Аденоїди (аденоїдні розрощення, аденоїдні вегетації) - патологічне розрощення (гіперплазія, гіпертрофія) глоточной (носоглоткової) мигдалини. Можуть зустрічатися ізольовано або у поєднанні зі збільшеними піднебінних мигдалин. Глоткова мигдалина добре розвинена в дитячому віці; приблизно з 12 років вона стає менше, а у дорослих нерідко повністю атрофується. Аденоїди найчастіше спостерігаються у дітей 3-10 років, але можуть бути і в перші роки життя, і після періоду статевого дозрівання. Розвитку аденоїдів сприяють дитячі інфекційні захворювання (кір, скарлатина, дифтерія), часто повторювані вірусні та мікробні запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, імунодефіцит-ні стану, схильність до алергії, не виключена роль і спадкового чинника.
Симптоми, течія. Порушення носового дихання, рясне виділення слизистого секрету, що заповнює носові ходи і що стікає в носоглотку, хронічне набухання і запалення слизової оболонки носа (див. Нежить). Із-за утрудненого носового дихання діти сплять з відкритим ротом, сон часто буває неспокійним і супроводжується гучним хропінням; діти стають млявими, апатичними. У школярів часто знижується успішність із-за ослаблення пам'яті і уваги. Аденоїди, закриваючи глоткові отвори євстахієвих (слухових) труб і порушуючи нормальну вентиляцію середнього вуха, можуть викликати пониження слуху, іноді значне. Спотворюється мова, голос втрачає звучність і приймає тусавий відтінок. Діти раннього віку насилу оволодівають мовою. Части скарги на наполегливий головний біль як результат утрудненого відтоку крові і лімфи від головного мозку, обумовленого застійними явищами в порожнині носа. Постійні виділення слизистого секрету з носа викликають мацерацію і припухання шкіри верхньої губи, а іноді екзему. Рот постійно відкритий, нижня щелепа відвисає, носо-губні складки згладжуються, вираз обличчя в пізніх стадіях малоусвідомлений, з кутів рота витікає слина, що додає обличчю дитини особливий вираз, що отримав назву «Аденоїдна особа» або «зовнішній аденоїдізм». Постійне дихання через рот приводить до деформації лицьового черепа. У таких дітей може спостерігатися неправильний прикус, високе, так зване готичне небо. У результаті тривалого утрудненого носового дихання деформується грудна клітка, стаючи сплощеної і запалою. Порушується вентиляція легенів, знижується оксигенація крові, зменшується кількість еритроцитів і зміст гемоглобіну. При аденоїдах порушується діяльність шлунково-кишкового тракту, розвиваються анемія, нічне нетримання сечі, хореоподобние рухи м'язів обличчя, ларингоспазм, астматичні напади, напади кашлю.
Переважно в дитячому віці може виникати самостійно або частіше у поєднанні з гострим запаленням піднебінних мигдалин (див. Ангіна) гострий аденоїдит (ангіна глоткової мигдалини), при якому температура тіла може підвищуватися до 39 ° С і вище, з'являється відчуття сухості, саднения, печіння в носоглотці.
Поряд з нежиттю, закладеністю носа у хворих відзначається закладання, а іноді і біль у вухах, нападоподібний кашель по ночах. Реп / юнарние лімфатичні вузли (підщелепні, шийні і потиличні) збільшені і болючі при пальпації. У дітей раннього віку можуть з'явитися ознаки загальної інтоксикації, диспепсія. Захворювання триває 3-5 днів. Часте ускладнення гострого аденоідіта - євстахіїт (див.), отит (див.).
Внаслідок частих респіраторних захворювань, гострих аденоидитов, особливо при вираженій алергії, виникає хронічний аденоїдит. При цьому характерно порушення загального стану хворого, дитина стає вчлим, втрачає апетит, під час прийому їжі нерідко виникає блювота. Затікання з носоглотки в нижележащие дихальні шляхи слизисто-гнійного відокремлюваного викликає завзятий рефлекторний кашель, особливо вночі. Температура тіла нерідко субфебрильна, регіонарні лімфатичні вузли збільшені. Запальний процес з носоглотки легко поширюється на придаткові пазухи носа, глотку, гортань, нижележащие дихальні шляхи, в результаті чого діти часто страждають бронхолегеневими захворюваннями.
Для розпізнавання застосовують задню риноскопию, пальцеве дослідження носоглотки і рентгенологічне дослідження. За величиною аденоїди ділять на три ступені: I ступінь-аденоїди малого розміру, прикривають верхню третину сошника; II ступінь-аденоїди середнього розміру, закривають дві третини сошника; III ступінь-аденоїди великого розміру, прикривають весь або майже весь сошник. Розміри аденоїдів не завжди відповідають викликаним ними патологічних змін в організмі. Іноді аденоїди I - II ступеня викликають різке утруднення дихання через ніс, зниження слуху та інші патологічні зміни. Аденоїди диференціюють від юнацької фіброми носоглотки та інших пухлин цієї області. Утруднене дихання через ніс буває не тільки при аденоїдах, але і при викривленні носової перегородки, гіпертрофічному риніті, новоутвореннях порожнини носа.
Лікування хірургічне. Показаннями до операції є не стільки величина аденоїдів, скільки виникли розлади в організмі. У дітей з алергічним діатезом, схильних до алергії, аденоїди після хірургічного лікування нерідко рецидивують. У таких випадках операцію проводять на тлі десенсибілізуючої терапії. При аденоїдах I ступеня без виражених порушень дихання можна рекомендувати консервативне лікування-закапування в ніс 2% розчину протарголу. З загальнозміцнюючих засобів призначають риб'ячий жир, препарати кальцію всередину, вітаміни С і D, кліматичне лікування.
Ангіна (гострий тонзиліт) - гостре загальне інфекційне захворювання з переважним ураженням піднебінних мигдаликів. Запальний процес може локалізуватися і в інших скупченнях лимфаденоидной тканини глотки і гортані - у мовний, гортала, носоглоткової мигдалинах. Тоді відповідно говорять про мовний, гортала або ретроназальной ангіні. Інфікування може бути екзо (частіше) або ендогенним (аутоінфекція). Можливі два шляхи передачі інфекції: повітряно-краплинний і алимен-тарний. Ендогенне інфікування відбувається з порожнини рота або глотки (хронічне запалення піднебінних мигдалин, каріозні зуби та ін.) Джерелом інфекції можуть бути також гнійні захворювання носа і його придаткових пазух.
Етіологія. Найбільш часто збудниками інфекції є стафілокок, стрептокок (особливо гемолітічес-кий), пневмокок. Є відомості про можливість ангін вірусної етіології. Сприятливі фактори: місцеве й загальне охолодження, зниження реактивності організму. На ангіну частіше хворіють діти дошкільного і шкільного віку та дорослі до 35 - 40 років, особливо в осінній та весняний періоди.
Симптоми, течія. Біль при ковтанні, нездужання, підвищення температури тіла. Непоодинокими є скарги на біль у суглобах, головний біль, періодичний озноб. Тривалість захворювання і місцеві зміни у піднебінних мигдалинах залежать від форми ангіни. При раціональному лікуванні і дотриманні режиму ангіна в середньому триває 5-7 днів. Розрізняють катаральну, фолікулярну і лакунарну форму ангіни. По суті це різні прояви одного і того ж запальний процес у піднебінних мигдалинах.
Ангіна катаральна. Звичайно починається раптово й супроводжується першением, нерезкой болем у горлі, загальним нездужанням, субфебріпьной температурою. Зміни в крові різко виражені або відсутні. При огляді глотки (фарингоскопия) відзначаються помірна припухлість, гіперемія піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок піднебінних дужок; м'яке піднебіння і задня стінка глотки не змінені. Ре-гіонарние лімфатичні вузли можуть бути збільшені і болючі при пальпації. Катаральна ангіна може бути початковою стадією іншої форми ангіни, а іноді проявом тієї чи іншої інфекційної хвороби.
Ангіни лакунарна і фолікулярна характеризуються більш вираженою клінічною картиною. Головний біль, біль у горлі, нездужання, загальна слабкість. Зміни в крові значніше, ніж при катаральній ангіні. Нерідко захворювання починається ознобом, підвищенням температури до 38-39 ° С і вище, особливо у дітей. Відзначається високий лейкоцитоз -20 • 109 / л і більше зі зрушенням білої формули крові вліво й високої ШОЕ (40-50 мм / год). Регіонар-ні лімфатичні вузли збільшені і болючі при пальпації. При фарингоскопии відзначають виражену гіперемію і припухлість піднебінних мигдалин і прилеглих ділянок м'якого піднебіння і піднебінних дужок. При фолікулярній ангіні видно нагноившиеся фолікули, що просвічують крізь слизову оболонку у вигляді дрібних жовто-білих пухирців. При лакунарній ангіні також утворяться жовтувато-білі нальоти, але вони локалізуються в устях лакун. Ці нальоти надалі можуть зливатися один з одним, покриваючи всю або майже всю вільну поверхню мигдалин, і легко знімаються шпателем. Розподіл ангін на фолікулярну і лакунарну умовно, тому що в одного і того ж хворого може бути одночасно як фолікулярна, так і лакунарна ангіна.
Ангіна флегмонозна. Гостре гнійне запалення око-ломіндаліковой клітковини. Найчастіше є ускладненням однієї з описаних вище форм ангін і розвивається через 1-2 дні після того, як закінчилася ангіна. Процес частіше однобічний, характеризується різким болем у горлі при ковтанні, головним болем, ознобом, відчуттям розбитості, слабкістю, гугнявість, тризмом жувальних м'язів, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С, неприємним запахом з рота, рясним виділенням слини. Зміни в крові відповідають гострого запального процесу. Регіонарні лімфатичні вузли значно збільшені і болючі при пальпації. При фарингоскопии відзначають різку гіперемію і набряклість тканин м'якого піднебіння з одного боку. Піднебінна мигдалина на цій стороні зміщена до серединної лінії і донизу. Внаслідок набряклості м'якого піднебіння оглянути мигдалину нерідко не вдається. Рухливість ураженої половини м'якого неба значно обмежена, що може призвести до витікання рідкої їжі з носа. Якщо до перші 2 дні енергійне лікування флегмонозной ангіни не розпочато, то на 5-6-й день може утворитися обмежений гнійник в околоминдаликовой клітковині - перитон-зіллярний (паратонзіллярний) абсцес. При високій вірулентності мікрофлори і зниженої реактивності організму абсцес може утворитися, незважаючи на активне лікування, раніше, ніж звичайно (на 3-4-й день від початку захворювання).
При сформованому перітонзіллярном абсцесі можна бачити стоншений ділянку слизової оболонки біло-жовтого кольору-просвічуючий абсцес. Після самостійного або хірургічного розтину абсцесу настає швидкий зворотний розвиток захворювання. В останні роки спостерігаються тривалі до 1-2 міс форми флегмонозной ангіни з періодичним абсцедированием, що пов'язано з нераціональним застосуванням антибіотиків.
Запальні зміни в лимфаденоидной глоточном кільці не завжди свідчать про ангіні. Диференціальний діагноз слід проводити зі скарлатиною, дифтерією, кором, грипом (див. Інфекційні болезнч], гострим катаром верхніх дихальних шляхів, у тому числі гострим фарингітом, з гострими захворюваннями крові - мононукле-Озом та ін (див. Захворювання крові). Крім клінічних проявів ангіни велике значення має і характер місцевих змін, які виявляються при огляді глотки і гортані (фаринго-і ларингоскопія, задня риноскопия). Велику роль відіграють дані лабораторних методів дослідження (дослідження нальотів мигдалин на палички дифтерії, загальний аналіз крові). Наприклад, виявлення специфічних мононуклеарів у крові вказує на інфекційний мо-нонуклеоз.
У клінічній практиці часто доводиться диференціювати лакунарну ангіну від локалізованої дифтерії зіву. Ангіна при дифтерії є найбільш небезпечною в епідеміологічному відношенні і з-за можливих ускладнень. Підозра на дифтерію повинно виникнути вже при загальному огляді хворого. Ангіна при дифтерії викликає виражену інтоксикацію: хворий млявий, блідий, адінамічен, але разом з тим температурна реакція може бути слабко виражена (в межах субфебрильної). При пальпації шийних лімфатичних вузлів зазначається їх збільшення, а також виражений набряк клітковини шиї.
Фарінгоскопіческі при лакунарній ангіні виявляють нальоти жовтувато-білого кольору, локалізуються в межах мигдалин, при дифтерії вони виходять за межі мигдалин і мають брудно-сірого забарвлення. При лакунарній ангіні наліт знімається легко, поверхня мигдалини під нальотом не змінена; при дифтерії нальоти знімаються насилу, при знятті нальоту виявляється ерозованих ділянку слизової оболонки. При лакунарній ангіні - завжди двостороння симптоматика; при дифтерії - часто локалізація змін може бути односторонньою (особливо при легкій і середній формах перебігу). При підозрі на дифтерію терміново слід взяти мазок з нальотів мигдалин для бактеріологічного дослідження на присутність дифтерійної татка. Хворого слід терміново госпіталізувати в боксированное відділення інфекційної лікарні.
Діагностика перітонзіллярного абсцесу не становить труднощів. Типова клінічна картина, що розвинулася після, здавалося б, що закінчилася ангіни, одностороння гіперемія і різка припухлість тканин м'якого піднебіння, випинання мигдалини до серединної лінії, значне підвищення температури тіла вказують на запалення околоминдаликовой клітковини.
Ускладнення: ревматизм, холецистит, орхіт, менінгіт, нефрит і т. д. З місцевих ускладненні, крім описаної вище флегмонозной ангіни, найбільш часто зустрічаються гострий середній отит, гострий ларингіт, набряк гортані, пара-фарингеальна абсцес, гострий шийний лімфаденіт, флегмона шиї .
Лікування. У перші дні захворювання до нормалізації температури призначають постільний режим. Їжа повинна бути багатою на вітаміни, негострій, негарячій і нехолодної. Корисно багато пити: свіжоприготовані фруктові соки, чай з лимоном, молоко, лужна мінеральна вода. Необхідно стежити за функцією кишечнику. Медикаментозні засоби слід застосовувати суворо індивідуально в залежності від характеру ангіни, стану інших органів і систем. При легкому перебігу ангіни без вираженої інтоксикації призначають за показаннями сульфаніламідні препарати всередину, дорослим по 1 г 4 рази на день. У важких випадках, при значній інтоксикації, призначають антибіотики. Найчастіше застосовують пеніцилін в / м по 200 000 ОД А-6 разів на добу. Якщо бальною не переносить пеніцилін, призначають еритроміцин по 200 000 ОД внутрішньо під час їжі 4 рази на день протягом 10 днів, або опететрін по 250 000 ОД всередину 4 рази на день протягом 10 днів, або тетрациклін всередину по 250 000 ОД 4 рази на день протягом 10 днів. Хворим на ревматизм і особам з патологічними змінами в нирках для попередження загострення захворювання призначають антибіотики незалежно від форми ангіни. Всередину призначають також ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3-4 рази на день, аскорбінову кислоту по 0,1 г 4 рази на день.
