відзначені наступні вроджені каліцтва:
• подвійний ніс;
• розщеплення носа;
• формування носа в один або два хобота;
• відсутність однієї або обох половин зовнішнього носа;
• свищі або кісти носа;
• вади розвитку носових раковин;
• атрезія хоан.
Нерідко поєднуються з вадами розвитку інших органів і частин тіла, наприклад з незарощення твердого або м'якого піднебіння, верхньої губи, з недорозвиненням кінцівок.
Лікування: тільки хірургічне. Показання до операції залежать від характеру аномалії, ступеня дефекту і наявності інших вад розвитку. Менш важкі і більш доступні для хірургічного лікування нориці спинки носа і дермоідні кісти, що виникають у зв'язку з порушенням ембріонального розвитку зачатків епітелію. Зазвичай кіста знаходиться під шкірою спинки носа в області з'єднання носових кісток із хрящем. Кіста може відкриватися свищем, з якого виступають волосся. Операції роблять у ранньому дитячому віці, що дозволяє домогтися кращих косметичних результатів і попереджає неправильний розвиток кісток обличчя у зв'язку з каліцтвом.
2. Вроджена атрезія хоан виникає у зв'язку з тим, що в ембріональному періоді мезенхімальна тканину, яка закриває у вигляді мембрани просвіт хоан, повністю або частково не розсмоктується. Надалі ця мембрана найчастіше костеніє (утворюється кісткова атрезія хоан) або перетворюється в сполучну тканину. Двостороння атрезія хоан може з'явитися причиною асфіксії і смерті новонародженого, оскільки у нього немає рефлексу відкривати рот для дихання, якщо відсутнє дихання через ніс. При частковій атрезії хоан також виникають патологічні явища у вигляді неправильного розвитку лицьового скелета, зокрема передні верхні зуби ростуть неправильно, формується високе небо, а якщо атрезія одностороння, то утворюється високе небо тільки з одного боку, носова перегородка відхиляється у бік атрезії.
Діагностика: за допомогою зондування, вливання в ніс через катетер води (при повній атрезії вона виливається назад). За допомогою скловолокнистої оптики можна виявити як повне, так і часткове зрощення хоан.
Лікування. Необхідне раннє оперативне втручання на першому році життя. У випадках, коли заращение хоан загрожує життю, необхідно оперувати новонародженого. При операції прибирають кісткові пластинки, що закривають просвіт хоан, ранову поверхню і оголену кістку закривають клаптями слизової оболонки на ніжці для попередження рецидиву атрезії. Сполучно-тканную мембрану січуть, через ніс в хоан вводять трубку з м'якої пластмаси для формування просвіту хоани. У новонароджених при повній атрезії хоан і загрозі асфіксії троакаром роблять прокол заращения і через ніс вводять для дихання катетер.
Фурункул носа
1. Фурункул носа - гостре запалення волосяної сумки або сальної залози. Етіологія:
• місцеве зниження стійкості шкіри і всього організму до стафілококової і стрептококової інфекції;
• загальні захворювання - діабет, порушення обміну речовин, гіповітаміноз, переохолодження організму.
У дитячому віці фурункули частіше бувають у ослаблених дітей. Нерідко виникає кілька фурункулів не тільки в області носа, але й на інших частинах тіла (фурункульоз). Якщо два або більше фурункулів зливаються й утворюється карбункул, місцева і загальна запальні реакції різко зростають.
Патогенез. У запальному інфільтраті, навколишньому волосяну сумку, відбувається тромбоз дрібних венозних судин, тому збільшення інфільтрату загрожує поширенням тромбозу по венозних шляхах в область sinus cavernous або інші посудини черепа і розвитком внутрішньочерепного ускладнення або сепсису.
2. Клініка. Постійний симптом - різкий біль в області запального вогнища; обмежений, покритий гиперемированной шкірою конусовидний інфільтрат, на верхівці якого зазвичай через 3-4 дні з'являється жовтувато-білого кольору головка - гнійник. Протягом 4-5 наступних днів - дозрівання гнійника і дозвіл запалення. Несприятливий місцеве протягом фурункула, розвиток карбункула, як правило, супроводжуються субфебрильною або фебрильною температурою, підвищенням ШОЕ, лейкоцитозом, збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів.
Діагностика. У хворих з важким або затяжним перебігом фурункула носа, а також з фурункульозом необхідно досліджувати кров і добову сечу на цукор для виключення діабету. У момент високого підйому температури потрібно досліджувати кров на стерильність з метою раннього виявлення сепсису. З гнійника беруть мазок для визначення мікрофлори та її чутливості до антибіотиків. При важкому перебігу систематично досліджують неврологічну симптоматику, формулу крові, її згортання, оглядають очне дно, вимірюють температуру через кожні 3 год
3. Лікування. У легких випадках течії фурункула носа, коли місцева реакція незначна, а загальний стан залишається нормальним, лікування проводиться амбулаторно, як правило, воно консервативне. Призначаються антибактеріальний препарат всередину (тетрациклін), полівітаміни, місцево кварц і УВЧ, шкіру навколо фурункула обробляють борним спиртом. До періоду дозрівання фурункула місцево застосовується іхтіолова мазь. Тактика лікування змінюється при появі навколо фурункула інфільтрату, що поширюється на прилеглі ділянки носа і особи, погіршення загального стану або появі якихось інших обтяжуючих ознак. Враховуючи можливість виникнення важких ускладнень, такого хворого госпіталізують. Основа лікувальної тактики - великі дози антибіотиків. Протипоказано при вираженому навколо фурункула інфільтраті призначати фізіотерапію, так як її місцеве судинорозширювальну дію може з'явитися причиною прогресування тромбозу і розповсюдження тромбів по венозних шляхах в порожнину черепа. У важких випадках (розвиток сепсису) доцільне застосування внутрішньовенно лазеротерапії.
При затяжному перебігу - аутогемотерапія і загальнозміцнюючу лікування.
Гострий риніт
Гострий нежить (гострий риніт) - неспецифічне запалення слизової оболонки порожнини носа. Це захворювання відноситься до найбільш частих як у дітей, так і у дорослих.
У клініці розрізняють:
• гострий катаральний риніт;
• гострий катаральний ринофарингіт;
• гострий травматичний риніт.
Етіологія гострого катарального нежиті: зниження місцевої та загальної реактивності організму і активація мікрофлори в порожнині носа. Відбувається при загальному або місцевому переохолодженні, яке порушує захисні нервово-рефлекторні механізми. Ослаблення місцевого та загального імунітету при переохолодженні (застуда) всього тіла або його частин (ноги) веде до наростання патогенності сапрофітірующіх в порожнині носа мікробів, зокрема стафілококів, стрептококів, особливо у людей, не загартованих до холоду і різких змін температури. Вплив застуди швидше проявляється в осіб зі зниженою резистентністю.
