Курський Державний Медичний університет
Реферат
Історія хірургії.
Історичний нарис хірургії жовчних шляхів.
Виконав:
Науковий керівник:
Курськ - 2008
Реферат
Історія хірургії.
Історичний нарис хірургії жовчних шляхів.
Виконав:
Науковий керівник:
Курськ - 2008
План реферату
1. Хірургія стародавнього світу.
2. Хірургія в Середні століття.
3. Хірургія XIX-XX ст.
4. Російська хірургія
5. Хірургія радянського періоду
6. Хірургія жовчних шляхів
1. Хірургія стародавнього світу
Ібн-Сіна (980-1037 рр..), Відомий як Авіценна був найбільшим представником східної медицини. Це був енциклопедично освічений учений. Він добре пізнав природознавство, філософію і медицину. Написав понад 100 наукових праць. Особливої уваги заслуговує його канон "Канон лікарського мистецтва", де в 5 томах викладена теоретична і практична медицина. До кінця XVII ст. Це було основне керівництво з основ медицини. В одній з глав, присвячених хірургії, описується метод вправляння плеча за допомогою простого тиску, лікування злоякісних пухлин (рання діагностика з подальшим масивним висіченням навколо пухлини тканин і припікання їх розпеченим залізом). Перед операцією Ібн-Сіна призначав наркотичні засоби: опій, мандрагору, блекоту. Він виробляв операції з приводу каменя в нирці, зробив катетер зі шкіри тварини і успішно його застосовував для відведення сечі.
2. Хірургія в Середні століття
Хірургія в Середні століття (XVI-XVIII ст.) Стала деградувати. Операції, пов'язані з кровотечею, заборонялися. Талановиті самородки передових ідей висловлювати не могли, не давали приводу до звинувачення в єресі, бо це могло привести на багаття інквізиції. Саме в цьому був звинувачений анатом Везалій (1514-1564 рр..), Відсторонений від кафедри і відправлено до Палестини "замолювати гріхи". У дорозі він загинув від голоду. Університетська медицина була схоластично і потрапила до рук ремісників і цирульників.
З 2-ї половини XV ст. почалася епоха Відродження (Ренесансу). Це був час найбільшого піднесення науки і техніки, відкриття морських шляхів, розвитку торгівлі, промисловості, природничих наук, медицини та хірургії в тому числі. Почався рух проти гніту релігії. Прагнули до того, щоб медицина будувалася на основі клінічних спостережень біля ліжка хворого і проведення наукових дослідів. Представниками цього періоду хірургії були Амбруаз Паре і Парацельс.
Амбруаз Паре (1517-1590 рр..) - Знаменитий французький хірург, що заклав нову хірургію. Про вогнепальної рани він писав як про забитою рані, замінив техніку ампутації і перев'язку крупних cосудов. В акушерстві розробив метод повороту на ніжку для вилучення плоду.
Парацельс (1493-1541 рр..) - Швейцарський лікар і натураліст. Розробив методику застосування в'язких засобів для поліпшення загального стану поранених.
Гарвей (1578-1657 рр..) - Відкрив закони кровообігу, визначив роль серця як насоса, переконливо пояснив, що артерії та вени є 1 коло кровообігу.
У 1667 р. французький учений Жан Дені вперше провів переливання крові людині.
XIX ст. - Століття великих відкриттів та успіхів у хірургії. У цьому столітті отримала розвиток топографічна анатомія та оперативна хірургія. М. І. Пирогов високе перетин сечового міхура виробляв за 2 хв, а ампутацію гомілки - за 8 хв. Такий техніки досягли багато хірургів того часу.
Відомий хірург Ларрей за одну добу виробив 200 ампутацій.
1. Хірургія стародавнього світу.
2. Хірургія в Середні століття.
3. Хірургія XIX-XX ст.
4. Російська хірургія
5. Хірургія радянського періоду
6. Хірургія жовчних шляхів
1. Хірургія стародавнього світу
Ібн-Сіна (980-1037 рр..), Відомий як Авіценна був найбільшим представником східної медицини. Це був енциклопедично освічений учений. Він добре пізнав природознавство, філософію і медицину. Написав понад 100 наукових праць. Особливої уваги заслуговує його канон "Канон лікарського мистецтва", де в 5 томах викладена теоретична і практична медицина. До кінця XVII ст. Це було основне керівництво з основ медицини. В одній з глав, присвячених хірургії, описується метод вправляння плеча за допомогою простого тиску, лікування злоякісних пухлин (рання діагностика з подальшим масивним висіченням навколо пухлини тканин і припікання їх розпеченим залізом). Перед операцією Ібн-Сіна призначав наркотичні засоби: опій, мандрагору, блекоту. Він виробляв операції з приводу каменя в нирці, зробив катетер зі шкіри тварини і успішно його застосовував для відведення сечі.
2. Хірургія в Середні століття
Хірургія в Середні століття (XVI-XVIII ст.) Стала деградувати. Операції, пов'язані з кровотечею, заборонялися. Талановиті самородки передових ідей висловлювати не могли, не давали приводу до звинувачення в єресі, бо це могло привести на багаття інквізиції. Саме в цьому був звинувачений анатом Везалій (1514-1564 рр..), Відсторонений від кафедри і відправлено до Палестини "замолювати гріхи". У дорозі він загинув від голоду. Університетська медицина була схоластично і потрапила до рук ремісників і цирульників.
З 2-ї половини XV ст. почалася епоха Відродження (Ренесансу). Це був час найбільшого піднесення науки і техніки, відкриття морських шляхів, розвитку торгівлі, промисловості, природничих наук, медицини та хірургії в тому числі. Почався рух проти гніту релігії. Прагнули до того, щоб медицина будувалася на основі клінічних спостережень біля ліжка хворого і проведення наукових дослідів. Представниками цього періоду хірургії були Амбруаз Паре і Парацельс.
Амбруаз Паре (1517-1590 рр..) - Знаменитий французький хірург, що заклав нову хірургію. Про вогнепальної рани він писав як про забитою рані, замінив техніку ампутації і перев'язку крупних cосудов. В акушерстві розробив метод повороту на ніжку для вилучення плоду.
