ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА
П.І.Б. Афанасьєва Зінаїда Григорівна
Стать: жіноча
Вік: 70 років
Місце проживання: вул. Константинова, будинок 10, корпус 1, кв.50
Професія: пенсіонер
Місце роботи: -------//-------
Дата госпіталізації: 12 листопада 1996 року, 14:00
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Скарг немає.
ANAMNESIS MORBI
Вважає себе хворою з 14 жовтня, коли вперше з'явилися гострі, інтенсивні, безперервні, що тягнуть болі внизу живота, що посилюються при переміщенні тіла, і підвищення температури тіла до субфібрільной цифр. У зв'язку з цим хвора викликала швидку допомогу, після огляду лікаря хвора була доставлена до лікарні Георгія-Побідоносця з діагнозом: "Гострий апендицит під?". У лікарні була проведена консервативна терапія, самопочуття хворої покращився: болі стихли, знизилася температура тіла. Після 5-ти днів перебування вона була виписана з приписом подальшого обстеження в поліклініці. При фіброезофагогастродуоденоскопія, проведеної 24 жовтня, були виявлені еррозівний гастрит субкардіального відділу і кардії шлунка, 3 поліпа тіла та антрального відділу шлунка 0,5, 0,6, 0,8 см в діаметрі. У наступні 2,5 тижні проводилося медикаментозне лікування еррозівного гастриту, і було рекомендовано ендоскопічне видалення поліпів. 12 листопада хвора поступила в клініку хірургічних хвороб ім. проф. В.А. Опель з діагнозом: "Поліпи шлунка". 13 листопада була проведена ендоскопічна операція видалення 2-х поліпів нижньої третини шлунка і головки поліпа антрального відділу шлунка з елелектрокоагуляціей кровотечі з ніжки поліпа. Були рекомендовані голод, постільний режим, прийом амінокапронової кислоти та гемостаз консервативними заходами. На тлі проведеного лікування вранці 15 листопада виникли постійні, інтенсивні, що тягнуть болі по всьому животі, не купирующиеся спазмолітиками, нудота і блювота. З'явилася підозра на перфорацію шлунка. Але об'єктивно в перші години живіт був не напружений, але болючий, більше в правій здухвинній ділянці, симптом Щоткіна-Блюмберга був негативний, тому стали схилятися, що у хворої гострий апендицит. До вечора піднялася температура тіла до 38 ° С. Тактика хірургів була вичікувальною. Вранці 16 жовтня болі стали інтенсивніше, взяли переймоподібний характер і змістилися в праву клубову область (симптом Кохера-Волковича). З'явилися симптом Сітковського, симптом Ровзінга, симптом Воскресенського і став позитивним симптом Щоткіна-Блюмберга. Був поставлений діагноз: "Гострий флегмонозний апендицит" і о 13:00 зроблена операція апендектомія. Післяопераційний період протікає гладко. Хвора скаржиться лише на біль в області шва.
ANAMNESIS VITAE
Народилася в 1926 році в місті Ленінграді в сім'ї робітників 2-ою дитиною. Фізично та інтелектуально розвивалася нормально, від однолітків не відставала. З 10-ти років пішла до школи. Вчилася добре. Після закінчення 7-ми класів до пенсії працювала завідуючою складом. Матеріально забезпечена, проживає в трикімнатній квартирі з сім'єю з 4-х чоловік. Харчування регулярне-3 рази на день, повноцінне, різноманітне.
СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ
Вдова, дітей не має.
Спадковий
Найближчі родичі здорові. Батько загинув на війні, у матері стареча деменція.
ПРОФЕСІЙНИЙ АНАМНЕЗ
Після закінчення 7-ми класів до 60-ти років (до виходу на пенсію) пропрацювала завідуючою складом на годинниковому заводі.
Епідеміологічного анамнезу
Інфекційний гепатит, венеричні захворювання, малярію, тифи і туберкульоз заперечує. За останні шість місяців кров не переливалася, у стоматолога не лікувалася, ін'єкції проводилися, за пре-дели міста не виїжджала і контакту з інфекційними хворими не мала.