Гострий травматичний нежить: звичайно обумовлений травмою слизової оболонки чужорідними тілами або маніпуляціями, в тому числі хірургічними, в порожнині носа. Буває викликаний професійним фактором або умовами навколишнього середовища: частинки мінеральної пилу, хімічний вплив диму, газу.
Патологоанатомічні зміни слизової оболонки носа - в перші години захворювання слизова оболонка гіперемована і суха. Потім утворюється рясний серозний випіт. Епітелій і субмукозних шар просочуються лімфоцитами, циліндричний епітелій втрачає вії, в ексудаті збільшується кількість слизу, власний шар слизової оболонки поступово інфільтрують лейкоцитами, кавернозні простори заповнені кров'ю.
Клініка. Для гострого катарального риніту характерні гострий раптовий початок і поразку відразу обох половин носа. При травматичному гострому риніті процес може обмежуватися однією половиною носа. Виділяють:
• суху стадію роздратування - триває кілька годин, рідко триває протягом 1-2-х діб, починається з відчуття сухості, напруги, печіння, лоскотання в носі, часто в глотці і гортані, турбує чхання. Одночасно нездужання, озноб, тяжкість і біль в голові, частіше в області чола, температура тіла може підвищитися до субфебрильних. У цій стадії слизова оболонка гіперемована, суха; вона поступово набухає, а носові ходи звужуються. Дихання через ніс поступово порушується, погіршується нюх, знижується смак, з'являється закрита гугнявість;
• стадію серозних виділень - наростання запалення, з'являється велика кількість прозорої водянистої рідини, пропотіває з судин. Потім поступово збільшується кількість слизу за рахунок посилення функції келихоподібних клітин та слизових залоз, тому відокремлюване стає серозно-слизових, містить хлорид натрію і аміак, що обумовлює подразнювальну дію на шкіру та слизову оболонку. У зв'язку з цим можуть з'явитися почервоніння і припухлість шкіри входу в ніс і верхньої губи.
Після появи рясного відокремлюваного з носа зникають симптоми першої стадії - відчуття сухості, напруги і печіння в носі. З'являються сльозотеча, часто кон'юнктивіт, різко порушується дихання через ніс, триває чхання, турбують поколювання і шум у вухах. При передній риноскопії гіперемія слизової оболонки виражена менше, ніж у першій стадії, але вона різко набрякла, з ціанотичним відтінком;
• стадію слизисто-гнійних виділень - починається на 4-5-й день від початку захворювання, характеризується появою слизово-гнійного, спочатку сіруватого, потім жовтуватого і зеленуватого відокремлюваного, що обумовлено наявністю в ньому формених елементів крові - лейкоцитів, лімфоцитів, а також отторгшиеся епітеліальних клітин і муцину. Ці ознаки вказують на кульмінацію розвитку гострого катарального нежиті. У наступні кілька днів кількість відокремлюваного зменшується, припухлість слизової оболонки зникає, носове дихання і нюх відновлюються. Через 14 днів від початку захворювання гострий нежить припиняється.
При гострому риніті помірне роздратування поширюється на слизову оболонку приносових пазух, про що свідчать біль в області чола і перенісся.
У ряді випадків при хорошому імунобіологічного стану організму гострий катаральний риніт протікає абортивно протягом 2-3-х днів, при ослабленому стані захисних сил може затягнутися до 3-4-х тижнів з схильністю до переходу в хронічну фірму.
Перебіг гострого риніту в значній мірі залежить від стану слизової оболонки порожнини носа до захворювання. Якщо вона атрофичная, то реактивні явища (припухлість, гіперемія) будуть менше виражені, гострий період буде коротшим. При гіпертрофії слизової оболонки, навпаки, гострі явища і тяжкість симптомів будуть виражені набагато різкіше й триваліша.
Зазвичай важко протікає гострий катаральний ринофарингіт у дітей-атрофіков (гіпотрофіков). Як у ранньому, так і в старшому дитячому віці гострий катаральний риніт може мати спадний характер, викликаючи трахеїт, бронхіт і запалення легенів.
Лікування. Як правило, амбулаторне. У рідкісних випадках важкого нежиті, що супроводжується високою температурою тіла, рекомендується постільний режим. Хворому краще знаходитися кімнаті з теплим і зволоженим повітрям, що зменшує тяжке відчуття сухості, напруги і печіння в носі. Дієта не повинна бути дратівливою. Потрібно стежити за своєчасністю фізіологічних відправлень (стілець, сечовипускання). Абортивний перебіг гострого катарального нежитю в перші дні можна викликати застосуванням теплових, відволікаючих і потогінних процедур. З метою впливу на нервово-рефлекторні реакції в області носа застосовують УФО підошов ніг (ерітемная доза), гірчичники на литкові області, УФ, УВЧ або діатермію на ніс.
Медикаментозна терапія у дорослих: основа - застосування судинозвужувальних і протимікробних препаратів. Відновлення носового дихання значно покращує самопочуття хворого, зменшує кількість виділень з носа, сприяє зменшенню явищ запалення слизової оболонки носа.
З цією метою застосовують препарати місцевої симптоматичного дії - ефедрин, галазолін, отривин, санорин - у всіх стадіях гострого нежитю. Триваліше діють галазолін - після вливання по 5 крапель препарату в кожну половину носа судинозвужувальний ефект зберігається близько 4-6 год; вливання крапель повторюють 2-3 рази на добу.
У другій стадії захворювання з успіхом застосовуються препарати срібла - 3-5%-ний розчин коларголу або протарголу, а при появі кірок - зрошення фізіологічним розчином 3-4 рази на день.
При вираженій запальній і мікробної реакції показані інсуффляціі суміші декількох сульфаніламідних препаратів.
Основні форми хронічного риніту
Основні форми хронічного нежитю - катаральна, гіпертрофічна, атрофическая - неспецифічні дистрофічні процеси слизової оболонки і в ряді випадків кісткових стінок порожнини носа.
Хронічний катаральний (простій) нежить. Причини:
• тривалий чи повторюваний гострий нежить;
• тривалий вплив різних подразників - хімічних, термічних, механічних;
• подразнення слизової оболонки носа гнійним секретом при захворюваннях придаткових пазух носа;
• тривалий розлад кровообігу в слизовій оболонці носа: пороки серця, міокардити, нефрити, емфізема, бронхоектази, ендокринні захворювання.
Клініка. Періодична закладеність носа і рясне слизувате відокремлюване. При риноскопії видно розлита застійна гіперемія і рівномірна набряклість слизової оболонки. Хворі вказують, що ліва половина носа закладена при положенні на лівому боці, права - на правом, носове дихання утруднене в положенні лежачи на спині. Загальний стан звичайно не страждає.