Парацельс (1493-1541 рр..) - Швейцарський лікар і натураліст. Розробив методику застосування в'язких засобів для поліпшення загального стану поранених.
Гарвей (1578-1657 рр..) - Відкрив закони кровообігу, визначив роль серця як насоса, переконливо пояснив, що артерії та вени є 1 коло кровообігу.
У 1667 р. французький учений Жан Дені вперше провів переливання крові людині.
XIX ст. - Століття великих відкриттів та успіхів у хірургії. У цьому столітті отримала розвиток топографічна анатомія та оперативна хірургія. М. І. Пирогов високе перетин сечового міхура виробляв за 2 хв, а ампутацію гомілки - за 8 хв. Такий техніки досягли багато хірургів того часу.
Відомий хірург Ларрей за одну добу виробив 200 ампутацій.
3. Хірургія XIX-XX ст.
Три обставини перешкоджали розвитку хірургії:
· Відсутність профілактики зараження операційних ран;
· Відсутність методу боротьби з кровотечами;
· Відсутність знеболення.
Всі ці завдання були дозволені у XIX ст.
У 1846 американський хімік Джексон і зубний лікар Мортон застосували вдихання парів ефіру при видаленні зуба. Хворий втратив свідомість і больову чутливість. Хірург Уоррен в 1846 р. вилучив пухлина шиї під ефірним наркозом.
У 1847 англійської акушер Сімпсон для наркозу застосував хлороформ і домігся виключення свідомості і втрати чутливості. Було покладено початок загальному знеболюванню - наркозу під час операції.
Хоча операції проводилися безболісно, хворі гинули або від крововтрати та шоку, або від розвитку гнійних ускладнень. І тут своє слово сказала мікробіологія і вчені цієї області.
Л. Пастер (1822-1895 рр..) В результаті проведених дослідів довів, що висока температура і хімічні речовини знищують мікробів і виключають таким чином процес гниття. Це відкриття Пастера справила величезний вплив на розвиток науки, в тому числі на мікробіологію і хірургію.
Англійський хірург Лістер (1827-1912 рр..), Грунтуючись на відкриттях Пастера, прийшов до висновку, що мікроби в рану потрапляють з повітря. Для боротьби з мікробами стали розпорошувати в операційній карболову кислоту. Руки хірурга перед операцією і операційне поле також зрошували карболової кислотою, а після закінчення операції рану накривали марлею, просоченою карболової кислотою; так з'явився метод боротьби з інфекцією - антисептика. Ще до відкриття Пастером процесів бродіння і гниття М. І. Пирогов (1810-1881 рр..) Вважав, що гній може містити "нав'язлива зразу" і застосовував антисептичні речовини. Виникло вчення про ранової інфекції.
Використання антисептичного методу в хірургії призвело до зменшення гнійних ускладнень ран і поліпшенню результатів операцій.
У 1885 російський хірург М. С. Субботін для операційної виробляв стерилізацію перев'язувального матеріалу, чим і поклав начло методу асептики.
У подальшому цього розділу хірургії присвятили свої праці Е. Бергман, М. І. Пирогов, Н. В. Скліфосовський і багато інших.
З'явилися розробки методів боротьби з кровотечею при пораненнях та операціях. Ф. Есмарх (1823-1908 рр..) Запропонував кровоспинний джгут, який можна накладати на кінцівку як під час випадкової рани, так і під час ампутації.
Боротьбі з кровотечею були присвячені праці М. І. Пирогова, особливо при вивченні хірургічної анатомії судин, вторинної кровотечі і ін
У 1901 Л. Ландштейнер відкрив групи крові.
У 1907 Я. Янський розробив методику переливання крові. З тих пір і до теперішнього часу під час операції стало можливим відшкодовувати крововтрату.
Тепер при підготовці хворих до операції, під час операції і в післяопераційному періоді вивчають фізіологічні функції хворих і вживають заходів до їх нормалізації.
Фізіологічний напрямок у хірургії базується на наукових працях М. І. Пирогова, Н. Є. Введенського, І. М. Сеченова, І. П. Павлова та ін
4. Російська хірургія
Хірургія в Росії почала розвиватися з 1654 р., коли цар Петро I видав указ про відкриття костоправних шкіл. У 1704 р. з'явилося аптекарську справу і в цьому ж році було закінчено будівництво заводу хірургічного інструментарію.
До XVIII ст. хірургів в Росії практично не було, були відсутні і лікарні. 1-й шпиталь в Москві відкрито в 1707 р. - стали розгортатися хірургічні ліжка. У 1716 і 1719 рр.. в Санкт-Петербурзі вводяться в дію 2 госпіталю, які стали школами російських хірургів.
Тим часом і в допіроговскій період були самобутні, талановиті російські лікарі, які залишили певний слід в історії російської хірургії. До них відносяться К. І. Щепін (1728-1770 рр..), П. А. Загорський (1764-1846 рр..), І. Ф. Буш (1771-1843 рр..), І. В. Буяльський (1789 - 1866 рр..), Є. О. Мухін (1766-1850 рр..) та ін
М. І. Пирогов у віці 14 років вступив на медичний факультет Московського університету. Потім навчався в Дерпті (Тарту) 5 років і був направлений у Париж і Берлін для вдосконалення.
У 1841 М. І. Пирогов був призначений професором медико-хірургічної академії в Петербурзі. У військово-сухопутному госпіталі заснував першу в Росії госпітальну хірургічну клініку. Багато разів виїжджав на театр воєнних дій на Кавказ (1847 р.) і в Крим (1854 р.).
З 1866 М. І. Пирогов жив у своєму маєтку "Вишня", там і помер 5 грудня 1881
Рішенням Радянського уряду маєток Н. І. Пирогова передано Головному військово-медичному управлінню СА для організації музею.
М. І. Пирогов - геніальний вчений, талановитий організатор заслужено вважається основоположником хірургічної (прикладної) анатомії і військово-польової хірургії. Він був ученим з найширшою ерудицією. Наркоз, шок, ранова інфекція, інші розділи хірургії не давали йому спокою.
