- Запобігання від зачаття. Медичні показання до застосування контрацепції:
• Забезпечення інтервалу в 2-3 роки між пологами (при такому інтервалі материнська смертність знижується в 2 р, а перинатальна - в 4) • Забезпечення інтервалу після кесаревого розтину тривалістю 2 роки, після позаматкової вагітності - 1 рік • Часте проведення абортів • Вік молодше 18 років (тільки одна з 13 вагітних цього віку доношує до терміну і народжує) »Вік старше 35 років • Алкоголізм і наркоманія • Злоякісні новоутворення
• Екстрагенітальні захворювання, значно посилюються під час вагітності та пологів. Методи контрацепції • Ритмічний метод (біологічний) • Бар'єрні (механічні) • Хімічні (сперміциди) • Перерване статеві зносини »Внутрішньоматкова контрацепції» Гормональна контрацепція.
Вимоги, що пред'являються до контрацептивів »Надійність у застосуванні • Відсутність шкідливого впливу на організм • Простота, доступність, дешевизна.
Ритмічний метод-утримання від статевих зносин у фертильний період або застосування в цей період інших методів контрацепції. Основна умова ефективності - регулярність менструального і оваріального циклів. Фертильний період - період менструального циклу, протягом якого можливе запліднення. При розрахунку фертильного періоду необхідно враховувати наступні фактори:
• Запліднення яйцеклітини можливо протягом 24-48 год після овуляції • Овуляція відбувається за 14-15 днів до початку менструації • Здатність сперматозоїдів до запліднення в статевих шляхах жінки зберігається 7-8 днів. Варіанти
• Календарний метод - обчислення строків настання і тривалості фертильного періоду виходячи з тривалості менструальних циклів за останні 8-12 міс. »Початок фертильного періоду обчислюють, віднімаючи число 18 з тривалості найкоротшого циклу (наприклад, за 12 міс самий короткий цикл мав тривалість 26 днів, тому початок фертильного періоду припадає на 8 день циклу). Кінець фертильного періоду - віднімають число 11 з тривалості найдовшого циклу (наприклад, за 12 міс найдовший цикл мав тривалість 30 днів, тому кінець фертильного періоду настає на 19 день циклу).
• Температурний метод - визначення термінів фертильного періоду шляхом визначення базальної температури.
»Базальна температура - температура тіла в стані повного спокою, виміряна відразу після пробудження до початку повсякденному активної діяльності, включаючи прийом їжі
(Вимірюють у прямій кишці). Базальну температуру визначають щодня і результати заносять у графік. Обов'язкова умова - вимірювання необхідно проводити одним і тим же термометром.
• Визначення термінів фертильного періоду. Фертильний період настає за 6 днів до предовуляторние спаду (день максимального ризику зачаття) і триває ще 3 дні після нього.
• Цервікальний метод - визначення фертильного періоду на підставі зміни характеру слизу з шийки матки під впливом естрогенів.
• мультикомпонентного метод має на увазі комплексну оцінку часу початку і
тривалості фертильного періоду.
Бар'єрні методи контрацепції
Основна перевага - запобігання не тільки зачаття, а й зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом [в т.ч. ВПГ, вірусом папіломи людини, хламідіями, що сприяють розвитку онкологічних захворюванні). Розрізняють такі типи бар'єрних контрацептивів:
чоловічі (презервативи) та жіночі (діафрагми, ковпачки, контрацептивні губки).
Презервативи ефективні при використанні їх під час кожного статевого акту.
• Латексні презервативи не пропускають повітря, воду і мікроорганізми, тому запобігають поширенню захворювань, що передаються статевим шляхом. Презервативи, виготовлені з інших матеріалів, такою здатністю не володіють.
• Контрацептивний ефект - 12,5-20 вагітностей на 100 жінок в рік.
Діафрагми - куполоподібні півсфери, виготовлені з гуми або латексу, з пружним обідком діаметром від 50 до 95 мм. Діафрагму поміщають між задньою поверхнею лобкового зчленування і заднім склепінням піхви; вона покриває передню стінку піхви і шийку матки.