Повне зникнення набряклості слизової оболонки носа після закапування 2-3%-ного розчину кокаїну з адреналіном або 0,1%-ного розчину нафтизину вказує на хронічний (простий) нежить. Якщо набряклість не зникає після закапування судинозвужувальних засобів, варто говорити про хронічному гіпертрофічному нежиті.
Хронічний гіпертрофічний нежить - наслідок хронічного катарального (простого) нежиті. Зазвичай розвивається в результаті тривалого впливу несприятливих факторів (пил, гази, невідповідний клімат). Причинами часто бувають хронічний запальний процес у придаткових пазухах носа або аденоїди. Характеризується розростанням сполучної тканини головним чином у місцях скупчення кавернозної тканини (передній і задній кінці нижньої і середній носових раковин).
Клініка. Постійні виділення і закладання носа, вага в голові й головний біль, зниження нюху. Частіше уражаються передні і задні кінці нижніх і середніх раковин. Колір раковин блідо-рожевий, іноді із синюшним відтінком.
Хронічний атрофічний нежить. Причини:
• несприятливі кліматичні умови;
• професійні шкідливості;
• часто повторюваний гострий нежить;
• хірургічні втручання в носі.
Клініка. Відчуття сухості в порожнині носа, важке сякання, зниження нюху; нерідкі носові кровотечі. Риноскопически визначаються широка носова порожнина через атрофію головним чином нижніх носових раковин, скупчення густого секрету, що місцями, засихаючи, утворить скоринки.
ЛІКУВАННЯ. Залежить від форми.
Хронічний катаральний нежить. Для лікування використовують в'яжучі речовини: 3-5%-ний розчин протарголу - по 5 крапель у кожну половину носа 2 рази на день або змазують слизову ваткою, накручену на зонд і змоченою 3-5%-ним розчином ляпісу. Курс - 10 днів. Рекомендують теплові процедури на ніс - УВЧ або мікрохвилі і ендоназальні УФ через тубус. У подальшому чергують курси вливання в ніс крапель пелоідіна (витяжка з лікувальної грязі), інгаляції бальзамових розчинів (бальзам Шостаковского, розведений у 5 разів рослинним маслом, евкаліптовий).
Хронічний гіпертрофічний нежить - за невеликої гіпертрофії, коли після анемізації (змазування судинозвужувальну препаратом) слизова оболонка скорочується і носове дихання поліпшується, застосовують найбільш щадні хірургічні втручання: припікання хімічними речовинами (ляпіс, трихлоруксусная і хромова кислоти), гальванокаустику, підслизову ультразвукову дезінтеграцію носових раковин, кріовплив, лазеродеструкцію їх або підслизову вазотомію.
При вираженій гіпертрофії і значному порушенні дихання через ніс, коли і після анемізації носове дихання достатньо не поліпшується, показана часткова резекція гіпертрофованих носових раковин (щадяшая конхотомія).
Припікання хімічними речовинами потрібно робити з обережністю, щоб не пошкодити навколишню тканину.
Електрокаустіка проводиться спеціальним інструментом - гальванокаутером, за допомогою якого здійснюють більш глибоку деструкцію потовщеною слизової оболонки. Носове дихання зазвичай поліпшується через 2-3 тижні.
Кріовплив - деструкція слизової оболонки заморожуванням супроводжується невеликими реактивними явищами.
Підслизова вазотомія - виконання невеликого вертикального розрізу на передньому кінці раковини (після інфільтраційної анестезії). Через цей розріз за допомогою распатоpa проводиться подслизистое руйнування кавернозної тканини раковини у вигляді вузького каналу від переднього до заднього кінця раковини по верхній і нижній її площині. Подальше рубцювання кавернозної тканини зменшує обсяг раковини і збільшує просвіт носових ходів.
Резекція гіперплазованих ділянок носових раковин - проводиться в поліклінічної операційної або в стаціонарі. Слід мати на увазі, що конхотомія завжди необхідно проводити щадяще, тому що повне видалення раковини може привести до важкої форми атрофії слизової оболонки носа.
Атрофічний риніт. Рекомендується симптоматичне лікування. Для видалення кірок потрібно систематично 1 або 2 рази на день зрошувати носову порожнину з допомогою пульверизатора ізотонічним розчином хлориду натрію з додаванням у нього йоду (на 200 мл розчину 6-8 крапель 10%-ної йодної настоянки). Періодично застосовують дратівливу терапію - змазування слизової оболонки носа йод-гліцерином один раз на день протягом 10 днів, що посилює діяльність залоз слизової оболонки. Проводять лікування вливанням крапель 1-2%-ного масляного розчину цитралю в ніс, по 5 крапель у кожну половину його 2 рази на день протягом тижня.
Озена
Озена, або смердючий нежить, - атрофічний процес слизової оболонки та кісткових стінок порожнини носа, що супроводжується утворенням секрету, засихає в смердючі кірки, які щільним шаром покривають слизову оболонку. Відмінність від простого атрофічного нежиті: при озене атрофічний процес характеризується поширенням на кісткові стінки порожнини носа, особливо на кістку раковин, продукуванням швидко засихає відокремлюваного з сильним специфічним неприємним запахом, якого не буває при атрофічному нежиті.
Етіологія і патогенез. У нашій країні Озена зустрічається відносно рідко, в основному у жінок; початок її відноситься до молодого віку. Важливим є той факт, що при цьому захворюванні більш ніж у 80% хворих має місце інфікування організму клебсієлою озени (Абель-Левенберга), одночасно у більшості хворих спостерігається залізодефіцитна анемія. Захворювання триває все життя; в період менструацій воно загострюється, під час же вагітності і лактації, а також до старості симптоми його помітно пом'якшуються.
Клініка. Скарги на сильну сухість в носі, утворення великої кількості кірок, наявність неприємного для оточуючих характерного запаху, утруднення носового дихання і різке зниження або відсутність нюху. При риноскопії в обох половинах носа добре видно буруваті або жовто-зелені темні кірки, які покривають слизову оболонку носа і часто заповнюють майже всю його порожнину. Процес може поширюватися на носоглотку, середній відділ глотки і навіть на гортань і трахею. Після видалення кірок носова порожнина представляється розширеної, місцями на слизовій оболонці є низький жовто-зелений ексудат. На початку захворювання атрофічний процес вражає в основному нижню раковину, але потім охоплює, як правило, всі стінки. Порожнина носа стає такою широкою, що при риноскопії оглядається задня стінка носоглотки, гирла слухових труб, іноді можна бачити і верхню раковину. У перший період захворювання аносмия зазвичай обумовлена кірками, які покривають нюхову вистилку; надалі вона стає есенціальну, що пов'язано з атрофією нюхової області.