Емоційно-Нервово-психічні АНАМНЕЗ
Важким психоемоційним переживань не піддавалася.
ГІНЕКОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ
Перші місячні почалися з 13 років; встановилися відразу. Менопауза з 55 років. Захворювання статевої сфери заперечує. Вагітностей 1, пологів 0, абортів 1.
Перенесені захворювання
Перенесла всі дитячі інфекції.
Шкідливі звички
Не курить, алкоголь і наркотики не вживає.
Гемотрансфузійних АНАМНЕЗ
Група крові: О (п); Rh (+)-позитивний. Гемотрансфузії раніше не вироблялися.
Алергологічний АНАМНЕЗ
Алергічні реакції на лікарські препарати та харчові продукти не зазначає.
СТРАХОВИЙ АНАМНЕЗ
Останній лікарняний лист з 14 жовтня 1996 року. Інвалід 2 групи від загального захворювання.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД
Стан задовільний. Свідомість ясна. Положення пасивно-активна. Нормостеніческого типу статури, задовільного харчування. Зовнішній вигляд відповідає віку. Шкірні покриви тілесного кольору, звичайної вологості. Шкіра еластична, тургор тканин знижений. Дермагрофізм білий нестійкий. Підшкірно-жирова клітковина виражена добре, товщина складки на рівні пупка 4 см. Волосяний покрив рівномірний, симетричний, відповідає підлозі. Нігті овальної форми, рожевого кольору, чисті.
Слизова оболонка очей рожева, волога, чиста. Склери не змінені. Слизова щік, м'якого і твердого піднебіння, задньої стінки глотки і піднебінних дужок рожева, волога, чиста. Мигдалики не виходять за боковий вівтар піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені.
Пальпуються підщелепні і підборіддя лімфовузли овальної форми, розмірами 0,5 на 1 см, еластичної консистенції, з підлеглими тканинами не спаяні, безболісні.
Постава, хода без особливостей. Суглоби звичайної конфігурації, симетричні, рухи в них у повному обсязі, безболісні. М'язи розвинені задовільно, симетрично, тонус м'язів знижений. Зріст 170 см, вага 62 кг.
Щитовидна залоза нормальних розмірів, еластичної консистенції, безболісна. Симптоми Грефе, Мебіуса, Дерьлімпля, Штельвага негативні.
Молочні залози розташовані на одному рівні, звичайних розмірів, контур їх рівний, м'які, еластичної консистенції, безболісні. Соски й ареолярние області не змінені.
Серцево-судинна система
Огляд
Верхівковий поштовх візуально не визначається.
Пальпація
Пульс симетричний, частотою 76 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруги. Визначається пульсація скроневої, сонної, підключичної, пахвової, плечової, ліктьової, променевої, стегнової, подкаленной артерій; стінка їх еластична.
Верхівковий поштовх пальпується на 1 см досередини від лівої среднеключичнойлінії, площею 1,5 на 2 см, помірної сили, резистентний.
Перкусія
Межі відносної серцевої тупості:
Права-в 4-му міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини
Верхня-на рівні 3-го ребра між l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ліва-в 5-му міжребер'ї на 1 см досередини від среднеключичнойлінії
Межі абсолютної серцевої тупості:
Права-по лівому краю грудини
Верхня-на рівні 4-го ребра
Ліва-на 1 см досередини від межі відносної серцевої тупості
Судинний пучок не виходить за межі грудини в 1-м і 2-му міжребер'ї.
Аускультація
Тони серця ритмічні, приглушені, звучні. Акцент 2-го тону над аортою. Слабкий систолічний шум на верхівки.
Артеріальний тиск 125/80 мм рт. ст.