Для полоскання використовують теплі розчини пермангана-та калію, борної кислоти, граміцидину, фурациліну, гідрокарбонату та хлориду натрію, антибіотиків, а також відвари шавлії, ромашки (1 столова ложка на склянку води). Дітям, які не вміють полоскати горло, часто дають (через кожні 0,5 - 1 год) пити негорячій чай з лимоном або фруктові соки. Змазування глотки протипоказано, тому що може виникнути загострення ангіни. При регіонарному лімфаденіті призначають зігріваючі компреси на ніч (краще спиртові: 1 / 3 спирту і 2 / 3 води) і теплу пов'язку на шию вдень, парові інгаляції. При тривалих лімфаденітах показано місцеве застосування солюкс, струмів УВЧ. У процесі лікування необхідно спостерігати за станом серцево-судинної системи, повторювати аналізи сечі і крові, що дозволить своєчасно розпочати лікування ускладнень. При флегмонозной ангіні, якщо процес прогресує і утворився перитон-зіллярний абсцес, показано його розтин. Іноді замість розтину абсцесу роблять операцію - абсцесстонзіл-лектомію (видалення мигдаликів, під час якого спорожняється гнійник).
Профілактика. Хворого слід помістити в окрему кімнату, часто провітрювати її і робити вологе прибирання. Виділяють спеціальний посуд, яку після кожною вживання кип'ятять або обливають окропом. Близько ліжка хворого для спльовування слини ставлять посудину з дезинфікуючим розчином. Обмежують контакт хворою з оточуючими людьми, особливо з дітьми, які найбільш сприйнятливі до ангіни. Для попередження ангіни важлива своєчасна санація місцевих осередків інфекції (каріозні зуби, хронічно запалені піднебінні мигдалини, гнійні поразки додаткових пазух носа і т. д.), усунення причин, що ускладнюють вільне дихання через ніс (у дітей це найчастіше аденоїди). Велике значення мають загартовування організму, правильний режим праці та відпочинку, усунення різних шкідливостей-пил, дим (у тому числі і тютюновий), надмірно сухе повітря, алкоголь та ін
У профілакторіях застосовують масове опромінення робітників ультрафіолетовими променями. Осіб, які часто хворіють на ангіну (як дорослих, так і дітей), слід взяти під диспансерне спостереження.
Антрім (ОТОАНТРІТ) - запалення стінок антрума та оточуючих його тканин. Зустрічається у дітей грудного віку, частіше у недоношених при гіпотрофії, в ослаблених різними захворюваннями.
Симптоми, течія. Захворювання може протікати з вираженою клінічною картиною (тривалий токсикоз, швидке падіння маси тіла дитини) і латентно. Отоскопіческой дані мізерні: барабанна перетинка тьмяна, розпізнавальні пункти погано визначаються. Дитина сонливий або, навпаки, неспокійний, часто плаче, погано спить і їсть, худне, шкіра стає блідо-сірою або цианотичной, тони серця приглушені, пульс прискорений, стілець рідкий, температура тіла підвищена (38-39 ° С), але частіше субфебрильна або навіть нормальна. У крові-лейкоцитоз (нейтрофільоз), зсув білої формули вліво.
Діагноз допомагають встановити тімпанопункція, пробний парацентез, антропункція, рентгенологічне дослідження.
Лікування. Антибіотикотерапія з обов'язковим визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків. Гарний ефект роблять ін'єкції пеніциліну в область задневерхней стінки зовнішнього слухового проходу. При токсикозі застосовують гаммаглобулін, переливання сухої плазми, внутрішньовенні вливання розчину глюкози. Якщо антропункція з введенням в антрум пеніциліну не дає ефекту, то проводять антротомію під місцевою анестезією.
Атрезія і синехії порожнини НОСА - сполучнотканинні, хрящові або кісткові зрощення, частково або повністю закривають просвіт носа. Рідко бувають вродженими, частіше є наслідком віспи, дифтерії, тифу, системний червоний вовчак, сифілісу, склероми, травми або припікань в носі з лікувальною метою (гальванокаутер).
Симптоми, течія. Часткове або повне вимкнення носового дихання на боці ураження. Розпізнаються за допомогою передньої риноскопії і зондування порожнини носа, задньої риноскопії та пальпації носоглотки. Лікування хірургічне.
АЕРОСІНУСІТ - запалення придаткових пазух носа, виникає при різких перепадах барометричного тиску навколишнього повітря. Спостерігається у льотчиків, експериментаторів у барокамерах, при роботах в кесонах. Виникає внаслідок непрохідності вивідних отворів придаткових пазух носа (у хворих на алергічний риніт, з викривленням носової перегородки, з гіпертрофічним ринітом та ін.) Частіше в процес залучені лобові пазухи, рідше - верхньощелепні.
Симптоми, течія. Відчуття важкості, тиску і різкий біль в області ураженої пазухи, головний біль, порушення носового дихання. На рентгенограмі відзначаються затемнення пазухи і іноді рівень рідини.
Лікування повинне бути спрямоване на відновлення носового дихання і прохідності вивідних проток придаткових пазух. З метою профілактики аеросінусіта рекомендують відкласти політ, роботу в кесонах, барокамерах цо відновлення носового дихання.
ГЕМАТОМА НОСОВІЙ ПЕРЕГОРОДКИ. Травми носа часто супроводжуються крововиливом під слизову оболонку носової перегородки з утворенням гематоми. Надалі при інфікуванні гематоми може утворитися абсцес.
Симптоми, течія. Різке утруднення носового дихання; при розвитку абсцесу носової перегородки-підвищення температури тіла, головний біль. При передній риноскопії видно м'які, мішкоподібні випинання яскраво-червоного кольору. При гнійному расплавлении хряща носової перегородки відзначається западіння спинки носа.
Лікування. При гематомі - відсмоктування крові і туга тампонада носа, при абсцесі - широке розкриття його і тампонада порожнини носа, антибіотикотерапія; западіння спинки носа виправляють хірургічним шляхом (пластичні операції - пересадки хряща та ін)
Гіпертрофія піднебінних мигдалин нерідко поєднується з аденоїдами. Зустрічається частіше в дитячому віці як прояв гіпертрофії лимфаденоидной тканини глотки. З віком гіпертрофовані мигдалини могугподвергать-ся зворотному розвитку.
Симптоми, течія. Захворювання проявляється порушеннями дихання, мови і проходження їжі. У результаті наявності механічної перешкоди може виникати рефлекторний кашель по ночах, особливо у дітей. Ці діти важко переносять скарлатину, дифтерію. При фарингоскопии піднебінні мигдалини різко збільшені, блідо-рожевого кольору, м'які при натисканні шпателем, виступають з-за піднебінних дужок і при блювотних рухах, стикаючись, закривають вхід в глотку. Характерно, що запальних явищ у таких мигдалинах у дітей, як правило, немає.
Лікування. Полоскання з лужними або в'яжучими засобами, змазування йодгліцеріном; загальнозміцнюючий лікування - вітамінотерапія, кліматичне лікування (перебування в горах або на березі моря). При неефективності консервативного лікування і відсутності протипоказань виробляють тонзіллотомію (часткове видалення піднебінних мигдаликів).
ДІАФРАГМА ГОРТАНІ - сполучнотканинна перетинка в гортані. Причина - освіта ру бцовой тканини в результаті тривалого носіння інтубаційної або трахеотомічної трубки, запального процесу (хондроперіхон-дріта гортані), склероми, рідше вроджена аномалія.
Симптоми, перебіг залежать від розмірів діафрагми; при значній її величині відзначається задишка, особливо при фізичному навантаженні, захриплість, при невеликій діафрагмі скарги можуть бути відсутніми. При огляді гортані видно перетинка в області голосової щілини або в подскла-дочно просторі.
Лікування. Розширення просвіту гортані за допомогою бужів або бронхоскопіческіх трубок. За відсутності ефекту-ендо-або екстраларінгеальное (через ларінгофіссу-ру) висічення діафрагми.
Євстахій - захворювання слухової (євстахієвої) труби, що порушує вентиляцію середнього вуха. Нерозривно пов'язане з патологією барабанної порожнини, тому нерідко використовують терміни, що об'єднують обидва захворювання: «саль-пінгоотіт» або «тубоотит». Розрізняють гострий (при грипі, сезонних катарах верхніх дихальних шляхів) і хронічний катаральний євстахіїт. Рецидивуючі гострі і хронічні катаральні євстахіїтах нерідко ведуть до розвитку адгезивного середнього отиту. Непрохідність слухової труби може наступити в результаті закриття її носоглоткового гирла аденоїдами, хоанальним поліпом, пухлиною, в результаті гіпертрофії заднього кінця нижньої носової раковини, переходу запального процесу на стінки слухової труби при ринофарингите та ін
Симптоми, перебіг, лікування (див. Отит середній, гострий і хронічний).
Заглотковий абсцес (ретрофарінгеапьний абсцес) утворюється в результаті нагноєнь лімфатичних вузлів і клітковини "заглоточного простору. Інфекція проникає по лімфатичних шляхах з боку порожнини носа, носоглотки, слухової труби та середнього вуха. Іноді абсцес є ускладненням грипу, кору, скарлатини, а також може розвинутися при пораненнях слизової оболонки задньої стінки глотки стороннім тілом, твердою їжею. Спостерігається, як правило, в ранньому дитячому віці у виснажених і ослаблених дітей.
Симптоми, течія. Характерні скарги на поперхивание і різку біль при ковтанні, при цьому їжа нерідко потрапляє в ніс. Хворий відмовляється від їжі. При розташуванні абсцесу в носоглотці порушується носове дихання, з'являється закрита гугнявість. При поширенні абсцесу на нижні відділи глотки виникає інспіра-уторована задишка, супроводжується хрипінням, особливо у вертикальному положенні хворого. Температура тіла досягає 39-40 ° С. Характерно вимушене положення голови: вона закинута назад і нахилена в хвору сторону. Нерідко спостерігається припухлість позаду кута нижньої щелепи і по передньому краю грудиноключичнососцевидной м'язи. Діагноз підтверджують при фарингоскопии, при якій виявляють флюктуирующую припухлість на задній стінці глотки. У перші дні захворювання кулясте випинання задньої стінки глотки розташоване з одного боку, а в подальшому - по середній лінії. У сумнівних випадках роблять діагностичну пункцію.
Ускладнення. Гострий набряк входу в гортань чи мимовільне розтин з задухою через попадання гною в порожнину гортані; гній може поширитися на область великих судин шиї або спуститися по предпозвоночной фасції в грудну порожнину і викликати гнійний медіастиніт або здавлення трахеї.
Лікування. Раннє розтин заглоточного абсцесу з наступної антибактеріальної і дезінтоксикаційної терапією.
Сторонні ТІЛА. Сторонні тіла вуха найбільш часто спостерігаються у дітей, засовують у зовнішній слуховий прохід різні дрібні предмети (папір, плодові кісточки, горох, насіння соняшнику, намистини та ін.) У дорослих зустрічаються шматочки вати, уламки сірників і т. д. У вухо можуть потрапляти і різні комахи (клопи, таргани, мухи та ін.)
Симптоми, течія. Невеликі сторонні тіла з гладкими стінками при відсутності травми стінок слухового проходу можуть не викликати скарг у хворих. Сторонні тіла з гострими краями й особливо живі комахи викликають неприємні, а іноді і болісні відчуття, служать причиною болю і шуму у вухах.
Лікування. Перед видаленням стороннього тіла обов'язково оглядають вухо для встановлення характеру чужорідного тіла. Комах звичайно умертвляють, закапавши у вухо 2-3 краплі рідкого масла або спирту, потім видаляють пінцетом чи промиванням зовнішнього слухового проходу теплою водою зі шприца Жане. Аналогічним методом видаляють і інші сторонні предмети. Не можна видаляти пінцетом округлі предмети, наприклад бусини, тому що це може призвести до проштовхування їх у більш глибокі відділи слухового проходу. Набухаючі сторонні тіла рослинного походження (горох, боби) перед видаленням зневоднюють шляхом повторного уливання у вухо спирту. Промивання вуха - найбільш безпечний метод, однак воно протипоказано при перфорації барабанної перетинки (щоб уникнути гнійного отиту), при сторонніх тілах, повністю обтурирующих кістковий відділ слухового проходу (струмінь води проштовхує їх ще глибше). Якщо вимивання неефективно, то стороннє тіло під контролем зору видаляють маленьким гачком.
Сторонні тіла носа, як і сторонні топа вуха, найчастіше зустрічаються у дітей. У порожнині носа можуть застрявати і шматочки харчових мас, що попадають туди через носоглотку при блювоті. Іноді навколо стороннього тіла, довго знаходиться в порожнині носа, відкладаються вапняні і фосфорні солі, унаслідок чого утвориться так званий носової камінь - ріноліт.
Симптоми, течія. Одностороннє утруднення дихання через ніс і гнійні виділення з однієї половини носа, рідше носова кровотеча. Для розпізнавання застосовують риноскопию, обмацування зондом і рентгенографію (металеві тіла).
Лікування. Якщо чужорідне тіло не вдається видалити сякання, то його витягають тупим гачком. Плоскі сторонні тіла (монета, сірники, папір тощо) можна видалити пінцетом. Не слід зваблюватися легкістю видалення пінцетом чи щипцями, здавалося б, близько розташованих сторонніх тіл округлої форми, так як вони часто вислизають і проштовхуються далі. Великі рино-літи перед витяганням слід роздрібнити носовими щипцями і видалити вроздріб.
Сторонні тіла глотки, як правило, потрапляють з їжею (риб'ячі кістки, лушпиння від злаків, шматочки дерева та ін), рідше застряють уламки зубних протезів, шпильки, цвяхи (у кравців, шевців). При недостатньому прожовування і поспішному проковтуванні великі шматки їжі можуть застрягти над стравоходом, закрити вхід у гортань і викликати асфіксію. Сприяють потрапляння сторонніх тіл розмова, сміх під час їжі. Найчастіше гострі сторонні тіла застряють в області зіва, мигдалин і кореня язика, рідше-в інших відділах глотки.
Симптоми, течія. Відчуття чогось стороннього в горлі, біль і утруднення при ковтанні. При великих сторонніх тілах порушуються мова і дихання. При тривалому перебуванні чужорідного тіла розвивається запальний процес, іноді з утворенням флегмони.
Діагноз ставлять на підставі огляду глотки, пальпації (дрібні, глибоко упровадилися чужорідні тіла) і рентгенологічного дослідження (металеві предмети). Нерідко хворі скаржаться на сторонній предмет, а при огляді глотки видно лише травми від проковтнутого предмета. Подряпини і садна слизової оболонки можуть довго симулювати присутність чужорідного тіла.
Лікування. Сторонні тіла видаляють колінчастим пінцетом чи щипцями.
Сторонні тіла гортані. У гортані сторонні тіла застряють рідко (найчастіше вони прослизають через голосову щілину в трахею і бронхи). Спостерігаються, як правило, у дітей. У гортані звичайно виявляють сторонні тіла з гострими краями і кінцями (риб'ячі та м'ясні кістки, шкаралупа горіха, яєчна шкаралупа і ін), а також порівняно великі предмети, що застряють у просвіті голосової щілини або зачіпати в подскладочном просторі.
Симптоми, перебіг залежать від величини і локалізації сторонніх тіл. Найбільш часті ознаки - напади сильного кашлю, болю в області гортані, захриплість голосу аж до афонії. У залежності від ступеня закриття голосової щілини або за рахунок приєдналася набряку подскладочного простору виникає порушення дихання або навіть розвивається асфіксія.
Лікування. Слід уважно оглянути гортань і швидко видалити стороннє тіло. При виражених явищах стенозу гортані показана трахеостомія.
Сторонні тіла трахеї та бронхів. Ними можуть бути будь-які дрібні предмети: насіння соняшнику і кавуна, гудзики, шпильки, гачки, цвяхи, кнопки, канцелярські скріпки, квасоля, горох і т. д. У більшості випадків вони зустрічаються в дитячому віці, потрапляючи туди з порожнини рота при глибокому вдиху . Рідко сторонні тіла можуть потрапити в нижні дихальні шляхи з шлунково-кишкового тракту (при блювоті, запопзаніі круглих глистів). Сприятливими моментами є сміх, плач, кашель, сон, непритомний стан, сп'яніння, ослаблення кашльового рефлексу.