Часто Озена супроводжується вираженим атрофічним фарингітом і ларингітом, а іноді атрофічним трахеїтом. Характерно майже повне зникнення запаху з носа після видалення кірок. У деяких випадках буває сідлоподібний ніс; при цьому необхідно виключити сифіліс носа, що супроводжується виразками слизової оболонки, що не характерно для озени. Поряд з урахуванням клінічних проявів захворювання певне значення в діагностиці має бактеріологічний метод, а також серологічний - реакція зв'язування комплементу (РСК) з озенозним антигеном.
Лікування. Патогенетичне лікування - железотерапія препаратами, призначеними для внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення (ферум-лек, ектофер), і антимікробна терапія антибіотиками, що надають дію на клебсієл (стрептоміцин, кефзол). Симптоматичне лікування спрямоване на усунення важких проявів озени - корок і смердючого запаху . Для видалення кірок і попередження їх накопичення - щодня зрошують порожнину носа з пульверизатора різними розчинами, застосування яких слід чергувати, використовуючи кожен по 2-3 тижні. Рекомендують ізотонічний або 1%-ний розчин хлориду натрію з додаванням йоду, 2%-ний лужний розчин, суміш з 10 мл саліцилової кислоти, 20 г хлориду натрію, 20 г бікарбонату натрію - по половині чайної ложки на склянку води для зрошення носа. При наявності великої кількості кірок і гнильного запаху рекомендується пульверизацію розчином стрептоміцину протягом декількох днів; для розм'якшення кірок - індиферентне масло. Після промивання носа розм'якшені кірки слід повністю видалити, а очистити слизову оболонку злегка припудрити сумішшю ментолу (0,3 г) і борної кислоти (10 г). Якщо настає значне поліпшення, можна обмежитися пульверизацією фізіологічним розчином.
Поряд з місцевим лікуванням можна рекомендувати вітамінотерапію, біостимулятори (алое). Хірургічне втручання зводиться головним чином до звуження носових ходів, однак воно, як і протеінотерапія, не знайшло широкого застосування при озене.
Вазомоторний риніт
Розрізняють дві форми вазомоторного риніту: алергічну і нейровегетативной.
Етіологія алергічної форми: алерген - речовина, до якого є сенсибілізація організму. Попадання речовини на слизову верхніх дихальних шляхів і всмоктування його негайно викликають напад риніту.
Етіологія нейровегетативної форми: органічні та функціональні зміни нервової системи, розлади ендокринної функції.
Алергічний риніт:
• сезонна форма пов'язана з пилком квітучих рослин, часто називається сенним нежиттю, сінну лихоманку. Повторюється щороку в один і той же час в період цвітіння якогось одного, а іноді й кількох рослин. Тривалі й багаторазові загострення риніту з порушенням вазомоторних механізмів слизової оболонки носа сприяють переходу сезонної форми захворювання в постійну, однак у цьому випадку в період цвітіння рослини, пилок якого є основним алергеном, перебіг захворювання набуває більш важкий характер;
• постійна форма обумовлена різними речовинами (алергени), з якими людина постійно контактує (домашній пил, шерсть тварин).
У діагнозі алергічного риніту враховуються відомості з анамнезу про непереносимість тих чи інших речовин, дані алергологічного дослідження, клінічна і Риноскопически картини.
Нейровегетативная форма вазомоторного риніту в своїй основі містить порушення нервових механізмів, що обумовлюють нормальну фізіологію носа, в результаті чого звичайні подразники викликають гіперергічні реакції слизової оболонки носа.
В анамнезі захворювання і при спеціальному алергологічному дослідженні не виявляється етіологічна роль яких-небудь речовин-алергенів.
Клініка. Основні симптоми обох форм вазомоторного риніту:
• пароксизмальне чхання - пов'язано з появою свербіння в носі, а іноді і в порожнині рота і глотки;
• носова гідрорея - віддільні буває рясним, водянистим або слизових;
• утруднення носового дихання - обумовлено набуханням слизової оболонки, в основному нижніх і середніх носових раковин
Риноскопически ознаки обох форм вазомоторного риніту: набряклість і блідість слизової оболонки, сизі (синюшні) або білі плями на ній.
Алергічна форма характеризується збільшенням кількості еозинофілів в крові і появою їх в носовій слизу, хоча вираженість цих ознак варіабельна.
Загальний стан при вазомоторній риніті істотно не страждає, однак більшою чи меншою мірою виражене виділення з носа, постійне утруднення носового дихання, гипосмия, досить тяжкі, погіршують самопочуття, порушують працездатність.
Лікування. Алергічна форма - розробки індивідуальних заходів захисту хворого від попадання в його організм алергену, до якого є сенсибілізація.
Специфічна гіпосенсібілізація застосовна, коли точно визначений алерген, що викликає захворювання. Проводиться в умовах алергологічної лабораторії, оскільки при введенні алергену можливі важкі алергічні реакції. Знайдений алерген готують у великих розведеннях і мікродозами, поступово збільшуючи їх, вводять хворому підшкірно або ендоназальні на слизову оболонку носа щоденно протягом кількох тижнів. Таке введення алергену дозволяє організму виробити до нього захисні блокуючі антитіла, що в різній мірі знижує сенсибілізацію до даного алергену.
Неспецифічна гіпосенсібілізація застосовна при алергічної, вазомоторний формах риніту, включає застосування антигістамінних препаратів (діазолін, фенкорол), гормональних засобів (преднізолон, дексаметазон), гістамінових гіпосенсібілізаіію, що проводиться за тим же принципом, що і специфічна гіпосенсібілізація. Доцільно також призначати препарати кальцію, сірки, вітаміни.
При обох формах вазомоторного риніту показані місцеві методи лікування: ендоназальні новокаїнові блокади, внутріслізістое введення кортикостероїдів, припікання рефлексогенних зон слизової оболонки носа міцними кислотами, склерозирующая терапія.
Місцеве застосування судинозвужувальних крапель в ніс при риніті вазомоторному чинить негативний вплив на перебіг захворювання - це дає короткочасне поліпшення носового дихання. Необхідно на короткий період призначити для вливання в кожну половину носа 3%-ний розчин коларголу, 2%-ний розчин преднізолону або гідрокортизону, 1%-ний розчин димедролу.
Внутриносовая блокада проводиться 1-2%-ним розчином новокаїну, який ін'еціруют по 2 мл в слизову оболонку передніх кінців нижніх носових раковин. Попередньо з метою анестезії місце вкола змазують 1%-ним розчином дикаина або 5%-ним розчином кокаїну. Блокади роблять один раз на 3 дні; проводять 10 блокад на курс лікування.
При алергічних формах на початку захворювання або з метою попередження чергового загострення застосовується препарат вілозен, що володіє імуномодулюючу активністю.