М. І. Пирогов в 1854 р. вперше застосував медичну п'явку пораненим на полі бою. Він основоположник військово-польової хірургії, в якій розробив правила медичного сортування, питання наближення лікарської допомоги до передової лінії та евакуації поранених за призначенням. Вперше визначив війну як "травматичну епідемію".
Книга М. І. Пирогова "Начала загальної військової польової хірургії" до цих пір є настільною книгою кожного поважає себе хірурга. "Пирогов створив школу. Його школа - вся російська хірургія" - В. А. Опель.
У своїй промові академік І. П. Павлов сказав: "Ясними очима геніальної людини, на самих перших порах, при 1-му дотику до своєї спеціальності - до хірургії - він відкрив природничо-наукові основи цієї науки, нормальну і патологічну анатомію та фізіологічний досвід , і в короткий час настільки на цьому грунті встановився, що став творцем у своїй галузі ".
Про Н. І. Пирогова тепло відгукувалися такі громадські діячі, як М. Г. Чернишевський, Н. А. Добролюбов і багато інших.
Ф. І. Іноземцев (1802-1869 рр..) - Сучасник М. І. Пирогова, професор Московського університету. Він працював над викладанням хірургії на медичному факультеті, читав курс оперативної хірургії з топографічною анатомією. Його учнями були професори С. П. Боткін і І. М. Сєченов. Основний напрямок у науці - анатомо-фізіологічний напрямок у хірургії.
М. В. Скліфосовський (1836-1904 рр..) - Видатний хірург свого часу. Професор Київського університету, потім викладав хірургію в Петербурзькій медико-хірургічній академії, а пізніше (1880 р.) в Московському університеті. М. В. Скліфосовський займався питаннями антисептики і асептики, спільно з І. І. Насіловим розробив кістковопластичні операцію "російський замок".
А. А. Бобров (1850-1904 рр..) - Творець московської хірургічної школи, з якої вийшов С. П. Федоров. Він автор оперативних прийомів при холециститі, грижі та ін Створив апарат (апарат Боброва) для введення під шкіру сольових розчинів. Видав книгу з оперативної хірургії і топографічної анатомії.
П. І. Дьяконов (1855-1908 рр..) - Починав працювати в якості земського лікаря. Потім захистив дисертацію на вчений ступінь доктора медицини і очолив кафедру оперативної хірургії і топографічної анатомії, а потім кафедру госпітальної хірургії Московського університету. Багато працював з організаційних і клінічних питань хірургії.
Н. А. Вільяміною (1855-1920 рр..) - Академік Військово-медичної академії, видатний хірург і вчений. Ерудований впач, автор наукових робіт по захворюваннях суглобів, щитовидної залози, туберкульоз та ін Організував комітет швидкої допомоги в Росії.
П. І. Тіхов (1865-1917 рр..) - Хірург, професор Томського університету, піонер розвитку хірургії в Сибіру. Видав 3-хтомнік приватної хірургії. Автор методу пересадки сечоводів у пряму кишку.
5. Хірургія радянського періоду
Після Великої Жовтневої соціалістичної революції російська хірургія піднялася на значну висоту і придбала певний авторитет у світі. У союзних республіках відкрилися медичні інститути, науково-дослідні медичного профілю інститути, а в деяких - інститути удосконалення лікарів. Відкривалися клініки і кафедри медичних інститутів, інститути невідкладної хірургії, травматології та ін Стала розширюватися мережа ліжок у лікарнях. Медична допомога надавалася безкоштовно. Для поліпшення лікування туберкульозних хворих відкривалися кафедри, диспансери, лікарні і санаторії протитуберкульозного профілю.
Поступово розширювалася мережа ліжок онкологічних хворих.
З'явилися кафедри онкології при медичних інститутах, науково-дослідних інститутах, онкологічні диспансери.
В Академії наук СРСР створено відділ медичних наук.
В. І. Розумовський (1857-1935 рр..) - Професор, хірург, засновник хірургічної школи в Казані. Ректор Харківського університету (1909 р.) з єдиним медичним факультетом. У 1912 р. медичний факультет університету відокремився в самостійний інститут.
С. І. Спасокукоцький (1870-1943 рр..) - Академік, професор II Московського медінституту, 1 з найбільших радянських хірургів. Створив велику школу хірургів (А. Н. Бакулев, Є. Л. Березів, В. І. Казанський та ін.) Працював у Саратові. Він опублікував роботи з гнійної хірургії легенів і плеври, провів клініко-експериментальні дослідження з переливання крові утильний, запропонував метод миття рук до операції.
Н. Н. Бурденка (1878-1946 рр..) - Академік, професор факультетської хірургічної клініки I Московського медінституту. Він створив у Москві Нейрохірургічний інститут. 1-й президент Академії медичних наук. Праці М. М. Бурденка про шок, лікуванні ран, нейрохірургії, хірургії легенів і шлунку залишили великий слід плеяді нащадків.
С. П. Федоров (1869-1936 р.р.) - талановитий експериментатор, родоначальник радянської урології розробив ряд питань хірургії щитовидної залози і жовчовивідних шляхів.
Ціла плеяда хірургів: А. В. Мартинов, О. В. Опель, І. І. Греков, Ю. Джанелідзе, А. В. Вишневський, В. О. Філатов, М. М. Петров, П. А. Купріянов, А. А. Вишневський та багато інших створили школи хірургів, поглибили вивчення багатьох розділів хірургії, успішно підготували хірургів СРСР (12564) до Великої Вітчизняної війни.
Були поставлені і вирішувались питання:
· Організації хірургічних відділень;
· Підготовки та удосконалення кадрів хірургів;
· Організації екстреної допомоги (хірургічної, травматологічної) в місті і в селі;
· Надання спеціалізованої хірургічної допомоги;
· Організації служби переливання крові;
· Організації науково-методичної наукової бази.
Творчо використовуючи ідеї своїх попередників, російська хірургічна наука по ряду найважливіших проблем (знеболюванню, переливання крові, лікування ран та ін) внесла цінний внесок у скарбницю світової хірургії, використовуючи велику спадщину М. І. Пирогова, І. М. Сєченова та І. П. Павлова.
Три обставини перешкоджали розвитку хірургії:
· Відсутність профілактики зараження операційних ран;
· Відсутність методу боротьби з кровотечами;
· Відсутність знеболення.