• Фізичний бар'єр для сперматозоїдів. Достатню ефективність досягають поєднанням зі сперміцидними кремами і гелями, що перешкоджають нейтралізації кислого середовища піхви шийкового слизом (кисле середовище піхви несприятлива для сперматозоїдів).
Шийкові ковпачки - ковпачки, призначені для закриття шийки матки, що мають форму широкого наперстка розмірами до 31 мм. Існує кілька типів шийкових ковпачків. Ковпачки виготовлені з гуми.
• У залежності від виду ковпачка, його необхідно вводити на весь менструальний цикл, за винятком менструального періоду (лікарська процедура), або на 36-48 год (період статевих контактів - процедуру проводить сама жінка).
Контрацептивні губки. Перешкоджають проникненню сперматозоїдів в канал шийки матки і виділяють спермицидное речовина. Найбільш часто губки виготовлені з поліуретану, просоченого 1 г ноноксинола-9.
ХІМІЧНИЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦІЇ
Сперміциди - креми, гелі, аерозольні піни, а також пінні і непенние супозиторії, які мають у складі активний компонент, инактивирующий сперматозоїди протягом декількох секунд (максимально - 2 хв). Зазвичай використовують разом з іншими протизаплідними засобами, наприклад діафрагмами, контрацептивними губками і презервативами. 3% жінок застосовують тільки сперміциди.
• В якості активного інгредієнта використовують 2 типу речовин »Сурфактанти (наприклад, ноноксинол-9)« Інгібітори активних ферментів.
• Активні інгредієнти знищують сперматозоїди, знижують їх рухливість або інактивують ферменти, необхідні для проникнення сперматозоїда в яйцеклітину. Частина сперматозоїдів, що проникають у шеечную слиз після впливу снерміціда, має знижену фертильну здатність.
Перервані статеві зносини (coitus interruptus).
Звичайний статевий акт завершується еякуляцією поза статевих шляхів жінки. Метод має багато недоліків • Низький контрацептивний ефект (15-30 вагітностей на 100 жінок на рік) • 60% жінок не відчувають оргазму • При тривалому застосуванні можливий розвиток застійних явищ у малому тазі, фригідності, дисфункції яєчників • У чоловіків тривале застосування здатне зумовити неврастенію , зниження потенції, гіпертрофію передміхурової залози.
Внутрішньоматкова ЗАСОБИ
Переваги • Висока ефективність - частота настання вагітності при використанні внутрішньоматкових засобів (ВМС) становить 2-3 випадки на 100 жінок в рік »Відсутність супутнього системної дії на обмін речовин • Для тривалого застосування достатньо одноразової процедури (введення ВМС) • Відсутність тератогенної дії • Оборотність контрацептивного впливу • Усунення психологічного дискомфорту, пов'язаного з необхідністю дбати про запобігання небажаної вагітності перед кожним статевим зносинами. Недоліки »Велика кількість протипоказань» Високий ризик розвитку запальних процесів матки та її придатків • Збільшення крововтрати при менструаціях »Високий ризик перфорації матки.
Введення можливо в будь-який день менструального циклу
Показання ВМС вважають оптимальним методом контрацепції для, народжували жінок, які мають одного статевого партнера; Протипоказання • Абсолютні »Вагітність» Гострі і підгострі запальні процеси зовнішніх і внутрішніх статевих органів »Відсутність в анамнезі пологів» Підлітковий вік • Відносні: аномалії розвитку статевої системи, фіброміома матки , ендометріоз, інфантильна матка (довжина порожнини матки менше 6 см), деформація шийки матки, ерозії шийки матки, підозра на гіперпластичний процес ендометрію, порушення менструального циклу рецидивуючі запальні процеси матки та її придатків, захворювання крові (у т.ч. анемія), екстрагенітальні захворювання (підгострий ендокардит, цукровий діабет, хронічні запальні екстрагенітальні захворювання з частими загостреннями), I. Алергія на мідь, позаматкова вагітність в анамнезі, наявність більше одного статевого партнера
Ускладнення
• Порушення менструального циклу - основна причина видалення ВМС «гіперполіменорея (3,7-9,6%) - для корекції рекомендують прийом інгібіторів синтезу простагландинів протягом перших 3 менструацій» Ациклічні маткові кровотечі (5-15%) - при виключенні інших патологічних процесів призначають кровоспинні засоби або комбіновані пероральні контрацептивні засоби протягом 1-3 циклів »Якщо кровотеча продовжується, ВМС необхідно видалити.
