в) позашлюбна дитина далеко не завжди буває першим і єдиним (середня черговість народження дитини в шлюбі і поза шлюбом відрізняється слабо: у 1998 р. середня черговість шлюбних народжень склала 1,63, позашлюбних - 1,55, в тому числі народження, зареєстровані за заявою однієї матері, - 1,48);
г) у країні є окремі народи та етнічні групи, в яких поширеність позашлюбної народжуваності значно вище середньої по країні: комі-перм'яки, тувинці, буряти, ненці, евенки, чукчі, коряки, хакаси і деякі інші (частка народжень поза зареєстрованого шлюбу досягає половини і вище від загального числа народжених).
Слід також підкреслити, що швидке зростання позашлюбної народжуваності - аж ніяк не специфічний російський феномен. У ряді економічно розвинених країн Росія займає серединне становище як за рівнем показників позашлюбної народжуваності, так і за темпами їх зміни.

5. Внутрішньосімейне регулювання народжуваності

Практично все населення Росії в репродуктивних віках вдається до різних методів регулювання числа народжених дітей і термінів їх появи на світ. При цьому, незважаючи на деякі позитивні зрушення, зберігається несприятливе співвідношення між практикою переривання вагітності і практикою її запобігання, тобто власне плануванням сім'ї.

5.1. Переривання вагітності

Переривання вагітності - штучний аборт - продовжує займати невиправдано велике місце в структурі методів регулювання народжуваності. Рівень абортів залишається одним з найвищих у світі. Навіть якщо порівнювати Росію тільки з країнами, що мають схожий рівень народжуваності, кількість абортів на 100 пологів в Росії іноді перевищує відповідний показник в інших країнах в 5, 10, а то й більше разів.
І все ж у 1990-х рр.. йшло постійне зниження рівня зареєстрованих абортів в Росії. 1999 р. не став винятком. За період з 1990 по 1999 р. як абсолютне число абортів, так і число абортів на 1000 жінок репродуктивного віку скоротилося вдвічі. Середньорічний темп зниження становив 7% на рік.
Оскільки річне число народжень у країні також скорочувалася, співвідношення аборти / народження змінилося не так сильно: 206 абортів на 100 народжень в 1990 і 179 абортів на 100 народжень в 1999 р. абортами, як і раніше закінчується велика частина вагітностей - 64,2% або трохи менше - Уз в 1999 р За даними дослідження РЗРЖ, що проводився у трьох регіонах Росії в 1996 і 1999 рр.., розподіл вагітностей по їх наслідків мало змінилося між двома етапами опитування: в середньому по трьох регіонах 60,7% всіх вагітностей у 1996 і 60 , 4% в 1999 р. були перервані штучним абортом.
Кількість абортів, вироблених в установах Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації (МОЗ Росії), склало в 1999 р 2059,7 тис., або 53 на 1000 жінок репродуктивного віку, що також у 2 рази менше, ніж у 1990 р. За офіційними даними, частка міні-абортів у загальному числі абортів в 1999 р трохи зросла, що можна розглядати як позитивну тенденцію. Можливо, фактичне зростання був навіть більшим, так як міні-аборти, ймовірно, гірше враховуються статистикою, ніж повні хірургічні аборти.