Всі ці завдання були дозволені у XIX ст.
У 1846 американський хімік Джексон і зубний лікар Мортон застосували вдихання парів ефіру при видаленні зуба. Хворий втратив свідомість і больову чутливість. Хірург Уоррен в 1846 р. вилучив пухлина шиї під ефірним наркозом.
У 1847 англійської акушер Сімпсон для наркозу застосував хлороформ і домігся виключення свідомості і втрати чутливості. Було покладено початок загальному знеболюванню - наркозу під час операції.
Хоча операції проводилися безболісно, хворі гинули або від крововтрати та шоку, або від розвитку гнійних ускладнень. І тут своє слово сказала мікробіологія і вчені цієї області.
Л. Пастер (1822-1895 рр..) В результаті проведених дослідів довів, що висока температура і хімічні речовини знищують мікробів і виключають таким чином процес гниття. Це відкриття Пастера справила величезний вплив на розвиток науки, в тому числі на мікробіологію і хірургію.
Англійський хірург Лістер (1827-1912 рр..), Грунтуючись на відкриттях Пастера, прийшов до висновку, що мікроби в рану потрапляють з повітря. Для боротьби з мікробами стали розпорошувати в операційній карболову кислоту. Руки хірурга перед операцією і операційне поле також зрошували карболової кислотою, а після закінчення операції рану накривали марлею, просоченою карболової кислотою; так з'явився метод боротьби з інфекцією - антисептика. Ще до відкриття Пастером процесів бродіння і гниття М. І. Пирогов (1810-1881 рр..) Вважав, що гній може містити "нав'язлива зразу" і застосовував антисептичні речовини. Виникло вчення про ранової інфекції.
Використання антисептичного методу в хірургії призвело до зменшення гнійних ускладнень ран і поліпшенню результатів операцій.
У 1885 російський хірург М. С. Субботін для операційної виробляв стерилізацію перев'язувального матеріалу, чим і поклав начло методу асептики.
У подальшому цього розділу хірургії присвятили свої праці Е. Бергман, М. І. Пирогов, Н. В. Скліфосовський і багато інших.
З'явилися розробки методів боротьби з кровотечею при пораненнях та операціях. Ф. Есмарх (1823-1908 рр..) Запропонував кровоспинний джгут, який можна накладати на кінцівку як під час випадкової рани, так і під час ампутації.
Боротьбі з кровотечею були присвячені праці М. І. Пирогова, особливо при вивченні хірургічної анатомії судин, вторинної кровотечі і ін
У 1901 Л. Ландштейнер відкрив групи крові.
У 1907 Я. Янський розробив методику переливання крові. З тих пір і до теперішнього часу під час операції стало можливим відшкодовувати крововтрату.
Тепер при підготовці хворих до операції, під час операції і в післяопераційному періоді вивчають фізіологічні функції хворих і вживають заходів до їх нормалізації.
Фізіологічний напрямок у хірургії базується на наукових працях М. І. Пирогова, Н. Є. Введенського, І. М. Сеченова, І. П. Павлова та ін
4. Російська хірургія
Хірургія в Росії почала розвиватися з 1654 р., коли цар Петро I видав указ про відкриття костоправних шкіл. У 1704 р. з'явилося аптекарську справу і в цьому ж році було закінчено будівництво заводу хірургічного інструментарію.
До XVIII ст. хірургів в Росії практично не було, були відсутні і лікарні. 1-й шпиталь в Москві відкрито в 1707 р. - стали розгортатися хірургічні ліжка. У 1716 і 1719 рр.. в Санкт-Петербурзі вводяться в дію 2 госпіталю, які стали школами російських хірургів.
Тим часом і в допіроговскій період були самобутні, талановиті російські лікарі, які залишили певний слід в історії російської хірургії. До них відносяться К. І. Щепін (1728-1770 рр..), П. А. Загорський (1764-1846 рр..), І. Ф. Буш (1771-1843 рр..), І. В. Буяльський (1789 - 1866 рр..), Є. О. Мухін (1766-1850 рр..) та ін
М. І. Пирогов у віці 14 років вступив на медичний факультет Московського університету. Потім навчався в Дерпті (Тарту) 5 років і був направлений у Париж і Берлін для вдосконалення.
У 1841 М. І. Пирогов був призначений професором медико-хірургічної академії в Петербурзі. У військово-сухопутному госпіталі заснував першу в Росії госпітальну хірургічну клініку. Багато разів виїжджав на театр воєнних дій на Кавказ (1847 р.) і в Крим (1854 р.).
З 1866 М. І. Пирогов жив у своєму маєтку "Вишня", там і помер 5 грудня 1881
Рішенням Радянського уряду маєток Н. І. Пирогова передано Головному військово-медичному управлінню СА для організації музею.
М. І. Пирогов - геніальний вчений, талановитий організатор заслужено вважається основоположником хірургічної (прикладної) анатомії і військово-польової хірургії. Він був ученим з найширшою ерудицією. Наркоз, шок, ранова інфекція, інші розділи хірургії не давали йому спокою.
М. І. Пирогов в 1854 р. вперше застосував медичну п'явку пораненим на полі бою. Він основоположник військово-польової хірургії, в якій розробив правила медичного сортування, питання наближення лікарської допомоги до передової лінії та евакуації поранених за призначенням. Вперше визначив війну як "травматичну епідемію".
Книга М. І. Пирогова "Начала загальної військової польової хірургії" до цих пір є настільною книгою кожного поважає себе хірурга. "Пирогов створив школу. Його школа - вся російська хірургія" - В. А. Опель.
У своїй промові академік І. П. Павлов сказав: "Ясними очима геніальної людини, на самих перших порах, при 1-му дотику до своєї спеціальності - до хірургії - він відкрив природничо-наукові основи цієї науки, нормальну і патологічну анатомію та фізіологічний досвід , і в короткий час настільки на цьому грунті встановився, що став творцем у своїй галузі ".
Про Н. І. Пирогова тепло відгукувалися такі громадські діячі, як М. Г. Чернишевський, Н. А. Добролюбов і багато інших.