• Перфорація дна матки «Первинне прорив при введенні виникає приблизно в 1 випадку на 1000 введень» Прорив дна матки необхідно виключити, якщо при огляді лікар не виявляє контрольних ниток в шийці матки, а жінка не помітила випадіння ВМС * Може статися обертання ВМС і втягування нитки в порожнину матки »Якщо ВМС виявляють поза матки, його необхідно видалити щоб уникнути можливих ускладнень (наприклад, спайок і непрохідності кишечнику).
• Інфіцірованіс.
• Частота інфікування органів тазу найбільш висока протягом перших 2 тижнів. Фактори, що підвищують ризик інфікування: Запальні захворювання органів тазу в анамнезі • Відсутність у акушеіском анамнезі пологів • Вік менше 25 років Велика кількість статевих партнерів.
»Частота сальпінгіту у користуються ВМС в 3 рази вище в порівнянні з тими, хто застосовує діафрагми або пероральні контрацептиви. Особливо високий ризик у родили жінок молодше 25 років.
»Лікування •> Видалення ВМС Антибіотикотерапія * Односторонній тубооваріальний абсцес, іноді виникає у жінок з ВМС, можна видалити без загальної санації органів малого тазу. Такий абсцес розвивається тільки після застосування ВМС.
• експульсія (мимовільне випадання ВМС з порожнини матки) - 2-16%. При повторній експульсіі ВМС слід вдатися до іншого методу контрацепції,
• Вагітність (1-1,8% i).
• Болі (3,6%) - причинами можуть бути експульсія ВМС, запальні процеси, мимовільний аборт, підвищена секреція простагландинів, ектопічна вагітність.
ГОРМОНАЛЬНА КОНТРАЦЕПЦІЯ Гормони з метою контрацепції почали застосовувати з кінця 50 рр.. В даний час гормональним методом контрацепції користуються понад 120 млн жінок.
Гормональна контрацепція та новоутворення. Ні статистично достовірних даних про зв'язок між застосуванням пероральних контрацептивів і розвитком новоутворенні молочної залози, шийки матки, ендометрія або яєчників.
Класифікація • Комбіновані естроген-гестагенні препарати (одно-і багатофазні) • Міні-пілі (прогестагени) • Ін'єкційні (пролонговані) гормональні контрацептиви • Підшкірні імплантати.
Комбіновані естроген-протестагенние препарати
• До складу входять естрогенний компонент (найчастіше етініл-лестрадіол, рідше - местранола) і прогестагенів компонент. Препарати різних поколінь містять різні за хімічною структурою прогестагени (оптимальні препарати третього покоління). Найбільш оптимальним для контрацептивного ефекту вважають утримання естрогенового компонента 30-35 мкг, прогестагенового - 50-150 мкг. Препарати з більш високим вмістом слід застосовувати при лікуванні різних гінекологічних захворювань,
• Механізм контрацептивної дії «Придушення овуляції - естрогени і прогестагени пригнічують синтез гонадо-Тропіних і запобігають овуляцію» Шеечная слиз стає густим і в'язким, що перешкоджає просуванню сперматозоїдів по шийковому каналі «Ендометрій під дією прогестагенів не зазнає змін, необхідних для імплантації заплідненої яйцеклітини.
• Класифікація і режим прийому »Монофазні Ф Доза гормонів в кожній таблетці назавісі-мо від дня менструального циклу постійна. Кількість таблеток в упаковці - 21 • »Препарати: Дсмулен, Днане-35, Мінізістон, Рігевідон, Силест, Фемоден, Марвелон •» Режим прийому: приймати необхідно з першого дня менст
руального циклу (день початку менструації) протягом 21 дня, потім роблять перерву на 7 днів • »Якщо прийом препарату починають з 5 дня циклу, то протягом 7 днів необхідно застосовувати додаткові методи контрацепції (наприклад, бар'єрних).