Симптоми, перебіг залежать від характеру, форми, величини чужорідного тіла, його місцезнаходження, а також
віку та індивідуальних особливостей хворого. Б момент аспірації настає рефлекторний спазм голосової щілини, виникає напад задухи з різко вираженим ціанозом шкірних покривів і нерідко втратою свідомості. Напад задухи порівняно швидко зникає і з'являється сильний кашель.
Сторонні тіла трахеї, як правило, не фіксовані, а балотується. При попаданні на область біфуркації трахеї виникає напад кашлю, чужорідне тіло підкидається вгору і вдаряється об нижню поверхню голосових складок, тоді можна чути характерний грюкання звук; крім того, під час балотування чужорідне тіло іноді ущемляється між голосовими складками. Це веде до ядухи. Особливу небезпеку становлять чужорідні тіла, здатні розбухати (квасоля, горох), викликаючи обтурацію просвіту трахеї.
Сторонні тіла бронхів у 80% випадків потрапляють у правий бронх, що є майже прямим продовженням трахеї. Характерні задишка і кашель. Якщо одне з легких функціонує нормально, то задишка виражена нерізко. При повній обтурації просвіту одного з головних бронхів виникає ателектаз легені. Інше легке емфізематозно розширюється. Іноді чужорідне тіло може виконувати роль клапана: при вдиху повітря вільно проходить через бронх, а видих утруднений. У цьому випадку розвиваються явища емфіземи. Для діагностики велике значення має рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.
Лікування. Швидке видалення стороннього тіла з трахеї (при прямій ларингоскопії або при трахеоскопіі). Якщо це не вдається, то проводять трахеостомию з подальшим видаленням стороннього тіла. Стороннє тіло з бронха видаляють за допомогою бронхоскопії.
Профілактика. Велика роль належить санітарній освіті. Слід нагадувати батькам і персоналу дитячих установ про небезпеку дрібних предметів для маленьких дітей. Важливо стежити за поведінкою дітей під час годування.
ВИКРИВЛЕННЯ НОСОВІЙ ПЕРЕГОРОДКИ - наслідок аномалії розвитку лицьового скелета або травми. На викривленої частини носової перегородки часто бувають кісткові або хрящові потовщення у вигляді гребеня або шпильки.
Симптоми, течія. Утруднення чи вимикання носового дихання. Нерідко виникає хронічне запалення слухової труби і барабанної порожнини. Утруднюючи відтік секрету з придаткових пазух, викривлена носова перегородка може сприяти розвитку синуситу. Викривлення, шипи і гребені, стикаючись з раковиною, іноді викликають рефлекторні неврози.
Лікування. При значному викривлення, що перешкоджає носовому диханню, показана підслизова резекція носової перегородки. Нерідко обмежуються видаленням шипів і гребенів.
КРОВОТЕЧА Носов. Причини: травма носа, хірургічне втручання в порожнині носа, пухлини, гострі інфекційні захворювання, артеріальна гіпертензія, геморагічні діатези.
Симптоми, течія. Носова кровотеча може початися раптово, без видимого приводу. Зазвичай джерело його перебуває в одній половині носа. Воно може зупинитися мимовільно або продовжуватися довго. Кровотечі бувають з будь-яких ділянок слизової оболонки носа, але в більшості випадків виходять із передньонижні частини носової перегородки.
Лікування. Невелике кровотеча можна зупинити, притиснувши пальцем крило носа до носової перегородки. Рекомендується також ввести в носовий хід шматочок вати, змоченою перекисом водню або вазеліном і притиснути його через крило носа до перегородки. За відсутності ефекту застосовують передню тампонаду порожнини носа: довгим марлевим тампоном, змоченим перекисом водню або вазеліновим маслом, послідовно виконують всі поглиблення носової порожнини. На потилицю кладуть міхур з льодом, що рефлекторним шляхом сприяє зменшенню кровотечі. Після анестезії ділянку, що кровоточить можна припекти нітратом срібла, трихлороцтової або хромової кислотою. Якщо ці способи зупинки кровотечі виявилися безрезультатними, то здійснюють задню тампонаду.
Кровотечі, зумовлені захворюваннями крові чи судин, нерідко відновлюються після видалення тампона. У таких випадках необхідно лікування основного захворювання. Місцево застосовують гемостатичну губку, фібрину плівки, біологічний антисептичний тампон (БАТ) та ін Доцільно призначення препаратів, що зменшують проникність і ламкість капілярів (аскорбінова кислота, рутин). Крім того, для зупинки кровотечі парентерально вводять вікасол. При крововтраті, що супроводжується значним зниженням гематокриту і гемоглобіну, показано переливання еритроцитної маси. При вираженій артеріальній гіпертензії носова кровотеча може грати позитивну роль, у зв'язку з чим не завжди слід прагнути терміново його зупинити. В першу чергу треба швидко знизити високий артеріальний тиск, після чого носова кровотеча, як правило, зупиняється.
Лабіринт - розлите або обмежений ураження периферичних відділів звукового та вестибулярного аналізаторів. Виникає при гострих або частіше хронічних запаленнях середнього вуха (холестеатоми), туберкульозі середнього вуха, травмі. У залежності від шляхів розвитку запальні захворювання внутрішнього вуха можна розділити на тимпа-генного, менінгогенние та гематогенні. Розрізняють також гнійні і негнійний поразки лабіринту, а за поширенням-дифузні й обмежені.
Симптоми, перебіг залежать від локалізації процесу у внутрішньому вусі. У початкових стадіях захворювання відзначається роздратування лабіринту (шум у вухах, запаморочення, нудота, зниження слуху, спонтанний ністагм, розлад рівноваги, блювота). Спонтанний ністагм направлений в хвору сторону; якщо наступає пригнічення лабіринту - у здорову сторону. Інтенсивність запаморочення дуже різна. Розлад рівноваги спостерігається у спокої і при русі. При серозному лабиринтите патологічні зміни полягають у освіті ексудату і набряку у всіх м'яких частинах лабіринту. При сприятливому перебігу хвороби відбувається поступова резорбція ексудату. Обмежені лабірінтіти бувають з фістули або без неї. Фістула частіше перебуває на горизонтальному канапе. При гнійному лабиринтите може підвищуватися температура. При дифузному гнійному лабиринтите настає повна втрата слуху.
Діагностика утруднена, еслилабиринтитсопровождается такими ускладненнями, як абсцес мозочка, менінгіт. Часткова збереження функції кохлеарного і вестибулярного апаратів свідчить про обмежений або серозному лабиринтите. Повне випадання їх функцій вказує на дифузно-гнійний лабіринтит.
Лікування. При серозному і обмеженому лабиринтите із залишками функцій лабіринту показано консервативне лікування (постільний режим, дегидратационная і антибактеріальна терапія). При лабірінтітах з фістульних симптомом і збереженої функцією лабіринту, якщо антибактеріальна терапія неефективна, показана общеполостная трепанація. Абсолютним показанням до операції на лабіринті одночасно з операцією на середньому вусі є секвестрація лабіринту або гнійний лабіринтит з лабірін-тогеннимі внутрішньочерепними ускладненнями.
Ларингіт - запалення слизової оболонки гортані. Може бути гострим і хронічним.
Ларингіт гострий рідко буває ізольованим. Частіше це один із проявів гострого респіраторного захворювання, грипу, скарлатини, кашлюку і т. д. Його розвитку сприяють загальне та місцеве переохолодження, перенапруга голосу, вдихання запиленого повітря, що дратують пар і газів, погрішності в харчуванні, куріння, зловживання спиртними напоями.
Симптоми, течія. Відчуття сухості, перше-ня, саднения, дряпання в горлі; кашель спочатку сухий, а надалі супроводжується відходженням мокротиння; голос стає хрипким, грубим чи зовсім беззвучним; іноді біль при ковтанні, головний біль і невелике підвищення температури. Тривалість хвороби зазвичай не перевищує 7-10 днів. За несприятливих умовах може перейти в підгостру або хронічну форму. При ларингоскопії відзначають розлиту гіперемію і набряк слизової оболонки гортані. Голосові складки потовщені, гіперемійовані, на них грудочки в'язкої мокроти, при фонації вони стуляються не повністю. При грипі можливі крововиливи в слизову оболонку (так званий геморагічний фарингіт). Якщо патологічні зміни спостерігаються лише на одній стороні гортані і ларингіт прийняв затяжний перебіг, необхідно виключити туберкульозне, сифилитическое поразку, новоутворення.
Лікування. Усунення причин, що викликали захворювання. Для повного спокою гортані протягом 5-7 днів хворому рекомендують не розмовляти. Забороняють палити, вживати спиртні напої. Необхідно також виключити гострі приправи, прянощі. Корисні тепле питво (молоко, боржомі), полоскання горла відваром ромашки або шавлії, теплі лужні інгаляції, інгаляції аерозолів антибіотиків, тепло на шию (пов'язка або зігріваючий компрес), гарячі ножні ванни (42-45 ° С на 20-30 хв). При кашлі призначають кодеїн, іпекакуану. Застосовують також фізіотерапевтичні методи: солюкс на передню поверхню шиї, ультрафіолетове опромінення, електрофорез новокаїну на область гортані, УВЧ і мікрохвильову терапію.
Ларингіт гострий подскладочного, ларингіт стенозуючих-ющій (помилковий круп) див. у розділі «Дитячі хвороби».
Ларингіт хронічний, як правило, виникає під впливом тих же причин, що і гостре запалення, але діючих постійно і тривало. У результаті порушується трофіка тканин і розвивається дистрофічний процес. Залежно від характеру зазначених розладів розрізняють катаральну, гіпертрофічну і атрофічну форми хронічного ларингіту.
Хронічний катаральний ларингіт супроводжується хронічним запаленням слизової оболонки гортані, частіше дифузним.
Симптоми. Захриплість, швидка стомлюваність голосу, відчуття подразнення, саднения в горлі, періодичний кашель з мокротою. Всі ці ознаки посилюються при загостренні ларингіту. При ларингоскопії видно дифузно потовщена, помірно гіперемійована слизова оболонка, голосові складки потовщені, на них видно ін'єктовані кровоносні судини; іноді одночасно відзначається парез внутрішніх м'язів гортані, що проявляється неповним закриттям голосової щілини при фонації.
Лікування. Щадний голосовий режим; виключення факторів, що сприяють захворюванню; масляні і лужні інгаляції, інгаляції аерозолів антибіотиків; усунення огріхів у харчуванні, заборона куріння і вживання спиртних напоїв. При кашлі - кодеїн. Корисно тепле пиття (молоко, боржомі). Ефективне застосування фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, мікрохвильова терапія, електрофорез новокаїну на область гортані, солюкс, ультрафіолетове опромінення передньої поверхні шиї).
Хронічний гіпертрофічний ларингіт характеризується розростанням епітелію і підслизового шару. Може бути обмеженим або дифузним.
Симптоми. Захриплість, іноді доходить до афонії, відчуття незручності, печіння, саднения в горлі, кашель при загостренні ларингіту. При ларингоскопії - рівномірний потовщення слизової оболонки гортані, більше виражене в області голосових складок. При обмеженій формі визначається гіперплазія окремих ділянок слизової оболонки гортані, частіше голосових складок або вестибулярних складок, подскладочного простору, межчерпаловідной області. Диференціювати слід від специфічних інфекційних гранульом (туберкульоз, сифіліс тощо) і пухлин.
Лікування те ж, що при хронічному катаральному ларингіті. Крім того, після анестезії слизової оболонки гортані розчином кокаїну або дикаина гіперплазовані ділянки припікають 3-5% розчином нітрату срібла. Ділянки різко вираженої гіперплазії видаляють ендоларінгеаль-но хірургічним шляхом.
Хронічний атрофічвскій ларингіт проявляється Істон-ють і атрофією слизової оболонки гортані. Як правило, буває одним з компонентів атрофічного процесу в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів.
Симптоми. Відчуття сухості, першіння, саднения в горлі, сухий кашель, захриплість. При ларингоскопії слизова оболонка виглядає тонкою, сухою, покрита густою слизом, місцями засохлої в кірки. При посиленому відкашлювання можуть відходити кірки з прожилками крові.
Лікування в основному симптоматичне. Застосовують лужні і масляні інгаляції, змазування гортані розчином Люголя в гліцерині. Для кращого відходження кірок можна призначити інгаляції аерозолів протеолітичних ферментів (хімопсін, хімотрипсин та ін.)
Ларингоспазм. Найчастіше зустрічається в ранньому дитячому віці, при рахіті, спазмофілії, гідроцефалії або внаслідок штучного вигодовування і т. д. і пояснюється підвищенням рефлекторної збудливості нервово-м'язового апарату гортані. У дорослих може бути результатом рефлекторного подразнення гортані стороннім тілом, вдихання подразнюючих газів.
Симптоми, течія. У дітей - періодичні напади судомного замикання голосової щілини з тривалим шумним вдихом, ціанозом, посмикуваннями кінцівок, звуженням зіниць, іноді з зупинкою дихання, рідко втратою свідомості. Напад зазвичай триває кілька секунд і дихання відновлюється. У дорослих напад ла-рінгоспазма також нетривалий і супроводжується сильним кашлем, гіперемією обличчя, а потім ціанозом.
Лікування. Усунення їх. Під час нападу дратують слизову оболонку (лоскочуть в носі, дають нюхати нашатирний спирт) і шкіру (обприскування обличчя холодною водою, укол, щипок). Інтубацію або трахеостомию застосовують дуже рідко. У міжнападу проводять загальнозміцнюючий лікування (прогулянки на свіжому повітрі, вітамінотерапія, особливо показаний вітамін D). Дітей, схильних до ларингоспазму і знаходяться на штучному вигодовуванні, слід по можливості забезпечити донорським молоком
Мастоїдит ГОСТРИЙ - гостре запалення тканин соскоподібного відростка; є частіше ускладненням гострого гнійного запалення середнього вуха (вторинний мастоїдит). Первинний мастоїдит розвивається як самостійне захворювання в результаті травми або при сепсисі. Утворюється субперіостальний абсцес або гній проникає в порожнину черепа і викликає внутрішньочерепні ускладнення.
Симптоми, течія. Біль, припухання і гіперемія зовнішніх покривів області соскоподібного відростка, генетично з вуха. При отоскопии зовнішній слуховий прохід звужений за рахунок опущення його задневерхней стінки. Відзначаються головний біль, безсоння, втрата апетиту. Температура підвищується до 38,5 ° С, але нерідко залишається субфебрильної.
Мастоїдит може розвиватися протягом кількох днів, іноді декількох тижнів, місяців. Диференціюють від завушного абсцесу (при фурункули зовнішнього слухового проходу або нагноєнні лімфатичних вузлів). Велике значення в діагностиці мастоидита має рентгенологічне дослідження.
Лікування консервативне: лікування гострого середнього отиту. Операція - антромастоидотомия-показана при виражених деструктивних змін у сосцевидном відростку. Абсолютними показаннями до операції служать ознаки переходу процесу на мозкові оболонки, сигмовидний синус або лабіринт, параліч лицьового нерва, субперіостальний абсцес.
МЕНЬЕРА ХВОРОБА. Причини неясні. Основними патогенетичними чинниками є збільшення кількості лабіринтової рідини (ендолімфи) та підвищення внутрішньо-лабіринтового тиску.
