Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Невідкладна патологія порожнини носа і синусит»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Носова кровотеча
2. Травма носа
3. Синусит
4. Баросінусіт
Література
1. Носові кровотечі
Найбільш частою причиною носової кровотечі є спонтанна ерозія поверхневого шару слизової оболонки кровоносних судин, розташованих в області переднього кінця носової перегородки. Рідше мають місце кровотечі з гілок гратчастих або крилопіднебінної артерій. Місцеві фактори, пов'язані з носовою кровотечею, включають виразки, обумовлені, наприклад, переднім сухим ринітом, перфорацією носової перегородки, травмою носа, пухлиною або вродженої геморагічної телеангіектазії (хвороба Ослера-рандом Вебера).
Загальне ведення пацієнта з важким носовою кровотечею включає підтримку життєво важливих функцій організму, проведення повного клінічного аналізу крові з визначенням кількості тромбоцитів, протромбінового часу і часткового тромбопластинового часу, а також оцінку згортання крові і тривалості кровотечі. При обстеженні пацієнт повинен перебувати в сидячому положенні для запобігання заковтування і аспірації крові. Слід попросити пацієнта не сякатися і не чіпати ніс. За допомогою головного або носового рефлектора оглядають носову перегородку, раковини і латеральні стінки з обох сторін для визначення місця кровотечі. При визначенні точної локалізації кровотечі допустимо застосування місцевих вазоконстрикторів.
Носова кровотеча з передніх відділів
Зазвичай кровотеча відбувається з сплетення Кіссельбаха (передньонижні частину носової перегородки). Активна кровотеча може бути тимчасово зупинено стисненням крил носа протягом 4-5 хвилин. Після його зупинки кровоточить точку можна припекти розчином нітрату срібла або електрокаутером.
Якщо кровотеча неможливо зупинити або його джерело недоступний для припікання, то порожнину носа анестезуючу місцевим анестетиком, таким як 4% лідокаїн або 2% кокаїн, і тампонують.
Звичайна тампонада носа полягає в укладанні просочених вазеліном марлевих тампонів, які розміщують шарами, починаючи від основи або від верхньої стінки носової порожнини, до тих пір, поки вся порожнина не буде щільно заповнена. Щоб уникнути зсуву носової перегородки в протилежну сторону (що послабить тампонаду) тампонують та іншої носовий хід.
При використанні будь-якого виду тампонади можуть призначатися антибіотики широкого спектру дії (наприклад, ампіцилін) до тих пір, поки тампони не будуть видалені. Пацієнта з передньою тампонадою носа можна лікувати амбулаторно, якщо дозволяють медичні умови, при цьому повторний огляд проводиться через 24 години.
Носова кровотеча із задніх відділів
Якщо джерело кровотечі знаходиться в носоглотці або задньому відділі порожнини носа, то може виникнути необхідність в задній тампонади. Задня тампонада виконується з використанням марлевих тампонів, катетера Фолея або назостата (балонна тампонада).
Пацієнт з кровотечею задніх відділів носа повинен бути госпіталізований для подальшого лікування та оцінки стану. Зазвичай необхідно забезпечення дихання зволоженим повітрям, а також призначення антибіотиків і анальгетиків.
Задня тампонада марлевими тампонами
Задовільні марлеві тампони можуть бути отримані шляхом скріплення шматочків марлі розміром 10 х 10 з трьома смужками щільного шовного матеріалу. Тампонада виконується в певній послідовності.
Анестезія порожнини носа.
Аерозольна обробка носоглотки 4% лідокаїном або 5% кокаїном.
Введення верхніх кінців двох червоних гумових катетерів (французькі № 8 або № 10) через ніздрі в ротоглотку.
Захоплення решт катетерів прямим затиском і витягування їх через рот. (Тепер верхівки катетерів виступають з рота, а кінці знаходяться в ніздрях.)
Підтягування решт катетерів.
Прикріплення до кінців катетерів заздалегідь приготовлених тампонів. При одночасному підтягуванні решт катетерів задні тампони направляються в порожнину рота і потім в ротоглотку.