»Багатофазні • {• Концентрація естрогену постійна, а вміст прогестерону збільшується в 2 або в 3 рази (відповідно двох-і трифазні препарати) <• Препарати:
двофазний - Антеовін (приймають з 5 дня менструального циклу протягом 21 дня з 7-денним інтервалом), трифазні - Три-регол, Трізістон, Триквилар, Трінівум, Трінордіол 21, Сінфазе - з 1 дня менструального циклу протягом 21 дня з 7 - денним інтервалом (необхідно попередити жінку, що перша менструація при прийомі препарату наступить на 23-24 день) •? • Деякі фірми випускають упаковки з 28 таблеток - 21 таблетка містять гормональні речовини, що залишилися 7 - плацсбо (іноді містять препарати заліза).
Примітка. Найбільш оптимальні для контрацепції трифазні препарати і монофазні, що містять прогестагени третього покоління (Марвелон, Мерсілон, Силест).
• Контрацептивна ефективність - 0-1 вагітність на 100 жінок в рік.
• Свідчення »Необхідність надійної контрацепції« Необхідність контрацепції молодим родили жінкам (підліткам не. Рекомендують багатофазні препарати, оптимальними для цієї вікової групи вважають монофазні препарати, що містять прогестагени третього покоління) «Забезпечення відповідного інтервалу між родами» Контрацепція при наявності в сімейному анамнезі раку яєчників « Терапевтичні показання (порушення менструальної функції, альгоменорея, передменструальний синдром, функціональні кісти яєчників, клімактеричний синдром, постгеморагічна анемія, дозвіл запальних процесів матки і придатків се, реабілітація після ектопічної вагітності, рожеві вугри, жирна себорея, гірсутизм).
Примітка. При використанні гормональних контрацептивів необхідно виключити активне куріння (більше 10-12 сигарет на добу).
• Протипоказання
»Абсолютні: вагітність, тромбоемболічні захворювання, ураження судин головного мозку, злоякісні пухлини статевих органів або молочних залоз, тяжкі порушення функцій печінки, цироз. Перераховану соматичну патологію вважають абсолютним протипоказанням навіть при наявності її в анамнезі.
»Відносні: важкий токсикоз другої половини вагітності, ідіопатична жовтяниця в анамнезі, герпес вагітних, важка депресія, психози, бронхіальна астма, артеріальна гіпертензія тяжкого ступеня (вище 160/100 мм рт.ст.), серповидно-клітинна анемія, важкий перебіг цукрового діабету , ревматична хвороба серця, отосклероз, гіперліпідемія, важкі захворювання нирок, варикозне розширення вен і тромбофлебіт, калькульозний холецистит, міхурово ЗЕНОС (до зникнення хоріонічної-го гонадотроціна в крові), кровотечі із статевих шляхів неясної етіології, гіперпролактинемія, ожиріння II1-IV ступенів, активне куріння (більше 10-12 сигарет на добу), особливо у віці старше 35 років.
• Побічні ефекти
• етрог-і гестагензавісімие. Вид побічних ефектів залежить від вмісту в конкретному препараті естрогенів і гестагенів, а також від індивідуальної чутливості до них <• естрогензалежні: нудота, збільшення чутливості шкіри молочних залоз і / або їх збільшення; затримка рідини, яка обумовлює циклічну збільшення маси тіла; посилення піхвової секреції; ектопія циліндричного епітелію шийки матки, головні болі, запаморочення; дратівливість; судоми в литкових м'язах: хлоазма; артеріальна гіпертензія; тромбофлебіт <• Гестагензавісімие (андрогензалежних): підвищення апетиту і збільшення маси тіла, депресія, підвищена стомлюваність, зниження статевого потягу, рожеві вугри, підвищення активності сальних залоз шкіри, нейродерміт, свербіж, висип, головний біль, зменшення тривалості менструацій і зниження кількості виділюваної крові, при-ліаи, сухість у піхві, кандидозний кольпіт, холес-татіческая жовтяниця.