Симптоми, течія. Раптові напади сильного запаморочення, нудоти, блювоти, що супроводжуються шумом у вухах і зниженням слуху (частіше на одне вухо), ністагмом (зазвичай в здорову сторону) і втратою рівноваги; хворий не може ходити, стояти і навіть сидіти. Напад може тривати від кількох годин до кількох діб, повторюватися надзвичайно часто (кожні 2-3 дні), іноді, значно рідше (1 раз на 1-2 роки). У період між нападами ознаки захворювання відсутні, за винятком зниження слуху. Повторні напади ведуть до прогресуючого зниження слуху іноді аж до повної глухоти на одне вухо. Загальна тривалість захворювання дуже різна, іноді хвороба длітся'десяткі років. Частіше хворіють жінки 30-50 років. Нерідко кпініческая картина недостатньо чітка. У цих випадках користуються узагальнюючим терміном «лабіринтопатія». При диференційній діагностиці необхідно мати на увазі лабіринтит, невриному слухового нерва, гіпертонічну хворобу, шийний остеохондроз, атеросклероз, цукровий діабет.
Лікування. У період нападу - постільний режим, виключення шуму, яскравого світла. Призначають щадну дієту, проносні. Застосовують аерон по 0,005 г в таблетках 2 рази на день. При спазмі судин призначають судинорозширювальні засоби (нікотинову кислоту по 0,1 г 2 рази на день, папаверин по 0,015 г 3-4 рази на день), дегидратационную терапію. При частих нападах та безуспішності консервативного лікування виконують хірургічне втручання: перерезку барабанної струни, розсічення нервових волокон барабанного сплетіння (тампаносімпатектомія), розтин ендо-лімфатичного простору. Куріння і вживання алкоголю повністю виключають. Іноді позитивний результат дає спеціальний комплекс лікувальної фізкультури. Заняття лікувальною фізкультурою слід проводити тільки в межприступном періоді. Страждаючі хворобою Меньєра не повинні працювати на транспорті, на висоті, у рухомих механізмів.
МУКОЦЕЛЕ (ПИОЦЕЛЕ) ЛОБОВОЇ ПАЗУХИ - кістообразное розширення придаткових пазух носа. Закриття вивідного отвору найчастіше зумовлена травмою, рідше пухлиною, високо розташованим викривленням носової перегородки. Скапливающееся в па-вусі вміст призводить до витончення і розтягування кісткових стінок; воно найчастіше буває слизовим, рідше гнійним.
Симптоми, течія. Захворювання спочатку протікає безсимптомно, а в деяких випадках відзначається прогресуюча головний біль переважно в області чола. При ураженні лобової пазухи очне яблуко зміщується вниз і зовні, при мукоцеле гратчастої пазухи-вперед і назовні, а при ураженні основної пазухи - вперед. Потім розвиваються сльозотеча, атрофія диска зорового нерва, іноді виразка рогової оболонки. Шкірні покриви над пухлиною не змінені. При натисканні чути пергаментний хрускіт. З діагностичною метою застосовують діа-фаноскопію, рентгенофафію.
Лікування хірургічне.
НАСМОРК (риніт) - запалення слизової оболонки носа. Розрізняють гострий і хронічний нежить.
Гострий нежить може бути самостійним захворюванням або симптомом гострих інфекційних захворювань (грип, кір, дифтерія та ін.) Предрасполагающим чинником служить головним чином переохолодження, рідше причиною можуть бути механічні чи хімічні подразнення. Гострий нежить завжди двосторонній.
Симптоми, течія. Спочатку відзначається легке нездужання, відчуття сухості в носоглотці, сверблячка в носі. Носове дихання утруднене, з'являються чхання, сльозотеча, знижується нюх, змінюється тембр голосу, спостерігаються рясні рідкі виділення з носа. Надалі виділення стають слизисто-гнійними, при порушенні цілості дрібних кровоносних судин - кров'яними. Запалення слизової оболонки носа може поширитися і на інші відділи дихальних шляхів, а також на придаткові пазухи, носослізний канал, слухову трубу, барабанну порожнину. При риноскопії виявляють гіперемію і набухлость слизової оболонки носа. При сприятливому перебігу через 12-14 днів зникає закладеність носа, відновлюється нюх.
Лікування. При підвищеній температурі показаний постільний режим. Гарну дію роблять гірчичні ножні ванни, потогінні засоби, ультрафіолетове опромінення підошов стоп ерітемнимі дозами. Місцево для усунення набухлость слизової оболонки носа призначають судинозвужувальні засоби: 0,1% розчин санорина, 0,1% розчин нафтизину, 0,1% розчин гапазоліна.
Після судинозвужувальних крапель уводять вазелінове або персикове масло. Хороший ефект дає вдування в ніс порошку наступного складу: білий стрептоцид -1,5 м, норсульфазол -1,5 г, пеніцилін - 25 000 ОД, ефедрину гідрохлорид-0,05 г; порошок слід втягувати (або вдувати) у кожну половину носа 3-4 рази на день. Ефективні також інгаляції аерозолів антибіотиків.
Нежить гострий у дітей раннього (грудного) віку. Завжди протікає як гострий ринофарингіт. Нерідко процес поширюється на слизову оболонку гортані, трахеї, бронхів і може викликати запалення легенів. Ринофарингіт у дітей-загальне захворювання з яскравим місцевим проявом. Ніс у дитини закладений настільки, що він не може дихати, смоктати груди. Часто бувають блювота, пронос і метеоризм. Дитина стає неспокійною, худне, порушується сон, температура часто підвищена.
Лікування. Розчин адреналіну в розведенні 1:10 000 по 4 краплі в кожну половину носа перед годівлею з наступним введенням 1% розчину протарголу по 4 краплі 2 рази на день. Препарати з ментолом і кокаїн дітям до 3 років не призначають.
Хронічний катаральний (простій) нежить. Причини: тривалий чи повторюваний гострий нежить; тривалий вплив різних подразників - хімічних, термічних, механічних; роздратування слизової оболонки носа гнійним секретом при захворюваннях придаткових пазух носа; тривалий розлад кровообігу в слизовій оболонці носа (пороки серця, міокардити, нефрити, емфізема, бронхоектази, ендокринні захворювання).
Симптоми, течія. Періодична закладеність носа і рясне слизувате відокремлюване. При риноскопії видно розлита застійна гіперемія і рівномірна набряклість слизової оболонки. Хворі вказують, що ліва половина носа закладена при положенні на лівому боці, права - на правом, носове дихання утруднене в положенні лежачи на спині. Загальний стан звичайно не страждає. Повне зникнення набряклості слизової оболонки носа після закапування 2-3% розчину кокаїну з адреналіном або 0,1% розчину нафтизину вказує на хронічний (простий) нежить. Якщо набряклість не зникає після закапування судинозвужувальних засобів, варто говорити про хронічному гіпертрофічному нежиті.
Лікування. Краплі в ніс (санорин, галазолін, нафтизин та ін.) Застосовують також засоби, що володіють в'язким чи прижигающим дією: 2-3% розчин коларголу або протарголу, змазування слизової оболонки носа 2-5% розчином нітрату срібла. При неефективності зазначеного лікування нижні носові раковини припікають тріхлоруксус-вої або хромової кислотою або виконують неглибоку гальванокаустику.
Хронічний гіпертрофічний нежить-наслідок хронічного катарального (простого) нежиті. Зазвичай розвивається в результаті тривалого впливу несприятливих факторів (пил, гази, невідповідний клімат і ін.) Причиною захворювання часто буває хронічний запальний процес у придаткових пазухах носа або аденоїди. Характеризується розростанням сполучної тканини головним чином у місцях скупчення кавернозної тканини (передній і задній кінці нижньої і середній носових раковин).
Симптоми, течія. Постійні виділення і закладання носа, вага в голові й головний біль, зниження нюху. Частіше уражаються передні і задні кінці нижніх і середніх раковин. Колір раковин блідо-рожевий, іноді із синюшним відтінком.
Лікування. При помірній гіпертрофії нижні раковини припікають трихлороцтової або хромової кислотою. За відсутності ефекту здійснюють гальванокаустику. Різко гіпертрофовані ділянки слизової оболонки видаляють петлею або ножицями.
Хронічний атрофічний нежить може бути обумовлений несприятливими кліматичними умовами, професійними шкідливостями, що часто повторюється гострою нежиттю, інфекційними хворобами, хірургічними втручаннями в носі.
Симптоми, течія. Відчуття сухості в порожнині носа, важке сякання, зниження нюху; нерідкі носові кровотечі. Риноскопически визначаються широка носова порожнина через атрофію головним чином нижніх носових раковин, скупчення густого секрету, що місцями, засихаючи, утворить скоринки.
Лікування симптоматичне. Густу слиз і кірки розріджують лужним розчином. Застосовують також лужно-маспяние інгаляції (через ніс).
НАСМОРК вазомоторних, АЛЕРГІЧНИЙ. Симптоми, течія. Напади раптової закладеності носа з рясними водянисто-слизовими виділеннями, чханням. Вазомоторний нежить являє собою нервнорефлекторное захворювання, спостерігається переважно в осіб із загальними вегетативними розладами. Найменше подразнення нервових закінчень порожнини носа або віддалених рефлексогенних зон (охолодження, різкий запах і ін) веде до бурхливої реакції слизової оболонки порожнини носа. Алергічний нежить розглядають як місцеву анафілактичну реакцію на який-небудь алерген. При сезонної формі нежиті таким подразником може бути пилок злаків (сінний нежить). При цілорічної формі подразниками виступають так звані побутові алергени (косметичні засоби, домашня пигь, волосся і лупа домашніх тварин та ін.) Ці форми нежиті називають ще ринопатией, оскільки при них звичайно немає запальних змін слизової оболонки.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, риноскопії та лабораторних даних. При риноскопії визначають різку набухлость або набряклість слизової оболонки носових раковин, що на відміну від банальних запальних процесів має блідо-синюшний колір, нерідко виявляють набряклі поліпи. При мікроскопічному дослідженні слизу виявляють багато еозинофілів. Шкірні проби з алергеном при алергічному нежиті часто бувають позитивними.
Лікування. При вазомоторному риніті основну увагу звертають на загартовування організму, лікування загальних вегетативних порушень організму. Місцево виконують внут-ріносовую новокаїнову блокаду, при необхідності-гальванокаустику нижніх раковин. При алергічному нежиті проводять специфічну десенсибілізацію. Якщо алерген не виявлений, то призначають препарати кальцію, антигиста-мінні засоби та ін (димедрол, піпольфен, дипразин, супрастин, перновін та ін.) Місцево застосовують гідрокортизон у вигляді ін'єкцій у нижню носову раковину. З успіхом використовують кріотерапію та ультразвукове вплив на нижні носові раковини.
НЕВРО Кохлеарна (неврит слухового нерва). Симптоми, течія. Захворювання, що характеризується приглухуватістю (порушується звуковосприятие) і відчуттям шуму в одному або обох вухах. Причини різноманітні. Найважливіші з них: інфекційні захворювання (грип, епідемічний паротит, епідемічний менінгококовий менінгіт, тиф, кір, скарлатина та ін), атеросклероз, хвороби обміну речовин і крові, інтоксикація лікарськими препаратами (хінін, саліцилати, стрептоміцин, неоміцин та ін), нікотином, алкоголем, мінеральними отрутами (миш'як, свинець, ртуть, фосфор), шумове і вібраційна травма. Діагноз ставлять на підставі аудіопогіческого обстеження. Отоскопіческой картина без відхилень від норми. Диференціальну діагностику проводять зі змішаною і Кохлі-арной формою отосклерозу.
Лікування. При гострому кохлеарном невриті хворого слід терміново госпіталізувати, щоб прийняти всі необхідні заходи для відновлення слуху. При гострій інтоксикації слухового нерва призначають потогінні (пілокарпін), сечогінні та проносні засоби. Якщо неврит виник у результаті перенесеного інфекційного захворювання або під час нього, то призначають антибактеріальні засоби; внутрішньовенні вливання розчину глюкози. При так званому хронічному кохлеарном невриті лікування малоефективне. Призначають вітаміни В,, В,, А, нікотинову кислоту, препарати йоду, екстракт алое, АТФ, кокарбоксилазу, иглорефлексоте-рапію. Для зменшення шуму у вухах застосовують внутріносо-ву, інтрамеатальную блокаду новокаїном. При вираженому зниженні слуху показано слухопротезування.
Озена (смердючий нежить)-хронічне захворювання порожнини носа з різкою атрофією слизової оболонки, утворенням густих виділень, зсихається в смердючі кірки, витончення кісткової тканини раковин і стінок носа. Зустрічається у 2-J рази частіше в осіб жіночої статі і іноді спостерігається одночасно в декількох членів родини. Починається у віці 8-16 років, іноді пізніше.
Симптоми, течія. Розвивається повільно, іноді з переходом атрофічного процесу на слизову оболонку глотки, гортані, а іноді трахеї та бронхів. Хворі скаржаться на утруднене носове дихання, болісну сухість і свербіння в носі, різке ослаблення або повна відсутність нюху. На запах з носа звертають увагу оточуючі (самі хворі його не відчувають). Хворі часто пригноблені і пригнічені; неприємний запах з носа змушує їх уникати спілкування з людьми. Діагноз ставлять на підставі характерних скарг хворого, різанням атрофії слизової оболонки носа і смердючих кірок у носі.
Лікування насамперед симптоматичне і спрямоване на розм'якшення й усунення кірок, а також сухості носової порожнини.
НАБРЯК ГОРТАНІ зустрічається як один із проявів запального або незапального поразки гортані і локалізується в основному в місцях скупчення пухкої підслизової клітковини гортані (подскладочного простір, вестибулярні складки, черпалонадгортанних складки, поверхня надгортанника з боку мови). Може бути обмеженим або дифузним. Причини: травма (механічна, термічна, хімічна) слизової оболонки глотки або гортані, алергія, гострі інфекційні захворювання, захворювання серцево-судинної системи і нирок, колатеральний набряк при патологічних змінах у шийних лімфатичних вузлах, щитовидній залозі, при запальних процесах в глотка (перітонзіллярний , парафарінгеального абсцес і ін); флегмона шиї при гострому, особливо флегмонозном ларингіті, при новоутвореннях гортані.
Симптоми, перебіг залежать від локалізації та вираженості набряку. Вони можуть полягати лише у відчутті незручності, помірного болю в горлі при ковтанні або бути більш серйозними аж до різкого утруднення дихання. При цьому нерідко виникає значне стенозуючих-вання просвіту гортані. При ларингоскопії видно обмежене або розлите, напружене драглисте опухолевід-ное освіту блідо-рожевого кольору. Контури анатомічних деталей гортані в області набряку зникають.
Лікування. Хворого госпіталізують, тому що навіть незначний набряк може дуже швидко збільшитися й призвести до вираженого стенозу гортані. По можливості необхідно усунути причини набряку. Хворому дають ковтати шматочки льоду, кладуть міхур з льодом на шию, призначають відволікаючу терапію (гірчичники, банки, гарячі ножні ванни), вдихання кисню, інгаляції аерозолів антибіотиків, антибіотики в / м, сульфаніламіди, дегидратационную терапію (в / в вливання 20 мл 40 % розчину глюкози), в / в введення 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 1 мл 5% розчину аскорбінової кислоти. Показані також внутриносовая новокаїнова блокада, сечогінні засоби, антигістамінні препарати всередину, в / м (піпольфен, супрастин та ін), інгаляції аерозолів кор-тікостероідов. У важких випадках вводять в / м 1-2 мл гцдро-кортизону (25-50 мг) або в / в 1-2 мл водного розчину перед-низолона (повільно протягом А-5 хв). При безуспішності медикаментозної терапії і наростанні стенозирования гортані показана трахеостомія (або продовжена інтубація).