Ф. І. Іноземцев (1802-1869 рр..) - Сучасник М. І. Пирогова, професор Московського університету. Він працював над викладанням хірургії на медичному факультеті, читав курс оперативної хірургії з топографічною анатомією. Його учнями були професори С. П. Боткін і І. М. Сєченов. Основний напрямок у науці - анатомо-фізіологічний напрямок у хірургії.
М. В. Скліфосовський (1836-1904 рр..) - Видатний хірург свого часу. Професор Київського університету, потім викладав хірургію в Петербурзькій медико-хірургічній академії, а пізніше (1880 р.) в Московському університеті. М. В. Скліфосовський займався питаннями антисептики і асептики, спільно з І. І. Насіловим розробив кістковопластичні операцію "російський замок".
А. А. Бобров (1850-1904 рр..) - Творець московської хірургічної школи, з якої вийшов С. П. Федоров. Він автор оперативних прийомів при холециститі, грижі та ін Створив апарат (апарат Боброва) для введення під шкіру сольових розчинів. Видав книгу з оперативної хірургії і топографічної анатомії.
П. І. Дьяконов (1855-1908 рр..) - Починав працювати в якості земського лікаря. Потім захистив дисертацію на вчений ступінь доктора медицини і очолив кафедру оперативної хірургії і топографічної анатомії, а потім кафедру госпітальної хірургії Московського університету. Багато працював з організаційних і клінічних питань хірургії.
Н. А. Вільяміною (1855-1920 рр..) - Академік Військово-медичної академії, видатний хірург і вчений. Ерудований впач, автор наукових робіт по захворюваннях суглобів, щитовидної залози, туберкульоз та ін Організував комітет швидкої допомоги в Росії.
П. І. Тіхов (1865-1917 рр..) - Хірург, професор Томського університету, піонер розвитку хірургії в Сибіру. Видав 3-хтомнік приватної хірургії. Автор методу пересадки сечоводів у пряму кишку.
5. Хірургія радянського періоду
Після Великої Жовтневої соціалістичної революції російська хірургія піднялася на значну висоту і придбала певний авторитет у світі. У союзних республіках відкрилися медичні інститути, науково-дослідні медичного профілю інститути, а в деяких - інститути удосконалення лікарів. Відкривалися клініки і кафедри медичних інститутів, інститути невідкладної хірургії, травматології та ін Стала розширюватися мережа ліжок у лікарнях. Медична допомога надавалася безкоштовно. Для поліпшення лікування туберкульозних хворих відкривалися кафедри, диспансери, лікарні і санаторії протитуберкульозного профілю.
Поступово розширювалася мережа ліжок онкологічних хворих.
З'явилися кафедри онкології при медичних інститутах, науково-дослідних інститутах, онкологічні диспансери.
В Академії наук СРСР створено відділ медичних наук.
В. І. Розумовський (1857-1935 рр..) - Професор, хірург, засновник хірургічної школи в Казані. Ректор Харківського університету (1909 р.) з єдиним медичним факультетом. У 1912 р. медичний факультет університету відокремився в самостійний інститут.
С. І. Спасокукоцький (1870-1943 рр..) - Академік, професор II Московського медінституту, 1 з найбільших радянських хірургів. Створив велику школу хірургів (А. Н. Бакулев, Є. Л. Березів, В. І. Казанський та ін.) Працював у Саратові. Він опублікував роботи з гнійної хірургії легенів і плеври, провів клініко-експериментальні дослідження з переливання крові утильний, запропонував метод миття рук до операції.
Н. Н. Бурденка (1878-1946 рр..) - Академік, професор факультетської хірургічної клініки I Московського медінституту. Він створив у Москві Нейрохірургічний інститут. 1-й президент Академії медичних наук. Праці М. М. Бурденка про шок, лікуванні ран, нейрохірургії, хірургії легенів і шлунку залишили великий слід плеяді нащадків.
С. П. Федоров (1869-1936 р.р.) - талановитий експериментатор, родоначальник радянської урології розробив ряд питань хірургії щитовидної залози і жовчовивідних шляхів.
Ціла плеяда хірургів: А. В. Мартинов, О. В. Опель, І. І. Греков, Ю. Джанелідзе, А. В. Вишневський, В. О. Філатов, М. М. Петров, П. А. Купріянов, А. А. Вишневський та багато інших створили школи хірургів, поглибили вивчення багатьох розділів хірургії, успішно підготували хірургів СРСР (12564) до Великої Вітчизняної війни.
Були поставлені і вирішувались питання:
· Організації хірургічних відділень;
· Підготовки та удосконалення кадрів хірургів;
· Організації екстреної допомоги (хірургічної, травматологічної) в місті і в селі;
· Надання спеціалізованої хірургічної допомоги;
· Організації служби переливання крові;
· Організації науково-методичної наукової бази.
Творчо використовуючи ідеї своїх попередників, російська хірургічна наука по ряду найважливіших проблем (знеболюванню, переливання крові, лікування ран та ін) внесла цінний внесок у скарбницю світової хірургії, використовуючи велику спадщину М. І. Пирогова, І. М. Сєченова та І. П. Павлова.
6. Хірургія жовчних шляхів
Початок хірургії жовчовивідних шляхів зазвичай пов'язують з впровадженням в практику холецистектомії, яку вперше в 1882 р. виконав німецький хірург К. Лангенбух. Насправді ж розвиток її почався значно раніше. Гіппократ заклав основи діагностики печінкової кольки, описав її клінічну картину. Пізніше Гален дав картину механічної жовтяниці. А. Беннвіені (1440-1502) повідомив про виявлення на розтині у двох загиблих хворих жовчних каменів. Ж. Фернель (1497-1558) описав клінічні симптоми колік, що викликаються жовчними каменями.
У XVII-XVIII ст. пильно вивчалася анатомія желчевиводяшіх шляхів, визначалися можливості хірургічних втручань на них. Г. Вірсунгов (1600-1647) описав головний панкреатичний проток (Вірсунгов протока). У 1743 р. Ж. Пти розкрив у трьох хворих абсцеси стінки живота, викликані деструктивним гострим холециститом (один з них одужав).