Основами законодавства РФ про охорону здоров'я громадян (стаття 36) визначено, що штучне переривання вагітності може проводитися за бажанням жінки при терміні вагітності до 12 тижнів, при наявності соціальних показань - при терміні до 22 тижнів і на будь-якому терміні вагітності, якщо є медичні показання. Фактично, за даними Міністерства охорони здоров'я Росії, більше 90% штучних абортів (не рахуючи міні-абортів) здійснюється в терміни вагітності до 12 тижнів. Частка пізніх абортів в 1999 р. зменшилася в порівнянні з попереднім роком, при цьому близько 7% абортів (не рахуючи міні-абортів) було зроблено в терміни від 12 до 22 тижнів вагітності і близько 2% - у терміни після 22 тижнів.
Офіційно зареєстровані аборти. Росія ,1990-1999
* Вагітності = аборти + живонародження.
** За даними Мінохоронздоров'я Росії (без міні-абортів).
Джерело: Російський статистичний щорічник. М.: Держкомстат Росії, 2000. С. 217.
Офіційно зареєстроване число абортів за віковими групами на 1000 жінок. Росія, 1990-1999
Джерело: Російський статистичний щорічник. М.: Держкомстат Росії, 2000. С. 217.
Загальна кількість абортів у країні скорочується внаслідок зниження вікової інтенсивності штучного переривання вагітності. Найбільшими темпами протягом 1990-х рр.. скорочувався коефіцієнт абортів у віці 35 років і старше, найменшими - у віці від 20 до 34 років. Після 1996 р. швидко інших рівень абортів знижується серед молодих жінок у віці до 20 років, і відповідно зменшується внесок цієї вікової групи в загальне число абортів.
Вікова структура жіночого населення, починаючи з середини 1990-х рр.., Навпаки, сприяє підвищенню загальної кількості абортів. Чисельність жінок у віці 20-30 років (на який припадає більше половини всіх абортів) зростає, і якщо б вікові коефіцієнти абортів не змінювалися в останні роки, загальне число абортів трохи збільшилася б тільки за рахунок зміни вікової структури жінок.
Сумарний коефіцієнт абортів - показник, що не залежить від вікового складу жінок, - значно знизився після 1996 р. ^21: з 2,34 аборту в середньому на одну жінку репродуктивного віку в 1996 до 1,95 аборту в 1999 р. (табл. 2.15) . Вперше цей показник у Росії опустився нижче 2 (правда, він охоплює тільки аборти, зроблені в системі МОЗ України).
За даними Мінохоронздоров'я Росії, зниження рівня абортів у 1999 р. відбувалося у всіх економічних районах і у всіх суб'єктах Федерації (за винятком трьох).
У той час як офіційні показники абортів в Росії демонструють позитивну динаміку, вибіркове дослідження РЗРЖ, що проходило в два етапи - в 1996 і 1999 рр.., Не виявило явного поліпшення ситуації з абортами за 3 роки, а в одному регіоні з трьох (у м. Пермі) дослідження зафіксувало навіть їх зростання.
Аборт в більшості випадків є результатом незапланованої вагітності. За даними РЗРЖ, більше половини всіх вагітностей респондентки не планували, і розподіл вагітностей на їхню запланована "погіршився" за спостережуваний період. Зросла частка вагітностей, які, на думку опитаних, були небажаними (жінки не хотіли більше мати дітей). Разом з тим жінки в 1999 р. були менш схильні, ніж у 1996 р., переривати небажану вагітність абортом (84-92% у 1999 проти 93-97% в 1996 р.), їх фиксируемое при опитуванні ставлення до аборту стало більш негативним .