ОТГЕМАТОМА (отематома) - крововилив у сфері зовнішньої поверхні вушної раковини (у верхній її третини) між хрящем і охрястям, іноді між хрящем і шкірою. Причини: травма вушної раковини (у борців, боксерів) у пацієнтів літнього віку або виснажених осіб може виникнути спонтанно або при тривалому натисканні жорсткої подушкою.
Симптоми. Напівкуляста гладка припухлість багряно-синього кольору, при пальпації безболісна і флюктуирует.
Лікування. У легких випадках можна накласти пов'язку, що давить. При великих гематомах необхідна пункція з відсмоктуванням вмісту і накладенням пов'язки, що давить.
ОТИТ - запалення вуха. Розрізняють зовнішній, середній і внутрішній (див. Лабіринтит) отит.
Зовнішній отит. Існують дві форми-обмежена (фурункул зовнішнього слухового проходу) і дифузна. Обмежений зовнішній отит виникає в результаті впровадження інфекції (найчастіше стафілокока) у волосяні фолікули і іапьние залози фіброзно-хрящового відділу зовнішнього слухового проходу, чому сприяють дрібні травми при маніпуляції в юшці сірниками, шпильками і т. д. Фурункули зовнішнього слухового проходу частіше бувають у осіб, які страждають на цукровий діабет, подагру, гіповітамінозом (А, С, групи В). Іноді процес може поширитися на околоушную клітковину. Дифузний (розлитої) зовнішній отит розвивається переважно при хронічному гнійному середньому отиті унаслідок впровадження в шкіру і підшкірну жирову клітковину слухового проходу різних бактерій, а також грибів (див. Отомікоз). Запальний процес нерідко поширюється і на барабанну перетинку.
Симптоми, течія. Біль у вусі, що посилюється при натисканні на козелок, при потягуванні за вушну раковину. Хворобливість при відкриванні рота спостерігається при локалізації фурункула на передній стінці. При гострому дифузному зовнішньому отиті хворі скаржаться на свербіж і біль у вусі, гнійні виділення з неприємним запахом.
Діагноз ставлять на підставі отоскопії. Слух майже не страждає.
Лікування. Введення в зовнішній слуховий прохід марлевих турунд, змочених 70% спиртом, зігріваючий компрес, фізіотерапрптіческіо процедури (солюкс, струми УВЧ), вітамінотерапія.
Антибіотики й сульфаніпамідние препарати застосовують при вираженому запальному інфільтраті і підвищеній температурі. При утворенні абсцесу показане його розкриття. При розлитому запаленні промивають слуховий проходдезінфіцірующімі розчинами (3% розчин борної кислоти, розчин фурациліну 1:5000 та ін.) Шкіру зовнішнього слухового проходу змащують оксикорт, синтомициновой емульсією.
Гострий середній отит розвивається в результаті проникнення інфекції головним чином через слухову трубу в середнє вухо при гострому або загостренні хронічного запалення слизової оболонки носа і носоглотки (гострий риніт, грип та ін.) Розрізняють катаральну і гнійну форми захворювання. Розлад вентиляційної функції слухової труби сприяє венозному застою в слизовій оболонці барабанної порожнини й утворенню транссудату. Серозне запалення викликається слабовірулентних інфекцією, що проникає з верхніх дихальних шляхів, на тлі ослаблення захисних сил організму. Отит у новонароджених виникає в результаті потрапляння навколоплідних вод в середнє вухо під час проходження по родових шляхах. Велике значення має також анатомічна будова слухової труби (у дітей вона ширше і коротше). Розрізняють три стадії гострого середнього отиту: I стадія-виникнення запального процесу, освіта ексудату (гострий катаральний отит); II стадія - прорив барабанної перетинки і гноетечение (гострий гнійний отит); III стадія - затихання запального процесу, зменшення і припинення гноетечения, зрощення країв прориву барабанної перетинки. Тривалість захворювання від декількох днів до декількох тижнів.
Симптоми, перебіг залежать від стадії запального процесу. У I стадії - сильний біль у вусі, иррадиирующая у відповідну половину голови, зуби, висока температура тіла (38-39 ° С), значне зниження слуху по типу ураження звукопроводящего апарату. При отоскопии на початку запалення видні розширені кровоносні судини, потім з'являється гіперемія барабанної перетинки, її контури згладжуються. У кінці цієї стадії відбувається випинання барабанної перетинки. У крові лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. У II стадії виникає гноетечение в результаті прориву барабанної перетинки, біль при цьому стихає, але може відновитися при затримці відтоку гною. Загальний стан поліпшується, температура тіла нормалізується. При отоскопии в цій стадії видно гній, зменшення випинання барабанної перетинки, однак ще залишаються гіперемія і згладженість її контурів. У III стадії після припинення гноетечения провідною скаргою може бути зниження слуху.
Клінічна картина гострого запалення середнього вуха у новонароджених і грудних дітей дещо відрізняється від такої у дорослих. Гострі отити в грудних дітей часто протікають непомітно для оточуючих аж до появи генетично. При вираженому отиті дитина прокидається вночі, неспокійний, кричить, вертить головою, тре хворе вухо об подушку, тягнеться рукою до вуха, відмовляється від грудей (біль у вусі при ссанні і ковтанні підсилюється внаслідок підвищення тиску в середньому вусі). Зазвичай спостерігається рино-фарингіт. Нерідко гострий середній отит поєднується з Меніни-геальним симптомокомплексом.
Лікування. Постільний режим, за показаннями антибіотики (при гноетечении необхідне визначення чутливості до них мікрофлори), сульфаніламідні препарати, антисептики. При високій температурі амідопірин, аце-тілсаліціловая кислота. Місцево застосовують зігріваючі компреси, грілки, фізіотерапію (солюкс, струми УВЧ). Судинозвужувальні краплі в ніс. Для зменшення болю у вухо закапують у теплому вигляді 96% спирт або краплі, що складаються з 0,5 г карболової кислоти і 10 г гліцерину. При появі гноетечения закопування у вухо припиняють. За відсутності ефекту від консервативного лікування проводять парацентез барабанної перетинки. Після появи гноетечения з зовнішнього слухового проходу необхідно забезпечити його гарний відтік. Якщо після припинення гнійних виділень з вуха і рубцювання барабанної перетинки слух залишається зниженим, показані продування, пневматичний масаж і УВЧ-терапія на область вуха.
Хронічний гнійний середній отит супроводжується тривалим гноетечением з вуха, стійко зберігається прободное отвір барабанної перетинки і знижується слух, переважно на кшталт порушення функції звукопроводящего апарату. У більшості випадків захворювання виникає внаслідок гострого гнійного запалення. Цьому сприяють висока вірулентність мікробів, зниження реактивності організму, хронічний патологічний процес в порожнині носа та носоглотки, нераціональне лікування.
Симптоми, течія. Зниження слуху. Отоскопіческой виявляють прободное отвір барабанної перетинки. Залежно від характеру процесу локалізації прободного отвори розрізняють хронічний гнійний мезотім-паніт і хронічний гнійний епітимпаніт. При мезотімпа ните прободное отвір знаходиться в центральному відділі барабанної перетинки, при епітимпаніті - у верхньому, нерідко воно займає обидва відділи, і тоді говорять про епімезо-тимпаніт. Мезотимпаніт протікає, як правило, більш доброякісно, ніж епітимпаніт, при ньому значно рідше бувають ускладнення. Епітимпаніт або епімезотімпа ніт супроводжується карієсом кістки (остит) з утворенням грануляцій, поліпів. Можливе виникнення так званої холестеатоми, яка клінічно проявляє себе як пухлина, тобто викликає деструкцію кістки і цим створює небезпеку внутрішньочерепних ускладнень.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу і отоскопії. В анамнезі, як правило, гостре гнійне запалення середнього вуха з подальшим періодичним або постійним гноетечением. Для оцінки характеру і поширеності деструктивного процесу кістки важливо рентгенологічне дослідження скроневих кісток.
Лікування. Консервативне лікування можливе при вільному відтоку гною і доступі медикаментозних засобів через перфораційний отвір у барабанної перетинки до слизової оболонки середнього вуха. Якщо отвір закритий грануляціями чи поліпом, то їх припікають нітратом срібла або видаляють хірургічним шляхом. Вводити в барабанну порожнину ті чи інші медикаментозні засоби слід лише після ретельного видалення гною. З цією метою вухо протирають ватою, наверненої на зонд, до тих пір, поки вата, вийнята з вуха, не буде сухою. Для закапування у вухо найбільш часто застосовують розчини альбуциду, фу-раціліна або саліцилової кислоти в спирті та інші дезінфікуючі засоби. Якщо грануляції невеликі, то використовують прижигающие речовини (розчини протарголу, нітрат срібла у вигляді крапель). При епітимпаніті промивають надбарабанное простір дезінфікуючими розчинами. Якщо отвір в барабанної перетинки велике, а відокремлюваного мало, то в вухо вдувають тонкий порошок борної кислоти, сульфаніламідного препарату або антибіотика. Хірургічне лікування застосовують для ліквідації патологічного процесу у вусі (общеполостная або радикальна операція), а також для поліпшення слуху (тимпа-нопластіка).
Ексудативний середній отит (отит катаральний, отит секреторний, отит серозний та ін.) Виникає в результаті тривалого порушення дренажної та вентиляційної функції слухової труби при гострих і хронічних захворюваннях носа, придаткових пазух носа і глотки, при грипі, ГРВІ, алергії, нераціональному застосуванні антибіотиків при лікуванні гострого середнього отиту. Барабанна порожнина в цих випадках містить ексудат, який у гострій стадії захворювання рідкий, в хронічній - в'язкий, густий.
Симптоми, течія. Зниження слуху за типом порушення функції звукопроводящего апарату, відчуття закладеності вуха, переливання рідини в ньому. Отоскопіческой барабанна перетинка мутна, втягнута, її пізнавальні пункти згладжені. Нерідко видно рівень рідини, що залишається постійним при нахилі голови хворого вперед або назад.
Лікування. У гострій стадії консервативно-антибактеріальна терапія, полівітаміни, десенсибілізуюча терапія (за показаннями), судинозвужувальні краплі в ніс, зігріваючий компрес на вухо, солюкс, струми УВЧ і мікрохвильова терапія на область вуха, ендауральний електрофорез лідази іліхімотріпсіна, продування вух. За відсутності ефекту виробляють тімпанопункцію в задненіж-ньому квадранті барабанної перетинки з відсмоктуванням ексудату. У хронічній стадії для попередження адгезив-ного середнього отиту важливо домогтися відновлення прохідності слухової труби, з цією метою при продуванні вуха через катетер в неї вводять гідрокортизон. Якщо таким шляхом відновити прохідність труби не вдається, то проводять тривалий дренування барабанної порожнини через спеціально виготовлений (частіше з тефлону) шунт (у вигляді котушки), який вставляють у парацентезной отвір і залишають до 1-2 міс (іноді й довше, на розсуд лікаря ). Наявність шунта дозволяє відсмоктувати ексудат (спеціальним наконечником під збільшенням), вводити в середнє вухо розчин антибіотиків і гідрокортизону. Необхідно домогтися проникнення цих препаратів через слухову трубу в носоглотку (це відзначить сам хворий). Таке введення медикаментозних засобів у середнє вухо проводять до нормалізації отоскопіческой картини та ліквідації патологічного процесу в слуховий трубі. За свідченнями слід здійснювати санацію порожнини носа, придаткових пазух коса і глотки.
Адгезивний (спайковий) середній отит виникає частіше після перенесеного гострого або хронічного гнійного запалення середнього вуха. Нераціональне застосування антибіотиків при гострому катаральному (неперфоратівном) середньому отиті також веде до утворення спайок в барабанної порожнини. Адгезивний отит може розвиватися і без попереднього запалення середнього вуха в результаті тих чи інших патологічних процесів у носоглотці і слуховий трубі, тривало перешкоджають, вентиляції барабанної порожнини. При перфорації барабанної перетинки говорять про «сухому пер-форатівном отиті».
Симптоми, течія. Основний симптом - приглухуватість за типом розлади функції звукопроводящего апарату. Нерідко буває шум у вухах. При отоскопии-истонченная, рубцево-змінена барабанна перетинка з ділянками відкладення вапна. Рухливість перетинки і прохідність слухової труби порушені.
Лікування спочатку консервативне: продування вух, пневмо-і вібромасаж, введення в барабанну порожнину прс-теолітіческіх ферментів (лидаза, хімотрипсин), діатермія на область вух, грязелікування. Ці методи, як правило, дають лише тимчасовий ефект, у зв'язку з чим застосовують хірургічне лікування-стапедопластіку, тимпанопластики.
Отомікоз - захворювання, обумовлене розвитком на стінках зовнішнього слухового проходу (іноді і на барабанної перетинки) цвілевих грибів різних видів. Цьому сприяють вологе середовище, що передує гнійний середній отит, тривалий нераціональне застосування антибіотиків та ін
Симптоми, течія. Біль, свербіння в слуховому проході, підвищена чутливість шкіри слухового проходу і вушної раковини, головний біль на боці ураженого вуха, шум у вусі, відчуття повноти і закладеності вуха. При огляді вуха слуховий прохід звужений на всьому протязі, його стінки мацерирован і гипереміровані (менше, ніж при бактеріальних отитах). Відокремлюване слухового проходу в більшості випадків помірне, може мати різне забарвлення (сіро-чорна, чорно-коричнева, жовтувата або зеленувата) і залежить від виду гриба, який викликав захворювання; воно, як правило, не має запаху. Барабанна перетинка у більшості хворих гіперемована, інфільтрована, з нечітко вираженими розпізнавальними пунктами. Іноді видно отвір у барабанної перетинки (результат тільки грибкової інфекції без залучення до процесу середнього вуха). У рідкісних випадках патологічний процес може поширитися за межі зовнішнього слухового проходу і навіть зовнішнього вуха (шкіра обличчя, шиї). Після клінічного одужання можуть спостерігатися рецидиви захворювання.
Діагноз ставлять на підставі даних отоскопії і мікологічного дослідження відокремлюваного зовнішнього слухового проходу. Диференціальний діагноз необхідно проводити з кандидамикозом (ураження дріжджовими грибами) і дерматитами зовнішнього вуха іншої етіології.
Лікування суворо індивідуальне з урахуванням загального стану хворого, особливості клінічної картини захворювання і виду гриба. Хороший ефект отримують при призначенні місцево протигрибкових препаратів: гріземіновой, лютенуріновой або ністатіновую емульсії, а також спиртових розчинів флавофунгіна, фунгіфена або хінозолу. За показаннями призначають десенсибілізуючу лікування.
Прогноз при своєчасній діагностиці та інтенсивної протигрибкової терапії звичайно сприятливий.
Отосклероз (отоспонгіозі)-осередкове ураження кісткової капсули лабіринту неясної етіології. Прогресуюче зниження слуху є наслідком фіксації отосклеро-тичні вогнищем підніжної пластинки стремена в овальному вікні. У деяких випадках патологічне розростання кістки поширюється на канал равлики. Захворювання виникає в основному в період статевого дозрівання або в найближчі роки після нього. Іноді зустрічається в дитячому віці (8-10 років). Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки.
Симптоми, течія. Прогресуюча приглухуватість (зазвичай на обидва вуха), що наступає найчастіше без видимої причини, шум у вухах. Нерідко шум у вухах - основна скарга хворих, причому в галасливій обстановці хворий чує краще, хвороба, як правило, розвивається повільно. Вагітність і пологи зазвичай прискорюють перебіг процесу. При отоскопии видно незмінені барабанні перетинки.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, клінічних та аудіометричних даних. При типовій тимпанальной формі отосклерозу спостерігається приглухуватість на кшталт порушення функції звукопроводящей системи. Змішана форма отосклерозу характеризується помірним, а кохлеарна - значно вираженим залученням в процес звуковоспрі-мальної системи. У цих випадках необхідно проводити диференційну діагностику з кохлеарним невритом.