Потім здійснюється одностороння або двостороння передня тампонада порожнини носа.
Тампонада за допомогою катетера Фолея
Введення катетера Фолея в носоглотку проводиться таким чином:
Анестезія переднього відділу порожнини носа, як описано вище.
Катетер Фолея (французька, № 10-14 з об'ємом манжетки 20-30 мл) вводять на боці кровотечі і просувають по нижній стінці порожнини носа до тих пір, поки кінчик катетера не покажеться в носоглотці.
Попросіть пацієнта або сестру помірно підтягти катетер, в той час як тампонують обидва носові ходи марлею, просоченою вазеліном.
Роздмухайте балон повітрям або сольовим розчином до 20 мл, а потім підтягніть його в носоглотку.
Оберніть кінець катетера однією або двома марлевими серветками розміром 10 х 10 см , Щоб закрити передній отвір носа. Помірно підтягніть катетер, щоб переконатися, що манжетка не вислизнула в ротоглотку.
Зафіксуйте катетер Фолея на місці накладенням затиску Монтгомері або Гоффмана навколо катетера і обгортанням марлевими серветками (10 - 10 см ). Уникайте надмірного натягування катетера і тиску на шкіру носа.
2. ТРАВМА НОСА
Перелом
Кістки носа складають верхню третину носової піраміди, тоді як нижні дві третини представлені хрящем. Спинка носа по середній лінії має хрящову перегородку, а латеральний звід підтримується верхнім і нижнім латеральними хрящами. При важкій травмі перегородка може зламатися або зміститися від місця її прикріплення до нижньої стінки носової порожнини.
При оцінці травми носа слід враховувати анамнестичні дані про попередню деформації носа або оперативному втручанні (у минулому).
Лобова травма носа
При лобовій травмі носа відбувається зсув носових кісток донизу і всередину. Лобно-носові переломи можуть супроводжуватися ушкодженням слізної протоки, раковини і лобних пазух, орбітальних країв і сітовідной платівки.
Бічна травма носа
При бічній травмі носові кістки зміщуються всередину на стороні додатку сили при зовнішньому змішанні протилежної кістки носа, що призводить до деформації суміщення кісткових відламків або носової кістки і верхньої щелепи.
Нерозпізнані або неліковані переломи носа у дітей можуть призвести до серйозних порушень росту носа і зміни його контурів, що нерідко проглядається. Зовнішні структури носа у маленьких дітей еластичні і більш стійкі до перелому, але зміщення носової перегородки спостерігається часто. У разі підозри на перелом або зсув необхідно раннє лікування.
Набряк, кровотеча і зміна кольору тканин утруднюють виявлення переломів і розривів внутріносових структур. Для правильної оцінки подібних ушкоджень необхідно ретельне видалення згустків крові і уламків, а також використання судинозвужувальних засобів для зменшення обсягу слизової оболонки.
Розриви слизової оболонки часто виникають в місцях з'єднання хрящових структур з кістками носової піраміди. Зважаючи на наявність набряку точне визначення гематом і розривів може бути особливо важким, якщо пацієнт спостерігається через кілька годин після травми. Перелом носа часто супроводжується набряком століття, періорбітальний синцями та підкон'юнктивально крововиливом. Підшкірна емфізема спостерігається рідко. Рухливість уламків з крепітація або болем може бути чіткою ознакою травми, але якщо відламки вколочени, то визначення рухливості зламаної кістки утруднено. Найбільш надійним методом оцінки деформації носових структур є пальпація контурів носа. Рентгенографія підтверджує діагноз.
Рання репозиція переломів кісток носа можлива в тому випадку, якщо набряк не заважає точній оцінці контурів носа. Репозиція при простих переломах виконується після зникнення набряку. Лікування складних переломів, а також переломів кісток носа в поєднанні з переломами інших кісток лицьового черепа може здійснюватися (якщо дозволяє стан пацієнта) протягом 7-10 днів.