• Ранні і пізні <• Ранні: нудота, запаморочення, збільшення і болючість молочних залоз, міжменструальні кров'янисті виділення, болі в животі. Виникають, як правило, у перші 3 місяці застосування препаратів і проходять без лікування <• Пізні: втомлюваність, дратівливість, депресія, збільшення маси тіла, зниження статевого потягу, порушення зору, затримка менструально-подібної реакції. Виникають через 3-6 міс від початку прийому препарату.
• ускладнення
• Тромбоемболія. Естрогени викликають збільшення концентрації ряду факторів згортання плазми крові, особливо фактора VII, імовірно, за рахунок дії на печінку. Зміст антитромбіну III падає протягом перших 10 днів після початку застосування пероральних контрацептивів. Імовірність тромбозу як поверхневих, так і глибоких вен при вживанні пероральних контрацептивів підвищена.
• Захворювання серцево-судинної системи. У жінок, що приймають пероральні контрацептиви, відзначають більш високі показники смертності від серцево-судинних або цереброваскулярних захворювань (в 4 р.). Найбільш часта причина - ІМ. Частота розвитку нс залежить від тривалості використання пероральних контрацептивів + Захворюваність і смертність від серцево-судинних захворювань, зумовлені прийомом пероральних контрацептивів, значно нижче при використанні препаратів, що містять менше 50 мкг естрогенів •,> Жінки, що палять старше 35 років схильні до найбільшого ризику.
• Артеріальна гіпертензія - необхідно періодичне вимірювання артеріального тиску, особливо при зміні препарату або у тих випадках, коли жінка вперше почала застосовувати пероральні контрацептиви • {• При використанні пероральних контрацептивів відзначають підвищення вмісту ангіо-тензіногена, активності реніну плазми та рівня ангіо-Тензіна. Спостерігають збільшення секреції альдостерону і
затримку натрію нирками ^ Розвиток артеріальної гіпер-тензии, мабуть, пов'язано з тривалістю застосування пероральних контрацептивів: її реєструють приблизно в 5% жінок через 5 років після початку застосування пероральних протизаплідних засобів <• Майже у всіх жінок з артеріальною гіпертензією, зумовленої застосуванням пероральних контрацептивів, АТ повертається до норми після припинення їх прийому.
»Аменорея, обумовлена припиненням прийому таблеток, виникає в 0,2-3,1% випадків і не залежить від тривалості застосування пероральних контрацептивів •} • У 35-56% жінок з аменореєю, що виникла після припинення прийому оральних контрацептивів, і раніше були порушення менструального циклу 4> При аменореї в будь-якому випадку необхідно виключити аденому гіпофіза. При аменореї, пов'язаної з припиненням прийому контрацептивів, необхідно перевірити вміст пролактину у сироватці крові.
»Пухлини печінки - гепатоцелюлярна аденома. Ризик появи збільшується при використанні пероральних контрацептивів протягом 5 років і більше. Пухлина виникає з частотою 3 випадки на 100 000 жінок на рік.
• Недоліки »Необхідність щоденного прийому препарату» Високий ризик зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом «Можливість розвитку побічних ефектів і ускладнень. При вмісті естрогенів менше 30 мкг і використанні прогестагенов третього покоління ризик побічних ефектів і ускладнень мінімальний.
• Ведення пацієнток
»Суворий контроль за наявністю протипоказань. »Гінекологічне обстеження 1 р / рік (кольпоскопія, цитологічне дослідження).
• Трансвагінальне УЗД або 1 р / год, або при порушеннях менструальної функції (міжменструальні кровотечі через 3 міс після початку прийому препарату, помилкова аменорея).
«Огляд молочних залоз 1-2 р / год.
• Вимірювання артеріального тиску. При підвищенні діастолічного АТ до 90 мм рт.ст. і вище показано припинення прийому пероральних контрацептивів,
»Регулярне клініко-лабораторне обстеження пацієнток з обтяженою спадковістю, невираженими порушеннями функцій печінки і нирок.