Лікування хірургічне (стапедопластіка).
Парези і паралічі ГОРТАНІ виникають внаслідок запальних і дегенеративних процесів у м'язах або порушення функції іннервують гортань нервів, мозкових центрів і провідних шляхів.
Міопатичні парези або паралічі обумовлені змінами в м'язах гортані і спостерігаються при гострому та хронічному ларингіті, деяких загальних інфекційних захворюваннях (дифтерія, гіф, грип, туберкульоз), при крововиливі в м'язи гортані в результаті різкого перенапруги голосу. Як правило, бувають двосторонніми з ураженням найчастіше голосових м'язів гортані.
Невропатические парези або паралічі можуть бути периферичного або центрального походження. Центральні парези або паралічі частіше виникають при бульварних табетических ураженнях та істерії. Периферичні парези або паралічі залежать від порушення функції гілок блукаючого нерва. Причиною порушення функції цих нервів можуть бути травми, різні запальні, пухлинні та інші патологічні процеси в області шиї та грудної клітини.
Симптоми, течія. Захриплість аж до афонії. Важливе практичне значення має параліч задньої перстнечерпаловидной м'язи (м'яз, що відводить назовні голосову складку і тим самим розкриває голосову щілину). При гостро наступаючому двосторонньому паралічі цих м'язів голосова щілина не розкривається, наступає стеноз гортані, вимагає термінової трахеостомії. При порушенні функції інших м'язів гортані скарги хворих зводяться до зміни характеру голосу.
Діагноз ставлять за допомогою ларингоскопії. По виду щілини, що залишається між голосовими складками при фонації, можна виявити, функція яких м'язів порушена.
Лікування при Міопатичний парезах чи паралічах гортані запальної етіології той же, що й при гострому катаральному ларингіті. Крім того, застосовують фізіотерапію: електрофорез, діатермію. При НЕВРОПАТИЧНА парезах чи паралічах гортані показано лікування захворювання, що викликало порушення іннервації гортані.
ПОЛІПИ НОСА утворюються головним чином у результаті тривалого подразнення слизової оболонки. Нерідко причиною розвитку поліпів є алергія. Поліпи часто бувають множинними і мають саму різноманітну форму. Носовий поліп, що спускається в носоглотку, називають хоанальним. Алергічні поліпи схильні до рецидивів.
Симптоми, течія. Утруднене носове дихання, головний біль, поганий сон, закладеність вух, знижений нюх. При риноскопії виявляють набряклі блідо-синюшні пухлиноподібні утворення, здебільшого мають ніжку.
Лікування. Коли поліпи супроводжують гнійного запалення придаткових пазух, їх видаляють одночасно з широким розкриттям пазух. При алергічному поліпозі поліпи видаляють з порожнини носа на тлі десенсибілізуючої терапії
СЕПСИС Отогенні виникає внаслідок поширення інфекції з гнійного вогнища в середньому вусі по венах і синусам скроневої кістки або в результаті безпосереднього контакту гною зі стінкою сигмовидного синуса. Зустрічається переважно в осіб молодого віку. Найбільш часто сепсис спостерігається у зв'язку з розвитком синус-тромбозу у хворих з гострими і хронічними гнійними середніми отитами.
Симптоми, перебіг звичайні для сепсису.
Лікування. Місцеве лікування - дренування гнійного вогнища, що послужив причиною септичного процесу. У залежності від ступеня ураження середнього вуха виконують просту або общеполостная операцію. Загальне лікування див. Сепсис.
Сірчана пробка - скупчення вушної сірки у зовнішньому слуховому проході внаслідок підвищеної секреції розташованих в ньому сірчаних залоз. Вушна сірка затримується через свою в'язкості, вузькості і звивистості зовнішнього слухового проходу, подразнення його стінок, влучення в слуховой прохід цементного, борошняного пилу. Сірчана пробка спочатку м'яка, а надалі стає щільною і навіть кам'янистої. Вона може бути ясно-жовтого або темно-коричневого кольору.
Симптоми, течія. Якщо сірчана пробка не закриває повністю просвіт слухового проходу, вона не викликає жодних порушень. При повному закритті просвіту з'являються відчуття закладеності вуха і зниження слуху, аутофонія (резонанс власного голосу в закладеному вусі). Ці розлади розвиваються раптово, найчастіше при попаданні в слуховий прохід води під час купання, миття голови (сірчана пробка при цьому набухає) або при маніпуляції в юшці сірником, шпилькою. Сірчана пробка може викликати й інші порушення, якщо вона тисне на стінки слухового проходу і барабанну перетинку (кашльовий рефлекс, шум у вусі і навіть запаморочення).
Діагноз ставлять при отоскопії. При обтурирующих пробці дослідження слуху вказує на поразку звукопроводящего апарату.
Лікування. Видаляють промиванням теплою водою. Іноді слід попередньо розм'якшити пробку: для цього закапують у вухо підігрітий до 37 ° С розчин гідрокарбонату натрію (соди) на 10-15 хв протягом 2-3 днів. Необхідно попередити хворого, що внаслідок набрякання пробки від дії розчину слух може тимчасово погіршитися. Промивають вухо за допомогою шприца Жане. Струмінь рідини поштовхами направляють уздовж задньої стінки слухового проходу, відтягнувши вушну раковину догори і вкінці.
СИНУСИТ - гостре або хронічне запалення придаткових пазух носа. Розрізняють гайморит-запалення слизової оболонки верхньощелепної (гайморової) пазухи: фронтит - запалення лобової пазухи; етмоїдит - запалення гратчастого лабіринту і сфеноїдит-запалення клиноподібної пазухи. Захворювання може бути однобічним або двостороннім, із залученням у процес однієї пазухи або поразкою всіх придаткових пазух носа з однієї або обох сторін - так званий пансинусит. За частотою захворювань на першому місці стоїть верхньощелепна пазуха, потім гратчастий лабіринт, лобова і клиноподібна пазухи.
Гайморит гострий часто виникає під час гострого нежитю, грипу, кору, скарлатини та інших інфекційних захворювань, а також внаслідок захворювання коріння чотирьох задніх верхніх зубів.
Симптоми, течія. Відчуття напруги або болю в ураженій пазусі, порушення носового дихання, виділення з носа, розлад нюху на ураженій стороні, світлобоязнь і сльозотечу. Біль часто розлита, невизначена або локалізується в області чола, скроні і виникає в один і той же час дня. При огляді: слизової або слизисто-гнійне відокремлюване в середньому носовому ході (місце повідомлення пазухи з порожниною носа), рідше припухлість щоки і набряк верхнього або нижнього століття, нерідко болючість при пальпації лицьової стінки верхньощелепної пазухи. Температура тіла підвищена, нерідко буває озноб. Під час задньої риноскопії на задній стінці глотки нерідко виявляють гнійні виділення.
З допоміжних методів дослідження застосовують діафаноскопія, рентгенографію і пробну пункцію. При діафаноскопії і рентгенографії уражена пазуха виявляється затемненою.
Лікування звичайно консервативне - головним чином забезпечення гарного відтоку вмісту з пазухи. При підвищенні температури тіла рекомендується постільний режим і призначення жарознижуючих і антіневралгіческіх засобів (ацетилсаліцилова кислота, амідопірин, анальгін). При вираженій інтоксикації призначають в / м антибіотики. Для зменшення набряку та набухання слизової оболонки в ніс закапують судинозвужувальні засоби. Істотну роль відіграють фізіотерапевтичні методи лікування (лампа синього світла, солюкс, струми УВЧ). Перед кожним сеансом УВЧ-терапії рекомендується введення в ніс судинозвужувальних засобів. Діатермію призначають після стихання гострих явищ при хорошому відтоку вмісту пазухи. Сприятливий ефект роблять також інгаляції аерозолів антибіотиків. У завзятих випадках вдаються до пункції пазухи і промиванню її розчинами антисептичних препаратів з наступним введенням антибіотиків.
Гайморит хронічний буває при повторних гострих запаленнях і особливо часто при тривалому запаленні верхньощелепних пазух, а також при хронічному нежитю. Відому роль грають викривлення носової перегородки, тісне зіткнення середньої раковини з латеральної стінкою носа, уроджена вузькість носових ходів. Одонтоген-ний гайморит із самого початку нерідко має мляве хронічний перебіг. Розрізняють ексудативні форми запалення (гнійна, катаральна), продуктивні форми (поліпоз-ва, пристеночно-гіперпластичних, холестеатомная, Казея-озная, некротична, атрофическая). Зустрічається також вазомоторний і алергійний гайморит, який спостерігається одночасно з такими ж явищами в порожнині носа. При атрофічних процесах у верхніх дихальних шляхах і озе-не розвивається і атрофічний гайморит. Некротичний гайморит є зазвичай ускладненням важких інфекційних хвороб.
Симптоми, перебіг залежать від форми захворювання. При ексудативних формах основна скарга хворого на рясні виділення з носа. При утрудненому відтоку секрету з пазухи виділень з носа майже немає і хворі скаржаться на сухість в горлі, відхаркування великої кількості мокроти вранці, неприємний запах з рота. Болі в області ураженої пазухи зазвичай немає, але вона може з'явитися при загостренні процесу або утрудненні відтоку ексудату. У таких випадках визначається болючість при пальпації передньої стінки пазухи і верхневнутреннего кута очниці на ураженій стороні. Нерідко бувають головний біль і розлади нервової системи (швидка стомлюваність, неможливість зосередитися). При загостренні можуть спостерігатися припухлість щоки і набряк повік. Іноді бувають тріщини і садна шкіри біля входу в ніс. Наявність виділень у середньому носовому ході є важливою ознакою. Для його виявлення часто доводиться змащувати слизову оболонку середнього носового ходу судинозвужувальними засобами. Характерні також гіпертрофія слизової оболонки і виникнення оточених поліпів. Перебіг захворювання тривалий. Часто процес через убогу симптоматики залишається нерозпізнаним.
Діагноз ставлять на підставі анамнезу, даних передньої і задньої риноскопії, діафаноскопії, рентгенологічного дослідження і пробної пункції.
Лікування повинне бути комплексним, воно напраалано на усунення причини, що підтримує запальний процес у пазусі (аденоїдні розростання, викривлення носової перегородки, поліпозно змінена середня раковина, каріозні зуби), забезпечення достатнього відтоку патологічного секрету (систематичне змазування судинозвужувальними засобами середнього носового ходу). Широко застосовують солюкс, діатермія, струми УВЧ, інгаляції. У багатьох випадках позитивні результати дає пункционное промивання пазухи антисептичними розчинами (фураці-лин та ін) з наступним введенням протеолітичних ферментів та антибіотиків. При лікуванні алергічних гайморитів застосовують кортизон, АКТГ і їх деривати. За відсутності ефекту від консервативного лікування (головним чином при гнійно-поліпозних формах) виробляють радикальну операцію на верхньощелепної пазусі.
Фронтит. Причини ті ж, що і при запаленні гайморової пазухи. Протікає значно важче, ніж запалення інших придаткових пазух носа. Недостатнє дренування лобової пазухи, обумовлене гіпертрофією середньої раковини, викривленням носової перегородки, сприяє переходу гострого фронтита в хронічну форму.
Симптоми, течія. Біль в області лоба, особливо вранці, порушення носового дихання і виділення з відповідної половини носа. Біль нерідко нестерпний, набуває невралгічний характер. У важких випадках-біль в очах, світлобоязнь і зниження нюху. Головний біль стихає після спорожнення пазухи і поновлюється у міру скрути відтоку. При гострому грипозному фронтите температура тіла підвищена, інколи змінений колір шкірних покривів над пазухами, наголошуються припухлість і набряклість в області лоба і верхнього століття, що є наслідком розлади місцевого кровообігу (колатеральний набряк). У рідкісних випадках можуть розвинутися субперіостапьний абсцес, флегмона, зовнішній гнійний свищ. Пальпація і перкусія лицьової стінки і області верхневнутреннего кута очниці болючі. При риноскопії виявляють відокремлюване під переднім кінцем середньої раковини. Цей відділ раковини набряклий і потовщений. При хронічному фронтите спостерігаються поліпи або гіпертрофія слизової оболонки в середньому носовому ході. Іноді запальний процес переходить на окістя і кість з її некрозом і утворенням секвестрів, свищів. При некрозі задньої стінки пазухи можуть розвинутися екстрадуральний абсцес, абсцес головного мозку або менінгіт. Для уточнення діагнозу використовують додаткові методи дослідження: зондування, рентгенографію.
Лікування при гострому фронтите консервативне. Відтік відокремлюваного з пазухи забезпечується шляхом змазування слизистої оболонки середнього носового ходу 2-3% розчином кокаїну з адреналіном або 0,1% розчином нафтизину, 0,2% розчином галазолина. Ці ж розчини можна застосовувати і у вигляді крапель в ніс. У перші дні хвороби рекомендуються постільний режим, прийом ацетилсаліцилової кислоти, анальгіну, інгаляції аерозолів антибіотиків, фізіотерапія (прогрівання лампою синього світла, солюкс, УВЧ-терапія). У важких випадках показано в / м введення антибіотиків. При хронічному фронтите лікування слід починати з консервативних методів і в разі їх безуспішності застосовувати хірургічне втручання.
Етмоїдит. Причини ті ж, що і при запаленні гайморових пазух. Гострий етмоїдит з ураженням кісткових стінок спостерігається переважно при скарлатині. Несприятливі умови відтоку через набряк слизової оболонки можуть призвести до утворення емпієми. Захворювання передніх клітин гратчастого лабіринту протікає зазвичай одночасно з ураженням гайморової та лобової пазух, а задніх - із запаленням основної пазухи.
Симптоми, течія. Головний біль, що давить біль в області кореня носа і перенісся. У дітей нерідко відзначають набряк внутрішніх відділів верхньої і нижньої повіки, гіперемію кон'юнктиви на відповідній стороні. У деяких випадках гострий етмоїдит поєднується з вираженими невралгічними болями. Виділення спочатку серозні, а потім гнійні. Гнійне відокремлюване в середньому носовому ході-ознака ураження передніх гратчастих кліток, у верхньому носовому ході-запалення задніх. Різко знижено нюх, значно утруднене носове дихання. Температура тіла підвищена. Середня раковина в більшості випадків збільшена, гіперемійована. При утрудненому відтоку гною запальний процес може поширюватися на глазничную клітковину. У подібних випадках набрякають повіки, а очне яблуко відхиляється зовні (емпієма передніх гратчастих кліток) або випинається і відхиляється зовні (емпієма задніх гратчастих кліток).
Хронічні етмоїдити протікають головним чином на кшталт катарального запального процесу. Навколо вивідних отворів гратчастих IOIOTOK утворюються потовщення слизової оболонки, що представляють собою дрібні множинні поліпи. Бальні скаржаться на давить біль в області перенісся або внутрішнього кута очної ямки. Нюх знижений. При риноскопії виявляють гній під середньою раковиною (ураження передніх гратчастих кліток) або над нею (ураження задніх гратчастих кліток). Часто гній виділяється після видалення поліпів. Уточнити діагноз допомагають дані рентгенологічного дослідження.
Лікування в гострих випадках консервативне, як і при запаленні інших пазух. При неускладнених формах хронічного етмоїдитом лікування також консервативне. Іноді застосовують такі внутріносових оперативні втручання, як видалення переднього кінця середньої раковини або поліпото-мія. У запущених випадках роблять внутріносовой або зовнішнє розтин клітин гратчастого лабіринту.