Методи фізіотерапії: електрофорез різних лікарських речовин - 5%-ного розчину хлориду кальцію, в який можна додавати 1%-ний розчин димедролу з розрахунку 1: 1; ендоназальні фонофорез гідрокортизону за допомогою ультразвукового генератора (апарату «Луч-2»). Іноді доцільна голкотерапія.
Тривалий перебіг часто зумовлює збільшення обсягу носових раковин, освіта поліпів і постійне утруднення носового дихання. Найбільш раціональна тактика - оперативне втручання: підслизова вазотомія нижніх носових раковин, що щадить нижня конхотомія, полипотомия, кріохірургія.
Сторонні тіла порожнини носа
Сторонні тіла порожнини носа частіше зустрічаються в дитячому віці. Можуть попадати в ніс через хоани при блювоті і через зовнішню поверхню носа при травмах. Чужорідним тілом порожнини носа може виявитися залишена при операції або після тампонади частина марлевою турунди або вати. Внаслідок неправильного розвитку в носовій порожнині може виявитися зуб (різець або ікло). Іноді чужорідне тіло носа покривається поступово збільшується шаром вапняних і фосфорних солей кальцію, утворюючи ріноліт (носовий камінь). Зазвичай чужорідні тіла локалізуються в нижньому та загальному носових ходах.
Клініка. Постійне роздратування і травмування чужорідним тілом викликає хронічне гнійне запалення слизової оболонки носа і нерідко спостерігається зростання грануляцій навколо стороннього тіла. Такий процес супроводжується виділенням гною, який часом стає кров'янистим і смердючим.
Лікування. Видалення чужорідного тіла, що в ряді випадків легко здійснити сякання відповідної половини носа. Але частіше чужорідні тіла щільно затиснуті в носових ходах, і їх необхідно видаляти інструментами під місцевою анестезією аплікаційної 5%-ним розчином кокаїну. Округлі чужорідні тіла слід витягувати гачком, так як спроба видалення пінцетом призводить до проштовхування його вглиб носа; плоскі та матерчаті предмети можна видаляти пінцетом. Великі ріноліти іноді не вдається витягти цілком. Їх потрібно роздрібнити в порожнині носа, а якщо це не вдається, видалення слід провести з допомогою хірургічного підходу через присінок порожнини рота. У дітей нерідко доцільно вдатися до короткочасного наркозу.
Деформації перегородки носа
Етіологія деформацій перегородки носа може бути обумовлена фізіологічними, травматичними і компенсаторними чинниками. Фізіологічне викривлення настає при невідповідності у зростанні носової перегородки і кісткової рамки, в яку вона вставлена. Зростання перегородки трохи випереджає зростання лицьового скелета, тому виникає її викривлення. У дитячому віці фізіологічні викривлення перегородки носа незначні і бувають рідко, частіше зустрічаються у юнаків та дорослих.
Травматичне викривлення обумовлено неправильним зрощенням її уламків після травми. Компенсаторное викривлення виникає при тиску на перегородку з боку однієї половини носа різних утворень - поліпів, збільшеної середньої або нижньої раковини, пухлини.
Клініка. Розрізняють три види деформації - викривлення, гребінь і шип; нерідко зустрічаються їх поєднання. У дорослих частіше за все є в тій чи іншій мірі вираз викривлення або відхилення від середньої лінії носової перегородки, яке зазвичай не порушує носового дихання і тому не потребує лікування. Викривлення зустрічаються як у вертикальній, так і в горизонтальній площинах в передньому і задньому відділах перегородки.
Деформація перегородки носа звужує носові ходи, утруднюючи дихання через ніс; чим більше викривлення, тим більше утруднено проходження повітря через ніс. Однак іноді значне викривлення перегородки не викликає помітного порушення носового дихання тому, що повітря досить вільно проходить над або під викривленням, і навпаки - незначне викривлення перегородки, чаші біля входу в ніс, може різко порушувати носове дихання.
Основна скарга - порушення носового дихання, у ряді випадків відзначаються головний біль, виділення з носа, періодичні болі у вусі, сухість у горлі та ін Виникнення головного болю при деформаціях носової перегородки пояснюється тим, що викривлена частина перегородки стикається з протилежного латеральної стінкою носа, тисне на неї, подразнюючи слизову оболонку, що викликає рефлекторні симптоми і, зокрема, головний біль, а іноді напади бронхіальної астми та епілепсії, розлад статевої сфери та ін Крім того, можуть виникнути катаральні й застійні зміни в слизовій оболонці носа, зумовлені як тиском на неї викривлених частин перегородки, так і порушенням прохідності носових ходів.
Лікування - хірургічне: підслизова резекція викривленої частини перегородки. Показання до операції:
• утруднення носового дихання через одну і обидві половини носа, обумовлене деформацією перегородки носа;
• вторинні патологічні зміни, викликані викривленням перегородки: хронічне запалення слизової оболонки носа, головний біль, гайморит, етмоїдит і т. д.
У рідкісних випадках, коли деформація перегородки супроводжується косметичним дефектом зовнішнього носа, виробляють спочатку подслизистое висічення викривленої частині перегородки, а потім випрямляють спинку носа.
Підслизова резекція перегородки носа проводиться як в умовах поліклінічної операційної, так і в стаціонарі.
Найчастіше операція проводиться в сидячому або напівлежачому положенні в операційному кріслі краще за допомогою мікроскопа або іншої оптики.
Носова кровотеча
Кровоточенія з носа - симптом місцевого ураження носа або загального захворювання, причини ділять на місцеві і загальні. Кровотечі з інших відділів дихальних шляхів бувають набагато рідше, ніж з носа.
Найбільш часто кровоточить ділянку - передньонижні відділ перегородки носа (зона Кіссельбаха): кровотечі з цієї ділянки в більшості випадків необільние, зазвичай не загрожують життю хворого.
Причини кровотечі з носа:
• травма;
• хірургічні втручання;
• доброякісні, злоякісні новоутворення носа і його придаткових пазух, виразки сифілітичною, туберкульозної природи;
• загальні захворювання: гіпертонічна хвороба, застій крові при пороках серця, емфізема легенів;
• геморагічні діатези: гемофілія, хвороба Верльгофа, геморагічний васкуліт;
• захворювання органів кровотворення: лейкоз, гіпо-і авітамінози, знижений атмосферний тиск.
Клініка. Виділення крові з носа в одних починається несподівано, інші відзначають продромальний явища - головний біль, шум у вухах, запаморочення, свербіж, лоскотання в носі. Кров у ніс може затікати з інших відділів верхніх дихальних шляхів - глотки, гортані, трахеї, легень, в окремих випадках навіть із середнього вуха через слухову трубу.