»Ведення пацієнток з розвиненими побічними ефектами. <• Збільшення маси тіла - препарати з низькою андроген-активністю, дієта, фізичні вправи; циклічна надбавка тіла - препарати з низьким вмістом гормонів або їх скасування.
• Порушення зору (частіше виникають при носінні контактних лінз) - скасування пероральних контрацептивів, тимчасова відмова від використання контактних лінз, консультації офтальмолога і невропатолога.
• Депресія - скасування пероральних контрацептивів, призначення вітаміну Bg (20 мг / добу), антидепресантів (при необхідності), консультація психіатра.
• Незначні кров'янисті виділення з статевих шляхів. - При появі в перші 3 циклу від початку прийому препаратів необхідності в лікуванні немає.
- Після 3 перших циклів: якщо виділення з'являються в першій фазі або в середині циклу, то необхідно підібрати препарат, що містить велику дозу естрогенів; якщо виділення з'являються в другій фазі, то крім препарату, содержащию-то більшу дозу естрогенів, у наступному циклі необхідний прийом препарату, що містить велику дозу гестагенів.
- Неефективність зазначених заходів може бути обумовлена помилками в прийомі препаратів або будь-якої органічною патологією.
• Затримка менструальноподібна реакції (необхідно в першу чергу припускати наявність вагітності, особливо при недотриманні правил прийому препарату).
• Оптимальна тривалість гормональної контрацепції складає від 12 місяців до кількох років за даними різних авторів.
• Рекомендації пацієнткам
»Строго дотримуватися режиму прийому препарату та 7-денний інтервал. Препарат необхідно приймати в один і той же час дня (вранці або ввечері), запиваючи молоком для попередження нудоти або водою.
»Якщо таблетка не була прийнята вчасно, необхідно прийняти її як можна швидше (протягом 12 годин). Протягом 14 днів після пропуску прийому контрацепцію вважають ненадійною, що вимагає застосування додаткових методів контрацепції.
«Якщо менструальноподобная реакції не наступила вчасно, слід продовжити прийом препарату і звернутися до лікаря.
»Поєднання пероральних контрацептивів і антибіотиків широкого спектру дії, антигістамінних препаратів, протисудомних, аналгезуючу коштів, нітрофура-нів, барбітуратів призводить до зниження контрацептивного ефекту. Рекомендують застосовувати інші методи контрацепції до чергової менструальноподібна реакції.
»Після припинення прийому препарату вагітність може розвинутися вже в першому циклі
«Необхідно припинити прийом пероральних контрацептивів за 6 тижнів до планового хірургічного втручання.
»При бажанні мати дитини слід припинити прийом пероральних протизаплідних засобів і протягом 3 міс застосовувати інший метод контрацепції (краще всього бар'єрний).
»Заміну одного перорального контрацептиву на інший, з меншим вмістом гормонів, здійснюють прийомом нового препарату на наступний день після прийому останньої таблетки попереднього; при заміні монофазного препарату на багатофазних можливе виникнення рясної і хворобливої менструації.
»Якщо після прийому чергової таблетки препарату з яких-небудь причин виникла блювота протягом 3 год, то необхідний прийом ще однієї таблетки; при діареї протягом декількох днів рекомендовано застосування додаткових методів контрацепції до чергової менструальноподібна реакції.
»Прийом препарату слід припинити при: раптовому нападі сильного головного болю • нападі мігрені • болях за грудиною • порушення зору • утрудненні дихання ^ жовтяниці Ф підвищення АТ понад 160/100 мм рт.ст.
«Мізерні міжменструальні виділення в перші місяці прийому препарату - необхідно прийняти додаткову таблетку із запасної упаковки (при багатофазних препаратах необхідно прийняти таблетку, призначену для того ж дня), потім звичайний режим прийому препарату.
Посткоїтальна контрацепція
• Посткоїтальний препарати (наприклад, Постінор) ВООЗ до вживання не рекомендує, тому що при великій частоті побічних ефектів (у 40% випадків виникають порушення менструального циклу) вони не надають високого контрацептивного ефекту.