Сфеноїдит зустрічається рідко і зазвичай пов'язаний із захворюванням гратчастого лабіринту-його задніх клітин.
Симптоми, течія. Скарги на головний біль. Найчастіше вона локалізується в області тімені, в глибині голови і потилиці, очниці. При хронічних поразках біль відчувається в області тімені, а при великих розмірах пазух може поширюватися і на потилицю. При риноскопії визначають скупчення відокремлюваного в нюхової щілини. Нерідко видно смужки гною, що стікає по склепіння носоглотки і задній стінці глотки. При односторонньому сфеноїдиті спостерігається односторонній бічний фарингіт. Іноді хворі скаржаться на швидке зниження зору, що пов'язано із залученням до процесу перекреста зорових нервів. Хронічний сфеноїдит може протікати і з слабовираженной симптоматикою. Велике значення в діагностиці сфеноїдити має рентгенологічне дослідження.
Лікування. Часте змазування слизової оболонки порожнини носа судинозвужувальними засобами для забезпечення відтоку виділень з пазух. При тривалому захворюванні рекомендується зондування і промивання пазухи розчинами антибіотиків. Іноді показано хірургічне втручання (наприклад, резекція заднього кінця середньої раковини).
Профілактика синуситів повинна бути спрямована на лікування основного захворювання (грип, гострий нежить, кір, скарлатина та інші інфекційні захворювання, ураження зубів), усунення факторів, що привертають (викривлення носової перегородки, атрезії і синехії в порожнині носа та ін.) Важливу роль відіграє систематичне загартовування організму.
СКЛЕРОМА - хронічне інфекційне захворювання, що вражає слизову оболонку дихальних шляхів. Збудник - паличка Фріша - Волковича. Шляхи і способи зараження не встановлені. Ендемічні осередки є в багатьох країнах світу, в СРСР знаходяться в Західній Україні та Білорусії.
Симптоми, течія. Захворювання характеризується повільним перебігом, прогресуючим протягом багатьох років. У початкових стадіях утворюються щільні інфільтрати у вигляді плоских або горбистих підвищень, які, як правило, не виразкуються, розташовуються переважно в місцях фізіологічних звужень: напередодні носа, хоа-нах, носоглотці, подскладочном просторі гортані, у біфуркації трахеї, у розгалужень бронхів. У більш пізній стадії інфільтрати рубцюються, викликаючи тим самим звуження просвіту дихальних шляхів та розлад дихання. Зазвичай склерома захоплює одночасно кілька відрізків дихальних шляхів. Рідше процес локалізується в одній ділянці.
Склерома носа (риносклерома). Скарги хворого зводяться головним чином до відчуття сухості і закладеності носа. У зв'язку з атрофією слизової оболонки спостерігається мізерне в'язке відокремлюване з утворенням кірок, іноді нудотний запах, що нагадує запах гниючих фруктів. При риноскопії в області входу в ніс видно горбисті інфільтрати. Якщо вони розташовані в області передодня носа, то настає деформація зовнішнього носа. Крила носа інфільтровані, відстовбурчені.
Склерома глотки. Процес зазвичай поширюється з порожнини носа через хоани. Уражається в основному м'яке піднебіння. Рубцювання інфільтратів веде до деформації м'якого піднебіння і піднебінних дужок, частіше задніх. Іноді деформація може призвести до майже повної роз'єднаності носоглотки і ротоглотки. Найчастіше ці зміни поєднуються з патологією носа і гортані, характерною для склероми.
Склерома гортані. Інфільтрати розташовані зазвичай симетрично з обох сторін в області подскладочного простору, рідше на вестибулярних складках, голосових складках, черпаловідних хрящах і надгортаннике; піддаючись рубцюванню, вони часто викликають порушення голосу і стенози гортані. Склеромний процес може поширитися на трахею і бронхи, приводячи в кінцевому рахунку до їх стенозу.
Діагноз. Для розпізнавання склеромного процесу застосовують серологічні реакції Вассермана, Борде - Жангу, гістологічне дослідження біопсійного матеріалу та дослідження мокротиння на палички Фріша - Волковича. Слід враховувати проживання хворого в місцевості, де зустрічається склерома.
Лікування. Специфічного лікування немає. Сприятливий результат одержують при стрептоміцінотерапіі і рентгенотерапії. До хірургічних методів лікування відносяться бужі-вання, видалення і електрокоагуляція інфільтратів.
СТЕНОЗ ГОРТАНІ - значне зменшення або повне закриття її просвіту. Розрізняють гострі і хронічні стенози гортані. Гострі стенози можуть виникнути раптово, блискавично або розвинутися поступово протягом кількох годин. Спостерігаються при щирому і помилковому крупі, гострому ларинготрахеобронхіт у дітей, набряку гортані, флегма-нозной ларингіті, хондроперихондрите, инородном тілі, травмі (механічної, термічної, хімічної), двосторонньому паралічі задньої перстнечерпаловидной м'язи. Хронічні стенози характеризуються повільним розвитком звуження просвіту гортані і його стійкістю. Однак у період хронічно протікає звуження гортані при несприятливих умовах (запалення, травма, крововилив та ін) може швидко розвинутися гострий стеноз гортані. Хронічні стенози виникають на грунті Рубцевих змін гортані після травм, хондроперихондрита, склероми, при дифтерії, сифілісі, пухлини.
Симптоми, перебіг залежать від стадії стенозу. Стадія I - компенсації - супроводжується випаданням паузи між вдихом і видихом, подовженням вдиху, рефлекторним зменшенням числа подихів і нормальним співвідношенням числа дихальних рухів і пульсу. Голос стає хрипким (за винятком стенозів, обумовлених паралічем ніжнегортанних нервів), на вдиху з'являється сте-нотіческій шум, чутний на значній відстані. Стадія II-декомпенсації: чітко виступають всі ознаки кисневого голодування, посилюється задишка, шкірні покриви і слизові оболонки беруть синюшний відтінок, при вдиху спостерігається різке втягнення міжреберних проміжків, над-і підключичних ямок, яремної ямки. Хворий стає неспокійним, метається, покривається холодним потом, дихання частішає, посилюється дихальний шум. Стадія III - асфіксії (задухи) - характеризується падінням серцевої діяльності, дихання рідке і поверхневе, посилюється блідість шкірних покривів, хворі стають млявими, байдужими до навколишнього, зіниці розширені, наступають стійка зупинка дихання, втрата свідомості, мимовільне відходження капа і сечі. Для оцінки ступеня стенозу найбільш істотна величина просвіту голосової щілини. Однак при повільному наростанні стенозу хворий іноді задовільно справляється з диханням при вузькому просвіті гортані.
При встановленні діагнозу слід виключити стеноз трахеї, розлад дихання внаслідок хвороб легенів і серця.
Лікування. При будь-якому захворюванні гортані, якщо не виключена небезпека стенозу, хворого слід терміново госпіталізувати, щоб вчасно прийняти всі необхідні заходи щодо попередження асфіксії. У стадії компенсації ще можливе відновлення дихання терапевтичними методами (гірчичники на груди, гарячі ножні ванни, інгаляції кисню, медикаментозні засоби групи морфіну, дегидратационная терапія, серцеві засоби). У стадії декомпенсації і асфіксії необхідно негайно зробити трахеостомию (в останні роки з успіхом застосовують продовжену інтубацію), при дифтерійному стенозі-інтубацію. У випадку зупинки дихання після розтину трахеї проводять штучну вентиляцію легенів. У хворих з хронічним стенозом лікування повинно бути спрямоване на основне захворювання (пухлина, склерома та ін.) При рубців-вих стенозах застосовують бужування та хірургічні методи лікування-ларинго-і трахеостомию з видаленням рубців-вої тканини.
Стридора ПРИРОДЖЕНИЙ - аномалія розвитку зовнішнього кільця гортані. Виявляється у ранньому дитячому віці. Надгортанник м'який і складний в трубочку, черпаловидно-над-гортанні складки наближені один до одного і утворюють як би ненатянутие вітрила, які при вдиху присмоктуються в порожнину гортані, чим пояснюється інспіраторний шум при диханні. Характерний свистячий дзвінкий шум під час вдиху. Його інтенсивність зменшується під час сну і, навпаки, збільшується при хвилюванні, крику, кашлі. Загальний стан залишається непоганим, голос збережений. Явища стри-дора зазвичай до 6 міс життя зменшуються і до 2-3 років зникають повністю. Лікування не проводиться.
ТОНЗИЛЛИТ ХРОНІЧНИЙ - запалення піднебінних мигдалин; хворіють як дорослі, так і діти. Причиною служать повторні ангіни, рідше інші гострі інфекційні захворювання (скарлатина, кір, дифтерія). Розвитку хронічного тонзиліту сприяють стійке порушення носового дихання (аденоїди, викривлення носової перегородки), захворювання придаткових пазух носа, каріозні зуби, альвеолярна пиорея, хронічний катаральний фарингіт, хронічний риніт. Відповідно до прийнятої в даний час класифікації Солдатова хронічний тонзиліт підрозділяють на компенсований і декомпенсований.
Симптоми, теченіе.Ощущеніепершенія, садне-ня, стороннього тіла в глотці в області мигдалин, неприємний запах з рота, відкашлювання так званих пробок-казеозних мас, що утворюються в лакунах мигдаликів, незначна періодично виникає біль при ковтанні, іноді віддає у вухо. Нерідко захворювання супроводжується тривалим (протягом декількох тижнів і навіть місяців) субфебрилітетом, зниженням працездатності, головним болем, іноді нападами кашлю рефлекторного походження. Деякі хворі хронічним тонзилітом НЕ пред'являютнікакіхжалоб. Нерідкі ускладнення: поразка серця, суглобів, загальна слабкість, пітливість. Можливий розвиток ревматизму, нефриту. При фарингоскопии - ознаки хронічного запального процесу: піднебінні мигдалини розпушені, рубцево змінені, зрощені з піднебінними дужками, поверхня мигдалин нерівна (горбиста), лакуни розширені. При легкому натисненні шпателем на область мигдалини з лакун виділяються «пробки» або стікає гній нерідко з неприємним запахом. Слизова оболонка передніх піднебінних дужок гіперемована, особливо їх вільний край. Регіонарні лімфатичні вузли часто бувають збільшені і кілька болючі при пальпації. Великі розміри мигдалин не завжди бувають ознакою хронічного тонзиліту (у дітей це фізіологічно); навпаки, хронічні запальні зміни найчастіше розвиваються в маленьких (прихованих) мигдалинах. Хронічний тонзиліт слід диференціювати від фарінгрмікоза.
Лікування консервативне, проводять головним чином при неускладнених формах хронічного тонзиліту: систематично промивають мигдалини дезінфікуючими розчинами (фурацилін 1:5000, пеніцилін 1:10 000 ЕД.етак-рідіна лактат 1:5000 та ін) з подальшим змазуванням лакун мигдаликів розчином Люголя. Промивання можна поєднувати з фізіотерапевтичним лікуванням: ультрафіолетовим опроміненням через спеціальний тубус (суберітемних доза), струмами УВЧ на область регіонарних лімфатичних вузлів. При необхідності такий курс лікування (12 - 15 промивань) повторюють через 2-4 міс. При відсутності ефекту, а також при ускладнених формах хронічного тонзиліту піднебінні мигдалини видаляють (тонзилектомія). Протипоказаннями до операції є захворювання крові: гемофілія, тромбоцитопенія та ін У цих випадках застосовують кріо-вплив на тканину піднебінних мигдалин. Відносні протипоказання ктонзіллектоміі (туберкульоз, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет та ін) в кожному випадку отори-ноларінголог обговорює з терапевтом. Операцію слід проводити не раніше 3 тижні після перенесеної ангіни. До найбільш частих ускладнень операції відносять кровотечі і загострення захворювань, пов'язаних з патологією піднебінних мигдалин.
Профілактика. Особи, які часто хворіють на ангіну (особливо діти), повинні перебувати на диспансерному обліку. Показані санація порожнини рота, придаткових пазух носа, відновлення вільного дихання через ніс, загартовування орга-'низма, оздоровлення умов праці та побуту. Для профілактики ускладнень, таких, як ревматизм, захворювання нирок, серця та ін, необхідно своєчасно видаляти патологічно ізмененниемебние мигдалини.
ТРАВМИ. Травми вуха. Механічна травма-найбільш частий вид ушкоджень вуха. Характер ушкоджень залежить від інтенсивності травми. Може ушкоджуватися не тільки зовнішнє вухо, але і середнє, і навіть внутрішнє вухо (перелом основи черепа).
Симптоми, течія. Удари вушної раковини нерідко ускладнюються отгематомой. Більш сильні травми можуть супроводжуватися відривом і размозжением вушної раковини. При сильній травмі спостерігаються як подовжній (частіше), так і поперечний перелом піраміди. Поздовжній перелом піраміди крім загальних симптомів супроводжується розривом барабанної перетинки, шкіри верхньої стінки зовнішнього слухового проходу, кровотечею з вуха і нерідко лікворея; лицьовий нерв, як правило, при цьому не пошкоджується, функція вестибулярного апарату збережена, слух знижується (порушено звукопроведеніе). Поперечний перелом * піраміди скроневої кістки супроводжується пошкодженням лабіринту і, як правило, лицьового нерва. При цьому слухова і вестибулярна функції майже завжди повністю випадають. Барабанна перетинка зазвичай залишається цілою, кровотечі із зовнішнього слухового проходу не відзначається. Характер кісткових ушкоджень встановлюють при рентгенологічному дослідженні черепа.
Лікування. При невеликих саднах і синцях вушної раковини - змазування 5% настойкою йоду і асептична пов'язка. Лікування отгематоми. При размозжении і відриві вушної раковини - щадна первинна хірургічна обробка, шви на краю рани, пов'язка. Вводять протиправцеву сироватку по Безредке й анатоксин, призначають за свідченнями антибіотики, сульфаніламідні препарати, фізіотерапевтичне лікування - ультрафіолетове опромінення, струми УВЧ. При кровотечі із зовнішнього слухового проходу (переломи основи черепа) слід ввести в слуховий прохід грудку стерильної вати і накласти стерильну пов'язку. Очищення зовнішнього слухового проходу і особливо його промивання протипоказані. Хворому призначають повний спокій. Якщо розвивається гнійний середній отит, то його лікують за загальними правилами (див. Отит).
Хірургічне втручання проводять при відповідних показаннях (не зупиняється кровотеча з вуха, симптоми внутрішньочерепних ускладнень).
Баротравма. Пошкодження середнього вуха в результаті різких перепадів атмосферного тиску. Виникає під час вибуху, роботи в кесонах, у льотчиків і водолазів. При підвищенні атмосферного тиску, якщо воно своєчасно не вирівнюється в середньому вусі через слухову трубу, барабанну перетинку втягується, при зниженні - випинається. Різкі перепади атмосферного тиску передаються через барабанну перетинку та ланцюг слухових кісточок на внутрішнє вухо і негативно позначаються на його функції. Баротравма може супроводжуватися навіть розривом барабанної перетинки.
Симптоми, теченіе.В момент баротравми відчуваються різкий «удар» у вухо і сильний біль. Відзначається зниження слуху, іноді запаморочення, з'являються шум і дзвін у вухах. При розриві барабанної перетинки - кровотеча із зовнішнього слухового проходу. При отоскопии видно гіперемія, крововилив у барабанну перетинку, іноді її розрив. При крововиливі в барабанну порожнину через цілу барабанну перетинку можна бачити характерне темно-синє просвічування.