Великий внесок у вивчення даної проблеми внесли Д. Санторіні, Д. Морганьї, М. Мальпігі, Р. Одді. В експерименті на собаках Herlin в 1767 р. виробив холецистектомію і довів можливість подібного втручання.
У 1867 р. в США Д. Боббс першим зробив холецістостомія у жінки з приводу водянки жовчного міхура. Про результати своєї операції він повідомив в 1868 р. в журналі "Trans, of the Indiana State med. Soc." Автор продемонстрував досить простий спосіб ліквідації гіпертензії в жовчному міхурі шляхом підшивки розкритих стінок міхура до шкірної рані. Цю дату історики медицини вважають датою народження хірургії жовчовивідних проток [8]. У Європі подібна операція була виконана Кохера і Сімсом в 1878 р.
Рік ж 1882-й з'явився переломним моментом у розвитку хірургії жовчних шляхів. У 1885 р. Л. Тейт вже представив 14 спостережень холецистектомії з одним летальним результатом. Потім послідували серії операцій Кюмеля, Кера та ін Це був період впровадження холецистектомії в хірургічну практику.
У Росії, як, втім, і в усьому світі, до кінця XIX століття оперативні втручання на жовчному міхурі були одиничними. Причиною такого втручання були виключно гострі стани, пов'язані з непрохідністю міхура або загальної жовчної протоки. Це визначалося неможливістю ранньої діагностики захворювань жовчного міхура та жовчних проток, а також відсутністю єдиної думки про патогенез та загальної тактики стосовно захворювань жовчного міхура. Лікуванням жовчнокам'яної хвороби займалися терапевти, вдаючись до допомоги хірургів, коли вже всі методи лікування були випробувані, а хвороба брала хронічний перебіг і крайню ступінь тяжкості. Та й самі хірурги рекомендували братися за скальпель лише тоді, коли всі види фармакологічного впливу виявляться безсилими [9-11].
Деякі лікарі пропонували навіть такий метод лікування за наявності жовчних каменів і гіпертензії в жовчному міхурі, як видавлювання їх з жовчного міхура за допомогою давили пов'язок [12].
Хворим проводили операцію, як правило, за екстреними показаннями при гострому розширенні жовчного міхура. Відповідно найпоширенішою операцією в той час була холецістостомія, яка полягала в накладенні жовчного свища, що виходить на шкіру передньої черевної стінки, через нього досягалися спорожнення жовчного міхура і декомпресія жовчних проток. Якщо це було можливо, то через холецистит витягувалися камені [6].
Операція, значно полегшуючи стан хворого, але дуже часто зумовлювала існування довго не загоюються свищів, так як непрохідність жовчних проток під час втручання часто не усувалася. Свищ негативно позначався на загальному стані і якості життя хворого внаслідок постійної і масивної втрати рідини, що перешкоджало повноцінної переварюванню їжі в шлунково-кишковому тракті, викликало постійну мацерацію шкіри [3]. Все це змушувало вдаватися до операцій, спрямованим на закриття нориці, які, по-перше, не завжди були вдалими, по-друге, не гарантували від рецидиву гострих станів. Ці обставини змушували шукати нові, більш зручні шляхи скидання жовчі з жовчного міхура [5, 7].
Вітчизняні хірурги своєчасно оцінили важливість холецистектомії як основної операції в лікуванні жовчнокам'яної хвороби. Але твердження її протікало не зовсім гладко. Перша холецистектомія в Росії проведена Ю.Ф. Косинським в 1886 р. (хвора померла). Потім А. Н. Матляновскій (1889), А.Р. Вернер (1892), А.Ф. Каблуков (1895), А.А. Троянов (1897), П.І. Дьяконов (1898) також почали виконувати холецистектомію.
Теоретичні передумови для проведення холецистектомії в лікуванні жовчнокам'яної хвороби сформульовані відомим російським терапевтом С.П. Боткіним. Важливе значення він надавав діагностиці цього захворювання.
Однак такі хірурги зі світовим ім'ям, як П.А. Герцен (1903) і С.П. Федоров, спочатку поставилися до цієї операції досить стримано.
У 1902 р. виходить стаття П.А. Герцена "Про техніку cholecystoenterostomiae". Автор першим з вітчизняних хірургів замислюється про переваги холецістоентеростоміі перед холецистектомії, стає завдяки роботам Kehr все популярнішим за межами Росії. Порівнюючи два цих методу як найбільш раціональні в лікуванні жовчнокам'яної хвороби, автор, проте, віддає перевагу холецістоентеростоміі. Віддалені результати все ще рідкісної в той час холецистектомії були вивчені недостатньо. П.А. Герцен визнавав, що існує страх перед ускладненнями у вигляді рубцевих звужень жовчовивідних проток. У своїй статті П.А. Герцен запропонував спосіб ліквідації підвищеного внутрикишечного тиску і пов'язаних з ним ускладнень з боку міхурово-кишкового соустя - накладення ентероентероанастомоза [2].
Але вже на IX з'їзді російських хірургів (1909) Федоров стверджував, що холецистектомію слід розглядати як майбутню перспективу розвитку хірургії. А.А. Бобров, П.І. Дьяконов, А.В. Мартинов, І.І. Греков, Б.К. Фінкільштейн, І.Г. Руфанов стали активними пропагандистами цієї операції. П.С. Іконніков, Н.М. Волкович розширюють коло показань до холецистектомії.
Німецькі хірурги Riedel, Kerte, Kehr, французькі Terier, Gosset, Quenu, швейцарські Courvoisier, Kocher, англійські Mayo-Robson, Deaver, американські брати Ch. і W. Mayo стали активними прихильниками впровадження в практику холецистектомії.
Досить сказати, що в 1923 р., за даними Enderlen, Hotr, у світі було проведено близько 12 000 холецистектомій. Холецистектомія послужила поштовхом до виконання та інших операцій на жовчовивідних шляхах (холедохотомія, біліодігестівние анастомози, зовнішнє дренування жовчних шляхів, папілосфінктеротомія та ін.)
Період впровадження холецистектомії в практику затягнувся до 50-х років нашого століття. Операція була визнана всіма хірургами, хоча залишилися неясними показання до неї, не були відпрацьовані основні тактичні аспекти цієї проблеми.