• Для контрацепції у разі неприкритого статевого акту (згвалтування, розрив презерватива) застосовують т. н. аварійну контрацепцію (висока контрацептивна ефективність). У перші 72 годин після неприкритого статевого акту приймають 2-3 таблетки монофазного пероральніш кінтра-цептіва (сумарна доза естрогенів - не менш ЮОмкг), через 12 год прийом повторюють у такій же дозі. Зазвичай через 2 доби з'являються кров'янисті виділення. Методику аварійної контрацепції не рекомендують застосовувати більше 1 р / год. Як альтернативний варіант можливий прийом етинілестрадіолу по 5 мг протягом 5 днів.
• Даназол в таблетках по 400 мг 3 рази з інтервалом 12 год
• Введення ВМС протягом 5 днів після статевого акту.
• Після статевого акту, близького за часом до овуляції, можливий прийом ранкової посткоїтальной таблетки (якщо не застосовували інші методи контрацепції) * Препарат необхідно прийняти не пізніше 72 годин після статевого акту; переважно протягом 24 год • Глюкокортикоїди, прийняті у великій дозі відразу після овуляції, змінюють стан ендометрія, запобігаючи імплантацію яйцеклітини.
• Через можливої тератогенної дії гормонів у разі невдалої посткоїтальной контрацепції і виникнення вагітності рекомендований медичний аборт.
Міні-пілі містять мікродози прогестагенів.
• Препарати: Контінуїн, Мікронор, Оврет, Екслютон, Фемулен.
• Препарат застосовують у безперервному режимі, починаючи з 1 дня менструального циклу.
• Контрацептивна ефективність - О.З-06 вагітностей на 100 жінок в рік.
• Рекомендації пацієнткам.
»Протягом перших 7 днів необхідно застосовувати додаткові методи контрацепції.
»При затримці прийому препарату на 3 год необхідне застосування додаткових методів контрацепції протягом 7 днів.
»При пропуску 1 таблетки її необхідно прийняти в найкоротші строки, при пропуску 2 таблеток показаний метод аварійної контрацепції,
»Міжменструальні кровотечі в перші місяці - слід продовжити прийом препарату, при триваючих міжменструальних кровотечах необхідно звернутися до лікаря.
»При тривалій діареї слід вдатися до додаткових методів контрацепції.
«При бажанні мати дитини допустимо припинити прийом препарату безпосередньо перед планованим зачаттям.
• Свідчення * Період лактації (не роблять впливу на лактаційної функції) »Старший репродуктивний вік» Наявність протипоказань до застосування естроген-нів »Ожиріння.
• Обмеження методу »Відносно невисока ефективність але порівнянні з комбінованими пероральними контрацептивами« Збільшення, ризику розвитку кіст яєчника »Збільшення ризику розвитку позаматкової вагітності« Порушення менструального циклу.
Ін'єкційні (пролонговані) препарати. Прогестагени пролонгованої дії без естрогенної і андрогенної активності. Контрацептивний ефект - 0,5-1,5 вагітностей на 100 жінок в рік.
• Найбільш часто вживаний препарат - медроксипрогестерон (Депо-провера-150): прогестин, що пригнічує овуляцію за рахунок дії на систему гіпоталамус-гіпофіз. Препарат також діє на стан ендометрію і секрецію слизу (підвищення в'язкості і волокнистості).
• Звичайна доза - 150 мг в / м кожні 3 міс на 5 день менструального циклу (ефективність досягає 100%). Відновлення фертильності відбувається через 4-24 міс (частіше через 9 міс).
«Показання: неможливість щоденного прийому пероральних контрацептивів, пізній репродуктивний вік, період лактації, наявність протипоказанні до призначення естрогенів, контрацепції в ранній період після аборту.
• Рекомендації пацієнткам »Протягом 2 нел після першої ін'єкції слід застосовувати додаткові методи контрацепції« Ін'єкції необхідно проводити кожні 3 міс у лікувальному закладі, місце ін'єкції не можна масажувати »При бажанні мати дитини слід припинити ін'єкції за кілька місяців до запланованої вагітності» Звернутися до лікаря необхідно при появі скарг на головний біль, депресію, збільшення маси тіла, часте сечовипускання, рясні маткові кровотечі.