Кров - чиста, звичайного виду, стікання її по задній стінці глотки добре видно, особливо при закиданні голови, в той час як кров з нижніх відділів дихальних шляхів у тій чи іншій мірі вспінь, фарінгоскопіческі не визначається її стікання. Розрізняють:
• незначна кровотеча - кілька мілілітрів виділяються краплями, припиняється часто самостійно;
• помірне кровотеча - від декількох десятків мілілітрів до 200 мл у дорослого;
• сильна кровотеча - перевищує 200 мл, іноді досягаючи 1 л і більше, становить безпосередню загрозу життю хворого.
Посттравматичні кровотечі з носа - рясні, рецидивують через кілька днів, навіть тижнів. Велика втрата крові - падіння артеріального тиску, почастішання пульсу, різка слабкість.
Рецидивуючі форми кровотечі - нерідко виникає психічний розлад: втрата орієнтування в часі і місці перебування, рухове занепокоєння, панічний стан.
ЛІКУВАННЯ
Найбільш простий метод - введення на 15-20 хв у передній відділ кровоточить половини носа кульки стерильної вати, змоченою 3%-ним розчином перекису водню. Пальцем придавлюють крило носа, щоб вата була притиснута до носової перегородки. Хворому надають сидяче положення, до носа прикладають міхур з льодом. Показання до цього методу - незначна кровотеча з переднього відділу носової перегородки.
При незначних повторних кровотечах з передніх відділів носа можна інфільтрована ділянку, що кровоточить 1%-ним розчином новокаїну або припекти ляпісом, хромової кислотою. Перед припіканням потрібно зупинити або зменшити кровотечу притисненням до ділянки, що кровоточать вати, змоченою перекисом водню, знеболити слизову прикладанням до неї турунди, змоченою 5%-ним розчином анестетика. Припікання можна провести і гальванокаутером.
Помірно виражені кровотечі - при глибокій локалізації джерела кровотечі слід зробити передню тугу тампонаду кровоточить половини носа. Попередньо знеболюють 2-3-кратним змазуванням слизової анестетиком.
Передню тампонаду носа роблять за допомогою довгої (60-70 см), вузької турунди. Її просочують гемостатическим складом і злегка віджимають, простягаючи між стислими браншамі пінцета. Тампонування виробляють впорядкованим укладанням турунди на дно носа від його входу до хоан. Носовими щипцями Гартмана турунду охоплюють, відступаючи 6-7 см від її кінця, і вводять по дну носа до хоан, пінцет виймають з носа і вводять знову без турунди для того, щоб притиснути вже укладену петлю турунди до дна носа, потім вводять нову петлю турунди і т. д. Верхні відділи носа при необхідності тампонують послідовним заповненням порожнини турундой без петлевий укладання. У частині випадків доводиться тампонувати обидві половини носа. При введенні тампона слід дотримуватися обережності, щоб не поранити слизову. Передній тампон видаляють через 1-2 доби після попереднього просочування його розчином перекису водню. У тих випадках, коли кровотеча було сильним або після видалення тампона відновилося, залишають тампон в порожнині носа на кілька днів. У важких випадках тампон залишають на 6-7 днів, щодня просочуючи його (за допомогою шприца з голкою) розчином пеніциліну, амінокапронової кислоти.
Сильна кровотеча супроводжується швидкою крововтратою, показана негайна передня тампонада носа, при масивному непрекращающемся закінчення крові - і задня тампонада. Ефективний хірургічний метод зупинки важкого носової кровотечі - операція на гратчастому лабіринті: руйнуються клітини решітчастої кістки з підходом через верхньощелепну пазуху. Операція закінчується тампонадой області гратчастої пазухи і носової порожнини через верхньощелепну пазуху (найчастіше турундой, просоченої йодоформом), з виведенням кінця тампона в нижній носовий хід через контрапертуру.
Для задньої тампонади готують і стерилізують тампони: марлю складають у кілька шарів таким чином, щоб вийшов тампон у вигляді тюка 3 Ч 2,5 Ч 2 см, перев'язують його хрест-навхрест двома довгими шовковими нитками, одну нитку після перев'язки відрізають, а три залишають . Починають задню тампонаду із введення тонкого гумового катетера в кровоточить половину носа, проводять його до виходу кінця через носоглотку в середній відділ глотки. Тут охоплюють катетер пінцетом і виводять через порожнину рота назовні. До виведеному кінця катетера прив'язують дві нитки тампона і підтягують катетер за носової кінець разом з прив'язаними до нього нитками, захоплюючи тампон через рот у носоглотку. При цьому необхідно вказівним пальцем правої руки провести тампон за м'яке піднебіння і щільно притиснути його до відповідної хоан. Виведені через ніс дві нитки туго натягають, потім тампонують турундой цю половину носа і біля входу в нього нитки зав'язують над марлевим валиком. Залишений в роті кінець третьої нитки призначений для видалення тампона; його зміцнюють лейкопластиром на щоці.
Синусити. Гострий гайморит
Синусит - гостре або хронічне запалення придаткових пазух носа. Запальні захворювання приносових пазух становлять 25-30% стаціонарної патології ЛОР-органів. Розрізняють:
• гайморит - запалення слизової оболонки верхньощелепної (гайморової) пазухи;
• фронтит - запалення лобової пазухи;
• етмоїдит - запалення гратчастого лабіринту;
• сфеноїдит - запалення клиноподібної пазухи.
Захворювання може бути однобічним або двостороннім, із залученням у процес однієї пазухи або поразкою всіх придаткових пазух носа з однієї або обох сторін - так званий пансинусит. За частотою захворювань на першому місці стоїть верхньощелепна пазуха, потім гратчастий лабіринт, лобова і клиноподібна пазухи.
Розрізняють такі форми запалення приносових пазух:
А. Ексудативна форма:
- Катаральна;
- Серозна: ідіопатична (чисто серозна), ретенційна (облітерація вивідної протоки, водянка пазухи);
- Гнійна.
Б. Продуктивна форма:
- Пристеночно-гіперпластичних;
- Поліпозно;
- Кістозна.
В. Альтернативна форма:
- Холестеатомная;
- Казеозна;
- Некротична;
- Атрофическая.
Г. Змішані форми:
- Гнійно-поліпозно;
- Серозно-катаральна;
- Серозно-поліпозно.
Д. вазомоторні та алергічні форми.
Гайморит гострий часто виникає під час гострого нежитю, грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань, а також внаслідок захворювання коріння чотирьох задніх верхніх зубів.
Клінічна картина. Відчуття напруги або болю в ураженій пазусі, порушення носового дихання, виділення з носа, розлад нюху на ураженій стороні, світлобоязнь і сльозотечу. Біль часто розлита, невизначена або локалізується в області чола, скроні і виникає в один і той же час дня.
При огляді: слизової або слизисто-гнійне відокремлюване в середньому носовому ході (місце повідомлення пазухи з порожниною носа), рідше - припухлість щоки і набряк верхнього або нижнього століття, нерідко відчувається біль при пальпації лицьової стінки верхньощелепної пазухи. Температура тіла підвищена, нерідко буває озноб. Під час задньої риноскопії на задній стінці глотки нерідко виявляють гнійні виділення.