Ускладнення включають появу гематоми перегородки, ринорею СМЖ і кровотеча. Крововилив може мати місце в просторі між перегородкових хрящем і перихондрит. Такі подперіхондріальние гематоми мають вигляд м'якого одностороннього або двостороннього набряку носової перегородки. Якщо не проводиться дренування, то гематома може призвести до асептичного некрозу перегородкові хряща або послужити фактором формування, абсцесу. Дренування гематоми носової перегородки проводиться в терміновому порядку отоларингологом.
Ринорея спинномозкової рідини характеризується появою прозорого виділень з носа. Ринорея зазвичай буває односторонньою і посилюється при нахилі пацієнта вперед або при натисканні на яремну вену. У разі підозри на ринорею СМЖ проводиться консультація з нейрохірургом; тампонади носа слід уникати (наскільки це можливо).
Носова кровотеча внаслідок травми може бути профузним, але, як правило, швидко зупиняється. Кровотеча, що не припиняється спонтанно, найкраще купірувати тампонадой носа.
Сторонні тіла
Сторонні тіла - найбільш часта причина односторонньої носової обструкції та ринореї у дітей. Виділення з носа, зазвичай слизисто-гнійні, можуть бути тимчасово припинені призначенням антибіотиків. Завжди існує небезпека аспірації чужорідного тіла в нижні відділи дихальних шляхів.
Для безпечного видалення стороннього тіла необхідні достатнє освітлення і відповідні інструменти. Виробляються відсмоктування секрету з носових ходів, обробка порожнини носа 1% фенілефрину (аерозоль) і візуалізація чужорідного тіла. Неправильної форми чужорідні тіла захоплюються маленькими щипцями (типу "крокодил"), а круглі або гладкі чужорідні тіла найкраще витягувати невеликим гачковим інструментом, який проводиться за задню поверхню видаляється предмета. Не слід проштовхувати чужорідне тіло в глиб носоглотки зважаючи на небезпеку його аспірації. При видаленні чужорідного тіла у неконтактних або неспокійних пацієнтів може знадобитися загальна анестезія.
3. СИНУСИТ
Гострий параназальні синусит зазвичай провокується гострою вірусною інфекцією дихальних шляхів. Набряк слизової оболонки носа призводить до обструкції вивідного отвору навколоносовій пазухи. Кисень в синусі всмоктується, в ньому створюється відносне негативний тиск і виникає біль. Така патологія носить назву вакуумсінусіта. Якщо вакуум зберігається, то випотной транссудат виходить із судин слизової оболонки, заповнюючи пазуху. До неї можуть потрапити бактерії і викликати гнійний синусит. Збудниками гострого синуситу звичайно є грампозитивні коки, тоді як загострення хронічного синуситу провокується, як правило, анаеробними або грамнегативними мікроорганізмами.
Гострий гайморит проявляється болем у області верхньої щелепи і зубним болем, фронтит викликає головний біль у лобовій частині голови, а етмоїдит - біль в ретроорбітальние області та між очей, а також фронтальну головний біль, біль, обумовлена сфеноїдити, менш чітко локалізована і може віддавати в лобову або потиличну область. Підвищення температури і озноб свідчать про поширення інфекції за межі синуса. При огляді виявляються жовто-зелені виділення, почервоніння і набряк слизової оболонки носа; можуть відзначатися хворобливість і набряк над запаленим синусом.
При рентгенографії зазвичай чітко визначається затемнення приносових пазух внаслідок набряку слизової оболонки чи скупчення гною в синусі, хоча в деяких випадках рентгенограми синуса можуть бути нормальними.
Лікування включає антибіотикотерапію, дренування синуса і застосування анальгетиків. Антибіотиком вибору при гострому синуситі є пеніцилін, за яким слід еритроміцин. При хронічному синуситі більш ефективними можуть бути антибіотики широкого спектру дії, такі як ампіцилін або цефалоспорин.