• Переваги: простота застосування, високий контрацептивний ефект, відсутність виражених зміні обміну речовин (відсутні естрогени), надання терапевтічес кого ефекту при альгомекорее, передменструальному і клімактеричному синдромах, порушеннях менструації і т.д.
• Ускладнення: різні порушення менструального циклу (дісмснорея, аменорея). При їх розвитку необхідне припинення прийому препарату.
Аналоги гонадоліберину • Суперагоніст бусерелін - аналог гонадоліберину; застосовують інтраназально, викликає пригнічення овуляції внаслідок зменшеної секреції гонадотропних гормонів, зумовленої гіпочувствітельностью рецепторів ліберинів після тривалої їх стимуляції »Щодня від 400 до 600 мкг бусерелін інтрапазально протягом 3-6 міс» Кровотечі при тривалому застосуванні суперагоніста - досить регулярні менструальноподібні, можливі олігоменорея та аменорея, а проте дисфункціональні маткові кровотечі не виникають »Побічні ефекти не з'являються, за винятком порушення характеру кровотеч, обумовленого ановуляцією.
Підшкірні імплантати Левоноргестрел (норплянт, нор-плант-2) - тривало діюче, зворотнє і ефективний контрацептивний засіб.
• Механізм контрацептивної дії: поступове виділення левоноргестрелу що обумовлює придушення овуляції (не у всіх), зміна характеру слизу з шийки матки (стає більш в'язкою), придушення проліферативних змін ендометрія.
• Контрацептивна ефективність - 0,5-1,5 вагітності на 100 жінок в рік.
• Спосіб застосування »Шість гнучких імплантатів з сілікоковой гуми, що містять левоноргестре.л, імплантують під шкіру плеча жінки * Невелика кількість левонор-гестрела вивільняється з відносно постійною швидкістю протягом 5 років при застосуванні норплата і 3 років - норпланта-2» Час введення < • У перші 7 днів менструального циклу ^ Після медичного аборту •> Через 6-8 тижні після пологів »Видалення імплантату проводять під місцевою анестезією після закінчення терміну його дії, при розвитку стійких побічних реакцій або в будь-який час за бажанням жінки.
• Рекомендації пацієнткам
»Достатній контрацептивний ефект розвивається через 24 годин після введення препарату.
»Рану шкіри після імплантації не слід мочити аж до її загоєння.
»Препарат необхідно вчасно видалити (через 3 або, відповідно, через 5 років).
»Ситуації, які диктують необхідність звернення до лікаря:
• виникнення запальної реакції в місці введення імплантата • відсутність менструації або рясне маткова кровотеча • болі в низу живота <експульсія капсул про головні болі, що нагадують мігрень про порушення зору.
• Показання: пізній репродуктивний вік, наявність протипоказань до застосування естрогенсодержащих препаратів, міома матки розмірами до 8 тижнів вагітності, необхідність призначення прогестагенов з лікувальною метою (фіброзно-кістозна мастопатія. Гіперполіменорея, альгоменорея, овуляторні болю).
»Побічна дія - поява частих і нерегулярних кровотеч, міжменструальних фарбує виділень або аменореї. Якщо побічні ефекти не зникають через кілька місяців, імплантати необхідно видалити.
Добровільна хірургічна стерилізація - найбільш поширений метод планування сім'ї. У 1990 році хірургічну стерилізацію перенесли 145 млн жінок і 45 млн чоловіків. Метод найбільш ефективний і економічний, але забезпечує необоротну контрацепцію. Відновлення фсртільностн можливо, однак найчастіше важко.
Жіноча стерилізація - створення механічного перерви маткових труб. Найбільш оптимальний лапароскопічний доступ.
Чоловіча стерилізація (вазектомія) - перетин семявиносящіх проток. Операція в порівнянні з жіночою стерилізацією відносно проста і недорогостояща • Ускладнення: гематома, розвиток запальних процесів (найбільш часто - застійного епідидиміту), гранульома