Лікування. Якщо немає розриву барабанної перетинки, то в зовнішній слуховий прохід вводять грудку стерильної вати. При розриві перетинки слід обережно вдувати сульфа-ніламідний порошок або антибіотики, накласти стерильну пов'язку на вухо. При ураженні внутрішнього вуха лікування таке ж, як і при кохлеарном невриті.
Травми носа та його придаткових пазух. Зустрічаються відкриті і закриті травми. Характер ушкодження залежить від сили і напряму удару. Тупі травми супроводжуються закритим переломом кісток носа, а іноді і стінок придаткових пазух. При розриві слизової оболонки після сморканія з'являється підшкірна емфізема особи. Важкі травми носа нерідко супроводжуються втратою свідомості і шоком. Часто спостерігаються носові кровотечі, гематома носової перегородки.
Симптоми, течія. Припухлість м'яких тканин, деформація носа, синці та крововиливи, "нерідко поширюються на область верхньої і нижньої повіки. При пальпації визначається крепітація уламків. Виявити місце перелому кісток носа дозволяє рентгенологічне дослідження.
Лікування. Після анестезії місця перелому відламки кісток носа вправляють. Бічний зсув спинки носа усувають за допомогою тиску на зміщені частини носового скелета пальцями обох рук. У ряді випадків при западанні уламків їх слід підвести введеним в ніс вузьким елеватором. Після репозиції вводять в ніс стерильні тампони, змочені вазеліновим маслом. Носова кровотеча зупиняють тампонадою.
Вогнепальні поранення придаткових пазух носа бувають наскрізними, дотичними, сліпими. Симптоми травм придаткових пазух носа схожі з ознаками ушкоджень носа, проте кровотечі бувають більш рясними і частіше виникають нагноїтельниє процеси, остеомієліти, псев-дохолестеатоми. Сліпе поранення носа або придаткових пазух, захоплююче область очниці, порожнину і основу черепа, становить небезпеку для життя. Для уточнення діагнозу велике значення має рентгенографія.
Лікування. Кровотечі зупиняють тампонадою. За відсутності ефекту перев'язують зовнішню сонну артерію. Проводять первинну обробку рани. Стороннє тіло видаляють ендо-або екстраназально. Вводять протиправцеву сироватку й анатоксин. За показаннями призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати.
Травма глотки. Може бути зсередини - при проникненні ранить предмета через рот або ніс (особливо у дітей) і зовні-при пораненнях шиї. У мирний час частіше спостерігаються внутрішні пошкодження, у воєнний - зовнішні.
Симптоми. При внутрішніх пошкодженнях - біль і труднощі при ковтанні. Пошкодження легко встановлюють при огляді глотки (фарингоскопия, задня риноскопия).
Лікування. При внутрішніх пошкодженнях в першу чергу видаляють сторонні тіла, якщо вони є. З метою профілактики нагноительного процесу в глотці призначають полоскання горла (розчини фурациліну, перманганату калію та ін), щадну дієту, за показниками-сульфаніламідні препарати і антибіотики. При абсцедировании застосовують хірургічне лікування.
'Опіки глотки спостерігаються зазвичай як результат нещасного випадку в побуті. У дорослих важкі опіки виникають при проковтуванні у стані сп'яніння кислот (сірчана, хлористоводнева, азотна), лугів (їдкий натр або їдке калі), нашатирного спирту. Тяжкі опіки нерідко б-ваютудетей при ковтанні їдких рідин.
Симптоми. При опіках лише ротової порожнини і глотки стан хворого не настільки важкий, проте внаслідок ураження надгортанника і черпаловидно-надгортанних складок може спостерігатися утруднене дихання (особливо у дітей). Відразу після опіку хворих турбує сильний біль при ковтанні навіть слини, яка накопичується в роті.
Лікування повинне проводитися в стаціонарі, так як при сильнішому утрудненні дихання може знадобитися трахеостомія,. У порядку першої допомоги потерпілому дають пити нейтралізуючі рідини: при опіках кислотами для полоскання порожнини рота і глотки застосовують 1-2% розчин гідрокарбонату натрію (питна сода), мильну воду, а при опіках лугами - воду, підкислену лимонним соком. Можна використовувати молоко, а також яєчні білки, розведені холодною водою. Дають також ковтати невеликі шматочки льоду, призначають щадну дієту. Для попередження запалення і утворення рубців у глотці з самого початку леченіяожогов проводять антибіотико-і гормонотерапію (гід-рокортізон, АКТГ та ін.)
Травма гортані. Розрізняють удари, переломи (під'язикова кістка, хрящі гортані) і поранення.
Симптоми. Удари гортані: утруднені дихання і ковтання, іноді кашель. Обмацування хрящів зазвичай болісно. Нерідко настає короткочасний непритомність. Значні розлади дихання - результат струсу гортані. Переломи гортані: напади кашлю з виділенням кривавої мокротиння, ковтання і розмова болючі, голос грубіє. Часто утруднене дихання супроводжується свистячим шумом. Можуть виникнути ціаноз і напади задухи. Задуха обумовлено крововиливом у трахею, набряком слизової оболонки, зміщенням уламків хрящів, а також емфіземою підшкірної жирової клітковини або клітковини середостіння.
Діагноз ставлять на підставі зовнішнього огляду, пальпації та рентгенографії. Ларингоскопия зазвичай утруднена. При ній виявляють різку гіперемію, набряклість і крововиливи, обривки слизової оболонки і зміщення відламків хрящів.
Лікування. Необхідні спокій і режим мовчання, місць-но-холод на область шиї; дають ковтати шматочки льоду. Постраждалий підлягає терміновій госпіталізації. При відкритих травмах гортані необхідно ввести протиправцеву сироватку й анатоксин. Показано раннє накладення трахеос-томи навіть при нерізких явищах стенозу для попередження емфіземи середостіння. Після накладення трахеостоми необхідно видалити ізлівшуюся в бронхи кров. Щоб запобігти вторинне кровотеча, можна користуватися тампонуючих канюлею або після ларінгофіссури зробити тампонаду гортані. З профілактичною метою показана сульфаніламіди-і антибіотикотерапія. На гладкі різані рани можна накласти первинний шов. При розладах ковтання необхідно забезпечити зондове та парентеральне харчування.
ТУБЕРКУЛЬОЗ ГОРТАНІ є ускладненням туберкульозу легенів і зустрічається переважно у чоловіків у віці 20-40 років. Патологоанатомічні зміни характеризуються утворенням епітеліоїдних горбків. При розвитку інфільтратів і сирнистий розпаді туберкул виникають виразки. При поширенні туберкульозного процесу вглиб уражаються охрястя і хрящ.
Симптоми, перебіг залежать від процесу в легенях. Спостерігається погіршення при вагітності, інфекційних захворюваннях.
Найбільш часто хворі скаржаться на різні розлади голосу і біль, як самостійну, так і при ковтанні слини і їжі, при розмові, кашлі. Біль у горлі обумовлена поразкою зовнішнього кільця гортані. Стенотическое дихання внаслідок звуження голосової щілини буває при інфільтративно-виразковому гранулюючих процесі чи набряку подскладочного відділу, надгортанника, черпаловідних хрящів. Кашель не є характерною ознакою туберкульозу гортані, оскільки залежить від змін у легенях. Поразка голосових складок виявляється у гіперемії, шорсткості, потовщенні і інфільтрації окремих ділянок, головним чином задньої третини голосових складок. Виразка частіше визначають на внутрішній або верхньої поверхні голосових складок. Внутрішні відділи гортані уражаються туберкульозним процесом значно частіше, ніж зовнішні.
Лікування. При продуктивних пухлиноподібних формах (туберкулеми) виробляють кюретаж, електрокоагуляцію. В комплексну терапію при парезах і паралічах включають вібраційний масаж шиї у сфері гортані. При лікуванні дис-фагіі застосовують внутрішньошкірну новокаїнову блокаду шиї (див. Хвороби органів дихання, Туберкульоз).
Фарингіт - гостре або хронічне запалення слизової оболонки глотки.
Фарингіт гострий рідко буває ізольованим, частіше поєднується з гострим запаленням верхніх дихальних шляхів (грип, катар дихальних шляхів, різні інфекційні захворювання). Ізольоване ураження слизової оболонки глотки може спостерігатися при безпосередньому впливі на неї подразників, таких, як тривалий подих через рот і розмова на холоді, куріння, алкоголь, гаряча і холодна їжа і ін
Симптоми, течія. Відчуття саднения, першіння в горлі, невелика біль при ковтанні (більше виражена при ковтанні слини, при так званому порожньому ковтку, ніж при ковтанні їжі). Температура тіла може бути субфебрильною. Загальний стан, як правило, страждає мало. При фарингоскопии слизова оболонка глотки, включаючи піднебінні мигдалини, гіперемована, місцями на ній слизисто-гнійні нальоти, іноді на задній стінці глотки виступають у вигляді червоних зерен окремі фолікули, язичок набряклий. У дітей молодшого віку (до 2 років) захворювання протікає більш важко. Воно частіше поєднується із запаленням слизової оболонки носоглотки і гострим катаральним ринітом. Порушується носове дихання. Гострий фарингіт слід диференціювати з катаральною ангіною.
Лікування переважно місцеве - таке ж, як при ангіні.
Фарингіт хронічний. Розрізняють атрофічну, катаральну і гіпертрофічну форми. Розвивається з гострого фарингіту, якщо довго не усувають подразники, що діють на слизову оболонку глотки. Сприяють виникненню хронічного фарингіту нежить, тонзиліт, гнійні запалення придаткових пазух носа, карієс зубів, порушення обміну речовин, хвороби серця, легенів, нирок та ін
Фарингіт хронічний атрофічний, як правило, поєднується з атрофією слизової оболонки носа (див. Нежить атрофічний).
Симптоми. Відчуття сухості, першіння, дряпання в горлі, нерідко сухий кашель, швидка стомлюваність голоси. При фарингоскопии слизова оболонка задньої стінки глотки виглядає сухий, тонкою, блідою, блискучою, як би покритої тонким шаром лаку; часто вона буває покрита слизом, засихає у вигляді кірок.
Лікування симптоматичне: полоскання лужними розчинами, масляні та лужні інгаляції, змазування слизової оболонки розчином Люголя в гліцерині. Всередину-вітамін А, 3% розчин йодиду калію.
Фарингіт хронічний катаральний і гіпертрофічний. Симптоми. Відчуття першения, саднения, стороннього тіла в горлі, помірний біль при ковтанні, скупчення в глотці великої кількості в'язкого слизового відокремлюваного, особливо при гіпертрофічному фарингіті, що викликає постійну необхідність відкашлюватися і отхаркиваться. Відкашлювання буває особливо сильним вранці, іноді супроводжується нудотою і блювотою. При фарингоскопии: потовщення і розлита гіперемія слизової оболонки глотки; в'язкий слизовий або слізйсто-гнійний секрет на ній; виступають збільшені окремі групи фолікулів. М'яке піднебіння і язичок набряклі і потовщені. При гіпертрофічній формі фарингіту зазначені симптоми виражені більше. Скупчення і збільшення лімфоїдної тканини задньої стінки глотки, так званих гранул, позначають як «гранулезной фарингіт», а гіпертрофія лімфоїдної тканини на бічних стінках глотки за задніми піднебінними дужками у вигляді яскраво-червоних валиків носить назву «бічний фарингіт». Цими термінами позначають гіпертрофічні форми фарингіту.
Лікування. Полоскання лужними розчинами, інгаляції і пульверизації; змазування слизової оболонки глотки розчином Люголя з гліцерином, 2-3% розчином коларголу або протарголу. При гіпертрофічній формі фарингіту-припікання гранул 5-10% розчином нітрату срібла, трихлороцтової кислотою. При виражених формах гіпертрофічних фарингіту застосовують кріотерапію.
ФАРІНГОМІКОЗ - ураження слизової оболонки глотки грибом лептотріксом. На поверхні слизової оболонки задньої стінки глотки, бічних валиків, в лакунах піднебінних мигдаликів з'являються білуваті щільні утворення у вигляді шипів, щільно сидять на підставі. Вони виникають внаслідок посиленої проліферації епітелію з зроговінням. Ці шипи чітко видно при фарингоскопии. Фарінгомікозу сприяють тривале нераціональне застосування антибіотиків, хронічний тонзиліт, гипоавитаминозов.
Перебіг хронічний, не турбує хворого; захворювання часто виявляється випадково при огляді глотки. Лише іноді хворий вказує на неприємне відчуття чогось стороннього в горлі. При лабораторному дослідженні в щільних шипах знаходять гриби лептотрікса.
Лікування. Змащування слизової оболонки і мигдаликів розчином Люголя з гліцерином. Полоскання горла і промивання лакун 0,1% водним розчином хінозолу (2 рази на тиждень, всього. 8-10 разів). При супутньому хронічному тонзиліті показано видалення мигдаликів.
ФИБРОМА НОСОГЛОТКИ - найбільш часта пухлина носоглотки. Гістологічно вона ставиться кдоброкачественним новоутворенням, проте нестримне зростання з деструкцією навколишніх тканин, в тому числі кісткових, схильність до рецидивів після видалення, часті, іноді загрозливі для життя кровотечі дають підставу клінічно трактувати цю пухлину як злоякісну. Вихідним місцем фіброми найчастіше є звід носоглотки і задня стінка глотки, напрямок росту - в порожнину глотки, носа і його придаткових пазух, в очну ямку, заскуловую область, рідше в порожнину черепа. Пухлина виникає, як правило, у хлопчиків у віці 10-13 років. Після 24-25 років зростання пухлини припиняється і вона піддається зворотному розвитку.
Симптоми, течія. Одностороння закладеність носа, потім через 5-6 міс носове дихання вимикається повністю з обох сторін, з'являється закрита гугнявість. Може бути різка анемія як результат повторних носових кровотеч, характерних для даного захворювання. При поширеної пухлини в залежності від напрямку її зростання можуть виникнути екзофтальм, випинання м'якого і твердого піднебіння, деформація зовнішнього носа та інші ознаки. Проростання пухлини в порожнину черепа загрожує життю хворого.
Діагноз ставлять за допомогою передньої і задньої риноскопії, пальпації носоглотки. Поширеність процесу уточнюють рентгенологічним методом, включаючи томографію. Диференціальний діагноз проводять з аденоїдами і злоякісними пухлинами, на відміну від яких при фібромі носоглотки немає метастазів і виразок. Лікування частіше хірургічне.
ФУРУНКУЛ Переддень носа виникає як результат травми і расчесов, наносяться хворим зазвичай пальцем, з занесенням стафілококової інфекції у сальні залози і волосяні фолікули, розташовані біля входу в ніс. Особливо часто спостерігаються в осіб, схильних до загального фурункульозу.
Симптоми, течія. Сильний біль, часто віддає в скроню, зуби, очей. Шкіра на кінчику і крилі носа набрякла, гіперемована, напружена і дуже болюча при дот-рагіваніі. Температура тіла може бути підвищеною. Запальний набряк може поширитися на навколишні тканини обличчя. Іноді спостерігаються важкі ускладнення (тромбоз венозного синуса), особливо після проколювання або видавлювання фурункула, що абсолютно неприпустимо, тому що веде до поширення інфекції по кровоносних судинах в порожнину черепа.
Лікування консервативне. При починається фурункульозі закладають у ніс 10% синтомициновую емульсію або марлеву турунду, змочену розчином буровской рідини (через кожні 3-4 год). При фурункульозі необхідні спокій, антибіотикотерапія. Застосовують також УВЧ-терапію, аутогемотерапию, загальнозміцнюючий лікування, гамма-глобулін, стафілококовий анатоксин.