Дихальна система
Огляд
Дихання через ніс, вільне, ритмічне, поверхневе. Тип дихання-грудний. Частота дихальних рухів 20 в хвилину. Форма грудної клітки правильна, симетрична, обидві половини грудної клітки однаково беруть участь в акті дихання. Ключиці і лопатки симетричні. Лопатки щільно прилягають до задньої стінки грудної клітки. Хід ребер косою. Надключичні і підключичні ямки виражені добре. Міжреберні проміжки простежуються.
Пальпація
Грудна клітина регідность, безболісна. Голосове тремтіння симетричне, не змінено.
Перкусія
Топографічна перкусія.
Нижні межі правої легені:
по l. parasternalis-верхній край 6-го ребра
по l. medioclavicularis-нижній край 6-го ребра
по l. axillaris anterior-7 ребро
по l. axillaris media-8 ребро
по l. axillaris posterior-9 ребро
по l. scapuiaris-10 ребро
по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця
Нижні межі лівої легені:
по l. parasternalis--------
по l. medioclavicularis--------
по l. axillaris anterior-7 ребро
по l. axillaris media-9 ребро
по l. axillaris posterior-9 ребро
по l. scapuiaris-10 ребро
по l. paravertebralis-на рівні остистого відростка 11-го грудного хребця
Верхні межі легень:
Спереду на 3 см вище ключиці.
Ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця.
Активна рухливість нижнього легеневого краю правої легені за середньою аксілярной лінії:
на вдиху 4 см
на видиху 4 см
Активна рухливість нижнього легеневого краю лівої легені за середньою аксілярной лінії:
на вдиху 4 см
на видиху 4 см
Порівняльна перкусія:
Над симетричними ділянками легеневої тканини визначається ясний легеневий звук.
Аускультація
Над усіма аускультативним точками вислуховується везикулярне дихання. Хрипів немає.
Травної системи
Огляд
Мигдалики не виходять за межі піднебінних дужок. Десна не змінені. Зуби без змін. Мова звичайних розмірів, вологий, обкладений білим нальотом, сосочки виражені.
Живіт правильної форми, симетричний, бере участь в акті дихання, права сторона відстає, пупок втягнутий.
Пальпація
Поверхнева: Живіт м'який, болючий в правій здухвинній ділянці. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
Глибока: сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра, з рівною поверхнею шириною 1,5 см, рухома, не урчать, безболісна. Сліпа кишка не пальпується. Поперечно-ободова кишка не пальпується. Шлунок не пальпується.
Нижній край печінки гострий, рівний, еластичний, безболісний, не виходить з під краю реберної дуги, поверхня печінки гладка. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Мерфі, Ортнера, френікус-негативні. Підшлункова залоза не пальпується. Селезінка не пальпується.
Перкусія
Розміри печінки по Курлову: по правій среднеключичной лінії 10 см, по передній серединній лінії 8 см, по лівій реберної дузі 7 см. Верхня межа селезінки по лівій среднеаксілярной лінії на 9 ребрі, нижня на 11 ребрі.
Пряма кишка
Шкіра навколо анального отвору не змінена. Відзначається невелика болючість при проходженні пальця; тонус сфінктора збережений. Стінки кишки нависають помірно, безболісні.
Сечовидільна система
В області попереку видимих змін не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом покалачіванія по поперекової області негативний.
ГІНЕКОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Зовнішні статеві органи без особливостей. Відзначається опущення стінок піхви 1-го ступеня.
"У дзеркалах": Шийка матки циліндричної форми з поздовжньою щілиною.
PV Тіло матки дещо зміщено вліво в межах вікової норми, рухливе, безболісне при дослідженні. Придатки з обох сторін не визначаються. Склепіння вільні. Виділень немає.
Нервово-психічні СТАТУС
Свідомість ясна, мова не змінена. Чутливість не порушена. Хода без особливостей. Глотковий, черевний і сухожильно-періостальних рефлекси збережені. Оболонкові симптоми негативні. Очне яблуко, стан зіниць і зіничні рефлекси в нормі.
ЛОКАЛЬНИЙ СТАТУС
У правій здухвинній області спостерігається післяопераційний шов, лінійної форми, довжиною 7 см, без запальних змін, умеренноболезненний.
ПОПЕРЕДНІЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
Обгрунтування діагнозу в основному базується на аналізі анамнезу захворювання. У поліклініці при ендоскопічному дослідженні у хворої були виявлені 3 поліпа тіла і пілоричного частини шлунка. Вона була спрямована в клініку для видалення поліпів. 13 листопада була проведена ендоскопічна операція видалення 2-х поліпів нижньої третини шлунка і головки поліпа антрального відділу з електрокоагуляцією кровотечі з ніжки поліпа. Призначено подальше лікування та гемостаз консервативними заходами. На тлі терапії виникли 15 жовтня постійні, інтенсивні, що тягнуть болі по всьому животі, не купірувався спазмолітиками, нудота і блювота. Але об'єктивно живіт був не напружений, але болючий, більше в правій здухвинній ділянці, симптом Щоткіна-Блюмберга був негативним. До вечора піднялася температура тіла. Вранці 16 жовтня болю змістилися в праву клубову область (симптом Кохера-Волковича), стали інтенсивніше і прийняли переймоподібний характер, стали посилюватися при повороті тулуба на лівий бік (симптом Сітковського). З'явилися симптоми подразнення очеревини: стали позитивними симптом Щоткіна-Блюмберга, симптом ковзання (Воскресенського), симптом Ровзінга. Характерні скарги і симптоми вказують на гостре запалення червоподібного відростка. Тоді попередній діагноз буде звучати: "Гострий апендицит. Поліпи шлунка". Обов'язкова термінова операція.
Попередній діагноз: Гострий апендицит. Поліпи шлунка.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРИХ
Лабораторні дослідження:
Клінічний аналіз крові. Призначаємо для виявлення ознак гострого запалення (лейкоцитозу), так як йде запалення червоподібного відростка. Також нас цікавить чи немає захворювань крові-це також може погіршити прогноз лікування.
Біохімічний аналіз крові. У ньому нас цікавлять показники кількості загального білка, білкових фракцій, показники білкових осадових проб, активності амінотрансфераз, кількості цукру, електролітів, для виявлення супутніх захворювань та попередження ускладнень при загальному знеболюванні і в післяопераційному періоді.
Аналіз сечі. Призначаємо для виявлення супутніх захворювань сечовидільної системи і симптомів запалення.
Інструментальні дослідження:
Фіброезофагогастродуоденоскопія. Для підтвердження поліпів шлунка і перевірка його стану після ендоскопічної операції.
Оглядова рентгенографія черевної порожнини для диференціальної діагностики гострого апендициту, перфорації шлунка і гострої кишкової непрохідності.
РЕЗУЛЬТАТИ лабораторно-інструментальних досліджень
Результати лабораторних досліджень:
Клінічний аналіз крові.
Еритроцити-3,9 х10 ^ 12 / л
Hb-125 г / л
Колір. показник-0,98
Лейкоцити-12х10 ^ 9 / л
еозинофіли-3%
паличкоядерні-1%
сегментоядерние-51%
Лімфоцитів-43%
Моноцитів-2%
CОЕ-15 мм / годБіохімічний аналіз крові.
Заг. білок 81 г / л
Тимолова проба 10 ВСЕ
АСТ 0,39 ммоль / л
АЛТ 0,92 ммоль / л
a амілаза 27 г / л / год
Білірубін заг. 13 мкмоль / л
Цукор 17,7 ммоль / л (після їжі!)
Сечовина 6,3 ммоль / л
До + 4,8 ммоль / л
Са + + 2,45 ммоль / л
Хлориди 95 ммоль / лАналіз сечі.
Колір світло-жовтий Білок 0 г / л
Прозора Цукор 0
Реакція кисла уробіліну (-)
Уд. вага 1,025 жовчі. пігменти (-)
Лейкоцити 5-8 в полі зору
Еритроцити свіже. 0-1 в полі зору
Епітелій плоский 1-4 в полі зору
Результати інструментальних досліджень:
Фіброезофагогастродуоденоскопія від 24.10.96.