Дренування може бути покращено місцевим застосуванням сосудосуживающего препарату, такого як 0,25% фенілефрин. Системні вазоконстриктори, наприклад гідрохлорид ефедрину, псевдоефедрин або фенілпропаноламін, можуть призначатися у поєднанні з місцевими препаратами.
Ускладнення гаймориту обумовлені неконтрольованим поширенням інфекції. Етмоїдит часто ускладнюється орбітальним целюлітом і абсцесом, особливо у дітей. Ознаками формування абсцесу є почервоніння і набряк століття, птоз та усунення очного яблука латерально і донизу. Орбітальний абсцес і целюліт представляють дійсно невідкладні стани, які потребують стаціонарного лікування, системного застосування антибіотиків і дренування (за показаннями).
Фронтит може викликати остеомієліт задньої пластинки лобної кістки, що призводить до менінгіту, епідуральному абсцесу, субдуральної емпіємі і абсцесу головного мозку, можливо також ураження передньої пластинки з подальшим утворенням великого абсцесу в лобовій області. При відсутності швидкого відповіді фронтита на системне застосування антибіотиків пацієнт повинен госпіталізуватися.
4. БАРОСІНУСІТ
Баросінусіт виникає в тому випадку, коли є значна різниця між атмосферним тиском і тиском у порожнині параназальні синуса. Запальні, алергічні або неопластичні процеси можуть сприяти виникненню обструкції повітряного потоку, спрямованого в пазуху і з неї, тому гази всередині синуса повільно абсорбуються. Значне диференціальне тиск призводить до появи набряку слизової оболонки, внутрісінусному кровотечі або транссудації, що добре видно на рентгенограмах синуса. Зняття болю може бути винятково швидким. Якщо спонтанного дренування пазухи не відбувається, то показано місцеве застосування судинозвужувальних препаратів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Військово-морська терапія. Підручник. Під ред. проф. Симоненко В.Б "проф. Бойцова С.А., д.м.н. Ємельяненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.
2. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
3. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат
на тему:
«Невідкладна патологія порожнини носа і синусит»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Носова кровотеча
2. Травма носа
3. Синусит
4. Баросінусіт
Література
1. Носові кровотечі
Найбільш частою причиною носової кровотечі є спонтанна ерозія поверхневого шару слизової оболонки кровоносних судин, розташованих в області переднього кінця носової перегородки. Рідше мають місце кровотечі з гілок гратчастих або крилопіднебінної артерій. Місцеві фактори, пов'язані з носовою кровотечею, включають виразки, обумовлені, наприклад, переднім сухим ринітом, перфорацією носової перегородки, травмою носа, пухлиною або вродженої геморагічної телеангіектазії (хвороба Ослера-рандом Вебера).
Загальне ведення пацієнта з важким носовою кровотечею включає підтримку життєво важливих функцій організму, проведення повного клінічного аналізу крові з визначенням кількості тромбоцитів, протромбінового часу і часткового тромбопластинового часу, а також оцінку згортання крові і тривалості кровотечі. При обстеженні пацієнт повинен перебувати в сидячому положенні для запобігання заковтування і аспірації крові. Слід попросити пацієнта не сякатися і не чіпати ніс. За допомогою головного або носового рефлектора оглядають носову перегородку, раковини і латеральні стінки з обох сторін для визначення місця кровотечі. При визначенні точної локалізації кровотечі допустимо застосування місцевих вазоконстрикторів.
Носова кровотеча з передніх відділів
Зазвичай кровотеча відбувається з сплетення Кіссельбаха (передньонижні частину носової перегородки). Активна кровотеча може бути тимчасово зупинено стисненням крил носа протягом 4-5 хвилин. Після його зупинки кровоточить точку можна припекти розчином нітрату срібла або електрокаутером.
Якщо кровотеча неможливо зупинити або його джерело недоступний для припікання, то порожнину носа анестезуючу місцевим анестетиком, таким як 4% лідокаїн або 2% кокаїн, і тампонують.