При діафаноскопії і рентгенографії уражена пазуха виявляється затемненою. Застосовують пробну пункцію.
Лікування звичайно консервативне - забезпечення гарного відтоку вмісту з пазухи. При підвищенні температури тіла - постільний режим, жарознижуючі і антіневралгіческіе засоби (ацетилсаліцилова кислота, амідопірин, анальгін). При вираженій інтоксикації - в / м антибіотики. Для зменшення набряку та набухання слизової оболонки в ніс закапують судинозвужувальні засоби. Істотну роль відіграють фізіотерапевтичні методи лікування (лампа синього світла, солюкс, струми УВЧ). Перед кожним сеансом УВЧ-терапії рекомендується введення в ніс судинозвужувальних засобів. Діатермію призначають після стихання гострих явищ при хорошому відтоку вмісту пазухи. Сприятливий ефект роблять також інгаляції аерозолів антибіотиків. У завзятих випадках вдаються до пункції пазухи, промивання розчинами антисептичних препаратів з наступним введенням антибіотиків.
Хронічне запалення верхньощелепної пазухи. Запалення клиноподібної пазухи
Гайморит хронічний буває при повторних гострих запаленнях і особливо часто при тривалому запаленні верхньощелепних пазух, а також при хронічному нежитю.
Відому роль грають викривлення носової перегородки, тісне зіткнення середньої раковини з латеральної стінкою носа, уроджена вузькість носових ходів.
Одонтогенний гайморит із самого початку нерідко має мляве хронічний перебіг. Зустрічаються також вазомоторний і алергічна форми гаймориту, який спостерігається одночасно з такими ж явищами в порожнині носа. При атрофічних процесах у верхніх дихальних шляхах і озені розвивається і атрофічний гайморит. Некротичний гайморит є зазвичай ускладненням важких інфекційних хвороб.
Клінічна картина залежить від форми захворювання. При ексудативних формах основна скарга хворого на рясні виділення з носа. При утрудненому відтоку секрету з пазухи виділень з носа майже немає, хворі скаржаться на сухість в горлі, відхаркування великої кількості мокроти вранці, неприємний запах з рота. Болі в області ураженої пазухи зазвичай немає, але вона може з'явитися при загостренні процесу або утрудненні відтоку ексудату. У таких випадках визначається болючість при пальпації передньої стінки пазухи і верхневнутреннего кута очниці на ураженій стороні. Нерідко бувають головний біль і розлади нервової системи (швидка стомлюваність, неможливість зосередитися). При загостренні можуть спостерігатися припухлість щоки і набряк повік. Іноді бувають тріщини і садна шкіри біля входу в ніс. Наявність виділень у середньому носовому ході є важливою ознакою. Для його виявлення часто доводиться змащувати слизову оболонку середнього носового ходу судинозвужувальними засобами. Характерні також гіпертрофія слизової оболонки і виникнення оточених поліпів. Перебіг захворювання тривалий. Часто процес через убогу симптоматики залишається нерозпізнаним.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, даних передньої і задньої риноскопії, діафаноскопії, рентгенологічного дослідження і пробної пункції.
Лікування повинне бути комплексним, воно спрямоване на усунення причини, що підтримує запальний процес у пазусі (аденоїдні розростання, викривлення носової перегородки, поліпозно змінена середня раковина, каріозні зуби), забезпечення достатнього відтоку патологічного секрету (систематичне змазування судинозвужувальними засобами середнього носового ходу). Широко застосовують солюкс, діатермія, струми УВЧ, інгаляції. У багатьох випадках позитивні результати дає пункционное промивання пазухи антисептичними розчинами (фурацилін) з наступним введенням протеолітичних ферментів та антибіотиків. При лікуванні алергічних гайморитів застосовують кортизон, АКТГ і їх деривати. За відсутності ефекту від консервативного лікування (головним чином при гнійно-поліпозних формах) виробляють радикальну операцію на верхньощелепної пазусі.
Сфеноїдит зустрічається рідко і зазвичай пов'язаний із захворюванням гратчастого лабіринту - його задніх клітин.
Клінічна картина. Скарги на головний біль. Найчастіше вона локалізується в області тімені, в глибині голови і потилиці, очниці. При хронічних поразках біль відчувається в області тімені, а при великих розмірах пазух може поширюватися і на потилицю.
При риноскопії визначають скупчення відокремлюваного в нюхової щілини. Нерідко видно смужки гною, що стікає по склепіння носоглотки і задній стінці глотки. При односторонньому сфеноїдиті спостерігається односторонній бічний фарингіт. Іноді хворі скаржаться на швидке зниження зору, що пов'язано із залученням до процесу перекреста зорових нервів. Хронічний сфеноїдит може протікати і з слабовираженной симптоматикою. Велике значення в діагностиці сфеноїдити має рентгенологічне дослідження.
Лікування. Часте змазування слизової оболонки порожнини носа судинозвужувальними засобами для забезпечення відтоку виділень з пазух. При тривалому захворюванні рекомендуються зондування і промивання пазухи розчинами антибіотиків. Іноді показано хірургічне втручання (наприклад, резекція заднього кінця середньої раковини).
Захворювання навколоносових пазух
Фронтит. Причини ті ж, що і при запаленні гайморової пазухи. Протікає значно важче, ніж запалення інших придаткових пазух носа. Недостатнє дренування лобової пазухи, обумовлене гіпертрофією середньої раковини, викривленням носової перегородки, сприяє переходу гострого фронтита в хронічну форму.
Клінічна картина. Біль в області лоба, особливо вранці, порушення носового дихання і виділення з відповідної половини носа. Біль нерідко нестерпний, набуває невралгічний характер. У важких випадках - біль в очах, світлобоязнь і зниження нюху. Головний біль стихає після спорожнення пазухи і поновлюється у міру скрути відтоку. При гострому грипозному фронтите температура тіла підвищена, інколи змінений колір шкірних покривів над пазухами, наголошуються припухлість і набряклість в області лоба і верхнього століття, що є наслідком розлади місцевого кровообігу (колатеральний набряк). У рідкісних випадках можуть розвинутися субперіостальний абсцес, флегмона, зовнішній гнійний свищ. Пальпація і перкусія лицьової стінки і області верхневнутреннего кута очниці болючі. При риноскопії виявляють відокремлюване під переднім кінцем середньої раковини. Цей відділ раковини набряклий і потовщений. При хронічному фронтите спостерігаються поліпи або гіпертрофія слизової оболонки в середньому носовому ході. Іноді запальний процес переходить на окістя і кість з її некрозом і утворенням секвестрів, свищів. При некрозі задньої стінки пазухи можуть розвинутися екстрадуральний абсцес, абсцес головного мозку або менінгіт. Для уточнення діагнозу використовують додаткові методи дослідження: зондування, рентгенографію.