5.2. Попередження вагітності

Альтернативою переривання вагітності як методу регулювання дітонародження служить її попередження за допомогою різних методів і засобів, що перешкоджають зачаттю.
На жаль, національних даних про поширеність і структурі використовуваної контрацепції в Росії не існує. МОЗ Росії публікує відомості про кількість жінок, які мають внутрішньоматкові спіралі (ВМС), що використовують оральні контрацептиви (О К) і які перебувають при цьому під наглядом у лікаря. Ці дані, швидше за все, є неповними, особливо щодо гормональних засобів, які відпускаються в аптеках без рецепта. Навіть ті жінки, які, застосовуючи один із зазначених методів контрацепції, консультуються з лікарем, але нерегулярно, потрапляють в статистику тільки в рік звернення до поліклініки. Крім того, відсутня інформація про припинення та тривалість використання методів контрацепції.
Частка жінок, які використовують засоби контрацепції, у віці 15-49 років .*
Росія. 1990-1999,%
* Розраховано на основі даних Міністерства охорони здоров'я Росії на кінець року.
Джерело: Здоров'я населення Росії і діяльність закладів охорони здоров'я у 1999 році (статистичні матеріали). М.: МОЗ Росії, 2000.
Згідно з даними МОЗ Росії на кінець 1999 р. 16,5% всіх жінок репродуктивного віку користувалися внутрішньоматковими засобами для запобігання вагітності і 7,2% - користувалися гормональними протизаплідними засобами. Ці показники варіюють по регіонах країни.
Кількість жінок, що використовують внутрішньоматкові спіралі, з середини 1990-х рр.. знижувалося, а число тих, хто вдавався до оральної контрацепції, неухильно зростала. В останні роки, однак, темп зростання числа жінок, що застосовують гормональну контрацепцію, знизився. У 1998-1999 рр.., За даними Міністерства охорони здоров'я Росії, їх частка зменшувалася майже у половині регіонів РФ, хоча по країні в цілому ця частка збільшувалася. Про сповільнення поширення практики застосування оральної контрацепції говорять результати дослідження в РЗРЖ, в ході якого не виявлено істотної динаміки в показнику використання оральної контрацепції між 1996 і 1999 рр.. За даними РЗРЖ, в 1996 р. оральної контрацепцією користувалися 5,2-10,0% жінок, що мають постійного партнера, а в 1999 - 5,3-9,5% жінок.
Чи пояснюється це подорожчанням гормональних контрацептивів після серпня 1998 р. або справа в неповній реєстрації, або в якихось інших чинниках, поки неясно. У ході опитування експертів у галузі планування сім'ї з 27 регіонів Росії майже половина з них висловили переконання, що ситуація в країні веде до скорочення доступності послуг з планування сім'ї, зростання їх платності і, зокрема, зростання вартості контрацепції. У той же час, за даними вибіркового опитування, знання жінок про сучасні методи контрацепції в останні роки істотно збільшилися (РЗРЖ-1999).
Регіональні обстеження населення, що зачіпають питання планування сім'ї, в цілому показують високий рівень поширеності контрацепції, не набагато поступається рівню інших розвинених країн. Так, за даними вибіркового опитування жінок (1745 чол.), Які проживають в Краснодарському краї, 87% сексуально активних жінок охороняються від вагітності. За даними РЗРЖ-1999, 73% опитаних жінок у віці від 15 до 44 років, що живуть з постійним партнером, застосовують будь-які протизаплідні методи, в тому числі 53% застосовують сучасні методи контрацепції (в середньому по трьох регіонах Росії). Навіть серед жінок, які не мають дітей, частка використовують контрацепцію становить 48%.
Рівень використання контрацепції серед жінок, що мають постійного партнера, не сильно розрізняється за віковими групами, за винятком крайніх, досягаючи максимуму (майже 80%) у віці 30-34 років (РЗРЖ-1999). При цьому більшість заміжніх жінок, які не застосовують методів контрацепції, пояснюють це такими причинами, як відсутність сексуального життя, порушення фертильності, вагітність або бажання завагітніти, годування грудьми і т. п. Підраховано (РЗРЖ-1999), що рівень незадоволених потреб у плануванні сім'ї (частка жінок, схильних до ризику зачаття, не плануючих завагітніти найближчим часом, але не користуються протизаплідними засобами) становить 11-12%. Для порівняння: у Нідерландах, за даними Fertility and Family Survey, цей показник змінюється від 2 у віці 25-29 років до 7% у вікових групах 18-19 і 35-39 років
Майже 1 / 3 експертів у галузі планування сім'ї, за даними вже згадуваного опитування, налаштовані песимістично щодо майбутнього розвитку послуг з планування сім'ї в Росії. Крім обмеженості ресурсів поліпшення ситуації, на думку більшості фахівців, перешкоджають розрізненість заходів з охорони репродуктивного здоров'я, збереження традицій формалізації профілактичної діяльності, інертність медичної громадськості, слабке інформаційне забезпечення дій щодо зниження абортів.

6. Відтворення умовних і реальних поколінь

У 1999 р. знову дала про себе знати тенденція до скорочення нетто-коефіцієнта відтворення населення Росії, не проявилася в 1998 р. Зафіксований в 1999 р. нетто-коефіцієнт 0,551 - найнижчий за весь післявоєнний час - вказує на те, що з урахуванням смертності поточний рівень народжуваності забезпечує заміщення поколінь нинішніх матерів лише на 55,1%. Цьому показнику відповідає щорічне скорочення чисельності населення за рахунок природного спаду більш ніж на 2% на рік (так званий коефіцієнт природного приросту стабільного населення).
Компоненти нетто-коефіцієнта відтворення жіночого умовного покоління в Росії за різні роки