Звичайна тампонада носа полягає в укладанні просочених вазеліном марлевих тампонів, які розміщують шарами, починаючи від основи або від верхньої стінки носової порожнини, до тих пір, поки вся порожнина не буде щільно заповнена. Щоб уникнути зсуву носової перегородки в протилежну сторону (що послабить тампонаду) тампонують та іншої носовий хід.
При використанні будь-якого виду тампонади можуть призначатися антибіотики широкого спектру дії (наприклад, ампіцилін) до тих пір, поки тампони не будуть видалені. Пацієнта з передньою тампонадою носа можна лікувати амбулаторно, якщо дозволяють медичні умови, при цьому повторний огляд проводиться через 24 години.
Носова кровотеча із задніх відділів
Якщо джерело кровотечі знаходиться в носоглотці або задньому відділі порожнини носа, то може виникнути необхідність в задній тампонади. Задня тампонада виконується з використанням марлевих тампонів, катетера Фолея або назостата (балонна тампонада).
Пацієнт з кровотечею задніх відділів носа повинен бути госпіталізований для подальшого лікування та оцінки стану. Зазвичай необхідно забезпечення дихання зволоженим повітрям, а також призначення антибіотиків і анальгетиків.
Задня тампонада марлевими тампонами
Задовільні марлеві тампони можуть бути отримані шляхом скріплення шматочків марлі розміром 10 х 10 з трьома смужками щільного шовного матеріалу. Тампонада виконується в певній послідовності.
Анестезія порожнини носа.
Аерозольна обробка носоглотки 4% лідокаїном або 5% кокаїном.
Введення верхніх кінців двох червоних гумових катетерів (французькі № 8 або № 10) через ніздрі в ротоглотку.
Захоплення решт катетерів прямим затиском і витягування їх через рот. (Тепер верхівки катетерів виступають з рота, а кінці знаходяться в ніздрях.)
Підтягування решт катетерів.
Прикріплення до кінців катетерів заздалегідь приготовлених тампонів. При одночасному підтягуванні решт катетерів задні тампони направляються в порожнину рота і потім в ротоглотку.
Потім здійснюється одностороння або двостороння передня тампонада порожнини носа.
Тампонада за допомогою катетера Фолея
Введення катетера Фолея в носоглотку проводиться таким чином:
Анестезія переднього відділу порожнини носа, як описано вище.
Катетер Фолея (французька, № 10-14 з об'ємом манжетки 20-30 мл) вводять на боці кровотечі і просувають по нижній стінці порожнини носа до тих пір, поки кінчик катетера не покажеться в носоглотці.
Попросіть пацієнта або сестру помірно підтягти катетер, в той час як тампонують обидва носові ходи марлею, просоченою вазеліном.
Роздмухайте балон повітрям або сольовим розчином до 20 мл, а потім підтягніть його в носоглотку.
Оберніть кінець катетера однією або двома марлевими серветками розміром 10 х
Зафіксуйте катетер Фолея на місці накладенням затиску Монтгомері або Гоффмана навколо катетера і обгортанням марлевими серветками (10 -
2. ТРАВМА НОСА
Перелом
Кістки носа складають верхню третину носової піраміди, тоді як нижні дві третини представлені хрящем. Спинка носа по середній лінії має хрящову перегородку, а латеральний звід підтримується верхнім і нижнім латеральними хрящами. При важкій травмі перегородка може зламатися або зміститися від місця її прикріплення до нижньої стінки носової порожнини.
При оцінці травми носа слід враховувати анамнестичні дані про попередню деформації носа або оперативному втручанні (у минулому).
Лобова травма носа
При лобовій травмі носа відбувається зсув носових кісток донизу і всередину. Лобно-носові переломи можуть супроводжуватися ушкодженням слізної протоки, раковини і лобних пазух, орбітальних країв і сітовідной платівки.
Бічна травма носа
При бічній травмі носові кістки зміщуються всередину на стороні додатку сили при зовнішньому змішанні протилежної кістки носа, що призводить до деформації суміщення кісткових відламків або носової кістки і верхньої щелепи.