З 1950-1960 рр.. починається сучасний етап розвитку хірургії жовчовивідних шляхів, коли основним компонентом хірургічних втручань (майже 95-98%) стала холецистектомія.
А.А. Робінсон, С.С. Юдін, Б.В. Петровський, А.В. Вишневський, О.Т. Лидский, Ф.Г, Кутів, В.І. Стручков, О.М. Бакулев, А.Д. Очкін, П.М. Напалков, А.В. Смирнов, Є.В. Смирнов, І.М. Тальман, Г.Г. Караванів, В.В. Виноградов з'явилися родоначальниками ряду напрямків в сучасній хірургії жовчовивідних шляхів. Відображенням цього етапу розвитку став VII пленум Всесоюзного наукового товариства хірургів, який відбувся в Ленінграді в 1956 р. На ньому було вирішено багато кардинальні питання: необхідність лікування ускладненого холециститу в хірургічних стаціонарах, вибір холецистектомії як радикального лікування при жовчнокам'яній хворобі, необхідність раннього хірургічного втручання; вироблена раціональна хірургічна тактика гострого холециститу та ін
Список використовуваних літературних джерел
1. Благовіщенський Н.А. До питання про холецістоентеростоміі. Хір вести 1890; IV-V: 229.
2. Герцен П.А. Про техніку cholecyctenterostomiae. Матеріали 3 з'їзду Російських Хірургів, Москва 18-21 грудня 1902.
3. Кузьмін В.І. До хірургії жовчних шляхів. Укр мед 1890.
4. Скліфосовський Н.В. Ідеальна холецістотомія. Лікар 1890.
5. Гришин І.М. Холецистектомія: Практ. посібник. - Мн. Обчислюємо. шк., 1989.
6. Лейшнер У. Практичний посібник з захворювань жовчних шляхів (пер. з нім.). М: Геотар-Мед 2001;
7. Ветшев П. С. Жовчнокам'яна хвороба і холецистит. Клінічні перспективи гастроентерології, гепатології, 2005.
8. Корольов Б.А., Піковський Д.Л. Екстрена хірургія жовчних путей.-М.: Медицина, 1990.
9. Ветшев П.С., Шккроб О.С., Бельцевич Д.Г. / / Жовчнокам'яна хвороба. М.1998.
10. Дадвані С.А., Прудко М.І., Шулутко А.М. Жовчнокам'яна хвороба. М., 2000.
11. Bobbs. Trans, of the Jndiana State med soc 1868.
12. Blodgeti. Cholecystotomy. Homeopath. Times. New-York 1879.
Початок хірургії жовчовивідних шляхів зазвичай пов'язують з впровадженням в практику холецистектомії, яку вперше в 1882 р. виконав німецький хірург К. Лангенбух. Насправді ж розвиток її почався значно раніше. Гіппократ заклав основи діагностики печінкової кольки, описав її клінічну картину. Пізніше Гален дав картину механічної жовтяниці. А. Беннвіені (1440-1502) повідомив про виявлення на розтині у двох загиблих хворих жовчних каменів. Ж. Фернель (1497-1558) описав клінічні симптоми колік, що викликаються жовчними каменями.
У XVII-XVIII ст. пильно вивчалася анатомія желчевиводяшіх шляхів, визначалися можливості хірургічних втручань на них. Г. Вірсунгов (1600-1647) описав головний панкреатичний проток (Вірсунгов протока). У 1743 р. Ж. Пти розкрив у трьох хворих абсцеси стінки живота, викликані деструктивним гострим холециститом (один з них одужав).
Великий внесок у вивчення даної проблеми внесли Д. Санторіні, Д. Морганьї, М. Мальпігі, Р. Одді. В експерименті на собаках Herlin в 1767 р. виробив холецистектомію і довів можливість подібного втручання.
У 1867 р. в США Д. Боббс першим зробив холецістостомія у жінки з приводу водянки жовчного міхура. Про результати своєї операції він повідомив в 1868 р. в журналі "Trans, of the Indiana State med. Soc." Автор продемонстрував досить простий спосіб ліквідації гіпертензії в жовчному міхурі шляхом підшивки розкритих стінок міхура до шкірної рані. Цю дату історики медицини вважають датою народження хірургії жовчовивідних проток [8]. У Європі подібна операція була виконана Кохера і Сімсом в 1878 р.
Рік ж 1882-й з'явився переломним моментом у розвитку хірургії жовчних шляхів. У 1885 р. Л. Тейт вже представив 14 спостережень холецистектомії з одним летальним результатом. Потім послідували серії операцій Кюмеля, Кера та ін Це був період впровадження холецистектомії в хірургічну практику.
У Росії, як, втім, і в усьому світі, до кінця XIX століття оперативні втручання на жовчному міхурі були одиничними. Причиною такого втручання були виключно гострі стани, пов'язані з непрохідністю міхура або загальної жовчної протоки. Це визначалося неможливістю ранньої діагностики захворювань жовчного міхура та жовчних проток, а також відсутністю єдиної думки про патогенез та загальної тактики стосовно захворювань жовчного міхура. Лікуванням жовчнокам'яної хвороби займалися терапевти, вдаючись до допомоги хірургів, коли вже всі методи лікування були випробувані, а хвороба брала хронічний перебіг і крайню ступінь тяжкості. Та й самі хірурги рекомендували братися за скальпель лише тоді, коли всі види фармакологічного впливу виявляться безсилими [9-11].
Деякі лікарі пропонували навіть такий метод лікування за наявності жовчних каменів і гіпертензії в жовчному міхурі, як видавлювання їх з жовчного міхура за допомогою давили пов'язок [12].
Хворим проводили операцію, як правило, за екстреними показаннями при гострому розширенні жовчного міхура. Відповідно найпоширенішою операцією в той час була холецістостомія, яка полягала в накладенні жовчного свища, що виходить на шкіру передньої черевної стінки, через нього досягалися спорожнення жовчного міхура і декомпресія жовчних проток. Якщо це було можливо, то через холецистит витягувалися камені [6].