Висновок: Еррозівний гастрит субкардіального відділу і кардії. 3 поліпа тіла та антрального відділу шлунка 0,5, 0,6, 0,8 см в діаметрі.
Диференціальний діагноз
Гострий апендицит треба диференціювати з усіма гострими захворюваннями органів черевної порожнини. Але у зв'язку з тим, що перед розвитком симптомів гострого живота, хворий було виконано ендоскопічне видалення 2-х поліпів нижньої третини тіла шлунка, головки поліпа антрального відділу шлунка, і з ніжки поліпа була кровотеча, яке довелося зупиняти електрокоагуляцією, то по-перше, виникла підозра на перфорацію шлунка. Від перфорації шлунка гострий апендицит відрізняє саме початок захворювання. При перфорації шлунка (перфорація на місці вилученого поліпа) воно раптове з появою сильних ("кинджальних") болів у животі, в той час як при гострому апендициті завжди є більш-менш тривалий період наростання болю, що ми і бачимо у хворий-спочатку болю були інтенсивними, що тягнуть по всьому животі, а потім стали більш інтенсивними, переймоподібними і змістилися в праву клубову область. Блювота при перфорації буває дуже рідко, а напруга м'язів черевної стінки в перші години виражено настільки різко, що живіт стає "доскообразная". У хворої ж у перші години живіт був м'яким, але болючим. Кардинальним ознакою перфорації є зникнення печінкової тупості в результаті попадання повітря в черевну порожнину. При перкусії у хворої печінкова тупість була збережена. Наявність вільного газу в черевній порожнині може бути підтверджено при рентгенологічному дослідженні (між вірніше поверхнею печінки і діафрагмою буде видно серповидное просвітлення).
Так як хвора вже у віці, потрібно диференціювати гострий апендицит від гострої кишкової непрохідності. При останній на відміну від гострого апендициту хворі поводяться неспокійно, часто міняє положення в ліжку. Болі при кишковій непрохідності приступообразні, швидко наростають і швидко вщухають (у хворої болі були постійні, наростаючі), виникає багаторазова блювота (блювота у хворої була одноразовою, що більш характерно для апендициту), температура тіла залишається нормальною (у хворої ж вона підвищилася-ще один плюс на користь апендициту). При огляді хворих з гострою кишковою непрохідністю звертає на себе увагу здуття живота, черевна стінка залишається м'якою. У хворої живіт був м'яким тільки в перші години, потім стали виявляється симптоми подразнення очеревини і напруження м'язів у правій здухвинній ділянці. Рентгенологічно можна виявити при гострої кишкової непрохідності рівні рідини з газом над ними (чаші Клойбера), чого не буває при гострому апендициті.
Гострий холецистит від гострого апендициту відрізняється локалізацією болю в правому підребер'ї (це, однак, може бути і при високому подпеченочном розташуванні червоподібного відростка), неодноразової блювотою, що не приносить полегшення, іррадіацією болю у праву лопатку та плече, наявністю симптомів Ортнера, Мерфі, Мюссе, френікус-симптому. Нерідко вдається пальпувати збільшений жовчний міхур або інфільтрат у правому підребер'ї. У хворої всі симптоми характерні для гострого холециститу були відсутні.
Позаматкову вагітність можна відкинути відразу, так як хвора перебуває в періоді менопаузи. Так проведений диференційний діагноз з перфорацією шлунка, гострої кишкової непрохідності, гострим холециститом і позаматковою вагітністю дозволяє підтвердити попередній діагноз гострого апендициту.
ОСТАТОЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Враховуючи в основному анамнез захворювання: у поліклініці при ендоскопічному дослідженні у хворої були виявлені 3 поліпа тіла і пілоричного частини шлунка. Вона була спрямована в клініку для видалення поліпів. 13 листопада була проведена ендоскопічна операція видалення 2-х поліпів нижньої третини шлунка і головки поліпа антрального відділу з електрокоагуляцією кровотечі з ніжки поліпа. Призначено подальше лікування та гемостаз консервативними заходами. На тлі терапії виникли 15 жовтня постійні, інтенсивні, що тягнуть болі по всьому животі, не купірувався спазмолітиками, нудота і блювота. Але об'єктивно живіт був не напружений, але болючий, більше в правій здухвинній ділянці, симптом Щоткіна-Блюмберга був негативним. До вечора піднялася температура тіла. Вранці 16 жовтня болю змістилися в праву клубову область (симптом Кохера-Волковича), стали інтенсивніше і прийняли переймоподібний характер, стали посилюватися при повороті тулуба на лівий бік (симптом Сітковського). З'явилися симптоми подразнення очеревини: стали позитивними симптом Щоткіна-Блюмберга, симптом ковзання (Воскресенського), симптом Ровзінга. Враховуючи також дані лабораторних досліджень - виявлення в крові лейкоцитозу і проведений диференційний діагноз, ми можемо остаточно говорити, що у хворої гострий апендицит. Час минув з початку захворювання (близько діб) і зміна болів з тягнуть на переймоподібні, більш інтенсивні, приєднання симптомів подразнення очеревини кажуть, що червоподібний відросток піддався деструктивних змін, тобто став флегмонозним. Не потрібно забувати, що у хворої і поліпи шлунка, тоді остаточний діагноз буде звучати: "Гострий флегмонозний апендицит. Поліпи шлунка."
Клінічний діагноз: Гострий флегмонозний апендицит. Поліпи шлунка.
ПЛАН ЛІКУВАННЯ КУРИРУВАНОГО ХВОРОГО І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ
Дієта. На протязі декількох днів після ендоскопічного видалення поліпів і апендектомії рекомендований голод. Потім стіл № 1.
Хворий показаний тривалий час постільний режим.
Вибір знеболювання. Враховуючи похилий вік хворого, їй показаний інтубаційний наркоз із застосуванням м'язових релаксантів або з нейролептаналгезии.
Висновок анестезіолога: планується ендотрахеальний наркоз; введу статури і конституції хворий можливі труднощі при інтубації; ризик анестезіології 2б-3а ступеня. Рекомендовано премедикація: 16.11.96 о 10:00 1 таблетка діазепаму і 1 таблетка димедролу, за 30 хвилин до операції Sol. Omnoponi 2% -1 ml внутрішньом'язово. Лікар: Столпнер Я.М.Потрібне обов'язкове видалення поліпів шлунка, так як вони є передракових захворюванням. Показана та термінова апендектомія-запобігання загрозливого життя стану.
Післяопераційна етіопатогенітіческая терапія: відшкодування ОЦК після апендектомії, антибактеріальна терапія для профілактики гнійних післяопераційних ускладнень, гемостатична терапія, вітамінотерапія, призначення анальгетиків по потребі.
ЩОДЕННИК
13.11.96. Ендоскопічна операція.
Висновок: Ендоскопічна електрокоагуляція 2-х поліпів нижньої третини шлунка, поліпектомія головки поліпа антрального відділу шлунка. Кровотеча з ніжки поліпа. Ендоскопічна електрокоагуляція кровотечі з ніжки поліпа.
Рекомендації: Голод, постільний режим, спостереження, прийом амінокопроновой кислоти, гемостаз консервативними заходами.
16.11.96.Больная Афанасьєва З.Г. надійшла в плановому порядку для видалення поліпів шлунка. За час перебування в клініці у хворої розвинувся гострий флегмонозний апендицит - це є показанням до операції. Протипоказань до операції немає. Згода хворий на операцію отримано. План операції: 1.Оперативний доступ; 2.Мобілізація червоподібного відростка, перев'язка судин брижі; 3.Удаленіе червоподібного відростка; 4.Погруженіе кукси відростка, Z-подібний шов; 5.Послойное ушивання тканини.
Знеболювання
16.11.96.Операція - аппенектомія.