Нерозпізнані або неліковані переломи носа у дітей можуть призвести до серйозних порушень росту носа і зміни його контурів, що нерідко проглядається. Зовнішні структури носа у маленьких дітей еластичні і більш стійкі до перелому, але зміщення носової перегородки спостерігається часто. У разі підозри на перелом або зсув необхідно раннє лікування.
Набряк, кровотеча і зміна кольору тканин утруднюють виявлення переломів і розривів внутріносових структур. Для правильної оцінки подібних ушкоджень необхідно ретельне видалення згустків крові і уламків, а також використання судинозвужувальних засобів для зменшення обсягу слизової оболонки.
Розриви слизової оболонки часто виникають в місцях з'єднання хрящових структур з кістками носової піраміди. Зважаючи на наявність набряку точне визначення гематом і розривів може бути особливо важким, якщо пацієнт спостерігається через кілька годин після травми. Перелом носа часто супроводжується набряком століття, періорбітальний синцями та підкон'юнктивально крововиливом. Підшкірна емфізема спостерігається рідко. Рухливість уламків з крепітація або болем може бути чіткою ознакою травми, але якщо відламки вколочени, то визначення рухливості зламаної кістки утруднено. Найбільш надійним методом оцінки деформації носових структур є пальпація контурів носа. Рентгенографія підтверджує діагноз.
Рання репозиція переломів кісток носа можлива в тому випадку, якщо набряк не заважає точній оцінці контурів носа. Репозиція при простих переломах виконується після зникнення набряку. Лікування складних переломів, а також переломів кісток носа в поєднанні з переломами інших кісток лицьового черепа може здійснюватися (якщо дозволяє стан пацієнта) протягом 7-10 днів.
Ускладнення включають появу гематоми перегородки, ринорею СМЖ і кровотеча. Крововилив може мати місце в просторі між перегородкових хрящем і перихондрит. Такі подперіхондріальние гематоми мають вигляд м'якого одностороннього або двостороннього набряку носової перегородки. Якщо не проводиться дренування, то гематома може призвести до асептичного некрозу перегородкові хряща або послужити фактором формування, абсцесу. Дренування гематоми носової перегородки проводиться в терміновому порядку отоларингологом.
Ринорея спинномозкової рідини характеризується появою прозорого виділень з носа. Ринорея зазвичай буває односторонньою і посилюється при нахилі пацієнта вперед або при натисканні на яремну вену. У разі підозри на ринорею СМЖ проводиться консультація з нейрохірургом; тампонади носа слід уникати (наскільки це можливо).
Носова кровотеча внаслідок травми може бути профузним, але, як правило, швидко зупиняється. Кровотеча, що не припиняється спонтанно, найкраще купірувати тампонадой носа.
Сторонні тіла
Сторонні тіла - найбільш часта причина односторонньої носової обструкції та ринореї у дітей. Виділення з носа, зазвичай слизисто-гнійні, можуть бути тимчасово припинені призначенням антибіотиків. Завжди існує небезпека аспірації чужорідного тіла в нижні відділи дихальних шляхів.
Для безпечного видалення стороннього тіла необхідні достатнє освітлення і відповідні інструменти. Виробляються відсмоктування секрету з носових ходів, обробка порожнини носа 1% фенілефрину (аерозоль) і візуалізація чужорідного тіла. Неправильної форми чужорідні тіла захоплюються маленькими щипцями (типу "крокодил"), а круглі або гладкі чужорідні тіла найкраще витягувати невеликим гачковим інструментом, який проводиться за задню поверхню видаляється предмета. Не слід проштовхувати чужорідне тіло в глиб носоглотки зважаючи на небезпеку його аспірації. При видаленні чужорідного тіла у неконтактних або неспокійних пацієнтів може знадобитися загальна анестезія.