Операція, значно полегшуючи стан хворого, але дуже часто зумовлювала існування довго не загоюються свищів, так як непрохідність жовчних проток під час втручання часто не усувалася. Свищ негативно позначався на загальному стані і якості життя хворого внаслідок постійної і масивної втрати рідини, що перешкоджало повноцінної переварюванню їжі в шлунково-кишковому тракті, викликало постійну мацерацію шкіри [3]. Все це змушувало вдаватися до операцій, спрямованим на закриття нориці, які, по-перше, не завжди були вдалими, по-друге, не гарантували від рецидиву гострих станів. Ці обставини змушували шукати нові, більш зручні шляхи скидання жовчі з жовчного міхура [5, 7].
Вітчизняні хірурги своєчасно оцінили важливість холецистектомії як основної операції в лікуванні жовчнокам'яної хвороби. Але твердження її протікало не зовсім гладко. Перша холецистектомія в Росії проведена Ю.Ф. Косинським в 1886 р. (хвора померла). Потім А. Н. Матляновскій (1889), А.Р. Вернер (1892), А.Ф. Каблуков (1895), А.А. Троянов (1897), П.І. Дьяконов (1898) також почали виконувати холецистектомію.
Теоретичні передумови для проведення холецистектомії в лікуванні жовчнокам'яної хвороби сформульовані відомим російським терапевтом С.П. Боткіним. Важливе значення він надавав діагностиці цього захворювання.
Однак такі хірурги зі світовим ім'ям, як П.А. Герцен (1903) і С.П. Федоров, спочатку поставилися до цієї операції досить стримано.
У 1902 р. виходить стаття П.А. Герцена "Про техніку cholecystoenterostomiae". Автор першим з вітчизняних хірургів замислюється про переваги холецістоентеростоміі перед холецистектомії, стає завдяки роботам Kehr все популярнішим за межами Росії. Порівнюючи два цих методу як найбільш раціональні в лікуванні жовчнокам'яної хвороби, автор, проте, віддає перевагу холецістоентеростоміі. Віддалені результати все ще рідкісної в той час холецистектомії були вивчені недостатньо. П.А. Герцен визнавав, що існує страх перед ускладненнями у вигляді рубцевих звужень жовчовивідних проток. У своїй статті П.А. Герцен запропонував спосіб ліквідації підвищеного внутрикишечного тиску і пов'язаних з ним ускладнень з боку міхурово-кишкового соустя - накладення ентероентероанастомоза [2].
Але вже на IX з'їзді російських хірургів (1909) Федоров стверджував, що холецистектомію слід розглядати як майбутню перспективу розвитку хірургії. А.А. Бобров, П.І. Дьяконов, А.В. Мартинов, І.І. Греков, Б.К. Фінкільштейн, І.Г. Руфанов стали активними пропагандистами цієї операції. П.С. Іконніков, Н.М. Волкович розширюють коло показань до холецистектомії.
Німецькі хірурги Riedel, Kerte, Kehr, французькі Terier, Gosset, Quenu, швейцарські Courvoisier, Kocher, англійські Mayo-Robson, Deaver, американські брати Ch. і W. Mayo стали активними прихильниками впровадження в практику холецистектомії.
Досить сказати, що в 1923 р., за даними Enderlen, Hotr, у світі було проведено близько 12 000 холецистектомій. Холецистектомія послужила поштовхом до виконання та інших операцій на жовчовивідних шляхах (холедохотомія, біліодігестівние анастомози, зовнішнє дренування жовчних шляхів, папілосфінктеротомія та ін.)
Період впровадження холецистектомії в практику затягнувся до 50-х років нашого століття. Операція була визнана всіма хірургами, хоча залишилися неясними показання до неї, не були відпрацьовані основні тактичні аспекти цієї проблеми.
З 1950-1960 рр.. починається сучасний етап розвитку хірургії жовчовивідних шляхів, коли основним компонентом хірургічних втручань (майже 95-98%) стала холецистектомія.
А.А. Робінсон, С.С. Юдін, Б.В. Петровський, А.В. Вишневський, О.Т. Лидский, Ф.Г, Кутів, В.І. Стручков, О.М. Бакулев, А.Д. Очкін, П.М. Напалков, А.В. Смирнов, Є.В. Смирнов, І.М. Тальман, Г.Г. Караванів, В.В. Виноградов з'явилися родоначальниками ряду напрямків в сучасній хірургії жовчовивідних шляхів. Відображенням цього етапу розвитку став VII пленум Всесоюзного наукового товариства хірургів, який відбувся в Ленінграді в 1956 р. На ньому було вирішено багато кардинальні питання: необхідність лікування ускладненого холециститу в хірургічних стаціонарах, вибір холецистектомії як радикального лікування при жовчнокам'яній хворобі, необхідність раннього хірургічного втручання; вироблена раціональна хірургічна тактика гострого холециститу та ін
Список використовуваних літературних джерел
1. Благовіщенський Н.А. До питання про холецістоентеростоміі. Хір вести 1890; IV-V: 229.
2. Герцен П.А. Про техніку cholecyctenterostomiae. Матеріали 3 з'їзду Російських Хірургів, Москва 18-21 грудня 1902.
3. Кузьмін В.І. До хірургії жовчних шляхів. Укр мед 1890.
4. Скліфосовський Н.В. Ідеальна холецістотомія. Лікар 1890.
5. Гришин І.М. Холецистектомія: Практ. посібник. - Мн. Обчислюємо. шк., 1989.
6. Лейшнер У. Практичний посібник з захворювань жовчних шляхів (пер. з нім.). М: Геотар-Мед 2001;
7. Ветшев П. С. Жовчнокам'яна хвороба і холецистит. Клінічні перспективи гастроентерології, гепатології, 2005.
8. Корольов Б.А., Піковський Д.Л. Екстрена хірургія жовчних путей.-М.: Медицина, 1990.
9. Ветшев П.С., Шккроб О.С., Бельцевич Д.Г. / / Жовчнокам'яна хвороба. М.1998.
10. Дадвані С.А., Прудко М.І., Шулутко А.М. Жовчнокам'яна хвороба. М., 2000.
11. Bobbs. Trans, of the Jndiana State med soc 1868.
12. Blodgeti. Cholecystotomy. Homeopath. Times. New-York 1879.