Початок 13:00. Закінчення 14:50
Хірург Данилов.
Асистент Платонов, Атаєв.
Анестезіолог Дубікайтіс.
Протокол знеболювання: ендотрахеальний наркоз.
1.Премедікація: Atropini 0,5; Droperidoli 2 ml;
Phentnyli 2 ml.
2.Вводний наркоз: Relanii 2 ml; Cetamyni 200 mg.
3.Інтубація.
4.Начало операції 13:00.
5.Мобілізація червоподібного відростка 13:15.
6.Удаленіе червоподібного відростка 13:30.
7.Погруженіе кукси відростка, Z-подібний шов.
8.Послойное ушивання.
9.Конец операції 14:50.
10.Декурарізація: Atropini 0,5; Prozerini 4,0.
11.Екстубація (Використано апарат ПО-6Н-05 + полінаркон-5. Вентиляція ШВЛ, МОД 11,9; ОД 0,71)
Операція - апендектомія
Під ендотрахеальним наркозом розрізом Войновича-Дьяконова праворуч розкрита черевна порожнина. Невелика кількість серозного випоту. Червоподібний відросток розташовується латерально 8,0 * 1,2 см, гиперемовані, набряклий з нальотом фібрину. Виконано аппенектомія з прошиванням кукси кісетние і Z-образним швами. Брижа прошита і перев'язана. При ревізії ділянки тонкої кишки - вона без патології. Гемостаз. Черевна порожнина осушена, дренажі в малий таз. Пошарові шви на рану до дренажів. Ассептіческая пов'язка. Препарат, віддалений червоподібний відросток, посланий на гістологічне дослідження.
Дата
Ту
Тв
Текст щоденника
Призначення
18.11.96
36,8
36,6
Скаржиться на біль в області післяопераційної рани. Самопочуття задовільне. Пульс 80 уд / хв АТ 125/80 мм.рт.ст. Видимі слизові рожеві вологі чисті. Мова вологий чистий. Тони серця ритмічні приглушені. Дихання жорстке. Живіт м'який, безболісний, подвздут, бере участь в акті дихання. Сечовипускання самостійне, гази відходять.
Перев'язка: видалена пов'язка; післяопераційна рана без гострих запальних явищ; накладена асептична пов'язка. За дренажу 60,0.Режим 3.
Дієта № 1.
Penicillini 1000000 ED, внутрімишеч-но 6 разів на добу. Амінокопроновая кислота.19.11.96
36,4
36,6
Скарги на болі в області післяопераційної рани. Стан задовільний. Пульс 76 уд / хв. АТ 125/80 мм.рт.ст. Дихання жорстке, без хрипів. Живіт м'який, безболісний, бере участь в акті дихання. Відправлення в нормі. Перев'язка: видалена пов'язка; післяопераційна рана без запальних явищ; видалені дренажі; накладена чиста асептична пов'язка.
Призначення ті ж.
20.11.96
36,7
36,6
Скарги на болі в області післяопераційної рани. Самопочуття задовільне. Пульс 76 уд / хв. АТ 110/70 мм.рт.ст. Дихання везикулярне, без хрипів. Живіт м'який, безболісний, бере участь в акті дихання. Відправлення в нормі.
Призначення ті ж.
21.11.96
36,6
36,4
Скарг немає. Самопочуття задовільне. Пульс 80 уд / хв. АТ 120/70 мм.рт.ст. Тони серця ритмічні, приглушені. Дихання везикулярне. Живіт м'який безболісний. Відправлення в нормі.
Перев'язка: видалена пов'язка; післяопераційна рана без запальних явищ; накладена чиста асептична пов'язка.Призначення ті ж
22.11.96
36,6
36,8
Скарги на болі в області післяопераційної рани. Самопочуття задовільне. Пульс 76 уд / хв. АТ 110/70 мм.рт.ст. Дихання везикулярне, без хрипів. Живіт м'який, безболісний, бере участь в акті дихання. Відправлення в нормі.
Призначення ті ж.