3. СИНУСИТ
Гострий параназальні синусит зазвичай провокується гострою вірусною інфекцією дихальних шляхів. Набряк слизової оболонки носа призводить до обструкції вивідного отвору навколоносовій пазухи. Кисень в синусі всмоктується, в ньому створюється відносне негативний тиск і виникає біль. Така патологія носить назву вакуумсінусіта. Якщо вакуум зберігається, то випотной транссудат виходить із судин слизової оболонки, заповнюючи пазуху. До неї можуть потрапити бактерії і викликати гнійний синусит. Збудниками гострого синуситу звичайно є грампозитивні коки, тоді як загострення хронічного синуситу провокується, як правило, анаеробними або грамнегативними мікроорганізмами.
Гострий гайморит проявляється болем у області верхньої щелепи і зубним болем, фронтит викликає головний біль у лобовій частині голови, а етмоїдит - біль в ретроорбітальние області та між очей, а також фронтальну головний біль, біль, обумовлена сфеноїдити, менш чітко локалізована і може віддавати в лобову або потиличну область. Підвищення температури і озноб свідчать про поширення інфекції за межі синуса. При огляді виявляються жовто-зелені виділення, почервоніння і набряк слизової оболонки носа; можуть відзначатися хворобливість і набряк над запаленим синусом.
При рентгенографії зазвичай чітко визначається затемнення приносових пазух внаслідок набряку слизової оболонки чи скупчення гною в синусі, хоча в деяких випадках рентгенограми синуса можуть бути нормальними.
Лікування включає антибіотикотерапію, дренування синуса і застосування анальгетиків. Антибіотиком вибору при гострому синуситі є пеніцилін, за яким слід еритроміцин. При хронічному синуситі більш ефективними можуть бути антибіотики широкого спектру дії, такі як ампіцилін або цефалоспорин.
Дренування може бути покращено місцевим застосуванням сосудосуживающего препарату, такого як 0,25% фенілефрин. Системні вазоконстриктори, наприклад гідрохлорид ефедрину, псевдоефедрин або фенілпропаноламін, можуть призначатися у поєднанні з місцевими препаратами.
Ускладнення гаймориту обумовлені неконтрольованим поширенням інфекції. Етмоїдит часто ускладнюється орбітальним целюлітом і абсцесом, особливо у дітей. Ознаками формування абсцесу є почервоніння і набряк століття, птоз та усунення очного яблука латерально і донизу. Орбітальний абсцес і целюліт представляють дійсно невідкладні стани, які потребують стаціонарного лікування, системного застосування антибіотиків і дренування (за показаннями).
Фронтит може викликати остеомієліт задньої пластинки лобної кістки, що призводить до менінгіту, епідуральному абсцесу, субдуральної емпіємі і абсцесу головного мозку, можливо також ураження передньої пластинки з подальшим утворенням великого абсцесу в лобовій області. При відсутності швидкого відповіді фронтита на системне застосування антибіотиків пацієнт повинен госпіталізуватися.
4. БАРОСІНУСІТ
Баросінусіт виникає в тому випадку, коли є значна різниця між атмосферним тиском і тиском у порожнині параназальні синуса. Запальні, алергічні або неопластичні процеси можуть сприяти виникненню обструкції повітряного потоку, спрямованого в пазуху і з неї, тому гази всередині синуса повільно абсорбуються. Значне диференціальне тиск призводить до появи набряку слизової оболонки, внутрісінусному кровотечі або транссудації, що добре видно на рентгенограмах синуса. Зняття болю може бути винятково швидким. Якщо спонтанного дренування пазухи не відбувається, то показано місцеве застосування судинозвужувальних препаратів.
ЛІТЕРАТУРА
1. Військово-морська терапія. Підручник. Під ред. проф. Симоненко В.Б "проф. Бойцова С.А., д.м.н. Ємельяненко В.М. Вид-во Воентехпіт., - М.: 1998. - 552 с.
2. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В. І. Кандрор, д. м. н. М. В. Невєрова, д-ра мед. наук А. В. Сучкова, к. м. н. А. В. Низового, Ю. Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова, Москва «Медицина» 2001
3. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 рік