Лікування при гострому фронтите консервативне. Відтік відокремлюваного з пазухи забезпечується шляхом змазування слизистої оболонки середнього носового ходу 2-3%-ним розчином кокаїну з адреналіном або 0,1%-ним розчином нафтизину, 0,2%-ним розчином галазолина. Ці ж розчини можна застосовувати і у вигляді крапель в ніс. У перші дні хвороби рекомендуються постільний режим, прийом ацетилсаліцилової кислоти, анальгіну, інгаляції аерозолів антибіотиків, фізіотерапія (прогрівання лампою синього світла, солюкс, УВЧ-терапія). У важких випадках показано в / м введення антибіотиків. При хронічному фронтите лікування слід починати з консервативних методів і в разі їх безуспішності застосовувати хірургічне втручання.
Етмоїдит. Причини ті ж, що і при запаленні гайморових пазух. Гострий етмоїдит з ураженням кісткових стінок спостерігається переважно при скарлатині. Несприятливі умови відтоку через набряк слизової оболонки можуть призвести до утворення емпієми.
Захворювання передніх клітин гратчастого лабіринту протікає зазвичай одночасно з ураженням гайморової та лобової пазух, а задніх - із запаленням основної пазухи.
Клінічна картина. Головний біль, що давить біль в області кореня носа і перенісся. У дітей нерідко відзначають набряк внутрішніх відділів верхньої і нижньої повіки, гіперемію кон'юнктиви на відповідній стороні. У деяких випадках гострий етмоїдит поєднується з вираженими невралгічними болями. Виділення спочатку серозні, а потім гнійні. Гнійне відокремлюване в середньому носовому ході - ознака ураження передніх гратчастих кліток, у верхньому носовому ході - запалення задніх. Різко знижено нюх, значно утруднене носове дихання.
Температура тіла підвищена. Середня раковина в більшості випадків збільшена, гіперемійована. При утрудненому відтоку гною запальний процес може поширюватися на глазничную клітковину. У подібних випадках набрякають повіки, а очне яблуко відхиляється зовні (емпієма передніх гратчастих кліток) або випинається і відхиляється зовні (емпієма задніх гратчастих кліток).
Хронічні етмоїдити протікають головним чином на кшталт катарального запального процесу. Навколо вивідних отворів гратчастих клітин утворюються потовщення слизової оболонки, що представляють собою дрібні множинні поліпи. Хворі скаржаться на давить біль в області перенісся або внутрішнього кута очної ямки. Нюх знижений.
При риноскопії виявляють гній під середньою раковиною (ураження передніх гратчастих кліток) або над нею (ураження задніх гратчастих кліток). Часто гній виділяється після видалення поліпів. Уточнити діагноз допомагають дані рентгенологічного дослідження.
Лікування в гострих випадках консервативне, як і при запаленні інших пазух. При неускладнених формах хронічного етмоїдитом лікування також консервативне. Іноді застосовують такі внутріносових оперативні втручання, як видалення переднього кінця середньої раковини або полипотомия. У запущених випадках роблять внутріносовой або зовнішнє розтин клітин гратчастого лабіринту.
Профілактика синуситів повинна бути спрямована на лікування основного захворювання (грипу, гострої нежиті, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань, ураження зубів), усунення факторів, що привертають (викривлення носової перегородки, атрезії і синехії в порожнині носа та ін.) Важливу роль відіграє систематичне загартовування організму.
Травми носа та його придаткових пазух
Зустрічаються відкриті і закриті травми носа. Характер ушкодження залежить від сили і напряму удару.
Тупі травми супроводжуються закритим переломом кісток носа, а іноді і стінок придаткових пазух. При розриві слизової оболонки після сморканія з'являється підшкірна емфізема особи. Важкі травми носа нерідко супроводжуються втратою свідомості і шоком. Часто спостерігаються носові кровотечі, гематома носової перегородки.
Клінічна картина. Відзначаються припухлість м'яких тканин, деформація носа, синці та крововиливи, нерідко поширюються на область верхньої і нижньої повіки. При пальпації визначається крепітація уламків. Виявити місце перелому кісток носа дозволяє рентгенологічне дослідження.
Лікування. Після анестезії місця перелому відламки кісток носа вправляють. Бічний зсув спинки носа усувають за допомогою тиску на зміщені частини носового скелета пальцями обох рук. У ряді випадків при западанні уламків їх слід підвести введеним в ніс вузьким елеватором. Після репозиції вводять в ніс стерильні тампони, змочені вазеліновим маслом. Носова кровотеча зупиняють тампонадою.
Вогнепальні поранення придаткових пазух носа бувають наскрізними, дотичними, сліпими. Симптоми травм придаткових пазух носа схожі з ознаками ушкоджень носа, проте кровотечі бувають більш рясними, і частіше виникають нагноїтельниє процеси, остеомієліти, псевдохолестеатоми. Сліпе поранення носа або придаткових пазух, захоплююче область очниці, порожнину і основу черепа, становить небезпеку для життя. Для уточнення діагнозу велике значення має рентгенографія.
Лікування. Кровотеча зупиняють тампонадою. За відсутності ефекту перев'язують зовнішню сонну артерію. Проводять первинну обробку рани. Стороннє тіло видаляють ендо-або екстраназально. Вводять протиправцеву сироватку й анатоксин. За показаннями призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати.
Термічні пошкодження
Опік носа - є частиною загального опіку особи. Причини таких опіків дуже різноманітні, зокрема сонячні промені, кислота, гаряча вода.
Клініка опіку 1-го ступеня - болюча гіперемія шкіри, відчуття припухлості. Через 4-5 днів біль зникає, шкіра набуває темного забарвлення. У наступні дні спостерігається лущення рогового шару. Опіки носа рідко перевищують перший ступінь.
Лікування: місцеві і загальнохірургічних заходи боротьби з опіками. Місцево - протимікробні мазі, часто з додаванням гормону. Наприклад, опікову поверхню змазують 10%-ної синтоміциновою маззю або оксикорт, а в подальшому при необхідності у важких випадках застосовують спеціальні плівки.
Відмороження носа (congelatio nasi) виникає порівняно рідко, клінічна картина головним чином залежить від тривалості впливу холодового фактора. У легких випадках шкіра кінчика носа стає синюшно-червоною. У теплому приміщенні з'являються свербіння, відчуття пощипування. У важких випадках на відмороженої поверхні утворюються бульбашки, некроз і навіть трофічні шви.
Лікування. У легких випадках застосовуються теплові процедури у вигляді компресів і змащування відмороженої поверхні оксикорт. У важких випадках показана госпіталізація; в стаціонарі проводять загальне і місцеве протизапальне лікування.